01 Examen General PDF

19-06-2011
Curso Examen Fsico General y

Segmentario en el Control de Nio Sano
EU. Ren Castillo Flores

Licenciado Universidad de Chile
Docente Universidad Santo Toms
Diplomado Salud Familiar de UFRO
Diplomado en Docencia Universitaria de la UST

Diplomado Investigacin Clnica
y MBE U. de Chile
Diplomado Geriatra y Gerontologa de la PUC
Tenemos un orden
preestablecido al
realizar nuestro
control de salud?
Existe una
normativa que nos
seale el orden a
seguir?
Realizamos nuestro
control siempre en la
misma secuencia?
19-06-2011
La semiologa es el arte que integra los cinco sentidos con

los conocimientos tericos y la experiencia recopilada en
beneficio de las personas y la comunidad.

Este arte se ira perfeccionando a lo largo de toda la vida,
no
pudiendo
ser
reemplazado
por
exmenes
de
laboratorio, computadores no otros avances tecnolgicos
Shonhaut , L., Assef, M. (2004), Semiologa Peditrica: Conociendo Al Nio Sano. (pp. 19), Santiago: Edit. Mediterrneo
19-06-2011
NO BASTA CON MIRAR

El cerebro tiene que reflexionar sobre lo que ve el ojo
SOLO VEMOS LOS QUE NOS HAN ENSEADO A VER

Atlas de signos fsicos en Medicina General 1997
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Semiologa Peditrica:
Conociendo Al Nio Sano

Schonhaut/Assef
Edit. Mediterrneo 2004
EU-Lic. Rene Castillo Flores
www.CapacitacionesOnline.com
OTEC INNOVARES Capacitacin
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Anamnesis
Examen fsico general
Examen fsico segmentario
Intervenciones y/o tratamiento
Cierre de la entrevista
EXAMEN FSICO GENERAL (EFG)
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En que consiste
el Examen Fsico
General?
EXAMEN FSICO GENERAL (EFG)

Comienza con la inspeccin inicial del
paciente
Se desarrolla durante todo el examen.
Convencionalmente en la ficha clnica se

registra
el
EFG
antes
que
el
segmentario
Shonhaut , L., Assef, M. (2004), Semiologa Peditrica: Conociendo Al Nio Sano. (pp. 129),Santiago: Edit. Mediterrneo
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EXAMEN FSICO GENERAL
Se recopila informacin bsica para conocer el nivel de
desarrollo y el estado de salud del nio

Se define si el paciente que tenemos frente a nosotros est
enfermo o no y si su patologa reviste gravedad
Esquema EFG
Examen general
Antropometra
Control de signos vitales
Aspecto general del

paciente
Peso
Pulso
Estado de
conciencia
Talla
Frecuencia
respiratoria
Posicin, grado de
actividad y marcha
Permetro Craneano
Temperatura
Facies y expresin
fisonmica
Presin Arterial
Actitud frente al
examen
Piel y Fanreos
Ganglios Linfticos
Adaptado de: Shonhaut , L., Assef, M. (2004), Semiologa Peditrica: Conociendo Al Nio Sano.
(pp. 129),Santiago: Edit. Mediterrneo
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Aspecto general
del paciente
Estado de
conciencia
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometra
Control de signos
vitales
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos

Aspecto general
del paciente
Estado de
conciencia
Momento de recibir y saludar

al paciente
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Se observa atentamente para

formarnos la impresin de
su gravedad
Voz y llanto
Antropometra
Se define el curso que

tomar el control
Control de signos
vitales
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos
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Aspecto general
del paciente
Estado de
conciencia
Aspectos a considerar
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Posicin y actividad
Conciencia y respuesta a estmulos
Color de la piel
Signos vitales
Hidratacin
Perfusin tisular
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometra
Control de signos
vitales
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos

Aspecto general
del paciente
Exploracin de la conciencia
Estado de
conciencia
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresin
fisonmica
Aspecto cuantitativo
Aspecto cualitativo
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Grado de vigilia o
claridad de
conciencia
Antropometra
Control de signos
vitales
Funciones cerebrales
superiores
(comportamiento y
lenguaje)
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos
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Aspecto general
del paciente
Se
evala
cuna
despierto esta el nio
Estado de
conciencia
Posicin, grado
de actividad y
marcha
El grado de vigilia es un continuo que abarca
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Vigilia
Sopor
Voz y llanto
Obnubilacin
Antropometra
Coma
Control de signos
vitales
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos

