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PULIDO

Luego de estar fro el anillo se procede al decapado que consiste en retirar


la estructura colada del anillo, utilizando un martillo y dndole golpes en la
copa.
El resto de excesos de revestimiento sern retirados con la ayuda de fresas
de carburo como la #8 redonda y las fresas 702 y 703, adems de utilizar
un equipo de decapado con arena.
Con ayuda del disco de carburo se eliminaran los bebederos teniendo
cuidado de no perforar la estructura con el disco, para evitar esto se debe
calibrar constantemente la cofia.
Teniendo la estructura limpia se proceder al asentado de esta pues ser
necesario un ajuste perfecto de la estructura metlica al modelo en cuanto
al sellado marginal.
El modelo se marca con un lpiz rojo para confirmar los puntos de
discrepancia del metal con el yeso y si los hay se proceder con fresas a
retirarlos en el metal, debemos comprobar que la cofia llegue exactamente
hasta la lnea de terminacin o si no debemos continuar asentando la
estructura.
Se calibrara la estructura metlica con ayuda del calibrador respectivo y con
disco de carburo desgastando la superficie que este muy gruesa, el calibre
ideal para esta aleaciones no preciosas esta entre 3 y 4 milmetros.
Si la estructura presenta pnticos los conectores deben pulirse en forma de
arcos gticos con ayuda de una piedra de punta redonda y as darle un buen
contorno a los nichos.
Ya calibrada la estructura y definidas las superficies, procederemos con
piedras ligadas de cermica y de forma cnica a pulir toda la superficie para
iniciar el proceso de degasificacin y oxidacin del metal. Para evitar el
escalamiento se debe pulir en la misma direccin.
Esttica de la prueba de bizcocho de las prtesis dentales
Con la prueba de bizcocho, el dentista de clnicas dentales revisa la posicin
de la lnea incisal y el ancho de los dientes, tanto con los labios en reposo
como durante el habla y la sonrisa.
Mediante esta prueba realizada en el diseo y fabricacin de las prtesis
dentales se evala la forma y la proporcin dentales comprobando todos los
parmetros estticos faciales y dento labiales.
La falta de brillo superficial que se observa en la prueba de bizcocho, se
podr compensar con la aplicacin de agua, para evaluar mejor la tinta de
restauracin y su translucidez y poder detectar modificaciones para
poderlas aplicar antes de la coccin final
La necesidad de realizar leves modificaciones en la cara oclusal en la
prueba del bizcocho se puede considerar normal, siempre que las
rectificaciones necesarias para conseguir una estabilidad oclusal
satisfactoria sean leves.

Los contactos en la cumbre de las cspides y en sus correspondientes fosas


o crestas marginales debern ser, tanto en mxima intercuspidacin como
en relacin cntrica, bien distribuidos, puntiformes, sincrnicos y obtenidos
en la misma dimensin vertical observada en las rehabilitaciones
provisionales.

Para comprobar que los contactos son adecuados se utilizarn papeles de


articulacin oclusales especficos. Para evitar la formacin de microfracturas
de la cermica, se ajusta la oclusin con extremo cuidado en la cavidad oral
y utilizar un mango con spray aire agua.
Por otro lado, tambin las informaciones que ofrece la impresin definitiva
no posibilitan la fiel reproduccin del diseo del tercio cervical de las
rehabilitaciones protsicas.
Uno de los objetivos principales es el de mantener en la rehabilitacin
definitiva la integridad biolgica cuidadosamente perseguida y conseguida
con la provisional.
Con esta finalidad, se intentar replicar con rigor el contorno de la corona
dental en el rea cervical, aunque su exacta transferencia en las
restauraciones definitivas es extremadamente difcil.
Una vez retirados los provisionales, se determina estado de la enca y de los
tejidos gingivales, que se registra en la impresin de posicin tomada en la
sesin de prueba de la subestructura.
Antes de colocar las restauraciones definitivas se comprueba que no existe
excesiva friccin en las reas de contacto con elementos contiguos.

Ajuste oclusal de los dientes en la prtesis dental removible


Durante la polimerizacin del acrlico y en la fase de acabado de la prtesis
removible, son inevitables los micromovimientos de los dientes artificiales, a
pesar de todas las precauciones que puedan tomar el facultativo y el
laboratorio. Por ello, es necesario realizar sistemticamente un ajuste
oclusal durante la colocacin de la prtesis. Esta medida permite
perfeccionar los contactos oclusales estticos y dinmicos producidos
durante el montaje.
Este artculo describe, etapa por etapa, el conjunto de protocolos clnicos y
de laboratorio
En la prtesis completa removible, la atencin del facultativo a menudo se
centra en las impresiones, ya que la preocupacin principal del paciente es
la retencin de la futura prtesis. Ahora bien, siendo esencial para el xito
del tratamiento del paciente totalmente desdentado, no es suficiente a largo
plazo. De hecho, para prevenir cualquier fenmeno inflamatorio de los
tejidos osteo-mucosos, el ajuste oclusal se revela de forma fundamental en
un esquema bien pensado y ejecutado (1).

