NT No.

2005-MINSA/DGSP-V.01

NORMA TCNICA PARA LA ATENCION CURATIVA DE LA MALARIA

ESQUEMAS TERAPUTICOS EN EL TRATAMIENTO DE LA MALARIA NO
COMPLICADA Y MALARIA GRAVE EN EL PERU
I. JUSTIFICACIN:
En 1999, con Resolucin Ministerial N 497-99-SA/DM, se aprob el documento
tcnico Poltica Nacional de Medicamentos para el Control de la Malaria en el
Per, como respuesta sectorial e institucional frente a la comprobacin cientfica
de la presencia y expansin del fenmeno de frmaco resistencia a los
medicamentos antimalricos para P. Falciparum en la Costa Norte y Cuenca
Amaznica del pas.
La Direccin General de Salud de las Personas entre los aos de 1999 y 2000,
ante este hallazgo, implement medidas tcnico-operativas para contener y reducir
la expansin de frmaco resistencia a los antimalricos en el territorio nacional,
incluyendo la incorporacin y evaluacin de nuevos esquemas de tratamiento para
la malaria por P. Falciparum no complicada con base a la terapia de combinacin,
desarrollndose estudios de investigacin sobre eficacia y tolerancia a stos
esquemas.
La evaluacin de los avances en la implementacin de la Poltica Nacional de
Medicamentos Antimalricos en el 2000, concluye que los esquemas de terapia
combinada resultan eficaces y bien tolerados, en el tratamiento de la Malaria por
P. falciparum multiresistente, recomendndose normar su utilizacin en el pas.
En este contexto la Direccin General de Salud de las Personas ha considerado
conveniente consolidar la aplicacin de la Poltica de Medicamentos Antimalricos
en el pas y a travs de la presente Norma Tcnica, consolidar la implantacin del
uso adecuado de los nuevos esquemas teraputicos en el tratamiento de la malaria
en el Per; a fin de garantizar la curacin de los pacientes, reducir el reservorio
humano infectado, interrumpir la cadena de transmisin de la malaria y asegurar la
efectividad de los servicios de salud en la administracin del tratamiento.
II. FINALIDAD:
Aplicar la Poltica de Medicamentos Antimalricos en el pas, actualizando y
consolidando la implementando de los nuevos esquemas de terapia de
combinacin en el tratamiento de la malaria, garantizando oportunidad, calidad y
eficacia en la atencin.
III. BASE LEGAL:
Ley General de Salud N 26842
Decreto Ley N 27657, Ley del Ministerio de Salud.
Decreto Supremo N 014 2002 SA. Reglamento de Organizacin y Funciones del
Ministerio de Salud.

Resolucin Ministerial N 497-99.SA/DM, Poltica Nacional de Medicamentos

Antimalricos.
Resolucin Ministerial N 729-2003- SA-DM,
Resolucin Ministerial N 771-2004 MINSA, que establece las Estrategias
Sanitarias Nacionales.
Resolucin Ministerial N 721 2005/MINSA, que aprueba el Plan general de la
Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de las
Enfermedades Metaxenicas y Otras Transmitidas por Vectores.
IV. MBITO DE APLICACIN:
La presente Norma Tcnica es de aplicacin obligatoria para el tratamiento de la
malaria en todos los establecimientos de salud del mbito nacional pblicos y
privados.
V. CONSIDERACIONES ESPECIFICAS:
5.1. la identificacin precoz de febriles y el diagnstico oportuno de casos de
malaria, as como el tratamiento de casos, constituye una de las principales
medidas de prevencin y control de la malaria, reduciendo y controlando
reservorios humanos infectantes.
5.2. La administracin del tratamiento antimalrico en terapia combinada,
completa y supervisada por los servicios de salud y agentes comunitarios,
constituye uno de los ejes fundamentales de la atencin curativa del enfermo
con malaria.
5.3. Tiene por objetivo curar al enfermo e interrumpir la cadena de transmisin de
malaria, mediante el control adecuado del reservorio humano infectado e
impedir la exposicin de los vectores transmisores a los gametocitos en
reas donde este existe.
5.4. El tratamiento antimalrico busca la curacin parasitolgica y clnica de la
malaria. La eficacia de los esquemas administrados en forma completa
retarda la emergencia y diseminacin de la frmaco-resistencia.
5.5. Los esquemas de tratamiento antimalrico, establecidos para la atencin
curativa de la malaria por la Estrategia Nacional de Prevencin y Control,
corresponden a los contemplados en la Poltica Nacional de Medicamentos
Antimalricos aprobada por Resolucin Ministerial N 497-99. SA/DM.
5.6. El tratamiento antimalrico es gratuito, suministrado a travs de los servicios
de salud, pblicos y privados; y la red de agentes comunitarios de salud; la
administracin de los medicamentos antimalricos sern sometidos a
seguimiento y evaluacin con criterios de efectividad y calidad; la eficacia de
los esquemas teraputicos y la resistencia farmacolgica sern monitoreados
y evaluados bajo la metodologa de investigacin validada y recomendada
por la OPS/OMS.

5.7. La atencin curativa de la malaria y sus indicadores operacionales sern

evaluados peridicamente, incluyendo la evaluacin y monitoreo de las fallas
al tratamiento a travs del Estudio de Cohorte de Tratamiento Antimalrico y
la vigilancia de la resistencia a medicamentos antimalricos.
VI. LOCALIZACION Y DIAGNOSTICO DE CASOS:
La bsqueda e identificacin del febril es la actividad primordial, bsica e inicial
de la atencin curativa, ya que permite la identificacin precoz del caso.
Se denomina febril a toda persona que tiene o a tenido fiebre (temperatura oral
mayor a 37.5 C) en algn momento durante los ltimos 15 das y ha estado o
reside en reas donde existe el zancudo Anopheles sp.
La localizacin de febriles se realiza intramural y extramuralmente. Se denomina
localizacin intramural, cuando se realiza dentro de los establecimientos de
salud, entre la poblacin consultante a los servicios; la localizacin extramural, es
aquella que se realiza fuera de los establecimientos de salud por personal
sanitario, por la comunidad a travs de colaboradores y/o agentes comunitarios
que participan en la identificacin y exmen de febriles (Ver Anexo N 1).
En situaciones especiales de incremento en la notificacin de casos, o durante las
estaciones de mayor transmisin, debe intensificarse la localizacin extramural a
travs de campaas de bsqueda activa de febriles en la poblacin, aplicando
mtodos de muestreo o barrido hemtico a nivel de localidades para detectar el
mayor nmero de casos presentes o establecer la magnitud del reservorio
infectado en la poblacin para tomar medidas inmediatas de control sobre la
transmisin.
La actividad de localizacin de casos debe registrarse en el documento de registro
de identificacin de febriles.
6.1 DIAGNOSTICO DE CASOS
El examen de Gota Gruesa es el mtodo fundamental y rutinario para establecer
el diagnstico de malaria. Una gota gruesa con resultado positivo significa
hallazgo de Plasmodium vivax, o Plasmodium falciparum, o Plasmodium malariae
o Plasmodium ovales o formas mixtas) y confirma el diagnstico de malaria.
Otras pruebas diagnsticas de laboratorio como inmunocromatogrficas, PCR,
tambin constituyen procedimientos de diagnstico que confirman el diagnstico.
Los mtodos inmunocromatogrficos (tiras reactivas) destinadas a mejorar el
acceso a diagnstico oportuno de casos en zonas poco accesibles al diagnstico
parasitolgico por gota gruesa, identifican infecciones por P. vivax y P. falciparum.
El laboratorio es responsable de emitir el diagnstico de toda muestra procesada,
la cual se registrar en el Libro de Registro de Muestras para Investigacin
Diagnstica de Malaria.
El diagnstico de la malaria es efectuado por la Red Nacional de Laboratorios en
Salud Pblica; que concentra a profesionales y tcnicos capacitados en

procedimientos de diagnstico e investigacin; quienes participan en la

planificacin, implementacin, desarrollo, aplicacin y evaluacin de las
estrategias de prevencin, vigilancia y control de la malaria.
El laboratorio efecta el diagnstico parasitolgico a travs del examen de gota
gruesa y frots; pruebas serolgicas y otros mtodos; participa en la evaluacin de
la eficacia del tratamiento antimalrico.
6.1.1 EL EXAMEN DE SANGRE POR METODO DIAGNOSTICO DE GOTA
GRUESA
Para el examen de gota gruesa, la toma de muestra se realiza por puncin con
una lanceta estril, en la zona lateral de un dedo de la mano izquierda, previa
limpieza y desinfeccin. La primera gota de sangre se descarta, luego se extraen
dos gotas, las que se depositan en la superficie de una lamina porta objeto; con
una de ellas se prepara la gota gruesa que sirve para detectar la presencia del
Plasmodium y con la otra gota, se prepara el frots de sangre para la identificacin
de la especie de Plasmodium.
Si el procedimiento descrito se realiza fuera del laboratorio, las muestras tomadas
deben ser registradas, numeradas y enviadas al laboratorio; si el transporte
demora ms de cuatro das, estas muestras sern transportadas previa
coloracin con solucin Giemsa, envueltas y rotuladas individualmente con sus
respectivas solicitudes de investigacin diagnstica, para remitirlas al laboratorio
local correspondiente.
6.1.1.a

Interpretacin de la densidad parasitaria en un examen de Gota

Gruesa

La determinacin de la densidad parasitaria de los Plasmodios se efectuar

a travs del mtodo de conteo por cruces; y el clculo de parsitos por
microlitro de sangre.
-

Mtodo Cualitativo (Conteo por Cruces )

La lectura de las lminas se efecta con el objetivo de inmersin del
microscopio y los resultados de la densidad parasitaria se determinan
luego de examinar 100 campos, debiendo informarse de la siguiente
manera:
N de parsitos: Todo nmero inferior a 40 parsitos en 100 campos,
deber informarse con el nmero de parsitos encontrados en la
lectura.

+/2
+
++
+++
++++

:
:
:
:
:

De 40 a 60 parsitos en 100 campos

1 parsito por campo
De 2 a 20 parsitos por campo
De 21 a 200 parsitos por campo
Ms de 200 parsitos por campo

Mtodo cuantitativo ( Conteo parsitos por microlitro de sangre)

Este mtodo es empleado para el estudio in vivo durante la evaluacin

de medicamentos utilizados en el tratamiento de la malaria por P.
falciparum y se efectuar en concordancia con los procedimientos
sealados en el anexo Clculo de Parsitos por Microlitro de Sangre y
Determinacin de la Densidad Parasitaria en la Evaluacin in vivo de la
Eficacia de los Medicamentos Utilizados en el Tratamiento de Malaria
por Plasmodium falciparum.
Registro de Resultados del Examen de Gota Gruesa
Para informar la especie de malaria identificada, se anotar las iniciales
siguientes:

Plasmodium vivax
Plasmodium falciparum
Plasmodium malariae
Infeccin mixta :

:
(V)
:
(F)
:
(M)
(V/F o V/M) segn sea el caso.

En caso de infecciones por P. falciparum, se informar las fases de

desarrollo y densidad de los parsitos en la siguiente forma:
F
:
Fg :
F y Fg

anillos solamente
gametos solamente
: anillos y gametos.

La persistencia exclusiva de gametocitos aislados de P. falciparum, no

denota resistencia a frmacos antimalricos.
6.1.1.b.

CONTROL DE CALIDAD DEL DIAGNOSTICO DE MALARIA

Todo laboratorio que desarrolle acciones de diagnstico de malaria, ser

controlado y supervisado por el nivel de referencia correspondiente, con
periodicidad trimestral.
La supervisin tcnica indirecta - control de calidad del diagnstico de malaria,
requiere capacitacin previa y deben ser efectuadas de conformidad con las
especificaciones tcnicas sealadas en el documento: Control de Calidad del
Diagnstico Parasitolgico de Malaria, emitido por el Instituto Nacional de
Salud.
6.1.1.c. REGISTRO DE LA PRODUCCION, CONTROL DE CALIDAD Y
SUPERVISION DEL LABORATORIO EN MALARIA
La notificacin y registro de actividades del Laboratorio relacionadas a la
produccin, control de calidad y supervisin se efectuarn en los instrumentos de
registro siguientes: (Ver anexos).

Informe Trimestral (Mensual) de Produccin

Especie de Plasmodium (Forma CCM - 1).

Control de Calidad por

Ingreso y Calidad en el Diagnstico de Gota Gruesa Enviadas por los

Laboratorios Locales (Forma CCM - 2).

Registro de Control de la Calidad Tcnica de Gota Gruesa de los Laboratorios

(Forma CCM - 3).

Informe Trimestral (Mensual) de Produccin y Control de Calidad en el

Diagnstico Parasitolgico de Malaria de los Laboratorios Locales (Ficha
CCM - 4).

Ficha de Supervisin de Malaria - Laboratorio de Nivel Local (Ficha CCM 6).

Bioseguridad
En cumplimiento de la normatividad vigente de Bioseguridad, las muestras
de sangre obtenidas para el diagnstico de malaria sern procesadas como
material altamente infeccioso, las laminas y lancetas, son descartables, las
que luego de su uso deben disponerse en un recipiente adecuado para su
correspondiente tratamiento y eliminacin.

6.2 ORGANIZACION Y PROGRAMACION DE LA LOCALIZACION DE FEBRILES

6.2.1

En reas endmicas de malaria, la localizacin de febriles es una actividad

regular y permanente de los servicios generales de salud de tipo intra y
extramural concordante con las caractersticas y estacionalidad de la malaria
en el nivel local.

6.2.2

En reas no endmicas de malaria, la localizacin de febriles se efectuar en

los servicios generales de salud, orientndose primordialmente por
antecedentes epidemiolgicos de procedencia, residencia y/o exposicin en
reas endmicas de malaria; ocupacin (agricultores, comerciantes, militares,
turistas, etc.) y sintomatologa clnica asociada.

6.2.3

La organizacin y programacin de las actividades intra y extramurales de

localizacin de febriles, es responsabilidad del Jefe del Establecimiento de
Saludtcnica del equipo de nivel regional; la operatividad de esta actividad en
el nivel local (servicios de salud), es responsabilidad del servicio de enfermera
y/o quien asuma sus funciones.

