El sndrome de Stevens-Johnson es el eritema multiforme mayor, o sea, la ms grave de sus manifestaciones.

1 La forma
ms grave es causada generalmente por reacciones a medicamentos, en lugar de infecciones. Es una variante severa
del eritema multiforme, consistente en una reaccin de hipersensibilizacin que afecta la piel y las membranas mucosas.
Adicionalmente, pueden quedar implicados algunos otros rganos. El sndrome de Stevens-Johnson y la necrlisis
epidrmica txica tienen tasas altas de mortalidad.2
Marco terico[editar]
El sndrome de Stevens-Johnson (SJS) y la necrlisis epidrmica txica (NET)3 son dos formas de una enfermedad de la
piel que amenaza a la vida, en la que la muerte celular hace que la epidermis se separe de la dermis. El sndrome se
cree que es un complejo de hipersensibilidad que afecta a la piel y a las mucosas. Aunque la mayora de casos sea
idioptica (causa desconocida), la principal de las causas confirmadas es la medicacin, seguida de infecciones y, raras
veces, cnceres.
Causas[editar]
Se cree que el sndrome de Stevens-Johnson proviene de un desorden del sistema inmunolgico.13 La reaccin inmune
puede ser provocada por infecciones, drogas o medicaciones. En algunos grupos, la reaccin a las drogas puede ser
agravada por factores genticos. El sndrome de Stevens-Johnson es idioptico en el 50%. En el resto de los casos
puede ser una reaccin alrgica
El sndrome de Stevens-Johnson puede ser causado por infecciones. Esto por lo general incluye infecciones comunes
como el herpes simple, la gripe, las paperas, la enfermedad por araazo de gato, la histoplasmosis, el virus de EpsteinBarr, mycoplasma pneumoniae o similares.
Medicamentos/drogas[editar]
Aunque el sndrome de Stevens-Johnson pueda ser causado por infecciones virales, malignidades o reacciones severas
alrgicas a la medicacin, la causa principal parece ser el empleo de medicinas de sulfas y antibiticos.
Sintomatologa[editar]
Descamacin de la mucosa de un afectado por el sndrome.
Tratamiento[editar]
El SJS constituye una emergencia dermatolgica.
Debe ser hospitalizado para su vigilancia continua y manejo de las complicaciones que van surgiendo.
Todas las medicaciones deberan ser interrumpidas, en particular aquellas que se sabe que causan reacciones del SJS.
Los pacientes con infecciones documentadas del mycoplasma pueden ser tratados con macrlidos orales o doxiciclina
oral.13
Al principio, el tratamiento es similar a esto para pacientes con quemaduras y el cuidado continuado solo puede ser de
apoyo (por ejemplo terapia intravenosa y sonda nasogstrica o nutricin parenteral) y sintomtico (por ejemplo el
aclarado analgsico de boca para la lcera bucal). Algunas veces requiere de analgesia con opiceos , las lesiones de la
piel. Para aliviar los ardores de la cavidad oral, usar enjuages con suero salino templado o una solucin de
difenhidramina. La conjuntivitis se puede tratar con lidocana. En las mucosas puede usarse una crema anestsica como
la EMLA.
Debera consultarse a un oftalmlogo inmediatamente, debido a que el SJS con frecuencia causa la formacin de tejido
cicatrizado dentro de los prpados, llevando a una vascularizacin de la crnea, visin comprometida y una multitud de
otros problemas oculares.
Los dermatlogos y cirujanos tienden a discrepar sobre si la piel debera ser desbridada.13
Ms all de esta clase de cuidado de apoyo, no hay ningn tratamiento aceptado para el SJS. El tratamiento con
corticosteroides es polmico. Recientes estudios retrospectivos sugirieron que los corticosteroides aumentan las
permanencias en el hospital y los niveles de complicaciones. No hay ninguna prueba de corticosteroides para el SJS y
puede ser manejado satisfactoriamente sin ellos.13

Se han utilizado otros agentes, incluyendo la ciclofosfamida y la ciclosporina , pero ninguno ha demostrado demasiado
xito teraputico. El tratamiento con inmunoglobulina intravenosa (IVIG) ha mostrado algn avance a la hora de reducir la
longitud de la reaccin y mejorar los sntomas.22 Otras medidas comunes de apoyo incluyen el empleo de anestsicos y
antispticos para el tratamiento del dolor, manteniendo un entorno caliente, y analgsicos intravenosos.

