SEMIOLOGA

CARDIOVASCULAR
Taller de habilidades clnicas
DEPARTAMENTO DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA.
CIMI
2008
Prof. Adj. Dra. Diana Domnech.

LA CLNICA
Ejercicio prctico de la medicina relacionado con la observacin directa del
paciente y con su tratamiento

Encuentro entre 2 subjetividades

LA SEMIOLOGA ES EL LENGUAJE DE LA CLNICA.
________________________________________________
SEMIOLOGA: disciplina que estudia sntomas y signos, es decir
las manifestaciones subjetivas y objetivas individuales del
proceso Salud - Enfermedad.
________________________________________________
SEMIOLOGA NO CONSTITUYE LA ENFERMEDAD EN S MISMA
SEMIOLOGA ES LA MANIFESTACIN O EXPRESIN DE LA
ENFERMEDAD.
________________________________________________
SEMIOLOGA: anamnesis - examen fsico.
SEMIOLOGA CARDIOLGICA:
Anamnesis - exmen fsico
centrados en el Aparato Cardiovascular.

ANAMNESIS

FICHA PATRONMICA.
MC disnea; dolor torcico; edemas ; palpitaciones; sncope; hemoptisis; otros.
EA
AEA
AP
HTA
DM
Dislipemias
Tabaquismo
Consumo de alcohol
Historia alimentaria
Actividad fsica
Malformaciones congnitas

AF
HTA DM Dislipemias.
Tabaquismo consumo de alcohol obesidad C. isqumica - Eventos cardiovasculares

MOTIVO DE CONSULTA
SNTOMAS

DISNEA
Sensacin subjetiva de falta de aire.
La respiracin normal o eupneica se realiza sin participacin de la conciencia.
La disnea es la sensacin conciente de respiracin inadecuada y la necesidad
de aumentar la actividad respiratoria.
INDICA FALLO VENTRICULAR IZQUIERDO
"Falta de aire, sed de aire, asfixia, respiracin entrecortada, ahogo, fatiga,
pecho cerrado, sofocacin
TIPOS de DISNEA CARDIACA.
DISNEA DE ESFUERZO
Es aquella provocada por el esfuerzo fsico, que se alivia o desaparece con el
reposo.
Segn la magnitud del esfuerzo (CLASIFICACIN FUNCIONAL de la NEW YORK
HEART ASSOCIATION):
Clase I: de grandes esfuerzos: subir escaleras, un repecho, correr o caminar a
paso rpido ms de 2 cuadras.
Clase II: de medianos esfuerzos: caminar a paso normal 2 cuadras
Clase III: de pequeos o mnimos esfuerzos: vestirse, hablar, calzarse.
Clase IV: de reposo.

Caractersticas diferenciales con de la disnea de esfuerzo

de origen cardaco
A - Disnea respiratoria:
es lentamente progresiva, pero su relacin con el esfuerzo
vara con desencadenantes
chillidos en el pecho
AP: tos y expectoracin de larga data
B - Disnea psicgena:
aparece frente a diferentes esfuerzos
no es progresiva
no cumple con la consigna de que a mayor ejercicio, mayor
disnea

DISNEA DE DECBITO U ORTOPNEA.

ORTOPNEA
Aparece cuando el paciente adopta el decbito y disminuye o desparece
con la posicin erecta. TOS
Para evitar esta disnea el paciente aumenta el nmero de almohadas con
las que eleva el tronco y la cabeza y queda semi sentado.
DISNEA PAROXSTICA NOCTURNA.
Episodio de aparicin brusca, habitualmente nocturno, que ocurre con el
paciente en decbito y dormido. Lo despierta una sensacin repentina de
disnea acompaado de sudoracin, ansiedad, sudoracin y palpitaciones.
La causa precipitante no es clara: esfuerzo excesivo previo, una ingesta
copiosa, pesadillas, accesos de tos. El paciente responde sentndose con
los pies colgando, sale de la cama y abre la ventana en busca de aire y se
sienta en una silla junto a la misma o aferrado al respaldo de una silla u
otro mueble
ASMA CARDIACA EDEMA AGUDO DE PULMN.

En suma
Disnea:
Aparicin: desde hace cuanto y frente a que
circunstancia
Evolucin: relacin con esfuerzo con reposo.
Relacin con otros desencadenantes
Fenmenos acompaantes: sibilancias angor
palpitaciones - tos

DOLOR TORCICO
A
T
I
L
I
E
Fa
Primer Consenso Uruguayo de Dolor Torcico (Mayo 2008)
El paciente que consulta por dolor torcico constituye un desafo diagnstico,
teraputico y hasta econmico, puesto que son numerosos los pacientes
internados por dolor torcico secundario a una patologa banal, y son muchos
tambin los dados de alta con coronariopata inestable, la cual podr
evolucionar desfavorablemente, con nuevas consultas, internaciones,
inclusive muerte y demandas legales.
El primer desafo ante el que se enfrenta el mdico es discernir cul es la
patologa subyacente de un dolor torcico, puesto que son mltiples las
causas del mismo y que a veces su diferenciacin es difcil por la clnica, e
inclusive, con la paraclnica de la que se dispone actualmente.