6.2.4

Localizado el febril, inmediatamente se efectuar la toma de una muestra de

sangre para examen de gota gruesa y frots; inmuno-serologa (tira reactiva).
La gota gruesa se remitir al laboratorio para su procesamiento y diagnstico
correspondiente; las pruebas de inmunoserologa sern procesadas y ledas
inmediatamente por el operador en campo o en el laboratorio confirmando o
descartando la presencia de infeccin por malaria inmediatamente. (Ver
Anexos - N 1: Fluxograma de Localizacin y Atencin del Febriles).

6.2.5

Con fines de registro e informacin, toda persona que localiza un febril, debe
llenar un formato de Solicitud para Investigacin Diagnstica de Malaria.

(ver Anexos) y registrarlo en el Libro de Registro de Febriles de Malaria (ver

Anexos).
6.2.6

En la comunidad, los promotores y colaboradores voluntarios, participan en la

localizacin de febriles, toma de muestras para gota gruesa y frotis, aplicacin
y lectura de tiras reactivas inmuno-serolgicas, preparacin de lminas para
diagnstico en el laboratorio ms cercano, administracin supervisada de
tratamiento, seguimiento de casos, promocin y difusin de medidas de
prevencin de malaria.

6.2.7

En reas endmicas y no endmicas de malaria, la localizacin intramural de

febriles se efectuar regularmente por personal tcnico y profesional que
labora en los servicios generales de salud, interrogando a toda persona que
acude a solicitar una atencin en los establecimientos de salud, acerca de la
presencia o antecedente clnico de los sntomas fiebre, escalofros, cefalea,
malestar general, y el antecedente de procedencia y/o residencia reciente en
reas endmicas de transmisin de malaria.

6.2.8

En reas con alta transmisin de malaria, la localizacin extramural de febriles

por bsqueda activa en la poblacin, se realizar peridicamente, como parte
de las actividades de vigilancia,
como campaas de prevencin, en
poblaciones con baja cobertura y acceso a servicios de salud durante pocas
estacionales de mayor transmisin vectorial y/o por notificacin de brotes o
epidemias.

6.2.9

En reas no endmicas de malaria, la localizacin extramural de febriles se

restringir a la vigilancia de grupos poblacionales especiales como los
migrantes procedentes de reas endmicas de malaria.

6.2.10 La localizacin de otros febriles con sospecha de malaria, se efectuar entre

los colaterales.
6.3.

CONTROL DE COLATERALES
Se define como colateral a toda persona que comparte el mismo riesgo de
transmisin de malaria con la persona enferma por malaria (caso); dichas
personas pueden pertenecer o no a un ncleo familiar, social u ocupacional.
El censo, la bsqueda y el examen de los colaterales se considera parte de la
estrategia de localizacin de febriles y bsqueda de casos de malaria.
Se considera operacionalmente que cada caso de malaria tiene cuatro
colaterales. Estos colaterales deben ser censados durante la entrega del
resultado y la administracin de la primera dosis de tratamiento al caso de
malaria para luego ser examinados. Los datos del censo de colaterales se
registrarn en la Tarjeta de Control de Asistencia y Administracin de
Tratamiento. El examen clnico de los colaterales puede efectuarse en el
mismo establecimiento de salud o durante la visita domiciliaria programada.
A todo colateral debe hacrsele una anamnesis y examen fsico, para
establecer si cumple con la condicin o definicin de febril. Las personas que

cumplan con la definicin de febril, sern examinadas de acuerdo a lo

establecido en la estrategia. Aquellos que no cumplan con la definicin de
febril, sern vigilados en observacin bajo controles a fin de ser captados en
forma precoz. (Ver Anexos N 2: Fluxograma del Colateral).
6.4.

DEFINICIONES OPERACIONALES Y EPIDEMIOLOGICAS

6.4.1

FEBRIL
Se considera febril a toda persona con fiebre (temperatura mayor de 37.5
C) en algn momento durante los ltimos 15 das, que procede o reside en
reas de riesgo de transmisin de malaria(presencia de Anopheles sp).

6.4.2

CASO CONFIRMADO DE MALARIA

Es todo persona con hallazgo de Plasmodium (P. vivax, o P. falciparum, o P.
Malariae, o P. ovale), en un examen de Gota Gruesa, frotis por algn otro
mtodo diagnstico de laboratorio (inmunocromatogrfico, PCR).

6.4.3

CASO PROBABLE
Todo febril que presenta cuadro clnico de fiebre, escalofros, cefalea y
malestar general con antecedente de exposicin, procedencia residencia
en reas endmicas de transmisin de malaria en quien se decide iniciar
tratamiento antimalrico, con un examen de gota gruesa y/o otro
procedimiento de diagnstico de malaria con resultados negativos.

6.4.4

COLATERAL
Se define como colateral a todas las personas que pernoctan en un misma
vivienda y comparten el mismo riesgo de transmisin de malaria con la
persona enferma con malaria (caso). Dichas personas pueden pertenecer o
no a un ncleo familiar, social u ocupacional.

6.4.5

CASO AUTCTONO DE MALARIA

Es todo caso de malaria en el cual se demuestra que la infeccin ocurri
dentro
del
espacio
geogrfico-poblacional
correspondiente
al
Establecimiento de Salud, distrito y/o localidad que notifica el caso.
Esta categora adquiere mayor relevancia en situaciones:
Cuando se detecta casos autctonos de malaria en reas con riesgo de
transmisin pero que no reportan casos.
Cuando se detecta un incremento inusual de casos.

6.4.6

CASO IMPORTADO DE MALARIA

Es todo caso de malaria que a la investigacin epidemiolgica, se
demuestra que la infeccin ha ocurrido en un espacio geogrfico-poblacional

diferente a la del Establecimiento de Salud, distrito y/o localidad que notifica

el caso.
Esta categora de notificacin epidemiolgica adquiere mayor relevancia en
situaciones:
Cuando se detectan casos de malaria en reas sin infestacin
anophelinica, sin notificacin de casos, por el riesgo de infestacin
vectorial y diseminacin de la enfermedad.
Cuando se detectan casos de malaria en reas sin riesgo de
transmisin, por el riesgo de notificacin de una nueva rea de brote.
6.4.7

CASO DE MALARIA GRAVE (MG)

Todo caso confirmado de malaria que presenta uno ms de los siguientes
signos de alarma:
Deterioro del estado de conciencia,
anemia severa,
parasitemia elevada,
signos de insuficiencia aislada o asociada
o de tipo renal : oliguria, anuria
o cardiovascular : sangrado, petequias
o heptica : Ictericia
o pulmonar : dificultad respiratoria
Su manejo requiere de hospitalizacin y tratamiento especializado.
6.4.7.1 Caso probable de malaria grave: paciente con antecedente de
fiebre, residente o procedente de reas endmicas de malaria, con por lo
menos uno de los criterios de gravedad definidos en 6.4.7.
6.4.7.2 Caso confirmado de malaria grave por P falciparum: es todo
paciente con por lo menos uno de los criterios que figuran en l6.4.7. y
demostracin parasitolgica de formas asexuadas de P falciparum a la
lmina de gota gruesa u otro mtodo diagnstico.

6.4.8

RECIDIVA
Se considera como recidiva a la persistencia o aparicin de sntomas
clnicos de malaria y/o hallazgos parasitolgicos en un paciente, por falla
teraputica al tratamiento, luego de 30 das de habrsele administrado
tratamiento completo y supervisado. Estos pacientes, se registrarn como
reingreso al servicio para retratamiento antimalrico, no se notificarn como
casos nuevos en la vigilancia epidemiolgica y el informe operacional
mensual.

6.4.9

REINFECCION
Se considera como reinfeccin a la presencia de sntomas clnicos y/o
hallazgos parasitolpicos de infeccin por malaria en un individuo despus
de los 30 ms das de haber culminado el tratamiento antimalrico y de

haber obtenido categora de egreso como curado en el estudio de cohorte

de tratamiento. Estos pacientes se notificarn como casos nuevos en la
vigilancia epidemiolgica y en el informe operacional mensual.
VIi. LINEAS TERAPUTICAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA MALARIA NO
COMPLICADA
Estn indicados esquemas teraputicos por va oral sobre la base de Cloroquina Primaquina para el tratamiento de la malaria por P. vivax y P. Malariae,
y, tres esquemas electivos, segn nivel de respuesta para el tratamiento de la
malaria por P. falciparum No Complicada. Estos esquemas son:
1. Sulfadoxina/Pirimetamina + Artesunato;
2. Mefloquina + Artesunato, y,
3. Quinina + Clindamicina + Primaquina.
7.1 TRATAMIENTO DE MALARIA POR P. vivax
Se administra 2 medicamentos, Cloroquina y Primaquina, por 07 das.
La Cloroquina se presenta en tabletas de 250 mg. de sal que contiene 150
mg. de sustancia base (cloroquina base); la cantidad en miligramos de
sustancia base es la que gua la dosis de Cloroquina. La Primaquina se
presenta en tabletas de 15, 7.5 y 5 miligramos.
7.1.1 Tratamiento de malaria por P. vivax para ADULTOS: (ver Cuadro N 1)
La Cloroquina se administra de la siguiente manera:
El primer y segundo da, en una sola dosis, a razn de 10 mg/kg./da, 4
tabletas, por vez, y el tercer da, a razn de 5mg/kg/da, 2 tabletas, haciendo
un total de 10 tabletas de Cloroquina por tratamiento.
La Primaquina se administra a dosis de 0.5 mg/kg./da, dos tabletas de 15
mg. por da, durante 7 das. En total 14 tabletas de Primaquina de 15 mg. (o
su equivalente en presentacin de 7.5 5 mg.)
Cuadro N 1
TRATAMIENTO DE MALARIA POR P. Vivax EN ADULTOS
N
DIAS
MEDICAME
DIA
NTO
1
2
3
4
5
6
7
S
CLOROQUI
NA
4 Tab.
4 Tab. 2 Tab.
Tab. x 250
3
10mg/k 10mg/kg 5mg/k
mg.
g/da
/da
g/da
(150 mg.
base)
PRIMAQUI
7
2 Tab.
2 Tab. 2 Tab. 2 Tab. 2 Tab. 2 Tab. 2 Tab.
NA
0.5mg/k 0.5mg/k 05/mg/ 0.5mg/ 0.5mg/k 0.5mg/ 0.5mg/
g/da
g/da
kg/d
kg/d
g/d
kg/d
kg/d

10

Tab. x 15
mg.

4 Tab.

4 Tab.

4 Tab.

4 Tab.

4 Tab.

4 Tab.

4 Tab.

7.5 mg.
Nota: A gestantes no se administra Primaquina.
7.1.2 Tratamiento de malaria por P. vivax para NIOS: (ver Cuadro N 2)
La Cloroquina se administra de la siguiente manera:
El primer da una dosis de 10 miligramos de sustancia base por cada Kilo de
peso del nio(mg. base/Kg.), el segundo da en una dosis de 10 mg. base/Kg.
de peso y el tercer da en una dosis de 5 mg. base/Kg. de peso.
La Primaquina se administra a una dosis de 0.50 mg./Kg. de peso por Kilo por
da, durante 7 das. No administrar primaquina a menores de 6 meses.
Cuadro N 2

MEDICAMENTO
CLOROQUINA
Mg base/kg.
PRIMAQUINA
mg/kg.
Nota:

TRATAMIENTO DE MALARIA POR P. Vivax EN NIOS

1. DIAS
N
DIAS
1
2
3
4
5
6
10 mg 10 mg
5 mg
3
base/K base/K base/K
g.
g
g
7

0.50
0.50
0.50
0.50
0.50
0.50
0.50
mg /Kg mg /Kg mg /Kg mg /Kg mg /Kg mg /Kg mg /Kg.

No administrar primaquina a menores de 6 meses.

7.1.3 Tratamiento de malaria por P. vivax para gestantes: (ver cuadro N 03)
Las gestantes no deben recibir Primaquina, por el riesgo de producir
hemlisis y metahemoglobinemia en el feto, slo se les administrar
Cloroquina, en la forma descrita para un adulto, a razn de 10mg/kg de peso/
da (10 Tabletas en total). Luego se administra semanalmente una dosis de
Cloroquina de 2 tabletas 5 mg base/Kg. de peso hasta la semana del parto.
Despus del parto, se les administrar 2 tabletas de Primaquina de 15 mg.
durante 07 das.

11

12

Cuadro N 03
TRATAMIENTO DE MALARIA por P.vivax
EN GESTANTES

MEDICAMEN
TO

CLOROQUIN
A
Tabletas
x 250 mg.
(150 mg.
base)
PRIMAQUINA
Tabletas
X 15 mg.

PERIODO DESDE LA APARICION DE LA ENFERMEDAD HASTA EL PARTO

MES DE INICIO DEL
Xxx MES
Xxx MES
... 9no MES
TRATAMIENTO
SE SE SE SE SE SE SE SE SE SE SE SE SE SE SE
SEMANA 1
M M M M M M M M M M M M M M M
2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
DIAS
1 2 3 4567

4 2

PERIODO POST-PARTO

1er. MES POST-PARTO

DIAS
4

PARTO

13

14

7.2 TRATAMIENTO DE MALARIA POR P. malariae

Se administran 2 medicamentos, Cloroquina y Primaquina, en un esquema de
3 das.
7.2.1 Tratamiento de malaria por P. Malariae en ADULTOS: (ver Cuadro N04)
La Cloroquina se administra de la siguiente manera:
El primer da, en una sola dosis 4 tabletas(10mg/kg/da), el segundo da 4
tabletas (10mg/kg/da), y, el tercer da 2 tabletas (5mg/kg/da). En total 10
tabletas de Cloroquina.
La Primaquina se administra el tercer da en una sola dosis de 3 tabletas de
15 mg, a razn de 0.75 mg/kg. de peso.
Cuadro N 04
TRATAMIENTO DE MALARIA POR P. Malariae EN ADULTOS
DIAS
N
MEDICAMENTO
DIAS
1
2
CLOROQUINA
Tab. x 250 mg.
(150 mg. base)

PRIMAQUINA
Tab. x 15 mg.

4 Tab.
10mg/kg/da

4 Tab.
10mg/kg/da

2 Tab.
5mg/kg/da
3 Tab.
0.75mg/kg/da

Nota: A gestantes no se administra Primaquina.