Herida
Una herida es una lesin que se produce en el cuerpo. Puede ser producida por mltiples razones, aunque generalmente
es debido a golpes o desgarros en la piel. Dependiendo de su gravedad, es necesaria asistencia enfermera o profesional.
Es toda prdida de continuidad en la piel (lo que se denomina "solucin de continuidad"), secundaria a un traumatismo.
Como consecuencia de la agresin de este tejido existe riesgo de infeccin y posibilidad de lesiones en rganos o tejidos
adyacentes: msculos, nervios, vasos sanguneos.
Las heridas pueden ser graves en funcin de una o varias de estas caractersticas:
Profundidad.
Extensin.
Localizacin.
Suciedad evidente, cuerpos extraos o signos de infeccin.
Quemaduras[editar]
Las quemaduras son un tipo de lesiones las cuales son causadas por diversos factores. Las quemaduras por medios
trmicos se producen cuando se tiene contacto con llamas, lquidos calientes o cualquier superficie caliente, dicho
aumento de temperatura de la piel y los tejidos provocan la muerte o carbonizacin de las clulas tisulares. Por otra parte
el pronostico, tratamiento o necesidad de ingresar o no al hospital al herido depender del grado de la quemadura y la
cantidad de superficie corporal quemada.
Existen tres niveles de quemaduras: - Quemaduras de 1er Grado: Son las que afectan solo la capa exterior de la piel.
Causan dolor, enrojecimiento e hinchazn. - Quemaduras 2do Grado: Afectan tanto la capa externa como la capa
subyacente es decir por debajo de la piel, adems provocan dolor, enrojecimiento, inflamacin y formacin de ampollas.
Tambin se les denomina quemaduras de espesor parcial. - Quemaduras 3er Grado: Son aquellas las cuales afectan las
capas profundas de la piel y tambin se denominan quemaduras de espesor completo. Asimismo pueden provocar
coloracin blanquecina, oscura o carbonizar la piel, adems de que la piel puede quedar insensible.
Tratamiento en el lugar del accidente
La intervencin del herido es muy importante, ya que una mala actuacin puede agravar la lesin y aumentar el
sufrimiento del quemado, y, en quemaduras mayores dicha actuacin pondra en peligro la vida del paciente. Separar al
paciente del agente causal ya que mientras dure el contacto continuara avanzado la lesin. Posteriormente valorar el
estado general del paciente para que cuando el equipo de emergencias llegue al lugar del accidente el afectado este
fuera del alcance del causante de la lesin.
Tratamiento inicial de las quemaduras[editar]
La atencin inicial se puede efectuar en el mismo lugar del accidente, paso a paso se puede actuar de la siguiente
manera:
- Reanimacin cardio-pulmonar en caso de que sea necesario, mediante respiracin artificial y masaje cardaco. La
prioridad en la atencin del paciente quemado es la misma que en todo caso de trauma. - Neutralizar el agente causante:
Llamas: Apagarlas con precaucin. Se pueden retirar las ropas no adheridas a la piel, en caso contrario, se retiraran en el
hospital.
Lquidos Calientes: Enfriar y quitar la ropa lo antes posible y no enfriar las quemaduras superiores al 15%. Se debe
enfriar la lesin dejando correr agua potable o limpia durante 15 minutos, no usar hielo (ya que no favorece la circulacin
de la zona) y no poner pomadas o ungentos caseros ya que podra agravar la lesin, siendo necesesario el retirar estos
elementos (Por ej: pasta de dientes)en el centro de salud.

