ALERGIA Y/O INTOLERANCIA A

LAS PROTEINAS DE LA LECHE

DE VACA
DR.RUBEN EDUARDO VAZQUEZ GARCIA
ALERGOLOGO INMUNOLOGO PEDIATRA.

ALERGIA A LAS PROTEINAS DE LA LECHE

DE VACA
DEFINICION
REACCION INMUNOLOGICA A LAS
PROTEINAS EXTRAAS DE LA LECHE
DE VACA
ACOMPAADA DE SINTOMAS CLINICOS

ALERGIA A LAS PROTEINAS DE LA

LECHE DE VACA
INTOLERANCIA: HIPERSENSIBILIDAD
SIN RESPUESTA INMUNOLOGICA.
ALERGIA: HIPERSENSIBILIDAD CON
RESPUESTA INMUNOLOGICA.

ALERGIA A LA PROTEINA DE LA LECHE

DE VACA

INCIDENCIA
0.5 7.0%
MAYOR FRECUENCIA
EN RECIEN NACIDOS

ALERGIA A LAS PROTEINAS DE LA LECHE

DE VACA
PRIMEROS SIGNOS Y SINTOMAS
APARECEN ENTRE LA PRIMERA SEMANA
Y LOS 6 MESES.
SENSIBILIZACION:
LACTANCIA ARTIFICIAL
LACTANCIA MATERNA (DIETA MATERNA)

ALERGIA A LAS PROTEINAS DE LA LECHE

DE VACA
CONDICIONES CLINICAS ASOCIADAS A INMADUREZ DE
LA BARRERA INTESTINAL

PREMATUREZ
ENTEROCOLITIS
DIARREA TOXIGENICA
DERMATITIS
ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
HEPATITIS CRONICA
NEFRITIS
ENFERMEDADES MEDIADAS POR COMPLEJOS
INMUNES

ALERGIA A LAS PROTEINAS DE LA LECHE

DE VACA
CAUSAS DE DISFUNCION DE LA BARRERA
INTESTINAL

INMADUREZ
DESNUTRICION
INFLAMACION
HIPOXIA
DEFICIENCIA DE IgA

ALERGIA A LAS PROTEINAS DE LA LECHE

DE VACA
TIPOS DE REACCIONES

TIPO I.- REACCION ATOPICA DEPENDIENTE DE IgE

ANAFILAXIA
DEGRANULACION DE BASOFILOS
TIPO II.- REACCION CITOTOXICA
TIPO III.- COMPLEJOS INMUNES
SINDROME DE HEINER
SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO
TIPO IV.- REACCION MEDIADA POR CELULAS
(LINFOCITOS)
LINFOCINAS
ATROFIA DE VELLOSIDADES

ALERGIA A LAS PROTEINAS DE LA LECHE

DE VACA
CUADRO CLINICO

GASTROINTESTINALES
CUTANEAS
RESPIRATORIAS
NEUROLOGICAS
SISTEMICAS

ALERGIA A LAS PROTEINAS DE LA LECHE

DE VACA
GASTROINTESTINALES
REFLUJO GASTROESOFAGICO
DIARREA CRONICA
DIARREA CON MOCO Y SANGRE
COLITIS ALERGICA
SANGRADO TUBO DIGESTIVO
ENTEROPATIA PERDEDORA DE PROTEINAS