7.2.2 Tratamiento de malaria por P. Malariae en NIOS: (ver Cuadro N 05)
La Cloroquina se administra de la siguiente manera:
El primer da se administra una dosis de 10 miligramos de sustancia base por
Kilo de peso del paciente (mg base/kg.), el segundo da una dosis de 10 mg
base/kg. de peso y el tercer da en una dosis de 5 mg base/Kg. de peso.
La Primaquina se administra el tercer da en una sola dosis de 0.75 mg/kg. de
peso.
No se administrar primaquina a los nios menores de 6 meses.

Cuadro N 05

13

TRATAMIENTO DE MALARIA POR P. Malariae EN NIOS

DIAS
N
MEDICAMENTO
DIAS
1
2
3
CLOROQUINA
10 mg.
10 mg.
3
5 mg. base/Kg.
mg. base/kg.
base/Kg.
base/Kg.
PRIMAQUINA
mg./kg.

0.75 mg/kg.

Nota: A nios menores de 6 meses, no se administra Primaquina.

7.2.3 Para gestantes:
Las gestantes no deben recibir Primaquina, el tratamiento con
Cloroquina es
suficiente.
7.2 TRATAMIENTO DE LA MALARIA NO COMPLICADA POR Plasmodium
falciparum
De acuerdo a la Poltica Nacional de Medicamentos para la Prevencin y
Control de la Malaria en el Per, la resistencia comprobada de P. falciparum a
algunos frmacos y las iniciativas antimalricas acogidas de parte de la
OMS., el Per adopta Terapia de Combinacin para el tratamiento de la
malaria por Plasmodium falciparum. Estos esquemas consideran el uso
combinado a dosis fijas de dos o ms drogas antimalricas.
El uso de terapia de combinacin en el tratamiento de la malaria,
especialmente malaria falciparum, ayuda a prevenir o retardan la aparicin de
resistencia a las drogas (esencial en la lucha contra la malaria) as mismo, la
terapia de combinacin ha demostrado ser segura, con buena tolerancia y
efectividad.
7.2.1. TRATAMIENTO DE MALARIA POR P. falciparum
Per

Costa Norte del

Se administran 2 medicamentos, el primero es una combinacin fija de

Sulfadoxina-Pirimetamina y el segundo Artesunato (derivado de la
Artemisinina). El esquema se administra en tres das; el medicamento
combinado se presenta en tabletas de 500 mg. de Sulfadoxina ms 25
mg. de Pirimetamina y el Artesunato en tabletas de 50 mg.
7.2.1.1 Tratamiento de malaria por P. Falciparum en la Costa Norte
Para adultos: (ver Cuadro N 06)
El 1er. da de
combinado
25mg/kg/da
tabletas de

tratamiento se administran tres tabletas del medicamento

Sulfadoxina-Pirimetamina, (Sufadoxina, a razn de
y Pirimetamina a razn de 1.25 mg/kg./da), y cinco
Artesunato de 50 mgs. (Artesunato a razn de 04

14

mg/kg/dia), continuar el dia 2do. y el 3er con cinco tabletas de Artesunato

por 50 mgs. (05 tabletas por da), a razn de 4mg/kg/da.
Cuadro N 06
TRATAMIENTO DE MALARIA POR P. Falciparum
(Costa Norte)
ADULTOS:
N
DIAS

MEDICAMENTO
SULFADOXINA 500 mg. +
25 mg.
(Tableta)

PIRIMETAMINA

ARTESUNATO 50 mg.
(Tableta)

1
3 Tab.
S(25mg/kg
/da)
P(1.25mg/
kg/d)

DIA
2

5 Tab.
5 Tab.
5 Tab.
4mg/kg 4mg/kg/d
4mg/kg/da
/da
a

Nota:Se ha excluido de este esquema de tratamiento la primaquina,

considerando, que los derivados de la artemisinina (Artesunato)
interfieren significativamente sobre el desarrollo de los
gametocitos (efecto sobre la gametocitognesis).
7.2.1.2 Tratamiento de malaria por P. Falciparum en la Costa Norte Para
nios:
(ver Cuadro N 07)
El 1er. da de tratamiento se administra el medicamento combinado en
una dosis de 25 mg/Kg. de peso de Sulfadoxina ms 1.25 mg/Kg. de
peso de Pirimetamina, Artesunato a dosis de 4 mgs/kg, continuar
durante el 2do. y el 3er. da artesunato a razn de 4 mg/kg. de peso por
da; se administran dosis nicas da.

Cuadro N 07

15

TRATAMIENTO DE MALARIA POR P. Falciparum

EN LA COSTA NORTE
NIOS:
MEDICAMENTO

N
DIAS

SULFADOXINA 500 mg. +

PIRIMETAMINA 25 mg. (mg. de
Sulfadoxina + mg. de Pirimetamina / kg.

ARTESUNATO 50 mg.
mg./kg.

DIA
2

25 + 1.25
mg/kg.
4
4
mg./kg./da mg/kg/d
.
a.

4
mg/kg/d
a.

Nota: No se administrar Sulfadoxina Pirimetamina en gestantes y

nios menores de o 6 meses
7.2.1.3 Tratamiento para gestantes y nios menores de 6 meses:
Las gestantes, nios menores de 6 meses y personas con alergia a sulfas no
deben recibir el medicamento combinado Sulfadoxina ms Pirimetamina,
debern recibir tratamiento estrictamente supervisado segn especificaciones
del Cuadro 09 y 10 (Tratamiento de Malaria falciparum resistente a
Mefloquina+Artesunato)
7.4

TRATAMIENTO DE MALARIA POR P. falciparum

SULFADOXINA - PIRIMETAMINA: (Ver Cuadro N 08)

RESISTENTE A

Esquema indicado ante la falta de respuesta a la sulfadoxina +

pirimetamina (Costa Norte), en el que se administran 2 medicamentos:
Artesunato y Mefloquina en un esquema de 3 das. El Artesunato se
presenta en tabletas de 50 miligramos base y la Mefloquina en tabletas de
250 miligramos base.
Para Adultos y Nios la dosis diaria de Artesunato ser de 4 mg./Kg. de
peso/da, durante 3 das. La Mefloquina se administrar a razn de 12.5
mg./Kg. de peso/da, en el 2do. y 3er. da de iniciado el tratamiento. Estos
dos frmacos, se administrarn en una sola toma cada da.
Este esquema de terapia combinada, requiere para adultos en total un
promedio de 06 tabletas de Mefloquina de 250 mg. y 03 tabletas de
Artesunato de 250 mg. ( su equivalente segn presentacin).

16

Cuadro N 08
TRATAMIENTO DE MALARIA NO COMPLICADA POR P. Falciparum
En la AMAZONIA y RESISTENTE A SULFADOXINA PIRIMETAMINA
(Costa Norte)
ADULTOS:
MEDICAMENTO
ARTESUNATO
Tab. x 250 mg.
Base
MEFLOQUINA
Tab. x 250 mg.
Base

VIA

N
DIAS

ORAL

ORAL

DIAS
1

1 Tab.
4 mg/kg/da

1 Tab.
4 mg/kg/da

1Tab.
4 mg/kg/da

3 Tab.
3Tab.
12.5mg/kg/d
12.5mg/kg/da
a

Nota.- No se ha considerado en este esquema de tratamiento al

frmaco primaquina, teniendo en cuenta
que los derivados de la
artemisinina (Artesunato) interfieren significativamente sobre el desarrollo
de los gametocitos (efecto sobre la gametocitognesis).
TRATAMIENTO DE MALARIA NO COMPLICADA POR P. Falciparum
En la AMAZONIA y RESISTENTE A SULFADOXINA PIRIMETAMINA
(Costa Norte)
NIOS:
DIAS
N
MEDICAMENTO
VIA
DIAS
1
2
ARTESUNATO
Mg. base/kg.

ORAL

MEFLOQUINA
Mg. base/kg.

ORAL

4
mg./Kg./d
a

Nota: No se administrar este

gestantes y menores de 6 meses

4
mg./Kg./da

4 mg./Kg./da

12.5
mg./Kg./da

12.5
mg./Kg./da

esquema de tratamiento a

No se recomienda el uso de Artesunato y Mefloquina en las gestantes

(durante el 1er. Trimestre del embarazo) y en nios menores de 06
meses, en estos casos se utilizar electivamente el esquema de
Quinina - Clindamicina por va oral.

7.5.

TRATAMIENTO DE MALARIA POR P. falciparum rea AMAZONICA

ARTESUNATO MEFLOQUINA
Esquema establecido para el tratamiento de malaria por P. Falciparum,
resistente a Artesunato + Mefloquina, e indicado para adultos, gestantes y
nios, en el que se administran 3 medicamentos, Quinina, Clindamicina y
Primaquina con una duracin de 7 das.

17

La Quinina se presenta en tabletas de 300 miligramos, la Clindamicina en

cpsulas de 300 miligramos y la Primaquina en tabletas de 15 mg., 7.5mg., y
5mg.
7.5.1 Tratamiento de malaria por P. Falciparum resistente a Mefloquina +
Artesunato para Adultos (Ver Cuadro N 09).
La Quinina se administra a razn de 6 tabletas por da (30mg/kg/da),
dividido en 3 dosis de 2 tabletas cada una (10mg/kg/dosis), durante 7 das;
en total se administran 42 tabletas de Quinina. La Clindamicina se
administra a razn de 4 cpsulas por da (20mg/kg/da), dividido en 2 dosis
de 2 cpsulas cada una (10mg/kg/dosis), durante 5 das (a partir del tercer
al stimo da de tratamiento); en total se administran 20 Cpsulas de
Clindamicina. La Primaquina se administra solo el tercer da, 03 tabletas de
15mg (45mg), a razn 0.75 mg/kg., en una sola toma.
Cuadro N 09
TRATAMIENTO DE MALARIA POR P. falciparum
RESISTENTE A ARTESUNATO - MEFLOQUINA
ADULTOS:
HORARIO

MAANA

TARDE

NOCHE

MEDICAMENTO

N
DIAS

DIAS

1
2
3
4
2
2
2
2
QUININA
Tab. Tab. Tab. Tab.
7
Tab. x 300 mg.
10mg 10mg 10mg 10mg
/kg
/kg
/kg
/kg
2
2Tab. Tab.
CLINDAMICINA
5
10mg 10mg
Tab. x 300 mg.
/kg
/kg
3
PRIMAQUINA
Tab.
1
Tab. x 15 mg.
0.75
mg/k
2
2
2
2
QUININA
Tab. Tab. Tab. Tab.
7
Tab. x 300 mg.
10mg 10mg 10mg 10mg
/kg
/kg
/kg
/kg
2
2
2
2
QUININA
Tab. Tab. Tab. Tab.
7
Tab. x 300 mg.
10mg 10mg 10mg 10mg
/kg
/kg
/kg
/kg
2
2
CLINDAMICINA
Tab. Tab.
5
Tab. x 300 mg.
10mg 10mg
/kg
/kg
Nota: No se administrar Primaquina a gestantes.

5
6
7
2
2
2
Tab. Tab. Tab.
10mg 10mg 10mg
/kg
/kg
/kg
2
2
2
Tab. Tab. Tab.
10mg 10mg 10mg
/kg
/kg
/kg

2
2
2
Tab. Tab. Tab.
10mg 10mg 10mg
/kg
/kg
/kg
2
2
2
Tab. Tab. Tab.
10mg 10mg 10mg
/kg
/kg
/kg
2
2
2
Tab. Tab. Tab.
10mg 10mg 10mg
/kg
/kg
/kg

18

7.5.2 Tratamiento de malaria por P. Falciparum resistente a Mefloquina +

Artesunato. Para nios(Ver Cuadro N 10).
La Quinina se administra a razn de 30 mg/Kg. por da, dividido en 3 dosis de
10
mg/Kg. de peso cada una, durante 7 das. La Clindamicina se
administra a razn de 20 mg/Kg. de peso por da, dividido en 2 dosis de 10
mg/Kg. cada una, durante 5 das (del tercer al stimo da de tratamiento). La
primaquina se administra a razn de 0.75 mg/kg en una sola dosis el tercer
da del tratamiento.
Cuadro N 10
TRATAMIENTO DE MALARIA POR P. falciparum
AREA AMAZONICA: ARTESUNATO - MEFLOQUINA
NIOS:
HORARIO

MAANA

TARDE

MEDICAMENTO

N
DIAS

DIAS
1

10
mg/Kg

10
mg/Kg

10
mg/Kg

10
mg/Kg

10
mg/Kg

10
mg/Kg

10
mg/Kg

10
mg/Kg

10
mg/Kg

QUININA
Mg/kg.

CLINDAMICINA
Mg./Kg.

10
mg/Kg

PRIMAQUINA
15 mg./kg.

0.75
mg/kg

QUININA
Mg./Kg.

10
mg/Kg

10
mg/Kg

10
mg/Kg

10
mg/Kg

10
mg/Kg

10
mg/Kg

QUININA
Mg./Kg.

10
mg/Kg

10
mg/Kg

10
mg/Kg

10
mg/Kg

10
mg/Kg

10
mg/Kg

CLINDAMICINA
Mg./Kg.

10
mg/Kg

10
mg/Kg

10
mg/Kg

10
mg/Kg

NOCHE

Nota: No administra Primaquina a menores de 6 meses.

VIII.

ELECCIN DE ESQUEMAS Y LINEAS TERAPEUTICAS PARA EL

TRATAMIENTO DE LA MALARIA NO COMPLICADA POR P. falciparum EN
AREAS DE FARMACORESISTENCIA
El esquema farmacolgico para el tratamiento antimalrico individual se decidir
sobre la base de criterios laboratoriales, relacionados a la especie de Plasmodium
presente en el diagnstico, criterios clnicos relacionados al estado del paciente
(cuadro clnico no complicado o complicado), antecedentes y criterios
epidemiolgicos de resistencia al tratamiento antimalrico y disponibilidad de
frmacos.

19

7
10
mg/K
g
10
mg/K
g

10
mg/K
g
10
mg/K
g
10
mg/K
g

En vista del desarrollo y presencia actual de resistencia a los esquemas

farmacolgicos para el tratamiento de la malaria por P. falciparum, se establecen
lneas de tratamiento antimalrico segn el tipo de frmaco-resistencia
identificada.
8.1 REAS ENDMICAS DE MALARIA POR P. falciparum CON RESISTENCIA
A CLOROQUINA
Esta rea geogrfico-poblacional corresponde a la Regin de la Costa Norte
incluyendo los departamentos de Tumbes, Piura, Lambayeque, La Libertad y
Ancash. Las lneas de tratamiento a ser utilizadas electiva y
secuencialmente en esta rea del pas son:

1ra. Lnea: Esquema Sulfadoxina - Pirimetamina + Artesunato.

