Alargamiento de Corona Clinca 1

Alargamiento quirrgico de corona
clnica--- Alargamiento quirrgico

de corona clnica--- Alargamiento
quirrgico
de corona clnica--Alargamiento quirrgico de
corona clnica
Alargamiento
quirrgico
de
corona
Dr. Jos Manuel Lpez R. USAC
quirrgico de corona clnica--Alargamiento quirrgico de corona
quirrgico de corona clnica--Alargamiento quirrgico de corona
de corona clnica--- Dr. Jos Manuel
Lpez Robledo --- Alargamiento
quirrgico de corona clnica--03/08/2010
Alargamiento quirrgico de corona clnica

Dr. Jos Manuel Lpez Robledo
Profesor titular de Periodoncia
PREAMBULO:
El alargamiento quirrgico de corona clnica es un procedimiento periodontal que tiene
por objetivo ampliar la dimensin pico-coronal de la corona clnica de uno o varios dientes.
Las razones de dicho objetivo estn asociadas generalmente a requerimientos restaurativos,
estticos o de salud periodontal.
El procedimiento quirrgico remodela el contorno de los tejidos periodontales con el
propsito de exponer mayor cantidad de tejido dentario supragingival a expensas de sacrificar
tejido gingival e incluso, con frecuencia, hueso alveolar de soporte.
Captulo I
CONDICIONES PERIODONTALES NORMALES:
Para poder definir las condiciones ideales que se pretenden alcanzar mediante
procedimientos quirrgicos periodontales correctivos, debemos partir de la situacin natural
del periodonto sano.
Los rganos dentarios se encuentran ubicados en cavidades seas -- dentro de los maxilares-denominadas alveolos dentarios. Estn recubiertos en su porcin radicular por tejido fibroso
llamado ligamento periodontal que lo mantiene firmemente insertado al hueso.
Externamente el hueso maxilar es revestido por tejido blando: enca con caractersticas
especiales que la hacen resistente a las exigencias que representa la funcin masticatoria.
Por ello es conveniente que los dientes estn revestidos en todos sus lados por enca o
mucosa masticatoriapara que tanto el periodonto como las piezas dentarias estn
protegidos para dicha funcin. Los valores normales de altura gingival en sentido apicocoronal, que se presenta en la superficie bucal y lingual de piezas dentarias superiores e
inferiores oscilan entre 1 y 9mm de altura, excepto la regin palatal que est insertada en toda
su extensin hasta el paladar blando. Cuando la dimensin de esa banda de enca es menor a 1
mm predispone a recesin gingival. Ilustracin 1
Ilustracin 1 dimensiones normales de enca adherida (mucosa masticatoria) tomado de Atlas Of Periodontology
La enca al igual que las otras mucosas superficies hmedas por secrecin de mucus o moco
viscosoque revisten la cavidad bucal, consta de epitelio y una base nutritiva de tejido
conectivo. La diferencia principal entre la enca y las otras mucosas radica en que la primera
posee una capa de queratina en su superficie que le brinda la capacidad de resistir las
exigencias masticatorias.
El espesor de la enca vara generalmente entre 2-5 mm2 desde el tejido seo hasta la
superficie queratinizada de su epitelio, presentndose ms delgada en la cara bucal y lingual
que en el rea palatal. En ese espesor est contenido el tejido conectivo y el revestimiento de
epitelio. Ilustracin 2
Ilustracin 2 Espesor de enca (tejido conectivo y epitelio) tomado de Atlas of Periodontology.
Algunos autores consideran que el grosor de la enca determina su comportamiento

ante las fuerzas externas.3,4,5
Biotipos periodontales:
K.H. & E.M. Rateitsschak, H.F. Wolf, T.M. Hassell, Color Atlas Of Periodontology. Thieme Inc. New York.
1985.
2
Botero, Paola; Quintero, Ana. Evaluacin de los biotipos periodontales en la denticin permanente.
Revista CES Odontologa Vol. 14 No. 2 2001.
3
Wennstrm, J.L. The significance of the with and thickness of the gingiva in orthodontic treatment.
Dtsch Zahnarztlz. 1990; 45(3): 136-141
4
Wennstrm, J.L. et al Some periodontal tissue reactions to orthodontic tooth movement in monkeys. J.
Clin. Periodontology. 1987. 14:121-129
5
Bowers, G. M.A. study of the with of attached gingival. J. Of Periodontology. 1963; 34: 201-209

Olsson y Lindhe clasifican dos biotipos periodontales segn su grosor: Biotipo delgado
y biotipo grueso. Y los relacionaron con la forma anatmica de los incisivos centrales
superiores. 6,7
Biotipo periodontal delgado cuando los dientes anteriores presentan una corona clnica larga
y estrecha con el punto de contacto interproximal en el tercio incisal, hueso alveolar delgado y
festoneado gingival visible.
Biotipo periodontal grueso la corona clnica de los dientes anterosuperiores son cortos y
anchos con superficies de contacto interproximal amplios que se prolongan hasta cerca del
margen gingival, festoneado gingival poco definido o margen gingival recto.
Olsson y Lindhe aseveran que el periodonto delgado es ms vulnerable a la recesin gingival.
No obstante otros autores han descubierto biotipo periodontal delgado en incisivos con
coronas cortas y anchas8 por lo que Mller reporta que podran encontrarse tres biotipos en
lugar de dos.9Ilustracin 3
Ilustracin 3 Espesor gingival de un incisivo inferior. Tomado de Atlas of Periodontology.
Como se ilustra, una de las caractersticas ms importantes de la enca es que se une

firmemente a hueso mediante fibras colgenas principalmente.
De la misma manera se une a diente en la porcin cervical de ste.
La unin de enca a diente se da mediante dos mecanismos: adherencia del epitelio de
unin e insercin de fibras colgenas que se insertan al cemento radicular.
Grosor biolgico:
Tanto la adherencia como la insercin miden en promedio 1 mm cada una, es decir el
complejo de unin dento-gingival tiene un espesor de 2 mm en sentido apico-coronal.
A dicho coplejo de unin se le denomina grosor biolgico, que no es ms que el grosor o
espesor de la enca alrededor del diente. Ilustracin 4
Olsson, M. Lindhe, J. and Marinello. On the relationship between crown form and clinical features of
gingival in adolescents. J. Of Periodontology. 1993; 20:570577.
7
Olsson, M. and Lindhe, J. Periodontal characteristics in individuals with varying form of the upper
central incisors. J. Clinical Periodontology. 1991; 18:7882.
8
Eger, T. Mller, H.P. and Eincker, A. Ultrasonic determination on gingival thickness. Subject variations
and influence of tooth type and clinical features. J. Clin. Periodontol. 1996; 23:839845.
9
Mller, H.P. and Eger, T. Gingival phenotypes in young male adults. J. Clin. Periodontol. 1997; 24:65--71

