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Sistema Digestivo
1.2 Descripcin
En el hombre, el aparato digestivo consta de un
conducto a lo largo del cual se disponen diversos rganos y estructuras, que son atravesados
por el alimento durante su proceso de transformacin, ms las partes por las que pasa la
porcin slida de los alimentos que es expulsada como deshecho. Asimismo lo integran
otros rganos que intervienen en los procesos
digestivos aportando los jugos necesarios para
tal fin. Los constituyentes bsicos del aparato
digestivo humano son la boca, la faringe, el
esfago, el estmago, el intestino delgado y el
intestino grueso. Por su parte, las glndulas que
segregan los jugos digestivos son las glndulas
salivales, las glndulas gstricas, el pncreas, el
hgado y, asociados a este ltimo, la vescula
biliar y los conductos biliares.
Desde la boca hasta el ano, el tubo digestivo
mide unos once metros de longitud. En la boca
ya empieza propiamente la digestin. Los dientes trituran los alimentos y las secreciones de
las glndulas salivales los humedecen e inician
su descomposicin qumica. Luego, el bolo
alimenticio cruza la faringe, sigue por el esfago
y llega al estmago, una bolsa muscular de litro
y medio de capacidad, en condiciones normales, cuya mucosa segrega el potente jugo
gstrico, en el estmago, el alimento es agitado
hasta convertirse en una papilla llamada quimo.
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Capa submucosa.
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-
a. Glndulas salivales
La saliva es aportada por las glndulas salivales:
-
Partidas
Es la de mayor tamao, se encuentra
ubicada por detrs de la rama del maxilar inferior en la celda parotdea.
Submaxilares
Ocupa la cara interna del maxilar inferior.
Sublinguales
Se ubica en el piso de la boca, a ambos
lados del frenillo lingual, desemboca por
mltiples conductos.
b. La saliva
Est formada, en un 95% por agua y el 5%
restante por solutos tales como iones sodio,
potasio, cloruro, bicarbonato y fosfatos. Hay
adems una sustancia serosa llamada mucus y dos enzimas: La amilasa salival y la lisozima
c. Dientes
-
Estructura
Los dientes son rganos duros, implantados en los alvolos (huecos) de los maxilares y
sujetos por el ligamento periodontal.
Corona
Se sita por encima de la enca, tiene diferentes formas segn pertenezca a los distintos tipos de dientes: incisivo, canino, premolar y molar. En la corona se encuentra el
esmalte y la dentina
Cuello
Es la parte ms estrecha que conecta la corona con la raz. Est cubierto por la
mucosa de las encas
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Raz
Se inserta en el alvolo y consta de
una prolongacin cnica, aplanada
y puntiaguda, perfectamente adaptada a ese alvolo. En el vrtice de
la raz hay un pequeo orificio
llamado agujero radicular o apical,
por el que penetran los vasos
sanguneos y nervios en la cavidad
del diente.
Pulpa dentaria
Se encuentra en la cavidad pulpar.
Ocupa la porcin central, es un tejido
conjuntivo mucoso, rico en terminaciones nerviosas y vasos sanguneos
que penetran en la pulpa a travs del
agujero apical. Su clula principal son
los odontoblastos (son clulas tanto
de la pulpa como de la dentina), fabrican dentina
Cemento
Su composicin qumica similar a la del hueso, siendo menos duro que el esmalte y la
dentina. Reviste a la dentina en la parte de la raz, siendo de un grosor mayor que en el
cuello dentario.
Proporciona la unin con el ligamento periodontal, gracias a los cementoblastos que son
clulas que producen cemento para reparar y fijar el diente al ligamento periodontal
Sujeta por tanto a la pieza dentaria
Dentina o marfil
Rodea a la pulpa dentaria, con una elevada proporcin de sales clcicas, es una sustancia
anloga al hueso. Es blanca amarillenta, sin vasos sanguneos. Los odontoblastos son clulas encargadas de producir dentina. Existe una dentina primaria (el diente no ha sufrido
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erupcin), una dentina secundaria (se ha producido este proceso) y una dentina terciaria
o de reparacin (se forma frente a estmulos nocivos, ms dura que las anteriores)
-
Esmalte
Es la capa ms externa del diente, cubre la dentina en la zona de la corona y cuello, es de
color blanco (nacarado y de consistencia muy dura, (tejido calcificado ms duro del organismo). Tiene superficie lisa, brillante y traslcida, con color blanco-amarillento
Tipos de dientes
Incisivos
Sirven para cortar los alimentos, presentan una corona de borde cortante y la
raz es nica. Ocupan la parte anterior y
central. Son los cuatro dientes anteriores
de ambas arcadas, tanto superior como
inferior, (en total 8). Los de la parte
central de la boca, se llaman incisivos
centrales. Y los dientes a cada lado de
estos reciben el nombre de incisivos laterales.
Caninos
Se les llama cspide o colmillo. Son
delgados y puntiagudos y sirven para
desgarrar los alimentos. Su corona es en
forma de cono y la raz simple. Estn ubicados a ambos lados tanto de los incisivos
superiores como inferiores (en total 4).
Premolares
Se les llama tambin bicspides porque presenta una corona cuadragular con dos
tubrculos o cspides. Sirven para triturar los alimentos. La raz es generalmente
nica, aunque los primeros premolares (superiores o inferiores) pueden presentar dos
races. Se encuentra a continuacin de cada canino, existen 2 premolares (derecha e
izquierda) en cada hemiarcada (en total 8).
Molares
Se denominan multicspides. Sirven para triturar y moler los alimentos. Los molares
superiores suelen presentar una corona con cuatro cspides y una raz con tres ramificaciones, mientras que los inferiores, presentan, una corona con cuatro tubrculos y
una raz con dos ramificaciones. Son los tres ltimos dientes de cada hemiarcada (en
total 12).
Son llamados primeros, segundos y terceros molares, aunque generalmente son conocidos con el nombre de muelas.
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Erupcin dentaria
Se entiende por erupcin los cambios
que sufre el diente en su posicin, hasta
que emerge y aparece en la cavidad bucal Existen dos tipos de denticin:
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Caninos: 1
Primeros molares: 1
Segundo Molares: 1
Denticin definitiva
Comienza a partir de los 6 aos a aparecer. Consta de 32 piezas dentarias, 8 por hemiarcada
Caninos: 1
Premolares: 2
Molares: 3
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C. Esfago
Se denomina esfago al conducto que une la faringe
con el estmago. Mide aproximadamente unos 25 cm
de largo por 4 cm de dimetro y es un rgano
musculoso encargado de conseguir que el alimento pase desde la faringe hasta el estmago
mediante contraccin muscular. En el ser humano tiene una longitud que oscila entre los 23 y los
25 cm, y su funcin principal es el transporte del alimento hacia el estmago.
El alimento progresa por el esfago hacia el estmago mediante movimientos musculares involuntarios denominados movimientos peristlticos. El peristaltismo supone una serie de contracciones
y relajaciones del esfago que en forma de ondas se desplazan hacia abajo y propulsan el bolo
alimenticio hacia el estmago.
D. Estmago
El estmago es un depsito que recibe los lquidos y los slidos ingeridos que provienen del
esfago. Se ubica a la izquierda del organismo, en la zona superior del abdomen, y presenta forma
de saco redondeado en su parte ms alta, aplanada en la porcin media y cnica en la terminal.
Tiene dos orificios: el cardias, que lo comunica con el esfago, y el ploro, que lo une al intestino
delgado. Las paredes del estmago son musculosas y su interior se encuentra revestido de numerosas glndulas gstricas que segregan cido clorhdrico y enzimas. La funcin de tales sustancias
consiste en favorecer la digestin de los alimentos y hacer que stos adquieran consistencia
lquida, para pasar a continuacin al intestino delgado.
Consta de varias partes que son: fundus, cuerpo, antro y
ploro. Su borde menos extenso se denomina curvatura
menor y la otra curvatura mayor. El cardias es el lmite
entre el esfago y el estmago y el ploro es el lmite
entre estmago y duodeno.
Las paredes del estmago y del duodeno constan de
cuatro capas que, de afuera a dentro son: serosa, muscular, sub-mucosa y mucosa.
-
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Serosa: Constituida por el revestimiento peritoneal, que cubre las caras gstricas y en las curvaturas se refleja formando el epipln mayor
(gastroclico) y el menor.
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Muscular: La capa muscular est integrada por tres tipos de fibras: longitudinales las ms
externas. La capa circular recubre todo el rgano en sentido perpendicular. Las fibras
oblicuas son las ms profundas.
Sub-mucosa: La submucosa, formada por tejido conjuntivo laxo y fibras elsticas, est
situada entre la capa mucosa y la muscular. Contiene el plexo nervioso de Meissner y
vasos linfticos y sanguneos.
E. Intestino
Es la porcin del tracto digestivo situado entre el estmago y el ano. En la especie humana, el intestino se
divide en dos secciones principales: el intestino delgado,
que tiene unos 6 m de longitud, donde se produce la
parte ms importante de la digestin y se absorben la
mayora de los nutrientes, y el intestino grueso, que
tiene un dimetro mayor, una longitud aproximada de
1,5 m y es donde se absorbe el agua y determinados
iones; desde l se excretan los materiales slidos de
desecho.
El intestino delgado est enrollado en el centro de la
cavidad abdominal y est dividido en tres partes:
duodeno, yeyuno e leon. La porcin superior o
duodeno comprende el ploro, la abertura de la parte
inferior del estmago por la que vaca su contenido en
el intestino. El duodeno tiene la forma de una herradura que rodea tanto a una parte del pncreas
y el conducto pancretico, como a los conductos del hgado y de la vescula biliar que vierten en
l. El yeyuno o parte media del intestino delgado se extiende desde el duodeno hasta su porcin
terminal o leon, que acaba en un lado de la primera parte del intestino grueso llamada el ciego.
El intestino grueso se divide en el ciego, el colon ascendente, el colon transverso, el colon descendente, el colon sigmoideo y el recto. El ciego es un saco abultado que se localiza en la porcin
inferior derecha de la cavidad abdominal, las dos partes importantes del ciego son el apndice
vermiforme vestigial y la vlvula ileocecal. El colon ascendente se eleva por el lado derecho del
abdomen; el colon transverso lo cruza en horizontal y el colon descendente se dirige hacia abajo
por su lado izquierdo. El colon sigmoideo es la porcin que adopta esta forma cuando entra en la
cavidad plvica. La parte terminal del intestino o recto mide unos 15 cm de longitud y debe este
nombre a su forma casi recta. La salida del recto se llama ano y est cerrada por un msculo que
lo rodea, el esfnter anal.
F. Glndulas digestivas
a. Pncreas
Es una glndula endo y exocrina ubicada sobre la pared abdominal posterior, transversalmente
dispuesta entre el duodeno (cabeza del pncreas) y el bazo (cola del pncreas). La secrecin
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La glndula pancretica exocrina tiene un aspecto ramificado que permite la subdivisin en lbulos, a su vez formados de cinos secretores ms pequeos. En el cino coexisten dos tipos de
clulas. Las clulas acinares, propiamente dichas, y las clulas ductales.
De estos cinos parten conductos excretores de muy reducidas dimensiones que desembocan en
otros mayores hasta llegar al conducto principal o de Wirsung. El conducto de Wirsung tiene su
origen en la cola del pncreas, recorre el cuerpo y recibe sus vasos colectores (que recogen el
jugo pancretico para conducirlo al duodeno), atraviesa la cabeza y se introduce en la pared posterior del duodeno desembocando en la denominada papila mayor, o de Vater, mediando una estructura esfinteriana denominada esfnter de Oddi.
Existe otro conducto importante, el conducto accesorio o de Santorini. Este conducto discurre
nicamente por la parte superior de la cabeza del pncreas y alcanza el duodeno un poco por
encima del conducto de Wirsung formando la papila accesoria. Su funcin es recoger el jugo
pancretico segregado por las clulas de la parte superior de la cabeza del pncreas.
Beta: Estas clulas fabrican insulina. Las clulas beta predominan en el centro del islote.
Alfa: Estas clulas predominan en su periferia, secretan una hormona responsable del
aumento de la glucemia, el glucagn.