2da. Lnea: Esquema Mefloquina + Artesunato.
3ra. Lnea: Esquema Quinina + Clindamicina + Primaquina.

8.2 REAS ENDMICAS DE MALARIA POR P. FALCIPARUM CON

RESISTENCIA A SULFADOXINA-PIRIMETAMINA
Estas reas geogrfico-poblacionales corresponden a la Macro Regin
Amaznica donde se ha demostrado resistencia a Cloroquina y Sulfadoxina
- Pirimetamina; incluye los departamentos de Cajamarca, Amazonas, Loreto,
San Martn y Ucayali. Las lneas de tratamiento a ser utilizadas
electivamente en la Macro Regin Amaznica son:

IX.
9.1

1da. Lnea: Mefloquina + Artesunato.

2da. Lnea: Quinina + Clindamicina + Primaquina.

MALARIA GRAVE (Ver Anexos)

La infeccin por P. vivax y P. falciparum puede ocasionar, indistintamente en los
individuos afectados, un cuadro clnico muy severo denominado Malaria Grave
(MG), caracterizada por un deterioro del nivel de conciencia, anemia severa,
parasitemia elevada, signos de insuficiencia aislada o asociada de tipo renal,
cardiovascular, heptica y pulmonar. Su manejo obligatoriamente requiere de
hospitalizacin y atencin mdica especializada.
Este cuadro debe ser reconocido clnicamente en forma precoz y tratado
inmediatamente sin esperar confirmacin del laboratorio. Esta recomendacin,
ser aplicable en situaciones epidemiolgicas de reas receptivas de estos
casos y en localidades endmicas donde existe certeza de la existencia de
malaria por P. falciparum resistente. Todo febril proveniente de estas zonas
ser evaluado inmediatamente con la finalidad de identificar los SIGNOS DE
GRAVEDAD -ALARMA- Ver Tabla N 2

20

9.2

MALARIA GRAVE POR Plasmodium falciparum

9.2.1 Definiciones de caso
Caso probable de malaria grave: paciente con antecedente de fiebre,
residente o procedente de reas endmicas de malaria, con por lo menos uno
de los criterios de gravedad definidos en la Tabla N 1.
Caso confirmado de malaria grave por P falciparum: es todo paciente con
por lo menos uno de los criterios que figuran en la Tabla N 1 y demostracin
parasitolgica de formas asexuadas de P falciparum a la lmina de gota gruesa
u otro mtodo diagnstico.
Tabla N 1
CRITERIOS DE GRAVEDAD
CRITERIOS

Postracin
Compromiso de conciencia
Convulsiones generalizada
Dificultad Respiratoria
Insuficiencia renal aguda
Hipoglicemia
Anemia Aguda Severa
Hiperparasitemia
Hemoglobinuria
Ictericia
Hipotensin
Hiperpirexia
Trastorno de la coagulacin
Acidosis

DEFINICIN
Debilidad marcada.
Escala de Glasgow score < de 14
1 convulsin en 24 horas
Edema agudo pulmonar o Sndrome de
Dificultad Respiratorio del Adulto.
Adulto: Diuresis < 0.5cc/Kg/hora,
Nio: Diuresis < 12 ml/Kg/24 horas o
Creatinina > 3 mg/dl
Glicemia < 60 mg/dl
Hcto: < 21%
Hb : < 7.0 gr/dl
4+ (> 100,000 parsitos /ml)
> 5% de GR con formas asexuadas
Orina oscura
Bilirrubina Total > 3 gr/dl(clnica)
PA Sistlica < 70 mm Hg
T corporal axilar > 39C persistente
Recuento plaquetario < 50,000/ml
Sangrado espontneo
PH < 7.25
Bicarbonato < 15 mEq/L

Existen algunos criterios de alarma que estn relacionados con el incremento del
riesgo para desarrollar malaria grave en pacientes con diagnstico de malaria por P
falciparum, los cuales se muestran en la Tabla N 2:

21

Tabla N 2
CRITERIOS DE ALARMA PARA MALARIA GRAVE
Vmitos frecuentes
Deshidratacin
Polipnea
Falta de respuesta al tratamiento luego 48 horas de iniciado

Todos los pacientes que presenten una de las manifestaciones clnicas de alarma
deben ser derivados inmediatamente a un establecimiento de mayor complejidad para
manejo hospitalario.
Ciertos grupos poblacionales tienen mayor riesgo de desarrollar malaria grave;
los grupos que tienen riesgo incrementado son:

Gestantes

Nios menores de 5 aos

Adulto mayor (65 a ms)

9.2.1 MANEJO DEL PACIENTE CON MALARIA GRAVE.

El paciente con diagnstico de malaria grave (probable o confirmado) es UNA
EMERGENCIA MDICA, y debe recibir QUININA Y CLINDAMICINA por va
endovenosa. Luego de tercer da de tratamiento, si se verifica mejora clnica y
tolerancia oral, iniciar la administracin por esta va.
9.2.1.1 ADMINISTRACION DE QUININA:
El tratamiento con quinina se realiza con una dosis de carga y luego con dosis
de mantenimiento.
DOSIS DE CARGA:
Administrar a razn de 20 mg/kg de quinina diluido en Dextrosa al 5% a razn
de 10 ml/kg peso corporal (500 cc en un adulto como volumen total) la cual se
administra en infusin continua durante 4 horas, (500 cc pasan en cuatro horas
a cuarenta gotas por minuto, a razn de 125cc. por hora)*.
DOSIS DE MANTENIMIENTO:
Considerar 10 mg/kg de quinina diluido en Dextrosa al 5% a razn de 10 ml/kg
peso corporal (500 cc en un adulto como volumen total) la cual se administra
en infusin contnua durante 4 horas cada 8 horas.

22

Luego de 48 horas de administracin reducir la dosis a 7 mg/Kg. A partir de las

72 horas pasar a la via oral si el paciente tolera y hay mejora clnica y
parasitolgica.
La administracin intramuscular puede ser utilizada con dosis de 10 mg/kg.
Aplicarla fraccionando la dosis en 2 lugares diferentes, intramuscular profunda;
de preferencia en la parte anterior del muslo. Repetir cada 8 horas hasta pasar
a la va oral. Usar esta va cuando no es posible el tratamiento endovenoso
como ocurre en los centros y puestos de salud con limitaciones de acceso.
9.2.1.2 ADMINISTRACION DE CLINDAMICINA:
La dosis de clindamicina es de 10 mg/kg/dosis diluido en 50 ml de Dextrosa 5
%, administrar en Infusin durante 20 a 30 minutos cada 12 horas, desde
inicio del tratamiento.
*NOTA: Para garantizar una adecuada administracin, es recomendable hacer uso de
Bomba de infusin.
9.2.1.3 MONITOREO LABORATORIAL DE CASOS DE MALARIA GRAVE:
EXAMENES DE LABORATORIO:
1) Gota gruesa cada 12 horas, hasta su negativizacin.
2) Glicemia antes de iniciar el tratamiento, al terminar la dosis de carga y luego
cada 8
horas hasta que tolere la va oral, seguidamente cada 24 horas hasta su alta.
3) Microhematocrito de inicio, al termino de la dosis de carga, y luego cada 8
horas hasta que tolere la va oral, seguidamente cada 24 horas hasta su alta.
4) Hemograma y recuento de plaquetas al ingreso y segn evolucin
5) Dosaje de Creatinina al ingreso; en caso oliguria cada 24 horas.
6) Bilirrubina total y fraccionada, al ingreso y segn evolucin clnica.
7) Radiografa de trax ante un paciente con dificultad respiratoria
8) Gases arteriales y electrolitos al ingreso y segn evolucin.
9.2.1.4 MANEJO DE COMPLICACIONES:
MALARIA CEREBRAL
Definicin
Considerar: Compromiso del sensorio, desorientacin, confusin, convulsin.
CONSIDERACIONES PARA EL MANEJO

23

INSTAURAR TRATAMIENTO ANTIMALRICO INMEDIATO, garantizando

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Hospitalizacin
Cuidados de enfermera
Vigilancia neurolgica (Escala de GLASGOW)
Control de funciones vitales
Balance Hdrico Estricto
Sonda vesical
Retiro precoz

Si presenta CONVULSIN, administrar:

Diazepn: en dosis:
* Adulto: 10 mg (EV)
* Nio : 0.15 mg/kg (EV)
Fenitoina: en dosis:
5 mg/Kg/d (V O / E V)
7.

Puncin lumbar, si es pertinente considerar en diagnostico diferencial

de sospechar meningoencefalitis.

EDEMA PULMONAR
Definicin:
Dificultad respiratoria
Respiracin rpida
Crepitantes en ambos campos pulmonares
Radiografa trax compatible con Edema Agudo Pulmonar (EAP)

24

TRATAMIENTO del EDEMA AGUDO PULMONAR

-

Posicin Semisentado

O2 hmedo

Administracin de Diurticos : Furosemida 40-200 mg (EV)

Medir Presin venosa central (Cateter venoso Central)

Manejo en Unidad de Cuidados Intensivos, luego de evaluar respuesta,

analizar la posibilidad de:

EVITAR :

Ventilacin mecnica

Drogas inotrpicas : (dopamina, dobutamina)

SOBREHIDRATACIN

Suspender fluidos

Furosemida 1 mg/kg

Hemofiltracin

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

Definicin:
Flujo urinario < 0.5 ml x Kg peso / hora
Creatinina > 3.0 mg / dl

TRATAMIENTO de INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

-

D/C Hipovolemia

Hidratacin con Solucin Salina.

Furosemida (1 mg/kg) y/o Dopamina (< 5 ugr/kg/minuto)

Dieta renal

Evaluar la factibilidad y riesgo beneficio de Dilisis peritoneal o Hemodiliasis

25

HIPOGLICEMIA
Definicin:
Glucosa(s) < 60 mg/dl

TRATAMIENTO
-

Dextrosa 4 ampollas al 33 % en bolo STAT (0.3 gr. Dextrosa X Kg. peso)

Dextrosa 10 % AD en infusin de mantenimiento

Control de glicemia cada 8 horas hasta normalizar la glicemia y luego cada

24 horas hasta el alta.

HIPERPARASITEMIA
Definicin:

5 % de G.R. parasitados

++++ F ( > 100,000 paritos / uL )

TRATAMIENTO

Tratamiento antimalrico por Va intravenosa.

Exanguneo transfusin si la parasitemia es > 10 %

ANEMIA AGUDA SEVERA

Definicin:

Hematocrito < 21 %

Hb < 7.0 gr/dl

26

TRATAMIENTO:
Transfusin sangunea, hasta llegar a > 7.0 gr/dl, idealmente paquete globular.
Cada
unidad de 500 ml sangre total o unidad de paquete globular eleva la
hemoglobina en promedio de 1.0 a 1.5 gr/dl
CONSIDERACIONES PARA EL MANEJO DE MALARIA GRAVE,

MALARIA

CEREBRAL

MANEJO DE ENFERMERIA
-

Considerar, Peso

Permeabilizar va area :
.

Decbito lateral

Aspirar secreciones

Fisioterapia respiratoria

Semisentado post nutricin

Nebulizaciones

O2 hmedo

Tubo de Mayo / T.O.T.

Control de funciones vitales

Controlar diuresis

Balance hdrico estricto

Control de endovenosos "gota a gota"

Bomba de infusin o Volutrol

Vigilancia neurolgica :
(Esc. GLASGOW, convulsin, comportamiento)

Control de Fiebre (Medios fsicos, Paracetamol)

Cuidado de catteres (Venoso, urinario, SNG)

Evitar lceras de presin

27

X. ORGANIZACION DE SERVICIOS PARA LA ATENCION DE LA MALARIA NO

COMPLICADA Y COMPLICADA POR NIVELES DE ATENCIN (CAPACIDAD
RESOLUTIVA)
Los servicios de salud se organizarn para la atencin de los pacientes con
malaria en tres niveles de atencin segn la capacidad resolutiva del servicio para
brindar tratamiento antimalrico, atencin clnica - teraputica y elementos de
soporte al diagnstico y tratamiento.
10.1.

PRIMER NIVEL DE ATENCIN

Tiene capacidad para el manejo de casos de malaria no complicada y
atencin inicial de la malaria grave (complicada). Administra tratamiento
antimalrico por va enteral e intramuscular. Est dotado con Cloroquina,
Sulfadoxina-Pirimetamina, Mefloquina, Artesunato, Quinina, Clindamicina y
Primaquina.
Los procedimientos de administracin de antimalricos en este nivel son de
administracin enteral (V.O.- SNG.) y parenteral (IM.); tiene capacidad de
efectuar diagnstico clnico, toma de muestras y pruebas de laboratorio de
campo para diagnosticar malaria.
Har referencia del paciente al segundo nivel de atencin por sospecha
clnica de malaria grave, limitacin para la administracin de los
medicamentos por intolerancia, vmitos y/o evolucin clnica desfavorable
del paciente.

10.2.

SEGUNDO NIVEL DE ATENCIN

Tiene capacidad para el manejo de casos de malaria no complicada y
complicada (grave). Administra tratamiento antimalrico por va enteral (oral
y sonda Nasogastrica) y parenteral (intramuscular y endovenosa) dispone
de Cloroquina, Sulfadoxina-Pirimetamina, Mefloquina, Artesunato, Quinina,
Clindamicina y Primaquina.
Los procedimientos de administracin de antimalricos en este nivel
incluyen colocacin de sonda nasogstrica, administracin intramuscular y
endovenosa, debe efectuar monitoreo clnico y de laboratorio en casos de
malaria grave.
Se har referencia del paciente al tercer nivel de atencin cuando exista
falta de respuesta clnica al tratamiento con compromiso multisistmico,
necesidad de soporte intermedio y monitoreo en Unidad de Terapia
Intensiva.