0
1 mm.
0: Epitelio de unin
GROSOR
1: Fibras dento-gingivales
BIOLGICO
2: Fibras gingivo-alveolares
5: Fibras circulares
1 mm.
6: Fibras dento-alveolares
8: Fibras gingivo-peristicas
11: Fibras del ligamento periodontal
A: Tejido conectivo gingival
B: Ligamento periodontal
C: Hueso alveolar
Ilustracin 4. Complejo de unin dento-gingival (grosor biolgico). Tomado de Atlas Of Periodontology.
El epitelio de unin puede estar en condiciones de salud periodontal, en esmalte como se

ilustra en la figura 2, pero tambin puede estar en esmalte-cemento o en cemento radicular.
Ilustracin 5
Ilustracin 5. Nivel de adherencia del epitelio de unin. Tomado de Periodontologa Clnica Carranza.
Nivel de la cresta sea alveolar:

Ritchey y Orban 10 describieron tres tipos de configuracin sea periodontal: positiva, plana y
negativa.
Configuracin sea positiva COP:
La cresta sea interdental es mas coronal que el hueso de las caras libres (bucal y lingual) y
tiene una forma piramidal, el margen alveolar sigue los contornos de la unin EC (esmaltecemento) a una distancia de 1 o 2 mm va aumentando con la edadSe presentan surcos
10
Ritchey B, Orban B: the crest of the interdental alveolar septa. J Periodonol 1953; 24:24

interdentarios, es decir depresiones entre una raz y otra que sirven de vas de escape para el
bolo alimenticio. Ilustraciones 6, y 7.
Ilustracin 6 distancia del margen alveolar a la unin EC

Tomado de Atlas Of Periodontology.
Ilustracin 7 paralelismo con la

escotadura proximal. COP. Flechas:
surcos interdentarios
Configuracin sea plana:

La cresta sea interdental se encuentra a la misma altura del hueso de caras libres.
Ilustracin 8
Ilustracin 8 configuracin sea plana. Tomado de Atlas Of Periodontology
Configuracin sea negativa:

La cresta sea interdental se encuentra mas apical que el hueso de las caras libres. Con
predisposicin franca a la acumulacin de placa bacteriana en troneras interdentales y
enfermedad periodontal.
Ilustracin 9 configuracin sea negativa. Tomado de Atlas Of Periodontology
Se han descrito los aspectos anatmicos morfolgicos normales del periodonto en sus dos
estructuras mas intervenidas quirrgicamente hablandoENCA Y HUESO ALVEOLAR
durante el alargamiento quirrgico de corona clnica.
Se puede concluir en este primer captulo que es deseable para biomantenibilidad de los
dientes y el periodonto una arquitectura gingival que contornee las piezas dentarias en toda
su circunferencia a nivel de la unin esmalte cemento, y que el hueso alveolar tenga una
configuracin sea positiva.
Captulo II
OBJETIVOS DEL ALARGAMIENTO QUIRURGICO DE CORONA CLINICA:
1. Exponer mayor cantidad de estructura dentaria sana (corona clnica)
o Por esttica
o Por requerimientos restaurativos
o Por invasin del grosor biolgico
Debido a:
caries subgingival
Fracturas verticales
Iatrogenia (tallado subgingival excesivo, perforacin lateral
endodntica, entre otros)
2. Recuperar
o conservar las distancias biolgicas normales del
periodonto(enca)
o 2 mm del grosor biolgico (complejo de unin dento-gingival):
1mm de adherencia epitelial
1mm de insercin de fibras del tejido conectivo
o 1mm de surco gingival

1. Requerimientos estticos:
La esttica juega un papel muy importante en la odontologa, especialmente desde la
perspectiva del paciente, que en la mayora de los casos la antepone a la funcin de sus
dientes.
La esttica se relaciona con la percepcin o apreciacin de la belleza, y la belleza es la
propiedad de las cosas que hace amarlas, que produce en nosotros un deleite en su
apreciacin.
La belleza tiene estrecha relacin con la salud, una dentadura o periodonto enfermo
altera la percepcin de lo agradable y bello.
Otro aspecto importante que caracteriza la belleza es la naturalidad y regularidad de
su aspecto, --es poco atractivo ver a una persona con un solo ojo, o con dos bocas--.
La esttica dental no escapa a estos conceptos, la apreciacin de una dentadura
hermosa est cifrada en la naturalidad de su aspecto, tamao de sus coronas, contorno
gingival, salud, simetra, entre otros.
Tamao de coronas:
Los dimetros de las piezas permanentes segn G.V. BLACK de las piezas anteriores
superiores visibles en la sonrisason11,12,13:
Longitud Crvico-Incisal
Mesio-Distal
Incisivo Central Superior
10 mm
9 mm
Incisivo Lateral superior
8.8 mm
6.4 mm
Canino superior
9.5 mm
7.6 mm
Arquitectura gingival:
La ubicacin en la arcada de las piezas dentarias anterosuperiores dibuja un contorno
gingival con la siguiente morfologa:
El margen gingival de los incisivos centrales delinea una curva cuyo cenit (parte ms alta de
la parbola) se ubica levemente hacia distal coincidiendo en altura con el margen gingival del
11
Rosales E., Guillermo. Morfologa y anatoma dental 2da Ed. USAC Guatemala, 2010.
Black, G.V.; Descriptive anatomy of the human teeth. Philadelphia, The Willington Dental
Manufacturing Co. E.d 1890. 154 p.
13
www.archive.org ... American Libraries Ebook and Texts Archive > American Libraries. > Descriptive
12
anatomy of the human teeth