ALERGIA A LAS PROTEINAS DE LA LECHE

DE VACA
GASTROINTESTINALES
REFLUJO GASTROESOFAGICO
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

VOMITO
HEMATEMESIS
SANGRADO OCULTO
DISFAGIA

DOLOR ABDOMINAL
SIALORREA
RUMIACION
DETENCION DE PESO

ALERGIA A LAS PROTEINAS DE LA LECHE

DE VACA
RESPIRATORIAS
TOS CRONICA
NEUMOPATIAS
SINDROME ASMATICO
CIANOSIS
APNEAS
LARINGOESPASMOS
CONATO DE MUERTE SUBITA

ALERGIA A LAS PROTEINAS DE LA LECHE

DE VACA
NEUROLOGICAS
IRRITABILIDAD
LLANTO NOCTURNO
PSEUDOCONVULSIONES

ALERGIA A LAS PROTEINAS DE LA

LECHE DE VACA
DIAGNOSTICO
PRUEBAS INMUNOLOGICAS
PRIST
RAST
MAST
IgG ESPECIFICAS (PRECIPITINAS)
PRUEBAS CUTANEAS

PRUEBA DE SUPRESION Y RETO

ALERGIA A LAS PROTEINAS DE LA

LECHE DE VACA
CLASIFICACION DE LAS REACCIONES ALERGICAS
PRUEBAS

IgE

CUTANEAS

TOTAL

REACCION INMEDIATA
+++
(45 MINUTOS) ERUPCIONES AGUDAS
VOMITOS, LARINGOESPASMO,
DISNEA, TOS O RINITIS.
REACCION MEDIATA
(45 MINUTOS A 20 HORAS) VOMITOS

IgE
ESPECIFICA

+++

REACCION TARDIA
+O(>20 HORAS) DIARREA, ECZEMA,
(DA)
SINTOMAS RESPIRATORIOS

+++

NORMAL

NORMAL O +++
(DA)

- O +++
(DA)

DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO - APLV
HALLASGOS ENDOSCOPICOS:
ESOFAGITIS Y GASTRITIS ALERGICA
HIPERPLASIA NODULAR LINFOIDE
COLITIS EOSINOFILICA
BIOPSIA: PRESENCIA DE INFILTRADO
EOSINIFILICO MAYOR DE 20 X CAMPO
60 X 6 CAMPOS
MAYOR DEL 25% INFILTRADO INFLAMATORIO

ALERGIA A LAS PROTEINAS DE LA LECHE

DE VACA
GASTROINTESTINALES
REFLUJO GASTROESOFAGICO
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

10-20% TIENEN pHMETRIA POSITIVA

ESOFAGITIS CON DENSO INFILTRADO DE
ESOSINOFILOS
HIPERPLASIA NODULAR LINFOIDE

ALERGIA A LAS PROTEINAS DE LA

LECHE DE VACA
PROTEINAS MAS ALERGENICAS

BETA LACTOGLOBULINA
ALFA LACTOALBUMINA
CASEINA
SEROALBUMINA
GAMAGLOBULINAS

ALERGIA A LAS PROTEINAS DE LA

LECHE DE VACA

COMPOSICION PROTEICA DE LA LECHE

MATERNA MADURA Y LA LECHE DE VACA
HUMANA
VACA
PROTEINAS TOTALES
0.89
3.30
CASEINA
0.25
2.60
PROTEINAS DEL SUERO 0.70
0.67
ALFA LACTOALBUMINA 0.26
0.12
BETA LACTOGLOBULINA -- 0.30
LACTOFERRINA
0.17
INDICIOS
INMUNOGLOBULINAS
0.105 0.066

ALERGIA A LAS PROTEINAS DE LA

LECHE DE VACA
ANTIGENICIDAD DE LOS HIDROLIZADOS DE
PROTEINAS
HIDRLISIS POR ENZIMAS PROTEOLITICAS
(TRIPSINA, ETC)
TRATAMIENTO TERMICO
ULTRAFILTRACION

ALERGIA A LAS PROTEINAS DE LA

LECHE DE VACA
HIDROLISIS DE LAS PROTEINAS DE LA LECHE POR
ENZIMAS PROTEOLITICAS
TRIPSINA, QUIMIOTRIPSINA Y PEPSINA
POLIPEPTIDOS <5000 DALTONS POCO
INMUNOGENICOS
PEPTIDOS > 5000 DALTONS Y OLIGOPEPTIDOS SE
CONSIDERAN INMUNOGENICOS

ALERGIA A LAS PROTEINAS DE LA

LECHE DE VACA
PESO MOLECULAR DE LAS PROTEINAS DE LA
LECHE HUMANA
PROTEINAS
DALTONS
CASEINA
19,000-24,000
BETA LACTOGLOBULINA 36,000
ALFA LACTOALBUMINA 14,500
LACTOFERRINA
75,000-78,000
ALBUMINA SERICA
69,000
IgM
900,000-950,000
IgA
420,000

ALERGIA A LAS PROTEINAS DE LA

LECHE DE VACA
EFECTO DEL CALENTAMIENTO SOBRE LA
ANTIGENICIDAD DE LAS PROTEINAS
CASEINA: MUY RESISTENTE AL CALOR
BETA LACTOGLOBULINA, SEROALBUMINA E IgG SE DESNATURALIZAN
IRREVERSIBLEMENTE A 60-80C
ALFA LACTOALBUMINA SE RENATURALIZA DESPUES DEL
ENFRIAMIENTO
UN EXTENSO CALENTAMIENTO REDUCIRA LA ALERGENICIDAD DE LAS
PROTEINAS DEL SUERO SIN AFECTAR LA CASEINA