Delta: Estas clulas aparecen en muy poca proporcin y que contienen somatostatina.
b. Hgado
El hgado es un rgano toraco-abdominal, es liso, de
consistencia firme, y de coloracin rojiza. El parnquima heptico es friable, envuelto en una cpsula
fibrosa, la cpsula de Glisson. Su masa es de alrededor del 2% de la masa corporal en el cadver, pero
que puede ser mayor en el sujeto vivo debido a que
est lleno de sangre, pesa en el cadver alrededor
de 1500 gramos, en el vivo, este peso aumenta
400g. por la sangre contenida en el rgano.
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Presenta una cara superior convexa, que se amolda al diafragma y una cara inferior que toma relacin con vsceras abdominales.
En la cara inferior del hgado se ubica la vescula biliar y el hilio del rgano, puerta de entrada y
salida, de vasos sanguneos, nervios y de los conductos hepticos. El hgado presenta una irrigacin
funcional, que est dada por la vena porta; y posee una irrigacin nutricia, que est dada por la
arteria heptica. En la cara inferior del hgado, cara visceral, es posible reconocer una serie de
surcos, en forma de H, que delimitan los lbulos hepticos.
El hgado es el rgano glandular ms grande del cuerpo y es una vscera fundamental que interviene en gran variedad de procesos llevando a cabo las siguientes funciones:
-
Este rgano es una poderosa maquinaria enzimtica de sntesis de protenas, degradador de frmacos y excretor de toxinas. Adems, produce la bilis que es utilizada en el intestino para la digestin
de las grasas. La bilis corre sucesivamente por los conductos biliares intrahepticos, luego por un
conducto nico, del cual pende un reservorio especial y que lleva, por encima de la desembocadura de este ltimo, el nombre de conducto heptico, y por debajo, el conducto coldoco.
-
c. La vescula biliar
Mide de 7 a 10 cm de largo por 3 cm de dimetro
transverso en el cuerpo; su capacidad es de 30 a 35
cc; es piriforme, se contina con el cuerpo y el
cuello que termina en la ampolla y luego se contina con el conducto cstico que se une al heptico
comn en ngulo agudo para formar el coldoco.
Sirve como reservorio de la bilis secretada por el
hgado, la cual es concentrada hasta la dcima parte
mediante la absorcin de agua; la presencia de
alimentos ingeridos, especialmente grasas, durante
la digestin producen la contraccin de la vescula.
El conducto cstico es la continuacin de la vescula, se une al conducto heptico para constituir el
conducto coldoco. Presenta En los segmentos estrechados, unas vlvulas de forma semilunar ms
o menos pronunciada y que jams se continan unas con otras. Estas vlvulas dificultan considerablemente el cateterismo del conducto desde la vescula biliar. Y por ltimo el conducto coldoco,
que constituye la continuacin de los conductos cstico y heptico.
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a. Masticacin
Se produce en la boca, en ella los msculos son
estriados y es un movimiento de carcter
voluntario. Su objetivo es romper el alimento
para aumentar la superficie de contacto y
pueda ser atacado por enzimas digestivas.
Tambin en la boca, el alimento se envuelve en
saliva, que empieza a digerir y lubrificar el
alimento.
b. Deglucin
El alimento pasa de la boca a estmago, esto
pasa en 3 fases a la vez:
-
Fase farngea: se cierran las fosas nasales y se curva la epiglotis para evitar
que el alimento pase a la laringe.
Entonces pasa a travs de la faringe a
travs de movimientos peristlticos
(onda de presin) que estimulan las
barorreceptores de la faringe que
mandan informacin al SNC que la
devuelve realizando una distensin
muscular de la faringe para facilitar el
paso del alimento, esta fase es involuntaria.
Primario: se produce por un arco reflejo, que lo regula el SNC, para que se abra la vlvula.
Intervienen barorreceptores y es involuntario.
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c. Fase Gstrica
En esta fase el alimento se mezcla con los jugos gstricos. En la parte distal del estmago hay gran
cantidad de clulas secretoras que segregan los jugos gstricos al estmago para facilitar la mezcla.
Adems de ser clulas secretoras son capaces de generar ondas de despolarizacin lenta para
mantener la contraccin en el estmago. La parte proximal es donde hay ms capacidad de movimientos y esta va a ser la zona donde se mezclen los alimentos con los jugos gstricos. El paso del
alimento del estmago al intestino es el vaciamiento gstrico y se puede producir de 2 maneras:
-
Por receptores que hay en el estmago que son barorreceptores que cuando detectan
una hinchazn en las paredes del estmago se estimulan y dan lugar al paso de los alimentos. Hay otros receptores que son sensibles a nutrientes (a su contenido calrico).
Los que son sensibles al cido, de forma, que si se detecta que hay mucho cido (ph +
cido) lo que hace es detener el vaciado gstrico.
Hay otros receptores que son los osmoreceptores, sensibles a los cambios de concentracin de algunas sales.
Si [Na Cl] +R - vaciado gstrico.
d. Fase Intestinal
En el intestino delgado, el alimento que llega del estmago se mezcla con la bilis, secreciones
pancreticas e intestinales y a travs de movimientos peristlticos el bolo alimenticio va avanzando
por el tubo digestivo. En el intestino delgado se puede producir el control de 4 maneras:
-
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Hormonas: las que estimulan la movilidad intestinal es la CCK, motilina y la secretina no.
P. Meissner P. Averbach
Reflejo gastroclico, es menos potente que el anterior. Se produce por una distensin de
las paredes gstricas.
e. Defecacin
Cuando el bolo llega a la parte final del intestino grueso que es el recto, entonces aqu se produce
una distensin de las paredes del recto que va a producir el reflejo de defecacin. Para facilitar la
defecacin se produce una contraccin de las paredes del recto, una relajacin del esfnter anal, y
tambin una contraccin del msculo abdominal.
Si no hago caso, mi organismo tiene un mecanismo para almacenar las heces. Por un lado, en el
esfnter anal hay 2 capas de msculo:
-
La externa: formada por msculo estriado y regulada por SN Somtico. Estas capas se
pueden controlar mediante reflejos locales y vagales.
B. Regulacin de la digestin
a. Reguladores hormonales
Una caracterstica del aparato digestivo es que contiene sus propios reguladores. Las principales
hormonas que controlan las funciones del aparato digestivo se producen y liberan a partir de clulas de la mucosa del estmago y del intestino delgado. Estas hormonas pasan a la sangre que riega
el aparato digestivo, van hasta el corazn, circulan por las arterias y regresan al aparato digestivo,
en donde estimulan la produccin de los jugos digestivos y provocan el movimiento de los rganos.
Las principales hormonas que regulan la digestin son:
-
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La gastrina hace que el estmago produzca cido clorhidrico que disuelve y digiere algunos alimentos. Es necesaria tambin para el crecimiento normal de la mucosa del estmago, el intestino delgado y el colon. Est en el estmago y estimula las glndulas gstricas
para secretar pepsingeno (una forma inactiva de pepsina) y cido clorhdrico. La secrecin de gastrina es estimulada por la llegada de la comida al estmago. La secrecin es
inhibida por el pH bajo.
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La secretina hace que el pncreas secrete un jugo digestivo rico en bicarbonato. Estimula
al estmago para que produzca pepsina, una enzima que digiere las protenas, y al hgado
para que produzca bilis.
La colecistoquinina hace que el pncreas crezca y produzca las enzimas del jugo pancretico, y hace que la vescula biliar se vace. Est en el duodeno y esta hormona es secretada
en respuesta a la grasa del quimo.
Peptido Inhibitorio Gstrico (GIP): est en el duodeno y disminuye la agitacin en el estmago para enlentecer el vaciamiento gstrico. Otra funcin es la induccin de la secrecin
de insulina.
b. Reguladores nerviosos
Dos clases de nervios ayudan a controlar el trabajo del aparato digestivo, los nervios extrnsecos y
los nervios intrnsecos.
Los nervios extrnsecos llegan a los rganos digestivos desde el cerebro o desde la mdula espinal
y provocan la liberacin de dos sustancias qumicas: la acetilcolina y la adrenalina. La acetilcolina
hace que los msculos de los rganos digestivos se contraigan con ms fuerza y empujen mejor
los alimentos y lquidos a travs del tracto digestivo. Tambin hace que el estmago y el pncreas
produzcan ms jugos. La adrenalina relaja el msculo del estmago y de los intestinos y disminuye
el flujo de sangre que llega a estos rganos.
Los nervios intrnsecos, que forman una red densa incrustada en las paredes del esfago, el estmago, el intestino delgado y el colon, son an ms importantes. La accin de estos nervios se
desencadena cuando las paredes de los rganos huecos se estiran con la presencia de los alimentos. Liberan muchas sustancias diferentes que aceleran o retrasan el movimiento de los alimentos
y la produccin de jugos en los rganos digestivos.
C. Secreciones digestivas
a. Saliva
Se produce en las glndulas salivares que estn cerca de la boca: partida, submaxilar y sublingual.
Funcin
-
Composicin
-
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Regulacin
Se produce por el SNV de manera que una estimulacin del Parasimptico produce saliva fluida y
si es del simptico produce saliva ms espesa.
b. Jugos gstricos
Funcin
Composicin
-
Acido clorhdrico (CLH), produce un medio cido para un buen funcionamiento de los
dems componentes.
Mucina, encargada de recubrir las paredes del estmago para evitar lceras
Regulacin
-
A nivel gstrico: el alimento entra en contacto con las paredes del estmago
gastrina
c. Jugos pancreticos
Se sintetizan en el pncreas pero son vertidos al duodeno.
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Funcin
Composicin
-
Electrolitos, el que ms HCO-3, neutralizan los cidos del bolo que proviene del estmago
Enzimas
Digerir HC amilasa pancetica
Digerir protenas: tripsina, quimiotripsina, caboxipaetidasa
Digerir ac. nucleicos: ribonucleasa, desoxiribonucleasa
Digerir grasas: lipasa, colipasa, colesterolesterasa, fosfolipasa
Regulacin
-
Hormonas
Ms secretina
Ms gastrina
secreciones
secreciones
Nervioso
Vagal produce parasimptico que produce un
secreciones
d. Secrecion biliar
Se sintetiza en el hgado y puede ser vertida al duodeno o se almacena en la vescula biliar. La
secrecin biliar no tiene enzimas.
Composicin
-
H2O
Electrolitos
Mucina
Colesterol
Lecitina
Las sales biliares van a producir, la degradacin de las grasas donde se agrupan en micelas de
manera que en su interior van a transportar las sustancias liposolubles para ser transportadas por
el plasma bien para eliminar productos de deshecho (medicamentos).
Regulacin
-
Formacin de bilis por parte del hgado estimulada por las secreciones de otras sales
biliares.
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Vaciamiento de la vescula biliar: ms por la CCK que se produce cuando hay una gran
cantidad de grasa en el alimento.
e. Secrecion intestinal
La produce y es vertida al Intestino delgado.
Composicin
-
H2O
Mucus
IgA
Regulacin
-
secrecin)
D. La digestin
a. Cavidad oral
En los humanos, la digestin empieza en la cavidad oral, donde los alimentos son masticados. La
saliva es secretada en la boca, en grandes cantidades (1-1,5L/d) por las glndulas salivales (partida,
submaxilar y sublingual) y es mezclada por la lengua, con la comida masticada.
Hay 2 tipos de saliva: una es una secrecin acuosa, delgada y su propsito es humedecer la
comida. La otra es una secrecin mucosa, espesa, que contiene las enzimas ptialina o amilasa salivar que hidroliza el almidon y la lisozima que desinfecta las posibles bacterias infecciosas, acta
como lubricante y causa que las partculas de alimento se mantengan pegadas unas a otras
formando un bolo.
La saliva sirve para limpiar la cavidad oral y humedecer el alimento y adems contiene enzimas
digestivas tales como la amilasa salival, la cual ayuda en la degradacin qumica de los polisacridos,
tales como el almidn, en disacridos tales como la maltosa. Tambin contiene mucina, una glicoprotena la cual ayuda a ablandar los alimentos en el bolo.