canino. Los laterales dibujan una curva ms pequea y 0.5 a 1 mm por debajo del cenit de
centrales y caninos. Ilustracin 10
Ilustracin 10. Cenit gingival
El festoneado gingival puede ser muy pronunciado, (biotipo periodontal delgado)

festoneado normal y plano o sin festoneado (biotipo periodontal grueso). Ilustracin 11
Ilustracin 11. Biotipo periodontal grueso, coronas cortas y anchas, sin festoneado gingival.
La apreciacin visual del cenit gingival depende de la posicin del labio superior durante
la sonrisa. Existe una clasificacin para describir la cantidad de despliegue labial durante la
sonrisa.
Despliegue labial superior:
Se refiere al grado de retraccin del labio superior durante la sonrisa, en ancianos suele ser
bajo (no descubre los dientes), en hombres: medio (descubre hasta el margen ginigival) y en
mujeres suele ser alto (descubre dientes y enca) tambin llamado labio corto, en mltiples
ocasiones las personas se quejan de mostrar mucha enca durante la sonrisa. Tambin es
llamado el fenmeno: sonrisa gingival. Ilustracin 12
Ilustracin 12 Despliegue labial BAJO
MEDIO
ALTO (sonrisa gingival)
Aunque puede manifestarse cualquiera de los tres en diferentes edades y en ambos sexos.
Despliegue gingival:
Otro fenmeno involucrado en una sonrisa gingival es el despliegue gingival, es decir la
cantidad de enca visible durante la sonrisa. Que puede deberse a una enca abundante que no
lleg a descubrir el esmalte o a una protrusin del maxilar superior (dento-seo).
Para diferenciar ambas condiciones es necesario evaluar el caso clnica y
radiogrficamente.
Ubicacin del margen gingival:

El margen gingival se ubica en condiciones normales a 0.5 a 1mm hacia coronal de la
unin esmalte cemento. Pero en ocasiones el margen est cubriendo una gran parte de la
corona anatmica, ocultando una considerable cantidad de esmalte. Lo anterior se hace
evidente al observar coronas clnicas cortas y anchas.
Evaluacin radiogrfica:
Para descartar que la condicin de coronas cortas sea producto de atricin dental es
necesario analizar comparativamente la corona anatmica y corona clnica mediante una
radiografa dental. Ilustracin 13
A
Ilustracin 13. A: Despliegue gingival bajo, ntese la discrepancia entre: B: corona clnica y C: corona anatmica
En este caso el sondeo del surco gingival estaba en valores de 3 mm en reas

interproximales y 1 mm en caras libres, lo cual no ofrece informacin de la cantidad de tejido
gingival cubriendo esmalte.

La medicin clnica de la corona visible, arrojaba valores de 6 mm de longitud cervicoincisal, mientras radiogrficamente evidenciaba una longitud de 10.5 mm aproximadamente,
por lo que se decidi la intervencin quirrgica de elongacin de corona clnica. Ilustracin 14,
15.
Ilustracin 14. La elevacin de un colgajo muco-peristico corrobora la cantidad de corona anatmica que
permaneca oculta.
Ilustracin 15. Alargamiento quirrgico de corona clnica. A: antes B: despus
En otras ocasiones el tejido gingival excedente es sondable clnicamente, manifestando

pseudobolsas al examen periodontal. Ilustracin 16 y 17
Ilustracin 16. Sondeo periodontal de cara libre usando sonda de Williams. Evidencia enca no insertada de 4 mm.
Ilustracin 17 Enca sana, surco de 1 mm. Enca hiperplsica con pseudobolsa de 4 mm. Tomado de Atlas Of
Periodontology.
En estos casos la eliminacin del tejido gingival excedente puede ser suficiente para
alcanzar el objetivo de alargar la corona clnica. Ilustracin 18 y 19.
Ilustracin 18. Incisin de bisel interno e intrasulcular para eliminar tejido gingival excedente.
Ilustracin 19. Incisin submarginal de bisel interno e

intrasulcular para eliminar tegido gingival excedente.
Tomado de Atlas Of Periodontology.
En ocasiones no es suficiente la eliminacin de tejido blando nicamente, es necesario

modificar la arquitectura sea por comprometer la esttica y las distancias biolgicas ideales.
Ilustracin 2014.
Ilustracin 20. Diferentes condiciones de despliegue gingival. 1A: sin compromiso seo. El hueso est a una
distancia de 2 mm de la unin esmalte cemento, 1B: compromiso seo, no deja espacio para el grosor biolgico,
est a la misma altura de la unin esmalte-cemento. 2A y 2B representan la misma condicin pero con menor
cantidad de enca, la lnea muco-gingival (LMG) se encuentra cerca del margen gingival. Tomado de Fernndez R.
15
Erupcin pasiva alterada
Como se observa en la ilustracin 20, el hueso alveolar puede obstruir completamente la

porcin radicular de los dientes, impidiendo un espacio de insercin de fibras provenientes de
la enca, ese fenmeno conocido como una variacin de la erupcin pasiva alterada o
retardada, se manifiesta con una ubicacin coronal del margen gingival haciendo la corona
clnica corta y ancha. En dichos casos es necesario realizar un remodelado para lograr las
distancias biolgicas ideales. Ilustracin 21
14
Fernndez-Gonzlez R, Arias-Romero J, Simonneau-Errando G. Erupcin pasiva alterada.