10.3

TERCER NIVEL DE ATENCIN

28

Tiene capacidad para el manejo de casos de malaria no complicada y grave

en Unidad de Terapia Intermedia e Intensiva.
Este nivel designar un Equipo Mdico de Consultores para la asistencia
sobre la actividad en la red de servicios de salud, como consultores, para la
capacitacin, investigacin y solucin de problemas clnicos y teraputicos
relacionados a la atencin, diagnstico y tratamiento de malaria grave.
XI. DISPOSICIONES COMPLEMENTARIAS
ENFERMO CON MALARIA
11.1.

11.2.

11.3.

EN LA ATENCIN CURATIVA DEL

ADMINISTRACIN DE TRATAMIENTO:
o

Todo paciente que inicia tratamiento antimalrico ser registrado en el

Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes con malaria, registro que
estar disponible en el horario de atencin de todos los
establecimientos de salud.

La administracin del tratamiento antimalrico es supervisado,

registrndose las dosis de los antimalricos administrados en la Tarjeta
de Control de Asistencia y Administracin de Tratamiento Antimalrico,
en forma diaria.

La administracin del tratamiento es responsabilidad del personal de

enfermera o del personal de salud que cumpla con estas funciones.

En las reas donde se cuente con apoyo de promotores de salud, stos

administrarn la medicacin bajo supervisin del personal de salud.

CONSULTA MDICA:

Es responsabilidad del mdico, efectuar y verificar el diagnstico del

caso de malaria, calificar la gravedad inicial, decidir el esquema de
tratamiento correspondiente, vigilar la evolucin del paciente y
determinar la condicin de egreso.

Se efectuar una consulta mdica al inicio del tratamiento y otra al

finalizarlo. De acuerdo a la gravedad del caso y ante la identificacin de
complicaciones se efectuar la derivacin y/o hospitalizacin del caso,
realizndose las consultas adicionales que la situacin y evolucin
clnica del paciente as lo requiera.

Debe establecerse una armoniosa relacin mdico - paciente con la

finalidad de asegurar adecuada adherencia y el cumplimiento del
tratamiento.

ATENCIN DE ENFERMERA:

29

La atencin del profesional de enfermera, se efectuar, al inicio del

tratamiento, con el objetivo de planificar con el paciente el cumplimiento del
esquema teraputico, facilitar el censo de colaterales, identificar rea de
probable infeccin, localizacin y control de sus colaterales, brindar
educacin sanitaria para lograr una efectiva adherencia del paciente al
tratamiento y al seguimiento, as como la adopcin de hbitos y prcticas
saludables de prevencin de la enfermedad.
Al finalizar el tratamiento se efectuar una entrevista de enfermera,
incidiendo en la educacin del paciente y su familia, valorar la adopcin de
recomendaciones con relacin a las medidas de prevencin, frente a
futuras exposiciones personales, familiares y de la comunidad.
Otras atenciones de enfermera, se programarn y realizarn al observarse
incumplimiento del tratamiento o complicaciones durante el mismo.
En el caso de malaria grave, la administracin del tratamiento y monitoreo
es de su responsabilidad.
11.4.

ENTREVISTA DE SERVICIO SOCIAL:

Al inicio del tratamiento se realizar una entrevista entre el personal de
Servicio Social y el enfermo, con el objetivo de evaluar el riesgo social,
riesgos de interrupcin y/o abandono del tratamiento, as como orientar las
acciones de promocin y atencin que se requieran, reforzando la
educacin sanitaria del enfermo y la familia.

11.5.

VISITA DOMICILIARIA:

Se efectuar al inicio del tratamiento, con el objetivo de reforzar la

alianza teraputica entre el servicio y el paciente, efectuar la
localizacin de febriles sospechosos de malaria entre los colaterales,
evaluar los factores que condicionaron la enfermedad y tomar medidas
de prevencin de la extensin del problema en la localidad.

Si se identifica incumplimiento y/o complicaciones durante el

tratamiento, se proceder a efectuar las visitas domiciliarias que sean
necesarias. La responsabilidad de la visita domiciliaria recae en
enfermera y el equipo tcnico y asistencial del establecimiento de
salud.

11.6. CONTROL DE COLATERALES:

Se considera colateral a todas las personas que comparten el mismo

riesgo de transmisin de malaria con la persona enferma (caso de
malaria). Dichas personas pueden pertenecer o no a un ncleo familiar,
social u ocupacional.

30

11.7.

Los colaterales de los pacientes con malaria sern entrevistados y

examinados clnicamente en bsqueda de sntomas compatibles con un
febril; los que manifiesten sintomatologa y/o cumplan con la definicin
operativa de febril sern sometidos a examen de diagnostico respectivo.
Las muestras de sangre para el diagnstico, sern tomadas por el
personal de salud o promotores de salud capacitados durante la visita
domiciliaria o en el Establecimiento de Salud.

Los resultados de la investigacin diagnostica, definirn la condicin del

diagnstico final y la decisin de iniciar o no el tratamiento
farmacolgico.

Es responsabilidad del personal de enfermera, o del personal de salud

que asuma sus funciones, realizar el registro de la actividad de censo y
control de colaterales en el reverso de la Tarjeta de Control de la
Administracin de Tratamiento Antimalrico. El personal que asuma
esta actividad firmar y registrar su nombre, como evidencia de haber
efectuado la actividad.

De identificarse febriles de entre los colaterales, se proceder segn

fluxograma y a registrar el febril; si el resultado del examen es positivo,
ser sometido al procedimiento regular de la atencin de un caso de
malaria.

REACCIONES ADVERSAS A MEDICAMENTOS (FARMACOVIGILANCIA):

Las reacciones adversas a medicamentos antimalricos pueden ser
frecuentes, es responsabilidad del personal de salud de los servicios,
prevenir, diagnosticar y brindar una adecuada atencin a los pacientes que
las presenten. Las reacciones adversas a los medicamentos antimalricos
sern notificadas al Centro Nacional de Farmacovigilancia e Informacin
de Medicamentos (CENAFIM) Comit Tcnico Nacional de
Farmacovigilancia de la Direccin General de Medicamentos Insumos y
Drogas, a travs del formato: Reporte de Sospecha de Reacciones
Adversas a Medicamentos (Hoja Amarilla). (Ver Anexos).

11.8.

SEGUIMIENTO PARASITOLOGICO:
Todo paciente que ha recibido tratamiento antimalrico ser evaluado
clnicamente y controlado mediante exmenes de laboratorio con la
finalidad de detectar precozmente falla al tratamiento antimalrico. Para los
casos de malaria por P. Vivax, el seguimiento parasitoscpico se efectuar
el da 07 del tratamiento; y los das 03, 07 y 14, luego de iniciado el
tratamiento, para los casos de malaria por P. falciparum.

11.9.

EFICACIA DEL TRATAMIENTO:

La investigacin clnica y parasitolgico de la eficacia de los esquemas
antimalricos utilizados en el pas se efectuar aplicando el Protocolo de

31

Evaluacin de Eficacia de Antimalricos en el Tratamiento de la Malaria por

P. falciparum No Complicado de la OPS/OMS.
11.10. FALLA TERAPEUTICA AL TRATAMIENTO:
Se denomina falla teraputica al tratamiento, a cualquiera de las
condiciones siguientes:
a) Persistencia o reaparicin de formas asexuadas de parsitos despus
del 3er. da de iniciado el tratamiento con o sin sintomatologa clnica.
b) Persistencia o reaparicin de formas asexuadas durante el control
parasitologico del 7mo. da.
c) Presencia y persistencia de signos clnicos de malaria y formas grave,
luego de tener la seguridad de una adecuada y estricta supervisin de la
administracin (enteral y/o parenteral) y tolerancia de los medicamentos
del esquema instalado.
Una vez determinada la presencia de falla teraputica se proceder
inmediatamente al cambio de esquema de tratamiento para lograr la
curacin del paciente.
El hallazgo aislado de gametocitos de P. falciparum no indica falla
teraputica.
XII. INFORMACIN
LOGSTICA
12.1.

GERENCIAL,

EPIDEMIOLOGICA,

OPERACIONAL

DEFINICION

El sistema de informacin, se constituye en un elemento fundamental para toda

gestin, para el caso de la conduccin de la Estrategia Sanitaria Nacional de
Prevencin y Control de las enfermedades Metaxenicas y Otras transmitidas por
Vectores (ESN) , ocupa diferentes niveles de importancia en los diferentes niveles
de generacin y
consolidacin de la misma. La necesidad de construir
indicadores que demuestren la realidad del problema, acciones y capacidad de los
actores sociales para con su control, hace indispensable la organizacin e
implementacin de un sistema estandarizado de informacin, que contenga los
reportes informticos ms importantes para la toma de decisiones.
12.2 OBJETIVOS
II
Unificar y estandarizar la informacin base, que permita, a los diferentes
niveles de atencin, obtener en visin de proyeccin, la situacin del dao;
identificar, seleccionar y priorizar estrategias, y solicitar y/o asignar recursos.

32

Registrar eventos y acciones a medida que se desarrollan.

Compartir y difundir informacin oportuna, confiable, de fcil interpretacin en

los diferentes niveles de atencin.

Monitorizar da a da el comportamiento del dao, e identificar los factores de

riesgo que se hayan modificado, para orientar el control en el mbito local.

Identificar los espacios geogrficos poblacionales ms vulnerables dentro de

las reas de riesgo para priorizar las acciones correspondientes.

12.3

PROGRAMACIN

Los elementos fundamentales para elaborar una programacin son: El

conocimiento real de la magnitud del problema, espacio, poblacin expuesta y en
riesgo, recursos a los que se tiene acceso en el nivel que corresponde actuar,
conocimiento y compromiso de la poblacin afectada en el control del problema y
los factores condicionantes que puedan modificar los patrones epidemiolgicos
conocidos.
Haciendo uso del mdulo de programacin para la prevencin y control de la
malaria en el Per (ver anexos), deber elaborarse el mismo desde el nivel local,
en el tercer mes del ao anterior (marzo), previa revisin y anlisis de los
indicadores y patrones epidemiolgicos y factores de riesgos actuales y los
mostrados en los dos ltimos aos.
Es responsabilidad del Nivel Regional y las Redes de Salud, impartir criterios e
informacin que facilite el desarrollo de la actividad, en reuniones de trabajo,
considerando acciones de prevencin y control del dao, tomando como unidad
de programacin el nivel local operativo. Luego de este proceso, el equipo
conductor del nivel intermedio, asume la responsabilidad del Anlisis y
consolidacin del Plan Regional, el mismo que deber ser elevado al Nivel
Nacional, en la primera quincena de Abril.
Para la formulacin de la programacin, se establecern metas operacionales de
cumplimiento local e intermedio, monitoreadas mensual y trimestralmente. A
continuacin se presentan las siguientes metas nacionales a ser cumplidas, de
acuerdo a los componentes del Programa de Control de Malaria:
12.3.1 Localizacin de Casos
Identificar al 100% de febriles residentes en zonas endmicas, y/o
procedentes de las mismas, como actividad intra mural.
En situacin de brote o incremento de casos y presencia de factores
condicionantes, efectuar barridos hemticos al 100% de la poblacin en alto
riesgo, previa delimitacin geogrfica del rea.

33

Identificar de entre los colaterales de caso ndice al 100% de febriles.

Metas de Nivel de exploracin segn estratos de riesgo:
Muy alto riesgo y Alto riesgo (IPA > 10 x 1000) 30% de exploracin de su
poblacin.
Mediano Riesgo (IPA 1 a< 10 x 1000) 15% de exploracin de su poblacin.
Bajo Riesgo (IPA < 1 x 1000), 5% de su poblacin en riesgo y demanda.
12.3.2 Diagnstico de Casos
Examinar al 100% de febriles identificados, a travs de mtodos
estandarizados e implementados.
Examinar al 100% de Febriles identificados de entre los colaterales.
12.3.3 Atencin Curativa
Administracin de forma completa y supervisada el tratamiento
farmacolgico al 100% de pacientes diagnosticados con malaria, segn tipo
de Plasmodium y lnea teraputica correspondiente.
Control y seguimiento al 100% de pacientes con malaria que iniciaron
tratamiento.
Consulta mdica al 100% de pacientes diagnosticados.
Atencin de Enfermera al 100% de pacientes diagnosticados que inician
tratamiento, mientras dura la terapia y el seguimiento.
Atencin Social al 100% de enfermos.
Visita domiciliaria al 100% de pacientes diagnosticados y a aquellos que
dejan de asistir al tratamiento.
Capacitar al 100% de recursos humanos en las necesidades identificadas y
reas de su competencia.
Supervisar al 100% de establecimientos que desarrollan acciones de
prevencin y control de malaria.

12.4

INSTRUMENTOS DE REGISTRO
Los instrumentos de registro utilizados para el asiento continuo de la informacin
bsica de las acciones de prevencin y control de la malaria son: Libro de
Registro de Febriles, Libro de Registro de Muestras para Investigacin
Diagnostica de Malaria, Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes con
Malaria, Tarjetas de Control de Asistencia y Administracin de Tratamiento

34

antimalarico. (Ver Anexos). Estos instrumentos se interrelacionan entre si y

brindan la informacin necesaria para la elaboracin de los informes e indicadores
para la toma de decisiones adecuadas.

12.4.1 LIBRO DE REGISTRO DE FEBRILES (Ver Anexos)

Documento que deber ser instalado en todos establecimientos de salud de
las reas con riesgo de transmisin y receptoras. Es obligacin del personal
de salud registrar a todo febril identificado, bajo la supervisin y
responsabilidad de enfermera.
La informacin consignada en este documento, constituye el trazador del
nivel local del comportamiento de las enfermedades febriles en la zona; as
mismo es la base para la obtencin de datos de localizacin y bsqueda del
informe operacional mensual.

12.4.2 LIBRO

DE REGISTRO DE MUESTRAS
DIAGNOSTICA DE MALARIA (Ver Anexos)

PARA

INVESTIGACIN

Todo establecimiento de salud que desarrolle acciones de diagnstico

laboratorial, deber contar con este instrumento de registro, debiendo para
tal fin hacer uso de la entrevista al febril y la solicitud de investigacin de
malaria.
En este documento, se debe registrar en la forma ms precisa posible
informacin relevante con el procedimiento diagnstico utilizado y su
resultado; el buen uso del instrumento, permitir, conocer la produccin de
la unidad de diagnstico con relacin a malaria mediante:

Nmero de exmenes de diagnstico efectuados (Lminas para Gota

Gruesa de Diagnstico, serologa de diagnstico).

