Diabetes

Diabetes.
La urgente necesidad de reforzar las
estrategias para su prevencin y control

Dra. Mara Guadalupe Castro Martnez

Mdico Internista
Jefa de posgrado, Facultad Mexicana de Medicina, Universidad La Salle.
Profesora de pregrado, Facultad de Medicina, UNAM.
Expresidente del CMMI y del CMIM.
Miembro de la SMNE. Fellow del American College of Physicians.

Diabetes, una
epidemia que
afectar 500
millones para el
ao 2030

International Diabetes Federation. IDF

Diabetes Atlas, 4th ed. Brussels,
Belgium: International Diabetes
Federation, 2009.
http://www.idf.org/Diabetesatlas,
accessed July 6th 2011.
1

Prevalencia estimada (%) de Diabetes*

(20-79 aos, 2030)1

Unin Europea: 10.1%

+17%
Norte Amrica: 13.6%
+16%

China: 14.1%
+45%

>12%
9-12%
7-9%
5-7%
4-5%
<4%

Adapted from IDF Diabetes Atlas, 4th

ed. International Diabetes Federation,
2009.

>90% de los pacientes con Diabetes tiene tipo 21

Dra. Mara Guadalupe Castro Martnez

Mdico Internista

En Mxico, en
las prximas 24
horas:

650 nuevos diabticos sern diagnosticados.

194 diabticos morirn (>70% ser por

alguna enfermedad vascular).

Cortesa del Dr. Fanghnel, 2013

45 quedarn ciegos.
56 sern diagnosticados

con falla renal terminal.

78 sern amputados.

Prevalencia de
Diabetes en
adultos por
diagnstico previo
segn entidad
federativa,
ENSANUT 2012

Entre 5.6% y 7.6%

Entre 7.7% y 8.1%
Entre 8.2% y 9.2%
Entre 9.3% y 10.1%
Entre 10.2% y 12.3%

Prevalencia nacional: 9.2%

Nacional

Prevalencia (%)

Prevalencia de
Diabetes tipo 2 en
poblacin >20
aos en Mxico,
ENSANUT,
2006-2012

18
16
14
12
10
8
6
4
2
0

Urbano

Rural

Hombres Mujeres

2006 2012 2006 2012 2006 2012 2006 2012 2006 2012
7.07

5.9

7.66

6.3

4.85

4.5

8.82

5.9

5.57

5.9

7.34

9.4

7.82

10.1

5.54

6.87

7.63

9.7

14.41

15.3

DM Hallazgo
DM Conocida

30
26.3

25

Porcentaje (%)

Prevalencia de
Diabetes en
adultos por
diagnstico previo
en Encuestas
Nacionales de
Salud

35

ENSA 2000
ENSANUT 2006

20

ENSANUT 2012

20.0

19.7

19.4
17.8

16.8

17.2

15
10.6
9.4

10

10.0

9.9

9.2
7.3

5.4

4.6

3.4

1.6

2.2

3.1

0.4
0.4

20 a 29

30 a 39

Chile

Colombia

Argentina

Brasil

Edad (aos)
Razn prevalencias

20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69

70+

Total

2000 vs. 2006

1.0

1.5

2.0

1.1

1.1

1.7

1.6

2006 vs. 2012

4.0

0.9

0.9

1.2

1.3

1.2

1.3

2000 vs. 2012

4.0

1.4

1.7

1.9

1.5

2.0

2.0

Mxico

Retos clave en
Diabetes tipo 2

Retos clave en Diabetes tipo 2:

resultados finales

ENSANUT, 2012.

75% de los pacientes

NO alcanzan la meta de

control de la glucosa (HbA1c <7%)

La mayora de los
pacientes no
alcanzan la meta
control

Porcentaje de adultos que alcanzan metas control para

disminuir el riesgo cardiovascular

NHANES
1988-1994

60

1999-2002

Casagrande SS, et al. Diabetes

Care.2013 Feb.
Cassagrande, Diabetes Care 2013,
pgina 3, fig. 1.

Adultos (%)

50

2003-2006
40

2007-2010

30
20
10
0

Hba1c <7

PA<130/80 Hg

Factores de riesgo
cardiovascular

Colesterol LDL
<100 mg/dL

Los 3 factores en
la meta

Encuesta Nacional de Salud y

Nutricin, 2012.

60

54.46

50

Porcentaje (%)

Comparacin de
condiciones de
salud de los
adultos con
diagnstico de
Diabetes y los no
diabticos,
ENSANUT 2012

46.95

No diabticos
Diabticos

40

34.81

30

20
12.78

10
4.47
1.64

1.06

2.8

4.05
1.27

IAM

Angina

IAM: Infarto al miocardio

HTA: Hipertensin arterial

Insuficiencia
cardiaca

Antecedentes
familiares

HTA

Complicaciones
relacionadas con
la Diabetes de
acuerdo con el
reporte de los
pacientes,
ENSANUT 2012

Neuropata perifrica

38

Retinopata

13.9

lceras en pies

7.9

Coma diabtico

Porcentaje

2.94

Encuesta Nacional de Salud y

Nutricin, 2012.

Amputaciones

Dilisis

1.4

10

15

20

25

30

35

40

Tres tipos
principales de
Diabetes
1. Fauci AS, et al, eds. Chapter 338. Diabetes
mellitus, in: Harrisons Online. McGraw-Hill.
www.accessmedicine.com. Accessed August 1,
2010.
2. Centers for Disease Control and Prevention.
National Diabetes Fact Sheet, 2007.
http://www.cdc.gov/Diabetes/pubs/factsheet07.
htm. Accessed December 1, 2010.
3. International Diabetes Federation. Diabetes
Atlas. 4th ed.
http://www.Diabetes.org/content/what-is-Diabet
es. Accessed December 2, 2010.
4. McCulloch DK. Overview of Medical Care in
Adults With Diabetes Mellitus. Version 18.2: May
2010; www.uptodate.com. Accessed August 1,
2010.
5. Pociot F, McDermott MF. Genes Immun.
2002;3:235-249.