Repercusiones en la esttica dentofacial. Ilustraciones: Dr. D. Manuel Antn-Radigales, Universidad
Europea de Madrid. RCOE, 2005, Vol 10, N3
15

9
10
11
Ilustracin 21 Erupcin pasiva alterada, obsrvese la ubicacin del margen seo prximo al esmalte en 8,9,10 y 11
Para dar espacio al grosor biolgico (complejo de unin dento-gingival) se realiza un

remodelado seo tratando de brindar la arquitectura deseada al periodonto:
El remodelado seo incluye el tallado de:
1. Surcos interdentarios que permitan vas de escape del bolo alimenticio, evitando
chocar con una mesa proximal de hueso y enca que propicie empaque de restos en la
regin interproximal.
2. Nivelacin radicular: el hueso debe formar una capa homognea proporcional en el
tercio coronal y medio radicular que brinde una arquitectura simtrica y agradable.
Teniendo presente la configuracin sea positiva: el margen alveolar de las caras
libres son mas apicales que la cresta interdental, a una distancia aproximada de 2 mm
de la unin esmalte-cemento.
3. Tallado interproximal: especialmente cuando existen defectos seos interproximales,
se busca dejar una cresta piramidal siguiendo el contorno de la escotadura proximal de
la unin esmalte cemento, o por lo menos plana para evitar socavados que favorezcan
la acumulacin de placa bacteriana interproximal.
4. Gradacin del hueso marginal: es importante velar por el ahusamiento del hueso
marginal, debe terminar en mrgenes delgados hacia la superficie radicular. Ilustracin
22
Ilustracin 22. Alargamiento quirrgico de corona con remodelado seo. Para descubrir el esmalte subgingival
fue necesario: A: gingivectoma y B: ostectoma par establecer los 2 mm del grosor biolgico gingival y dejar el
16
margen gingival en la unin esmalte-cemento. Tomado de Fernndez R. Erupcin pasiva alterada
: tejido conectivo
: epitelio gingival
: hueso alveolar
: ligamento periodontal
Ilustracin 23. Remodelado seo. Se descubri 2 mm de cemento radicular (flecha).

16

Procedimiento clnico:
1. Diagnstico: despliegue gingival bajo.
2. Medicin de corona clnica. Ms ancha que alta: coronas cortas
3. Evaluacin radiogrfica para medir corona anatmica. Comparacin.

A pesar de evidenciar una corona anatmica de 10 mm de longitud cervico-incisal, el
sondeo del surco gingival bucal era de 2-1-2, por lo que se determin que no se
trataba de enca flotante, sino enca firmemente adherida a diente.
4. Intervencin quirrgica: elevacin de colgajo muco-peristico:
5. Se observ que el hueso alveolar se encontraba cubriendo la totalidad del cemento

radicular hasta la unin esmalte-cemento. Se inici con el remodelado seo para
lograr los 2 mm de grosor biolgico gingival.

6. Reubicacin del colgajo algunas veces apicalmentela altura de las papilas palatales
intactas favorece la reepitelizacin de la papila bucal a la altura inicial. Verificacin del
logro obtenido.
7. Evaluacin a los 13 das del procedimiento quirrgico, obsrvese la ampliacin de la

tronera (triangulo negro) entre incisivos centrales.

8. Evaluacin a los 7 meses, obsrvese que la papila llen completamente la tronera
aunque no era el propsito inicial.
2. Requerimientos restaurativos: 17,18

Otra de las razones frecuentes de alargamiento quirrgico de corona es por
requerimientos protsicos entre los que resaltan los siguientes:
Insuficiente estructura dentaria para retener la restauracin: se establecen como
mnimo 5 milmetros de altura del mun para crear suficiente superficie de
contacto entre restauracin y diente.
Tomado de A. Pares, Andrs E.
19
17
Maynard JG, Wilson RD. Physiologic dimensions of the periodontium significant to the restorative dentist. J
Periodontol1979; 50 (4): 170-4.
18
Block PL.Restorative margins and periodontal health: A new look an old perspective. J Prosthet Dent 1987; 57:
683-9.

Cuando existe decapitacin de la corona, se establece como mnimo la exposicin
de 2mm de altura dental supragingival, para brindar el efecto Ferrule de fijacin
restaurativa, evitando fracturas radiculares o des-cementacin de postes
intrarradiculares.
Tomado de A. Pares, Andrs E.
20
Caries subgingival, fracturas verticales o perforaciones laterales endodnticas,

tallado excesivo subgingival, que invaden el grosor biolgico. Es decir, violentan el
espacio que le corresponde a la enca.
Caries subgingival y fractura vertical. Tomado de Rivera, Eric M. & Walton, Richard E.
19
21
A. Pares, Andrs E. Consideraciones Endodnticas en las Preparaciones de Conductos para la Colocacin de

Pernos Intrarradiculares. Universidad Central de Venezuela, 2000.
20
A. Pares, Andrs E. Consideraciones Endodnticas en las Preparaciones de Conductos para la Colocacin de
Pernos Intrarradiculares. Universidad Central de Venezuela, 2000.
21
Rivera, Eric M.& Walton, Richard E. Longitudinal tooth fractures - findings that contribute to complex
endodontic diagnoses. Endodontics Topics 2009, 16, 82-111.
Fractura vertical que supera los niveles de adherencia.Tomado de Rivera, Eric M. & Walton, Richard E.
22
Para determinar clnicamente si una fractura supera los niveles de insercin

gingival, es muy simple, cuando el fragmento fracturado permanece insertado al tejido
blando es indicativo que la fractura es ms apical al complejo de unin dento-gingival.
De lo contrario el fragmento se desaloja desde el momento de la fractura.
Cuando la fractura supera el nivel de insercin gingival, viola el grosor biolgico
por lo que se hace necesaria la intervencin quirrgica de alargamiento de corona
para restablecer las dimensiones biolgicas: el espesor mnimo de la enca de 2 mm, (1
mm de tejido conectivo y 1 mm de epitelio) y adems 1 mm de surco gingival para
evitar que la restauracin entre en contacto directo con el epitelio de unin. Es decir
debe lograrse una distancia de 3 mm de amplitud entre el margen cervical de la
restauracin y el hueso alveolar.
22
Rivera, Eric M.& Walton, Richard E. Longitudinal tooth fractures - findings that contribute to complex
endodontic diagnoses. Endodontics Topics 2009, 16, 82-111.
3 mm
3 mm
Tomado de Fernndez R. Erupcin pasiva alterada
23
Donde se ubica el final de la fractura determinar el final de la restauracin,

por lo tanto, a partir de esa delimitacin se contabilizan 3 mm de tejido radicular
expuesto que servirn para que la enca pueda formar un nuevo complejo de unin
dento-gingival. (Dos milmetros de grosor biolgico y 1 mm de surco gingival).
Cuando se necesita brindar el efecto Ferrule se descubren 2 mm ms de tejido
dentario que permanecer por encima de la enca. En esos casos se dejan 5 mm de
tejido radicular sin recubrimiento seo: 2 mm del grosor biolgico o complejo de unin
dento-gingival, 1 mm de surco gingival y 2 mm para el efecto Ferrule.
Tallado submarginal:
Otro de los motivos frecuentes que obligan a la intervencin quirrgica del
alargamiento de corona, es el tallado excesivo durante la preparacin coronal para
prtesis parcial fija, pues invade el grosor biolgico.
Con el objetivo de ocultar el margen restaurativo y ofrecer la apariencia de que
la pieza dentaria nace desde dentro de la enca se recurre frecuentemente a la
odontologa submarginal.
23


