(Rev. Esp. Anestesiol. Reanim.

2006; 53: 556-565)

FORMACIN CONTINUADA
Formacin
acreditada

Mascarilla larngea Proseal

B. Izquierdo, N. Lafuente, D. Viu, R. Ruiz, J. M. Abengoechea, J. Ruiz
Servicio de Anestesiologa, Reanimacin y Teraputica del Dolor. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.

Resumen
La mascarilla larngea Proseal est introducida en la
prctica clnica desde el ao 2000. Son muchos los artculos que se han publicado en este tiempo sobre su utilizacin, generalmente en casos clnicos concretos. En este
trabajo se presenta una revisin del dispositivo y sus
posibles indicaciones, contraindicaciones, tcnicas de
insercin, complicaciones de uso; as como una comparacin con la mascarilla larngea clsica o convencional.
Para ello hemos revisado la literatura mdica existente
hasta octubre del 2005 mediante bsqueda en MEDLINE, utilizando los trminos de bsqueda ProSeal laryngeal mask airway, anaesthesia.

Proseal laryngeal mask

Summary
The Proseal laryngeal mask was introduced into clinical practice in 2000. Since then, many publications,
most of them case reports, have discussed the use of this
mask. This review considers the possible indications and
contraindications for use of this device, techniques for
insertion, and complications. The Proseal is compared
with the conventional laryngeal mask. We reviewed the
literature indexed on MEDLINE through October 2005
using the search terms Proseal laryngeal mask, airway,
and anesthesia.

Palabras clave:
Mascarilla larngea Proseal. Anestesia.

Key words:
Proseal laryngeal mask. Anesthesia.

ndice

deficiencias de la mascarilla larngea convencional

(MLC). Est especialmente diseada para aislar la va
area del tracto digestivo y prevenir la aspiracin pulmonar mejorando el sellado de la va area1-3.
Repasamos el empleo de la MLP, sus indicaciones,
contraindicaciones, diferencias respecto a la MLC,
complicaciones y las consideraciones anestsicas de su
utilizacin. Para ello hemos revisado la literatura
mdica existente hasta octubre del 2005 mediante bsqueda en MEDLINE, utilizando los trminos de bsqueda ProSeal laryngeal mask airway, anaesthesia.
Se obtuvieron reseas adicionales en la bibliografa de
los artculos encontrados. La mayora de las referencias localizadas son casos clnicos, series de casos,
ensayos clnicos, algunos randomizados y multicntricos; y revisiones que incluyen meta-anlisis en algn
caso.

I. Introduccin.
II. Comparacin de la mascarilla larngea Proseal (MLP) y mascarilla larngea clsica.
III. Indicaciones de la MLP.
IV. Contraindicaciones de la MLP.
V. Manejo de la mascarilla larngea Proseal.
VI. Complicaciones derivadas del uso de MLP.
VII. Conclusiones.
I. Introduccin
La mascarilla larngea Proseal (MLP; Intavent Orthofix, Maidenhead, UK) es un dispositivo supragltico, diseado por Brain e introducido en la prctica clnica en el ao 2000; incorpora una serie de
modificaciones (Figura 1) que pretenden enmendar

II. Comparacin de la mascarilla larngea Proseal

y la mascarilla larngea clsica
Correspondencia:
Dra. Blanca Izquierdo Villarroya
C/Isla Graciosa, 9-2B
50015 Zaragoza
E-mail: blizvi@comz.org
Aceptado para su publicacin en mayo de 2006

556

Desde el primer documento publicado sobre la

MLP, en mayo del 20002, hasta las ms recientes revisiones4 todas centran la atencin en las diferencias
entre ambos dispositivos (Tabla 1).
34

B. IZQUIERDO ET AL Mascarilla larngea Proseal

A)

B)

C)

D)

Ventajas de la MLP versus la MLC12-15

La menor compliancia del manguito de la MLP
aumenta significativamente, 10-12 cm H2O6, la media
de la presin de sellado de la va area (30 cm de
H2O)16 respecto a la descrita para la MLC (17-19 cm
H2O); mejorando as la proteccin de la regurgitacin17.
El tubo de drenaje gstrico facilita el acceso esofgico, protege de la insuflacin gstrica durante la ventilacin con presin positiva y permite la deteccin y
correccin de malposiciones del dispositivo.
El tubo de la va area es ms adaptable que el de la
MLC; y el bloqueador de mordida reduce el peligro de
obstruccin de la va area o dao del tubo.
Inconvenientes de la MLP frente a la MLC
La mayor dificultad de insercin de la MLP radica
en el mayor tamao del manguito, en su escasa rigidez
35

y en la necesidad de precisar la colocacin de su punta

para prevenir las fugas areas por el tubo de drenaje7,8.
La obstruccin de la va area18-20 es un problema
frecuente despus de insertar la MLP (2-10%). Para
discernir cul es su etiologa se emplean los test de
mal posicin y de obstruccin mecnica. El primero,
slo se requiere despus de una insercin no guiada;
consiste en comprobar la existencia de fuga area por
el tubo de drenaje durante la ventilacin con presin
positiva, valorar la posicin del bloqueador de mordida con relacin a los incisivos y realizar el test del
lubricante, para lo que instilaremos una pequea cantidad de gel lubricante (1-2 ml) en el extremo proximal
del tubo de drenaje. En situacin ideal, esta columna
oscila con los movimientos respiratorios; pero si existe fuga de gas a travs del tubo de drenaje, por mal
posicin de la mascarilla, el lubricante ser expulsado
con los movimientos inspiratorios21. El test de obstruccin mecnica incluye la elevacin de la mandbula y
el deshinchado del manguito para descomprimir la
557

Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. Vol. 53, Nm. 9, 2006

TABLA 1

Comparacin de la MLP frente a la MLC

Caractersticas
Dispositivo supragltico
Asla el tracto digestivo
Tubo de drenaje gstrico
Tubo de va area adaptable y flexible
Bloqueador de mordida
Tamao del manguito
Accesorios (introductor, deshinchador)
Efectividad del sellado5-10
Visibilidad de la epiglotis a travs de fibroscopia7,8
Ocupacin de la faringe
Hipercapnia a altas presiones de la va area7,10,11
Fraccin de escape de gas8
Activacin de los reflejos protectores7-9
Incidencia de hipo7
Incidencia de aspiracin y broncoespasmo5-11
Incidencia de insuflacin gstrica6-11
Dificultad de insercin5-10