Tipo 2

Tipo 1

Gestacional

Sobrepeso tpico/obesidad1

Generalmente delgados
(no siempre)1

Generalmente con
sobrepeso/ obesidad2

Generalmente mayor de 40
aos (pero se encuentra cada

Regularmente son nios y

adultos jvenes2

Mujeres embarazadas1

Inicio abrupto5

Diagnosticada durante el
embarazo1

vez ms en jvenes)3

Inicio lento4
Generalmente no requieren
insulina cuando se
diagnostican (pero

Siempre requieren insulina1

posiblemente la requieran
despus)1

Tratados con dieta/ejercicio

o insulina, segn la
severidad1

Con frecuencia tienen

historia familiar1

Con frecuencia tienen

historia familiar1

Mayor riesgo de Diabetes

tipo 2 cuando son adultos1

En raras ocasiones,
marcadores genticos HLA o
anticuerpos de islotes1

Positivo para marcadores

genticos y/o anticuerpos1

En raras ocasiones,
marcadores genticos HLA o
anticuerpos de islotes1

90% a 95% de la poblacin

diabtica2

5% a 10% de la poblacin
diabtica2

4% de las mujeres
embarazadas1

La Diabetes tipo
2 se genera a
partir de la
resistencia a la
insulina y de los
trastornos en la
funcin de las
clulas
Gerich JE. Mayo Clin Proc.
2003;78:447-456.

La resistencia a la insulina y la disfuncin de

las clulas estn presentes al momento
del diagnstico de la Diabetes tipo 2
Resistencia a la insulina

Funcin normal de
la clula

Funcin anormal de
las clulas

Hiperinsulinemia
compensatoria

Deficiencia relativa
de insulina

Normoglucemia

Hiperglucemia
Diabetes tipo 2

Holman RR. Diabetes Res Clin Pract.

1998;40 (suppl):S21-S25.

Funcin de las clulas (%)

La prdida de la
funcin de las
clulas se
presenta antes
del diagnstico

100

Hasta 50%
de prdida

Diagnstico

80

60

40

20

0
-10 -9

-8

-7

-6

-5

-4

-3

-2

-1

Tiempo desde el diagnstico (aos)

La etiologa de la
disfuncin de las
clulas en la
Diabetes tipo 2
es multifactorial

DeFronzo RA. Diabetes.

2009;58:773-795.

Edad
Efecto de la
incretina

Deposicin
amiloide
(polipptido amiloide de los islotes)

Glucotoxicidad

Gentica
(TCF 7L2)

Trastornos
de las
clulas

Resistencia a
la insulina

Lipotoxicidad
cidos grasos libres
(AGL)

Pncreas

El octeto
ominoso

Tejido
adiposo

Intestino
delgado
Secrecin
de insulina

Liplisis

Efecto
incretina

Rin

Pncreas
Kruger DF,et al. Diabetes Educ. 2010
Jul-Aug;36 Suppl 3:44S-72S.

Hiperglucemia
Secrecin
de glucagn

Reabsorcin
de glucosa

Msculo
Hgado
Cerebro

Disminuye la
captacin de
glucosa

Produccin
heptica de
glucosa
Disfuncin
neurotransmisional

DM=Diabetes mellitus.

Homeostasis de
la glucosa

Utilizacin de la glucosa en
msculos y tejido adiposo

Ingesta de
alimentos

Insulina
Intestino

Adaptado de Drucker DJ. J Clin

Invest. 2007;117:24-32.

Agonistas del
receptor
GLP-1
y GIP

Pncreas

Clulas , agonistas
del receptor GLP-1 y
GIP dependientes de
la glucosa

Homeostasis
de la glucosa

Absorcin de
nutrientes

activos
Inhibidores
de DPP-4

Glucagn

Clulas , agonistas
del receptor de
GLP-1 dependientes
de la glucosa

Agonistas del
receptor de
GLP-1 y GIP
inactivos

Produccin de
glucosa heptica

La homeostasis
normal de la
glucosa depende
de la reabsorcin
en el rin

Abdul-Ghani MA, DeFronzo RA.

Endocr Pract. 2008;14(6):782-790.

162 g de glucosa en
180 l de plasma por da

S1: Segmento contorneado del

tbulo proximal.
S3: Segmento recto del tbulo
proximal.

Tbulo
proximal

SGLT2

S1

90%
SGLT1
S3

162g de glucosa
regresan al torrente
sanguneo por da

10%

Sin glucosa

Criterios
diagnsticos
para la Diabetes

Tipo de diabetes

Tolerancia normal a
la glucosa (TNG)

Hiperglucemia
Prediabetes
Glucosa plasmtica de
ayuno alterada (GPA) o
tolerancia alterada a la
glucosa (TAG)

Fauci AS, et al, eds. Chapter 338.

Diabetes mellitus, In: Harrisons
Online. McGraw-Hill.
www.accessmedicine.com.
Accessed August 1, 2010; American
Diabetes Association. Diabetes Care.
2010;33 (suppl 1): S11-S61.

Diabetes
No requiere
insulina

Se requiere
insulina para el
control

Tipo 1
Tipo 2
Otros tipos especficos
Diabetes gestacional
Tiempo (aos)
GPA

2 h glucosa posprandial
(GPP) (75 g prueba oral
de tolerancia a la
glucosa [POTG])

HbA1c

99 mg/dL

100-125 mg/dL

126 mg/dL

139 mg/dL

140-199 mg/dL

200 mg/dL

<5.7%

5.7%-6.4%

6.5%

Se requiere
insulina para
sobrevivir

HbA1c en el
diagnstico de la
Diabetes: reporte
del Comit
Internacional de
Expertos*
*Miembros asignados por la ADA,
EASD y la IDF. El reporte representa
la visin en consenso de los
miembros y no necesariamente el
punto de vista de las organizaciones
que los designaron.
Comit Internacional de Expertos.
Diabetes Care. 2009;32:1327-1334.

Prueba HbA1c:
Medicin precisa de los niveles glucmicos
crnicos correlacionados con el riesgo de
complicaciones de la Diabetes.
Ventajas sobre las mediciones de glucosa que
se realizan en los laboratorios.

Se hace el diagnstico de Diabetes

cuando la HbA1c es 6.5%.

HbA1c en el
diagnstico de la
Diabetes: reporte
del Comit
Internacional de
Expertos*
*Miembros asignados por la ADA,
EASD y la IDF. El reporte representa
la visin en consenso de los
miembros y no necesariamente el
punto de vista de las organizaciones
que los designaron.
Comit Internacional de Expertos.
Diabetes Care. 2009;32:1327-1334.

Confirmacin del diagnstico:

Corroborar el diagnstico mediante la
repeticin de la prueba HbA1c.
Utilizar como confirmacin en
pacientes asintomticos.
Si se realiza una prueba de GPA y est
elevada, se debe hacer una nueva medicin
de la glucosa otro da.

HbA1c en el
diagnstico de la
Diabetes: reporte
del Comit
Internacional de
Expertos*
*Miembros asignados por la ADA,
EASD y la IDF. El reporte representa
la visin en consenso de los
miembros y no necesariamente el
punto de vista de las organizaciones
que los designaron.
Comit Internacional de Expertos.
Diabetes Care. 2009;32:1327-1334.