Al tragar, se transporta la comida masticada hasta el esfago, pasando a travs de la orofaringe y la
hipofaringe. El mecanismo para tragar es coordinado por el centro de tragado en la mdula espinal. El reflejo inicial es iniciado por receptores de tacto en la faringe cuando el bolus de alimentos
es empujado hasta la parte de atrs de la boca.
b. Esfago
El esfago, un tubo muscular delgado, de aproximadamente 20 cm de largo, comienza en la faringe,
pasa a travs del trax y el diafragma y termina en el cardias del estmago. La pared del esfago,
posee dos capas de msculo liso, las cuales forman una capa continua desde el esfago hasta el
recto y se contraen lentamente por largos perodos de tiempo. La capa interna de msculos esta
arreglada de forma circular en una serie de anillos descendentes, mientras que la capa externa esta
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Sistema Digestivo
arreglada longitudinalmente. Al comienzo del esfago, hay una solapa de tejido llamada glotis, que
se cierra por el proceso de tragado, para prevenir que la comida entre a la trquea. La comida
masticada, es empujada a travs del esfago hasta el estmago, por las contracciones peristlticas
de estos msculos.
c. Estmago
La comida llega al estmago, despus de pasar a travs de un orificio llamado cardias. En el estmago, la comida es degradada adicionalmente y minuciosamente mezclada con el cido gstrico y
las enzimas digestivas que degradan las protenas. El cido por si mismo, no degrada las molculas
de alimento, ms bien el cido proporciona un pH ptimo para la reaccin de la enzima pepsina.
Las clulas parietales del estmago, tambin secretan una glicoprotena llamada factor intrnseco, el
cual permite la absorcin de vitamina B12. Otras molculas pequeas, tales como el alcohol son
absorbidas en el estmago pasando a travs de la membrana y entrando al sistema circulatorio
directamente.
d. Intestino delgado
Despus de haber sido procesados en el estmago, los alimentos pasan al intestino delgado a
travs del esfnter pilrico. La mayor parte de la digestin y absorcin ocurre aqu cuando el
quimo entra al duodeno. Aqu es mezclado adicionalmente con tres lquidos diferentes:
-
Bilis, la cual emulsifica las grasas para permitir su absorcin, neutraliza el quimo y es usada
para excretar productos de desecho tales como la bilirrubina y los cidos biliares. Sin
embargo no es una enzima.
Enzimas intestinales de la mucosa alcalina. Estas incluyen: maltasa, lactasa, sucrasa, para
procesar los azcares; tripsina y quimiotripsina tambin son agregadas en el intestino
delgado. La absorcin de la mayora de los nutrientes se realiza en el intestino delgado.
Cuando el nivel de cidez cambia en el intestino, ms enzimas son activadas para romper
la estructura molecular de los diversos nutrientes de manera que se puedan absorber en
los sistemas circulatorio y linftico. Los nutrientes pasan a travs de la pared del intestino
delgado, la cual contiene pequeas estructuras parecidas a dedos llamadas vellosidades,
cada una de las cuales esta cubierta por estructuras an ms pequeas, parecidas a cabellos, llamadas microvellosidades. La sangre que ha absorbido los nutrientes, es llevada a
travs de la vena porta heptica hasta el hgado, para su filtracin, remocin de toxinas y
procesamiento de los nutrientes.
e. Intestino grueso
Absorbe el agua y acumula los desechos.
No slo los animales digieren comida. Algunas plantas carnvoras capturan otros organismos, generalmente animales invertebrados y los digieren qumicamente. Los hongos tambin digieren con
mucha eficacia materia orgnica.
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2.2 Definicin
Son todos aquellos materiales slidos o lquidos que, introducidos en el tracto digestivo, son utilizados para:
-
2.3 Componentes
Estos compuestos orgnicos son:
Protenas
Lpidos
Carbohidratos
Vitaminas
Agua
Minerales
-
Para que una alimentacin sea adecuada, debe asegurar una correcta seleccin de nutrientes. En la
siguiente tabla se detallan todos los esenciales, es decir, aquellos que no pueden ser sintetizados
por el organismo y deben aportarse obligatoriamente en los alimentos.
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Histidina
Sistema Digestivo
Isoleucina
Leucina
Lisina
Metionina
Fenil-alanina
Triptfano
Valina
Glucosa
cido linoleico
Minerales
-
Micro (o trazas): hierro, yodo, zinc cobre, manganeso, flor, selenio cromo y molibdeno.
a. Alimentos energticos
Suministran el combustible y la energa necesaria para el cuerpo (empleados como combustible
para obtener calor y la energa necesaria en los diferentes procesos metablicos) Al producirse su
oxidacin y quemarse se genera el calor que nos permite realizar las actividades diarias con
normalidad. Son ricos en hidratos de carbono (cereales, legumbres, azcar, frutas, verduras y hortalizas) y en grasas (productos animales y semillas de vegetales).
b. Alimentos plsticos
Proporcionan los componentes necesarios para formar clulas, tejidos y rganos as como para
reparar los ya existentes (implicados en la construccin y mantenimiento de los tejidos). Se caracterizan por su contenido en protenas: lcteos, carnes, pescados, huevos y legumbres.
c. Alimentos reguladores
Aportan sustancias indispensables para el funcionamiento y metabolismo celular, (que favorecen y
colaboran en la puesta en marcha y correcto desarrollo del metabolismo).Son ricos en vitaminas y
minerales: frutas, verduras, hortalizas, legumbres, frutos secos y cereales.
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Sin embargo, esta clasificacin resulta un tanto ambigua, ya que los distintos alimentos estn
compuestos por una proporcin variable de nutrientes y stos, a su vez, a pesar de desempear
fundamentalmente una de estas tres funciones, participan tambin en mayor menor medida del
resto. As, por ejemplo, aunque las protenas tienen una misin plstica, pueden constituir, adems,
una fuente de energa por medio de la gluconeognesis. Por todo esto, y desde un punto de vista
prctico, es preferible agrupar los alimentos segn sus semejanzas en origen y composicin de
macro y micronutrientes
Leche
o Introduccin
La leche es un alimento fisiolgico fabricado por el organismo de los mamferos. De
hecho, es el primer alimento que recibe el ser humano y el nico desde su nacimiento
hasta sus primeros meses de vida.
La leche es un lquido de color blanco-amarillento y que tiene gran valor nutritivo. Dependiendo de su procedencia, la composicin de la leche vara en cuanto a valores nutricionales.
La leche es, sin duda, el alimento ms completo de los existentes. En nuestro pas, la
leche utilizada es la de vaca, de composicin no igual pero s anloga a la de otros
mamferos.
o Aspectos nutricionales
La leche entera contiene casi todos los nutrientes y es un vehculo perfecto para la
absorcin de calcio. Por ello es la opcin ms recomendable para nios y adolescentes
en edad de crecimiento. Es sin duda el alimento ms completo de los existentes.
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Sistema Digestivo
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Leche condensada: es una leche evaporada a la que se le retira parte del agua y
se le aade sacarosa para su conservacin. Es muy dulce y contiene gran cantidad de caloras. Se envasa en latas o tubos.
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Leches especiales
Derivados de la leche
Los lcteos (leche, yogur, queso) son una importante fuente de protenas de alta calidad, de minerales, oligoelementos y vitaminas, cruciales en determinadas etapas de la vida. Los derivados
lcteos (yogur, natillas, cuajada, queso) obtenidos por fermentacin son mejor tolerados por los
adultos. Los yogures slo contienen un 30% de lactosa y el queso apenas la contiene. Adems,
contribuyen a renovar la flora bacteriana intestinal.
-
Yogur.
Es el alimento obtenido por la fermentacin bacteriana apropiada de la leche. Tiene una
composicin prcticamente igual a la de la leche de la que procede: lactosa, protenas,
grasas, Ca, etc. en cambio, es mejor tolerado en ciertos procesos digestivos.
Queso
Se obtiene de la leche tras un proceso de maduracin-fermentacin apropiados. Contiene
los lpidos y protenas originales, pero no la lactosa, que se ha eliminado con el suero de la
leche. La diferente proporcin de nutrientes de unos quesos a otros obedece a su mayor
o menor contenido en agua.
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Sistema Digestivo
Nata
La nata posee la grasa de la leche y un tercio o la mitad de protenas y lactosa de la leche. Puede
obtenerse por reposo, denominada nata cida, o por centrifugacin, que es la nata dulce.
Mantequilla
Es una emulsin que se forma por agua, por la grasa de la leche, aproximadamente el 80%,
y por vitaminas liposolubles, como la A y la D. la mantequilla es rica en colesterol, tiene
contiene alrededor de 250mg por 100 gr. se obtiene de la nata mediante procesos de
maduracin, batido y amasado.
Helados
Es importante mencionarlos por su alto contenido en leche en algunos de ellos o algn derivado
de sta, pero no son un derivado lcteo. Los helados se obtienen tras batir y congelar una mezcla
pasteurizada y homogeneizada de leche, derivados de sta y otros productos alimentarios.
Aspectos generales
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Sistema Digestivo
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68 o ms grs.
Extra
61 - 67 grs.
Grande
54 - 60 grs.
Mediano
47 - 53 grs.
Chico
40 - 46 grs.
Existen diversas teoras sobre la cantidad de huevos que han de consumirse a la semana
pero no hay ninguna razn cientfica para que una persona sana no consuma un huevo
diariamente. Si es cierto, el efecto pernicioso que ejerce sobre personas con hipercolesterolemia.
Por lo tanto, la racin recomendada es de dos huevos tres veces por semana, en personas
sanas. Las personas con problemas de colesterol elevado no han de tomar ms de dos
yemas a la semana, siendo libre el consumo de la clara.
El huevo, como hemos visto, tiene un alto valor biolgico por las protenas que contiene,
y gracias al bajo coste que tiene y a las posibilidades culinarias que posee, es un alimento
que est totalmente recomendado en la alimentacin humana.
Es un alimento que se contamina muy fcilmente, con bacterias como la salmonella. Por
ello deben conservarse en el frigorfico y no es aconsejable comerlos crudos, ya que es
un riesgo y, adems, su digestin es ms dificultosa.
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Sistema Digestivo
Los frutos secos contienen protenas (un 20%), grasas vegetales (un 50%), vitaminas, Ca y Fe.
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Verduras
Las Verduras ingeridas despus de su coccin, pierden gran parte de su dotacin vitamnica, pero
conservan la fibra, los minerales y su hipocaloricidad. Verduras de hoja verde (espinacas, acelgas,
lechuga, escarola) y crucferas (coliflor, lombarda, repollo, brcoli), que son ricas en fibra, antioxidantes y cido flico.
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Sistema Digestivo
e. Grupo 5. Frutas
Se denomina fruta segn el Cdigo alimentario espaol al "fruto, infrutescencia, la semilla o las
partes carnosas de rganos florales que hayan alcanzado un grado adecuado de madurez y sean
propias para el consumo humano".
Las frutas proporcionan vitamina C (principalmente los ctricos, las fresas y el meln) y otras Vitaminas hidrosolubles. Contienen glucosa, fructosa y sacarosa en proporcin variable.
Como promedio, 100 g de naranjas, manzanas, peras, melocotones y otros contienen unos 10 a 15
g de hidratos de carbono y, por consiguiente, unas 40-60 kcal.
Introduccin
La diosa griega de las cosechas "Ceres", dio su nombre al cereal. Es un alimento bsico en la dieta
humana desde la antigedad. En la prehistoria el ser humano se alimentaba de la caza, lo que le
haca tener una vida nmada. Gracias al cultivo del cereal, el hombre pas a una vida sedentaria.
Los cereales son los frutos maduros y desecados de las gramneas. Los ms comnmente utilizados son
el trigo, el arroz, la cebada, el maz, el centeno y la avena.
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Caractersticas nutricionales
Los cereales constituyen la principal fuente de un importante nmero de los diferentes nutrientes
que son necesarios para el mantenimiento de la salud.
Son alimentos de bajo contenido en agua y de alto valor calrico, debido a su contenido en hidratos de carbono, almidones y fibra, sobre todo insoluble. No obstante, el contenido en fibra es muy
variable dependiendo si es cereal refinado (se le extrae la envoltura) o si es cereal integral (se
utiliza el grano entero). Por este contenido en carbohidratos, producen sensacin de saciedad, lo
cual contribuye a una ingesta menor de caloras y a un mayor aprovechamiento de las protenas y
grasas presentes en la dieta.
Su contenido en grasa es bajo, aproximadamente 2 - 3%, destacando que este contenido es mayor
en la avena, siendo de casi un 6%.
Sus protenas son incompletas y de bajo valor biolgico, ya que carecen de algunos aminocidos
esenciales. Son consideradas protenas complementarias a otros alimentos. Constituyen entre un 7
- 13 %.
Carecen de vitamina A (excepto el maz, que contiene carotenos a los que debe su color amarillo)
y C, aunque tienen vitamina B en la cscara y vitamina E en el germen, aunque en pequeas cantidades.