Mascarilla larngea
Proseal

Mascarilla larngea
clsica

S
S
S
S
S
Mayor
S
Mayor
Ms frecuente
Mayor
Menos frecuente
Menor
Ms frecuente
Mayor
Menor
Menor
Mayor

S
NO
NO
NO
NO
Menor
NO
Menor
Menos frecuente
Menor
Ms frecuente
Mayor
Menos frecuente
Menor
Mayor
Mayor
Menor

MLP= Mascarilla larngea Proseal

MLC= Mascarilla larngea Clsica.

faringe y la glotis, elevar la epiglotis y reducir el plegamiento del manguito.

El manejo de la obstruccin de la va area depender de la etiologa (Figura 2). Se postula que el mecanismo patognico22 del cierre de las cuerdas vocales es la
compresin de las mismas por el manguito de la MLP,

en sentido antero-posterior, reduciendo as la tensin de

las cuerdas; esto permitira a los cartlagos aritenoides
rotar hacia el interior y cerrar las cuerdas. La merma del
volumen de aire del manguito y la movilizacin de la
cabeza y del cuello en posicin olfateo reduciran la
compresin contra la glotis, permitiendo que los aritenoides roten hacia fuera y se abran las cuerdas.

OBSTRUCCIN DE VA AREA

III. Indicaciones de la mascarilla larngea Proseal

Tcnica de insercin guiada1

Test de obstruccin mecnica 1

Tcnica de insercin guiada2

Test de mal posicin

NO

Pico flujo desde el tubo de drenaje.

Mordedor protuyendo desde la boca
Test del lubricante negativo

ELEVACIN DE MANDBULA
No cambia

Cambia

S
Reflejo gltico
cerrado

Profundizar anestesia4
o
relajacin muscular5

Test de obstruccin mecnica 2

DESHINCHAR
MANGUITO
No cambia

Plegado epiglotis
hacia abajo

Reinsercin6 con laringoscopio

o elevacin de mandbula

Mejora

MAL POSICIN

Reinsercin usando
tcnica guiada

Compresin gltica/
supragltica o manguito
plegado hacia adentro

Insertar nmero
ms pequeo7

1. Tubo gstrico con laringoscopia guiada

6. Preferiblemente usando una tcnica guiada
2. Digital o con introductor
7. Si la ventilacin es inadecuada
3. Laringoespasmo o cierre pasajero de la glotis 8. Gran pico flujo durante la ventilacin
4. Preferiblemente con un agente intravenoso
9. La mitad del mordedor protuyendo desde la boca
5. Relacin muscular si el agente intravenoso
10. El lubricante instilado en el extremo proxifalla
mal del tubo de drenaje ser expulsado.

Fig. 2. Algoritmo sintetizado del test para el diagnstico y manejo de la

obstruccin de la va area con MLP. (Modificado de Brimacombe20).

558

Las indicaciones son las mismas que para la MLC,

pero la MLP es preferible siempre que se requiera un
mejor sellado, una mejor proteccin de la va area y/o
un acceso al tracto gastrointestinal2.
La MLP proporciona una ventilacin pulmonar
efectiva, sin distensin gstrica significativa, en
pacientes con ventilacin espontnea, ventilacin con
presin positiva (VPP) o con soporte de presin sin
necesidad de utilizar relajantes neuro-musculares.
En situaciones de va area difcil, conocida23,24 o inesperada25, la MLP puede asegurar o estabilizar dicha va; aunque autores como Dunn et al. desaconsejan su uso como
primera eleccin en casos de intubacin difcil, porque
expertos en el uso de MLP informan que el ratio de colocacin correcta en el primer intento es del 77-90%26. Sin
embargo, la MLP ha sido utilizada con xito en la paciente
obsttrica27-32 tras intubacin fallida durante la induccin de
secuencia rpida; en pacientes con obesidad mrbida33,34,
como dispositivo ventilatorio temporal, antes de la intubacin guiada con laringoscopio. Incluso, en pacientes con va
area difcil que precisaban ventilacin unipulmonar35,
insertando un bloqueador bronquial a su travs.
36

B. IZQUIERDO ET AL Mascarilla larngea Proseal

La MLP, en el manejo de la va area por personal

inexperto, en situaciones de emergencia36-38 permite la
ventilacin supralarngea de pacientes con reduccin
transitoria de la compliancia de la va area, ocasionada por la distensin gstrica; y facilita el vaciado del
estmago; adems permite la ventilacin con volmenes tidal ms altos durante la elevacin de la presin
intratorcica, causada por el masaje cardiaco, que la
MLC. La potencial limitacin de la MLP en emergencias es su mayor dificultad de insercin; sin embargo,
Coulson et al36, no encontraron diferencias ni en las
tasas de xito, ni en el tiempo requerido para la insercin de la MLP y MLC por parte de personal inexperto que slo haban recibido entrenamiento con maniqu.
La MLP permite, a travs del tubo de drenaje, pasar
una sonda de temperatura que precisa con exactitud la
temperatura esofgica39; la situacin ptima para la
colocacin de dicha sonda es a unos 15-20 cm. De la
misma manera, permite la monitorizacin hemodinmica con Doppler esofgico40, sin necesidad de intubacin orotraqueal; el Doppler Deltex (Deltex Medical
Limited; Chichester, Reino Unido) es el que se recomienda para el uso con MLP, puesto que el Doppler
Hemosonic (Mayo Healthcare; Rosebery, Australia)
no puede ser usado a travs de este mecanismo.
Hay estudios que sugieren que la MLC puede ser
una alternativa a la intubacin orotraqueal en colecistectoma laparoscpica41-43; sin embargo la MLP9,11,44-47
es ms efectiva como dispositivo ventilatorio, permitiendo mayores presiones pico de la va area durante
la coexistencia del carboperitoneo.
Aunque se ha ampliado el uso de la MLP, es escasa
la bibliografa de su utilizacin fuera del quirfano; se
ha empleado generalmente para rescate de la va area
a pacientes en terapia electroconvulsiva23; en maniobras de estabilizacin cervical48,49 y en unidades de
cuidados crticos para el manejo de va area difcil27.
IV. Contraindicaciones de la mascarilla larngea
Proseal3,4
El empleo de MLP est contraindicado en pacientes
con riesgo de broncoaspiracin, excepto en los casos
en los que no se pueda realizar intubacin orotraqueal,
cuyo riesgo/beneficio de la utilizacin del dispositivo
deber ser valorado.
Su utilizacin tambin estar limitada en pacientes
con una anatoma o patologa orofarngea que interfiera en la insercin; as mismo se desaconseja para ciruga oral, puesto que no es fcil moverla de lado a lado.
Est relativamente contraindicada como dispositivo
intubador de va area debido al pequeo dimetro del
tubo de va area, aunque el paso de un pequeo tubo
traqueal es posible.
37