Sin embargo el efecto resultante es casi siempre inflamacin marginal de la
enca y un cambio de color desagradable a la vista, en otras ocasiones ni siquiera se
llega a la toma de impresin adecuada por la obstruccin que ofrece el tejido
periodontal adyacente al margen coronal tallado.
Es inapropiada la odontologa subgingival?

No, es una alternativa que puede utilizarse con excelentes resultados estticos
si la prtesis est bien adaptada y se respetan las distancias biolgicas normales del
periodonto.
Se ha explicado que la enca necesita un espacio fsico por encima del hueso
par unirse con libertad al diente, ese espacio llamado grosor biolgico es de por lo
menos 2 mm: 24,25
Cuando se invade el espacio que le corresponde a la enca (grosor biolgico) se

desencadena un proceso inflamatorio que puede progresar a un defecto seo y
formacin de bolsas periodontales o recesin gingival. El organismo buscar siempre
recuperar sus distancias biolgicas aun sea por medio de bolsas periodontales o
recesin gingival.
Cmo determinamos que una preparacin est violando las distancias biolgicas:
Para iniciar las nicas preparaciones que pueden invadir el espacio biolgico
que le corresponde a la enca es un tallado subgingival. Las preparaciones coronarias
con mrgenes supragingivales o yuxtagingivales no invaden el espacio de la enca.
Para determinar que una preparacin subgingival ha superado los lmites
permitidos por el periodonto es necesario revisar lo que mide el surco gingival:
Gargiulo en su estudio encontr un valor promedio de 0.69 mm, mientras que Vacek
observ un promedio de profundidad de 1.32 mm. Otros investigadores concuerdan
24
25
Ritchey B, Orban B: the crest of the interdental alveolar septa. J Periodonol 1953; 24:24
Vasek J.S., Gher M.E., Assad D.A., Richardson A.C., Giambarresi L.I., The dimensions of the human
dentogingival junctions. Int J Periodont Rest Dent 1994; 14:155-166.

que el valor promedio del surco gingival es de 0.6 mm mientras que otro no menos
importante grupo afirma que el valor promedio histolgico es de 0.5 mm o menos26,27
En la Facultad de Odontologa de la USAC se determina como valor promedio
histolgico del surco gingival: 0.5 mm de profunididad, pero el valor al sondeo clnico
que provoca desplazamiento del epitelio de unin e incluso de tejido conectivo
cuando existe inflamacines de 0 a 3 mm, siendo 3 el valor mas frecuente en reas
interdentales y 1 en reas marginales de caras libres (bucal o lingual).
Por lo tanto la cantidad mxima en milmietros que podemos ingresar al surco
gingival es de 0.5mm para no alterar el espacio biolgico que le corresponde a la enca.
Cuando el tallado supera el medio milmetro de profundidad, se est violando
el espacio biolgico gingival. La reaccin es un proceso inflamatorio por la presencia de
un cuerpo extrao dentro del tejido gingival.
El objetivo de la ciruga periodontal de alargamiento de corona es en ese caso

devolver el espacio que se le quit a la enca durante el tallado, a expensas de
sacrificar tejido seo de soporte, de tal manera que el corte y el margen cervical de la
restauracin queden fuera de la enca.
26
27
Carranza, Periodontologa Clnica. 9na ed. McGraw-Hill Interamericana.

Lindhe, Periodontologa Clnica e Implantologa Odontolgica. 4. Ed. Panamericana. Pag 6. 2005.
Cuando se han gastado los 3 mm de hueso alrededor del diente, se reubica la enca
para que ocupe su espacio biolgico.
Lamentablemente uno de los efectos colaterales del alargamiento quirrgico de

corona es el aplanamiento de las papilas interdentales, con efecto de tringulos negros en las
troneras, mientras mas apical sea necesario cortar hueso de soporte, ms amplios sern los
espacios interdentales y mayor es la apariencia de papilas planas y tringulos negros.
Debido a eso, es importante tratar en la medida de las posibilidades, contornear una
configuracin sea positiva: crestas interdentales ms coronales que el hueso de las caras
libres, aunque en la mayora de los casos no sea suficiente para evitar los tringulos negros.
Alargamiento de corona en molares:
El mismo principio se aplica en piezas monoradiculares y multiradiculares, pero en
estas ltimas, cuando es necesario realizar el alargamiento de coronas existe otro riesgo
importante: exponer el rea de furcacin radicular.
El riesgo de exponer furca de una pieza dental multiradicular es su predisposicin a
acumular placa bacteriana y la inaccesibilidad a mantenerla limpia con la fisioterapia
convencional.

Por tal motivo durante el alargamiento quirrgico de corona en piezas multiradiculares
es preferible evitar sacrificar el hueso alveolar que cubre la regin de furcacin.
El siguiente caso es de un paciente que presentaba un tallado coronal subgingival por
caries distal profunda, al momento de verificar la adaptacin mediante radiografas, se
observ que no cubra dicha regin.
Considerando que tena un tronco radicular largo y que la zona de furcacin est
alejada del margen restaurativo se procedi a la intervencin quirrgica.
Se observ un tallado coronal profundo al mimo nivel del margen alveolar, ntese
como el margen alveolar en la premolar adyacente guarda una distancia de aproximadamente
1 mm con relacin a la unin esmalte cemento. Despus del tallado seo para lograr los 3 mm
de distancia entre hueso y restauracin se lleg muy cerca del rea de furcacin. La
reubicacin del colgajo permite que la enca ocupe el espacio que le corresponde. El margen
queda yuxtagingivalmente y la posibilidad de copiarlo durante la toma de impresin es mas
fcil y fidedigna.