Contienen una considerable cantidad de fsforo, magnesio y potasio. Sin embargo, es escasa la
cantidad de calcio, hierro y zinc.
Aspectos generales
Los cereales (arroz, trigo, maz) y sus derivados (harinas, pan, pastas) son ricos en hidratos de
carbono complejos, y tambin contienen protenas, vitaminas, fibra y agua. Los alimentos integrales
(conservan la cscara de los cereales) aportan mayor cantidad de fibra, sales minerales y vitamina
B. Este grupo de alimentos constituye la base de la pirmide de la alimentacin. Los cereales, de
uso muy generalizado en todo el mundo, se consumen una vez descascarillados. En nuestro medio
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Sistema Digestivo
son importantes el arroz y el trigo, este ltimo a partir de la harina extrada para formar pan,
pastas para sopa o galletas. La composicin es:
-
Almidn: 75 - 85%
Protenas: 8 - 12%
El gluten es la protena del trigo. Las vitaminas, minerales, cidos grasos esenciales y fibra estn
presentes en los tegumentos y germen, que quedan eliminados tras el proceso de descascarillado.
El azcar, ya sea de caa o remolacha, est formado por un 99% del disacrido sacarosa, slo
aporta caloras, por lo que debe consumirse con moderacin. Tanto el azcar blanco (refinado de
caa y remolacha) como el moreno tienen similares propiedades dietticas.
Introduccin
Alimentos grasos
Una clasificacin de los alimentos grasos es segn el tipo de grasa que contengan, pero nosotros
trataremos uno por uno los alimentos grasos segn su origen o procedencia.
o Grasas animales
Las grasas animales se obtienen a partir del tejido adiposo de stos. Su contenido en
cidos grasos saturados y colesterol es importante. Entre los ejemplos ms destacados
tenemos:
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Manteca de cerdo: se obtiene a partir del tejido adiposo del cerdo. Es pastosa, blanca y
untuosa. Su sabor y olor son caractersticos. Se utiliza en la cocina tradicional para
asados y guisos. Se obtiene directamente o por fusin.
Tocino: se obtiene del tejido adiposo del cerdo que procede de la zona subcutnea. Se
consumo como tal y tambin se utiliza para obtener grasa en la elaboracin de platos
regionales.
Sebo: es la grasa que se encuentra en el tejido adiposo del ganado bovino, ovino y
caprino. Se utiliza en la industria de la bollera y pastelera.
o Aceites vegetales
Son lquidos y se obtienen de semillas o de frutos oleaginosos por presin del producto o
por extraccin mediante disolventes. Son diversos aceites los que se utilizan en la actualidad, pero tradicionalmente se ha utilizado el de oliva. Todos los aceites comestibles son
vegetales, no contienen colesterol, predominan los cidos grasos insaturados y tienen
vitamina A y E. Son 100 % materia grasa.
-
Aceite de oliva: Se obtiene del fruto del olivo. Contiene principalmente cido oleico. Es
ideal para las frituras puesto que soporta muy bien las temperaturas. Tiene un gran
poder antioxidante, ya que conserva la vitamina E de las aceitunas que procede. Existen gran variedad de aceites de oliva. Se diferencian unos de otros en su composicin,
en el proceso de extraccin, en el grado de acidez y en sus cualidades organolpticas.
o Grasas lcteas
La grasa lctea est formada por glbulos grasos emulsionados, cuya composicin qumica
es grasa, agua y vitaminas liposolubles A y D. Prcticamente carecen de calcio, lactosa y
protenas. Ejemplos a destacar son la mantequilla o la nata, entre otros.
-
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Sistema Digestivo
Nata: es una leche rica en grasa. Se obtiene separndola de la leche por reposo o por
centrifugacin. Dependiendo de los contenidos en grasa, existen diversos tipos de
nata, como doble nata (es ms grasa, aporta ms caloras pero es ms baja en lactosa,
protenas y agua) o nata delgada (menos grasa, pero ms aporte de lactosa, protenas y
agua).
Otros productos: tenemos la crema de leche, que es nata pero de presentacin lquida
y con menos materia grasa y tenemos productos lcteos para untar, que son de carcter mixto, es decir, combinan grasa lctea con grasa vegetal.
o Grasas artificiales
Como ejemplos tenemos la margarina y las grasas de repostera que explicamos a continuacin.
Valores nutricionales
En general, un gramo de grasa o aceite proporciona 9 Kcal. Las diferentes grasas de la alimentacin
aportan, generalmente, entre 700 y 900 Kcal por 100 gramos.
Ingesta recomendada
La grasa de la dieta no debe estar por encima del 30 - 35 % del total de las caloras diarias. Se
aconseja que dos terceras partes de la grasa que se ingiere sean de origen vegetal o de pescado,
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Clasificacin
y segn su origen:
-
VEGETALES: Legumbres, frutos secos, cereales y, en mucha menor proporcin, frutas y verduras.
Los aminocidos
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Sistema Digestivo
En general, las protenas animales tienen un perfil ms adecuado en aminocidos esenciales que las
vegetales (con la excepcin de la protena de soja). Las protenas de origen vegetal son de calidad
inferior a las de origen animal. No obstante, se recomienda consumir en la dieta simultneamente distintos alimentos de origen vegetal y animal, por complementacin, se obtienen protenas
de valor biolgico muy satisfactorio.
La ingesta diaria de protenas depende en gran parte de la calidad de la protena ingerida. En una
alimentacin mixta animal vegetal, se recomienda una ingesta de protenas de 0,8-1 g/kg/da
debiendo aportar entre un 15 y un 20% del total de caloras necesarias.
La calidad de una protena no slo viene determinada por su contenido en estos aminocidos sino
tambin por su capacidad para ser diferida, absorbida y asimilada por el organismo. De este hecho
surge el concepto de "VALOR BIOLGICO", que expresa la relacin en cada protena del nitrgeno ingerido y el eliminado, por heces u orina, dando una idea del asimilado. Las protenas animales son, de nuevo, las que tienen un mayor valor biolgico.
Digestin de protenas
La digestin de las protenas comienza en el estmago. Son atacadas por la pepsina, que divide a
las protenas en polipptidos y libera algunos aminocidos. Posteriormente, en el duodeno, los
fermentos pancreticos y luego los del jugo intestinal rompen los enlaces de las protenas hasta
liberar los aminocidos. Estos aminocidos son absorbidos en el intestino delgado, pasando directamente a la sangre. De la sangre pasan al hgado donde unos se quedan y otros continan para
ser utilizados en la formacin de protenas de los tejidos, anticuerpos, etc.
Molculas estructurales (protenas contrctiles del msculo); Enzimas catalizadoras de casi todas
las reacciones qumicas del organismo; Molculas integrantes de la membrana celular constituyentes de canales de transporte, Anticuerpos o receptores de linfocitos, Combustible para reacciones
de produccin de energa en casos extremos
Regulacin hormonal
Las hormonas tienen efectos tanto anablicos como catablicos sobre el metabolismo de las
protenas. La hormona del crecimiento estimula la sntesis proteica. La insulina produce el mismo
efecto debido a su capacidad para acelerar el transporte de aa a travs de la membrana celular. La
testosterona tambin estimula la sntesis de protenas durante los perodos de crecimiento. Los
glucocorticoides estimulan la gluconeognesis y la cetognesis a partir de las protenas. La tiroxina
aumenta el metabolismo de todas las clulas en general y, por tanto, aumenta el anabolismo y el
catabolismo de las protenas a un tiempo.
b. Hidratos de carbono
Los hidratos de carbono estn formados por cadenas de monosacridos (glucosa, fructosa, galactosa) y constituyen la fuente de energa ms habitual y barata, sobre todo en los pases menos
desarrollados. En los pases industrializados ha disminuido su consumo en beneficio de grasas y
protenas. La glucosa es el combustible favorito del organismo. Provee al cerebro, a los msculos y
a los glbulos rojos de gran parte de la energa que precisan. La ingesta diaria de hidratos de
carbono debe aportar entre el 55 y el 60% del total de caloras necesarias. Aunque desde el punto
de vista energtico los carbohidratos y las grasas pueden resultar intercambiables, los hidratos de
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Los azcares simples tienen sabor dulce y son los nicos que pueden asimilarse directamente por
el organismo en la digestin. Los azcares complejos (o almidones sonde digestin ms lenta y
deben hidrolizarse en azcares simples para poder ser asimilados por el organismo. Desde el
punto de vista nutricional, los carbohidratos pueden diferenciarse en:
Aprovechables o digeribles
FRUCTOSA: tambin llamada levulosa o azcar de fruta Se encuentra en frutas, verduras y miel. No requieren insulina para entrar en la clula
Tanto monosacridos como disacridos, tienen sabor dulce y son de rpida absorcin y
utilizacin por el organismo. Contenidos en frutas, miel, lcteos, dulces, azcar, bollera y
bebidas refrescantes. No conviene abusar de los alimentos dulces ya que no proveen de
otros nutrientes necesarios, slo aportan caloras y favorecen la aparicin de caries y
obesidad. Por este motivo la sacarosa no debe de exceder del 10%.
Polisacridos: es la unin de ms de dos monosacridos.
No son dulces, son menos solubles y ms estables.
ALMIDN: es la glucosa, se encuentra en vegetales, verduras y en los granos de los
cereales
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Sistema Digestivo
-
GLUCGENO: es la forma en que se almacenan los Hidratos de Carbono, se almacena principalmente en el hgado y en menor proporcin en el msculo.
No aprovechables
En este grupo se incluye la fibra. Bajo esta denominacin se agrupan una serie de macromolculas
de origen vegetal no digeribles por las enzimas digestivas. La fibra en la dieta parece tener un
efecto profilctico frente a enfermedades derivadas tanteo del estreimiento crnico (cncer de
colon), como de una alimentacin energticamente exagerada (diabetes, obesidad).
c. Grasas
Estn presentes mayoritariamente en forma de triglicridos, las grasas son el material orgnico de
reserva energtica, y se acumulan sobre todo en el tejido adiposo. Los excesos resultantes de
hidratos de carbono grasas y protenas de la alimentacin se depositan de esta forma. Se recomienda que la ingesta de grasas sea del 20-25% del total energtico, y que los AGS no sobrepasen
el 10% de este total calrico. El colesterol diettico o ingerido no debe de exceder de los 400-500
mgr/da.
Funciones
Las grasas, genricamente conocidas como lpidos, desempean diversas funciones muchas de ellas
absolutamente vitales, en el organismo.
-
Por una parte sus molculas son elementos esenciales de la estructura de las clulas,
sobre todo de sus membranas eternas.
Por otra, almacenan una notable cantidad de energa que puede ser utilizada como
combustible en los diversos procesos metablicos del organismo.
Gracias a las grasas llegan hasta las clulas las vitaminas liposolubles:Vit. A, E, D y K.
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Otorgan a los alimentos una determinada cualidad, llamada palatabilidad (de paladar), que
suaviza su tacto en la boca y en el resto del sistema digestivo y les ayuda a retener mejor
los aromas.
En sentido qumico estricto, slo deberan ser considerados como cuerpos grasos las molculas
de los cidos grasos. Los cientficos, no obstante, han ampliado esa denominacin a otros lpidos
cuyas molculas son bastantes ms complejas porque estn formadas por la asociacin de varios
de dichos cidos grasos con otros cuerpos: por ejemplo, los triglicridos, los fosfolpidos o las lipoprotenas. Incluso se incluyen otras molculas no estrictamente grasas pero que en general se
comportan fsica y qumicamente como ellas, por ejemplo, algunos esteroles y, en particular, el
colesterol.
Composicin qumica
En primer lugar tenemos a los cidos grasos SATURADOS que son aquellos en que todas
las uniones entre carbonos son sencillas y los carbonos estn saturados de hidrgeno.
Presentes en los alimentos de origen animal (tocino, embutidos, grasa visible de las carnes,
leche entera). Algunas grasas vegetales (aceite de coco y de palma) utilizadas en la elaboracin de bollera industrial tambin pertenecen a este grupo. Conviene no abusar de su
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Sistema Digestivo
En segundo lugar tenemos los cidos grasos INSATURADOS, que son aquellos en que
existe alguna unin doble entre carbonos debido a que falta hidrgeno es decir, que los
carbonos no estn saturados de hidrgeno. Estudios recientes demuestran que su
consumo ayuda a controlar los niveles sanguneos de colesterol y previene las enfermedades cardiovasculares.
