LAS METAS DEL MILENIO EN

SALUD Y EL ROL DE LAS

COOPERATIVAS
Dr. Ricardo Lpez
Presidente de la federacin Argentina de
Entidades Solidarias de Salud C. L.

I.

Los desafos sociales de Amrica Latina y del Mercosur

a) La Pobreza Persistente
Incidencia de la pobreza y de la indigencia en
Amrica Latina 1980-2003
(personas en %)

I.

Los desafos sociales de Amrica Latina y del Mercosur

b) La Magnitud de la Pobreza
Evolucin de la pobreza en Amrica Latina
(porcentaje de la poblacin)
Ao

Evolucin de la Pobreza
Extrema en Amrica Latina

Evolucin de la Pobreza en
Amrica Latina

2000

17,8%

2001

18%

43%

2002

20%

44%

2004

19%

43%

2005

19%

41%

42,1%

I.

Los desafos sociales de Amrica Latina y del Mercosur

c) La Pobreza mata y enferma
Mortalidad
Materna 2003
(por cada
100.000 nacidos
vivos)

Mortalidad Infantil
antes de los 5 aos
2004 (por cada
10.000)

Homicidios 2000-2005
(por cada 100.000
habitantes por ao)

Esperanza de vida
2005

Canad

6,1

1,5

80,4

Amrica
Latina

94,7

33,2

25,3

72,6

Argentina

43,6

16,7

74,9

Bolivia

230

67,6

14

64,9

Brasil

73,1

33,3

31

71,3

Paraguay

174

43,6

18,4

71,5

Uruguay

5,2

75,9

I.

Los desafos sociales de Amrica Latina y del

Mercosur
d) La Pobreza bloquea los avances en educacin
Matriculacin Escolar en Secundaria
20% ms
pobre

20% ms rico

Argentina (2001)

87

99

Bolivia (1999)

41

89

Brasil (2001)

81

96

Paraguay (1999)

60

84

Uruguay (2000)

68

98

II. Qu significa vivir en la regin ms desigual

PAISES CON MEJOR EQUIDAD

(SUECIA, DINAMARCA, PAISES BAJOS, OTROS)

0.25 a 0.30

PAISES DESARROLLADOS

0.30

GINI PROMEDIO UNIVERSAL

0.40

AMERICA LATINA
10% ms rico :
10% ms pobre:

0.57
48% PIB
1,6% PIB

ACERCA DE LA SALUD EN AMERICA

1)En la constitucin de la mayora de los pases de Amrica Latina se reconoce el
derecho de los ciudadanos a la salud y la responsabilidad del estado de promoverla
2)Aprovechando el crecimiento de la economa que sigui a la segunda guerra mundial,
incrementaron en mayor o menor cuanta la financiacin y cobertura de atencin
mdica aunque nunca fue suficiente para cubrir una gran parte de la poblacin.
3)El crecimiento se redujo a partir de los aos ochenta. Para entonces, los gobiernos de la
regin haban acumulado una enorme deuda pblica y se enfrentaban con una seria
recesin econmica que dificultaba el pago de la misma
4) El Banco Mundial (BM) y el Fondo Monetario Internacional (FMI) atribuan
la recesin al modelo de economa mixta imperante en Amrica Latina, es decir,
a la participacin del sector pblico en actividades econmicas y su incapacidad
de gestionarlas eficientemente
5) Siguiendo esta lgica, el BM promovi empez a financiar reformas de los
servicios de salud, uno de cuyos pilares fue la privatizacin de los mismos