Caries sub-gingival:
La apreciacin radiogrfica de caries a nivel de la cresta sea o muy prxima a ella
evidencia la invasin del espacio biolgico que le corresponde a la enca, (2 mm), y
considerando que debemos dejar un margen de 1 mm para el surco gingival, la distancia
mnima debera de ser de 3 mm entre la caries y la cresta sea alveolar.
Cuatro proyecciones radiogrficas que evidencian caries cervical profunda en pieza No.
3 (primera molar permanente), muy prxima a hueso alveolar. Obsrvese presencia de lmina
dura de hueso en las dems regiones interdentales, excepto en la regin de la caries.
Debido a presencia de dolor se inici con el tratamiento de conductos radiculares,
posteriormente como parte del tratamiento periodontal se incluy la ciruga de alargamiento
de corona previo a ser restaurada protsicamente.
Remodelado seo para lograr el espacio biolgico (grosor biolgico) de la enca ms el

milmetro del surco gingival (2+1= 3mm).
Invasin = desadaptacin.
El resultado inmediato fue confirmar que el provisional no se adaptaba al margen
mesial por la presencia de tejido blando impidiendo copiar el margen dental fielmente.
Debido a la constancia de esta relacin puede afirmarse que cuando existe invasin del
grosor biolgico, existe tambin desadaptacin marginal.
Por el contrario, cuando los mrgenes se ubican supragingivalmente o
yuxtagingivalmente la enca permanece inalterada y la posibilidad de copiar con fidelidad los
mrgenes cervicales del diente tallado, durante la impresin, es muy clara.
Chamfer (terminacin cervical del tallado dentario):

En la Facultad de Odontologa de la Universidad de San Carlos, se utiliza especialmente
la terminacin de chamfer por las siguientes razones, entre otras:
Las fresas de diamante diseadas para este tipo de terminacin, disminuyen la
cantidad de errores durante la preparacin.
La invasin del surco gingival es menor.
Permite un adecuado espesor cervical del material cermico sin sobrecontornear
la restauracin.
Filo de cuchillo
Sobrecontorno
Chamfer
Tomado de Prtesis Fija
28
La terminacin es armoniosa y sin ngulos que sobrecargen fuerzas dainas al diente y

al material restaurativo.
28
Chiche, Gerard J., Pinault, Alain, Prtesis fija esttica en dientes anteriores. Masson. Barcelona 2002.

Errores en adaptacin frecuentes en la USAC:
Se cometen frecuentemente errores como los siguientes:
Irrespeto de la lnea de terminacin del tallado dental.
Sobre-extensin del material restaurativo, provocando sobrecontornos e invasin del
grosor biolgico.
Las siguientes fotografas se tomaron un da de actividad normal en las clnicas de la
facultad de odontologa con diferentes alumnos especialmente del 5to ao de la carrera y
pendientes de requisitos clnicos en el ao 2010. Los laboratorios donde se elaboraron los
trabajos restaurativos fueron variados, pero todos incurran en el mismo error:
Se copia en metal, la totalidad del modelo obtenido durante impresin, incluyendo la

extensin del surco gingival que se logr mediante la utilizacin de hilos retractores. Eso
significa que el material restaurativo es colocado hasta el punto donde copi el material de
impresin (fondo del surco gingival) y no hasta donde termin el corte durante el tallado
coronal.
Tomado de Prtesis Fija
29
En todos los casos se observa sobre-extensin de metal (coloreado de rojo en la ltima

ilustracin) en un rea donde no se realiz ningn tipo de tallado durante la preparacin, pero
a pesar de no ser chamfer biselado todos los trabajos traen una pestaa de metal que
posteriormente cubren con porcelana y que est ubicado por encima de la superficie dentaria.
29
Chiche, Gerard J., Pinault, Alain, Prtesis fija esttica en dientes anteriores. Masson. Barcelona 2002.

Ese material sobre-puesto al diente, obviamente representa un sobre-contorno
constituido por el doble grosor de metal + porcelana. Mientras que la ubicacin del margen de
dicha pestaa representa una sobre-extensin que generalmente es una invasin al grosor
biolgico.
El metal debera terminar donde se termin el corte coloreado de azulen la
ilustracin anterior, no sobrepasar esa lnea.
Tomado del material didctico proporcionado por laboratorio dental.
30
El metal debe copiar la anatoma del corte, quedando en la porcin terminal del
margen con una forma cncava como el chamfer, lista para recibir el grosor de la cermica; no
convexa, pues al momento de sumar la cermica provocar an ms sobrecontorno y
acumulacin de placa marginal.
Actualmente se estn realizando esfuerzos por corregir dichos procedimientos,
evitando intervenir correctivamete con procedimientos invasivos como la ciruga periodontal
resectiva entre las que sobresale el alargamiento quirrgico de corona.
Conclusiones:
El alargamiento quirrgico de corona clnica es un procedimiento correctivo que tiene
por objetivo aumentar el tamao de la corona clnica. Puede ser a expensas de eliminar tejido
blando nicamente (enca), o sacrificando tejido de soporte dentario (hueso).
La finalidad es restablecer las dimensiones biolgicas ideales y la arquitectura sea y
gingival deseadas para la biomantenibilidad del periodonto, en armona con las piezas
dentarias.
30
Presentacin magistral laboratorio dental Dentec de nuevos productos. 2010. USAC