En los casos en que slo existe una unin doble en toda la molcula se les denomina
cidos grasos MONOINSATURADOS. El aceite de oliva es rico en grasas de este tipo,
que pertenecen a la familia omega-9.
Y en los casos en que existen varias uniones dobles, se les denomina cidos grasos
POLIINSATURADOS. Los aceites de semillas vegetales (girasol, maz, soja) contienen
cidos grasos de la familia omega-6 y el pescado azul (salmn, atn, sardinas) de la familia
omega-3.
Estos cidos grasos demuestran una tendencia a la disminucin del colesterol y los triglicridos
plasmticos, favoreciendo un retraso en el desarrollo de la arterosclerosis.
Triglicridos y colesterol
Dentro de los cuerpos grasos complejos, quiz los ms famosos sean los Triglicridos y el Colesterol.
-
Los Triglicridos (nombre qumico: triacilglicridos estn formados por la unin de una
molcula de glicerol (alcohol de la glicerina) con tres molculas de cidos grasos. Son los
componentes mayoritarios (95%) de las grasas que ingerimos: la grasa se encuentra
acumulada precisamente en forma de triglicridos en los organismos animales o vegetales
(sobre todo, animales) de los que nos alimentamos.
En cuanto al Colesterol, se trata de un compuesto qumico prximo a los alcoholes, fabricado exclusivamente por los organismos animales.
El colesterol y los fosfolpidos son grasas estructurales y forman parte de la arquitectura celular
de los tejidos blandos del organismo, sobre todo del cerebro. Todos los alimentos de origen animal
contienen colesterol. Los ms ricos son la yema de huevo, los sesos, la mantequilla, la nata y el
queso.
La importancia del colesterol radica en el uso que de l hacen los organismos animales, ya que
est presente en las membranas de las clulas y forma parte de numerosas hormonas de muchos
otros compuestos vitales. Hasta tal punto es importante que el hgado, entre su muchas funciones,
tiene como misin fabricarlo en cantidad suficiente para las necesidades orgnicas.
El colesterol es una molcula orgnica vital; si tuviramos menos colesterol del que realmente
necesitamos, muchas de nuestras clulas podran enfermar e incluso morir.
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d. Otros
El agua
El agua es un elemento esencial para los seres vivos. Tiene unas caractersticas que le dan una enorme
importancia en el desarrollo de la vida, es la biomolcula ms abundante en el ser humano, y constituye
un 65-70% del peso total del cuerpo. Es esencial para el metabolismo corporal y para mantener el volumen de sangre que existe en nuestro sistema circulatorio. Se recomienda consumir un promedio de dos
litros de agua al da, mediante la alimentacin y la ingesta de lquidos. Es conveniente tomar lquidos en
forma de agua y limitar el consumo de bebidas azucaradas y con estimulantes.
La sal es muy importante en la regulacin del equilibrio hdrico del organismo. Las necesidades diarias
de sal estn en torno a 2 gramos. Su aporte se realiza fundamentalmente por los alimentos que ingerimos, de modo que no es recomendable aadir ms sal a las comidas. El consumo excesivo est relacionado con la hipertensin arterial, un factor de riesgo para padecer enfermedades cardiovasculares.
La fibra
Es el material estructural de los productos de origen vegetal que no es digerible y por tanto no se
absorbe en el intestino. No tiene valor nutricional, pero facilita el trnsito intestinal y la evacuacin
de las heces, evitando el estreimiento. El grado de digestibilidad de cada una de las fibras en el
colon humano es muy variable. La fibra diettica o alimentaria est formada por lignina, polisacridos como la celulosa, hemicelulosa, pectina y gomas hidrocoloidales. Ingerida en cantidades
adecuadas resulta beneficiosa en la regulacin de la funcin intestinal, al producir una mayor retencin de agua que origina un aumento en la frecuencia de los movimientos del intestino as como la
produccin de heces menos consistentes y de mayor volumen. Por ello, se considera a la fibra
alimentaria como un factor de prevencin del cncer de colon. La fibra est presente en las frutas,
las verduras, las legumbres y los cereales. Son alimentos con alto contenido en fibra las judas blancas y pintas, las acelgas, las ciruelas secas, los garbanzos, los dtiles, las almendras y el pan integral.
e. Vitaminas
A pesar de que su existencia fue ignorada hasta principios de este siglo, las vitaminas son micronutrientes orgnicos que desempean un papel fundamental en la regulacin de los procesos metablicos. Son nutrientes esenciales, contenidos en los alimentos y necesarios en pequeas cantidades. Intervienen en los procesos reguladores del metabolismo y aseguran el adecuado
funcionamiento del sistema nervioso, msculos, piel y huesos. Su carencia provoca enfermedades, a
menudo graves.
Algunas de ellas pueden ser sintetizadas parcialmente por la flora bacteriana intestinal (vit.
K), o sufren en el organismo la transformacin definitiva que les confiere su actividad
(Vit.D), en general, son sustancias que el individuo no puede sintetizar y precisa obtener en
la dieta.
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Sistema Digestivo
Hay que tener en cuenta la labilidad de algunas vitaminas, ante los agentes fisicoqumicos: la luz, el
calor, el oxigeno.... Por ello se recomienda reducir al mximo la exposicin al aire libre, el tiempo
de coccin justo, as como el consumo de alimentos frescos. La congelacin en cambio conserva
las vitaminas.
Las vitaminas se clasifican, normalmente atendiendo a su solubilidad, en hidrosolubles o liposolubles:
Liposolubles (A, E, D y K)
Las vitaminas liposolubles A y D requieren absorberse disueltas en grasas, el hgado almacena Vitamina A. Los excesos de vitamina A y D pueden causar enfermedad por sobredosificacin, pudiendo
ser grave la hipervitaminosis D, a causa de las "metstasis clcicas" (calcificaciones extraseas) que
origina.
Hidrosolubles
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f. Los minerales
Los minerales aportados con la dieta, al igual que el agua y las vitaminas, constituyen un grupo de
nutrientes no energticos, pero desempean una importante funcin plstica y reguladora. Los
minerales son compuestos qumicos esenciales para el organismo humano. Una dieta equilibrada
contiene las cantidades necesarias de minerales requeridas por nuestro cuerpo. Se clasifican en:
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Sistema Digestivo
-
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Sistema Digestivo
Selenio
El selenio es muy importante en los procesos antioxidantes que previenen el envejecimiento y la aparicin de cncer. Se encuentra en carnes, mariscos, cereales completos
y verduras de hoja verde como las espinacas, col, coliflor. La RDA para el Selenio est
entre 0,04 y 0,06 miligramos al da segn sexo edad etc. El umbral de tolerancia (UL)
en 0,4 mg/d
De estos otros elementos inorgnicos como el zinc, cobre, selenio, flor, cromo o
molibdeno, se conoce su importancia para un adecuado aporte nutricional, aunque no
se han podido establecer claramente las necesidades diarias de los mismos.
Cobre
La RDA para el Cobre est entre 0,9 y 1,1 miligramos al da segn sexo edad etc. El
umbral de tolerancia (UL) en 10 mg/d.
a. Dieta basal
Es la indicada para cualquier persona sana y tiene como objetivo mantener el buen estado nutricional y evitar situaciones de riesgo de enfermedad por una inadecuada alimentacin. Este grupo
incluye las apropiadas a personas en diferentes etapas de la vida y las que se recomiendan en situaciones que precisan diferentes aportes de energa y nutrientes como el embarazo y la lactancia.
Dirigida a aquellos pacientes adultos cuya patologa no precisa modificacin diettica ni en cuanto
al contenido de nutrientes ni de alimentos. Debe cumplir los siguientes objetivos:
-
Cubrir los requerimientos calrico-proteicos de las RDA (Recommended dietary allowances) para un adulto.
Respetar las costumbres culinarias locales en cuanto a la elaboracin de los platos que
componen la dieta.
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Se establecern una serie de dietas basales adaptadas a cada rango de edad peditrica.
-
Los mens deben incluir todos los alimentos introducidos comnmente para cada rango
de la edad peditrica, cumpliendo con la "frecuencia de consumo por tipos de alimentos"
y el volumen ha de ser adecuado al que puede consumir un nio sano de la edad a la que
va dirigido.
b. Dieta teraputica
Es el plan alimentario prescrito a una persona determinada, con modificacin de algunos parmetros en relacin con la dieta basal. Su objetivo es ayudar a la recuperacin de la salud del paciente
y a la consecucin del estado nutricional adecuado a su situacin patolgica. La alimentacin se
modifica como parte del tratamiento de la enfermedad, puede ser la base fundamental del tratamiento o coadyuvante al mismo. La filosofa que rige la confeccin de una dieta teraputica
responde a dos lneas generales:
La primera se centra en la educacin del paciente en cuanto a los principios de una nutricin
adecuada, mientras que la otra consiste en proporcionar alimentos que el paciente pueda comer y
resulten agradables. Suele llegarse a un compromiso entre ambas tendencias, teniendo en cuenta
que:
-
Se tendrn en cuenta las costumbres del paciente, sus gustos, creencias religiosas y cualquier otro factor que pueda influir en la aceptacin o rechazo de la dieta.
Se utilizarn dietas de textura modificada de alto valor nutricional de tipo comercial en pacientes
en los que la alimentacin convencional no es suficiente para asegurar el aporte ptimo de
nutrientes debido a problemas fisiolgicos y/o patolgicos.
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Sistema Digestivo
Son las llamadas dietas combinadas ya que para su elaboracin se han empleado modificaciones de
varias dietas, adems de las adaptaciones dietoterpicas necesarias segn las enfermedades o
complicaciones asociadas que presenta el paciente. Sern elaboradas por la UNCYD y debido a
que suelen precisar muchas restricciones, el dietista deber controlar diariamente la suficiencia
nutricional prestando especial atencin al aporte calrico, que se ve comprometido en mayor o
menor medida, y modificar la dieta segn la tolerancia y la aceptacin del paciente.
c. Dieta personalizada
Elaboradas especficamente para pacientes pluripatolgicos que precisan pautas dietticas complejas, pacientes de larga estancia o en aquellas circunstancias en las que sea necesario tener en
cuenta varios factores como patologa, edad, capacidad de masticacin y deglucin y apetencias
particulares.
Es imprescindible ofertarla a aquellos que presentan una anorexia importante o aversiones alimentarias condicionadas por la enfermedad o tratamiento mdico. La personalizacin de la dieta
mejora la aceptabilidad por parte del usuario. Para su elaboracin se requiere:
-
Historia diettica, con estimacin de la ingesta habitual del paciente, antecedentes de alergias o intolerancias alimentarias, agrado o no de determinados alimentos o preparaciones
culinarias, aporte de lquidos y funcionalidad del tracto gastrointestinal (capacidad de
masticacin, deglucin, posibles patologas gstricas o intestinales, etc.).
Control de la eficacia de la dieta elaborada mediante visita peridica a los pacientes con
dietas personalizadas. Debern ser reevaluadas al menos tres veces por semana.
d. Otras dietas
-
Dietas para enfermos inmunodeprimidos, en las que se debe prestar especial atencin,
fundamentalmente se asegurar una total coccin del alimento y se evitarn los alimentos
crudos.
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Prescripcin de la dieta por parte del mdico: ste deber realizar la definicin genrica
de la dieta teraputica, con sus parmetros nutricionales bsicos.
Transformacin en alimentos permitidos y prohibidos o raciones/da en las dietas cuantitativas. Previamente se habr realizado la encuesta alimentaria al paciente, con sus gustos,
rechazos. etc.
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Sistema Digestivo
D. Dieta blanda
Este tipo de dieta aporta alimentos ntegros de consistencia blanda con pocos condimentos y un
contenido en fibra moderadamente bajo. Constituye la transicin entre la dieta lquida y la dieta
general. No carece de nutrientes en comparacin con las recomendaciones dietticas diarias,
siempre que el paciente sea capaz de consumir cantidades adecuadas de alimentos. Se ofrecen
comidas de pequeo volumen hasta que se establece la tolerancia del paciente al alimento slido.
Se debe individualizar segn el diagnstico clnico, la intervencin quirrgica, el apetito del
paciente, su tolerancia al alimento, el estado nutricional previo y la capacidad de masticacin y
deglucin.