El conjunto clnica/laboratorio debe poner todos los medios para lograrlo,


desde el registro de las relaciones intermaxilares (RIM) hasta la colocacin
de la prtesis y su seguimiento. La importancia de la oclusin y su reglaje ya
se describi en un artculo anterior. La sesin de ensayo clnico es
primordial: debe permitir controlar la disposicin de los dientes realizada por
el protsico de laboratorio.
Se verifica el efecto esttico y el restablecimiento de las funciones:
deglucin, masticacin y fonacion. El esquema de oclusin equilibrada
bilateral se controla en la fase de realizacin de los modelos. En el
laboratorio se requiere una atencin especial a los protocolos de cada
material durante la etapa de polimerizacin. En efecto, la precisin final de
las prtesis depende del rigor del protsico.
Por qu el ajuste en las prtesis removibles?

A pesar de todas las precauciones tomadas por el equipo protsico, las


imprecisiones son inevitables. Pueden producirse por varios factores (2):
En ocasiones, el paciente puede cometer involuntariamente errores de
registro sin que lo sepamos.
El facultativo no advierte una imprecisin de registro en la fase de registro
RIM o del ensayo funcional.
El laboratorio puede cometer un error en la cadena de polimerizacin de
las prtesis, o desplazar un diente en la cera durante el acabado antes del
enmuflado.
En la elaboracin de la resina, siempre se producen micromovimientos
durante la polimerizacin de sta.
La relacin cntrica del paciente puede evolucionar en el tiempo: una
prtesis total puede llegar a actuar como una autntica frula de
descarga.
El desgaste diferencial de los diversos materiales protsicos puede hacer
que vare la oclusin inicial en el tiempo.
Todas estas razones obligan al facultativo a realizar varios ajustes desde la
colocacin de la prtesis hasta el mantenimiento oclusal, quizs varios aos
despus.
Cundo ajustar las prtesis completas?
Se puede definir el ajuste como el conjunto de los medios tcnicos llevados
a cabo para asegurar una oclusin y una articulacin satisfactorias de las
prtesis ya polimerizadas (3). Si bien hallamos consenso en cuanto a la
necesidad de un ajuste de las prtesis removibles y en cuanto a los medios
necesarios para realizarlo, existen opiniones divergentes sobre el momento
en el que debe producirse dicho ajuste.
Las prtesis polimerizadas se deben ajustar incluso antes de desinsertarse
de sus modelos y antes de la fase de acabado, para evitar un mal

reposicionamiento (figura 1). Se finaliza la oclusin producida por el montaje


antes del envo a la clnica dental. Los procedimientos de acabado se llevan
a cabo respetando la precisin de los bordes registrados durante el
modelado y los relieves de las superficies pulidas estabilizadoras (figuras 2a
y 2b).
Durante la fase clnica de la insercin de la prtesis, tras los controles
clnicos habituales, debe realizarse un primer ajuste oclusal. Se trata del
ajuste primario. El facultativo debe controlar la calidad de los bordes y las
zonas de alivio necesarias, a nivel de los mrgenes gingivales y frenillos
(figuras 3a y 3b). Antes de la insercin de la prtesis, se busca, fuera de la
boca, una posible inestabilidad de la oclusin de las prtesis (examen de la
intercuspidacin).
El ajuste primario se limita a rectificar la trayectoria del cierre mandibular.
Se realiza directamente en boca. Busca conseguir una buena integracin
inmediata de la prtesis, evitando que se produzca el fenmeno de
inflamacin (figura 4). El paciente, informado en la clnica por el facultativo
sobre los procedimientos de higiene y las dificultades de los primeros das,
es autnomo hasta la prxima cita, la semana siguiente.
Se pasa a realizar entonces el ajuste secundario, siempre sobre el
articulador. En efecto, sera absurdo pensar en ajustar las prtesis totales
removibles en boca: la estabilidad de las bases, en concreto en el maxilar
inferior, es a menudo mejorable, la depresibilidad de la mucosa puede
ocultar algn contacto prematuro y la saliva presente en los dientes altera
el marcaje en el papel de articular.
Protocolo clnico
El paciente vuelve a la clnica dental para la revisin, por regla general, a los
7 das. Generalmente, expresa las molestias de forma espontnea. El
facultativo debe mostrarse receptivo y asegurarle que dichas molestias son
normales los primeros das: que la retencin va a mejorar todava, que el
ajuste oclusal secundario an no se ha practicado, que an no se ha
acostumbrado a los nuevos hbitos.
Se sealan las posibles heridas debidas a los bordes, relacionadas con las
prtesis, y se descarga la zona para luego pulir perfectamente.
Se colocan simtricamente algodones salivares y el paciente los aprieta
durante al menos 5 minutos, tiempo necesario para asegurar una
adaptacin ptima de las bases en su superficie de apoyo y para inhibir
temporalmente los reflejos oclusales debidos a posibles contactos
prematuros (figura 5).
Articulado de Tench
Se retira la prtesis correspondiente al maxilar inferior de la cavidad bucal y
se seca. El facultativo realiza pequeos topes laterales con material
termoplstico que permitirn una buena prensin y un mantenimiento
correcto sobre la superficie de apoyo sin perjuicio del registro oclusal. Se
cubren los dientes posteriores de un doble espesor de cera, sin excederse.