Prevenir el dao gingival ser siempre una mejor alternativa que el alargamiento
quirrgico de corona clnica. La esttica no es una justificacin para invadir el espacio biolgico
de la enca durante un procedimiento odontolgico.
Recomendaciones:
Cuando del operador dependa, evite invadir el espacio biolgico que le corresponde a
la enca, tanto en el tallado dental para prtesis fija como en cavidades para amalgama o
resina.
Desde la perspectiva de salud periodontal los mrgenes cervicales restaurativos deben
ser supragingivales o por lo menos yuxtagingivales.
Si la caries, fractura perforacin endodntica, presenta un cuadro de invasin del
espacio biolgico, y la pieza es restaurable, el alargamiento de corona debe planificarse antes
de la restauracin, para asegurar una adecuada adaptacin.
Id y ensead a todos
Anexos
J Clin Periodontol. 1991 Jan;18(1):78-82.
Periodontal characteristics in individuals with varying form of the upper

central incisors.
Olsson M, Lindhe J.
Department of Periodontology, Faculty of Odontology, Gothenburg University, Sweden.
Abstract
It has been suggested that the variation in the morphology of the human periodontium may be
related to the shape and form of the teeth. Furthermore, the severity of symptoms of
periodontal disease have been proposed to differ among these various morphologic entities or
biotypes. The aim of the present study was (i) to identify individuals with markedly different
crown forms and (ii) to determine probing pocket depth, probing attachment level and amount
of gingival recession that had occurred at different teeth and tooth surfaces in such
individuals. Clinical photographs of the maxillary incisor tooth region of 113 subjects who had
been recruited for a long-term study on periodontal disease were available. The length (CL)
and width (CW) of the crowns were determined and the CW/CL ratio was calculated for each
tooth. 10% in each tail, 11 subjects in each group, were arbitrarily chosen as having either a
long-narrow (N) or a short-wide (W) form of the central incisors. The probing pocket depth,
probing attachment level and gingival recession data available from all subjects and subjects in
groups W and N were compared and analyzed using the Student t-test and multiple regression
analysis. The result from the analyses demonstrated that: (1) subjects with a long-narrow form
of the upper central incisors had experienced more recession of the gingival margin at buccal

surfaces than subjects who had a short-wide tooth form; (2) there was a significant influence
of the CW/CL-ratio on the probing attachment level (p less than 0.05) and the amount of
gingival recession (p less than 0.01) on buccal tooth surfaces.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250
WORDS)
PMID: 2045523 [PubMed - indexed for MEDLINE]
J Clin Periodontol . 1991 Jan ; 18 (1) :78-82 .
Caractersticas periodontal en individuos con diferentes forma de los

incisivos centrales superiores.
Olsson M, Lindhe J.
Departamento de Periodoncia de la Facultad de Odontologa de la Universidad de Gotemburgo , Suecia.
Resumen
Se ha sugerido que la variacin en la morfologa del periodonto puede estar relacionada a la
forma y tamao de los dientes. Adems, la severidad de los sntomas de la enfermedad
periodontal se han propuesto diferencias entre estas entidades morfolgicas biotipos . El
objetivo del presente estudio fue ( i ) para identificar a individuos con formas marcadamente
diferentes corona y ( ii ) para determinar la profundidad de sondaje de bolsillo, sondeando el
nivel de apego y la cantidad de recesin gingival que se haban producido en los diferentes
dientes y las superficies de los dientes en esas personas. Fotografas clnicas de la regin de los
incisivos diente superior de 113 sujetos que haban sido reclutados para un estudio a largo
plazo en la enfermedad periodontal estaban disponibles. La longitud ( LC) y ancho ( CW) de las
coronas fueron determinados y el CW / CL ratio se ha calculado para cada diente. 10 % en cada
cola, 11 sujetos en cada grupo, fueron elegidos arbitrariamente como teniendo un largo
estrecho ( N) o un corto de ancho ( W) forma de los incisivos centrales. La profundidad de la
bolsa sondaje , nivel de insercin de datos de sondeo y la recesin gingival disposicin de
todos los sujetos y los sujetos en los grupos de W y N fueron comparados y analizados usando
la t de Student y el anlisis de regresin mltiple. El resultado de los anlisis demostraron que:
(1) los sujetos con una forma a largo estrecho de los incisivos centrales superiores haban
sufrido ms la recesin del margen gingival en las superficies vestibulares de los sujetos que
tenan una forma de diente corto de ancho; (2) no fue una influencia significativa de la CW /
CL- ratio en el nivel de insercin sondeo ( p < 0,05) y el importe de la recesin gingival ( p <
0,01) en las superficies dentales bucales. ( RESUMEN trunca en 250 palabras)
PMID: 2045523 [ PubMed - indexado para MEDLINE ]
J Periodontol. 1979 Apr;50(4):170-4.
Physiologic dimensions of the periodontium significant to the

restorative dentist.
Maynard JG Jr, Wilson RD.
Abstract
When treating patients, the objectives of restorative therapy must be clear. The first and most basic
objective is preservation of the teeth. The attainment of this objective would be far less complex if it could
be considered independent of restoration of function, comfort and esthetics, but such is not the case. The
latter objectives usually require sophisticated restorative dentistry and often include restorations with
intracrevicular margins. Although it is widely accepted that the best restorative margin is one that is placed
coronal to marginal tissue, most restorations have margins in the gingival crevice, and permanent tissue
damage is common. In attempting to reach his objective, the restorative dentist must remember the
fundamental precept of the health professions, which is: Do no harm. Daily observation of the three
physiologic dimensions permits the therapist to restore teeth with minimal injury to the periodontium.
J Periodontol . 1979 Apr; 50 (4) :170-4 .
Dimensiones fisiolgicas del periodonto importante para el dentista

restaurador .
Maynard JG Jr, Wilson RD.