E. Dieta transicional
a. Dieta preoperatoria
Si resulta necesario limitar la ingesta de aquellos alimentos que aportan residuos al tracto
gastrointestinal, se puede emplear, antes de la intervencin, una dieta limitada en residuos. En
pacientes con operaciones de colon se prefiere una dieta lquida clara.
b. Dieta postoperatoria
En los regmenes postoperatorios se incluyen dietas como: la dieta lquida clara, la dieta lquida
completa, la dieta blanda y la dieta general. La progresin de una dieta a otra depende del tipo de
intervencin y la respuesta del paciente. La dieta lquida se puede iniciar cuando lo haga el funcionamiento del tracto gastrointestinal, y la ingesta oral de alimentos se debe iniciar en el menor
tiempo posible.
F. Dieta en la disfagia
La dieta constituye una parte importante del plan teraputico de la disfagia. Despus de su diagnstico, es necesario alimentar al paciente mientras se le ensean pautas de compensacin que
permitan atenuar el trastorno deglutorio. Aunque el tratamiento diettico en la disfagia no debe
producir carencia de nutrientes, es posible que algunos pacientes sean incapaces de ingerir una
cantidad suficiente de alimentos por va oral. Slo se deben administrar al paciente aquellos
alimentos que se puedan masticar y deglutir con seguridad.
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A. Equipo
El equipo necesario es el siguiente, puede que vaya variando en funcin del estado del paciente:
-
Vaso y platos.
Mesa.
Toalla.
Bandeja.
Dieta prescrita.
Caitas flexibles.
Cubiertos.
Servilletas.
Empapador.
B. Procedimiento
El proceso debe realizarse de la siguiente manera:
Lavarse las manos antes de entrar dentro de la habitacin para protegerse al paciente y a
uno mismo.
Identificar la dieta prescrita y adaptarla si hay algn problema cultural o religioso con los
alimentos, o tambin si pudieran dar sntomas de alergias o algn malestar
Adaptar las condiciones de la habitacin a un entorno adecuado y confortable, preservando la intimidad del paciente a la vez si fuera necesario de administrarle algn tipo de
medicacin para calmarle los dolores que pudiera tener.
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Sistema Digestivo
-
C. A tener en cuenta
Una vez que todo es correcto hay que:
-
Una vez que nos haya avisado que ya ha acabado, se debe de realizar el lavado bucal y de manos.
Seguidamente analizar y anotar: todo lo ingerido, posibles incidencias, respuestas, alergias, problemas de higiene bucal, intolerancias Para finalizar colocarlo en posicin adecuada, retirar la
bandeja y lavarse las manos.
El registro de enfermera.
b. Objetivos
-
Administrar la dieta adecuada al paciente segn sus necesidades, situacin de salud, aspectos culturales y creencias religiosas.
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Vaso y platos.
Mesa.
Toalla.
Bandeja.
d. Material
-
Dieta prescrita.
Caitas flexibles.
Cubiertos.
Servilletas.
Empapador.
Registros de enfermera.
e. Procedimiento
Realizar lavado de manos.
Valorar las preferencias culturales o religiosas del paciente en relacin con la alimentacin
Informar al paciente.
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Sistema Digestivo
Retirar la bandeja.
Administrar cantidades pequeas a pacientes adultos de edad avanzada y con alteraciones neurolgicas.Valorar masticacin, deglucin y fatiga.
Preguntar al paciente sus preferencias en el orden de los alimentos. Cortar la comida en piezas
pequeas.
Acompaar la comida con agua, y ofrecrsela cuando la solicite.
f. Observaciones
-
F. Prevencin de la aspiracin
a. Definicin
Prevencin o disminucin al mnimo de los factores de riesgo de broncoaspiracin en el paciente.
b. Objetivo
-
c. Equipo
-
d. Material
-
Alimentos pastosos.
Espesantes.
Gelatina.
e. Procedimiento
-
Insistir a los pacientes con hemipleja que mastiquen por el lado no afecto.
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Retira la bandeja.
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Sistema Digestivo
Es menos costosa y ms fcil de ser administrada, ya que no requiere las tcnicas complejas de asepsia ni el personal mdico que se necesita para la NPT.
a. Caractersticas organolpticas
En funcin de las caractersticas organolpticas se clasifican en:
Dietas polimricas
Estas dietas son nutricionalmente completas y estn compuestas por protenas intactas (completas), hidratos de carbono complejos (hidrlisis del almidn), grasas (combinando proporciones
variables de triglicridos de cadena larga con los de media) y vitaminas y minerales, en cantidades
suficientes cuando se administran las kilocaloras necesarias de la dieta.
Frmulas sin o pobres en lactosa.
Requieren del paciente un tracto gastrointestinal normal, con capacidad para la digestin y absorcin intactas de hidratos de carbono complejos, y grasas, en cantidades significativas (con aporte
aproximado del 35 % de kilocaloras).
Son isomolares respecto al plasma.
Dietas oligomricas
Sus indicaciones son escasas y se limitan bsicamente a los casos de alergia a las protenas.
Estn constituidas a base de hidrolizados de protenas.
Suelen ser hiperosmolares respecto al plasma.
Son frmulas nutricionalmente completas que contienen macro y micronutrientes, de forma que
no requieren una capacidad digestiva intacta para su digestin y absorcin. Suelen contener protenas en forma de pptidos y de aminocidos libres, hidratos de carbono (mono u oligosacridos);
su caracterstica esencial es que contienen muy poca grasa o la aportan como triglicridos de
cadena media en cantidades variables, pero siempre aportando entre un 3% y 4% de kilocaloras
como triglicridos de cadena larga para prevenir un dficit de cidos grasos esenciales. Las indicaciones clnicas de este tipo de dietas se reducen a los casos en que existen alteraciones severas
del tracto gastrointestinal enfermedad inflamatoria intestinal, intestino corto o en la patologa
pancretica.
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Dietas especiales
Estn realizadas para la utilizacin en caso de fallo renal, heptico, respiratorio y en situaciones
hiperglucmicas y de estrs metablico.
Tienen modificaciones cualitativas y/o cuantitativas de sus protenas y de su aporte calrico.
Frmulas modulares
Son dietas individualizadas a pacientes con tracto gastrointestinal normal pero que interesa poder
manipular los componentes, ya que si se usara un estndar no sera ptima al no poder ajustar su
composicin en nutrientes (trastornos hidroelectrolticos, quemaduras, fallo cardaco).
Su utilizacin sigue siendo muy escasa.
b. Densidad calrica
Es un parmetro que expresa el nmero de kilocaloras suministradas por mililitro de preparado.
Atendiendo a la densidad calrica las frmulas pueden clasificarse en:
-
Normocalricas (1 Kcal/ml).
c. Osmolaridad
En un frmula enteral la osmolaridad (expresada en miliosmoles/ litros) condiciona la tolerancia
de la misma y est en funcin del nmero y tamao de las partculas (molculas e iones) presentes.
La osmolaridad ideal para una frmula de nutricin enteral ser la ms cercana a la plasmtica,
aproximadamente 300 mOsm/l. La administracin de frmulas hipertnicas suele provocar
nuseas, retencin gstrica y diarreas, con riesgo de deshidratacin.
d. Contenido proteico
Atendiendo a la proporcin energtica que aportan las protenas se distinguen:
-
Frmulas normoproteicas, frmulas en las que la proporcin de protenas suponen el 1218 % del valor calrico total de la dieta.
Suplementos
Mdulos
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Sistema Digestivo
C. Sondas de alimentacin
El avance de las sondas de nutricin enteral conlleva a
una mejora en el aporte de nutrientes al paciente, cuya
ventaja principal es la disminucin de complicaciones.
ltimamente se han desarrollado sondas de poliuretano
o de silicona que son ms flexibles, blandas, radioopacas, de menor grosor y de mayor duracin. Como
datos en contra destacan la menor consistencia y su
colapso al intentar probar tolerancia al paciente.
Existen diversos tipos de sondas para la administracin
alimenticia y de medicamentos:
S. de Levin. De una sola luz, de plstico o caucho, acabando con un orificio distal. Tiene
marcas circulares en distintos puntos, que sirven como guas en su introduccin.
Nutriflex. Mide unos 76 cm, con una pequea punta de mercurio para facilitar la introduccin, adems est recubierto con lubricante, que se activa al humedecerse.
Sonda de Salem. Es similar a la de Levin, pero con doble luz y con varios orificios de salida
en la zona distal de la sonda.
b. Sondas nasoentricas
Son de gran longitud, se introducen por nariz, y atravesando esfago
y estmago, llegan hasta intestino. Su introduccin se ve favorecida
cuando el paciente se encuentra en decbito lateral derecho. La
sonda de Nyhus-Nelson posibilita la descompresin gstrica a la vez
que se administra alimentacin al yeyuno. Aqu puede incluirse
tambin la sonda de Moss, que junto con la anterior, se colocan en
quirfano, con el fin de una nutricin enteral precoz postciruga, que
restablezca la cicatrizacin y motilidad gstrica.
En muchas ocasiones se precisa la ayuda de tcnica endoscpica para
su ubicacin. Estas sondas suelen utilizarse en pacientes con patologa gstrica, y con leo paraltico (con intestino conservado).
c. Sondas de enterostoma
Se refiere a la colocacin a travs de laparoscopia o laparotomas, de una sonda o catter en cualquier rea del tracto gastrointestinal (desde faringe hasta colon; lo ms habitual es en estmago,
yeyuno, faringe y esfago cervical.).
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D. Administracin de la dieta
Cuando ya se ha elegido la dieta enteral y calculando las necesidades de la misma que precisa el
paciente, tendremos que analizar las posibilidades de administracin y los factores que influyen. La
eleccin del mtodo depender de la ubicacin del tubo, tolerancia del paciente, la comodidad y
costo.
Directamente se administran al estmago bolos intermitentes (gastrostoma) en cantidades considerables en distintos intervalos.
Tambin se puede hacer uso del goteo por gravedad, que suele durar unos 30 minutos, y es de uso
domiciliario. En los centros hospitalarios suele usarse el mtodo de perfusin continua, mediante
uso de bomba de nutricin, sobre todo cuando la sonda est en intestino delgado, para reducir la
distensin abdominal, los residuos gstricos y el riesgo de aspiracin. Hay autores que propugnan
un descanso nocturno de 6?8 horas.
Las soluciones para alimentacin por sonda varan con la preparacin, consistencia y cantidad de
caloras y vitaminas suplementarias que contiene. El modelo depender de lo ya comentado, del
tipo de complemento nutricional, mtodos de retiro y uso domiciliario.
a. Regmenes de comienzo
Perodo de 2 a 5 das de adaptacin en que una dieta enteral se administra de una forma diluida
para reducir al mnimo los efectos secundarios gastrointestinales que producira si se administrara
concentrada y con todo el volumen que requiere el enfermo. Es el caso por ejemplo de las dietas
hiperproticas.
Se suelen necesitar de 4 a 5 das para una correcta asimilacin, y nunca se deber aumentar la
concentracin y el volumen, simultneamente. Si el paciente presentara intolerancia, se deber
volver al momento en que tolerara, ritmo adecuado.
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Sistema Digestivo
Para comprobar que no existe retencin gstrica, se aspira por el sondaje cada 6 horas, no
debiendo obtenerse ms de 150 ml. de residuo. Si se obtuviera, suspender la dieta durante 6
horas. Si no existiera retencin gstrica, lavar la sonda con 50 ml. De agua cada 6 horas (en caso
de doble luz, lavar cada luz con 50 ml.). Al reanudar la dieta vigilada que no llevara ms de 12 horas
en la bolsa (en este caso habra que cambiarla).
-
Iniciar la dieta oral con infusiones, caldo desgrasado y yogur, pero no con otros derivados
lcteos.
En enfermos con dificultades para la deglucin: darles papillas y no lquidos (puddin, gelatinas...).
Dar derivados lcteos a partir del tercer da como mnimo (menos el yogur).
a. Nutricin perifrica
Se puede usar en los pacientes seleccionados para soporte nutritivo parcial o total. El problema
fundamental, es que las vas perifricas no toleran mucho tiempo esta nutricin y se producen
tromboflebitis.
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B. Necesidades nutritivas
-
Protenas: El enfermo, con el aporte de aminocidos, experimenta una mejora considerable en el aumento de peso y en la cicatrizacin de las heridas.
Otros aditivos: Si se tiene necesidad de ello, se podr administrar insulina simple, heparina
y corticosteroides.
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Sistema Digestivo
Intolerancia a la glucosa.