Causas de dolor torcico.

Isqumicas

Angor estable
Sndrome coronario agudo

Cardacas

No isqumicas

Pericarditis
Patologa artica
Valvulopata

Gastroesofgicas

Ulcus gastro duodenal

Reflujo gastroesofgico

No cardacas

Espasmo esofgico
Otras

TEP
Neumotrax
Dolores musculo esquelticos
Crisis de pnico
Crisis de angustia

El diagnstico de angor es clnico, y basado en los criterios de

Diamond de 1983, que se exponen en la tabla 2.
Este punto es importante, puesto que es la aproximacin
diagnstica inicial y desencadenar la cascada diagnstica y
teraputica

Caractersticas
Molestia opresiva en
regin torcica
anterior, cuello,
mandbula o brazos
Desencadenada ante
esfuerzo o estrs
Alivio claro con nitritos
o reposo

Diagnstico
ANGOR TPICO
ANGOR ATPICO
DOLOR TORCICO

La angina tpica tiene un valor predictivo positivo superior al 95%

para enfermedad coronaria, tanto ms cuantas ms irradiaciones tpicas
tenga. Pero hay que recordar los equivalentes anginosos, como la
disnea y la sudoracin profusa, los cuales se ven especialmente en
pacientes aosos y en diabticos, no como elemento acompaantes del
dolor, sino como nicas manifestaciones clnicas, y que deben
interrogarse y tenerse en cuenta.
Asimismo, es til tener en mente la probabilidad de una persona de
ser portadora de patologa coronaria aterosclertica en base a
diferentes parmetros clnicos y hallazgos electrocardiogrficos as
como las diferentes formas de presentacin de la angina inestable.
A modo de ejemplo, es diferente la interpretacin de un angor tpico en
un paciente joven, sano y sin factores de riesgo coronarios que un dolor
de similares caractersticas en un paciente aoso, diabtico y con
coronariopata previa; seguramente en el segundo paciente el dolor sea
manifestacin de su coronariopata, mientras que en el primero las
probabilidades de que sea as son mucho ms bajas

Probabilidad de coronariopata.
Alta probabilidad
85%

Probabilidad
intermedia
15% a 84%

Baja probabilidad
1% a 14%

AP coronariopata
IAM, MS, BYPASS,
Angioplastia
Angor tpico
hombres > 60
mujeres > 70 aos

Angor tpico
hombres < 60 aos
mujeres < 70 aos
Angor atpico
hombres > 60 aos
mujeres >70 aos
Angor atpico dolor
torcico en diabticos
en no diabticos con 2 o
ms FR
Enfermedad vascular
perifrica

Dolor torcico
1 FR (no diabetes)

Clasificacin de la angina
Canadian Cardiovascular Society.
Clase Actividades
I La actividad fsica habitual.
Esta aparece ante esfuerzos extenuantes o ejercicios prolongados en el
trabajo o recreacin.
II Ligera limitacin de la actividad habitual.
La angina se produce al caminar o subir escaleras rpidamente, subir
repechos, caminar o subir escaleras despus de ingerir alimentos.
Tambin se presenta si hace fro o hay viento, cuando se halla bajo
tensin emocional, o en las primeras horas despus de levantarse.
O aparece despus de caminar dos cuadras en plano o al subir ms de un
piso de escaleras en condiciones normales y con paso normal.
III Marcada limitacin de la actividad habitual.
El dolor aparece al caminar uno o dos cuadras o al subir un piso de escaleras
en condiciones normales y a paso normal para el paciente
IV Incapacidad de realizar cualquier actividad sin dolor.

ANGINA ESTABLE
No ha cambiado se caractersticas (frecuencia, duracin) ni
capacidad funcional en el ltimo mes
Formas de presentacin de una ANGINA INESTABLE
Angina de reposo: generalmente prolongada por ms de 20
minutos.
Angina post infarto: que ocurre luego de las primeras 24
horas y hasta un mes post infarto.
Angina de reciente comienzo: clase funcional III o IV.
Angina progresiva: previamente diagnosticada y que se ha
hecho ms frecuente, de mayor duracin o de aparicin ante
menores esfuerzos (clase funcional (III o IV).

 PALPITACIONES.

