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Prevalencia Sindrome Disforico Premenstrual
Prevalencia Sindrome Disforico Premenstrual
g
Prevalencia de sndrome disfrico
premenstrual en poblacin general
J.L. del Burgo Fernndez, M.a V. Trigueros Canalejas, A.L. Ruiz Serrano, R.M.a Muiz Alonso
e I. Maestre Moyano
Centro de Salud de Porzuna. Ciudad Real. Espaa.
SEMERGEN. 2006;32(8):367-71
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INTRODUCCIN
Se estima que hasta un 75% de las mujeres que menstran
presentan uno o ms de los sntomas premenstruales, en
especial irritabilidad, tensin mamaria y disforia1.
El sndrome premenstrual (SPM), un trastorno cclico
descrito por primera vez en 1931 es comn en las mujeres jvenes y de mediana edad, caracterizndose por sntomas emocionales y fsicos que se producen de forma
invariable durante la fase ltea del ciclo menstrual. Las
mujeres con sntomas afectivos ms severos se considera
que padecen el trastorno premenstrual disfrico o sndrome disfrico premenstrual (SDPM)2.
Ambos trastornos pueden manifestarse con una amplia
gama de sntomas fsicos (dolor o tensin mamaria, cefalea, astenia, dolor abdominal...) y psquicos (labilidad
emocional, insomnio, somnolencia diurna, nimo depresivo...), variando su intensidad desde las simples molestias
premenstruales hasta la incapacidad cclica para desarrollar con normalidad la vida cotidiana.
La etiologa es an hoy poco clara, evocndose factores
genticos, neurobiolgicos y endocrinolgicos ntimamente relacionados1, aunque en su etiopatogenia parecen
adquirir cada vez mayor importancia el papel de la serotonina como factor modulador (y as lo atestigua el beneficio
observado con el uso de inhibidores de la recaptacin de
la serotonina ISRS) y ciertas enzimas mediadoras en la
sntesis de los esteroides1,2.
Como entidad nosolgica, el SDPM aparece recogido en
el Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 4.a
ed. (DSM-IV)3 en el Apndice dedicado a Criterios y ejes
propuestos para estudios posteriores. Los mtodos diagnsticos hasta la fecha utilizados se fundamentan esencialmente en el registro prospectivo de una amplia serie de
sntomas a lo largo de periodos de tiempo ms o menos
prolongados (Prospective record of the impact and severity of
menstruation PRISM, Calendar of premenstrual experiences COPE)4, buscando su repeticin cclica en la fase ltea del ciclo menstrual y valorando la intensidad de la
afectacin1,5.
La variabilidad de los criterios diagnsticos y de las escalas de medida utilizadas (registros prospectivos, encuestas autoadministradas, heteroadministradas...), el tiempo
de registro, los sesgos de memoria, la motivacin individual en la respuesta a encuestas autoadministradas, el
nivel cultural y otros factores justifican que se informen cifras de prevalencia muy variadas6. Estudios de prevalencia
del SDPM con criterios de inclusin estrictos hablan de
prevalencias entre el 4,6%7 y el 14%6.
En Espaa, y con criterios diagnsticos del DSM-III-R,
de la Gndara informa de una prevalencia del 28,6%8.
Otro estudio de prevalencia realizado en Espaa, con
encuestas autoadministradas y dos grupos de mujeres, encuentra en la realizada con personal de enfermera hospitalaria una tasa de respuesta del 6,15% y una prevalencia
de SDPM de 20,6%, mientras que la realizada en jvenes
universitarias y con una tasa de respuesta del 16,4%, informa de una prevalencia del 21,4%9. Queda pues por
aclarar cul sera la prevalencia del SDPM en poblacin ge368
MATERIAL Y MTODOS
Para conocer la prevalencia de SDPM se ha diseado un
estudio observacional, descriptivo y transversal sobre toda
la poblacin femenina entre 18 y 50 aos de edad de la
Zona Bsica de Salud (ZBS) de Porzuna (Ciudad Real), para lo que se ha elaborado un cuestionario en el que se recogan datos sociodemogrficos, criterios de inclusin y
exclusin, edad, edad de la menarqua, uso de anticonceptivos orales, historia gestacional, presencia de dismenorrea y/o dispareunia, enfermedad fsica o mental, toma
de frmacos y edad de inicio de los sntomas.
En dicho cuestionario se registraban los criterios diagnsticos de la APA para el SDPM (tabla 1) referidos retrospectivamente al ltimo ao.
Del total de mujeres entre 18 y 50 aos de la ZBS (948),
se seleccionaron por muestreo aleatorio simple un total de
186 mujeres (tamao muestral calculado con la frmula
del intervalo de confianza para una prevalencia esperada
del 14% y una precisin del 5%), con reemplazo automtico y consecutivo en el listado de aquellas que rehusaron
participar, no fueron localizables o reunan criterios de exclusin (menopausia, gestacin, dficit mental o anexectoma bilateral), posteriormente se concertaba una cita con
las mismas y se les encuestaba personalmente, o bien, por
telfono, a travs de los miembros del equipo del Centro
de Salud (mdicos y ATS).