La confirmacin no es necesaria:
En pacientes sintomticos con GPA >200 mg/dL.

Si no es posible realizar la prueba de HbA1c,

sern aceptables los mtodos diagnstico
recomendados previamente (ejemplo, GPA o
GPP 2 h, con confirmacin).

Evaluacin de la
Diabetes tipo 2

Se recomienda la vigilancia del paciente con

Diabetes tipo 2 porque:1
Un gran nmero es asintomtico.

1. Fauci AS, et al, eds. Chapter 338.

Diabetes mellitus. In: Harrisons
Online. McGraw-Hill.
www.accessmedicine.com.
Accessed August 1, 2010.

Los estudios epidemiolgicos sugieren que

se presenta una dcada antes del diagnstico.
El 50% de los enfermos tiene una o ms
complicaciones secundarias.

El tratamiento oportuno puede favorecer

la historia natural de la enfermedad.

Prevencin de la
Diabetes tipo 2

La ADA2 recomienda la vigilancia en:

Todos los individuos >45 aos de
edad, cada 3 aos.
Individuos >45 aos si:

2. American Diabetes Association.

Diabetes Care. 2010;33(suppl 1):
S11-S61.

Presentan sobrepeso (IMC >25 kg/m2).

Tienen un factor de riesgo adicional.

Factores de
riesgo
modificables y no
modificables
de la Diabetes
tipo 2
American Diabetes Association.
Diabetes Care. 2010;3 3(suppl 1):
S11-S61; McCulloch DK. Risk Factors
for Type 2 Diabetes Mellitus. Version
18.2: May 2010.
www.uptodate.com.
Accessed August 1, 2010; Shai I, et al.
Diabetes Care. 2006;29:1585.

Historia familiar de Diabetes

Padres/hermanos.

Sobrepeso (IMC 25 kg/m2).

Raza/grupo tnico: latino.
Distribucin de grasa corporal:
Abdominal.

Peso al nacer.
Estilo de vida:
Poca actividad fsica.
Tabaquismo.
Dieta.

Antecedentes:
DMG o neonato >4.1 kg (>9 lb).
Sndrome de ovarios poliqusticos o
acantosis nigricans.
Glucosa plasmtica en ayuno
elevada o intolerancia a la glucosa.
Nivel de colesterol HDL <35 mg/dL.
Nivel de triglicridos >250 mg/dL.
Enfermedad cardiovascular.

Objetivos
internacionales
para la glucosa en
la sangre
1. IDF Clinical Guidelines Task Force. Global
Guideline for Type 2 Diabetes. Brussels:
International Diabetes Federation; 2005.
2. National Collaborating Centre for Chronic
Conditions. Type 2 Diabetes: National
Clinical Guideline for Management in
Primary and Secondary Care (Update).
London: Royal College of Physicians; 2008.
http://www.nice.org.uk/nicemedia/live/1198
3/40803/40803.pdf.
3. American Diabetes Association. Diabetes
Care. 2010;33(suppl 1):S11-S61.
4. AACE/ACE Diabetes Algorithm For
Glycemic Control. AACE December 2009.
www.aace.com/pub.

NICE2

ADA3

ACCE4

110 mg/dL

70130 mg/dL

<145 mg/dL

<180 mg/dL

<6.5%

<6.5%*
<7.5%

<7.0% en
general

6.5%

IDF1
Glucosa
plasmtica en
ayuno/
preprandial
Glucosa
plasmtica
posprandial

HbA1c

EASD

*Objetivo para los pacientes que requieren de un agente antidiabtico (sin incluir insulina). Objetivo para los
pacientes que requieren 2 agentes antidiabticos o insulina.

Diabetes tipo 2

Tratamiento:
Plan de alimentacin
Actividad fsica

ADA, 2014

Educacin
Intervencin
farmacolgica

Dieta/Plan de
alimentacin

Nada sabroso
Tiene fin
Temporal

Dieta
Plan de
alimentacin

Cambio de
hbitos
Permanente

En cualquier
lugar

Para toda
la familia

Contenido
recomendado de
nutrientes

8%-10%

cidos grasos saturados.

10%
cidos grasos
poliinsaturados.

Grasa

30%
Carbohidratos

15%
cidos grasos
monoinsaturados.

55%

Protena

15%

Caloras: reduccin
de 500-1000 Kcal/da
(obesidad)

Colesterol: <300 mg/da

Fibra: 20-30 g/da

Ejercicio

El Colegio Americano de Medicina del

Deporte recomienda:
Adultos :
Hacer ejercicio aerbico por 30 a 45 minutos y
mantener la misma intensidad durante toda la sesin.

ACSMs Health/Fitness Facility

Standards and Guidelines, 2006.

Fase de calentamiento de 5 a 10 minutos.

Fase de enfriamiento al final de cada sesin.

Tres a cinco veces por semana.

Si perder peso es un objetivo, la sesin debe

durar ms de 30 minutos y debe realizarse 5
das a la semana.

DeFronzo RA et al. Diabetes 1987;

36: 1379-1385..

Sensibilidad a la insulina medida por

el clamp de glucosa (mg/m2. min)

El ejercicio
aerbico mejora
la sensibilidad a
la insulina

200

150

Antes del entrenamiento

Despus del entrenamiento

100

50

Captacin total de glucosa

Produccin de glucosa heptica

Barras = error estndar

Incremento de la secrecin
de insulina

Sitios de accin
de los agentes
antidiabticos

Anlogos GLP-1, inhibidores

DPP-4, sulfonilureas, glinidas
Vaciamiento gstrico
lento o absorcin de
carbohidratos

Incremento de la
sensibilidad a la
insulina de los
adipocitos

Anlogos GLP-1,
metformina(?),
inhibidores de
-glucosidasa

Disminucin de la
secrecin de
glucagn

TZD

Hiperglucemia

Inhibidores
DPP-4,anlogos
GLP-1

Disminucin de la
reabsorcin renal
de glucosa
Inhibidores SGLT2

Incremento de la
sensibilidad muscular
a la insulina

Incremento de la
sensibilidad heptica
a la insulina

TZD, metformina

Metformina, TZD

Incremento de la
saciedad
Anlogos GLP-1

Tratamiento
farmacolgico

Adaptado de Nathan DM, et al.

Diabetes Care 2009;32:193-203;
Diabetes Care, Jan. 2013.
http://care.Diabetesjournals.org/cont
ent/36/Supplement_1.