La cera no debe sobrepasar las vertientes vestibulares y linguales (figuras


6a6d).
Se calienta la cera y despus se coloca la prtesis inmediatamente en la
boca, siempre sin que exista contacto con la arcada antagonista, y se
procede al registro del articulado de Tench. A continuacin, el facultativo
registra de nuevo la relacin cntrica, segn el mismo mtodo empleado
inicialmente durante el registro de RIM (4). La tcnica, necesariamente
bimanual para controlar la estabilidad protsica en el maxilar, permite el
registro de impresiones simtricas, poco profundas y sin contacto dental. Se
verifica en tres ocasiones la reproduccin de la posicin registrada. La
prtesis mandibular se sumerge en agua helada para fijar el registro
obtenido.
Montaje del modelo maxilar sobre articulador
En este punto, se pueden dar varias situaciones:
1. El modelo de trabajo fue montado con un arco facial antes del montaje de
los dientes artificiales en el laboratorio. En este caso, el laboratorio debe
haberse encargado de conservar la posicin del modelo maxilar sobre el
articulador. Puede haber montado el modelo con ayuda de un Split Cast
(figura 7). Si el modelo se conserva intacto o poco alterado tras la puesta en
la mufla, basta entonces con reposicionarlo sobre su base. Por otro lado, es
cmodo preparar antes de la polimerizacin de las prtesis un modelo en
yeso duplicado con una silicona de laboratorio. La arcada maxilar superior
penetra en el material situado anteriormente (escayola) en la parte inferior
del articulador (figura 8).
2. El modelo maxilar fue montado arbitrariamente con respecto al plano de
Camper. Si se desea una buena precisin, es recomendable en este punto
registrar un arco facial de transferencia, una operacin rpida y muy
sencilla con un poco de prctica. La horquilla se coloca sobre la prtesis,
cubierta de cera o de un elastmero. La posicin real del plano de oclusin
con respecto al plano de Frncfort se registra y se transmite al laboratorio
(figura 9). En su defecto, bastara con una mesa de montaje para montar el
modelo maxilar sobre el articulador en una posicin media (figura 10).
Montaje del modelo mandibular sobre el articulador
La prtesis del maxilar inferior se reposiciona gracias a las impresiones en la
cera sobre el registro maxilar. Las prtesis se fijan entre ellas gracias a la
cera y as se evita cualquier riesgo de desplazamiento inoportuno. A su vez,
se monta el modelo del maxilar inferior de manera convencional (figura 11).
Procedimientos de laboratorio
Preliminares
Las correcciones oclusales en prtesis total removible responden a tres
grandes nociones esenciales previas:.
El respeto de la morfologa oclusal: las correcciones deben tratar de
ceirse a la anatoma oclusal, las curvas de compensacin frontal (Wilson) y
sagitales (Spee), y las especificaciones del montaje.

La oclusin lingual es primordial.