Percepcin conciente de los latido cardacos bajo forma de un golpe precordial ms

o menos intenso y ms o menos molesto.
A veces esta sensacin se extiende al cuello y la garganta.
Existen 3 tipos de palpitaciones identificables por el interrogatorio:
1. Taquicardia sinusal
Palpitaciones de inicio ms o menos brusco y final siempre progresivo
(caracterstico)
Moderadas, que en trminos generales no sobrepasan los 140 cpm.
Desencadenadas frente a circunstancias cotidianas y a veces en determinados
horarios: fase post prandial, momentos de hiper emotividad, antes de conciliar el
sueo.
PALPITACIONES QUE APARECEN CON EL ESFUERZO Y DESAPARECEN CON EL REPOSO =
DISNEA DE ESFUERZO.
2. Taquicardia paroxstica.
palpitaciones de inicio y final brusco
frecuencia aproximada de 200 cpm
sin desencadenante claro: reposo o en esfuerzo
pueden ser regulares o irregulares
con o sin repercusin hemodinmica
3. Extrasstoles
palpitaciones "instantneas" y "fugaces".
frecuencia y cadencia muy variables
molesta la pausa compensadora o el latido post extrasstole

En suma
Palpitaciones
Comienzo: cuando apareci- frente a que
circunstancia
Forma de inicio y finalizacin de los episodios
Evolucin: identificacin de desencadenantes
FA: repercusin hemodinmica

EDEMAS DE MMII
Aumento del volumen del lquido intersticial (tejido subcutneo).
INDICA FALLO VENTRICULAR DERECHO
su localizacin est determinada principalmente por la elevada presin
capilar hidrosttica. Por ende se encuentra usualmente en las zonas
declives tales como pies, malolos internos, y zonas pretibiales. En
pacientes que estn en reposo en cama, el edema se busca en la regin
sacra y genitales externos.
Inicialmente el edema aumenta progresivamente a lo largo del da, y
desaparece luego del reposo nocturno en cama (ley de gravedad gravitacionales).
Es bilateral y simtrico.
Es fro, blanco y blando.
Anasarca: edema masivo y generalizado que incluye todas las serosas,
inclusive la pleura y peritoneo.
SIGNO: el edema subcutneo se reconoce por el signo del hoyuelo o de la
fvea: huella persistente provocada por la presin mantenida con un dedo
sobre un plano resistente (malolos, tibia, sacro, etc). Se produce por el
desplazamiento del lquido infiltrado. Se busca en el muslo y regin
pretibial.

En suma
Edemas

Aparicin: cuando

Ubicacin: gravitacionales bilaterales

1.
2.
3.
4.
5.

Caractersticas:
Simtricos
Color
Dolor
Calor local
Blandos

SNCOPE.
NCOPE
Prdida brusca y transitoria de la conciencia (prdida de
conocimiento con prdida del tono muscular y cada al
suelo), debida a una disminucin del riego cerebral o sea
una isquemia cerebral).
DD: epilepsia - hipoglicemias - trastornos conversivos vrtigos.
HEMOPTISIS.
Expulsin de sangre roja y rutilante con un esfuerzo de tos.
DD: expectoracin hemoptoica
Causas: estenosis mitral
OTROS
Desviacin de rasgos - prdida de fuerzas de hemicuerpodisminucin fugaz de la visin
Dolor en HD
Fatiga muscular
Tos

TALLER N1
4 GRUPOS
VOLUNTARIOS:
2 ESTUDIANTES DEL SEXO FEMENINO
2 ESTUDIANTES DEL SEXO MASCULINO
20 MINUTOS

SIGNOS
EL EXAMEN CV NO DEBE EMPEZAR Y
TERMINAR CON LA AUSCULTACIN

EXAMEN CARDIOVASCULAR CENTRAL

CONDICIONES PARA SU REALIZACIN:
Paciente: en decbito dorsal. Se completa el examen en decbito lateral
izquierdo (decbito de Pachon) y en posicin erecta, sentado o de pie, con
el trax inclinado hacia adelante.
Hombre: desnudo el trax
Mujer: trax desnudo con un pao cubriendo la cara anterior, que se
levantar cuidadosamente, cuidando el pudor.
Trax relajado
Examinador: sentado a la derecha del paciente y enfrentado a la regin a
examinar.
Ambiente con buena iluminacin

PASOS
1- Inspeccin y palpacin
2- Percusin??
3- Auscultacin

INSPECCIN
Se inicia el examen con la observacin del precordio:
rea de proyeccin del corazn, pericardio y grandes vasos sobre la pared
torcica.
Limitado:
1.
Arriba: 2 costilla
2.
Abajo: 6 costilla
3.
Derecha: borde esternal derecho
4.
Izquierda: lnea medio clavicular izquierda.
Se basa en la bsqueda de latidos visibles.
De forma caracterstica es posible visualizar el latido de punta en la zona
apexiana en jvenes hasta 30 aos y en personas delgadas an luego de
los 30 aos.
En otras zonas del precordio, la visualizacin de latidos indica en trminos
generales siempre patologa cardiovascular.

PALPACIN
Para efectuar la palpacin se debe colocar la mano derecha bien
extendida (mano llena) primero y con la cara palmar (superficie
de los dedos) despus, sobre las distintas zonas del precordio:
regin apexiana o pex: 5 EIC LMC
base: 2 espacio intercostal derecho e izquierdo.
mesocardio: 3er espacio intercostal izquierdo
Cuando se busca un latido, la mano debe permanecer apoyada
en el mismo sitio hasta obtener la sensacin. En caso de los
frmitos es mejor dejar reposar la mano ligeramente sobre el
precordio.
Facilitadores de esta maniobra:
grosor de la pared torcica: msculo, grasa, mamas
forma del trax
grado de insuflacin pulmonar

EL CHOQUE DE PUNTA O LATIDO APEXIANO.