Intervencin

Esperada de HbA1c (%)

Intervencin en el estilo de vida

1 a 2%

Metformina

1 a 2%

Sulfonilureas

1 a 2%

Insulina

1.5 a 3.5%

Glinidas

1 a 1.5%

Tiazolidinedionas

0.5 a 1.4%

Inhibidores de -glucosidasa

0.5 a 0.8%

Agonistas de GLP-1

0.5 a 1.0%

Inhibidores de la DPP-IV

0.5 a 0.8%

Inhibidores de los SGLT2

0.6 a 1.0%

Agentes
antidiabticos no
insulnicos: qu
medicamento
para qu
objetivo?

GPA
Metformina
SU
Meglitinidas
Inhibidores de
la -glucosidasa

TZD
Inhibidores de
DPP-4
Agonistas del
receptor de GLP1

GPP

Deficiencia Resistencia a
de insulina
la insulina

Glucagn

La prueba de
fuego de un
medicamento
para Diabetes: la
eficacia en el
control
glucmico
Bolen S. Annals of Internal Medicine
2007; 147 Kimmel B. Clinical
Diabetes 2005; 23,
Sherifali D, Diabetes Care, 2010,
Holst, et al. Diabetologia 2009.

Reduccin
de A1c

Efecto en
clula

Riesgo de
hipoglucemia

Cambio de
peso

Gastrointestinales

SU/Glinidas

1.5-2%

Negativo

Elevado

Aumento

Metformina

1.5-2%

Neutro

Neutro

Neutro

++

Glitazonas

1.2-1.5%

Favorable

Neutro

Aumento

Acarbosa

0.8%

Neutro/?

Neutro

Neutro

+++

Inhibidores de
DPP 4

0.7%

Favorable

Neutro

Neutro

Exenatida (sc)

0.8-1.1%

Favorable

Neutro

Prdida

+++

Liraglutida (sc)

1.5%

Favorable

Neutro

Prdida

++

Sensibilizadores
a la insulina
(metformina)
Disminuye la
produccin
heptica de
glucosa

Disminucin
esperada de la
HbA1c

1 a 2%
(monoterapia)

Eventos
adversos

Trastornos GI
Acidosis lctica

Cmo
funciona
Aumenta la
sensibilidad a
la insulina

(extremadamente raro)

Efectos en
el peso

Estabilidad en el
peso o prdida
modesta

Efectos CV

Efectos benficos
demostrados en el
estudio UKPDS, los
cuales necesitan
confirmacin

Titulacin de
metformina
Prueba:
5-7 das

500 mg una o
dos veces al da.
850 mg por
las noches.

Incremento:

Mantenimiento:

Si no hay efectos gastrointestinales:

Dosis mxima efectiva:

850 mg cada 12 horas.

2 tabletas de
500 mg
cada 12 horas.

1,000 mg
cada 12 horas.
Mayor efecto
2500 mg
por da.

Si en algn momento se presentan efectos

colaterales gastrointestinales, disminuya a la dosis
previa e intente aumentarla posteriormente.

Caractersticas de
las sulfonilureas

* Sustancialmente mayor riesgo de

hipoglucemia con clorpropamida y
glibenclamida (gliburida) que otras
sulfonilureas de segunda generacin
(gliclazida, glimepirida, glipizida).
Adaptado de Nathan DM, et al.
Diabetes Care 2009;32:193-203.

Funcin:
estimulan la
secrecin de
insulina.
Reduccin
de HbA1c:
1% a 2%.

Hipoglucemia*
(los episodios
severos son
infrecuentes).
Efecto en
peso corporal:
la ganancia
de 2 kg peso es
comn cuando se
inicia la terapia.

Tiazolidinedionas

Beneficios
Biolgicos
Sensibilizador de insulina
Efectos lipdicos
Antiinflamatorio (PcR)
Proteccin de clula ?

Lago RM, et al, Lancet 2007;

370:11291136.

Clnicos
A1C ~0.6 - 1.5 %
Retarda el fracaso del tratamiento oral (ADOPT).
Prevencin de Diabetes tipo 2 (Rosi - DREAM).
Retrasa la progresin de la enfermedad
aterosclertica (CHICAGO, PERISCOPE,
VICTORY).
ACCORD, RECORD, VATD, BARI 2.

Las incretinas
modulan la insulina
y glucagn para
disminuir la glucosa
en la sangre
durante la
hiperglucemia
Brubaker PL y cols. Endocrinology
2004;145:26532659; Zander M y
cols. Lancet 2002;359:824930;
Ahren B. Curr Diab Rep
2003;3:365372; Buse JB y cols. En
Williams Textbook of Endocrinology.
10th ed. Philadelphia, Saunders,
2003:14271483; Drucker DJ.
Diabetes Care 2003;26:29292940.

Aumento
de insulina
(clulas )

Resistencia
a la insulina

Captacin de glucosa
perifrica

Comida

Intestino

GIP

Pncreas

Tejido
adiposo

Msculo

Control fisiolgico
de la glucosa
Agonistas
del receptor
GLP-1
Dependiente
de la glucosa

Disminucin
de glucagn
(clulas )
Produccin de
glucosa heptica

GLP-1 = pptido 1 tipo glucagn

GIP = polipptido insulinotrpico dependiente de la glucosa.

Hgado

Terapia basada
en incretinas

Agonistas del receptor de GLP-1

resistentes a la degradacin
(mimticos de incretinas):
Exenatida
Liraglutida
Lixisenatida

Agentes que prolongan la

actividad de la GLP-1 endgena:
Inhibidores de DPP-4:
Sitagliptina
Vildagliptina
Saxagliptina
Linagliptina

Acciones de
terapias basadas
en incretinas:
agonistas del
receptor de GLP-1
e inhibidores de
DPP-4.
1. DeFronzo RA, et al. Curr Med Res
Opin. 2008;24(10)2943-2952.;
2. Drucker DJ and Nauck MA. Lancet.
2006;368:1696-1705.

Pncreas

Hgado

Estmago

Accin

Agonistas
receptor
GLP-11,2

Inhibidores
DPP-4 1,2

Produccin
de insulina

+++

++

Primera fase:
respuesta
insulnica

+++

++

Glucagn:
gasto de
glucosa

+++

Retrasado

Sin efecto

Disminuida

Sin efecto

Vaciamiento
gstrico

Cerebro

Ingesta

Efectos de los
agonistas del
receptor de
GLP-1

Agonistas del receptor de GLP-1

Prandial

Mecanismos
en el estado
de ayuno*
Adaptado de: Fineman MS et al,
Diabetes Obes Metab 2012
Aug;14:675-88;
Meier JJ, Nat Rev Endocrinol. 2012
Dec;8:728-42; Hansen M et al. J Clin
Metab Diab. 2011; 2: 7-13;
Kolterman OG et al. J Clin
Endocrinol Metab. 2003;
88:30823089.