ACERCA DE LA SALUD EN AMERICA

Tradicionalmente, en la mayora de los pases de la regin los servicios

mdicos se han provisto a travs de seguros sociales con financiacin
tripartita (trabajador, empresario y gobierno) para el sector formal
Para el resto (sector informal, indigentes y poblacin rural)
gratuitamente a travs de los ministerios de salud pblica.
Debido a la insuficiencia de fondos asignados a la atencin mdica,
as como a la ineficiencia del sector civil en el manejo de los mismos,
muchos de los ciudadanos, incluso los beneficiarios de los seguros
sociales, acababan comprando servicios y medicamentos en el sector
privado.
Se ha calculado que, ya antes de los actuales procesos de reforma y
privatizacin, dada la pobreza de muchos, el 50% del gasto en salud se
realizaba en el sector privado a travs de automedicacin y/o en
consultas espordicas generalmente de tipo ambulatorio

ACERCA DE LA SALUD EN AMERICA

El modelo de privatizacin avanzado por el BM tiene un claro sello

neoliberal: reducir el gasto y las funciones del sector pblico y promover
la privatizacion del sector.
En el sector salud favorece los seguros privados y las organizaciones de
mantenimiento de la salud al estilo de los EE.UU., donde cada da estn
ms desprestigiadas por corruptas, ineficientes y de calidad deficiente
Limita la oferta pblica a paquetes bsicos gratuitos para la poblacin
indigente (canastas bsicas) que suelen incluir un men muy limitado de
intervenciones.
La implementacin del modelo del BM ha encontrado obstculos en
muchos pases de la regin no solamente por las caractersticas sealadas
del sector, sino tambin por factores polticos y sociales; por ejemplo, la
oposicin de empleados pblicos, incluyendo trabajadores profesionales
(mdicos, enfermeras, etc.), de sindicatos y otros actores polticos; y la
pobreza de un porcentaje elevado de la poblacin

Gasto publico / privado en salud en America

EL FIN NO CONFESADO EN LA PRIVATIZACION DE LOS

SERVICIOS DE SALUD

HAY QUE CAMBIAR EL ENFOQUE DE LOS SERVICIOS DE SALUD

LA SALUD REQUIERE DE LA EDUCACION DE LA GENTE

Some Comparisons
Per
Capita
costs,
1999 US
$

Infant % over Life

Mortali age 65 expect
ty
ancy,
Per
women
1000

US

4400

12

79

Canada

2400

12

81

Germany 2400

17

80

Japan

1800

17

83

UK

1600

16

80

Access is a Huge Problem

1 of 5 Americans postponed getting needed
health care last year
1 of 7 Americans had a problem paying for
medical bills last year
1 of 10 did not get a prescription drug they
needed due to cost
43 MILLON PEOPLE ARE WITHOUT HEALT IN
USA
Kaiser Commission on Medicaid and the Uninsured, July 2002

Participacin de Servicios en el gasto total en Salud

NUEVAS TENDENCIAS EN SERVICIOS MEDICO

ENCARECIMIENTO DE LA MEDICINA
AUMENTO DE LA EXPECTATIVA DE VIDA.
AUMENTO DE LAS ENFERMEDADES CRONICAS.
NUEVAS TECNOLOGIAS Y MEDICAMENTOS.
LA MEDICINA COMO OBJETO DE CONSUMO.
MEDICINA GENETICA.
DEL ALIVIO DEL DOLOR A LA BELLEZA Y LA

INMORTALIDAD

SITUACION DE LOS MEDICOS

NUMERO DE HABITANTES POR MEDICO
TOTAL
EN CIUDADES
NUMERO DE HABITANTES POR ENFERMERO

313 HAB/MED
200 HAB/MED
2631 HAB/ENF.

CRECIMIENTO ANUAL DE GRADUADOS

TOTAL ARGENTINA

7,00%

ESPECIALIZACION
ENTRE EL TOTAL DE MEDICOS
ENTRE 15 Y 30 AOS DE EGRESADOS

57%
80%

Solo el 6% de los graduados puede hacer la residencia

LA CRISIS DE LOS PROFESIONALES DE LA SALUD

Crisis de insatisfaccin profesional entre los pediatras

Segn las autoridades de la Sociedad Argentina de Pediatra
Existe una "crisis de insatisfaccin profesional" entre los pediatras
Segn una encuesta, casi el 70 por ciento est disconforme con el sistema
de atencin
Las autoridades de la sociedad cientfica que rene a los 15.000 pediatras que
hay en el pas coinciden en que existe una "crisis de insatisfaccin en el
ejercicio de la profesin". Es ms: siete de cada diez pediatras no estn
satisfechos por completo con la forma en que deben atender a sus pequeos
pacientes, segn los resultados preliminares de una encuesta.