Elevacin sistlica de 0,5 cm a 1 cm de amplitud que coincide en general
con la punta cardiaca y que se debe al impacto de la misma contra la
pared durante la sstole.
En condiciones normales es frecuentemente visible y palpable en nios y
adultos jvenes. Es un hallazgo infrecuente en mayores de 30 aos de edad
(personas muy delgadas con trax aplanado).
Localizacin: se ubica en el 5o espacio intercostal izquierdo (contando
desde el 2o que est inmediatamente por debajo del ngulo de Louis - los
pulpejos de los dedos se van deslizando hacia afuera y hacia abajo sobre la
pared), lnea media clavicular.
En caso de no palparse en el decbito dorsal, se debe introducir con cierta
presin el pulpejo de los dedos ndice y medio en los espacios intercostales
de la regin apical estando el paciente en decbito de Pachon y en apnea
espiratoria. En esta posicin el pex se desplaza de 2 a 5 cm a la izquierda
hacindose ms intenso.
Sino se palpa an as debe pensarse en una dextrocardia. Si todo esto arroja
resultados negativos, entonces se anotar que en el examen no se palpa la
punta.

Desplazamiento del latido apexiano

causas extracardacas
Desviado hacia fuera: por retracciones PP izquierdas: atelectasias (colapso
pulmonar)
por procesos PP derechos que rechazan el mediastino a
la izquierda: derrame pleural, neumotrax, tumores

Desviado hacia adentro por iguales causas pero a derecha.

Desviada hacia arriba por ascenso diafragmtico en embarazo, ascitis, tumor

abdominal.

causas cardacas
Desviado hacia arriba en derrames pericrdicos.

9
Desviado hacia afuera cuando existe dilatacin del ventrculo izquierdo
(el dimetro de su tracto de salida, que es la porcin ms frecuentemente
comprometida es de direccin casi horizontal).
9
Desviado hacia abajo cuando existe hipertrofia de ventrculo derecho
(el dimetro de su tracto de salida, que es la porcin ms frecuentemente
comprometida es de direccin casi vertical).
9

Si hay agrandamiento de ambos ventrculos, el choque de punta se desplaza

hacia abajo y afuera.

La extensin del choque de punta abarca un solo espacio intercostal, en una

extensin no mayor a la cubierta por el pulpejo de un dedo (2 cm).
Se considera que la extensin est aumentada cuando abarca 2 o ms traveses
de dedo (4 cm): latidos muy amplios. La extensin est disminuida si ocupa
un dimetro inferior a 1cm.
La intensidad se evala con la mayor o menor fuerza con los que los pulpejos
de los dedos son levantados cuando se presiona el espacio intercostal.
La extensin e intensidad van de la mano.
Su aumento es valor diagnstico de CARDIPOPATA (puede ser normal en
obesidad - mamas voluminosas - musculatura torcica marcada).
Tipos de latido apexiano
1. HIPERDINMICO: amplio - abrupto, de alto ascenso y descenso.
HVI por dilatacin: I artica I mitral - CIV Estados hiperquinticos: ejercicio - hipertiroidismo -anemia sin HVI
2. SOSTENIDO o en DOMO: en cpula o meseta. Se prolonga durante toda la
sstole, con ascensos y descensos menos rpidos pero de gran fuerza.
HIV por presin: estenosis artica C HTA

LATIDOS PATOLGICOS
A) LOCALIZADOS:
Latidos en la regin basal:
derecha: aneurisma de aorta ascendente (too en extremo superior del esternn) o aorta
elongada (estenosis o I artica)
izquierda: dilatacin patolgica de la arteria pulmonar
Latidos para apexianos: aneurisma ventricular en I coronaria aguda.
B) GENERALIZADOS
Son movimientos de ascenso o descenso de una regin, con un movimiento compensador inverso
de otra regin, formndose entre ambos un movimiento de bscula.
Latido diagonal: movimiento de elevacin y traslacin a la izquierda y abajo de la cara
anterior del Htx izquierdo, con arrastre simultneo y depresin de la cara anterior y alta del
Htx derecho. Se detecta con la palpacin a mano llena, de la parte inferior izquierda del
hemitrax. EJ: dilatacin VI
Latido sagital: impulsin sistlica de la zona paraesternal izquierda y esternoxifoidea desde
la 3ra a la 6ta costilla, con depresin e ambas caras laterales del trax. Se detecta
presionando la regin referida con el taln de la mano ligeramente dorsiflexionada. Se ve en
HV derecho por sobrecarga de volumen o por HTpulmonar o estenosis pulmonar.
Latido epigstrico: en ventrculo derecho excesivamente agrandado (importante en
enfisematosos). Se palpa:
1 - enganchando con los dedos flexionados de la mano el reborde costal izquierdo en su unin
con el xifoides, de modo que los pulpejos de los dedos se dirijan hacia arriba al encuentro del
ventrculo derecho.
2 - colocando la mano sobre el epigstrio dirigiendo la punta de los dedos de manera que se
insinen debajo del reborde costal izquierdo. El extremo de los dedos extendidos recoge la
sensacin del VD hipertrfico.
DD con latidos por patologa artica: inspiracin profunda y lenta del paciente: en inspiracin el
latido de origen artico desaparece y se acenta si es de origen cardaco (por llenado
ventricular).