Adems aplicar medidas de apoyo vital si es preciso, la primera medida para mantener la circulacin es colocar dos vas
venosas perifricas en el brazo no quemado. Si estn afectadas las dos extremidades, se deber colocar a travs de la
regin quemada mediante un catter ms largo.
Tratamientos secundarios de las quemaduras[editar]
- Limpieza y desbridamiento de las heridas y tratamiento de las ampollas. Todas las quemaduras deben limpiarse
cuidadosamente, usando agua y jabn antisptico. Las ampollas son tpicas en quemaduras de segundo grado y son
cmulos de lquido plasmtico bajo la piel desvitalizada y se tratan segn su tamao y localizacin. Las de tamao
pequeo es decir de 2 a 3 cm de dimetro y que se encuentren intactas no se debern pinchar. Se evita la desecacin de
la herida, logrndose una rpida epitelizacion y buena cicatriz. Asimismo las mayores a 5 cm y localizadas en palmas de
las manos o plantas de los pies, podrn pincharse y aspirarse su contenido al ser zonas bastantes dolorosas.
Tratamientos tpicos para evitar la infeccin de la quemadura[editar]
Existen tres agentes antimicrobianos de eficacia (sulfadiacina argentica, nitrato de plata y acetato de mafenide), aunque
cada una de ellas tenga sus ventajas y desventajas la ms utilizada es la Sulfadiacina argentica. Tras limpiar y desbridar
la herida debemos aplicar dicho agente en un espesor aproximado de 1 mm y a su vez se proteger con un tul graso
para evitar que las gasas estriles se peguen en la herida. Por otra parte suele formarse una materia griscea plida
sobre la herida, que aunque tiene mal aspecto y es inocua no debe ser removida ya que puede evitarse removiendo la
crema en cada curacin
Cobertura de la quemadura, vendaje no compresivo.[editar]
Se deber aplicar un vendaje no compresivo es decir vendas o malla manteniendo las condiciones adecuadas de
esterilidad. La finalidad de dicho vendaje es triple y son: - Absorber el fluido que drena la herida - Proteger - Aislar la
quemadura del exterior y minimizar el dolor. Al mantener elevada el rea quemada reducimos el edema y de forma
consecuente se reduce la infeccin de las zonas quemadas. Se recomienda realizar ejercicios con las reas lesionadas,
y cuando estn en reposo mantenerlas ligeramente elevadas sobre la altura del corazn.
Todos los quemados deben recibir profilaxis antittanica en el caso de que no hayan sido vacunados dentro de los
ltimos 5 aos, y se tendr que administrar taxoide y gammaglobulina antitetanica. El uso de antibioticos sistemicos no
es necesario sino existen signos de infeccin. Por otra parte ser muy importante vigilar peridicamente la quemadura
por si aparece fiebre, malestar general y cambios atpicos en su aspecto o coloracin.
Terapia hmeda en las heridas.[editar]
La terapia hmeda fue desarrollada por George Winter en 1962, quin demostr que la terapia o cura hmeda tiene
mejores resultados que una expuesta al aire. La terapia hmeda de heridas tiene como finalidad crear y mantener en
condiciones de humedad optimas la piel para que se renueve. Acelera la curacin: La terapia hmeda aporta elementos
de la consecucin y de un grado ptimo de confort.
El medio hmedo provoca consecuencias en las heridas tales como:
fase inflamatoria menos intensa.
proliferacin y migracin de los queranocitos.
diferenciacin temprana de los queranocitos para restaura la barrera cutneas.
proliferacin mayor de los fibroblastos.
mayor sntesis de colgeno.
mejor desarrollo de la angiognesis.
contraccin ms temprana de la herida.
El ambiente hmedo fisiolgico.[editar]
Efectos biolgicos demostrados: 1) Previene la desecacin celular. 2) Favorece la migracin celular. 3) Estimula la
sntesis de colgeno y favorece la comunicacin intra-celular.
Efectos clnicos: Disminucin del dolor, aislamiento trmico, desbridamiento auto ltico, mayor velocidad de cicatrizacin y
mejor calidad.

Primeros auxilios en caso de heridas leves[editar]

