Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Ultima Expo
Ultima Expo
Amenaza de parto
pretrmino
PROTOCOLO DE MANEJO EN PACIENTES
CON AMENAZA DE PARTO PREMATURO
EN CLNICA LAS CONDES CHILE 2014
>42 SDG
5-7%
12-15%
13 millones de partos prematuros en el mundo.
< 37SDG
>37 <42 SDG
Problema de salud pblica en todo el mundo.
85%
Alta morbilidad y mortalidad perinatal (70%)
Altos costos econmicos.
Su frecuencia varia desde 5-10 % en pases desarrollados y hasta
en un 40% en pases subdesarrollados
ANTECEDENTES
GESTACIONALES
MATERNOS
ASOCIADOS AL EMBARAZO
ANTECEDENTE
GESTACIONAL
ASOCIADOS AL
EMBARAZO
Raza
Parto pretrmino
previo
30-40%
Embarazo gemelar
mltiple.
Periodo intergenesico
menor a 6 meses
RPM en embarazo
previo.
Polihidramnios
Estrs fsico y
emocional
Aborto recurrente
Infecciones
genitourinarias
Bajo nivel
socioeconmico
Incompetencia stmico
cervical.
Malformaciones
uterinas
Adicciones
Edad
IMC < 19
Conizacin cervical
RPM 28%
ELECTIVO
33%
ESPONTNEO
39%
INFECCIN (40-50%)
Vaginosis bacteriana: 1.5 a
Hominis,
Gardnerella Vaginalis, Peptoestreptococo y
Bacteroides
Endocrino
Hormonal
Sntesis
de
mediadores qumicos,
prematura activacin
del Eje Hipotlamo
hipfsis
materno
fetal.
Isqumico
Infeccioso
Anormal desarrollo
vascular tero
placentario.
Mecnico
: Sobre distensin
uterina.
FISIOPATOLO
GA
Ascendente
Infeccin/
Inflamacin
Feto de
pretrmino
extremo
20.1 a 28
semanas
10%
Feto de gran
prematuridad o
moderada
28.1 a 32
semanas
20%
Feto de
prematuridad
media.
32.1 a 36.6
semanas
70%
BIOQUIMICO
GABINETE
Fibronectina Fetal
Longitud cervical
Caractersticas de
las contracciones
uterinas.
4 en 20 minutos
8 en 60 minutos
Dolorosas en 30
segundos
Modifcaciones
cervicales.
( Dilatacin y
borramiento)
> 50ng/ml
FIBRONECTINA FETAL
Glicoprotena forrmada
por las membranas
fetales , hasta la
semana 20
Anormal: > 22 semanas
Realizar
entre
la
semana 24 a 34 de
gestacin.
Pacientes sintomticas
El valor predictivo
negativo de la
fibronectina es >
95%, por lo que
sera til en la
deteccin de un
falso trabajo de
parto prematuro
con
CONTRAINDICACIONES
Edad gestacional < 24
y > 34
semanas de gestacin
Ruptura de
membranas
.
Dilatacin cervical
>3 cm.
Tacto vaginal o coito en
las ltimas 24 hrs.
Cerclaje cervical / Sangrado
vaginal
C) GABINETE
LONGITUD CERVICAL
SENSIBILIDAD
SENSIBILIDAD 55%
92%
ESPECIFICIDAD 83%
ESPECIFICIDAD 94%
VPN
92-94%
VPN 73 -90%
VPP
70-77%
VPP 70-88%
FNF/LC
SENSIBILIDAD
86%
ESPECIFICIDAD
97%
VPN
98%
VPP
ANTIBIOTICOS
NEUROPROTECCIN
Inhibir las
contracciones
uterinas.
48 a 72 hr.
Inductores de
madurez
pulmonar
Neuroproteccin.
Mejorar la
calidad de vida
del feto.
Dosis
10 mg
sublingual cada 20 min hasta
completar 40 mg y continuar con 20 mg cada
8 hr por 3 das.
10 mg cada 8 hr por 3 das.
Previa hidratacin
Efectos Secundarios
Contraindicaciones
cefalea,
Dosis.
Efectos secundarios
Contraindicaciones
Dosis
Efectos secundarios
Contraindicaciones
El agente tocoltico ideal debe ser fcil de administrar, econmico, sin efectos
secundarios maternos, fetales o neonatales significativos y eficaz en retrasar el
nacimiento prematuro, lo suficiente como para permitir el uso de corticosteroides
prenatales.
Dosis
Efectos secundarios
Contraindicaciones
Miastenia gravis.
perfusin cerebral.
Disminucin de glutamato.
GRACIAS