Sudoracin
Neumo/hemotrax
Derrame pleural
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Dolor y/o inflamacin del cuello y/o brazo del mismo lado en que tiene el catter.
e. Complicaciones de la bolsa
-
Rotura de la bolsa.
Perdida de contenido
f. Complicaciones de la bomba
-
Si hay posibilidad, utilizar un catter de ms de una luz para dejar una exclusiva al paso de
la solucin (no usarla para extracciones, ni para administracin de sangre-hemoderivados
o frmacos incompatibles).
B. Indicaciones
Entre las principales se pueden citar:
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Sistema Digestivo
-
Trastornos de deglucin
Neoplasias esofgicas
Algunas anorexias
Malnutriciones.
C. Alimentos apropiados
Deben ser preparados solubles o, al menos, suspensiones de partculas mucho menores que la luz
interior de la sonda, y sin tendencia a formar grumos. No son utilizables los triturados caseros de
carnes, pescados o verduras. Pueden utilizarse alimentos naturales o especiales para sonda.
Alimentos naturales para sonda: agua, leche, zumos de naranja (colados); aceite y sal; azcar, harinas
dextrinomalteadas, "potitos" (infantiles) de carne, pescado, verdura o fruta y yema de huevo. Existen alimentos especiales para sonda, en polvo o lquidos, que pueden ser tiles aunque son mis
caros. Son los alimentos para nutricin enteral muy utilizados en los hospitales.
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b. Capacidad de continencia
La continencia permite posponer la evacuacin hasta que sea oportuno. Si se resiste el impulso de
defecar, cuando el contenido rectal est compuesto por heces liquidas o slidas, la sensacin
desaparece tras algunos minutos de forma espontnea.
Se puede volver a sentir ganas de defecar cuando llegan ms heces desde el colon al recto o
cuando las heces, debido a las contracciones rectales, vuelven a transportarse hasta la zona de
transicin ano-rectal.
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Sistema Digestivo
B. Fisiologa de la defecacin
La defecacin es uno de los procesos de eliminacin que tiene el organismo y en el que intervienen el intestino delgado, intestino grueso recto y conducto anal.
El intestino delgado se extiende desde el ploro hasta la vlvula ileocecal, por el pasan los elementos de deshecho (quimo) que vienen del estmago y van hasta el intestino grueso.
El intestino grueso se extiende desde la vlvula ileocecal que se encuentra entre el intestino
delgado y el intestino grueso, hasta el ano.
El colon en el adulto es de 125 a 150 cm de largo y tiene siete partes:
-
Ciego.
Colon ascendente.
Colon transverso.
Colon descendente.
Colon sigmoideo,
Recto.
Ano
a. Intestino grueso
El intestino grueso es un tubo muscular cuyo interior est recubierto por una membrana mucosa,
contiene fibras musculares circulares y longitudinales lo que permite que se pueda contraer y dilatar.
Funciones del colon:
Absorcin del agua y los nutrientes
El contenido el colon representa el alimento ingerido durante los cuatro das previos,
aunque la mayora de los productos de desecho se excretan dentro de las 48 horas
siguientes a la ingestin. Los productos de desecho que salen del estmago at del intestino delgado y luego pasan por la vlvula ileocecal se llaman quimo. El colon absorbe
grandes cantidades de agua, Na y Cl.
Proteccin mucosa
El colon segrega un mucus que contiene grandes cantidades de bicarbonato y que cumple
una funcin protectora ante los cidos formados con las heces y como antiadherente de
la materia fecal. Tambin protege la mucosa de la actividad bacteriana. La estimulacin de
los nervios parasimpticos desencadena la secrecin de mucus (por eso una emocin
fuerte provoca secreciones de grandes cantidades de mucus).
Eliminacin fecal
El colon transporta a su travs los productos de la digestin que mas tarde son eliminados por el
ano (flato y heces) hay tres tipos de movimiento: de mezcla de contraccin de los receptculos y
el peristaltismo, este ltimo es el que impulsa el contenido intestinal hacia delante.
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C. Defecacin
Es la expulsin de heces del ano, la frecuencia de defecacin vara mucho de unas personas a
otras, oscilando entre varias veces al da hasta tres veces a la semana. La cantidad tambin es
variable. Cuando las ondas peristlticas desplazan las heces hasta el colon sigmoideo y el recto se
estimulan los receptores nerviosos del recto y aparece la necesidad de defecar.
La mayora de las personas tienen ganas de evacuar el intestino cuando hay entre 60 y 100 ml. de
heces en el recto. Cuando el recto se llena demasiado la necesidad de defecar se hace irresistible.
En la mayor parte de las personas esto sucede con un contenido rectal entre 250 y 400 ml. de
materia fecal, denominado volumen tolerable mximo.
La distensin rectal provocada por la llegada de heces constituye el estmulo para el inicio de la
defecacin. Se produce la relajacin del esfnter anal interno y, si el momento es adecuado, el individuo adopta la posicin en cuclillas que, unida al descenso del suelo plvico, aumenta el ngulo
anorrectal, desapareciendo el efecto valvular. El aumento de la presin intrarrectal provocado por
una maniobra de Valsalva y la relajacin voluntaria del esfnter anal externo determinan el vencimiento de la barrera presiva que representa el canal anal, producindose la evacuacin.
La defecacin normal se ve favorecida por:
-
Si no se atiende el reflejo de defecacin o se inhibe voluntariamente, la necesidad de defecar desaparece unas horas. La inhibicin repetida del reflejo puede hacer que el recto se dilate y se produzca una
prdida de sensibilidad a este reflejo produciendo estreimiento como consecuencia.
4.2 Deposiciones
Las deposiciones o heces son productos de desecho que son expulsados al exterior por va rectal,
mediante movimientos peristlticos del colon. Su composicin aproximada es de partes de
agua y parte de materia slida. De manera fisiolgica, pueden contener alimentos parcialmente
digeridos, secreciones intestinales y microorganismos saprfitos de la flora normal del colon. Pero
a veces tambin aparecen microorganismos patgenos y/o parsitos intestinales, sangre, etc.
Tanto la frecuencia como la cantidad de la eliminacin fecal dependen de factores como la edad, la
dieta, los lquidos ingeridos, el ejercicio o la actividad que se realicen, el estilo de vida, el consumo
de determinados frmacos, etc.
A. Observacin macroscpica
a. Nmero de deposiciones
Si se producen ms de 2-3 deposiciones diarias, con heces muy blandas y a veces lquidas se habla
de diarrea. Si durante varios das (3 o ms) hay ausencia de deposiciones se habla de estreimiento. En los recin nacidos y lactantes es normal que se produzcan entre 3 y 4 deposiciones
diarias y suelen ser blandas y pastosas.
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Sistema Digestivo
b. Volumen
El volumen de heces expulsado depende del volumen de alimento ingerido y de la cantidad de
fibra (residuo) que deje.
c. Aspecto y consistencia
En el nio/a son generalmente pastosas mientras que en los adultos tiene mayor consistencia y
son moldeadas en el conducto anal. Las heces muy blandas e incluso lquidas o muy duras indican
la presencia de algn trastorno intestinal.
d. Color
Marrn en los adultos y amarillentas en los lactantes debido a la dieta lctea. El color puede variar
en funcin de los alimentos y de los frmacos que se ingieran, y en caso de existir determinadas
patologas. Si aumenta la cantidad de pigmentos biliares las heces se van a oscurecer, y si disminuyen, las heces sern ms claras.
En cualquier caso, s existen determinados signos que manifiestan la presencia de un trastorno:
-
Hemorragia: Las heces ftidas, de color negro, pegajosas a modo de alquitrn, se denominan melenas, e indican la presencia de sangre digerida correspondiente al tracto digestivo
alto. Si la hemorragia intestinal se produce en zonas prximas al ano las heces se expulsan
teidas de color rojo intenso (se observa la presencia de sangre fresca).
Mucosidad: Tienen un aspecto blando y mucoso, ms clara, y casi blanca en algunas partes.
e. Olor
Depende de la dieta. Las dietas ricas en protenas enriquecen las heces de restos metablicos
derivados con desprendimiento de nitrgeno que les da un olor ftido caracterstico.
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a. Estreimiento
Se define como un nmero de deposiciones inferior a 2-3 a la semana. Los pacientes lo describen
como una disminucin de las deposiciones, un aumento de su consistencia y una dificultad para
efectuarlas.
La mayora de los adultos normales experimentan breves episodios de estreimiento cuando sus
hbitos cambian de forma repentina. El estreimiento ocasional no es perjudicial para la salud,
aunque en algunas personas causa malestar general o sensacin de distensin abdominal, anorexia
y ansiedad.
El estreimiento habitual produce una disminucin del tono muscular intestinal y una mayor incidencia de hemorroides anorrectales. Si las heces permanecen en el recto un largo periodo, pueden
convertirse en una masa grande, endurecida y difcil de eliminar (fecaloma). En ocasiones, hay un
escape alrededor de la masa, con la descarga consiguiente de pequeas cantidades de heces lquidas. Es posible que se ignore el estreimiento al observar que el paciente ha tenido una defecacin.
Es importante procurar la intimidad del paciente. Se debe dar suficiente tiempo para este proceso
y no se debe apresurar. Si su estado lo permite debe dejarse que vaya al cuarto de bao a evacuar.
La mayora de los pacientes encuentra molesto el uso de la cua. Si sta ha de usarse, el paciente
debe estar sentado, a menos que tal posicin est contraindicada. Puede necesitar ayuda para
aumentar su sensibilidad al estmulo para la defecacin. Darle bebidas calientes ayuda a activar el
peristaltismo. Es muy importante atender la urgencia de defecar.
Es conveniente recomendarle medidas generales como aumentar la fibra vegetal de la dieta
(verdura, fruta, cereales integrales, suplementos de salvado), realizar ejercicio fsico adaptado a su
edad y sus limitaciones, y una ingestin diaria de 2000-3000 ml (salvo contraindicaciones).
Si se produce un fecaloma, debe reblandecerse con enemas de agua templada o glicerina; en
ocasiones las heces han de extraerse de forma manual.
Las medidas generales, junto a la administracin de laxantes suaves (lubricantes o muclagos vegetales, compuestos de fibras no absorbibles), son suficientes en muchas ocasiones para controlar el
estreimiento. Hay que evitar el uso de laxantes de forma habitual, ya que disminuyen el tono
muscular y pueden producir desequilibrios hidroelectrolticos.
Desimpactacin fecal
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Sistema Digestivo
La enfermera se coloca doble guante y lubrica por completo su dedo ndice o medio. Inserta el
dedo elegido con cuidado en el recto y rompe con ste el excremento impactado. Una vez roto el
excremento, se retira el dedo y se hace caer el excremento en la cua. La extraccin manual de
excremento va seguida generalmente de la aplicacin de un enema. Despus se anota cantidad,
color y consistencia. Adems se debe apuntar la existencia de gas y la reaccin general del
paciente (palidez, fatiga) y sobre todo pulso, ya que en algunas personas la estimulacin rectal
puede provocar una respuesta vagal y producir arritmias cardacas.
b. Diarrea
La diarrea es un aumento del contenido lquido de las heces. Los pacientes suelen referir diarrea
cuando observan un aumento del nmero o del volumen de sus deposiciones o ante la disminucin de su consistencia. En ocasiones la diarrea se acompaa de nuseas, vmitos, prdida de
apetito y fiebre. Tambin suele aparecer dolor abdominal de tipo clico.
El personal de enfermera debe proporcionar el tratamiento y la dieta prescrita. En los episodios
de diarrea moderada o grave se administran con frecuencia lquidos y electrlitos por va oral o
parenteral, con objeto de prevenir y/o tratar las alteraciones hidroelectrolticas derivadas de la
diarrea. Tambin deber mantenerse la regin perineal limpia y seca, evitando los jabones y el uso
del papel higinico. Se pueden realizar baos de asiento y aplicar cremas de hidrocortisona.
C. Manipulacin
En la eliminacin de las heces de los pacientes encamados que no pueden levantarse a utilizar el
retrete, se emplea la cua. Suele ser de plstico aunque tambin las hay de otros materiales (metlicas y de cristal). La cua es de uso personal y exclusivo por el mismo paciente mientras dura su
ingreso. Se deben lavar y desinfectar con leja peridicamente, y esterilizar al abandonar el paciente
la sala de hospitalizacin.
a. Colocacin de la cua
Material necesario
-
Cua
Guantes desechables
Biombo o cortina
Procedimiento
-
Destapar al paciente, descubrir la pelvis y colocar la cua. Para ello, si el paciente colabora, bastar con que el auxiliar de enfermera introduzca su brazo derecho bajo la
cadera del paciente mientras ste eleva la pelvis, haciendo fuerza sobre sus talones, para
facilitar la colocacin de la cua. La parte plana y alargada de sta se sita bajo la regin
editorialcep
493
Retirar la cua con suavidad y precaucin para evitar la excoriacin de las nalgas.