FRMITO o THRILL
Percepcin palpatoria de vibraciones anormales en el trax que dan una sensacin especial de
tremulacin semejante a la recogida por la mano cuando abraza al cuello y se apoya sobre la
laringe mientras se habla o se grita (tbm cuando un gato ronronea)

Los frmitos son el equivalente palpatorio de soplos graves y rudos.

Su presencia sella la organicidad de un SOPLO.

La maniobra consiste en apoyar suavemente la mano o la porcin correspondiente a las
articulaciones metacarpo falngicas. Es recomendable que el paciente se mantenga en apnea
espiratoria para lograr un mayor contacto del corazn con la pared costal: el decbito lateral
izquierdo es el ms til para los frmitos mitrales y la inclinacin hacia delante del tronco
erecto para los frmitos basales.

Al igual que los soplos los frmitos pueden ser sistlicos, diastlicos o sistodiastlicos.
La relacin temporal con la fase del ciclo se determina comparando el frmito con el pulso radial
o carotdeo. Si el frmito es sincrnico con el pulso es sistlico; si es diastlico el frmito
ocurre luego de la onda del pulso.

Los frmitos se perciben frecuentemente en todo el precordio, no obstante su interpretacin

depende del rea de mayor intensidad.
El FRMITO DE PUNTA es generalmente DIASTLICO (estenosis mitral).
El FREMITO BASAL DERECHO es generalmente SISTLICO (estenosis artica).
El FREMITO BASAL IZQUIERDO es generalmente SISTLICO (estenosis pulmonar congnita).
EL FREMITO EN MESOCARDIO: pasaje de sangre por orificios ubicados en tabique auriculares o
ventriculares (comunicaciones congnitas)

En suma
Inspeccin - Palpacin
1.

2.
3.
4.
5.

Punta:
Localizacin
Extensin
Intensidad
Bases
Mesocardio
Latidos patolgicos localizados
Frmitos

PERCUSIN
Es una maniobra en desuso.
Maniobra dificultosa.
Rx Tx F y P

AUSCULTACIN
EL ESTETOSCOPIO BIAURICULAR:
2 receptores:
* abierto con forma de campana o cpula: 30 mm
* cerrado con un diafragma: 45 mm
Ambos estn unidos en una sola pieza pudiendo pasarse de
uno a otro girando la unidad. Cuanto mayor sea el rea que
abarque la pieza torcica, mayor ser la intensidad de las
vibraciones transmitidas
Determinantes de su eficiencia:
1) circuito acstico cerrado
2) volumen total interno del estetoscopio
3) propiedades fsicas de la tubera
4) longitud de la va de transmisin
5) piezas auriculares u olivas

Tcnica de la auscultacin

Mayor silencio posible

Examinador ubicado cmodamente a la derecha del paciente
Olivas siguiendo la direccin del CAE
Estetoscopio extendido en una lnea relativamente recta desde las olivas al trax

1. determinar la FRECUENCIA CARDACA

2. determinar el RITMO: regular - coincidente con el pulso arterial
3. FOCOS ASCULTATORIOS
foco mitral: pex o algo por dentro. Aunque no corresponde a la proyeccin
real de la vlvula mitral sobre el precordio, es sin embargo el sitio donde
mejor se auscultan los fenmenos de dicha vlvula
foco tricuspdeo: en base del apndice xifoides (borde izq de la parte ms
baja del esternn)
foco pulmonar: 2o EIC izq junto al borde esternal
foco artico: 2o EIC derecho junto al borde esternal
Epigastrio: (enfisematosos)
2 focos ms:
* Foco mesocrdico o accesorio artico: 3er EIC izq junto al borde esternal
* Punto de Erb: a mitad de distancia entre el foco artico accesorio y el apex
(endoapex).