Lo ms recomendable es Proteccin personal o normas de bioseguridad:
Guantes quirrgicos para evitar contagios
Desinfeccin del material de curas.
Antisepsia de las manos del socorrista.
Limpieza de la herida con agua y jabn, del centro a la periferia. Si la herida es profunda, utilizar suero fisiolgico para su
limpieza. No utilizar alcohol, ya que este produce vasodilatacin. Utilizar desinfectante en espuma para su desinfeccin
perifrica ( no en la herida ) y precaucin en utilizar agua oxigenada porque destruye a los tejidos (necrosis tisular).
Si la separacin de bordes es importante, la herida necesitar sutura por un facultativo, si es el caso, acudir al centro
asistencial ms cercano. Si no es as, pincelar con un antisptico y dejar al aire. Si sangra, colocar un vendaje (gasas
sujetas con venda no muy apretada).
Recomendar la vacunacin contra el ttanos siempre y cuando no se la haya aplicado.
Levantar las piernas para la presin de la sangre.
Primeros auxilios en caso de heridas graves[editar]
Efectuar la evaluacin inicial de la vctima.
Controlar la hemorragia y prevenir la aparicin del shock.
Cubrir la herida con un apsito estril y procurar el traslado en la posicin adecuada, controlando las constantes vitales.
NO extraer cuerpos extraos enclavados. Fijarlos para evitar que se muevan durante el traslado de la vctima y causen
nuevos daos en su interior.
Casos con heridas especiales[editar]
Existen casos especiales de heridas como: Neumotrax abierto o herida perforante en el trax: es la presencia de aire en
la cavidad pleural, producida por la entrada de aire desde el exterior (herida torcica), y provoca un dolor intenso y
dificultad respiratoria.
Primeros auxilios en caso de heridas perforantes en trax[editar]
Taponamiento oclusivo parcial (un lado sin cerrar).
Traslado urgente en posicin semisentado.
No extraer cuerpos extraos alojados (inmovilizarlos).
Vigilar peridicamente las constantes vitales.
No dar de beber a la vctima.los lquidos ingeridos al individuo en caso de que el torrente sanguneo sea severo producir
una vasodilatacion, la sangre se diluira y perder coagulacin, en esta fase el individuo llegara a la etapa terminal
Heridas perforantes en abdomen[editar]
Las complicaciones ms frecuentes de estas heridas son:
Hemorragia interna: prevenir el shock hipovolmico.
Perforacin del tubo digestivo.
Salida de asas intestinales.
Primeros auxilios en caso de heridas abdominales[editar]
Cubrirlas con un apsito estril (humedecido).
Traslado urgente en posicin decbito supino con las piernas flexionadas.
No extraer cuerpos extraos alojados.
No reintroducir contenido intestinal (cubrirlo con apsito estril hmedo).
No dar nada de comer ni de beber.
Vigilar con frecuencia los signos vitales.
Amputaciones traumticas[editar]
Se denomina amputacin traumtica a la prdida de algn miembro, o parte de l, como consecuencia de un
traumatismo. En estos casos suele actuar un acto reflejo de constriccin de los vasos sanguneos producido por la
depresin, retrasando que la persona muera desangrada (aunque existe inevitablemente abundante prdida de sangre).
Primeros auxilios en caso de amputaciones traumticas[editar]
En la zona de amputacin debe controlarse la hemorragia (torniquete, si procede).
Cada diez minutos de torniquete, soltar el torniquete y dejar descansar la zona unos 3 minutos.
La parte amputada[editar]
Se cubrir con apsitos estriles.

Se colocar dentro de una bolsa de plstico desinfectada Cerrada hermticamente.

Colocar la bolsa anterior en otra bolsa o recipiente desinfectado con agua y hielo en su interior, ya que si solo
colocaramos hielo, la parte amputada corre riesgo de congelacin dejndola inhabilitada para el reimplante.
Trasladar junto al lesionado a un centro especializado para su reimplante.
Las heridas pueden llegar a ser infecciosas si no se tiene los debidos procedimientos de cicatrizacin ya que por causa
de una herida se puede llegar a amputar partes posteriores del cuerpo