Aspecto general
del paciente
Estado de
conciencia
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometra
Control de signos
vitales
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos
10
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Aspecto general
del paciente
Estado de
conciencia
Escala de Coma
de Glasgow
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometra
Control de signos
vitales
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos
Mnimo: 3 ptos.
Mximo: 14 ptos

Aspecto general
del paciente
Aspecto cualitativo
Estado de
conciencia
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Calidad de la conciencia (funcin de los

centro cerebrales superiores
Orientacin
Percepcin
Memoria
Conducta
Su exploracin depende del DSM (lenguaje)
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometra
Control de signos
vitales
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos
11
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Aspecto general
del paciente
Estado de
conciencia
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
En la mayora de los controles

encontraremos al nio vigil.
Determinar si su comportamiento y
conversacin
son
acordes
lo
esperado para su edad.
Voz y llanto
Antropometra
Control de signos
vitales
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos

Aspecto general
del paciente
Estado de
conciencia
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Los RN y lactantes hasta 3 meses

tienden a mantener postura de flexin
de las extremidades sobre el tronco
Manos cerradas y pulgar incluido
Voz y llanto
Antropometra
Responden a los estmulos del medio

con cese de actividad
Control de signos
vitales
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos
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Aspecto general
del paciente
Estado de
conciencia
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
A medida que el nio progresa en su DSM,

aumenta su actividad voluntaria
Posicin
simtrica
problemas
neurolgicos
repetitiva
sospechar
(musculoesquelticos,
dolor)
La inactividad de un nio siempre es un signo

preocupante
Antropometra
Control de signos
vitales
La hiperactividad (Trastornos neurolgicos, dficit

atencional, intoxicaciones)
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos

Aspecto general
del paciente
MARCHA Y DEAMBULACIN
Estado de
conciencia
Se evala preferentemente
cuando el nio ingresa al box o
explora el box
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresin
fisonmica
Se evala:
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometra
Control de signos
vitales
Seguridad
Estabilidad
Regularidad
Base de sustentacin
Angulo y orientacin
de los pies y braceo
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos
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Aspecto general
del paciente
TONO MUSCULAR
Estado de
conciencia
Suspensin ventral
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Permite observar el grado de

resistencia a la fuerza de
Facies y
expresin
fisonmica
gravedad
Actitud frente al
examen
Posicin Prono
Voz y llanto
Ubicarlos superficie dura
Antropometra
Observar
la capacidad
de
Control de signos
vitales
levantar la cabeza y luego el
Piel y Fanreos
tronco
Ganglios
Linfticos

Aspecto general
del paciente
Hipotona o Nio flojo
Estado de
conciencia
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometra
Control de signos
vitales
Hipotona por
hipotiroidismo congnito
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos
Rudolfs. A. (1997)Vol. 5. Atlas of the Newborn. (pp. 172) Hamilton, Ontario: B.C. Decker Inc.
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_imagepages/17229.htm
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Aspecto general
del paciente
Estado de
conciencia
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometra
Control de signos
vitales
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos

Asfixia Neonatal
Trastornos que afectan la capacidad de los nervios para enviar
mensajes a los msculos:
botulismo infantil
miastenia grave
Infecciones
Otros trastornos genticos o cromosmicos o defectos que causan
dao cerebral y neurolgico, como:
Sndrome de Down
Trisoma 13
Acondroplasia
Hipotiroidismo congnito
venenos o toxinas
Lesiones de la mdula espinal que ocurren alrededor del nacimiento
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003298.htm

Aspecto general
del paciente
Estado de
conciencia
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometra
Control de signos
vitales
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos
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Aspecto general
del paciente
Estado de
conciencia
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometra
Control de signos
vitales
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos

Aspecto general
del paciente
Parlisis obsttrica de plexo braquial
Estado de
conciencia
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometra
Hombro
inmvil y
rotado hacia dentro.
No flexin de codo
ni extensin de
mueca y dedos.
Actitud de
recibir una propina
Control de signos
vitales
Inmovilidad flcida proximal y distal completa del miembro

Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos
Alfonso y cols. (2001) Semin Pediatr Neurol

http://www.efisioterapia.net/articulos/leer.php?id_texto=261
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Aspecto general
del paciente
Estado de
conciencia
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Parlisis obsttrica de plexo braquial (PBO)