Debe evitarse su utilizacin en resonancia magntica por interaccin, de los alambres de metal que contiene, con los campos magnticos4.
V. Manejo de la mascarilla larngea Proseal
La MLP debe limpiarse y esterilizarse50,51 antes de
su utilizacin, incluyendo el primer uso, siguiendo las
instrucciones del fabricante. El cuidado del dispositivo
es fundamental para un correcto mantenimiento; se
han descrito casos de insercin fallida del tubo orogstrico52, debido a la herniacin de la MLP por una
incorrecta esterilizacin con xido de etileno.
Optaremos por el tamao ms adecuado de dispositivo para cada paciente, la eleccin53,54 del mismo es
igualmente eficaz usando la frmula basada en el peso
o en el sexo del paciente; aunque el fabricante recomienda la primera (Tabla 2), en la prctica clnica la
ms usada es la segunda (n 4 para las mujeres y el n
5 para los hombres).
Antes de cada uso, se debe realizar inspeccin ocular
de la mascarilla y comprobacin de su inflado/desinflado. No debe haber asimetras en el dispositivo, ni aplastamiento de las paredes del tubo de drenaje; y la forma
del globo piloto de inflacin debe ser elptica, ligeramente aplastada y delgada, nunca esfrica. El manguito
debe estar totalmente desinflado, sin arrugas en sus
paredes y recto en su extremo distal; para alcanzar dicha
forma puede utilizarse el desinflador de manguito o
realizarse manualmente.
Para lubricar la MLP, se recomienda aplicar un bolo
de lubricante en la punta posterior del manguito desinflado; evitando que se bloquee la apertura del tubo de la
va area o que haya aspiracin del lubricante. No deben
usarse lubricantes con base de silicona porque estropean
los componentes de la mascarilla; igualmente deben evitarse los lubricantes con lidocana porque el anestsico
local puede retrasar la recuperacin de los reflejos protectores de la va area o provocar reacciones alrgicas.
La profundidad anestsica requerida para la insercin de
MLP es mayor que para la MLC. El propofol es considerado el agente hipntico intravenoso ideal para la insercin
TABLA 2

Tamao de MLP segn el peso

Tamao
Informacin para escoger
al paciente
Volumen mximo de inflado
Dimetro mximo de tubo
oro-gstrico

Nios
30-50 Kg
20 ml
5,5 mm
16 fr

Adultos
50-70 Kg
30 ml
5,5 mm
16 fr

Adultos
70-100 Kg
40 ml
6,0 mm
18 fr

Cortesa de Laryngeal Mask Company.

559

Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. Vol. 53, Nm. 9, 2006

de MLP, porque amortigua de forma ptima los reflejos de

la va respiratoria superior. Se necesita un 38% ms de
dosis que la requerida para la colocacin de MLC55. Entre
los halogenados, el sevofluorano proporciona unas excelentes condiciones para la insercin del dispositivo en
nios y en algunos adultos. La dosis imprescindible es un
20% superior a la necesaria para la insercin de la MLC55.
La posicin ideal de la cabeza, para la colocacin de la
MLP, es la extensin de la misma con flexin del cuello
en posicin de olfateo. Pueden utilizarse diferentes tcnicas: A) Insercin con el dedo ndice (Figura 3-A), la principal causa de fallo es el impacto de la MLP en el fondo
de la boca. B) Insercin con el dedo pulgar (Figura 3-B),
que resulta til cuando no se tiene acceso al paciente desde atrs o para abrir rpidamente la va area cuando se
inicia la RCP; dicha maniobra no es recomendada para
los tamaos del 1-21/2 de MLP. C) Insercin guiada de
la MLP (Figura 3-C), aunque la acomodacin de la MLP
no requiere laringoscopia, se considera que la mejor tcnica para facilitar una correcta colocacin es usar un
laringoscopio y una gua en la mascarilla a travs del
A)

extremo distal del tubo de drenaje, antes de colocar la

MLP, porque evita que la punta del manguito se doble
posteriormente; sin embargo podra incrementar el trauma farngeo. Se ha utilizado el introductor de Eschmann
o Gum elastic bougie (gua elstica)5,56-62, que es considerado de eleccin en caso de intubacin orotraqueal fallida, sobre todo en obstetricia o paciente con estmago lleno. Si accidentalmente se introduce la gua en esfago, a
travs de ella colocaremos la MLP con su tubo de drenaje perfectamente abocado al esfago. Tambin se han
empleado como gua el fibrobroncoscopio flexible63-65, el
tubo gstrico66-69 o el estilete Trachlight70, cuya luz debe
ser vista a nivel del cartlago cricoides, si est situado
correctamente a nivel de hipofaringe. No puede usarse en
tamaos peditricos de MLP. D) Insercin con introductor (Figura 4), til cuando hay dificultad de colocacin en
un primer intento con tcnica digital. Permite reducir o
evitar la manipulacin de la cabeza y del cuello, as como
la necesidad de introduccin del dedo del anestesilogo
en la boca del paciente; aunque nunca debe emplearse
como palanca para abrir la boca. Sus principales inconB)

C)

Fig. 3. Tcnicas de insercin de la mascarilla larngea Proseal (MLP). A)

Con el dedo ndice. B) Dedo pulgar insertado en la MLP. C) Insercin
guiada de la MLP.

