UNIVERSIDAD NACIONAL DE

CHIMBORAZO
ESCUELA DE
ODONTOLOGIA

CASO CLINIC0 DE PERIODONCIA

INTEGRANTE
ANGELES HEREDIA
CAROLINA CARTAGENA
DANIEL MONAR
JUAN NARANJO
ADRIANA MARTINEZ
SANTIAGO MOREANO

DATOS PERSONALES
IDENTIFICACION
MORA

GNERO
LUIS

APELLIDO

NOMBRES

C.C.

MASCULINO

FEMENINO
ESTADO CIVIL

SOLTERO

FECHA Y LUGAR DE NACIMIENTO

Riobamba
DD

MM

AA

DIRECCIN

LUGAR

RESIDENCIA
TELFONO

OCUPACIN

N/N

HISTORIA CLNICA
MOTIVO DE CONSULTA
CUANDO ME CEPILLO LOS DIENTES ME SANGRAN Y SE
ME MUEVEN ALGUNOS DIENES DE ABAJO

HISTORIA DE LA AFECCION PRESENTE

Paciente refiere que acude a la consulta odontolgica
por que al momento de realizarse el cepillado dental
presenta sangrado espontneo,
a mas de eso
presenta recesin gingival y movilidad dental .

ANTECEDENTES MDICO PERSONALES

ANTECEDENTES

NO

ESPECIFIQUE

A. E DE LA INFANCIA

No refiere

B. INMUNIZACIONES

No refiere

C. E DEL ADULTO

No refiere

QUIRRGICOS

No refiere

TRAUMATICOS

No refiere

HOSPITALARIOS

No refiere

TXICOS

No refiere

ALRGICOS

No refiere

HEMORRAGICOS

No refiere

HBITOS

FARMACOLGICOS

SI

PATOLOGICOS

tabaco , alcohol y drogas

X

No refiere

ANTECEDENTES FAMILIARES
ANTECEDENTES

SI

NO

ESPECIFIQUE

S. NERVIOSO

No refiere

PSIQUIATRICOS

No refiere

S. ENDOCRINO

No refiere

S. CARDIOVASCULAR

S. RESPIRATORIO

No refiere

S. INMUNOLGICO

No refiere

E. INFECTOCONTAGIOSAS

No refiere

T. HEMATOPOYETICO

No refiere

Hipertensin padre

ANTECEDENTES ODONTOLGICOS
FACTORES DE RIESGO
MOMENTO DEL DA
USA CREMA
DENTAL CON
FLUOR
HIGIENE
ORAL

Rara vez

SI

NO
x

SI
USA SEDA DENTAL

NO
X

CUAL

ensiden

FRECUENCI
A

CUALES
OTRAS AYUDAS

FRECUENCIA
SI

NO UTILIZA

NO

CIGARRILLO
x
SUSTANCI
AS
PSICOACT
IVAS

SI

EXP

4-5 por da
NO

ALCOHOL

FRECUENCI
A

CANT

3 4 por
semana

x
SI

FRECUENCI
A

NO

DROGAS SOC
X

FRECUENCI
A

CUAND
O

CUA
L

ANTECEDENTES ODONTOLGICOS
FACTORES DE RIESGO
SI

DROGAS FARMACOLOGICAS

SI
PRUEBA VIH

NO

EPAMIN

CICLOSPORINA

NIFEDIPINA

ACIDO VALPROICO

ANTICONCEPTIVOS
ORALES

EXPLIQUE

NO
X

CUANDO

CONTENIDO DIETA RIESGO

CARIES

Alto consumo de
alimentos ricos en
carbohidratos

FRECUENCIA DIETA RIESGO

CARIES

Dos veces diarias de

tres comidas (alta)

RESULTADO

ANTECEDENTES ODONTOLGICOS
FACTORES BIOLGICOS
SI

NO

CUALES

No refiere

SISTEMICOS

SI
SANGRADO DE
ENCIAS

PERIODONTALE
S

NO

ABCESOS
PERIODONTALES

ABCSESOS
PERIAPICALES

MOVILIDAD
DENTAL

PERDIDA DE
DIENTES POR
AFLOJAMIENTO
ALGUIEN EN LA FAMILIA HA SUFRIDO
DE AFLOJAMIENTO DE DIENTES

X
No
x

Si

QUIEN

ANTECEDENTES
ODONTOLGICOS
TRATAMIENTOS RECIBIDOS
PROCEDIMIENTOS
PREVENCION Y EDUCACION
EN SALUD ORAL
RESTAURACION
ENDODONCIA
PERIODONCIA
CIRUGIA
ORTODONCIA
OCLUSION
ATM
OTROS
COMPLICACIONES