Las PBO suelen asociarse con
partos difciles.
Distocia de hombros
Parto prolongado
Contractura de los msculos plvicos
maternos
Voz y llanto
Exceso de volumen del feto

Antropometra
Presentacin pelviana, sobre todo en
Control de signos
vitales
prematuros, donde no es tan importante

el peso al nacer.
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos
http://www.efisioterapia.net/articulos/leer.php?id_texto=261

Aspecto general
del paciente
Estado de
conciencia
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometra
Control de signos
vitales
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos
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Aspecto general
del paciente
Opisttonos
Es una postura anormal caracterizada por
rigidez y arqueo severo de la espalda con
la cabeza hacia atrs
Meningitis
Tumor cerebral
Ttanos
Estado de
conciencia
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometra
Control de signos
vitales
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos
Opisthotonic Kernicterus Erythroblastosis fetalis.

Atlas of the Newborn Rudolfs Vol.5 1997

Aspecto general
del paciente
Estado de
conciencia
Signos que no deben pasar inadvertidos
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Cualquier grado de alteracin del estado de vigilia

del nio
Comportamiento no adecuado al desarrollo
psicomotor esperado para su edad
Irritabilidad en un lactante, sobre todo si esta febril
Inactividad en un nio de cualquier edad
Posicin repetida y mantenida
Posicin antilgica
Alteracin de la marcha en un nio previamente
sano
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometra
Control de signos
vitales
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos
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Aspecto general
del paciente
Las facies es un fisonoma particular y caractersticas de

un nio
Utilidad clnica orienta acerca de origen tnico su
condicin de salud o enfermedad
EJ: Rubicundez de mejillas, ojos vidriosos y piel sudorosa
FIEBRE
Estado de
conciencia
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometra
Control de signos
vitales
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos
Shonhaut , L., Assef, M. (2004), Semiologa Peditrica: Conociendo Al Nio Sano. ,Santiago: Edit. Mediterrneo

Aspecto general
del paciente
Estado de
conciencia
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Facie monglica (sndrome de Down).

Inclinacin mongoloide de los ojos, con pliegues
epicnticos (pliegue de la piel que cubre el ngulo
interno y carncula de los ojos),
Puente nasal aplanado
Implantacin baja de las orejas
Macroglosia.
Voz y llanto
Antropometra
Control de signos
vitales
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos
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Aspecto general
del paciente
Estado de
conciencia
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometra
Control de signos
vitales
The facies in Potter syndrome
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos

Aspecto general
del paciente
Micrognatia
Estado de
conciencia
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Mandbula inferior
anormalmente pequea.
Antropometra
Control de signos
vitales
Sndrome de Pierre Robin

Sndrome Hallerman-Streiff
Trisoma 13
Trisoma 18
Sndrome X0 (sndrome de Turner)
Progeria
Sndrome de Treacher-Collins
Sndrome Smith-Lemli-Opitz
Sndrome Russell-Silver
Sndrome Seckel
Sndrome del maullido de gato
Sndrome de Marfan
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos
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Aspecto general
del paciente
Sndrome de Edwards (Trisoma 18)
Estado de
conciencia
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Orejas bajas y
malformadas
Antropometra
Control de signos
vitales
Piel y Fanreos
Micrognatia
Ganglios
Linfticos

Aspecto general
del paciente
Estado de
conciencia
El hipertelorismo
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
la distancia entre los bordes internos de

ambos
globos
oculares
normalmente
equivale al dimetro del globo ocular.
Antropometra
Control de signos
vitales
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos
http://www.drrondonpediatra.com/examen_fisico_recien_nacido_normal.htm
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Aspecto general
del paciente
Estado de
conciencia
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometra
Control de signos
vitales
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos

Aspecto general
del paciente
CROMOSOMA 20 EN ANILLO
Estado de
conciencia
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometra
Control de signos
vitales
http://www.google.cl/imgres?imgurl=http://
www.pediatria.spp.org.py/revistas/ed_2008/i
magenes/cromosoma3.jpg&imgrefurl=http://
www.pediatria.spp.org.py/revistas/ed_2008/cr
omosoma.html&usg=__dBbech7rZyywSERRq
7VAMu4CoE=&h=240&w=214&sz=8&hl=es&start
=11&zoom=1&um=1&itbs=1&tbnid=veDC5wt4AMCNM:&tbnh=110&tbnw=98&prev=
/images%3Fq%3Dhipertelorismo%26um%3D
1%26hl%3Des%26sa%3DN%26biw%3D1280
%26bih%3D846%26tbs%3Disch:1
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos
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Aspecto general
del paciente
Puente nasal bajo

o aplanado
Estado de
conciencia
Variacin normal
Sndrome de Down
Sndrome
de
Williams
Sfilis congnita
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometra
Control de signos
vitales
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos

Aspecto general
del paciente
Puente nasal bajo o aplanado
Estado de
conciencia
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometra
Control de signos
vitales
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos
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Aspecto general
del paciente
Estado de
conciencia
Sndrome
de
Williams
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Cara de duende
Facies y
expresin
fisonmica
Puente nasal bajo
Actitud frente al
examen
Surco nasolabial largo

Labios prominentes
Voz y llanto
Boca amplia
Antropometra
Control de signos
vitales
http://www.google.cl/imgres?imgurl=http://1.bp.blogspot.com/_BaCjT
XMvZAI/S7QMYvqwk3I/AAAAAAAAABY/EDxl1M2drXM/s1600/
IMG_2997.JPG&imgrefurl=http://williamssyndromelayla.blogspot.com/
2010/03/diagnosis-is-williamssyndrome.html&usg=__N0v5JMMriSfudfLeMkPtLMNCKoo=&h=1067
&w=1600&sz=125&hl=es&start=21&zoom=0&um=1&itbs=1&tbnid=
sGGIUEBqW3giIM:&tbnh=100&tbnw=150&prev=/images%3Fq%3D
williams%2Bsyndrome%26start%3D20%26um%3D1%26hl%3Des%26s
a%3DN%26ndsp%3D20%26biw%3D1280%26bih%3D846%26tbs%3D
isch:1,isz:l
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos
Nelson. Tratado De Pediatra 16 Edicin
24
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Aspecto general
del paciente
Esta condicionada por:

Edad
DSM
Estado de salud del
momento
Experiencias previas
Relacin Enfermero (a)paciente
Actitud de los padres
Estado de
conciencia
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometra
Control de signos
vitales
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos

Aspecto general
del paciente
Una disociacin entre la edad o

condicin general
Resistencia o miedo exagerado al
examen
Posible alteracin psicolgica o del
desarrollo del nio
Estado de
conciencia
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometra
Control de signos
vitales
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos
25
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Aspecto general
del paciente
Estado de
conciencia
Escuchar atentamente el llanto y la voz

entrega valiosa informacin
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometra
Control de signos
vitales
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos

Aspecto general
del paciente
Estado de
conciencia
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Evaluar: Peso, Talla,

Permetro craneano,
Permetro
torcico
slo
en
lactante
menor
Referencia tablas de
OMS para evaluacin
nutricional
Voz y llanto
Antropometra
Control de signos
vitales
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos
26
19-06-2011

Aspecto general
del paciente
Estado de
conciencia
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Es uno de los puntos ms importantes y caractersticos del EFG
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometra
Control de
signos vitales
Son determinaciones no invasivas y reproducibles, descritas con

tcnicas estandarizadas, con equipos de bajo costo
Medir los signos vitales e interpretarlos adecuadamente constituye una

valiosa herramienta en la evaluacin de un paciente, que no ha sido
reemplazada por ningn otro parmetro hasta ahora
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos

Aspecto general
del paciente
Estado de
conciencia
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Pulso
Temperatura
Presin
arterial
Frecuencia
respiratoria
Antropometra
Control de
signos vitales
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos
27
19-06-2011

Aspecto general
del paciente
Pulso
Estado de
conciencia
El pulso es una onda producida por el sstole ventricular

que viaja a travs de las paredes arteriales
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresin
fisonmica
Se debe
evaluar
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Frecuencia cardaca
Regularidad y ritmo
Tensin y amplitud
Antropometra
Se
distingue:
Control de
signos vitales
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos
Pulso perifrico
Pulso central
Shonhaut , L., Assef, M. (2004), Semiologa Peditrica: Conociendo Al Nio Sano. (pp. 136-146),Santiago: Edit. Mediterrneo

Aspecto general
del paciente
Pulso
Estado de
conciencia
Cmo se determina el pulso?
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresin
fisonmica
Pulso central
Auscultacin del corazn o la palpacin del latido
cardiaco en la pared anterior del trax
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Pulso perifrico
Cualquier arteria palpable
Antropometra
Control de
signos vitales
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos
28
19-06-2011