Todas las encuestas fueron chequeadas para datos anmalos, contrastadas con la historia clnica de las pacientes
y revisadas por dos investigadores antes de su anlisis. El
perodo de recogida de datos se desarroll durante un
mes. Finalmente se informatizaron con el programa Access
y se analizaron con el paquete estadstico G-Stat v.1.5.
RESULTADOS
Fueron invitadas a participar en el estudio 226 mujeres, de
las cuales 8 rechazaron participar en el estudio y 32 fueron
sustituidas por reunir criterios de exclusin (la mitad de
ellas por no ser localizables) o ser errores de la base de datos (fig. 1), por lo que finalmente se incluyeron en el estudio un total de 186 mujeres.
La tabla 2 muestra los datos generales de la muestra.
Ms de la mitad de las mujeres estn casadas y han tenido,
al menos, un hijo. La dismenorrea est presente en un
60% de ellas aproximadamente y la dispareunia en el
7,65%.
Un 15,67% de las encuestadas no presentaban molestias premenstruales o bien eran ocasionales o eran consideradas exacerbacin de un problema previo. En cambio,
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un 69,73% presentaban molestias moderadas (presentaban al menos 1 sntoma durante todos o la mayora de los
ciclos). Estas molestias eran intensas (similares a las del
SDPM, pero sin repercusin significativa en su vida social
o laboral) en un 8,11%. Por ltimo, presentaban criterios
diagnsticos de SDPM 12 mujeres, lo que significa una
prevalencia del 6,49%, con un intervalo de confianza al
95% de 2,95-10,03% (fig. 2).
Analizando por sntomas, los ms referidos en el conjunto de las mujeres estudiadas han sido la hinchazn
abdominal (79,03%), tensin mamaria (56,22%), fatigabilidad (39,46%) y labilidad emocional (33,33%)
(fig. 3).
Pacientes
seleccionadas = 226
Pacientes excluidas = 40
Rechazan
No localizables
Menopausia
Ausentes
Amenorrea primaria
Dficit mental
Sexo varn
8
21
4
4
1
1
1
31,82 9,23
12,93 1,53
34,95%
61,83%
2,15%
0,54%
0,54%
1,5 - 0,17 - 1,3
12,02%
17,49%
8,42%
12,62%
18,48%
59,68%
7,65%
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DISCUSIN
tra opinin, por el tipo de herramienta diagnstica utilizada, que en los citados estudios fue una hoja de registro
prospectiva y autoadministrada, lo que exige del encuestado cierta disciplina en su cumplimentacin y cierta motivacin para su remisin a los investigadores, factores stos
La cifra de prevalencia encontrada entrara dentro de lo esperado a tenor de las publicaciones internacionales y se
alejara en cambio de las cifras publicadas en estudios espaoles (28,6%8, 20,6-21,4%9). Ello se explica, en nues-
20
40
60
80
100
120
6. SDPM
140
84,33%
8,11%
5. Molestias m. intensas
69,73%
4. Molestias m. moderadas
3. Molestias m. leves
3,78%
2. Exacerbacin
3,78%
8,11%
1. Normalidad
79,03
Abdomen hinchado
Aumento de peso
Dolor muscular
Cefalea
Tensin mamaria
Hipersensibilidad
Insomnio
Hipersomnio
Alteracin apetito
No concentracin
Fatigabilidad
Disminucin de inters
Carcter depresivo
Ansiedad
Clera/irritabilidad
Labilidad emocional
17,49
31,18
21,2
56,22
20,88
6,25
10,92
20,97
7,61
39,46
12,9
16,13
22,59
9,73
33,33
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Figura 3. Presencia de
sintomatologa premenstrual
todos o la mayora de los
ciclos.
Tabla 3. Comparacin entre pacientes con criterios de sndrome disfrico premenstrual y resto de la muestra
Variable
Edad de la menarqua
Edad de inicio de los sntomas
Dismenorrea
Dispareunia
Consumo de tabaco
Consumo de alcohol
Uso de anticonceptivos
Nmero de gestaciones
Nmero de nacidos vivos
Comorbilidad psquica
Comorbilidad fsica
SDPM
No-SDPM
Estadstico
13,08
17,91
100%
25%
58,33%
25%
20%
0,75
0,75
8,33%
16,66%
12,91
17,83
56,89%
6,32%
32,75%
17,24%
19,65%
1,55
1,34
12,28%
17,54%
t = 0,3570
t = 0,0320
chi = 8,660
chi = 5,626
chi = 3,253
chi = 0,463
chi = 2,651
t = 1,8050
t = 1,4890
chi = 0,165
chi = 0,006
0,7210
0,9740
0,0032*
0,0177*
0,0710
0,4960
0,1030
0,0726
0,1380
0,6844
0,9384
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AGRADECIMIENTOS
Nuestro agradecimiento a la Dra. Ana Jaime Capardn y a
los ATS Agustina Garca Pliego, Miguel Loro Lpez, Javier
Rodrguez Martn y M.a Dolores Muoz Camargo, miembros todos ellos del Equipo de Atencin Primaria de Porzuna (Ciudad Real) por su importante colaboracin en la recogida de datos. Gracias tambin al Dr. Javier Villar Hidalgo,
gineclogo del Hospital Virgen de Alarcos de Ciudad Real,
por sus consejos en la redaccin del presente trabajo.
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