Slo llevar a cabo correcciones ligeras: el ajuste no puede arreglar errores
de montaje.
Factibilidad del ajuste oclusal (5)
La factibilidad de las correcciones oclusales (figura 12) se estima
examinando la posicin de los contactos oclusales en el plano frontal y
horizontal. De forma sistemtica, conviene evaluar sobre el articulador lo
siguiente:
Los posibles desfases de DVO entre la relacin cntrica y la oclusin
intercuspidal mxima.
La posicin de los contactos oclusales en el plano sagital y frontal.
Dimensin vertical de oclusin
Las tcnicas de correccin oclusal varan segn el esquema oclusal y las
prtesis dentales elegidas. Tras el remontaje en el articulador de los
modelos, las ceras de registro se eliminan. Las fijaciones condilares del
articulador se liberan para permitir el restablecimiento de la
intercuspidacin mxima entre las dos prtesis y, despus, la gua incisiva
es bloqueada en la dimensin vertical as obtenida. Por ltimo, la prtesis se
bloquea en relacin cntrica sobre el articulador. La distancia entre la punta
de la gua incisiva y la cubeta es equivalente al aumento de dimensin
vertical de oclusin antes de ser eliminado gracias a las correcciones
oclusales. Si, desde el principio, la gua incisiva hace contacto, ser
imposible realizar las correcciones oclusales. En este caso, se recomienda el
desmontaje y posterior remontaje de los dientes artificiales.
Posicin de los contactos oclusales
Se realiza una estimacin de los contactos entre las cspides de apoyo
maxilar y las fosas de recepcin antagonistas. Se aplica la regla de los
tercios (2) (figura 13):

Si los contactos oclusales se producen en el tercio interno, son posibles las


correcciones oclusales.
En el tercio medio, las correcciones son complicadas.
En el tercio externo, se revelan imposibles. Se recomienda el remontaje de
los dientes.
En la prctica, el material requerido es sencillo (6):
Instrumental rotatorio montado sobre turbina: puntas diamantadas, puntas
verdes, piedra de Arkansas.
Fresas de caucho para el pulido de la cermica.
Fresas adaptadas al pulido de la resina.

Marcadores: papel de articular fino de 3 o 4 colores cogido con pinzas de


Miller (figura 14).
Protocolo
Con el fin de obtener una oclusin bilateral equilibrada ptima, las
correcciones oclusales en relacin cntrica se realizan sobre los dientes
posteriores y anteriores. Se llevarn a cabo en dos tiempos:
1. Oclusin de relacin cntrica (esttica): correccin del desfase de DVO
entre la RC (relacin cntrica) y la OIM (oclusin intermaxilar).
2. Correccin de los contactos excntricos (dinmica): protrusin,
lateralidades.
Recordamos que la oclusin equilibrada bilateral (7) tiene como objetivo
asegurar la estabilidad de la prtesis total unimaxilar o bimaxilar. Se da
prioridad siempre a la prtesis menos estable. Este concepto oclusal
especfico se define as:
En la oclusin esttica:
Una abertura anterior de 1 mm aproximadamente.
Una relacin cspide-reborde en el nivel premolar y cspide-fosa en el
nivel molar, que garantiza una estabilizacin de la oclusin en la DVO
establecida.
En oclusin dinmica:
Protrusin: los dientes anteriores entran en contacto asociados a contactos
posteriores equilibrantes (trpode de Devin o contactos generalizados).
Lateralidades: sin proteccin canina. La punta canina mandibular se
desliza en la abertura situada entre el incisivo lateral y el canino maxilar.
En el lado de trabajo, se establecen contactos entre las cspides maxilares y
mandibular vestibulares. En el lado de no trabajo (ms conocido como de
balance, ya que tambin trabaja), se buscan contactos equilibrantes entre
cspides palatinas maxilares y cspides vestibulares mandibulares.
Las etapas del protocolo de laboratorio
Por convencin, la eleccin del color del papel articulador durante el ajuste
se define as:

Rojo para los contactos en ORC (oclusin de relacin cntrica) en la


trayectoria de cierre.
Azul para los contactos en protrusin y retrusin.
Verde para los contactos en lateralidades.
En primer lugar, trata el anlisis de los contactos en oclusin de relacin
cntrica.