560

38

B. IZQUIERDO ET AL Mascarilla larngea Proseal

A)

B)

C)

D)

Fig. 4. Tcnica de insercin de la mascarilla larngea Proseal con introductor. A) Introduccin del dispositivo en la cavidad oral. B) La hoja del introductor quedar cerca de la barbilla. C) siguiendo la curvatura del introductor, se da vuelta hacia adentro en un nico movimiento. D) Se extrae el introductor. Cortesa de Laryngeal Mask Company.

venientes son la reduccin del espacio oral para manipulacin de la mascarilla, la rigidez que proporciona al
manguito puede producir traumas y la posibilidad de
impactacin contra la lengua.
Despus de la insercin del dispositivo, la presin
intramanguito debe ser ajustada y mantenida a 60 cm
H2O usando un monitor digital de presin de manguito; evitando sobrepasar estas cifras durante tiempo
prolongado. Mientras se hincha el manguito no se
deben sujetar los tubos del dispositivo, porque impide
que la mascarilla se acomode correctamente. Se observa, con frecuencia, un ligero movimiento del tubo
hacia fuera cuando el manguito se adapta a la hipofaringe, siendo ste un signo de correcta colocacin. El
volumen inicial del manguito variar segn el paciente, el tamao de la mascarilla, la posicin de la cabeza
y la profundidad anestsica (Tabla 2).
Finalmente, el dispositivo debe fijarse71 para evitar
su desplazamiento.
39

Tras la colocacin de la MLP y su conexin al sistema anestsico se debe realizar un test de presin de
sellado de la va area o de fugas72, para valorar la viabilidad de la ventilacin con presin positiva y el grado
de proteccin de la va area; siendo tambin usado
como ndice de colocacin correcta. El test de presin de
sellado ms comn es el que implica la deteccin de un
ruido audible escuchado sobre la boca y observacin de
la presin de la va area a la cual se produce escape de
gas73, aunque otros test han sido descritos74. Keller et al
para comparar la eficacia de los diferentes tests de fugas
(Tabla 3)75, cerraron la vlvula espiratoria del circuito
anestsico y ajustaron el flujo de gas fresco a 3 L min-1,
midiendo las presiones de sellado de la va area a 0,5
cm de H2O usando un manmetro calibrado unido al
extremo proximal de la mascarilla larngea; concluyendo
que todas las pruebas son excelentes, pero que el test de
estabilidad manomtrica proporciona un valor medio
ms alto (P<0,0001) y una mejor seguridad (P<0,0001)
561

Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. Vol. 53, Nm. 9, 2006

TABLA 3

Test para valorar la presin de sellado de la va

area (Modificado de Keller74)
1.
2.
3.
4.

Deteccin del ruido audible sobre la boca.

Deteccin de CO2 espirado en la cavidad oral.
Estabilidad manomtrica.
Deteccin de un ruido audible con el estetoscopio en el lateral del
cartlago tiroides.

comparndolo con los otros.

La MLP puede ser usada con ventilacin espontnea y con ventilacin controlada, por volumen (IPPV)
o presin (PCV), con o sin PEEP10,76-79. Los volmenes
corrientes no deben exceder 8 mL Kg-1 y las presiones
de inspiracin pico deben mantenerse dentro de la presin mxima del sello de la va area.
La MLP es bien tolerada hasta que los reflejos protectores estn presentes; una vez recuperados, se
desinfla el dispositivo y se extrae cuando el paciente
pueda abrir la boca. La extraccin de la MLP hinchada arrastra las secreciones de la oro e hipofaringe.
VI. Complicaciones derivadas el uso de la MLP
La malposicin de la MLP 3,4,75,80-89, en el primer
intento de insercin, se produce en el 5-15% de los
pacientes; debe ser fcilmente diagnosticada y corregida (Tabla 4), por lo que autores como OConnor 89
recomiendan valorar la posicin de la MLP sistemti-

camente (Tabla 5). Se han descrito cinco tipos diferentes de malposiciones: 1) Cuando la insercin no es
suficientemente profunda, la punta distal de la MLP se
quedar ubicada en la laringofaringe (7%)90 (Figura
5A). 2) si la MLP toma una trayectoria anterior en su
insercin, la punta distal quedar en la entrada de la
glotis (3%)91 (Figura 5B). 3) Cuando la insercin es
defectuosa o se produce prdida de la presin del manguito, la punta de la mascarilla puede doblarse sobre si
misma en hipofaringe (3,4%); esta malposicin puede
evitarse con la utilizacin de tcnicas de insercin
guiada. 4) El descenso severo de la epiglotis (<0,5%),
suele ocurrir cuando es arrastrada inferiormente por la
punta de la MLP y cubre totalmente la entrada de la
glotis; esto es ms probable si se introduce el dispositivo inflado, se comprime la faringe y/o si la epiglotis
es alargada o laxa. 5) Compresin de la glotis por la
punta distal de la MLP (0,3%), es ms probable que
ocurra cuando la faringe es pequea, el manguito est
demasiado inflado, y la punta dista presiona en la
hipofaringe con excesiva fuerza.
Durante la ventilacin con IPPV, a travs de la
MLP, es posible la distensin gstrica92,93; a pesar de
una presin de sellado y un test de mal posicin negativo, si el manguito se dobla posteriormente.
El riesgo de regurgitacin del contenido gstrico94-96,
puede ser reducido manteniendo una profundidad
anestsica adecuada, aspirando el contenido gstrico y
comprobando la correcta colocacin de la MLP. Si se

TABLA 4

Signos diagnsticos de posicin correcta y de las cinco malposiciones (modificado de Brimacombe4)