LOS RUIDOS CARDACOS

Lo primero que se debe lograr es diferenciar el 1 del 2 ruido.
Considerar:
1. La cadencia de ambos ruidos: el 1 est separado del 2 por la PAUSA
"SISTOLE AUSCULTATORIA O PEQUEO SILENCIO que es ms corta que la
PAUSA "DIASTOLE AUSCULTATORIA O GRAN SILENCIO", entre el 2o y 1er
ruido siguiente (relac. S/D 2/3)
2. caracteres acsticos de los 2 ruidos:
R1: ms prolongado y grave. Se ausculta en todos los focos pero su mx.
intensidad est en el pex, y disminuye en la base.
GENESIS: ocurre por el cierre de la vlvulas aurculo ventriculares (vibraciones
producidas por el cierre de las vlvulas mitral y tricuspdea).
R2: ms breve y agudo. Su mx. intensidad est en la base (mejor a la izq
en nios y a la derecha en adultos mayores); en rea pulmonar:
desdoblamiento inspiratorio.
GENESIS: corresponde al cierre de las vlvulas sigmoideas: artica y
pulmonar.
En el tricuspdeo se pueden or ambos componentes

LOS RUIDOS CARDACOS

El tercer ruido
No se ausculta despus de los 40 aos, siendo ms comn en nios y adolescentes.
En mayores de 40 si se ausculta es patolgico: GALOPE VENTRICULAR.
Es un ruido sordo, poco intenso, grave, separado del 2 ruido por un intervalo
silencioso breve. Se ausculta en el pex o algo por dentro en un rea
generalmente pequea.
GENESIS: producido por la tensin que se genera en el aparato valvuar mitral
durante el llenado de un ventrculo dilatado. En el caso de dilatacin
ventricular la insercin distal de los msculos papilares est ms alejada, por lo
que siendo ms largo las vibraciones generan oscilaciones de mayor amplitud.
RITMO DE GALOPE: fenmeno auscultatorio caracterizado por 3 ruidos que al
combinarse con taquicardia adquiere la cadencia semejante al galope de un
caballo.
Galope ventricular: pum ta pum con R2 aumentado.
Se ve en:
Cardiopatas con sobrecarga diastlica y dilatacin ventricular (secundarias a HTA,
valvulopatas, etc)
Insuficiencia ventricular por cardiopata isqumica
Ocasionalmente en estados hiperquinticos

LOS RUIDOS CARDACOS

El cuarto ruido o ruido auricular
Es normalmente inaudible (se ausculta excepcionalmente en
nios y adolescentes delgados).
Se considera patolgico siempre que se encuentra.
GENESIS: producido por un mecanismo similar al 3o ruido.
Generado por la tensin que se genera en el aparato valvular
mitral durante la contraccin auricular en un corazn con
ventrculo poco distensible.
Galope auricular: pum pum ta con R2 aumentado
Se encuentra en general en cardiopatas con sobrecarga
sistlica e hipertrofia ventricular (cardiopata hipertensiva estenosis artica-HT pulmonar - estenosis pulmonar).

SOPLOS CARDACOS
Son ruidos patolgicos producidos por vibraciones secundarias a un flujo sanguneo
turbulento.
Determinar:
1- localizacin respecto al ciclo cardaco:
* Sistlicos: en o sin cardiopata
* Diastlicos: casi siempre en cardiopatas
2- topografa
Es el lugar de mejor auscultacin del soplo. Indicador ms fiel de su origen.
3- Transmisin o irradiacin
Sigue la direccin de la corriente sangunea
4- Intensidad
Grados del 1 - 6.
Grado 1: dbiles. Solo auscultables en condiciones muy favorables y luego de unos
segundos
Grado 2: se auscultan fcilmente
Grado 3: intensidad moderada (con frmito)
Grado 4 - 5: muy intensos (con frmito)
Grado 6: se auscultan con estetoscopio situado a mm del trax (con frmito)

SOPLOS CARDACOS
5- Timbre
suaves: aspirativos o espirativos. Ej: Io A
En chorro de vapor: escape de vapor a presin. Ej: Io Mitral
Rudos: vibraciones de tonalidad baja o grave. Habitualmente
acompaados de frmitos. Ej: EAo - EM
Musicales o piantes.
6- Longitud y configuracin
HOLO: ocupa todo el silencio
PROTO: ocupa la 1o mitad del silencio
MESO: ocupa la parte media del silencio
TELE: ocupa el final del silencio
CONTINUO: ocupa ambos silencios.
No son 2 soplos (disminucin del R2)

En suma
Auscultacin
1.
2.
3.

4.
5.

Frecuencia
Ritmo
Identificar ruidos normales en focos:
Mitral
Tricuspdeo
Bases
Epigastrio
Mesocardio
Erb
Ruidos patolgicos
Soplos.

TALLER N2
4 GRUPOS
VOLUNTARIOS:
4 ESTUDIANTES DEL SEXO MASCULINO
15 MINUTOS.

EXAMEN CARDIOVASCULAR PERIFRICO.

CIANOSIS.
CIANOSIS
Coloracin azulada de piel y mucosas que aparece cuando la hemoglobina
reducida en los capilares y vnulas superficiales excede los 5 g/dl.
La concentracin de Hb reducida en sangre capilar depende de:
la concentracin de oxgeno en sangre arterial: cuando existe disminucin
hablamos de CIANOSIS CENTRAL: generalizada y severa, afectando piel y
mucosas (Cardiopatas congnitas con corto circuito del corazn derecho al
izquierdo, EPOC)
cantidad de oxgeno extrada por los tejidos: cuando es excesiva hablamos
de CIANOSIS PERIFRICA: menos intensa, solo de piel, no de mucosas, en
zonas expuestas y se acompaa de frialdad perifrica (en situaciones
donde existe disminucin del flujo sanguneo perifrico).
HIPOCRATISMO DIGITAL.
Abombamiento de las uas en forma de vidrio de reloj con ensanchamiento de
las falanges distales (que adoptan la forma de palillo de tambor) a
expensas de las partes blandas. Es un signo de hipoxemia crnica.