Mecanismos
en el estado
posprandial

Efectos
clnicos

No-prandial

(corta accin)

(accin
prolongada)

Secrecin de insulina

++

Secrecin de glucagn

++

Secrecin de insulina

++

+/-

Secrecin de glucagn

++

Vaciamiento gstrico

+++

+/-

Ingesta de alimentos

++

++

++

Excursin GPP

++

Peso corporal

GPA

* La secrecin de glucagn se reduce en el ayuno as como en el estado posprandial.

Clasificacin de
los agonistas del
receptor de
GLP-1

Con base en sus diferentes efectos predominantes

sobre GPP y GPA
Agonista del receptor de GLP-1.

Prandial (lixisenatida)

Adaptado de: Fineman MS et al,

Diabetes Obes Metab 2012
Aug;14:675-88

Efecto sobre
GPA

Efecto sobre
GPP

Agonista del receptor de GLP-1.

No prandial (liraglutida)
Efecto sobre Efecto sobre
GPA
GPP

Clasificacin de
los agonistas del
receptor de
GLP-1 con base
en su esquema
de dosificacin
Fuente: IPP exenatida, liraglutida,
lixisenatida, exenatida LAR;
Rosenstock JC et al. Diabetes Care.
2009; 32:18801886.

Dos veces al da
Aprobado

Exenatida

Una vez al da
Lixisenatida

Liraglutida

Una vez a la semana

Exenatida LAR

En
investigacin
Dosis inicial
Dosis de
mantenimiento

Instrucciones
adicionales

Albiglutida
5 g dos veces 10 g una vez 0.6 mg una vez
al da x 1 mes. al da x 14 das. al da x 7 das.
10 g dos
veces al da.

20 g
una vez al da.

1.2 mg
una vez al da.

2 mg
una vez a la
semana.

Administrar 1
Administrar el
Se
puede
hora antes de los
mismo da de
incrementar
a
alimentos de la
cada semana; en
maana y de la
cualquier
Administrar 1 un mximo de
noche (o de las
momento del da,
1.8
mg
y
hora
antes
del
dos comidas
con o sin
administrar
en
principales, con desayuno o de
alimentos. Si el da
de dosificacin
~6 horas o ms
cualquier
la comida.
de distancia). No
momento sin cambia, debe ser al
debe ser
administrada
despus de los
alimentos.

relacin con
las comidas.

* Basado en un estudio publicado de rango de dosis fase 2.

menos 24 horas
despus del horario
de dosificacin
anterior.

30 mg
una vez a la
semana.*

Por
determinar.

Transportadores
de glucosa en el
rin
180 gr de glucosa filtrada cada da

Expresin en el
rin y el intestino

Glucosa
Adaptado de Lamos E., et al. Expert
Opin. Drug Metab. Toxicol., 2013.

Segmento S1
del tbulo
proximal

Expresin slo
en el rin

SGLT2

~90%

Tbulo
colector

Reabsorcin

~10%
SGLT1

Segmentos S2/S3
distales del tbulo
proximal

No excrecin
de glucosa

Inhibicin del
SGLT

Con la inhibicin del SGLT2 se consigue reducir

los niveles de glucosa plasmtica

Adaptado con autorizacin de

Abdul-Ghani, DeFronzo RA.

Excrecin urinaria
de glucosa (g/da)

125
Diabetes tipo 2
con inhibidor
SGLT2

100

Sujeto sano
180 mg/dL

DM2
240 mg/dL

75
RTG

RTG

RTG

50
Inhibidor SGLT2

25

0
50

100

150

200

250

Glucosa plasmtica (mg/dL)

300

Caractersticas
de la insulina
Cmo funciona

Disminucin
esperada de la HbA1c

Nathan DM, et al. Diabetes Care

2009;32:193-203.

Unin al receptor de insulina

1.5% a 3.5%
Sin dosis mxima+++

Eventos adversos

Hipoglucemia

Efectos en el peso

Ganancia de peso de ~24 kg

Efectos CV

HDL: lipoprotenas de alta densidad

TG: triglicridos
CV: cardiovascular

Efecto benfico sobre TG y C-HDL

La ganancia de peso puede tener
efectos adversos en el riesgo CV.

ADA/EASD 2012

Dieta, incremento de la actividad fsica y control de peso

Monoterapia inicial
Eficacia ( HbA1C)
Hipoglucemia
Peso
Eventos adversos
Costo

Metformina

Alta
Riesgo moderado
Ganancia
Hipoglucemias
Bajo
Si se requiere alcanzar cifras de HbA1c individualizadas, para la meta despus de 3 meses, proceda
con el uso de combinacin de dos frmacos (el orden no denota ninguna preferencia especfica)

Metformina+
Inzucchi, Management of
hyperglucaemia in type 2 diabetes- A
patient centered approach. Psistion
statement of ADA and EASD,
Diabetes Care 2012, early on line

Combinacin de
dos frmacos
Eficacia ( HbA1C)
Hipoglucemia
Peso
Eventos adversos
Costo

Combinacin de
tres frmacos

Sulfonilurea

TZD

I-DPP4

Alta
Riesgo moderado
Ganancia
Hipoglucemias
Bajo

Alta
Bajo riesgo
Ganancia
Edema, ICC, Fx
Alto

Intermedio
Bajo riesgo
Neutral
Raro
Alto

Alta
Bajo riesgo
Prdida
GI
Alto

La ms alta
Riesgo alto
Ganancia
Hipoglucemias
Variable

Si se requiere alcanzar cifras individualizadas HbA1c despus de 3 meses, se recomienda proceder

con la combinacin de 3 frmacos (el orden no denota ninguna preferencia especfica)

Metformina+
Sulfonilurea

TZD

I-DPP4
A. GLP-1
Insulina

I-DPP4

SU

TZD

Estrategias complejas
con insulina

Agonistas de GLP-1 Insulina (basal)

Agonistas de GLP-1
+

SU

I-DPP4
A. GLP-1

TZD
Insulina

Insulina (basal)
+

SU
O

TZD
Insulina

TZD
O

I-DPP4
A. GLP-1

Insulina

Si la combinacin inclusive con insulina basal ha fallado para alcanzar las metas de HbA1c despus
de 3-6 meses, proceda a una estrategia ms compleja con insulina, usualmente en combinacin
con uno o dos agentes no-insulnicos

Insulina

(mltiples dosis diarias)

Algoritmo
de control
glucmico

Modificacin del estilo de vida (incluyendo la

prdida de peso supervisada por el mdico)
A1c <7.5 entrada

A1c 7.5 entrada

A1c >9 entrada

Monoterapia*
Metformina
GLP-1 AR

GLP-1 AR

DPP4-i

DPP4-i

AG-i

TZD

SGLT-2**

Si la A1c es >6.5
en 3 meses, aada
un segundo agente
(terapia dual)

Met
u otro
agente
1 lnea
1 lnea

Insulina basal

lnea

SU/GLN

unda

SGLT-2**

TZD

Terapia triple*
Seg

Reprinted with permission from

American Association of Clinical
Endocrinologists. Garber AJ,
Abrahamson, MJ, Brazilay JI, et al.
AACE Comprehensive Diabetes
Management Algorithm. Endocr
Pract. 2013;19:327-336.