Signos diagnsticos

Correcta

Punta distal
en laringofaringe

Punta distal
en la entrada
a glotis

Punta distal
plegada

Epiglotis
severamente
cada

Compresin
gltica

Nula

Nula

En faringe

En boca

En faringe o nula

Nula

Entre los dientes

Proximal

Proximal

Proximal

Entre los dientes

Entre dientes

Resistencia a la insercin
Bloqueador de mordida

Movimiento hacia fuera de la boca

No

No

No

Obstruccin va area

No

No

No

Bueno

Pobre

Pobre

Bueno

Bueno

Bueno

Fuga del tubo de drenaje

No

No

No

No

Evidencia del tubo de drenaje

No

Fuga esofgica

No

Posible

Posible

Probable

No

No

Empujar la MLP hacia dentro

Ningn efecto

Mejora

Deterioro

Ningn efecto

Ningn efecto

Deterioro

Posicin de olfateo/traccin
mandibular

Ningn efecto

Ningn efecto

Sin efecto

Ningn efecto

Mejora la
obstruccin

Mejora la
obstruccin

No cambia

No cambia

No cambia

No cambia

Obstruccin sin

Mejora la

Sellado

Desinchado del manguito

562

40

B. IZQUIERDO ET AL Mascarilla larngea Proseal

TABLA 5

Pasos para valorar la colocacin de la mascarilla

larngea Proseal (Modificada de O'Connor84)
1. Hinchar el manguito a 60 cm H2O.
2. Evaluar visualmente la profundidad de la insercin.
3. Comprobar la ausencia de obstruccin al flujo inspiratorio y espiratorio.
4. Test del lubricante para evaluar el sellado.
5. Test de la escotadura supraesternal para valorar la posicin de la
punta.

sospecha aspiracin del contenido gstrico, se debe

colocar al paciente en posicin de Trendelemburg;
desconectar el circuito anestsico del tubo de va
area, para evitar la difusin del aspirado; adecuar la
profundidad anestsica y recolocar el dispositivo sin
extraerlo, siempre y cuando se mantenga la saturacin
de oxgeno en un nivel aceptable. Se tiene que realizar
succin suave a travs del tubo de va area, cuando
los reflejos de la misma estn convenientemente abolidos, y pasar un tubo oro-gstrico a travs del tubo de
drenaje, si se sospecha que queda ms contenido.
La incidencia de dolor de garganta postoperatorio
aumenta si la presin del manguito se vuelve excesiva, intraoperatoriamente, para evitarlo se debe revisar peridicamente. El dolor de garganta y la odinofagia son casi siempre leves y de poca duracin;

A)

aunque se ha comunicado algn caso severo y de

duracin prolongada, a veces con disfagia, en
pacientes en los que la limpieza y la esterilizacin
del dispositivo no haban sido adecuadas.
Es excepcional la lesin isqumica de la mucosa
farngea, secundaria a la utilizacin de la MLP97. La
perfusin de la mucosa se reduce cuando aumenta la
presin sobre la misma de 34 a 80 cm H2O.
Aunque inusuales, se han descrito incidentes neurovasculares: dao del nervio hipogloso, parestesias de
la lengua asociadas a dao del nervio lingual98, edema
y cianosis de la lengua, parlisis de las cuerdas vocales. Todas estas complicaciones, suelen estar vinculadas a tcnicas de insercin incorrecta o presiones inadecuadas del manguito.
El hipo es una contraccin espasmdica del diafragma y de los msculos accesorios respiratorios junto a
un cierre activo de la glotis. Produce modificaciones
en el mbito de las presiones intratorcicas, disminuye
el tono del esfnter esofgico inferior y es considerado
un factor precipitante de reflujo gastroesofgico en los
pacientes anestesiados99.
La difusin de xido nitroso dentro del manguito,
causando un aumento en la presin del mismo. La
velocidad de difusin y la presin pico varan segn la
concentracin alveolar mnima (CAM) utilizada.
B)

Fig. 5. Malposiciones ms frecuentes de la mascarilla larngea Proseal: A) Punta distal en la entrada de glotis. B) punta distal poco insertada. Cortesa
de Laryngeal Mask Company.
41

