FORMATO N 01

LOGO
3cm x 5cm

FORMATO PARA LA INSCRIPCION EN EL REGISTRO NACIONAL DE PLANTACIONES

1. INFORMACION DEL SOLICITANTE
1.1 Del Titular de la Plantacin:
Nombre y/o razn social

(Indicar nombres y apellidos o nombre de la emp

DNI

*RUC

Direccin

(Indicar nombre de la calle/Av./Jr./Psje.)

Dist.

Prov.

*Telf. Fijo

Dpto.

*Telf. Celular

*Correo electrnico

1.2 Del Representante Legal (De ser el caso)

Nombre
Direccin

DNI

(Indicar nombre de la calle/Av./Jr./Psje.)

Dist.

Prov.

*Telf. Fijo

Dpto.

*Telf. Celular

*Correo electrnico

2. DEL AREA
2.1. Del Predio
*Nombre del Predio

rea (ha)

Nombre del Propietario del Predio

DNI

*RUC

Ubicacin geogrfica

(Sealar centroide en coordenadas UTM, indicando la Zona y el Datum en

Casero/Comunidad

Dist.

_______________

Prov.

Dpto.

_______________

Condicin

Propietario

Tipo/Nmero de documento que acredita:

Inversionista

Tipo/Nmero de documento que acredita:

Especificar el documento que autorice el uso del rea para el establecimient

2.2. Del Contrato (De corresponder)

Tipo

Cesin en uso para sistemas agroforestales

Nmero

Concesin para plantaciones forestales

Nmero

3. INFORMACION GENERAL DEL AREA PLANTADA

rea total de la plantacin (ha):
Sistema de plantacin
Macizo
Linderos

Superficie
Unid. Medida
Cantidad
(has)

Mes y ao de establecimie
plantacin:
Fines1

Cercos vivos
Cortinas rompevientos
Taungya
rboles para sombra de cultivos
Cultivo en callejones
rboles dispersos en potreros
Otros:

4. DETALLE DE LA PLANTACION FORESTAL

Especie
Nombre comn

Nombre cientfico

Total de rboles
existentes

Produccin estimada
(m3)

TOTAL
Altura promedio en metros (slo en caso del bamb o especies cuyas unidades de medidas sean caas o unidades )

Coordenadas UTM de los vrtices de los Bloques (Slo si la plantacin se encuentra dispersa)

Datum: _______________ Zona:_______________

Bloque/Sector

Vrtice

1
2
3
4

Este

Observa

Norte

1. Declaro bajo juramento que toda la informacin antes consignada es verdadera y me someto a las sanciones administrativas corresp
penales que se pudieran generar de oficio. Asimismo, declaro que no existe otro derecho de propiedad, registrado o no, sobre el rea o

2. Me comprometo permitir a la autoridad encargada del registro o quien esta designe, a que en el ejercicio de sus facultades de seguim
inspectivas con el objeto de verificar el cumplimiento de lo dispuesto en este formato.

3. Me comprometo actualizar la informacin contenida en la presente formato, previo a los trabajos de aprovechamiento forestal y brin
Autoridad Forestal competente para que verifique los volumenes existentes en campo, salvo la excepciones establecidas.

4. La presuncin de veracidad de lo declarado en el presente documento no exime que la Autoridad Forestal realice las diligencias nece
la informacin declarada.

Lugar y Fecha:

(Ciudad, dd/mm/aaaa)

Firma del Solicitante

DNI N______________

5. ANEXOS
ANEXO 1: Mapa de la ubicacin
ANEXO 2: Copia simple del ttulo de propiedad, contrato de arrendamiento o documento que acredite el derecho de propiedad
ANEXO 3: Carta poder a favor de la persona autorizada a realizar el trmite

ORMATO N 01

EGISTRO NACIONAL DE PLANTACIONES FORESTALES

(Indicar nombres y apellidos o nombre de la empresa )

(Indicar barrio, sector, etc.)

*Correo electrnico

(Indicar barrio, sector, etc.)

*Correo electrnico

rea (ha)

coordenadas UTM, indicando la Zona y el Datum en el sistema WGS84)

_____________________________________
_____________________________________

autorice el uso del rea para el establecimiento de la plantacin:

Mes y ao de establecimiento de la
plantacin:
Especies establecidas

Coordenadas UTM2 referencial

del macizo, lindero, etc.
Este

Norte

Observaciones

rea Bloque
(ha)

Total

dera y me someto a las sanciones administrativas correspondientes, sin perjuicio de los procesos
otro derecho de propiedad, registrado o no, sobre el rea objeto de registro.

a designe, a que en el ejercicio de sus facultades de seguimiento y control, pueda realizar visitas
formato.

o, previo a los trabajos de aprovechamiento forestal y brindar las facilidades del caso a la
n campo, salvo la excepciones establecidas.

exime que la Autoridad Forestal realice las diligencias necesarias para comprobar la veracidad de

documento que acredite el derecho de propiedad