PARO CARDIO-RESPIRATORIO
Es un cuadro clnico caracterizado por el cese brusco de la circulacin y ventilacin.
SIGNOS DE UN PARO CARDIO-RESPIRATORIO
Un Paro Cardio-Respiratorio se reconoce por :
sumbul2a.gif (226 bytes) Prdida de la consciencia.
sumbul2a.gif (226 bytes) Ausencia de pulso.
sumbul2a.gif (226 bytes) Ausencia de movimientos respiratorios.
sumbul2a.gif (226 bytes) Cambios en la coloracin de la piel (Palidez o Cianosis ).
sumbul2a.gif (226 bytes) Dilatacin de las pupilas .
La R.C.P.C. que se inicia en los primeros 4-6 min. de ocurrido el paro, tiene gran posibilidad de ser exitosa. Despus de
los 6-10 min. de haberse iniciado el paro ocurre dao cerebral.
PASOS PARA LA TECNICA DE LA R.C.P.C.
Se coloca el paciente en posicin adecuada (decbito dorsal ) , en una superficie plana y firme.
APERTURA DE LA VA AREA.
sumbul2a.gif (226 bytes) La va area puede estar obstruida, en nios por secreciones, sangre, vmitos. En pacientes
inconscientes por la lengua y la epiglotis , por tanto las primeras medidas para establecer la respiracin es despejar
sta va area superior . Entre las maniobras tenemos :
sumbul2a.gif (226 bytes) Extensin de la cabeza con elevacin del mentn y apertura de la boca (triple maniobra

Vacuna
Edward Jenner, el padre de la inmunologa moderna, realiz las primeras inoculaciones, especficamente vacunas
contra la viruela.
Jonas Salk en 1955 sosteniendo dos botellas de cultivo usadas para desarrollar la vacuna contra la polio.
Una vacuna es una preparacin biolgica que proporciona inmunidad adquirida activa ante una determinada enfermedad.
Una vacuna contiene tpicamente un agente que se asemeja a un microorganismo causante de la enfermedad y a
menudo se hace a partir de formas debilitadas o muertas del microbio, sus toxinas o una de sus protenas de superficie.
El agente estimula el sistema inmunolgico del cuerpo a reconocer al agente como una amenaza, destruirla y guardar un
registro del mismo, de modo que el sistema inmune puede reconocer y destruir ms fcilmente cualquiera de estos
microorganismos que encuentre ms adelante. Las vacunas pueden ser profilcticas (ejemplo: para prevenir o aminorar
los efectos de una futura infeccin por algn patgeno natural o "salvaje") o teraputicas
Clasificacin[editar]
Las vacunas se clasifican en dos grandes grupos:
Vacunas vivas atenuadas.
Vacunas inactivadas.
Existen varios mtodos de obtencin:
Vacunas avirulentas preparadas a partir de formas no peligrosas del microorganismo patgeno.
Vacunas posificadas a partir de organismos muertos o inactivos.
Antgenos purificados.
Vacunas genticas.