563

Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. Vol. 53, Nm. 9, 2006

VII. Conclusiones
Actualmente la MLP es un dispositivo ms dentro
del arsenal de la va area y aumenta el margen de
seguridad con ventilacin controlada. Las limitaciones
son que es ligeramente ms difcil de insertar y requiere ms cuidado para que su uso sea ptimo.
BIBLIOGRAFA
1. Evans NR, Gardner SV, James MF. ProSeal laryngeal mask protects against
aspiration of fluid in the pharynx. Br J Anaesth. 2002;88(4):584-7.
2. Brain AI, Verghese C, Strube PJ. The LMA 'ProSeal'--a laryngeal mask
with an oesophageal vent. Br J Anaesth. 2000;84(5):650-4.
3. Brimacombe J, Keller C. The ProSeal laryngeal mask airway. Anesthesiol Clin North America. 2002;20(4):871-91.
4. Brimacombe J. ProSeal LMA for ventilation and airway protection. In:
Laryngeal Mask Anesthesia. Principles and Practice, 2nd Edn. London:
W.B. Saunders, 2005;505-536.
5. Howarth A, Brimacombe J, Keller C. Gum-elastic bougie-guided insertion of the ProSeal laryngeal mask airway: a new technique. Anaesth
Intensive Care. 2002;30(5):624-7.
6. Evans NR, Gardner SV, James MF, King JA, Roux P, Bennett P, et al.
The proseal laryngeal mask: results of a descriptive trial with experience of 300 cases. Br J Anaesth. 2002;88(4):534-9.
7. Brimacombe J, Keller C, Fullekrug B, Agro F, Rosenblatt W, Dierdorf
SF, et al. A multicenter study comparing the ProSeal and Classic laryngeal mask airway in anesthetized, nonparalyzed patients. Anesthesiology. 2002;96(2):289-95.
8. Cook TM, Nolan JP, Verghese C, Strube PJ, Lees M, Millar JM, et al.
Randomized crossover comparison of the proseal with the classic
laryngeal mask airway in unparalysed anaesthetized patients. Br J Anaesth. 2002;88(4):527-33.
9. Maltby JR, Beriault MT, Watson NC, Liepert DJ, Fick GH. LMA-Classic and LMA-ProSeal are effective alternatives to endotracheal intubation for gynecologic laparoscopy. Can J Anaesth. 2003;50(1):71-7.
10. Brimacombe J, Keller C, Brimacombe L. A comparison of the laryngeal mask airway ProSeal and the laryngeal tube airway in paralyzed
anesthetized adult patients undergoing pressure-controlled ventilation.
Anesth Analg. 2002;95(3):770-6.
11. Maltby JR, Beriault MT, Watson NC, Liepert D, Fick GH. The LMAProSeal is an effective alternative to tracheal intubation for laparoscopic cholecystectomy. Can J Anaesth. 2002;49(8):857-62.
12. Brimacombe J, Keller C. Airway protection with the ProSeal laryngeal mask airway. Anaesth Intensive Care. 2001;29(3):288-91.
13. Bertomeu-Cornejo M, Cordero Lorenzo JM, Molina-Campana J, Prez
Torres MC. Regurgitacin a travs del tubo de drenaje gstrico de la mascarilla larngea Proseal. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2003;50(6):308-9.
14. De Silva KK, Young P. Protection against aspiration with the Proseal
laryngeal mask airway. Anaesth Intensive Care. 2002;30(3):391.
15. Evans NR, Llewellyn RL, Gardner SV, James MF. Aspiration prevented by the ProSeal laryngeal mask airway: a case report. Can J Anaesth.
2002;49(4):413-6.
16. Brimacombe J, Keller C. The ProSeal laryngeal mask airway: A randomized, crossover study with the standard laryngeal mask airway in
paralyzed, anesthetized patients. Anesthesiology. 2000;93(1):104-9.
17. Keller C, Brimacombe J, Kleinsasser A, Loeckinger A. Does the ProSeal laryngeal mask airway prevent aspiration of regurgitated fluid?
Anesth Analg. 2000;91:1017-20.
18. Nicholl M. ProSeal laryngeal mask airway use for prolonged middle
ear surgery. Br J Anaesth. 2001;87(2):323-4.
19. Stix MS, Rodriguez-Sallaberry FE, Cameron EM, Teague PD, O'Connor CJ Jr. Esophageal aspiration of air through the drain tube of the
ProSeal laryngeal mask. Anesth Analg. 2001;93(5):1354-7.
20. Brimacombe J, Keller C. A Proposed Algorithm for the Management
of airway obstruction with the Proseal laryngeal mask airway. Anesth
Analg. 2005;100(1):298-9.
21. O'Connor CJ Jr, Stix MS. Bubble solution diagnoses ProSeal insertion
into the glottis. Anesth Analg. 2002;94(6):1671-2.

564

22. Brimacombe J, Richardson C, Keller C, Donald S. Mechanical closure of the vocal cords with the laryngeal mask airway ProSeal. Br J
Anaesth. 2002;88(2):296-7.
23. Brown NI, Mack PF, Mitera DM, Dhar P. Use of the ProSeal laryngeal mask airway in a pregnant patient with a difficult airway during
electroconvulsive therapy. Br J Anaesth. 2003;91(5):752-4.
24. Twigg SJ, Cook TM. Anaesthesia in an adult with Rubenstein-Taybi
syndrome using the ProSeal laryngeal mask airway. Br J Anaesth.
2002;89(5):786-7.
25. Baxter S, Brooks A, Cook T. Use of a Proseal LMA for maintenance
after failed intubation during a modified rapid sequence induction.
Anaesthesia. 2003;58(11):1132-3.
26. Dunn SM, Robbins L, Connelly NR. The LMA ProSeal may not be the
best option for difficult to intubate/ventilate patients. Anesth Analg.
2004;99(1):310-1.
27. Nixon T, Brimacombe J, Goldrick P, McManus S. Airway rescue with
the ProSeal laryngeal mask airway in the intensive care unit. Anaesth
Intensive Care. 2003;31(4):475-6.
28. Cook TM, Nolan JP. Failed obstetric tracheal intubation and postoperative respiratory support with the proseal laryngeal mask airway.
Anesth Analg. 2005;100(1):290-1.
29. Keller C, Brimacombe J, Lirk P, Puhringer F. Failed obstetric tracheal
intubation and postoperative respiratory support with the ProSeal
laryngeal mask airway. Anesth Analg. 2004;98(5):1467-70.
30. Bullingham A. Use of the ProSeal laryngeal mask airway for airway
maintenance during emergency Caesarean section after failed intubation. Br J Anaesth. 2004;92(6):903-4.
31. Awan R, Nolan JP, Cook TM. Use of a ProSeal laryngeal mask airway
for airway maintenance during emergency Caesarean section after failed tracheal intubation. Br J Anaesth. 2004;92(1):144-6.
32. Vaida SJ, Gaitini LA. Another case of use of the ProSeal laryngeal mask
airway in a difficult obstetric airway. Br J Anaesth. 2004;92(6):905.
33. Keller C, Brimacombe J, Kleinsasser A, Brimacombe L. The Laryngeal Mask Airway ProSeal(TM) as a temporary ventilatory device in
grossly and morbidly obese patients before laryngoscope-guided tracheal intubation. Anesth Analg 2002;94(3):737-40.
34. Natalini G, Franceschetti ME, Pantelidi MT, Rosano A, Lanza G, Bernardini A. Comparison of the standard laryngeal mask airway and the
ProSeal laryngeal mask airway in obese patients. Br J Anaesth. 2003;
90(3):323-6.
35. Ozaki M, Murashima K, Fukutome T. One-lung ventilation using the
ProSeal laryngeal mask airway. Anaesthesia. 2004;59(7):726.
36. Coulson A, Brimacombe J, Keller C, Wiseman L, Ingham T, Cheung
D, et al. A comparison of the ProSeal and classic laryngeal mask airways for airway management by inexperienced personnel after manikin-only training. Anaesth Intensive Care. 2003;31(3):286-9.
37. Genzwurker H, Hundt A, Finteis T, Ellinger K. Comparison of different laryngeal mask airways in a resuscitation model. Anasthesiol
Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 2003;38(2):94-101.
38. Rosenblatt WH. The use of the LMA-ProSeal in airway resuscitation.
Anesth Analg. 2003;97(6):1773-5.
39. Mitchell S, Brimacombe J, Keller C. Feasibility, accuracy and optimal
location for oesophageal core temperature measurements using the
ProSeal laryngeal mask airway drain tube. Anaesth Intensive Care.
2003;31(3):282-5.
40. Hemmerling TM. Use of the esophageal Doppler with the LMA-ProSeal. Anesthesiology. 2001;95(1):274.
41. Cunningham AJ, Brull SJ. Laparoscopic cholecystectomy: anesthetic
implications. Anesth Analg. 1993;76(5):1120-33.
42. Maltby JR, Beriault MT, Watson NC, Fick GH. Gastric distension and
ventilation during laparoscopic cholecystectomy: LMA-Classic vs. tracheal intubation. Can J Anaesth. 2000;47(7):622-6.
43. Buniatian AA, Dolbneva EL. [Laryngeal mask under total myoplegia
and artificial pulmonary ventilation during laparoscopic cholecystectomies]. Vestn Ross Akad Med Nauk. 1997;9:33-38.
44. Garca-Aguado R, Vivo Benlloch M, Zaragoza Fernndez C, Garca
Solbes JM. Mascarilla larngea ProSeal para colecistectoma laparoscpica. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2003;50(1):55-7.
45. Natalini G, Lanza G, Rosano A, Dell'Agnolo P, Bernardini A. Standard
Laryngeal Mask Airway and LMA-ProSeal during laparoscopic surgery. J Clin Anesth. 2003;15(6):428-32.
46. Murashima K, Yoshino H, Matsumoto T, Fukutome T. First clinical
42