Nmero de exmenes de diagnstico positivo, por mtodo.

Nmero de exmenes procesados para control.

As como analizar la informacin relacionada con el control de calidad de

Gota Gruesa.

12.4.3 LIBRO DE REGISTRO Y SEGUIMIENTO DE PACIENTES (Ver Anexos)

Este registro estar instalado en todos establecimientos de salud de las
reas con riesgo de transmisin y receptoras de casos. Es obligacin del
personal de enfermera registrar la informacin correspondiente a la
administracin del tratamiento y al seguimiento de los pacientes
diagnosticados con malaria.
Este documento es la fuente base para la elaboracin del informe
operacional mensual y estudios de cohorte de tratamiento, permite identificar

35

problemas e inconsistencias operacionales del manejo y seguimiento de

casos, evaluar la eficiencia de los servicios en la atencin curativa del
paciente, eficacia de los esquemas teraputicos utilizados, conocer los
grupos poblacionales y ocupacionales ms afectados y predominancia
plasmodial, identificacin de los tipos de resistencia a los antimalricos
utilizados en los esquemas.
La tarjeta de control de asistencia y administracin de tratamiento, la
solicitud de investigacin diagnstica de malaria, la hoja de transferencia y la
historia clnica ficha familiar constituyen las fuentes de informacin para
este instrumento.
La informacin contenida en el presente registro, deber ser coincidente en
forma individual con los registros de febriles y muestras, solicitud de
investigacin de malaria y tarjeta de control de asistencia para la
administracin del tratamiento antimalrico.
Para facilitar el uso de la informacin registrada y el instrumento de
informacin correspondiente, es necesario tomar en cuenta algunas
consideraciones relacionadas a la identificacin por meses y que la
numeracin de los casos registrados, se inicie con el N 001 el primer da
del ao, hasta el ltimo da del ao en forma correlativa.
12.4.4 LIBRO DE REGISTRO DE FEBRILES Y CASOS DE MALARIA DEL
COLABORADOR VOLUNTARIO DE LA COMUNIDAD
Este registro, esta destinado para que los promotores de salud registren las
actividades inherentes a la localizacin de febriles y a la administracin y
seguimiento de los casos de malaria que ellos puedan manejar. La
capacitacin y el monitoreo permanente del adecuado asentamiento de
datos en este registro es de responsabilidad de los servicios de salud a
cargo de los promotores de salud.
Se constituye en la base para elaborar el Informe Operacional Mensual del
Colaborador Voluntario.

12.5

INSTRUMENTOS DE INFORMACIN
Son los instrumentos comunicadores de la situacin operacional y
epidemiolgica de la malaria, con variables diferenciadas. Los instrumentos de
informacin empleados por el Programa de Control de Malaria son: El Informe
Operacional Mensual de la malaria, Evaluacin de Estudio de Cohorte de
Tratamiento, Informe trimestral analtico de la gestin de la prevencin y
control de la malaria , Informe Trimestral de la Supervisin Tcnica Indirecta
de los Laboratorios Control de Calidad del diagnstico.
12.5.1 INFORME OPERACIONAL MENSUAL (Ver Anexos)

36

Este formato nos permite obtener la mayor parte de la informacin

operacional necesaria para elaborar los indicadores de proceso del
Programa (localizacin y diagnstico de casos, incidencia, control de
colaterales, etc.).
Cada responsable del Programa de Control de Malaria elaborar este
informe sobre la base de los datos existentes en los libros de registro antes
mencionado. Esta informacin se evaluar en el mbito local, microredes y
redes de servicios de salud en reuniones tcnicas de trabajo.
a)

INFORME OPERACIONAL MENSUAL DEL NIVEL EJECUTOR

LOCAL NIVEL REGIONAL
La responsabilidad de la consolidacin de la informacin operacional
mensual, corresponde al nivel de descentralizacin establecido al
interior de las DIRESAs, debindose analizar y consolidar en el nivel
regional - intermedio, para luego con la formulacin de indicadores
de resultado y gestin, se remita al nivel Conductor Nacional, durante
los 20 das del mes siguiente al ejercicio.

Para facilitar el anlisis y evitar duplicidad, es recomendable que la

informacin generada por otras instituciones del sector (EsSalud,
PNP, FF.AA. y otros), va coordinacin regional y/o sub regional, se
remita al nivel central, adems informacin desagregada como otras
instituciones.
Es responsabilidad del Nivel Regional, remitir al Nivel Nacional Conductor Normativo, la informacin Operacional en los tiempos
establecidos.
b) INFORME OPERACIONAL MENSUAL
(Colaboradores Voluntarios)

DEL

NIVEL

COMUNAL

La labor de los Colaboradores Voluntarios o Promotores de Salud se

sistematizar y monitorear con este informe, el mismo que se ha
incluido dentro del Informe Operacional Mensual del Nivel Ejecutor
Local Nivel Regional para su informacin mensual.
Este informe incluye la informacin de la localizacin de casos,
control de colaterales, informe de casos, fallecidos, tratamientos
administrados y el saldo de medicamentos.
Cada colaborador voluntario o promotor de salud adscrito a los
servicios de salud informar sus actividades en forma mensual;
mediante este informe, este proceso, permitir efectuar un monitoreo

37

efectivo a los agentes de la comunidad y en consecuencia al mismo

establecimiento informante.
12.5.2 INFORME DEL ESTUDIO DE COHORTE DE TRATAMIENTO (Ver Anexos)
Este informe permite, conocer la capacidad de los servicios para la
administracin del tratamiento y seguimiento, as como la respuesta
teraputica frente a los esquemas establecidos, construyendo indicadores
de eficiencia y eficacia de los esquemas de tratamiento establecidos en la
Norma Tcnica para la Atencin Curativa de la Malaria en el Per.
Este mtodo de evaluacin, estandarizado en el pas, permite efectuar la
vigilancia de la sensibilidad y resistencia de las drogas antimalricas in vivo,
debiendo ser correlacionados estos resultados con los pilotos de evaluacin
de la resistencia in vitro. Para que esta comparacin pueda ser captada, es
necesario que los responsables de la operatividad de la administracin del
tratamiento en el nivel local, hagan uso de las definiciones que
corresponden a una administracin de tratamiento 100% supervisado y
controlado.
Se evaluar los esquemas antimalricos utilizados en el tratamiento de
malaria por P. vivax, P. falciparum sensible a Sulfadoxina/Pirimetamina
(Sulfadoxina/Pirimetamina + Artesunato (SP+AS)), P. falciparum resistente a
Sulfadoxina/Pirimetamina, Artesunato + Mefloquina (AS+MQ), P falciparu,
resistente a AS+MQ; Quinina + Clindamician(Q+Cl).

El total de pacientes ingresados al estudio de Cohorte deber

corresponder al total de pacientes de malaria con confirmacin
diagnstica de malaria que inician un esquema de tratamiento
especfico.

A la cohorte se ingresa y egresa una sola vez, no se puede evaluar la

cohorte hasta que el ltimo paciente que haya ingresado, egrese.

Los resultados de la cohorte permitirn a los niveles ejecutores locales y

equipos intermedios (regionales o redes) tomar las medidas y acciones
ms convenientes en el lugar que se origine la deficiencia y/o identificar
las fortalezas y estrategias para compartirlas con otras unidades
operativas.

De acuerdo a la estratificacin de la resistencia, el grupo de pacientes

que ingresen por cada una de las cohortes debern corresponder, al
nmero que egresan como falla teraputica del esquema anterior al
que fueron sometidos.

As mismo, por cada una de las cohortes, la suma de los pacientes con
condicin de egreso, deber corresponder al nmero de pacientes
ingresados.

38

Es responsabilidad del Equipo multidisciplinario de salud de los

establecimientos de salud, la elaboracin, anlisis y toma de decisiones
a partir del Estudio de Cohorte local.

La base de informacin para la elaboracin del estudio de cohorte es:

Libro de Registro y Seguimiento de pacientes con Malaria.

Tarjeta de control de asistencia y administracin de tratamiento

antimalrico.

Informe Operacional Mensual.

12.5.2.1 CONDICIONES DE EGRESO DEL TRATAMIENTO - ESTUDIO DE

COHORTE
Se han establecido cuatro categoras de egreso para los pacientes
que ingresaron a una determinada cohorte (esquema de tratamiento):

CURADO:
Cuando el paciente
ha cumplido con el esquema completo
de tratamiento y el ltimo control de
laboratorio es negativo.

FALLA TERAPUTICA:Cuando se ha
cumplido con el esquema completo de
tratamiento
y
clnica
y
laboratorialmente, no se muestra
mejora, persistiendo o reapareciendo
la parasitemia.

ABANDONO:

Cuando el paciente no completa el

tratamiento
medicamentoso
y/o
abandona el seguimiento o control
(falla del servicio y/o falla de
adherencia del paciente).

FALLECIDO:

Cuando el paciente fallece durante el

tratamiento y/o seguimiento y la
investigacin
epidemiolgica
demuestra que la causa bsica de
muerte es malaria.

12.5.2.2 MOTIVOS DE EXCLUSIN AL ESTUDIO DE COHORTE

A. Estudio de Cohorte Malaria por P. vivax:

Gestantes.
Nios menores de 1 ao.

39

Reacciones Adversas Medicamentosas mayores, que

obliguen a interrumpir y/o modificar el tratamiento
Personas con problemas mayores, inmunodeprimidos, y/o
enfermedades concomitantes, que obliguen a modificar y/o
interrumpir el esquema teraputico.

B. Estudio de Cohorte Malaria por P. falciparum sensible a

Sulfadoxina/Pirimetamina Artesunato:
Gestantes.
Nios menores de 1 ao.
Reacciones Adversas Medicamentosas mayores, que
obliguen a interrumpir y/o modificar el tratamiento.
Personas con problemas mayores, inmunodeprimidos, y/o
enfermedades concomitantes, que obliguen a modificar y/o
interrumpir el esquema teraputico.

C. Estudio de Cohorte Malaria por P. falciparum resistente a

Sulfadoxina/Pirimetamina Artesunato:
Gestantes.
Nios menores de 2 aos.
Reacciones Adversas Medicamentosas mayores, que
obliguen a y/o modificar el tratamiento.
Personas con problemas mayores, inmunodeprimidos, y/o
enfermedades concomitantes, que obliguen a modificar y/o
interrumpir el esquema teraputico.

D. Estudio de Cohorte Malaria P. falciparum resistente a

Mefloquina Artesunato:
Reacciones Adversas Medicamentosas mayores, que
obliguen a interrumpir y/o modificar el tratamiento.
Personas con problemas mayores, inmunodeprimidos, y/o
enfermedades concomitantes, que obliguen a modificar y/o
interrumpir el esquema teraputico.
Malaria Grave y Complicada.

12.5.2.3

PERIODICIDAD DE LA PRESENTACION DEL ESTUDIO DE

COHORTE
La periodicidad del Estudio de Cohorte, corresponder a la
evaluacin mensual para el nivel local y regional y trimestral para el
nivel nacional, del grupo de pacientes que reciben tratamiento con
cada una de las lneas teraputicas establecidas.
El estudio de Cohorte de Malaria, se elaborar en los servicios
generales de salud y se discutir en reuniones de trabajo, a nivel de

40

microredes y redes de salud, para lograr que los niveles operativos,

compartan experiencias y consoliden su informacin referida al
movimiento de pacientes en el interior de la Direccin de Salud.
El equipo de coordinacin del Nivel Regional o Sub-Regional, asume
la responsabilidad de consolidar, analizar y remitir el estudio de
Cohorte de su mbito jurisdiccional, segn cronograma adjunto:
TRIMESTRE A
INFORMAR
Primer Trimestre
Segundo Trimestre
Tercer Trimestre
Cuarto Trimestre

ULTIMO DIA DE ENTREGA DEL INFORME DE

ESTUDIO DE COHORTE DEL NIVEL
REGIONAL AL NIVEL NACIONAL
CONDUCTOR NORMATIVO
20 de Abril
20 de Julio
20 de Octubre
20 de Enero de ao siguiente.

12.5.2.4 INFORME TRIMESTRAL DE VIGILANCIA

TRATAMIENTO ANTIMALRICO POR P. falciparum

DE

FALLA

AL

Este documento permitir evidenciar hasta el nivel de establecimiento de

salud y distrito, la situacin de la eficacia y resistencia de los esquemas
teraputicos utilizados, orientando la rotacin y/o reorientacin de los
mismos.
El presente informe, ser obtenido como resultante de la evaluacin y
anlisis del estudio de cohortes, debiendo elaborarse y remitirse anexo al
Informe Trimestral de Estudio de Cohorte.
12.5.2.5 INFORME TRIMESTRAL DE LA SUPERVISION TECNICA
INDIRECTA DE CONTROL DE CALIDAD DEL DIAGNOSTICO DE MALARIA
La elaboracin de este informe recae en el responsable del rea de
diagnstico parasitolgico de Malaria de la Red de Laboratorios. Este se
refiere a la informacin contenida en el Informe Mensual de Produccin del
Laboratorio y el de Control de Calidad Mensual que remiten los laboratorios
locales e intermedios a sus unidades diagnsticas de referencia, teniendo
como fuentes de informacin y control, el registro de muestras para
investigacin diagnstica de malaria.
Este documento, permitir a los niveles locales ampliar su cobertura de
supervisin, sin reemplazar la supervisin tcnica directa en las reas
crticas; as mismo permitir, tomar las medidas correctivas frente a las
situaciones no deseadas identificadas.
12.5.2.6.
INFORME MENSUAL DE EXAMENES DE DIAGNOSTICO Y
SEGUIMIENTO PARA MALARIA

41

Este informe consolida los datos referentes a los exmenes de diagnstico y

control del tratamiento realizados en los laboratorios de los servicios de
salud; la base para su elaboracin es el Libro de Registro de Muestras para
Investigacin Laboratorial de Malaria, ubicado en todos los laboratorios de
Los Establecimientos de salud.
Los responsables de la elaboracin del presente informe son los encargados
de los laboratorios de los servicios de salud. La consolidacin de la
informacin se har en el laboratorio de referencia regional, el mismo que
ser remitido a la coordinacin regional de la estrategia de Prevencin y
Control de la malaria, para su envo junto con el Informe Operacional
Mensual.
12.6 INSTRUMENTOS DE INFORMACION DE LA GESTION
La gestin de la Estrategia Nacional de Prevencin y Control de las Enfermedades
Metaxenicas y OTVS, ser monitoreada mediante los siguientes informes:

Informe Anual de Cobertura de Atencin de ESN de Prevencin y Control de

las Enfermedades Metaxenicas y OTVs, desde los Servicios de Salud.