SI

NO

EXPLIQUE

x
x
X
X

No refiere

No refiere

No refiere

No refiere

No refiere

No refiere

REVISIN POR SISTEMAS

ESTRUCTURAS Y SISTEMAS

ESPECIFIQUE

PIEL Y ANEXOS

Sin alteracin evidente

CABEZA

Sin alteracin evidente

RGANOS DE LOS SENTIDOS

Sin alteracin evidente

CUELLO

Sin alteracin evidente

S. CARDIOVASCULAR

Sin alteracin evidente

S. RESPIRATORIO

Sin alteracin evidente

S. GASTROINTESTINAL

Sin alteracin evidente

S. ENDOCRINO

Sin alteracin evidente

S. GENITO URINARIO

Sin alteracin evidente

OSTEO MUSCULAR

Sin alteracin evidente

HEMATOLGICOS

Sin alteracin evidente

INMUNOLGICOS

No refiere

ENFERMEDADES INFECTOCONTAGIOSAS

No refiere

MEDICACIN ACTUAL/HABITUAL

No refiere

EXAMEN FSICO

SIGNOS VITALES
F. R
18/min

F.C
80
/min

T.A
T
PESO
S: 125mm
Hg
37C 73 Kg
D: 60 mm Hg

TALLA
1.75 m

EXAMEN CLNICO INTRAORAL

TEJIDOS BLANDOS MUCOSAS
ORALES
MUCOSAS

ESTRUCTURAS
LABIO CARA INTER
SURCO VESTIBULAR

MUCOSAS DE
REVESTIMENTO

MEJILLAS
PALADAR BLANDO
PISO DE BOCA

MUCOSA
ESPECIALIZADA

MUCOSA
MASTICATORIA

OTRAS MUCOSAS

OROGARINGE
LENGUA
CARA VENTRAL
PALADAR DURO

OBSERVACIONES

Sin alteracin
evidente

Sin alteracin
evidente

Sin alteracin
evidente

Sin alteracin
evidente

Sin alteracin
evidente

Sin alteracin
evidente

Sin alteracin
evidente

Sin alteracin
evidente
x

ENCIA
LABIO SEMIMUCOSAS

Sangrantes
Sin alteracin evidente

EXAMEN CLNICO INTRAORAL

TEJIDOS BLANDOS MUCOSAS
ORALES

GLANDULAS SALIVARES

ESPECIFIQUE

PAROTIDAS

Sin alteracin evidente

SUBMAXILAR

Sin alteracin evidente.

SUNLINGUALES

Sin alteracin evidente

ACCESORIAS

Sin alteracin evidente

CRITERIOS DIAGNSTICOS

CAMBIOS CLNICOS VISUALES AL EXAMEN CLNICO

COLOR

ROJO
PALIDO

TEXTURA

LISA

CONSISTENCI
A

BLANDA

HEMORRAGIA

SI

BOLSA

MARGEN

SI

GRUESO
DISCONTINUO
IRREGULAR

IMPRESIN DIAGNSTICA

Impresin Diagnstica

Gingivitis con prdida de la insercin

preexistente

EXMENES COMPLEMENTARIOS
ESPECIFICAR
RADIOGRAFIAS

PERIAPICALES
OCLUSALES
PANORAMICAS

IMAGENOLOGI
COS

No requiere
X

Ortopantomograf
a

PERFIL

No requiere

CORONALES

No requiere

OTRAS

No requiere

TAC

No requiere

OTROS

No requiere

RH Y SANGUINEOS

No requiere

HEMATICO
COMPLETO

No requiere

PRUEBAS DE
COAGULACION

TP
TTP

NO REQUIERE

EXMENES COMPLEMENTARIOS

PERIODONTOGRAMA

CULTIVOS
ANTIBIOGRAMA
BIOPSIAS
MONTAJE
MODELOS DE ESTUDIO
FOTOS
OTROS

FOTOS CLNICAS

FRENTE

FOTOS CLNICAS

PERFIL

SONDAJ
E

TOMA RADIOGRAFICA

RX PANORMICA

DIAGNSTICO
DEFINITIVO

DIAGNOSTICO DEFINITIVO

PERIODONTITIS CRNICA SEVERA

GENERALIZADA

PRONOSTICO
PRONOSTICO RESERVADO

PLAN DE TRATAMIENTO
PLAN DE TRATAMIENTO
FASE DE URGENCIAS

FASE SISTEMICA

FASE HIGIENICA

Fisioterapia: Ensear tcnicas

de cepillado, con enjuague y seda dental.
Recomendaciones de dieta. Restauraciones
en las piezas No. 31 - 32
Raspaje y Alisado a campo cerrado.

FASE CORRECTIVA

No requiere

FASE DE MANTENIMIENTO

Hacer revisin oral cada 3 meses

GRACIAS