B. IZQUIERDO ET AL Mascarilla larngea Proseal

impressions of ProSeal laryngeal mask. Masui. 2002;51(6):677-82.

47. Lu PP, Brimacombe J, Yang C, Shyr M. ProSeal versus the Classic
laryngeal mask airway for positive pressure ventilation during laparoscopic cholecystectomy. Br J Anaesth. 2002;88(6):824-7.
48. Asai T, Murao K, Shingu K. Efficacy of the ProSeal laryngeal mask
airway during manual in-line stabilisation of the neck. Anaesthesia.
2002;57(9):918-20.
49. Brimacombe J, Keller C. Stability of the LMA-ProSeal and standard
laryngeal mask airway in different head and neck positions: a randomized crossover study. Eur J Anaesthesiol. 2003;20(1):65-9.
50. Stone T, Brimacombe J, Keller C, Kelley D, Clery G. Residual protein
contamination of ProSeal laryngeal mask airways after two washing
protocols. Anaesth Intensive Care. 2004;32(3):390-3.
51. Jolly DT, Escalona A, Clarke D. Destruction of the LMA-ProSeal with
the Red Plug during steam autoclaving. Can J Anaesth. 2004;51(2):193.
52. Keller C, Brimacombe J. Failed gastric tube insertion with the ProSeal laryngeal mask airway (PLMA) Anaesthesia. 2003;58(7):713-4.
53. Kihara S, Brimacombe JR, Yaguchi Y, Taguchi N, Watanabe S. A comparison of sex- and weight-based ProSeal laryngeal mask size selection
criteria: a randomized study of healthy anesthetized, paralyzed adult
patients. Anesthesiology. 2004;101(2):340-3.
54. Kihara S, Brimacombe J. Sex-based ProSeal laryngeal mask airway
size selection: a randomized crossover study of anesthetized, paralyzed
male and female adult patients. Anesth Analg. 2003;97(1):280-4.
55. Kodaka M, Okamoto Y, Koyama K, Miyao H. Predicted values of propofol EC50 and sevoflurane concentration for insertion of laryngeal
mask Classic and ProSeal. Br J Anaesth. 2004;92(2):242-5.
56. Sellers WF. Use of a gum elastic bougie in the oesophagus to guide the
ProSeal LMA. Anaesthesia. 2004;59(12):1255.
57. Brimacombe J, Diprose T, Lim Y, Keller C. ProSeal exchange using a
gum elastic bougie in the lateral body position. Anaesthesia. 2003;
58(11):1133-4.
58. Matioc AA, Arndt GA. Unassisted gum elastic bougie-guided insertion
of the ProSeal laryngeal mask airway. Anesthesiology. 2004;101(5):
1240-4.
59. Brimacombe J, Keller C, Judd DV. Gum elastic bougie-guided insertion of the ProSeal laryngeal mask airway is superior to the digital and
introducer tool techniques. Anesthesiology. 2004;100(11):25-9.
60. Brimacombe J, Keller C. Gum elastic bougie-guided insertion of the
ProSeal Laryngeal Mask Airway. Anaesth Intensive Care. 2004;32(5):
681-4.
61. Howarth A, Brimacombe J, Keller C, Kihara S. Gum elastic bougieguided placement of the ProSeal laryngeal mask. Can J Anaesth. 2002;
49(5):528-9.
62. Brimacombe J, Keller C. A modified rapid sequence induction using
the ProSeal laryngeal mask airway and an Eschmann tracheal tube
introducer or gum elastic bougie. Anesthesiology. 2004;101(5):12515.
63. Stix MS, Borromeo CJ, O'Connor CJ Jr. Esophageal insufflation with
normal fiberoptic positioning of the ProSeal laryngeal mask airway.
Anesth Analg. 2002;94(4):1036-9.
64. Brimacombe J, Keller C. Awake fibreoptic-guided insertion of the
ProSeal Laryngeal Mask Airway. Anaesthesia. 2002;57(7):719.
65. Agro F, Antonelli S, Cataldo R, Montecchia F, Barzoi G, Petitti T. The
ProSeal laryngeal mask airway: fibreoptic visualization of the glottic
opening is associated with ease of insertion of the gastric tube. Can J
Anaesth. 2002;49(8):867-70.
66. Martinez-Pons V, Madrid V. Ease placement of LMA ProSeal with a
gastric tube inserted. Anesth Analg. 2004;98(6):1816-7.
67. Brimacombe J, Vosoba Judd D, Tortely K, Barron E, Branagan H. Gastric tube-guided reinsertion of the ProSeal laryngeal mask airway.
Anesth Analg. 2002;94(6):1670.
68. Taylor EL, Ahmad I, Sellers WF. ProSeal LMA aids orogastric tube
insertion with a tracheal tube in place. Anaesthesia. 2004;59(9):941.
69. Garcia-Aguado R, Vivo M, Dura R, Tatay J, Corts N. Nuevo mtodo
de insercin de la mascarilla larngea ProSeal mediante sonda de aspiracin en un caso de va area difcil. Rev Esp Anestesiol Reanim.
2004;51(1):58-9.
70. Christodoulou C. ProSeal laryngeal mask airway foldover detection.
Anesth Analg. 2004;99(1):312-3.
71. Brain AI, Verghese C. Correct fixation of LMA ProSeal. Anaesthesia.
2003;58(9):92.
43