ALERGIA A LAS PROTEINAS DE LA

LECHE DE VACA
TRATAMIENTO
PECHO MATERNO
SUPRESION DE LECHE Y DERIVADOS A LA MADRE
FORMULAS HIPOALERGENICAS
FORMULAS A BASE DE PROTEINA AISLADA DE SOYA
HIDROLIZADOS DE PROTEINAS DEL SUERO
HIDROLIZADOS DE CASEINA
FORMULAS ELEMENTALES

ALERGIA A LAS PROTEINAS DE LA

LECHE DE VACA
TRATAMIENTO

ANTAGONISTAS H2
INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES

ALERGIA A LAS PROTEINAS DE LA LECHE DE VACA

HIDROLIZADOS DE PROTEINAS
PROTEINAS

CARBOHIDRATOS

LIPIDOS

Polimeros de glucosa
9.1gr/100ml

Aceite vegetal
2.7gr/100ml tgc
55%

Caseina
1.9gr/100ml

Polimeros glucosa
9.00gr/100ml

Aceite vegetal
2.64gr/100ml tgc
0%

Proteinas del
suero
2gr/100ml

Polimeros glucosa
6.77gr/100ml
Lactosa 0.13gr/100ml

Aceite vegetal
1.92gr/100ml tgc
50%

Proteinas del
suero
2.2gr/100ml

Polimeros de glucosa
maltodextrinas
7gr/100ml lactosa
0.1gr/100ml

Aceite vegetal
grasa lactea 30%
4.2gr/100ml tgc
50%

HIDROLIZADOS DE Caseina
CASEINA
1.8gr/100ml

HIDROLIZADOS
DE PROTEINAS
DEL SUERO

OSMOLARIDAD

CALORIAS

330

67

330

67

190

67

160-200

67

ALERGIA A LAS PROTEINAS DE LA

LECHE DE VACA
CARACTERISTICAS DE LAS PROTEINAS DE LA
LECHE POSTERIOR A LA HIDROLISIS
PROTEINAS SERICAS
PESO MOLECULAR <1,500-10,000 DALTONS
CONTIENEN MAYOR MATERIAL ANTIGENICO
MEJOR SABOR (MENOR HIDROLISIS)
MAS REACCIONES ALERGICAS QUE LOS HIDROLISADOS DE CASEINA

ALERGIA A LAS PROTEINAS DE LA

LECHE DE VACA
CARACTERISTICAS DEL PESO MOLECULAR DE LAS FORMULAS
HIDROLIZADAS
PESO MOLECULAR
HIDROLIZADO DALTONS
PROTEINAS
<1,500

85%

1,500-3,500

11.5%

3,500-6,000

1.5%

>6,000

2%

ALERGIA A LAS PROTEINAS DE LA

LECHE DE VACA
CARACTERISTICAS DE LAS PROTEINAS DE LA
LECHE POSTERIOR A LA HIDROLISIS
CASEINA
PESO MOLECULAR MENOR DE 1,500 DALTONS
POCA ANTIGENICIDAD Y ALERGENICIDAD
MAL SABOR (EXTENSA HIDRLISIS)
POCAS REACCIONES ALERGICAS

ALERGIA A LAS PROTEINAS DE LA

LECHE DE VACA
FORMULAS HIPOALERGENICAS
HIDRLISIS PARCIAL POR CALOR Y TRIPSINA
FUENTE CALORICA A BASE DE LACTOSA Y MALTODEXTRINAS
ACIDOS GRASOS DE ORIGEN VEGETAL
OSMOLARIDAD 265
67 CAL/DL

ALERGIA A LAS PROTEINAS DE LA

LECHE DE VACA
CARACTERISTICAS DEL PESO MOLECULAR DE LAS FORMULAS
HIDROLIZADAS
PESO MOLECULAR
HIDROLIZADO DALTONS
PARCIAL
<1,500

54%

1,500-3,500

20.5%

3,500-6,000

7.5%

>6,000

18%

GRACIAS