Las vacunas se administran por medio de una inyeccin, o por va oral (tanto con lquidos como con pastillas).
Tipos de vacunas
Centro de vacunacin de Air France, VII Distrito de Pars
Las vacunas pueden estar compuestas de bacterias o virus, ya sean vivos o debilitados, que han sido criados con tal fin.
Las vacunas tambin pueden contener organismos inactivos o productos purificados provenientes de aquellos primeros.
Hay cinco tipos de vacunas:
Inactivadas: microorganismos dainos que han sido tratados con productos qumicos o calor y han perdido su peligro.
Este tipo de vacunas activa el sistema inmune pero es incapaz de reproducirse en el husped. La inmunidad generada
de esta forma es de menor intensidad y suele durar menos tiempo, por lo que este tipo de vacuna suele requerir ms
dosis. Dado que la respuesta inmune lograda es menor, se utilizan en estas vacunas unas sustancias denominadas
adyuvantes. Estas sustancias estn compuestas por aluminio y sirven a la vacuna a aumentar la respuesta inmunitaria
del organismo. Los compuestos de aluminio deben inyectarse por va intramuscular profunda ya que pueden producir
irritacin, inflamacin y lesin de tejidos. Ejemplos de este tipo son: la gripe, clera, peste bubnica y la hepatitis A.
Vivas atenuadas: microorganismos que han sido cultivados expresamente bajo condiciones en las cuales pierden o
atenan sus propiedades patgenas. Suelen provocar una respuesta inmunolgica ms duradera, y son las ms usuales
en los adultos. Esto se debe a que el microorganismo no se encuentra inactivado y conserva su estructura. Por eso, en
muchas ocasiones puede provocar la enfermedad en personas inmunodeprimidas. Por ejemplo: la fiebre amarilla,
sarampin o rubola (tambin llamada sarampin alemn) y paperas.
Toxoides: son componentes txicos inactivados procedentes de microorganismos, en casos donde esos componentes
son los que de verdad provocan la enfermedad, en lugar del propio microorganismo. Estos componentes se podran
inactivar con formaldehdo, por ejemplo. En este grupo se pueden encontrar el ttanos y la difteria.
Acelulares: consisten en una mezcla de componentes subcelulares purificados del patgeno contra el que se quiere
inmunizar, que normalmente consta de protenas antignicas altamente inmunognicas y que pueden contener toxoides.
Una vacuna de este tipo se utiliza en la actualidad contra la tos ferina.
Recombinantes de subunidad: se utiliza la tecnologa del ADN recombinante para introducir el gen codificante para un
antgeno altamente inmunognico en el genoma de un microorganismo productor (como E. coli o S. cerevisiae) con el
objetivo de superproducir y purificar la protena antignica, que ser la base de una vacuna. Estas tcnicas de
produccin de vacunas son muy tiles cuando el patgeno contra el que se quiere inmunizar es difcil de cultivar in vitro.
Un ejemplo caracterstico es la vacuna subunitaria contra la hepatitis B, que est compuesta solamente por la superficie
del virus (superficie formada por protenas). Para obtener esta vacuna, se clon el gen S del hepadnavirus causante de la
hepatitis B en S. cerevisiae y se superprodujo y purific, dando como resultado y vacuna efectiva (el gen S codifica el
antgeno de HBsAg autoensamblable localizado en la superficie del virus). Hoy da se estn desarrollando y probando
nuevos tipos de vacunas:
Polisacardicas: ciertas bacterias tienen capas externas de polisacridos que son mnimamente inmunitarios. Poniendo
en contacto estas capas externas con protenas, el sistema inmunitario puede ser capaz de reconocer el polisacrido
como si fuera un antgeno (un antgeno puede ser una protena o un polisacrido). De esa manera generamos
anticuerpos contra la bacteria y contra el polisacrido (exopolisacrido, en este caso). Este proceso es usado en la
vacuna Haemophilus influenzae del tipo B (tambin conocido como bacilo de Pfeiffer).
Vector recombinante: combinando la fisiologa (cuerpo) de un microorganismo dado y el ADN (contenido) de otro
distinto, la inmunidad puede ser creada contra enfermedades que tengan complicados procesos de infeccin. Los
esfuerzos para crear vacunas contra las enfermedades infecciosas, as como inmunoterapias para el cncer,
enfermedades autoinmunes y alergias han utilizado una variedad de sistemas de expresin heterloga, incluyendo
vectores virales y bacterianos, as como construcciones recombinantes de ADN y ARN.9 Vacuna de ADN: vacuna de
desarrollo reciente, es creada a partir del ADN de un agente infeccioso. Funciona al insertar ADN de bacterias o virus
dentro de clulas humanas o animales. Algunas clulas del sistema inmunitario reconocen la protena surgida del ADN
extrao y atacan tanto a la propia protena como a las clulas afectadas. Dado que estas clulas viven largo tiempo, si el
agente patgeno (el que crea la infeccin) que normalmente produce esas protenas es encontrado tras un periodo largo,
sern atacadas instantneamente por el sistema inmunitario

INTUBACIN ENDOTRAQUEAL: TCNICA E INDICACIONES

La intubacin endotraqueal quiz sea uno de los procedimientos que nos cause mayor temor a la hora de realizarlo las
primeras ocasiones. Sin embargo, es una tcnica que puede llegar a salvar la vida de tu paciente y por lo tanto es
necesario dominarla. Aqu te decimos cmo realizarla en 7 sencillos pasos.
El manejo de la va respiratoria incluye la identificacin de una ventilacin inadecuada, el reconocimiento de factores de
riesgo que predicen una va area difcil y las tcnicas usadas para intubar de manera segura.
Cundo est indicado intubar?
Imposibilidad de mantener una va area permeable
Imposibilidad para mantener la va libre de broncoaspiracin
Dificultad para lograr un intercambio gaseoso adecuado (hipoxia, hipercarbia)
Necesidad de proveer hiperventilacin teraputica o disminuir el esfuerzo respiratorio (sepsis)
Necesidad de sedar para fines diagnsticos o teraputicos
No olvides que
La va area inicia en las cavidades oral y nasal, y contina en la orofaringe. En nios e infantes, la lengua es ms larga
en relacin a la mandbula. La glotis se encuentra ms elevada y ms hacia anterior, la epiglotis es ms grande y ms
flexible.
Valorar los factores de riesgo de una va area difcil es esencial previo a cualquier intervencin.
Qu dificulta el procedimiento?
Protusin excesiva del maxilar
Incisivos superiores muy prominentes
Apertura oral < a 3 dedos
Distancia mentn-hioides < a 3 dedos
Distancia de mandbula a cartlago tiroides < a 2 dedos
Cuello corto y/o muy ancho
Obstruccin o alteracin de la va area (e.g. angioedema)
La clasificacin de Cormack-Lehane, valora en 4 grados la dificultad de intubacin
estructuras larngeas:

segn la visualizacin de las

Grado I: Se visualiza la glotis, las cuerdas vocales, las comisuras anterior y posterior
Grado II: Se visualiza epiglotis y la glotis parcialmente
Grado III: Se visualiza solamente epiglotis, no se observan las cuerdas vocales
Grado IV: No se observa ni glotis, ni epiglotis
HEMORRAGIA
Una hemorragia es la salida de sangre desde el aparato circulatorio, provocada por la ruptura de vasos sanguneos como
venas, arterias o capilares. Es una lesin que desencadena una prdida de sangre, de carcter interno o externo, y
dependiendo de su volumen puede originar diversas complicaciones (anemia, choque hipovolmico, etc.).
a. Tipos de hemorragias
a.1) Externas: Si sale sangre a travs de una herida abierta en la piel. Pueden provenir de la superficie o estar originadas
en profundidad.
- Hemorragia Arterial: La sangre brota de la herida enrgicamente y a sacudidas, siguiendo el ritmo cardiaco. Su color es
rojo intenso.
- Hemorragia Venosa: mana de la herida de forma continua. La sangre es oscura y espesa.
- Hemorragia Capilar: La sangre fluye de la herida en pequea cantidad tras el raspado superficial de la piel. Se forman
gotas poco a poco hasta formar una pelcula uniforme que recibe el nombre de hemorragia en sbana.

a.2) Internas: Cuando el individuo pierde sangre, pero no sale al exterior, sino que el vaso se rompe hacia una cavidad
interna cerrada, como el abdomen, el trax o el crneo. La sangre se acumula en el interior del cuerpo, sin salir al
exterior. Termina en estado de SHOCK.
a.3) Intersticiales o entre planos: se rompe el vaso, pero no hay orificio de salida, ni hacia una cavidad ni al exterior, y se
desliza entre los diferentes tejidos. Dan lugar a la equmosis y los hematomas.
a.4) Internas exteriorizadas: el vaso se rompe tambin en una cavidad, pero esta s tiene salida al exterior por orificio
natural, como la boca, el odo o la nariz. Estas hemorragias reciben nombres diferentes segn la va de salida:
- Otorragia: salida de sangre por el odo. Esta puede ser roja si proviene de la rotura de un vaso o clara si viene
mezclada con lquido cefalorraqudeo.
- Epistaxis: Sangrado por las fosas nasales, de la misma nariz, o de trauma craneoenceflico.
- Hemoptisis: la sangre sale por la boca al toser. Procede del sistema respiratorio.
- Hematemesis: sale por la boca en forma de vmito. Procede del tubo digestivo.
- Melenas: La sangre es expulsada por el ano. Procede del tubo digestivo, a cualquier nivel.
- Metrorragia: proviene del apartado genital femenino y se elimina por la vagina
- Hematuria: La sangre sale mezclada con la orina. Proviene del sistema urinario
b. Sntomas de hemorragias
Si la hemorragia es externa o exteriorizada, se observa la salida.
Es difcil reconocer la hemorragia interna no exteriorizada, ya que no hay sangrado. Los principales sntomas vendrn
definidos por la cantidad de sangre que se pierda.
- Si es poca cantidad, no aparecen.
- Si es bastante, encontramos: los signos del SOC: palidez, frialdad, respiracin rpida, pulso rpido y dbil, bajada de
tensin, prdida de conocimiento.
- Tambin aparecen los sntomas directamente relacionados con el rgano o sistema que se afecte con la hemorragia
(tos, dolor de estmago, etc.)