El fantasma de la mala praxis

En Argentina ejercen unos 138.800 profesionales entre mdicos y odontlogos, de los cuales el
7,2% (unos 10.000) han sido demandados alguna vez por presunta Mala Praxis profesional en los
ltimos treinta aos.

Metas en Salud al ao 2015

En septiembre de 2000, en la Cumbre del Milenio de las
Naciones Unidas, los lderes mundiales de 189 estados
adoptaron un conjunto de objetivos y metas cuantificables y
delimitadas en tiempo para combatir la pobreza, el hambre, las
enfermedades, el analfabetismo, la degradacin del medio
ambiente, la discriminacin contra la mujer, y
comprometindose con los principios de los derechos humanos,
la gobernanza responsable y la democracia.
Se esbozaron en la Declaracin del Milenio, y desde entonces
se han resumido y operacionalizado a travs de un paquete de 8
objetivos generales, 18 metas y 48 indicadores, comnmente
denominado los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) a
alcanzarse para el ao 2015.

Los ocho objetivos propuestos fueron los siguientes:

Objetivo 1: Erradicar la pobreza extrema y el hambre
Objetivo 2: Lograr la enseanza primaria universal
Objetivo 3: Promover la igualdad entre los sexos y la autonoma de la mujer
Objetivo 4: Reducir la mortalidad de los nios menores de 5 aos
Objetivo 5: Mejorar la salud materna
Objetivo 6: Combatir el VIH/SIDA, el paludismo y otras enfermedades
Objetivo 7: Garantizar la sustentabilidad del medio ambiente
Objetivo 8: Fomentar una asociacin mundial para el desarrollo
De los cuales tres de ellos corresponden a la salud:
Objetivo 4: Reducir la mortalidad de los nios menores de 5 aos
Meta 5: Reducir en dos terceras partes, entre 1990 y 2015, la mortalidad de los
nios menores de 5 aos
Objetivo 5: Mejorar la salud materna
Meta 6: Reducir, entre 1990 y 2015, la mortalidad materna en tres cuartas partes
Objetivo 6: Combatir el VIH/SIDA, el paludismo y otras enfermedades
Meta 7: Haber detenido y comenzado a reducir, para el ao 2015, la propagacin
del VIH/SIDA

Por qu salud cooperativa y mutual

Las Cooperativas y mutuales son entidades sociales
privadas sin objeto de lucro
Las Cooperativas y mutuales son instituciones
democrticas, donde cada socio tiene su voto
100 millones de personas son cubiertas por cooperativas y mutuales,
segn la O.M.S
Las Cooperativas y mutuales han organizado eficientemente servicios
esenciales con luz, agua, tel, crdito, seguros, etc.
10 .000.000 de habitantes tienen servicio a travs de las
cooperativas y mutuales

Health co-ops worldwide

Health

co-operatives exist in 50 countries

representing and serving at least 100 million
households.
UN Survey 1997

PRINCIPIOS COOPERATIVOS

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Afiliacin voluntaria y abierta.

Control democrtico de los miembros.
Participacin econmica de los miembros.
Autonoma e independencia.
Educacin, capacitacin e informacin.
Cooperacin entre cooperativas.
Preocupacin por la comunidad.