72. Brimacombe J, Brain AlJ, Berry A. The Laryngeal Mask Airway:

Review and Practical Guide. London: WB Saunders, 1997.
73. Epstein RH, Ferouz F, Jenkins MA. Airway sealing pressures of the laryngeal mask airway in pediatric patients. J Clin Anesth. 1996;8(2):93-8.
74. Brimacombe J. Positive pressure ventilation with the size 5 LMA. J
Clin Anesth. 1997;9(2):113-7.
75. Keller C, Brimacombe JR, Keller K, Morris R. Comparison of four
methods for assessing airway sealing pressure with the laryngeal mask
airway in adult patients. Br J Anaesth. 1999;82(2):286-7.
76. Natalini G, Rosano A, Lanza G, Martinelli E, Pletti C, Bernardini A.
Resistive load of laryngeal mask airway and ProSeal laryngeal mask
airway in mechanically ventilated patients. Acta Anaesthesiol Scand.
2003;47(6):761-4.
77. Brimacombe J, Yang C, Shyr M. ProSeal versus the Classic laryngeal
mask airway for positive pressure ventilation during laparoscopic cholecystectomy. Br J Anaesth. 2002;88(6):824-7.
78. Brimacombe J, Keller C, Boehler M, Puhringer F. Positive pressure ventilation
with the ProSeal versus classic laryngeal mask airway: a randomized, crossover study of healthy female patients. Anesth Analg. 2001;93(3):1351-3.
79. Von Goedecke A, Brimacombe J, Keller C, Hoermann C, Loeckinger
A, Rieder J, Kleinsasser A. Positive pressure versus pressure support
ventilation at different levels of PEEP using the ProSeal laryngeal
mask airway. Anaesth Intensive Care. 2004;32:804-8.
80. Hartopp R, Maynard JP. Failed gastric tube insertion in the LMA-ProSeal. Anaesthesia. 2004;59(8):827-8.
81. White E, Ball DR. A response to 'Inadequate ventilation with the LMA
ProSeal'. Anaesthesia. 2003;58(8):830.
82. Garca-Aguado R, Vivo Benlloch M, Soriano Bru JL, Zaragoza Fernndez C, Hinestrosa Membila MA. La flexin anterior, una posible
malposicin de la mascarilla larngea ProSeal: papel del introductor.
Rev Esp Anestesiol Reanim. 2003;50(7):373-4.
83. Stix MS, O'Connor CJ Jr. Maximum minute ventilation test for the
ProSeal laryngeal mask airway. Anesth Analg. 2002;95(6):1782-7.
84. Brain A. Esophageal breathing and upper airway obstruction with the
ProSeal laryngeal mask. Anesth Analg. 2002;94(6):1669-70.
85. Evans NR, Gardner SV, James MF. Malposition of the ProSeal laryngeal mask. Anesth Analg. 2002;94(5):1366-7.
86. Drolet P, Girard M. An aid to correct positioning of the ProSeal laryngeal mask. Can J Anaesth. 2001;48(7):718-9.
87. Brimacombe J, Kennaugh S, Berry A, Keller C. Malposition of the
ProSeal laryngeal mask (reply). Anesth Analg. 2002;94:1367.
88. Brimacombe J, Richardson C, Keller C, Donald S. Mechanical closure of the vocal cords with the LMA ProSeal (reply). Br J Anaesth.
2002;89:937.
89. O'Connor CJ Jr, Borromeo CJ, Stix MS. Assessing ProSeal laryngeal
mask positioning: the suprasternal notch test. Anesth Analg. 2002;
94(5):1374-5.
90. Gupta S, Ravalia A. Inadequate ventilation with the LMA ProSeal.
Anaesthesia. 2003;58(5):483-4.
91. Stix MS, O'Connor CJ Jr. Depth of insertion of the ProSeal laryngeal
mask airway. Br J Anaesth. 2003;90(2):235-7.
92. O'Connor CJ Jr, Davies SR, Stix MS, Dolan RW. Gastric distention in
a spontaneously ventilating patient with a ProSeal laryngeal mask airway. Anesth Analg. 2002;94(6):1656-8.
93. Brimacombe J, Keller C, Berry A. Gastric insufflation with the ProSeal laryngeal mask. Anesth Analg. 2001;92(6):1614-5.
94. Brimacombe J, Keller C. Aspiration of gastric contents during use of a
ProSeal laryngeal mask airway secondary to unidentified foldover malposition. Anesth Analg. 2003;97(4):1192-4.
95. Koay CK. A case of aspiration using the proseal LMA. Anaesth Intensive Care. 2003;31(1):123.
96. Borromeo CJ, Canes D, Stix MS, Glick ME. Hiccupping and regurgitation via the drain tube of the ProSeal laryngeal mask. Anesth Analg.
2002;94(4):1042-3.
97. Keller C, Brimacombe J. Mucosal pressure and oropharyngeal leak
pressure with the ProSeal versus laryngeal mask airway in anaesthetized paralysed patients. Br J Anaesth. 2000;85(2):262-6.
98. Brimacombe J, Clarke G, Keller C. Lingual nerve injury associated
with the ProSeal laryngeal mask airway: a case report and review of
the literature. Br J Anaesth. 2005;95(3):420-3.
99. Vanner RG. Gastroesophageal reflux and hiccup during anesthesia.
Anaesthesia. 1993;48(1):92-3.

565