ANATOMA LARINGEA

La Laringe, es una estructura mvil, que forma parte de la va area, actuando

normalmente como una vlvula que impide el paso de los elementos
deglutidos y cuerpos extraos hacia el tracto respiratorio inferior. Adems
permite el mecanismo de la fonacin diseado especficamente para la
produccin de la voz. La emisin de sonidos est condicionada al movimiento
de las cuerdas vocales. Son los movimientos de los cartlagos de la laringe los
que permiten variar el grado de apertura entre las cuerdas y una depresin o
una elevacin de la estructura larngea, con lo que vara el tono de los sonidos
producidos por el paso del aire a travs de ellos. Esto junto a la disposicin de
los otros elementos de la cavidad oral (labios, lengua y boca) permite
determinar los diferentes sonidos que emitimos.
Se encuentra situada en la porcin anterior del cuello y mide
aproximadamente 5 cm de longitud, siendo ms corta y ceflica en las mujeres
y especialmente en los nios. Ella se relaciona con los cuerpos vertebrales C3C6.
Su estructura est constituida por un esqueleto cartilaginoso al cual se unen un
grupo importante de estructuras musculares y en donde la mucosa adquiere
caractersticas particulares.
Figura 5.1:
Visin endoscpica y esquema laringe.
Es posible observar ambas cuerdas vocales y los distintos pliegues mucosos en relacin alas estructuras
cartilaginosas.

Cartlagos de la laringe

El esqueleto larngeo est formado por seis cartlagos: Epiglotis, tiroides,

aritenoides, corniculados, cuneiformes y cricoides.
Figura 5.2:
Cartlagos laringe visin
posterior

1. Cartlago tiroides:
Cartlago hialino que limita la laringe anterior y lateralmente. Consiste
en dos lminas cuadradas que se fusionan anteriormente en la lnea
media. Sobre el punto de fusin se encuentra la escotadura tirodea.
Estas lminas divergen hacia atrs formando un ngulo que en el
hombre es de 90 y en la mujer de 120. Desde el borde posterior de
cada lmina se proyectan dos cuernos, uno superior y otro inferior. El
cuerno superior recibe la insercin del ligamento tirohioideo lateral. El

cuerno inferior se dobla levemente hacia medial y articula en su cara

interna con el cartlago cricoides.
2. Cartlago cricoides:
Cartlago hialino que tiene la forma de un anillo de sello. Se encuentra
inferior al cartlago tiroides. Hacia anterior y lateral el anillo se
adelgaza formando el arco, pero posteriormente se expande en
unalmina gruesa y cuadrada. En la parte superior de la unin del arco
con la lmina hacia lateral se encuentra la faceta que articula con el
cartlago tiroides. En este mismo punto hacia superior se encuentra una
segunda faceta para la articulacin con el cartlago aritenoides. El
cartlago cricoides forma el nico anillo cartilaginoso completo del
esqueleto larngeo, y su preservacin es esencial para mantener cerrada
la va area.
3. Epiglotis:
Cartlago fibroelstico con forma de hoja que se proyecta hacia arriba
detrs de la lengua y el hueso hioides. La delgada porcin inferior se
inserta a travs del ligamento tiroepigltico al ngulo entre las lminas
tiroideas, bajo la escotadura tirodea. La ancha porcin superior se
dirige hacia arriba y hacia atrs. Se conecta al hueso hioides por el
ligamento hioepigltico. Su borde superior es libre. En su cara anterior
est cubierta por mucosa que viene desde la lengua. En la lnea media
esta mucosa se eleva para formar el pliegue glosoepigltico medio y a
cada lado de la epiglotis forma los pliegues glosoepigloticos laterales,
que pasan hacia la faringe. La depresin que se forma a cada lado del
pliegue glosoepigltico medio se conoce como Vallcula. Desde cada
lado de la epglotis la mucosa se continua como un pliegue que pasa
hacia los cartlagos aritenoides Este se conoce
como pliegue ariepigltico.
4. Cartlago aritenoides:
Son dos cartlagos hialinos, de forma piramidal, ubicados sobre el
borde superior de la lmina del cartlago cricoides en el borde posterior
de la laringe. El vrtice se curva hacia atrs y medialmente para la
articulacin con el cartlago corniculado. El ngulo lateral se prolonga
hacia atrs y lateralmente para formar el proceso muscular en el cual se
insertan algunas fibras de msculos intrnsecos de la laringe
como cricoaritenoideo posterior y cricoaritenoideo lateral. El
ngulo anterior se prolonga hacia delante para formar el proceso vocal
al que se inserta el ligamento vocal

5. Cartlago Corniculado o de Santorini:

Son dos cartlagos fibroelsticos, ubicados por encima del
cartlago aritenoides. Dan rigidez a los repliegues Ariepiglticos.
6. Cartlago Cuneiforme o de Wrisberg:
Son dos cartlagos fibroelsticos muy pequeos ubicados a nivel del repliegue
ariepigltico, al cual tambin confieren rigidez.
Figura 5.3:
Cartlagos laringe visin lateral

Membranas y Ligamentos de la laringe:

Los ligamentos de la laringe pueden ser extrnsecos o intrnsecos.
Ligamentos extrnsecos:
Son aquellos que unen los cartlagos a estructuras adyacentes a los otros
cartlagos y adems encierran la estructura larngea, en orden ceflico-caudal
son:
Membrana tirohioidea (desde hueso hioides a escotadura
tiroidea)

 Ligamentos tiroepiglticos
Membrana cricotiroidea
Ligamento cricotraqueal (desde borde inferior del cricoides al
primer anillo traqueal)
Figura 5.4:
Esquema ligamentos laringe visin
anterior

Ligamentos intrnsecos :
Son aquellos que unen los cartlagos de la laringe entre s, y juegan un rol
importante en el cierre de este rgano:
Membrana elstica
Membrana cuadrangular
Cono elstico
Ligamento vocal

Figura 5.5 :
Esquema ligamentos laringe posterior

Msculos de la laringe:
Los msculos de la laringe son los responsables de la variedad de
movimientos de ella. Estos se clasifican en:
Msculos extrnsecos: aquellos que se relacionan con los movimientos
y fijacin de la laringe. Tienen una insercin en la laringe y otra fuera
de ella.
o Grupo depresor:
Esternohioideo
Tirohioideo
Homohioideo
o Grupo elevador:
Geniohioideo

 Digstrico
Milohioideo
Estilohioideo
Constrictor medio e inferior de la faringe
Msculos intrnsecos: aquellos con sus dos inserciones en la laringe,
responsables del movimiento de las cuerdas vocales.

Figura 5.6:
Musculatura intrnseca larngea visin
lateral

Msculo Cricotiroideo: se origina de la cara lateral del arco anterior del

cartlago cricoides. Algunas fibras se dirigen hacia arriba a la parte posterior
del borde inferior de la lmina tiroidea, y otras fibras pasan hacia atrs y
lateralmente hacia el cuerno inferior del cartlago tiroides. Es el nico
msculo de la laringe que es inervado por el nervio larngeo superior. Alarga y
tensa las cuerdas vocales al llevarlas a la lnea paramediana.

Msculo Cricoaritenodeo posterior: se origina de la superficie posterior de

la lmina del cricoides, las fibras pasan hacia arriba y afuera para insertarse en
el proceso muscular del cartlago aritenoides. Es abductor de las cuerdas
vocales. Inervado por el N. Larngeo recurrente.

Figura 5.7:
Visin posterior laringe. Msculo
cricoaritenoideo posterior.

Msculo Cricoaritenodeo lateral: se origina en el borde superior de la parte

lateral del arco del cartlago cricoides, sus fibras pasan hacia atrs y arriba
para insertarse en el proceso muscular del cartlago aritenoides. Aduce, tensa y
alarga las cuerdas vocales. Inervado por el N. Larngeo recurrente.
Msculo Tiroaritenodeo: se origina de la cara interna de la lmina del
c. tiroides y de la superficie externa de la membrana cricovocal y se inserta en
la superficie anterolateral del cartlago aritenoides. Posee dos porciones: una
media (tira vocal) y una porcin lateral (tira muscular). Forma el cuerpo de la
cuerda vocal. Relaja y acorta las cuerdas vocales. Inervado por el N. Larngeo
recurrente.
Figura 5.8:

Visin anatmica musculatura larngea

Msculo interaritenoideo: Se origina en un aritenoides y sus fibras se

dirigen hacia el vrtice del otro. Aducen las cuerdas vocales y est inervado
por el N. Larngeo recurrente.

Subdivisiones clnicas de la laringe:

Para describir la patologa y semiologa larngea, la laringe puede ser dividida
en tres compartimientos, en relacin a los pliegues de la mucosa.
Figura 5.9:
Esquema divisiones clnicas laringe

1. Supraglotis:
Se extiende desde la punta de la epiglotis a la unin entre el epitelio
respiratorio y escamoso en el piso del ventrculo ( zona superior de la
cuerda vocal).
2. Glotis:
Espacio limitado por la comisura anterior, las cuerdas vocales
verdaderas, y la comisura posterior.
3. Subglotis:
Desde la unin del epitelio escamoso y respiratorio en la superficie de
la cuerda vocal (5mm por debajo del borde libre de la cuerda vocal
verdadera) al borde inferior del cartlago cricoides.

Fisiologa:
Las funciones bsicas de la laringe en orden de importancia son tres:
Proteccin
Respiracin
Fonacin

 Proteccin: es la funcin ms antigua de la laringe, acta como esfnter

evitando la entrada de cualquier cosa, excepto aire al pulmn. Para lo
cul utiliza los siguientes mecanismos:
o Cierre de la apertura larngea
o Cierre de la glotis
o Cese de la respiracin
o Reflejo de la tos
Respiracin: durante la respiracin las cuerdas vocales se abducen en
forma activa, esto contribuye a la regulacin del intercambio gaseoso
con el pulmn y la mantencin del equilibrio cido-base.
Fonacin: Los cambios en la tensin y longitud de las cuerdas vocales,
ancho de la hendidura gltica e intensidad del esfuerzo espiratorio
provocan variaciones en el tono de voz. Este tono formado por la
vibracin de las cuerdas vocales en la laringe es modificado por los
movimientos de la faringe, lengua y labios para formar el habla.

Figura 5.10:
Cuerdas vocales. Visin esquemtica y endoscpica, en abduccin y adduccin.