Aspecto general
del paciente
Pulso
Estado de
conciencia
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Pulso Central
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometra
Control de
signos vitales
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos
Semiologa cardiaca en el lactante PUC

http://escuela.med.puc.cl/publ/CardioLactante/palpacionPrecordial.html

Aspecto general
del paciente
Pulso
Estado de
conciencia
Pulso perifrico
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometra
Control de
signos vitales
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos
Pulso carotideo
Pulso humeral
Lactantes cuello
corto, difcil
Preferencia en
preescolares y
escolares
Fcil determinacin
en todas las edades,
rpida localizacin
29
19-06-2011

Aspecto general
del paciente
Pulso
Estado de
conciencia
Pulso perifrico
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometra
Control de
signos vitales
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos
Pulso radial
Pulso femoral
Difcil de pesquisar en
lactantes (panculo
adiposo)
til nios mayores por
su accesibilidad
Usado en todas las

edades
Facial de encontrar en
RN, lactantes,
situaciones de
emergencias

Aspecto general
del paciente
Pulso
Estado de
conciencia
Frecuencia Cardiaca
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Se expresa en latidos por minuto

Va disminuyendo con la edad
Valores ms altos en el RN
Pubertad rangos similares al adulto
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Grupo etreo
Recin Nacido
Antropometra
Lactante menor
Control de
signos vitales
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos
FC (latidos/min)
120-160
90-140
Lactante mayor
80-120
Preescolar
70-110
Escolar y adolescente
60-100
30
19-06-2011

Aspecto general
del paciente
Pulso
Estado de
conciencia
Frecuencia Cardiaca
Cmo interpretamos estos valores?
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresin
fisonmica
Taquicardia
Actitud frente al
examen
Fisiolgicas y patolgicas
Ejercicio, risa, llanto, algunos alimentos, bebidas,
frmacos y dolor
Fiebre, por c/grado Celsius que aumenta la
temperatura corporal aumenta en 10-15 lat/min
Voz y llanto
Antropometra
Control de
signos vitales
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos

Aspecto general
del paciente
Pulso
Estado de
conciencia
Signos de alarma
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresin
fisonmica
Bradicardia
Taquicardia sobre 200 lat/min
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometra
Control de
signos vitales
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos
31
19-06-2011

Aspecto general
del paciente
Pulso
Estado de
conciencia
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Ritmo: El latido cardiaco tiene un ritmo regular, el

que puede variar en forma. Forma fisiolgica con el
ciclo respiratorio NORMAL
Tensin: Es la fuerza con que sentimos la onda de
pulso
Amplitud: La sensacin que percibimos en contorno
de la onda (suave, amplia)
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometra
Control de
signos vitales
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos

Aspecto general
del paciente
Temperatura
Estado de
conciencia
Posicin, grado
de actividad y
marcha
La temperatura corporal es el resultado del equilibrio

entre los mecanismos de produccin y los de perdida
de calor
Ciclo circadiano: Descenso durante el sueo y en las
primeras horas de la maana y un alza vespertina
Puede haber aumento de temperatura con relacin
al ejercicio intenso, la alimentacin, exceso de abrigo
o a la excitacin intensa
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometra
Control de
signos vitales
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos
32
19-06-2011

Aspecto general
del paciente
Temperatura
Estado de
conciencia
Como controlamos la temperatura?
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Mercurio
Digital
Antropometra
Control de
signos vitales
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos
ticos
Cristal lquido

Aspecto general
del paciente
Temperatura
Donde controlamos la temperatura?
Estado de
conciencia
AXILAR
Posicin, grado
de actividad y
marcha
A cualquier edad
Facies y
expresin
fisonmica
Axilar
Axila limpia y seca
Actitud frente al
examen
Bulbo del termmetro este en el hueco
Voz y llanto
axilar y baja el brazo a lo largo del
Antropometra
cuerpo, afirmndolo mientras se toma la
Control de
signos vitales
temperatura
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos
33
19-06-2011

Aspecto general
del paciente
Temperatura
Estado de
conciencia
RECTAL
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Termmetro rectal
Fundamentalmente usada en lactantes
ya que es incomoda en nios mayores
Posicin prona en la camilla o sobre la
falda de la mam
Introducir el termmetro a travs del
esfnter anal con una leve inclinacin
hacia la pared anterior
Estar en todo momento con el paciente
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometra
Control de
signos vitales
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos

Aspecto general
del paciente
Temperatura
Estado de
conciencia
BUCAL
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Nios mayores de 6 aos

Estar seguro que no mordern el
termmetro
Precaucin que el nio no haya ingerido
lquidos muy calientes o muy frios minutos
antes del control
Se realiza introduciendo el termmetro
debajo de la lengua
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometra
Control de
signos vitales
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos
34
19-06-2011

Aspecto general
del paciente
Temperatura
Estado de
conciencia
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Rango valores normales de temperatura
Facies y
expresin
fisonmica
Valor mn. /mx.
Actitud frente al
examen
Temp. axilar
36 C- 37 C
Voz y llanto
Temp. rectal
36 C- 37,8 C
Temp. bucal
36 C- 37,3 C
Antropometra
Control de
signos vitales
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos

Aspecto general
del paciente
Frecuencia respiratoria
Estado de
conciencia
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresin
fisonmica
Al evaluar la
respiracin
considerar:
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometra
Frecuencia
respiratoria
Regularidad
Control de
signos vitales
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos
35
19-06-2011

Aspecto general
del paciente
Estado de
conciencia
Frecuencia Respiratoria
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Nmero de respiraciones por minuto

Los RN y lactantes tienen respiracin abdominal. Observar
excursin pared abdominal
La FR va disminuyendo desde el nacimiento
Valores de adulto en la edad escolar
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Grupo etreo
Voz y llanto
Recin Nacido
Lactante menor
Lactante mayor
Nio mayor
Antropometra
Control de
signos vitales
FR (resp/min)
40-60
30-45
20-40
15-20
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos

Aspecto general
del paciente
Estado de
conciencia
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometra
Control de
signos vitales
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos
36
19-06-2011

CONTROL DE SIGNOS VITALES
Aspecto general
del paciente
Presin arterial
Estado de
conciencia
Al contrario de lo que ocurre

con la FC y la FR, la PA va
aumentando con la edad
Se rango normal depende
adems del sexo y de la talla
del nio
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometra
Control de
signos vitales
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos

Aspecto general
del paciente
Presin arterial
Estado de
conciencia
Valores normales
percentiles 10 y 90
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometra
Control de
signos vitales
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos
Valores de referencia: Norma de malnutricin en menor 6

aos 2007 MINSAL Chile, Anexo 8 y 9 Pg.. 45 y 46
37
19-06-2011

Aspecto general
del paciente
Presin arterial
Estado de
conciencia
La PA se determina por
mtodos indirectos y se
expresa en mm de mercurio
(mm de Hg).
Manguito adecuado para la
edad
Debe tener un ancho que
cubra 2/3 del brazo o rodear
completamente la extremidad
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometra
Control de
signos vitales
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos


Aspecto general
del paciente
Estado de
conciencia
Piel
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresin
fisonmica
Cabello
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Fanreos
Vello Corporal
Antropometra
Control de signos
vitales
Uas
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos
38
19-06-2011

Aspecto general
del paciente
PIEL
Estado de
conciencia
La exploracin de la piel se realiza la inspeccin y

la palpacin
El color de la piel depende el contenido de
melanina (raza, sol)
Al evaluar:
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Caractersticas generales
Estado higinico
Zonas de alteracin de la pigmentacin, cicatrices
quirrgicas o signos de grataje
Lesiones traumticas antiguas o recientes
Antropometra
Control de signos
vitales
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos

Aspecto general
del paciente
PIEL
Estado de
conciencia
Normalmente la piel de los nios es suave al

tacto y la temperatura es tibia
Se siente cierto grado de humedad y untuosidad
Evaluamos el turgor y la elasticidad (hidratacin
y la nutricin)
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometra
Control de signos
vitales
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos
39
19-06-2011

Aspecto general
del paciente
PIEL
Estado de
conciencia
La piel sana de los nios es:
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Mvil
Elstica, opone leve resistencia al ser traccionada y
vuelve rpidamente a su posicin original si es doblada
o pellizcada.
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometra
Control de signos
vitales
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos

Aspecto general
del paciente
PIEL
Estado de
conciencia
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Signo del pliegue: Se pliega la piel de la zona baja del trax

entre los dedos ndice y pulgar de la mano, este signo es
positivo en los nios deshidratados
Voz y llanto
Antropometra
Control de signos
vitales
Piel y Fanreos
Menor 1 seg.
Ganglios
Linfticos
40
19-06-2011