Informe Trimestral de Avance de Metas Fsicas y Financieras de la ESN.

Informe analtico de la gestin de la ESN de Prevencin y Control de las

Enfermedades Metaxenicas y OTVs.

12.7 EVALUACIN Y ANALISIS DE INDICADORES

Uno de los objetivos del Sistema de Registro e Informacin, es el obtener, analizar
e interpretar indicadores, elementos fundamentales que deben direccionar la toma
de decisiones en la conduccin para la prevencin y control de la malaria.
Deben diferenciarse los indicadores segn el nivel de gestin y oportunidad para
la toma de decisiones:

El nivel local efector monitoriza y analiza diariamente el avance de las

acciones.

Para el nivel intermedio, del mismo modo requiere de indicadores sensibles

que le permitan con agilidad racionalizar recursos y /o brindar el apoyo tcnico
oportuno para revertir la situacin y/o sostener la ya encontrada.

En el nivel Conductor Normativo - Normativo, se requiere de indicadores que

demuestren procesos, impacto de las acciones implementadas y la gerencia
de los conductores en el nivel correspondiente.

42

Tomando como base los instrumentos de registro e informacin ya mencionados,

con informacin confiable, se obtendrn los indicadores con diferente grado de
importancia y utilidad, segn el nivel de gestin.
Debemos considerar:

Indicadores de Estructura
Indicadores de Proceso
Indicadores de Resultado e Impacto.

13.7.1 INDICADORES DE ESTRUCTURA

ACCESIBILIDAD

EXTENSIN DE USO DEL SERVICIO DE SALUD

Numero de personas atendidas en el establecimiento de salud /
poblacin total asignada x 100

PORCENTAJE DE FEBRILES IDENTIFICADOS DE LAS

POBLACIONES EN AREAS DE RIESGO DE TRANSMISIN DE
MALARIA (RTM)
Nmero De febriles identificados / Total de poblacin en riesgo de
transmisin x 100

DISPONIBILIDAD

INDICE TRATAMIENTOS POR CASO

Numero de Tratamientos recibidos en un periodo determinado / total
de casos diagnosticados en el mismo periodo x 100

COBERTURA DE ATENCIN DE LA ESN EN LOS

ESTABLECIMIENTOS DEL SECTOR SALUD
Numero De establecimientos de salud que desarrollan acciones de
prevencin y/o control de malaria / total de establecimientos del sector
x 100

PORCENTAJE DE LABORATORIOS DEL MINSA QUE

PROCESAN EXMENES DE DIAGNSTICO DE MALARIA
Numero de unidades diagnosticas que procesan exmenes de
diagnstico de malaria / numero total de unidades diagnsticas
existentes en el mbito x 100

PROPORCIN DE RECURSOS HUMANOS CAPACITADOS

QUE DESARROLLAN ACCIONES DEL PCM

43

Numero e personas capacitadas en la Estrategia de Prevencin y

Control que desarrollan acciones afines / Numero total de personas
capacitadas x 100
12.7.2 INDICADORES DE PROCESO
LOCALIZACION Y DIAGNOSTICO DE CASOS

INDICE DE EXMENES DE DIAGNSTICO PROCESADOS

POR LABORATORIO (MALARIA)
Numero total de exmenes procesados / Numero total de unidades de
Diagnostico existentes x 100

PORCENTAJE DE FEBRILES IDENTIFICADOS ENTRE

FEBRILES ESPERADOS
Numero Total de Febriles Identificados / Numero total de febriles
examinados x 100

INDICE DE POBLACION EXPLORADA

Numero de febriles examinados / total de la poblacin residente en
reas de ART, ART, MRT y SRT x 100

PROPORCIN DE FEBRILES EXAMINADOS

ENTRE
FEBRILES IDENTIFICADOS
Numero Total de Febriles examinados / Total de Febriles identificados
x 100

INDICE DE POSITIVIDAD EN EL DIAGNSTICO DE MALARIA

Numero total de Muestras de diagnstico positivas para malaria /
Nmero total de muestras procesadas para investigacin diagnstica
de malaria x 100

PROPORCION DE CASOS DE MALARIA CONFIRMADOS

ENTRE FEBRILES EXAMINADOS
Numero de casos confirmados de malaria / Numero total de febriles
examinados x 100

CONTROL DE COLATERALES

PROPORCIN DE COLATERALES EXAMINADOS ENTRE

COLATERALES CENSADOS
Numero de colaterales febriles examinados/ Total de colaterales
censados x 100

44

12.7.3 INDICADORES DE RESULTADO

EPIDEMIOLGICOS:
gravedad del problema.

Permiten medir la magnitud, intensidad y

Indice Parasitario Anual:

IPA =
N Total de Casos Confirmados de Malaria
1000
Poblacion Total

IFA =

N de Casos Confirmados de Malaria por Plasmodium falc

Poblacin Total

IVA =

No de Casos Confirmados de Malaria por Plasmodium viv

Poblacin Total

TASA DE INCIDENCIA DE MALARIA

Nmero total de casos confirmados nuevos de malaria/ poblacin total de
la jurisdiccin x 100,000
TASA DE INCIDENCIA DE MALARIA EN < DE 05 AOS
Nmero de casos nuevos confirmados de malaria en < de 5 aos/
Poblacin < de 5 aos en la jurisdiccin x 100,000
TASA DE INCIDENCIA DE MALARIA EN GESTANTES
Numero de casos de malaria en gestantes / gestantes esperadas en el
mbito x 100000
TASA DE MORBILIDAD TOTAL POR MALARIA
Numero total de casos de malaria/poblacin total de la jurisdiccin x
100,000
TASA DE MORTALIDAD POR MALARIA
Nmero total de fallecidos por malaria / poblacin total de la jurisdiccin
x 100000

45

TASA DE LETALIDAD POR MALARIA

Numero de fallecidos por Malaria/ total de casos de malaria x 100

TASA DE LETALIDAD ESPECFICA DE MALARIA P. falciparum

Nmero de fallecidos por malaria falciparum/Nmero Total de casos de
malaria por P. Falciparum x 100

12.7.4 INDICADORES OPERACIONALES

Permiten medir la capacidad de respuesta, niveles de cobertura,
eficiencia y eficacia de las actividades desarrolladas y los servicios
efectores.
DISCORDANCIA DEL DIAGNOSTICO DE MALARIA:
Nmero de GG (+) y (-) discordantes / Nmero de GG (+) y (-) examinadas
en control x 100
COBERTURA
DE
CONTROL
LABORATORIAL
TRATAMIENTO DE CASOS CONFIRMADOS DE MALARIA

DEL

Nmero de Exmenes de Control - seguimiento al tratamiento de casos

confirmados de malaria/ Numero total de casos de malaria con diagnstico
confirmado x 100
COBERTURA DE TRATAMIENTO DE MALARIA
Nmero total de casos de malaria tratados /Nmero total de casos
diagnosticados x 100
PROPORCIN DE COLATERALES CON DIAGNOSTICO DE
MALARIA ENTRE COLATERALES EXAMINADOS
Nmero de Colaterales con Diagnostico de Malaria/ Numero de colaterales
Examinados x 100
PROPORCIN DE DISTRITOS CON RTM QUE NOTIFICARON
CASOS DE MALARIA, ENTRE EL N DE DISTRITOS CON RTM
Numero de distritos con riesgo que notifican transmisin de malaria/
Numero de distritos con riesgo de transmisin de malaria x 100
PROPORCIN DE DISTRITOS NOTIFICANTES DE MALARIA,
ENTRE EL TOTAL DE DISTRITOS

46

Nmero de distritos con notificacin de Casos / Nmero total de distritos

x 100
12.7.5 INDICADORES ESTUDIO DE COHORTE
Permiten evaluar la organizacin y eficiencia de los servicios en la
administracin y seguimiento del tratamiento, as como la eficacia de los
esquemas teraputicos utilizados.
COBERTURA DE INGRESO A LA COHORTE
Nmero Total de casos de que cumplieron con las condiciones de ingreso
a la cohorte / Nmero Total de casos confirmados informados en el periodo
x 100
EFICIENCIA DEL TRATAMIENTO: P vivax
Nmero Total de Casos de malaria P. vivax curados/ Nmero total de
casos de malaria por P. vivax ingresados a la cohorte x 100
EFICIENCIA DEL TRATAMIENTO: P falciparum
Nmero Total de Casos de malaria P. falciparum curados/ Nmero total
de casos de malaria por P. vivax ingresados a la cohorte x 100
EFICACIA DEL TRATAMIENTO: P. vivax
Nmero Total de casos Curados de malaria por P. vivax / Nmero total de
casos curados + casos con falla teraputica de malaria por P. vivax x 100
EFICACIA DEL TRATAMIENTO: P. falciparum (considerar por lnea
teraputica
Nmero Total de casos Curados de malaria por P.falciparum / Nmero
total de casos curados + casos con falla teraputica de malaria por P.
falciparum x 100
TASA DE ABANDONO AL TRATAMIENTO: considerar por especie
y lnea teraputica
Nmero de Casos que abandonan el tratamiento antimalarico / Nmero
Total de casos que ingresan al estudio de cohorte x 100
TASA DE FALLAS TERAPUTICAS: considerar por especie y
lnea teraputica
Nmero de casos con falla teraputica / Nmero Total de Casos que
ingresan al estudio de Cohorte x 100

47

XIII. INVESTIGACION EN MALARIA

Es la aplicacin del mtodo cientfico, en la bsqueda de respuestas a diferentes
interrogantes y limitaciones que interfieren en forma importante en la toma de
decisiones en el proceso de prevencin y control de la malaria; basados en la
generacin de conocimientos y experiencias en los diferentes niveles de gestin.
Los resultados de las investigaciones proporcionan a los equipos de gestin
herramientas para la adecuada toma de decisiones en pro de renovar, readaptar,
reorientar e incorporar de nuevas estrategias, tecnologas y metodologas en la
prevencin y control de la enfermedad.
13.1OBJETIVOS
13.1.1 OBJETIVO GENERAL
Contribuir a mejorar la efectividad de las estrategias para la prevencin y
control de la malaria.
13.1.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS

Desarrollar e incorporar metodologas, tecnologas y estrategias de

intervencin acordes a la realidad local.

Profundizar los conocimientos sobre la realidad social, econmica y

ecolgica de las reas endmicas.

Evaluar el impacto de las estrategias e intervenciones de la Estrategia

Sanitaria en el mbito local, regional y nacional.

Elevar la capacidad de gestin de la Estrategia Sanitaria.

13.2 RESPONSABILIDAD:
El desarrollo de investigaciones es funcin y responsabilidad de todo el personal
de salud, segn niveles de atencin, bajo el amparo legal de la Ley General de
Salud.
La coordinacin de la ES. y sus Equipos Multidisciplinarios de las Direcciones de
Salud deben desarrollar actividades y estrategias que fomenten en el personal de
salud una cultura y actitud investigadora.

48

El nivel Conductor Nacional debe de estimular y fomentar el desarrollo de

investigaciones segn las necesidades nacionales, regionales y locales, as
mismo asume la responsabilidad de brindar soporte tcnico, canalizar el
asesoramiento metodolgico y la bsqueda de financiamiento para el desarrollo
de las investigaciones.

13.3

AREAS DE INVESTIGACION:

Se debe priorizar el desarrollo de investigaciones bsicas y aplicadas que

contribuyan a identificar y solucionar problemas concretos en los diferentes
componentes de intervencin acordes a las necesidades y realidades locales,
regionales y nacional. Estas investigaciones deben orientarse a la bsqueda de
estrategias factibles de implementar considerando los criterios costo-beneficio y
costo-efectividad en su aplicacin.
Las prioridades en investigacin se deben orientar a las siguientes reas:

Prevencin de la Malaria.
Localizacin y diagnstico
Tratamiento de casos, estrategias, resistencia, adherencia, etc
Vigilancia entomolgica
Control vectorial y proteccin de medio ambiente
Vigilancia epidemiolgica
Promocin social y participacin comunitaria
Sistema de registro e informacin
Otras investigaciones, relacionas con la gestin tcnico administrativas.

13.3.1 PREVENCION DE LA MALARIA

En el componente de prevencin de la malaria es necesario priorizar:

Evaluar la efectividad de las intervenciones de Informacin, Educacin y

Comunicacin que los servicios de salud desarrollan.
Estudiar los conocimientos, actitudes y prcticas de proteccin individual
y colectiva que la poblacin adopta para prevenir la malaria.
Desarrollar nuevas estrategias de intervencin de mayor impacto
factibles y aceptables por la poblacin.
Evaluar la efectividad de algunas medidas de proteccin como el uso de
Mosquiteros en la comunidad (con y sin impregnacin de insecticidas),
repelentes, cortinas impregnadas, mallas, repelentes u otros mtodos.
Evaluar la efectividad de la quimioprofilaxis.
Otras de acuerdo a las necesidades y realidades segn niveles.

13.3.2 LOCALIZACION Y DIAGNOSTICO

En la localizacin y diagnstico de casos es necesario priorizar:

49

Desarrollo y evaluacin de estrategias para la localizacin de casos.

Evaluar la accesibilidad de la poblacin a los servicios de salud,
estrategias alternativas.
Evaluar las definiciones operacionales utilizadas para la localizacin y
diagnstico de casos segn reas endmicas por niveles de riesgo.
Desarrollar y evaluar el uso de pruebas rpidas de diagnstico para su
utilizacin racional, en diferentes estratos.
Otras de acuerdo a las necesidades y realidades.