SECTOR SISTMICO ARTERIAL o

GRAN CRCULO.
RCULO
EXAMEN DEL PULSO ARTERIAL.
Es una onda de presin que depende de diferentes factores.
Se comienza con la arteria radial derecha, debiendo estar el MMSS del
paciente placidamente semiflexionado, apoyado sobre el borde cubital del
antebrazo de forma tal que el borde radial quede hacia arriba. La mano
del examinador se coloca en forma de pinza tomando el puo del paciente
con el pulgar asentado en el dorso y el pulpejo de los dedos centrales en el
canal radial.
Caractersticas de la arteria NORMAL: lisa, blanda y de recorrido
rectilneoTrayecto sinuoso y pared dura como un cordn: arteria fibrosada por
arterioesclerosis.
frecuencia: nmero de pulsaciones por minuto.
ritmo: las pulsaciones estn separadas entre s por un idntico intervalo de
tiempo.

EXAMEN DEL PULSO ARTERIAL

amplitud: es la magnitud de la impulsin percibida por los dedos. El ascenso
de la onda del pulso es uniforme y bastante agudo, la cspide se mantiene
un instante y el descenso es suave y rpido. Depende especialmente de la
diferencial entre la sistlica y diastlica.
_ Pulso hiperquintico o "celer" o "saltn" (pulso de Corrigan): de gran amplitud
con ascenso y descenso rpido. Ej: I Ao o estado hiperquintico
_ Pulso filiforme o hipoquintico o dbil; poco amplio, difcil de palpar. Ej:
deshidratacin
_ Pulso parvus y tardus: la onda pulstil asciende lentamente y es muy
sostenida. Ej: estenosis artica severa (volumen de expulsin cardiaca
pequeo)
_ Pulso bisferiens: primera onda debida a la eyeccin de sangre muy rpida e
intensa (onda de percusin) que tras un ligero descenso, se continua con una
segunda onda correspondiente a la fase final de la eyeccin sistlica (onda
de marea). Ej. Estenosis asociada a Insficiencia Ao.
_ Pulso bigeminado: alternancia del volumen del pulso de un latido a otro,
producido por extrasstoles alternadas.
_ Pulso paradgico: pulso de volumen menor en la inspiracin que en la
espiracin

EXAMEN DEL PULSO ARTERIAL

ubicacin:
_ Pulso humeral: a nivel del codo por dentro del canal biccipital interno
_ Pulso carotdeo: se introduce el pulpejo de los dedos por delante del borde interno
del ECM. Para palpar la cartida derecha, el examinador que est a la derecha y
enfrentndolo, coloca su mano izquierda de modo que abrace al hemicuello de ese
lado con el pulgar sobre la arteria y los otros dedos en la nuca. La mano derecha
ubicada sobre el hemicuello izquierdo har lo mismo con la cartida izquierda.
_ Pulso de la aorta abdominal: con el paciente acostado, sus MMII flexionados y en
espiracin, se palpa en regin hipogastrio- regin centro abdominal ejerciendo
presin profunda con los pulpejos de los dedos de ambas manos.
_ Pulso femoral: inmediatamente por debajo de la arcada crural, presionando con los
pulpejos de los dedos 2o - 3o - y 4o colocados en una lnea transversal al eje
longitudinal del muslo.
_ Pulso poplteo: el paciente debe estar acostado y el examinador coloca ambas
manos de modo que los pulpejos de sus dedos exploren el hueco poplteo mientras
los pulgares se apoyan sobre la rtula.
Otra maniobra: con el paciente en decbito prono. Para examinar la popltea izq, el
examinador se coloca a la izq y sostiene la pierna flexionada con su mano derecha
y con el pulgar izq busca la arteria.
_ Pulso tibial posterior: se percibe detrs del malolo interno
_ Pulso pedio: a nivel del dorso de pie aproximadamente en el primer espacio inter
seo o ms hacia afuera

EXAMEN DE LA PRESIN ARTERIAL

Se refiere a la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes arteriales y la
resistencia que oponen las mismas a dicha presin. Por lo tanto est
determinada por varios factores:
volumen sistlico ventricular
resistencia perifrica
elasticidad de los grandes vasos
volumen y viscosidad de la sangre.
Componentes de la PA:
PRESIN SISTLICA: es la cifra ms alta. Se obtiene durante la
sstole y se debe a la entrada de sangre al rbol arterial
durante la sstole ventricular.
PRESIN DIASTLICA: es la cifra ms baja. Se obtiene durante
la distole y se debe al vaciamiento del contenido del rbol
arterial hacia la red capilar durante la distole ventricular.
PRESIN DIFERENCIAL: diferencia entre los valores mximos y
mnimos y determina la presin del pulso.