Terapia dual*

Terapia dual
o
Terapia triple

Insulina
otros
agentes

GLP-1 AR
TZD
Insulina basal

Bromocriptine QR

Aada/intensifique
insulina

DPP4-i

AG-i

Si no est en meta
en 3 meses, aada
tercer agente
(terapia triple)

Sntomas

SGLT-2**

Colesevelam

SU/GLN

Sin sntomas

Met
u otro
agente
1 lnea

Colesevelam
Bromocriptine QR

AG-i
SU/GLN

Si no est en meta
en 3 meses, proceda
iniciar o intensificar
insulina

Pocos eventos adversos

Posibles beneficios
Use con
precaucin

Progresin de la enfermedad
* El orden de medicamentos enlistados es una sugerencia jerrquica de uso.
** Basado en los estudios clnicos fase 3.

Combinacin de
agentes orales
antidiabticos

Principio: dos agentes orales con diferentes tipos de

accin pueden tener efectos aditivos hipoglucemiantes
si queda an suficiente funcin de clula
1 lnea
Metformina
Metformina

TZD

SU/Megl

Acarbosa

Insulina

Obesidad

Si*

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

2 lnea

Zacaras R 2010
TZD

Si

SU/Megl

Si

Si

Mim Incret.
DPP4i

Si

Si

Si

Si

Si

Si

TZD

Si

Si

Si

(Si)

(Si)

(Si)

Acarbosa

Si

Si

Si

Si

Si

Insulina

Si

Si

Si

Si

Si

* TZD si MTF no es tolerada. Agentes antiobesidad (orlistat, sibutramina) no especficamente

indicados como agentes antidiabticos pero ampliamente usados.

Tratamiento

Heart Disease and Stroke Statistics -2010 Update. A report from the
American Heart Association.
Circulation. 2010;121:e46-e215.
American Diabetes Association.
Standards of medical care in
Diabetes -- 2013. Diabetes Care.
2013;36(Suppl 1):S11-S66.

A pesar de la disponibilidad de mltiples

opciones de tratamiento, como frmacos en
monoterapia o en terapias combinadas, la
implementacin de las modificaciones del estilo de
vida y la disponibilidad de Guas de Tratamiento
bien definidas, los objetivos de la terapia y las
necesidades teraputicas de la Diabetes tipo 2

No se abordan adecuadamente!

Intervencin
temprana vs.
tarda

Brazo de reduccin
intensiva de HbA1c

Nmero de
pacientes/
Duracin del
estudio

ACCORD

Meta: <6.0%
Objetivo: 6.4%
1.4% desde BL en 4 meses.

N =10,251
3.4 aos.

ECV o 2 factores
de riesgo 10
desde el Dx.

ADVANCE

Meta: <6.5%
Objetivo: 6.5%
0.6% desde BL en 12 meses.

N =11,140
5.0 aos.

Enfermedad
vascular o 1
factor de riesgo
8 aos.

VADT

Meta: 1.5% vs. estndar

Objetivo: 6.9%
2.5% desde BL en 3 meses.

N =1,791
5.6 aos.

12 aos desde el
diagnstico.

Meta: GPA <6.0 108 mg/dL

Objetivo de intervencin: 7.0%
Seguimiento: 7.7%

N =4,209
17 aos.

Recin
diagnosticados.

Estudio

ACCORD Study Group. N Engl J

Med. 2008;358:2545-2559;
ADVANCE Collaborative Group. N
Engl J Med. 2008;358:2560-2572;
Duckworth W, et al. N Engl J Med.
2009;360:129-139: Holman RR, et al.
N Engl J Med. 2008:359;1577-1589.

UKPDS 80

Severidad
Beneficio
de la
enfermedad macrovascular

No

Si

Cules son los

objetivos del
tratamiento
para el paciente
diabtico?

Tctica

Estrategia

Misin

Alcanzar

Disminuir

Aumentar

Cortesa Dr. Alcocer

las metas

el riesgo

el tiempo
de vida con
calidad

Limitaciones de
terapias actuales
VO

Incremento de peso corporal o incapacidad

de perder peso.
Riesgo de hipoglucemia
Con subsecuente incremento de riesgo
cardiovascular y mortalidad.
Deterioro en la funcin de las clulas (incapacidad de
preservar su funcin):
Se correlaciona con la prdida de control glucmico.
Necesidad de escalar el nmero de terapias.
Pobre eficacia en el control glucmico en pacientes con
falla avanzada de clula (medicamentos secretagogos):
Pacientes de reciente diagnstico.
Pacientes con falla secundaria a tratamiento con
combinacin de hipoglucemiantes orales.

Perfiles de
medicamentos
antidiabticos

Endocr Pract.2013;19(No.2)

Met

DPP-4i

GLP-1 RA

TZD

AGI

Hipo

Neutral

Neutral

Neutral

Neutral

Neutral

Neutral

Peso

Prdida
ligera

Neutral

Prdida

Ganancia

Neutral

Neutral

Renales y
genitourinario
Gastrointestinales

Falla
cardiaca
Cardiovasculares

seos

Etapa de
contraindicacin 3B,
4, 5

Puede ser
Puede
necesario
Exenatida
empeorar
la
ajustar la
contraindicada retencin
dosis (excepto
CrCL <30
de lquidos
con linagliptina)

Neutral

COLSVL BCR-QR

Neutral

SU/GLN

Insulina

SGLT-2

PRAML

Neutral

Moderado/
severo/medio

Moderado
a severo

Neutral

Neutral

Neutral

Ganancia

Ganancia

Prdida

Prdida

Infecciones

Neutral

Neutral

Mayor riesgo Mayor riesgo de

de hipoglu- hipoglucemia y
de retencin de
cemia
lquidos

Moderado

Neutral

Moderado

Neutral

Moderado

Medio

Moderado

Neutral

Neutral

Neutral

Moderado

Neutral

Neutral

Neutral

Moderado

Neutral

Neutral

Neutral

Neutral

Neutral

Neutral

Neutral

Beneficio

Neutral

Neutral

Neutral

Neutral

Neutral

Seguro

Neutral

Neutral

Neutral

Neutral

Neutral

Neutral

Prdida
sea
moderada

Neutral

Neutral

Neutral

Neutral

Neutral

?
Prdida
sea

Neutral

Pocos eventos adversos o posibles beneficios

Usar con precaucin
Probabilidad de eventos adversos

El control
glucmico se
deteriora

Convencional*
Glibenclamida

Rosiglitazona

Metformina

Metformina

Insulina

Glibenclamida

UKPDS 34. Lancet 1998:352:85465;

Kahn et al., (ADOPT). NEJM
2006;355(23):242743.