13.3.3 TRATAMIENTO DE CASOS y ORGANIZACIN DE LOS SERVICIOS

En el tratamiento de casos priorizar:

Desarrollar estrategias para garantizar la administracin supervisada de

los esquemas de tratamiento.
Estudiar los factores relacionados con las reacciones adversas a los
medicamentos antimalricos.
Evaluar sistemticamente la eficacia de las drogas antimalricas
utilizadas en el pas para definir la continuidad de su uso en condiciones
de Campo Vigilancia de la resistencia.
Evaluar la eficacia de esquemas teraputicos alternativos para el
tratamiento de la malaria.
Evaluar esquemas teraputicos acortados, eficacia, adherencia,
prescripcin.
Calidad del suministro y prescripcin de la terapia de combinacin.
Otras de acuerdo a las necesidades y realidades segn niveles.
Evaluar el impacto de la malaria por Plasmodium falciparum en grupos
vulnerables: gestantes, nios, recin nacidos y ancianos
Estudios de morbilidad severa y mortalidad de malaria por P. falciparum
y la capacidad de respuesta de los servicios de salud para enfrentar
brotes epidmicos.

13.3.4 VIGILANCIA ENTOMOLOGICA

Actualizacin del mapa entomolgico.

Evaluar los indicadores utilizados para la vigilancia entomolgica, segn
escenarios epidemiolgicos.
Estudiar las caractersticas, distribucin, dispersin, incriminacin y
capacidad de transmisin de los vectores, segn estratos
epidemiolgicos.Evaluar la susceptibilidad de los vectores a los
insecticidas utilizados para el control vectorial Mtodos de vigilancia de
la resistencia.
Evaluar la influencia de los cambios ambientales y ecolgicos sobre los
vectores transmisores de la malaria y los efectos sobre las medidas de
control qumico.
Estudios del comportamiento de los principales vectores, segn
escenarios epidemiolgicos, para orientar las estrategias de prevencin
y control.

50

Otras de acuerdo a las necesidades y realidades segn niveles.

13.3.5 CONTROL VECTORIAL Y PROTECCION DEL MEDIO AMBIENTE.

Priorizar las investigaciones en:

Evaluar la efectividad de las estrategias utilizadas para el control

vectorial.
Desarrollar y evaluar nuevas estrategias para el control vectorial,
considerando la proteccin del medio ambiente.
Estudios de costo-eficacia y costo-beneficio de las intervenciones de
control vectorial.
Evaluar la utilizacin sistemtica de los insecticidas para evitar su uso
indiscriminado.
Otras de acuerdo a las necesidades y realidades segn niveles.

13.3.6 VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

Como parte de este componente, priorizar:

Evaluar la eficiencia de los sistemas de vigilancia epidemiolgica

utilizados actualmente.
Estudiar la influencia de los factores ambientales, ecolgicos,
demogrficos, culturales, y econmicos en el comportamiento de la
malaria en la poblacin.
Evaluar el impacto de las migraciones poblacionales.
Evaluar los factores de riesgo de la enfermedad en reas sin
transmisin.
Evaluar las condiciones de riesgo para la emergencia de la resistencia a
los medicamentos antimalricos e insecticidas.
Otras de acuerdo a las necesidades y realidades segn niveles.

13.3.7 PROMOCION SOCIAL Y PARTICIPACION COMUNITARIA

Se requiere estudios en:

Evaluar el impacto de la participacin de los diferentes actores sociales y

de la comunidad organizada en el control de la enfermedad.
Estudios de evaluacin de la efectividad de la Red comunal de vigilancia
de la malaria y la intervencin de los promotores de salud en las
actividades de lucha contra la Malaria.
Desarrollar nuevas estrategias que promuevan la participacin de los
recursos de la comunidad.
Respuesta de los gobiernos locales y sus organizaciones frente a un
problema de salud publica.
Percepcin de la poblacin y sus autoridades sobre la prevencin y
control de la malaria
Otras de acuerdo a las necesidades y realidades segn niveles.

51

15.3.8 SISTEMA DE REGISTRO E INFORMACION

Son prioritarios los estudios en:

Evaluacin de los sistemas actuales de informacin.

Diseo de software de base de datos que agilicen el procesamiento y
anlisis de la informacin para una adecuada toma de decisiones por
niveles.
Estrategias para fortalecer la calidad de la informacin que se genera en
los niveles locales - operativos.
Estrategias que garanticen un sistema de referencia y contrarreferencia
gil y oportuno.
Metodologas alternas en el sistema de registro e informacin por
niveles, que permitan simplificar el trabajo administrativo.
Desarrollo de estrategias que permitan un anlisis sistemtico y por
niveles de la informacin generada.
Otras de acuerdo a las necesidades y realidades segn niveles.

15.3.9 OTRAS INVESTIGACIONES

Estudios etnogrficos de la malaria en poblacin y personal de salud

utilizando metodologas cualitativas.
Determinar el perfil socio antropolgico de la poblacin objetivo en las
reas endmicas de malaria.
Otras de acuerdo a las necesidades y realidades segn niveles.
La malaria en la Agenda Poltica del Estado

Los resultados de las investigaciones proporcionarn las herramientas

necesarias para orientar los procesos en la de toma de decisiones para la
evaluacin tcnica y los ajustes a la Estrategia Sanitaria Nacional,
Programa tendientes a sistematizar la simultaneidad, sostenibilidad y
garantizar el enfoque de integralidad en las acciones de prevencin y
control de la malaria.

52

Anexo N 01

53

C u a d ro N 5

F L U X O G R A M A D E L O C A L IZ A C IO N Y A T E N C IO N D E F E B R IL E S
E N S E R V IC IO S G E N E R A L E S D E S A L U D

F E B R IL
L O C A L IZ A C IO N
IN T R A M U R A L

L O C A L IZ A C IO N
EXTRAM URAL

( D u r a n t e la A t e n c i n e n
lo s S e r v ic io s d e lo s
E s t a b l e c im i e n t o s d e S a l u d )

( E n la C o m u n id a d , p o r lo s
P r o m o t o r e s d e S a lu d )

GOTA GRUESA
Y F R O T IS
OTRAS PRUEBAS
D IA G N S T IC A S

CASO
C O N F IR M A D O

IN IC IA
T R A T A M IE N T O
F A R M A C O L O G IC O

CASO
PROBABLE

IN IC IA
T R A T A M IE N T O
F A R M A C O L O G IC O

( L a b o r a t o r io )

R E V IS IO N D E L A
H IS T O R IA C L N IC A
D E L F E B R IL

C o n a n te c e d e n te s
C ln ic o E p id e m io l g ic o s

S in a n te c e d e n te s
C ln ic o E p id e m io l g ic o s

IN V E S T IG A R O T R O S
D IA G N S T IC O S

Anexo N 02

54

FLUXOGRAMA DEL COLATERAL

COLATERAL

CENSO DE LOS
COLATERALES

IDENTIFICACION DE
COLATERALES

IDENTIFICACIONDE
COLATERALES

(En el
establecimiento)

(Vista Domiciliaria)

EXAMEN DE
COLATERALES
(Anamnesis y
Examen Fsico)

FEBRIL

EXAMEN DE
GOTA GRUESA
U OTRO

CASO
CONFIRMADO

NO FEBRIL

OBSERVACION

TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO

Con antecedentes
ClnicoEpidemiolgicos

REVISION DE
LA HISTORIA CLINICA
DEL COLATERAL
FEBRIL

CASO
PROBABLE

TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO

Sin antecedentes
ClnicoEpidemiolgicos

OBSERVACION Y
OTRAS PRUEBAS
DIAGNSTICAS

55

ANEXO N 1
ATENCION Y TRATAMIENTO DE CASOS DE MALARIA GRAVE POR LOS
SERVICIOS DE SALUD
CASO SOSPECHOSO DE MALARIA GRAVE

FIEBRE

SI

CASO SOSPECHOSO
DE MALARIA GRAVE

MANEJO
DE
MALARIA GRAVE

SIGNOS
DE
GRAVEDAD

NO

CASO SOSPECHOSO
DE MALARIA GRAVE

ADMINISTRACION
DE TRATAMIENTO
DE PRIMERA LINEA

56

ANEXO N 2
ATENCION Y TRATAMIENTO DE CASOS DE MALARIA GRAVE POR P.
FALCIPARUM EN LOS SERVICIOS DE SALUD
PRIMER NIVEL DE ATENCION
(SIN POSIBILIDAD DE DIAGNOSTICO)

CASO DE MALARIA
GRAVE

GOTA GRUESA Y FROTIS

SEROLOGIA

SI

TRATAMIENTO DE 3RA
LINEA VIA ORAL

NO

VIA ORAL
PERMEABLE

TRATAMIENTO DE 3RA LINEA

VIA INTRAMUSCULAR CADA
8 HORAS

DERIVACION Y
EVACUACION AL NIVEL
SUPERIOR DE ATENCION

57

ANEXO N 3
MANEJO DE MALARIA GRAVE EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCION

Pacientes un criterio de Malaria

Grave: Caso Probable

INI
INICIAR
TRATAMIENTO Y TOMAR GOTA
GRUESA PRUEBA RAPIDA.

Gota gruesa o
tira rpida
positiva

Caso de malaria grave confirmado

Continuar tratamiento

58

ANEXO N 4
FLUJOGRAMA DE MANEJO DE MALARIA GRAVE

CASO PROBABLE DE MALARIA

GRAVE

TRATAMIENTO CON
QUININA Y
CLINDAMICINA
VIA ENDOVENOSA

SI

NO

REPETIR EXAMEN DE
DIAGNOSTICO
DESCARTAR
OTRAS CAUSAS

PLASMODIU
M
FALCIPARU
M
TRATAMIENTO CON
QUININA Y
CLINDAMICINA
VIA ENDOVENOSA

EVALUACION Y MONITOREO INTENSIVO

IDENTIFICAR Y CORREGIR COMPLICACIONES
CONTROL DE PARASITEMIA CADA 12 Hrs.

CONTINUAR
TRATAMIENTO
VIA ORAL
(SI HAY TOLERANCIA)

SI
MEJORIA
CLINICA/PARASITO
LOGICA
<25% PARASITEMIA

IDENTIFICAR FALLAS Y CORREGIR

COMPLICACIONES
EVALUACION Y MANEJO INTENSIVO
(PACIENTE CRITICO)
CONTROL DE PARASITEMIA C/ 12 HORAS
VALORAR FUNCION:RENAL,
RESPIRATORIA Y NEUROLOGICA
59

ANEXO N 05
BICLORHIDRATO DE QUININA (sal)
Recomendaciones a tenerse en cuenta para la administracin de Quinina:
-

Ampula ( 2 ml ) = 300 mg / ml (Total : 600 mg).

Usar en Infusin continua
Riesgo de arritmias con infusin rpida y/o sobredosis.
No utilizar dosis de carga cuando se administro Cloroquina en las 12 24 horas previas.
Tener cuidado con el riesgo de Hipoglicemia en gestantes y nios
En Insuficiencia renal disminuir dosis a la mitad y en nios a un cuarto
de la dosis recomendada.
Uso de Quinina por va IM: fraccionar la dosis en dos partes
Duracin del tratamiento: 7 das ( VO y/o Parenteral )
Concentracin srica: 10 - 15 mg/L
ANEXO 6
ESCALA DE GLASGOW (Adultos)

Apertura ocular
Espontnea
Al sonido
Al dolor
Ausente
Respuesta verbal
Se entiende
Confusa
Inadecuada
Incomprensible
Ninguna
Respuesta motora
Obedece ordenes
Localiza dolor
Respuesta flexora:
alejamiento
anormal
Respuesta
extensin
Ninguna
Total
Normal
Obnubilacin
Coma

Puntaje
4
3
2
1
5
4
3
2
1
6
5
4
3
2
1
3 -15
:
15 - 13
:
12 - 8
:
7-3

60

ANEXO 6 b
ESCALA DE GLASGOW (Nios)

Puntaje
Movimientos
oculares

Orientados
No orientados

1
0

Respuesta verbal

Adecuada
Gemido
Ninguna

2
1
0

Respuesta motora

Localiza dolor
Retiro al dolor
Nula o inespecfica

2
1
0

TOTAL
Normal
:
Obnubilacin :
Coma
:

0-5

5
4
3-0

61

ANEXO 7

REPORTE DE SOSPECHA DE REACCIONES ADVERSAS A MEDICAMENTOS

CONFIDENCIAL
DATOS DEL PACIENTE
NOMBRE DEL PACIENTE:
EDAD
SEXO: M
ESTABLECIMIENTO DE SALUD:

PESO:

HISTORIA CLINICA:

PERSONA QUE NOTIFICA

MEDICO

ODONTOLOGO

OBSTETRIZ

FARMACEUTICO

ENFERMERA

NOMBRE:
DIRECCION:
TELEFONO:

OTRO:

FECHA:

MEDICAMENTO(S) SOSPECHOSO(S)
NOMBRE COMERCIAL O
GENERICO

LABORATORIO

LOTE

DOSIS
DIARIA

VIA DE
ADMINIST.

FECHA DE
INICIO

FECHA
FINAL

MOTIVO DE LA PRESCRIPCION:
REACCIONES ADVERSAS SOSPECHADAS
REACCION ADVERSA

FECHA DE
INICIO

FECHA FINAL

EVOLUCION
(fatal, se recuper, contina)

OTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN LOS ULTIMOS 3 MESES, INCLUYENDO AUTOMEDICACION

NOMBRE COMERCIAL O
GENERICO

DOSIS
DIARIA

VIA DE
ADMINIST.

FECHA
INICIO

FECHA
FINAL

INDICACION
TERAPEUTICA

OBSERVACIONES ADICIONALES RELEVANTES:

INSTRUCTIVO:
1.
2.

3.
4.
5.
6.
7.
8.

La informacin de este reporte es absolutamente confidencial.

Se considera una reaccin adversa a medicamento (RAM), la respuesta nociva y no intencional que ocurre a dosis normalmente utilizadas del
medicamento con fines profilcticos, de diagnstico, tratamiento o modificacin de una funcin fisiolgica.
62
El abuso, la dependencia e interacciones pueden ser consideradas como RAM.
Notifique todas las RAM, principalmente las ocasionadas por medicamentos de reciente introduccin en el mercado
y las reacciones graves o raras.
Reporte como medicamento sospechoso el que considera que ha producido la RAM.
Si el medicamento en sospecha es genrico, no deje de mencionar el laboratorio del fabricante.
Para casos de malformaciones congnitas notifique los frmacos tomados durante la gestacin.
No deje de notificar por desconocer una para de la informacin que se solicita.
No deje de indicar su telfono y direccin, para contactarnos con Ud. si es necesario.

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