Resumen
En el tratamiento de pacientes, los objetivos de la terapia reparadora deben ser claras. La primera y ms
bsica meta es la preservacin de los dientes. El logro de este objetivo sera mucho menos complejo si se
puede considerar independiente de la restauracin de la funcin , la comodidad y la esttica , pero tal no
es el caso. Los objetivos ltimos por lo general requieren la odontologa restauradora sofisticados y a
menudo incluyen restauraciones con mrgenes intracreviculares . Aunque es ampliamente aceptado que
el margen de la mejor restauracin es uno que coloca la corona fuera de los tejidosgingivales, la mayora
de las restauraciones con mrgenes en el surco gingival provocan dao permanente al tejido periodontal.
Al tratar de llegar a su objetivo, el odontlogo restaurador debe recordar el precepto fundamental de las
profesiones sanitarias, que es: no hacer dao . La observacin diaria de las tres dimensiones fisiolgica
permite al terapeuta para restaurar los dientes con una lesin mnima al periodonto.
J Prosthet Dent. 1987 Jun;57(6):683-9.
Restorative margins and periodontal health: a new look at an old

perspective.
Block PL.
Abstract
The indiscriminate placement of the margins of dental restorations into the gingival crevice for the purpose
of esthetics or protection from decay can no longer be considered good practice. The junctional epithelium
and the supracrestal fibers, together, have been called the biologic width, which is considered to have a
length of 2 mm. A more accurate term for the biologic width, one that expresses the function and diversity
of the component tissues while avoiding reference to dimension, is the "subcrevicular attachment
complex." The most accurate anatomic structure from which to take measurements for margin placement
is the healthy, stable gingival margin. It is clinically visible, unlike the biologic width, and should replace the
latter as the landmark of choice for placing dental margins. Surgical crown lengthening will be necessary
when restorations will end at or below the alveolar crest.

J Dent Prosthet . 1987 Jun; 57 (6) :683-9 .
Mrgenes de restauracin y la salud periodontal : una nueva mirada a

un punto de vista de edad.
Bloque PL.
Resumen
La colocacin indiscriminada de los mrgenes de las restauraciones dentales en el surco gingival con el
propsito de la esttica o la proteccin contra las caries ya no puede ser considerado como razonable. El
epitelio de unin y las fibras supracrestal , en conjunto, han sido llamados la anchura biolgica, la cual se
considera que tiene una longitud de 2 mm. Un trmino ms preciso para la anchura biolgica , uno que
expresa la funcin y la diversidad de los tejidos componentes evitando al mismo tiempo referencia a la
dimensin , es el complejo "apego subcrevicular ". La estructura anatmica ms exacta desde la que
tomar medidas para la colocacin de margen es el margen sano, estable gingival . Est clnicamente
visibles , a diferencia de la anchura biolgica , y debera sustituir a ste como el hito de la opcin para
colocar los mrgenes dentales. alargamiento quirrgico corona ser necesaria cuando restauraciones
terminar en o debajo de la cresta alveolar.

Alargamiento de Corona Clinca 1

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Alargamiento quirrgico de corona

clnica--- Alargamiento quirrgico

Alargamiento quirrgico de corona clnica

Alargamiento quirrgico de corona clnica

Ilustracin 2 Espesor de enca (tejido conectivo y epitelio) tomado de Atlas of Periodontology.

Algunos autores consideran que el grosor de la enca determina su comportamiento

Alargamiento quirrgico de corona clnica

Ilustracin 3 Espesor gingival de un incisivo inferior. Tomado de Atlas of Periodontology.

Como se ilustra, una de las caractersticas ms importantes de la enca es que se une

Alargamiento quirrgico de corona clnica

El epitelio de unin puede estar en condiciones de salud periodontal, en esmalte como se

Nivel de la cresta sea alveolar:

Alargamiento quirrgico de corona clnica

Ilustracin 6 distancia del margen alveolar a la unin EC

Ilustracin 7 paralelismo con la

Configuracin sea plana:

Ilustracin 8 configuracin sea plana. Tomado de Atlas Of Periodontology

Configuracin sea negativa:

Alargamiento quirrgico de corona clnica

Ilustracin 9 configuracin sea negativa. Tomado de Atlas Of Periodontology

Alargamiento quirrgico de corona clnica

Incisivo Central Superior

Incisivo Lateral superior

anatomy of the human teeth

Alargamiento quirrgico de corona clnica

Ilustracin 10. Cenit gingival

El festoneado gingival puede ser muy pronunciado, (biotipo periodontal delgado)

Alargamiento quirrgico de corona clnica

Ilustracin 12 Despliegue labial BAJO

ALTO (sonrisa gingival)

Ubicacin del margen gingival:

En este caso el sondeo del surco gingival estaba en valores de 3 mm en reas

Alargamiento quirrgico de corona clnica

Ilustracin 15. Alargamiento quirrgico de corona clnica. A: antes B: despus

En otras ocasiones el tejido gingival excedente es sondable clnicamente, manifestando

Alargamiento quirrgico de corona clnica

Ilustracin 19. Incisin submarginal de bisel interno e

Alargamiento quirrgico de corona clnica

En ocasiones no es suficiente la eliminacin de tejido blando nicamente, es necesario

Como se observa en la ilustracin 20, el hueso alveolar puede obstruir completamente la

Fernndez-Gonzlez R, Arias-Romero J, Simonneau-Errando G. Erupcin pasiva alterada.

Fernndez-Gonzlez R, Arias-Romero J, Simonneau-Errando G. Erupcin pasiva alterada.

Alargamiento quirrgico de corona clnica

Para dar espacio al grosor biolgico (complejo de unin dento-gingival) se realiza un

Alargamiento quirrgico de corona clnica

Ilustracin 23. Remodelado seo. Se descubri 2 mm de cemento radicular (flecha).

Fernndez-Gonzlez R, Arias-Romero J, Simonneau-Errando G. Erupcin pasiva alterada.

Alargamiento quirrgico de corona clnica

2. Medicin de corona clnica. Ms ancha que alta: coronas cortas

3. Evaluacin radiogrfica para medir corona anatmica. Comparacin.

Alargamiento quirrgico de corona clnica

5. Se observ que el hueso alveolar se encontraba cubriendo la totalidad del cemento

Alargamiento quirrgico de corona clnica

7. Evaluacin a los 13 das del procedimiento quirrgico, obsrvese la ampliacin de la

Alargamiento quirrgico de corona clnica

2. Requerimientos restaurativos: 17,18

Tomado de A. Pares, Andrs E.

Alargamiento quirrgico de corona clnica

Tomado de A. Pares, Andrs E.

Caries subgingival, fracturas verticales o perforaciones laterales endodnticas,

A. Pares, Andrs E. Consideraciones Endodnticas en las Preparaciones de Conductos para la Colocacin de

endodontic diagnoses. Endodontics Topics 2009, 16, 82-111.

Alargamiento quirrgico de corona clnica

Para determinar clnicamente si una fractura supera los niveles de insercin