EXAMEN DE LA PRESIN ARTERIAL

LA ESFINGOMANOMETRA: mtodo que mide la PA.
Los esfingomanmetros son manmetros de mercurio - aneroides o
semiautomticos compuestos de:
un brazalete y un sistema de inflacin (pera de goma)
1 tubo de goma que conecta el manmetro con el brazalete
1 tubo de goma que conecta el brazalete con la pera de goma

EXAMEN DE LA PRESIN ARTERIAL

Para tomar la PA se deben tener en cuenta:
condiciones del esfingomanmetro.
condiciones basales del paciente
la tcnica correcta de medicin de la PA.
1- Los esfingomanmetros
de mercurio son ms exactos;
requieren que le lmite superior de la columna de mercurio
est en 0 y el contenido del mercurio sea apropiado. Los
aneroide que deben ser calibrados cada 6 meses con uno de
mercurio. Los semiautomticos son de calidad variable y
deben ser calibrados anualmente.
El brazalete tiene que tener un ancho de 12 15 cm y largo de
30 -38 cm para adultos. En obesos se recomienda un ancho de
16 -18 cm y un largo de 40 - 45 cm.
Lo importante es que la cmara interior de goma cubra el 60% de
la longitud del brazo y abraque el 80% de su circunferencia

EXAMEN DE LA PRESIN ARTERIAL

2- No comer-tomar mate -caf - t - fumar 30 minutos antes de
la toma.
Reposo por 5 minutos previos a la toma. Domicilio???
Consultorio??
3-

Paciente cmodamente sentado, con el brazo semi

flexionado, relajado y colocado a la altura del corazn.
Se palpa la arteria humeral. Se coloca el brazalete en el brazo
(2/3 superiores) y se coloca el estetoscopio por fuera del
manguito y sobre el pulso humeral. Con la otra mano se palpa
el pulso radial.
Se insufla hasta unos 30 mmHg por encima de la PA sistlica
(que se escucha y palpa).
Se desinsufla a una velocidad uniforme de 2 mmHg por
segundo

EXAMEN DE LA PRESIN ARTERIAL

El primer sonido arterial que percibe el odo es la PAS y corresponde a la
fase 1 de Korotkoff. Luego los sonidos se hacen ms suaves. El punto en el
que desaparecen por completo los ruidos se considera la PAD (fase 5 de
Korotkoff).
Cada medicin debe realizarse 2 veces en un perodo no menor a 3 min,
considerando como vlido el valor promedio.
Se debe tomar la PA en ambos brazos. En individuos normales no existen
diferencias en trminos generales.
Si la diferencia entre un MMSS y otro es mayor de 10 mmHg es patolgico.
EN MMII??? En caso de sospechar C Congnita o patologa vasculares de
MMII. PAS es mayor 20 40 mmHg respecto a MMSS.
En decbito supino??? Para descartar HTO: se toma la PA en decbito e
inmediatamente y luego de 2 minutos de adoptar la posicin de
bipedestacin. Es patolgico si existe un cada de 20 mmHg o ms en la
PAS o de 15 o ms en el PAD.

SECTOR VENOSO SISTMICO

Sector vena cava inferior
1. edemas
2. hepatomegalia de estasis o congestiva: dolor en HD por
distensin de la cpsula heptica que calma con el reposo.
Aumento del rea de matidez heptica. Palpacin de
hepatomegalia blanda con borde inferior liso y por debajo del
reborde costal.
3. Ingurgitacin Yugular: visualizacin de la columna venosa
yugular en un paciente en decbito supino a 45. Indica falla
ventricular derecha.
4. Reflujo Hepato - Yugular: se busca ejerciendo una
compresin firme y sostenida del hgado en paciente en
decbito supino a 45.
Indica descompensacin VD.
5. Ascitis - hidro trax.

SISTEMA PULMONAR O PEQUEO CRCULO

HTP - Congestin pulmonar:
estertores hmedos finos (crepitantes) bi
basales - EAP-

En suma
CVP
1. Cianosis hipocratismo digital
2. Pulsos: caractersticas de la arteria
frecuencia ritmo amplitud
3. PA: CONDICIONES ADECUADAS (3)
4. Edemas hepatomegalia IY RHY ascitis
5. PP

TALLER N3
4 GRUPOS
VOLUNTARIOS:
2 ESTUDIANTES DEL SEXO MASCULINO
2 ESTUDIANTES DEL SEXO FEMENINO
15 MIN.

BIBLIOGRAFA
Korytnicki, L. Semiologa cardiolgica. Librera
Mdica. Uruguay. 1988
Purriel, P. Semiologa cardiovascular (I).
Oficina del libro. AEM. Reedicin 1971.
Uruguay.
Purriel, P. Semiologa cardiovascular (II).
Oficina del libro. AEM. Reedicin 1971.
Uruguay.