Health co-ops worldwide

Some examples
Europe:
-Belgium OPHACO 20% of pharmaceutical distribution serving
22% of population
-UK South-East London Doctors Co-op serving 1 million people
Africa:
-Benin - co-operative clinic
-Senegal and Benin - co-ops providing micro-insurance system for
their members
-East Africa HIV/AIDS programme

Health co-ops worldwide

Some examples
Americas:
- Brazil one third of doctors in co-ops, 11 million users
- Columbia Saludcoop serving 6 % of population in 750 cities
Asia & Pacific:
- Japan preventive health care in 119 co-ops serving 2.5
million people
- Malaysia Doctors Co-operatives
- APHCO training for doctors in the Region

Cooperativas de Salud en Amrica

ARGENTINA
BRASIL
CANADA
COLOMBIA
COSTA RICA
ESTADOS UNIDOS
PARAGUAY
URUGUAY

PERSPECTIVAS ACTUALES Y DESARROLLO FUTURO DEL

COOPERATIVISMO DE SALUD EN AMERICA

El movimiento cooperativo es uno de los ms grandes

segmentos organizados de la sociedad civil, y juega y rol
crucial a lo largo de una amplia gama de necesidades y
aspiraciones humanas. Las cooperativas proveen salud
vital, vivienda y servicios bancarios; protegen el medio
ambiente y los derechos de los trabajadores. A travs de
estas y una gama de otras actividades, ayudan a que las
personas en ms de cien pases mejoren sus vidas y la de
aquellos en sus comunidades. - Secretario General de las Naciones Unidas
Kofi Annan

La Situacin del sector salud en Argentina al comienzos de la dcada

Emergencia sanitaria, (decreto 486 / 2002) Prrroga 2004

Aumento de la mortalidad infantil, 16,3 x 1000 al 16,8 x 1000
Aumento de las principales enfermedades, ( en mayo de 2004,
1100 personas esperaban Ciruga Cardiovascular en CABA)
50% de la poblacin carece de cobertura de salud
Crisis simultanea del Serv. Pblico, Obras Sociales, PAMI, Prepagas

Crisis del modelo, la salud como mercanca y negocio

Presupuesto de Salud de la Nacin 2004, $ 1.195.248.290
(4% del gasto en salud calculado en $ 30.000.000)

Las cooperativas de servicios pblicos de la Argentina

620 cooperativas de electricidad

580 cooperativas de agua potable
320 cooperativas de telefona
3000 localidades
7.000.000 de habitantes tienen servicio a travs de las
cooperativas

FAESS
FEDERACIN ARGENTINA DE ENTIDADES SOLIDARIAS DE
SALUD COOPERATIVA LIMITADA
UNISOL SALUD (marca registrada)
Unin Solidaria
CORAZN-CRUZ (en el medio)
SIMBOLO = Salud Solidaria
CREACIN OCTUBRE DE 1999

USUARIOS Y PRESTADORES
UN MODELO SOLIDARIO DE EMPRESA DE SALUD

PRESTADORES

USUARIOS
COOPERATIVAS ELECTRICAS

COOPERATIVAS MEDICAS

COOPERATIVAS DE AGUA

MUTUALES DE SALUD

COOPERATIVAS
TELEFNICAS

GREMIALES MDICAS

COOPERATIVAS AGRARIAS

EMPRENDIMIENTOS SOLIDARIOS

COOPERATIVAS DE SEPELIOS
COOPERATIVAS DE SEGUROSFAESS
COOPERATIVAS DE
USUARIOS DE SALUD

UNISOL SALUD

EMPRESA DE USUARIOS
Y PRESTADORES

Entidades Asociadas a FAESS

Cooperativas
Elctricas
Telefnicas
Agua

63
Entidades
asociadas a
FAESS en 10
provincias

Potable

Servicios

Pblicos

Servicios

Mdicos

Seguros
Vivienda
Trabajo
Mutuales
Federaciones
Colegios

Mdicos

DIFERENTES MODELOS
MODELO DE LUCRO

MODELO COOPERATIVO

CONCENTRACION DE CAPITALES
EN POCOS DUEOS
LA SALUD COMO MERCANCIA
FOCO EN EL LUCRO
DISMINUCION DE LAS PRESTACIONES
GANANCIAS PARA EL SECTOR
TECNOLOGICO Y DE MEDICAMENTOS
LA SALUD EN MANOS PRIVADAS