Mediana de HbA1c (%)

UKPDS

ADOPT

9
8
8.5
7.5

8
7.5

7
6.5

Objetivo
recomendado
de tratamiento
<7.0%

6.5

6
0

Aos de tratamiento

10

Tiempo (aos)

Tipos de insulina

Tradicionales (humanas):
Tecnologa recombinante.
Molcula idntica a la insulina humana.
Insulina regular o simple (R) (prandial).
Insulina + protamina = NPH o N (basal).

Modernas (anlogas):
Tecnologa recombinante.
Molcula idntica a la insulina humana +
modificacin de la cadena de aminocidos.
Ejemplo: insulina aspart, glulisina, lispro. De accin
ultrarrpida (prandial).
Ejemplo: insulina detemir, glargina, degludec. De
accin ultralenta (basal).

Por qu
modificar una
insulina idntica a
la producida
normalmente por
el pncreas?

Se hace el diagnstico de Diabetes cuando la

HbA1c es 6.5%.
Prueba HbA1c:
Medicin precisa de los niveles glucmicos
crnicos correlacionados con el riesgo de
complicaciones de la Diabetes.
Ventajas sobre las mediciones de glucosa que
se realizan en los laboratorios.

Absorcin de
la insulina
Insulinas de
larga duracin

Cristal o partcula
de insulina

Insulina de corta
duracin (soluble)

Hexmero

Dmero

Monmero

Capilar

Insulinas
disponibles
Insulina de accin ultrarrpida
Insulina de accin rpida

Lispro, aspart, glulisina

Regular, simple o R

Insulina de accin intermedia

NPH o lenta

Insulina de accin prolongada

Glargina, Detemir, Degludec

Premezclas de insulina

NPH + R(70/30)
NPL + Aspart 30/70
NPL + Lispro 25/75 50/50

Tipos de
insulina basal

Inicio

Accin
intermedia
(NPH)

Accin
ultralenta
(detemir o
glargina)

Anlogos de
accin muy
prolongada
(degludec)

1-3 h

1.5-3 h

1.5-3 h

5-8 h

No hay pico
con glargina.
Con detemir
dosis-dependiente

No hay pico de
accin y la dosis se
va acumulando para
estabilizarse.

Hasta 18 h

18-24 h (detemir);
20-24 h (glargina)

Hasta 72 h

Rossetti P, et al. Arch Physiol

Biochem 2008;114(1): 3 10.

Pico

Duracin

Insulinas basales:
NPH, glargina y
detemir

Insulina glargina

Infusin de glucosa (mg/kg/min)

Heise T et al. Diabetes

2004;53:1614-20.

NPH
7
6
5
4
3
2
1
0
7
6
5
4
3
2
1
0
7
6
5
4
3
2
1
0

16

24

16

24

16

24

7
6
5
4
3
2
1
0
7
6
5
4
3
2
1
0
7
6
5
4
3
2
1
0

16

24

16

24

16

24

Tiempo (horas)

7
6
5
4
3
2
1
0
7
6
5
4
3
2
1
0
7
6
5
4
3
2
1
0

Insulina detemir

16

24

16

24

16

24

Glucosa en plasma (mg/dL)

Adapted from Polonsky K, et al. N

Engl J Med, 1988;318:1231-9.

400
20

DMT2

300

15

200

Hiperglucemia debido a un incremento de glucosa en ayuno

10

100

Normal
Desayuno

0
6

10

Comida
14

Cena
18

0
22

Tiempo del da (horas)

Comparacin de los niveles de glucosa x 24 horas en sujetos control vs. pacientes
con Diabetes (p<0.001).

Glucosa en plasma (mmol/L)

Controlar la
hiperglucemia de
ayuno reduce los
niveles de
glucemia durante
las 24 horas

Meta de glucemia
en ayuno
GPA
(mmol/L)

Adapted from Kovatchev et al.

Diabetes Care 2006;29:24338.

GPA
(mg/dL)

12.0
11.0
10.0

216
198
180

9.0

162

8.0
7.0

144
126
108

6.0
5.0
4.0
3.0
2.0
1.0

Zona objetivo

90
72

Zona de hipoglucemia

54
36
18

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 1920 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

Da
Promedio de GPA

Meta de glucemia
en ayuno
GPA
(mmol/L)

Adapted from Kovatchev et al.

Diabetes Care 2006;29:24338

GPA
(mg/dL)

12.0
11.0
10.0

216
198
180

9.0

162

8.0
7.0

144
126
108

6.0
5.0
4.0
3.0
2.0
1.0

Zona objetivo

90
72

Zona de hipoglucemia

54
36
18

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 1920 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

Da
Promedio de GPA

Una manera
sencilla de
agregar y ajustar
la insulina basal

Iniciar con una inyeccin nica de

insulina basal:
Iniciar

Al acostarse o por la maana, con insulina de accin prolongada, o

Al acostarse, con insulina de accin intermedia.
Dosis diaria: 10 unidades o 0.2 unidades/kg

Revisar GPA diario

Nathan DM, et al. Diabetes Care

2009;32:193-203.

Ajustar

Vigilar

Incrementar dosis en 2 U c/3 das hasta

que la GPA sea 70130 mg/dL.
Si GPA es >180 mg/dL, incremente la
dosis en 4 U c/3 das.

En un evento de
hipoglucemia o
GPA <70 mg/dL:
Reduzca la dosis de
insulina de la noche
en 4 unidades, o un
10% si es >60
unidades.

Continuar rgimen y revisar HbA1c cada 3 meses

Despus de
2-3 meses

Si la HbA1c es <7%:
Continuar el rgimen y revisar la HbA1c
cada 3 meses.