Aspecto general
del paciente
PIEL
Signo del pliegue
Estado de
conciencia
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometra
Control de signos
vitales
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos

Aspecto general
del paciente
FANEREOS
Estado de
conciencia
Cabello
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Dar informacin sobre cuidado, higiene y nutricin
Facies y
expresin
fisonmica
Observar cantidad, color, textura y aseo
Actitud frente al
examen
El pelo opaco, quebradizo o descolorido nos puede hablar
Voz y llanto
sobre una nutricin deficiente

Antropometra
Control de signos
vitales
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos
41
19-06-2011

Aspecto general
del paciente
FANEREOS
Estado de
conciencia
Cabello
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Pediculosis
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometra
Control de signos
vitales
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos

Aspecto general
del paciente
FANEREOS
Estado de
conciencia
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresin
fisonmica
Cabello
Pediculosis
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometra
Control de signos
vitales
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos
42
19-06-2011

Aspecto general
del paciente
FANEREOS
Estado de
conciencia
Uas
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Dedos hipocrticos o en palillo de tambor y uas en vidrio

de reloj: Hipoxemia crnica
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometra
Control de signos
vitales
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos
Dermatology information system- http://www.dermis.net/dermisroot/es/home/index.htm

Aspecto general
del paciente
FANEREOS
Estado de
conciencia
Uas
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Llene capilar
Expresin de la perfusin tisular
Se obtiene comprimiendo la ua entre los dedos, con lo
que observamos cmo el lecho ungueal palidece, para
luego soltarlo, retornar a rosado en un lapso que no debe
ser mayor a 2 segundos
Shock: llene capilar enlentecido
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometra
Control de signos
vitales
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos
43
19-06-2011

Aspecto general
del paciente
Estado de
conciencia
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometra
Control de signos
vitales
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos
Los ganglios linfticos son ms numerosos en las

partes menos perifricas del organismo.
Su presencia se pone de manifiesto fcilmente en
partes accesibles al examen fsico directo en
zonas como axilas, ingle, cuello, cara y huecos
supraclaviculares.
Los vasos y ganglios linfticos se disponen
muchas veces rodeando a los grandes troncos
arteriales y venosos (arteria aorta, vena cava,
vasos ilacos, subclavios, axilares, etc).

Aspecto general
del paciente
En normal en ganglio que palpo?
Estado de
conciencia
En nios hasta la edad escolar es

normal palpar ganglios en:
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresin
fisonmica
Regin cervical lateral

Inguinal
Actitud frente al
examen
Normal: Mviles, indoloros, no

aglutinados ni adheridos a planos
profundos, del tamao de una
lenteja, hasta 1 cm
Voz y llanto
Antropometra
Control de signos
vitales
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos
44
19-06-2011

Aspecto general
del paciente
Adenopatas
Estado de
conciencia
Consistencia dura (ptrea)

Adherencia a planos profundos y a la
aglutinacin, > 1 cm., ALERTA!
Adenopata supraclavicular siempre es
preocupante, debiendo derivar al hematlogo
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometra
Control de signos
vitales
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos
BIBLIOGRAFIA
1.
2.
Semiologa
Peditrica:
Conociendo
Al
Nio
Autor: Shonhaut .Luisa - Assef, Marcela Edit Mediterraneo 2004
Sano
3.
4.
5.
6.
Norma para el manejo ambulatorio de la malnutricin por dficit y

exceso en el nio(a) menor de 6 aos
Atlas of the Newborn Rudolfs Vol.5 1997
Alfonso y cols. Semin Pediatr Neurol 2001
Atlas de Dermatologia online
http://www.dermis.net/pedoia/es/home/index.htm
45
19-06-2011
Gracias
46

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Curso Examen Fsico General y

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Diplomado Geriatra y Gerontologa de la PUC

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EXAMEN FSICO GENERAL

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desarrollo y el estado de salud del nio

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Control de signos vitales

Aspecto general del

OTEC INNOVARES Capacitacin

EXAMEN FSICO GENERAL

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EXAMEN FSICO GENERAL

Momento de recibir y saludar

Se observa atentamente para

Se define el curso que

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EXAMEN FSICO GENERAL

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EXAMEN FSICO GENERAL