DISMINUCION DE LOS INGRESOS

MEDICOS
QUIEN MAS PAGA MEJOR SALUD
TIENE
COBERTURA DE LA ENFERMEDAD

PARTICIPACION DE PRESTADORES Y
USUARIOS
LA SALUD COMO DERECHO BASICO
FOCO EN EL SERVICIO
CALIDAD DE LAS PRESTACIONES
REINVERSION EN SERVICIOS.
RECONOCIMIENTO DEL ROL DEL
ESTADO
RECONOCIMIENTO DEL TRABAJO
PROFESIONAL
MANTENCIN DE PRINCIPIOS
SOLIDARIOS
PROMOCION DE LA SALUD

Sptimo principio Cooperativo

Compromiso con la comunidad

Campaas municipios mas saludables

Compromiso en mejorar:
1) mortalidad infantil
2) mortalidad materna
3) Nutricin
4) Enfermedades infectocontagiosas , part chagas y HIV sida
5) enfermedades cardiovasculares
6) accidentes de transito
7) Drogadiccin
8) Compromiso en difundir la problemtica de los cambios
climticos y efectuar acciones para evitar los mismos

CAMPAA DE SALUD PREVENTIVA POR UN MUNICIPIO MAS SALUDABLE

2 de Mayo, Misiones

Salud

6- 11 de junio del 2005

1100 personas encuestadas (8,5% poblacin)
Participacin de docentes, alumnos, agentes sanitarios.
Mas de 40 personas
Objetivo: conocer indicadores de parasitosis, factores de
riesgo cardiovascular y estado nutricional

INDICADORES SANITARIOS DE 2 DE MAYO 2005

30% de la poblacin es hipertensa

27% de la poblacin tiene colesterol elevado
Mas del 20% de la poblacin fuma
4 % de la poblacin es diabtica
20% de la poblacin tiene sobrepeso
20% de la poblacin adulta presenta alta probabilidad de
enfermedad cardiovascular a corto plazo
Casi el 40% desconoce que son los factores de riesgo
cardiovascular
65% DE LOS NIOS DEL MEDIO RURAL ESTAN
PARASITADOS
50% de los nios comen 1 sola vez al da

Alta Complejidad Mdica

Cobertura Integral de enfermedades complejas,
con excelencia mdica a costos razonables
Asistencia
personalizada del
paciente desde el
inicio de la
enfermedad
Asesoramiento y
supervisin
profesional, en
cada etapa de la
prestacin mdica
Convenios con
prestadores
especializados

Sida
Transplantes de rganos
Drogadiccin
Cardiociruga
Neurociruga
Terapia intensiva
neonatal
Dilisis crnica
Gran trauma
Gran quemado

PRINCIPIOS COOPERATIVOS

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Afiliacin voluntaria y abierta.

Control democrtico de los miembros.
Participacin econmica de los miembros.
Autonoma e independencia.
Educacin, capacitacin e informacin.
Cooperacin entre cooperativas.
Preocupacin por la comunidad.