Nathan DM, et al. Diabetes Care

2009;32 193-203.

Si la HbA1c es 7%:
Si GPA es > rangos de objetivo:
Ajustar la insulina basal.
Si la GPA est en rangos de objetivo:
Intensificar la terapia con insulina.

Caractersticas
de la insulina
prandial
Accin rpida

Inicio

Accin corta

(aspart, lispro,
glulisina)

(Insulina humana
regular)

5 - 15 minutos

30 - 60 minutos

30 - 90 minutos

2 - 3 horas

4 - 6 horas

8 - 10 horas

Adaptado de Hirsch IB, N Engl J Med

2005;352:174-83.

Pico

Duracin

Bolli GB, Av Diabetol

2007;23:32632.

Valores normales posprandiales

Comida

Insulina libre en plasma (U/mL)

Los anlogos de
insulina de accin
rpida reducen el
riesgo de
hiperglucemia
posprandial y de
hipoglucemia
tarda

Insulina humana regular (IHR)

80

Mejor control
de la glucosa sangunea
posprandial

Insulina
subcutnea

Insulina lispro, aspart,

o glulisina

60

40

Menor riesgo de hipoglucemia

tarda posprandial

20

0
0

10

Tiempo despus de la inyeccin de insulina o

de la ingestin de alimento (horas)

12

Intensificar la
insulina si la A1c
an es 7% o no
se encuentra en
objetivo

La ADA/EASD recomienda el ajuste

incremental de la insulina prandial para
intensificar el rgimen de insulina basal
Si la glucosa plasmtica en ayuno (GPA) est en rangos de
objetivo pero la HbA1c es 7%, revisar la glucosa sangunea
antes de la comida, cena y al acostarse

Agregar

Nathan DM, et al. Diabetes Care

2009;32 193-203.

Si la glucosa sangunea
antes del desayuno est
fuera de rango:

Si la glucosa sangunea
antes de la comida est
fuera de rango:

Si la glucosa sangunea
antes de acostarse est
fuera de rango:

Adicionar una insulina de

accin corta o rpida en el
desayuno.

Adicionar insulina NPH en el

desayuno o una insulina de
corta o rpida accin en la
comida.

Adicionar una insulina de

corta o rpida accin en la
cena.

Inicio y ajuste
de la insulina
prandial

Puede iniciarse usualmente con ~4 U.

Ajustar con 2 U cada 3 das hasta que la

Nathan DM, et al. Diabetes Care
2009;32 193-203.

glucosa plasmtica posprandial se

encuentre en rango.

Cuando se inicia la insulina prandial, se debe

descontinuar los secretagogos de insulina.

Despus de
2-3 meses

Si la HbA1c es <7%:
Continuar el rgimen y revisar el nivel de
HbA1c cada 3 meses.

Nathan DM, et al. Diabetes Care

2009;32 193-203.

Si es 7%:
Revisar la glucosa sangunea prealimento.
Si est fuera de rango, continuar intensificando la
terapia de insulina con la introduccin de una
segunda inyeccin de insulina prandial.

Objetivo de la
insulinizacin
Insulina en plasma (U/mL)

75
Secrecin fisiolgica
Insulina prandial
50

Insulina basal

25

4:00

8:00

12:00

16:00

20:00

Horario
Desayuno Almuerzo

Cena

24:00

4:00

60
Insulina endgena
Antidiabtico oral

Insulina

Esquema basal:
antidiabticos
orales + anlogo
de insulina de
accin
prolongada

40

Aplicacin de
anlogo de
accin
prolongada

20

Desayuno Comida Cena

Antidiabticos
orales

Anlogo de la
insulina de accin
prolongada

Ventajas de la
terapia con
insulina

Nathan DM, et al. Diabetes Care

2009;32 193-203.

Es el medicamento ms antiguo y con mayor

experiencia clnica.
El ms efectivo en la disminucin de la glucemia:
Puede reducir cualquier nivel elevado de HbA1c.
Sin dosis mximas de insulina.
Efectos benficos en triglicridos y C-HDL.

Desventajas de
la terapia con
insulina

Ganancia de peso ~2-4 kg:

proporcional a la correccin de glucemia.
Resultado de glucosuria.

Hipoglucemia:
Nathan DM, et al. Diabetes Care
2009;32 193-203.

Las tasas de hipoglucemia severa en pacientes con

Diabetes tipo 2 fueron bajas en los ensayos clnicos
de tratamiento-hasta-objetivo (comparado con la
Diabetes tipo 1):
Diabetes tipo 1: 61 eventos por 100 pacientes/ao.
Diabetes tipo 2: 1 a 3 eventos por 100 pacientes/ao.

El tratamiento
con insulina se
demora
innecesariamente

En promedio, los mdicos retardan el inicio de

administracin de insulina 8.1 aos despus de
diagnosticar Diabetes tipo 2.
Casi la mitad de los pacientes (47%) se aplicara
insulina si su mdico se lo recomendara.

Snoek FJ, et al. Diabetic Medicine

2006;23(s4):Abstract 699
Paciente, encuesta SHARED

91 % de los pacientes con medicamentos orales

quiere participar ms en la toma de decisiones sobre
el tratamiento.

si mi doctor me dice que debo

hacerlo, no dudar. l sabe.

Tratamiento
con insulina

La terapia con insulina basal controla a un grupo de

pacientes (al principio), pero puede ser insuficiente
pues no logra el control de la glucosa posprandial.

Si no se logra un control adecuado de glucosa

posprandial, el empleo de insulinas con efecto
prandial es indispensable y su implementacin no
debe retardarse.

Tratamiento de la
Diabetes tipo 2

Se requieren mltiples frmacos combinados para

corregir mltiples defectos fisiopatolgicos.
La terapia actual debe basarse en las alteraciones
fisiopatolgicas conocidas y no slo en la reduccin
de A1C.

Debe iniciarse temprano, en la historia natural de la

enfermedad, previo a que progrese la falla de las
clulas .

Equilibrio entre
buen control
glucmico y bajo
riesgo de
hipoglucemia

Control
glucmico

Hipoglucemia

Tratamiento de la
Diabetes tipo 2

Committee on Quality of Health

Care in America, Institute of
Medicine. Crossing the Quality
Chasm: A New Health System for the
21st Century. Washington, DC: The
National Academies Press; 2001.
Available at:
http://www.nap.edu/openbook.php?i
sbn=0309072808

Los pacientes deben tener mayor

participacin y aportacin en las
decisiones finales de tratamiento.

Gracias

Dra. Mara Guadalupe Castro Martnez

Mdico Internista