Al final, las correcciones oclusales deben permitir a la gua incisiva tocar la


mesa, haciendo coincidir la relacin cntrica y la dimensin vertical de
intercuspidacin mxima. Los contactos oclusales se marcan con la ayuda
del marcador rojo. A nivel de los dientes posteriores, los contactos se deben
repartir uniformemente en todos los premolares (cspide-reborde) y los
morales (cspide-fosa). El objetivo es estabilizar la oclusin en la dimensin
vertical definida por la gua incisiva (figuras 15c y 15d). Para su
consecucin, las correcciones pueden:
Desplazar las puntas cuspidales para hacerlas coincidir con las fosas o los
rebordes antagonistas.
Profundizar exclusivamente la zona de recepcin antagonista, si la punta
cuspidal ya est bien situada.
En el nivel de los dientes anteriores en OIM (oclusin intermaxilar), no debe
existir ningn contacto entre el bloque incisivo-canino y la cara palatina de
los dientes antagonistas.
En segundo lugar, los contactos excntricos son analizados y corregidos.
Estas correcciones dinmicas slo intervienen tras la validacin del
esquema oclusal en ORC. En el plano prctico, la tcnica de barrido es
sencilla y rpida, pero carece de precisin comparada con el mtodo punto
por punto. Se trata de desbloquear las fijaciones condilares; despus, la
parte superior del articulador se desplaza desde la posicin cntrica hacia la
posicin excntrica elegida, protrusin o diduccin.
2. Ajuste en protrusin
En la trayectoria de protrusin y de retrusin, el marcador azul se sita
entre las dos arcadas. Las correcciones oclusales se realizan sin tocar los
puntos rojos obtenidos en ORC. En protrusin, el objetivo es obtener en el
mejor de los casos contactos bilaterales generalizados con los incisivos de
borde a borde (al final del movimiento). Como mnimo, deben operarse los
contactos indispensables entre los segundos molares y los incisivos (figuras
16a y 16b).
Se deben respetar ciertas reglas de correccin oclusal para obtener un
deslizamiento cmodo de la gua incisiva sobre la mesa incisiva:
En el nivel posterior las correcciones se llevan a cabo sobre las vertientes
cuspdeas distales maxilares y mesiales mandibulares, preferentemente a
expensas de las cspides secundarias (vestibulares maxilares, linguales
mandibulares) (figuras 16c y 16d).
Si los bordes libres estn en contacto con:
Los dientes posteriores: nicamente correccin de la cara palatina de los
dientes anterosuperiores.
Ningn contacto posterior: correccin de los bordes libres mandibulares o
maxilares.
3. Ajuste de lateralidad (figuras 17a y 17b)

El marcador verde se coloca entre las arcadas. Se realizan las correcciones


oclusales sin tocar los puntos rojos (ORC), ni los azules (protrusin). Las
secuencias son idnticas a las realizadas durante la protrusin, pasando de
la ORC hacia la extrusin a la derecha y, despus, a la izquierda.
El objetivo es obtener contactos equilibrados en los dos lados. Deben
respetarse ciertas reglas durante los ajustes oclusales (3):
En el lado de trabajo se realizan las correcciones perpendicularmente a las
caras vestibulares o linguales sobre las cspides secundarias (vestibulares
maxilares, linguales mandibulares) (figuras 18a y 18b).
En el lado de balance slo se llevan a cabo correcciones sobre las cspides
vestibulares mandibulares (vertientes mesiales internas mandibulares) en
direccin disto-vestibular (figura 18c). Al final del ajuste, se ha controlado el
conjunto de puntos de oclusin estticos y dinmicos (figuras 19a y 19b).
4. Rodaje

El ajuste puede ir complementado de un rodaje. Consiste en colocar, entre


las prtesis dentales, una pasta de carborundo cargada de aceite de
vaselina. Su funcin es armonizar el deslizamiento entre las vertientes
cuspidianas, reproduciendo una decena de veces los movimientos
mandibulares, siempre en el sentido excntrico-relacin cntrica.
5. Pulido (figura 20)
Se requiere un pulido cuidado de las superficies oclusales retalladas
(respecto de la anatoma oclusal).
6. Descontaminacin de las prtesis al salirdel laboratorio
Las prtesis removibles terminadas deben descontaminarse en el
laboratorio y, despus, deben ponerse en una bolsa sellada con un producto
descontaminante antes de su envo a la clnica dental.
7. Colocacin de la prtesis
A pesar de todos los tests y retoques que se realizan en el ajuste sobre el
articulador, sigue siendo necesario un control oclusal en boca durante la
nueva insercin protsica. A cada retoque oclusal debe seguirle un pulido.
Las prtesis pueden ser descontaminadas en boca por inmersin en un bao
a base de clorhexidina.
Conclusin
El ajuste con remontaje sobre articulador es una etapa protsica
indispensable, a menudo olvidada, en el tratamiento del desdentado total
bimaxilar, pero tambin y especialmente en el del unimaxilar. La
preocupacin constante del facultativo es la bsqueda de una prtesis total
de calidad para mejorar el confort del paciente y obtener un resultado
duradero. La continuidad del equilibrio obtenido requiere un mantenimiento
anual. Los ajustes oclusales deben realizarse peridicamente
(aproximadamente cada dos o tres aos), a veces despus de una

reparacin importante y siempre si se realiza un rebase. De la misma


manera, son esenciales en el caso de la prtesis total removible estabilizada
por implantes. Dichos ajustes permiten el restablecimiento del valor
funcional de las prtesis corrigiendo las modificaciones hechas en la
oclusin inicial por la reabsorcin de la mucosa y el desgaste de los dientes.