10 VECES SEPTIMO PRINCIPIO

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

CONTRIBUIR A DISMINUIR LA MORTALIDAD INFANTIL

CONTRIBUIR A DISMINUIR LA MORTALIDAD MATERNA
CONTRIBUIR A LA PROVISION DE SERVICIOS A LOS SECTORES MAS
DESPROTEGIDOS DE LA POBLACION
CONTRIBUIR A LA ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD: MUNICIPIOS MAS
SALUDABLES
CONTRIBUIR A DISMINUIR LA ENFERMEDADES INFECTO-CONTAGIOSAS,
PARTICULARMENTE EL HIV-SIDA
CONTRIBUIR AL MEJORAMIENTO DE LAS CONDICIONES DE VIDA,
PARTICULARMENTE AGUA POTABLE Y NUTRICION
CONTRIBUIR AL MEJORAMIENTO DE LOS INDICADORES DE LOS FACTORES
DE RIESGO CARDIOVASCULAR
CONTRIBUIR A LA PROMOCION DE LA EDUCACION EN SALUD PARA TODA
LA POBLACION
CONTRIBUIR AL DESARROLLO Y ELABORACION DE MEDICAMENTOS
ECONOMICOS EN COLABORACION CON OTROS SECTORES
CONTRIBUIR A DISMINUIR EL HAMBRE Y LA POBREZA EXTREMA

NUMERO DE ASOCIADOS POR TIPO DE

ENTIDAD Y POR RANGO

Cooperativas que brindan servicios de salud (CSS) : 295.805 personas

Mutuales que brindan servicios de salud (MSS) : 1.762.738 personas

ENTIDADES QUE BRINDAN SERVICIOS DE SALUD AL SECTOR DE

LA ECONOMIA SOCIAL - NUMERO DE BENEFICIARIOS POR TIPO
DE ENTIDAD Y POR RANGO

MUTUALES (n:550)

COOPERATIVAS ( n:98)

5.001 a
10.000
2%

5.001 a 10.000 >10.000

3%
1.000 a 5.000 6%

>10.000
6%

1.000 a 5.000
23%

13%

< 1,000
78%

< 1,000
69%

COOPERATIVAS QUE BRINDAN SERVICIOS DE SALUD:

INCLUSION DE LA SALUD EN EL ESTATUTO

COMPARACION RELEVAMIENTO
1998 (INACyM) 2006 (INAES)

CONCLUSIONES
En el periodo 1998-2006 se observa un incremento del 71% de
entidades de la Economa Social que prestan servicios de salud
En la actualidad ms de 2.000.000 personas reciben servicios de salud
de entidades del sector de la economa social
Se observa una amplia distribucin geogrfica en todo el territorio del
pas
Menos del 50% de las entidades se encuentran adheridas a
Federaciones

CONCLUSIONES
(CONTINUACIN)
El 90% de las entidades que brindan servicios de salud tienen menos
de 5.000 beneficiarios
El 67% brindan servicios de salud al sector de la economa social
cubriendo demanda insatisfecha por otros sectores
El 61% cubre el Programa Medico Obligatorio parcialmente
El 50 % de la capacidad instalada del sector es propia: 238
consultorios o centros mdicos, 377 centros de internacin y 111
farmacias.

Red Federal de Salud Solida

Prestacin de servicios de cada uno a la red
(convenio reciproco)
Medicamentos (explorar la posibilidad de farmacias)
Cobertura de Alta Complejidad (APE COOPERATIVOMUTUAL)
Banco de Prtesis
Campaas Municipios Mas Saludables
Creacin de Centros primarios
Cursos de Capacitacin en gestin solidaria
Cursos de Capacitacin medica en Atencin Primaria
Inscripcin en red SSS
Bregar por ser agente del seguro
Asistencia en Trnsito Nacional
Red Solidaria Cooperativa mutual

Ley de Regulacin de
Cooperativas y Mutuales de Salud
FAESS - FAMSA
PROYECTO DE LEY PARA
ENTIDADES SOLIDARIAS DE
ATENCIN DE LA SALUD
Tramite parlamentario
Exp N 125 - Agosto 2008

RED FEDERAL DE SALUD SOLIDARIA

Una de las formas de perder una oportunidad es no tomarla

La utopa est en el horizonte.

Camino dos pasos, ella se aleja dos pasos
y el horizonte se corre diez pasos ms all.
Entonces para que sirve la utopa?
Para eso, sirve para C A M I N A R.
Eduardo Galeano