Volver con la cua y colocarla nuevamente debajo del enfermo para el aseo perineal.
o Procedimiento
Informar al paciente de la manera correcta de obtencin de la muestra si acude a
consultas externas, o informarle de la tcnica si est ingresado pidiendo su colaboracin.
Asegurarse del correcto cumplimiento de la dieta prescrita (en caso de que la haya).
Lavarse las manos, colocarse los guantes, y colocar la cua cuando el paciente lo
requiera favoreciendo su intimidad.
Efectuar la recogida de una fraccin de la muestra que sea homognea y representativa del total.
Identificar el frasco y enviar la muestra al laboratorio antes de una hora. Si no es posible, pueden emplearse medios de transporte como el Cary Blair o medios conservadores como tampn fosfato con glicerina y mantener en la nevera.
494
Sistema Digestivo
o Procedimiento
-
4.3 Enemas
A. Concepto
Se define como enema la introduccin de una disolucin en el recto o en la parte inferior del
colon. Pueden utilizarse para limpiar, extraer slidos o gases de la parte inferior del intestino y
administrar soluciones que deban ser retenidas. Segn la finalidad con que se apliquen, los enemas
pueden clasificase en enemas evacuadores o de limpieza y enemas de retencin.
B. Tipos
a. Enemas de limpieza
Son enemas evacuadores, con retencin de tan slo unos minutos, con los
que se pretende favorecer el peristaltismo intestinal, provocando una
evacuacin rpida de las heces. Pueden ser enemas jabonosos (aproximadamente 5ml de jabn neutro por 1000ml de agua), enemas salinos (dos
cucharadas de sal comn en 1000ml de agua), o enemas de agua solamente.
Existen en el mercado una gran variedad de enemas desechables, en
los que las pautas a seguir en cuanto a la tcnica de administracin
vienen indicadas por el fabricante. Suelen estar compuestos por soluciones hipertnicas, que producen distensin abdominal por la irritacin de la mucosa.
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495
b. Enemas de retencin
Son aquellos en que la solucin introducida no debe evacuarse tan rpidamente; se utilizan para la
administracin de medicamentos, aceites de retencin, productos radioopacos, etc.
La tcnica de administracin es la misma que en los enemas de limpieza.
Algunos de estos enemas son:
d. Enema de medicacin
Puede tener un efecto local o sistmico. Algunos ejemplos son:
-
Enema antihelmntico, que se emplea para eliminar los parsitos del colon.
Enema astringente, que se usa para contraer los tejidos y detener la hemorragia.
editorialcep
496
Sistema Digestivo
h. Enema moliente
Se utiliza para cubrir la mucosa del colon y suavizar el tejido irritado. Suelen usarse 180ml de solucin de almidn.
j. Enema alimenticio
Consiste en proporcionar al organismo sustancias nutritivas por va rectal.
Material necesario
-
Guantes.
Cua.
Sonda rectal.
Lubricante hidrosoluble.
Procedimiento
-
Proteger la cama y colocar al paciente en decbito lateral izquierdo o Sims, con una
pierna (la superior) ligeramente flexionada.
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497
Finalizado el procedimiento, retirar la sonda, recoger el material y realizar el lavado perineal, si se precisa.
5. OSTOMA
5.1 Introduccin
El trmino general OSTOMA, es aquel con el que se
designa cualquier operacin en la que se forma una abertura artificial entre dos rganos huecos, o entre uno o ms
de las vsceras de este tipo y la pared abdominal para la
descarga del contenido intestinal o de la orina.
La ostoma es la intervencin quirrgica que permite crear
una comunicacin entre un rgano interno y el exterior,
con el fin de eliminar los productos de desecho del organismo.
La nueva abertura que se crea al exterior en la ostoma
recibe el nombre de "estoma", que significa boca. Comnmente se la conoce por el nombre de "ano contra natura
".
Causas que inducen a la realizacin de una ostoma:
Enfermedad intestinal inflamatoria: Colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn
Enfermedad diverticular.
editorialcep
498
Sistema Digestivo
-
Fstulas. Abscesos perianales complicados. Procttis y enteritis por radiacin. Complicaciones secundarias a tcnica quirrgica. Etc.
5.2 Definiciones
A. Colostoma
La colostoma es un tipo de ostoma intestinal que comunica el colon con el exterior.
La colostoma permanente es para toda la vida y afecta a la parte final del colon. La ms frecuente
es la colostoma descendente, se localiza en la zona superior izquierda del abdomen.
La colostoma temporal ms frecuentes son las colostomas ascendentes y las transversas. Este
tipo de colostoma se localiza en la zona superior derecha del abdomen.
B. Ileostoma
Tipo de ostoma intestinal que comunica el ileon (parte final y ms larga del intestino delgado),
con el exterior. Las ileostomas tambin pueden ser permanentes o temporales, respondiendo al
mismo criterio que las colostomas. Las ileostomas siempre se localizan en el lado inferior derecho del abdomen.
5.3 Objetivos
-
Mantener la integridad de la capa crnea de la epidermis para favorecer con ello la resistencia a la penetracin microbiana
5.4 Material
-
Guantes desechables.
Palangana.
Agua tibia.
Jabn neutro.
5.5 Procedimiento
-
editorialcep
499
Colocacin del paciente en decbito supino (colocar un empapador debajo del paciente)
o bipedestacin.
La bolsa llena no debe arrancarse sino que debe cambiarse con delicadeza.
Retirar el dispositivo de arriba hacia abajo suavemente, sujetando la piel con la otra mano
evitando as estirarla.
Medir el dimetro del estoma y dibujarlo en el papel protector del apsito en su forma
exacta para elegir el dispositivo adecuado.
Retirar el papel protector y aplicar el disco sobre el estoma, realizando un ligero masaje
tanto por el interior como por el exterior del aro, con el fin de lograr una buena fijacin
del apsito.
5.6 Valoracin
A. Color
El estoma debe aparecer rojo (parecido a la mucosa bucal). Un estoma blanquecino, azulado, oscurecido, puede indicar mala circulacin.
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500
Sistema Digestivo
5.7 Observaciones
-
Ajustar al mximo el dimetro del dispositivo al del estoma, de forma que impida que las
heces se filtren entre la bolsa y la piel, provocando irritaciones.
No se debe utilizar ningn tipo de alcohol ni aerosol para fijar las bolsas, slo se emplear
material propio de ostomas
El cambio de bolsas demasiado frecuente puede dar lugar a irritaciones cutneas, por lo
que se aconseja usar dispositivos de dos piezas.
La bolsa debera poder evacuarse en su base, para que las primeras deposiciones postoperatorias que suelen ser lquidas o quizs pastosas se puedan evacuar fcilmente.
Controlar el color de la mucosa del estoma. El color correcto es rosa rojizo similar al de
la mucosa bucal.
Medicin de la boca con ayuda de guas milimetradas para conseguir una buena adaptacin del dispositivo que se va a utilizar
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501
Control de peso
La colocacin del dispositivo se hace mejor en decbito supino porque el saco herniario
tiende a aplanarse.
Controlar las molestias ocasionadas por la hernia (a veces el uso de faja las alivia)
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Sistema Digestivo
E. Fistula periestomal
Es una complicacin grave porque puede evolucionar a abscesos periestomal.
Intervencin de enfermera
-
Tipo de ostoma.
Tamao y protuberancia
Habilidad de manejo
Nivel de comprensin
Aceptacin de la ostoma
B. Tipos de sistemas
a. Sistemas continentes
Se entiende por continencia el "control voluntario y el dominio del momento de la evacuacin de
heces, flato".
Los sistemas continentes permiten continencia de un determinado nmero de horas que aumenta
la calidad de vida del paciente:
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503
Indicados en pacientes:
-
b. Sistemas colectores
Su funcin es lograr una recogida cmoda y eficaz de excreciones intestinales.
Un colector debe cumplir los siguientes requisitos:
-
Optima recogida de excrecin fecal y gases: Bolsa cerrada (Se cierra manualmente con
pinzas, varillas, vlvula) o Bolsa sellada
Manejabilidad
Seguridad de sujecin
5.10Educacin sanitaria
A. Irrigacin
a. Definicin
Consiste en la introduccin de un volumen determinado de lquido a travs de un estoma situado
en el colon descendente o sigmoideo.
Es el lavado intestinal por medio de la introduccin de suero fisiolgico o agua jabonosa (800 a
1200 cc) a temperatura corporal a travs del estoma en el colon distal. La bolsa de agua se colocar por encima del hombro. Se administran 500 ml en 5 minutos y despus el resto.
b. Objetivos
El objetivo principal es distender el intestino para estimular el peristaltismo y conseguir la eliminacin de heces, gases o moco, ya sea para realizar pruebas exploratorias o para ayudar a establecer
un patrn de evacuacin regular. Adems se pueden aadir:
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504
Sistema Digestivo
c. Material
-
Lubricante
Guantes limpios
Soporte de suero
Toalla de bao
Empapador
d. Ejecucin
-
Descubra el estoma y mantenga el resto del cuerpo tapado. Si el usuario est encamado
proteja la ropa de la cama con un empapador para evitar salpicaduras; si est sentado
puede desear una toalla grande para cubrirse las piernas.
Cuelgue el recipiente de la solucin en el soporte para sueros de modo que el fondo del
mismo quede a la altura del hombro del paciente sentado (a unos 40 cm. del estoma) y
abra la llave de paso para purgar el tubo y la sonda.
Lvese las manos y pngase los guantes. Retire el apsito o la bolsa que cubre el estoma
si es necesario, vacela y trela en un recipiente impermeable.
Ponga sobre el estoma la bolsa de irrigacin y sujtela con el cinturn (Fig. 1), el extremo
distal de la bolsa debe descansar en la cua si el usuario est acostado, o pasar entre sus
piernas y drenar en el inodoro, si est sentado.
Si est prescrito, dilate el estoma: inserte la punta del dedo meique de la mano dominante bien lubricado y haga un ligero masaje para relajar los msculos intestinales. Utilice
un dedo ms grueso cada vez, hasta conseguir la mxima dilatacin.
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505
Qutese los guantes girndolos del revs y deschelos en un recipiente impermeable. Lvese las manos.
Distensin y dolor de tipo clico por un flujo demasiado rpido o por la introduccin de un exceso de
volumen.
506
Sistema Digestivo
No fuerce la penetracin de la sonda ni la introduzca ms de 8 cm. Si encuentra resistencia al insertarla, deje fluir lentamente la solucin mientras la introduce, lo que facilita la
relajacin del intestino y favorece el paso de la sonda.
En las primeras irrigaciones administre un volumen pequeo de lquido (300 500cc) y vaya
aumentando hasta 1.000 cc (800-1200cc) segn las necesidades del usuario.
La administracin de la irrigacin se lleva a cabo siguiendo un ritmo, que aproximadamente es 500 cc en los primeros 5 minutos, administrando despus el resto.
g. Consideraciones especiales
-
Elija el momento ms adecuado: evite las 2 horas anteriores a la comida para no disminuir
el apetito y las 2 horas posteriores para que durante la irrigacin la colostoma no est
funcionando.
Estado de la piel periestomal y cualquier cambio de coloracin del estoma que se haya
producido.
B. Consejos dietticos
-
No es necesario seguir una dieta rigurosa, pero s debe tener prudencia con ciertos
alimentos que le pueden producir gases, diarrea o estreimiento. Se aconseja:
Masticar despacio.
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507
Dieta equilibrada.
Evitar el estreimiento.
Alimentos que pueden producir un aumento de gases y mal olor: legumbres, cebollas, ajos,
col, frutos secos, esprragos, huevos, alcachofas, coliflor, col, cerveza, carne cerdo, especies,
mascar chicle.
C. Consideraciones especiales
Una vez preparado y capaz de cuidar personalmente de su estoma, debe recordar varios puntos:
Fuga de desperdicios de la ostoma sobre la piel. Puede ser debido al tamao inadecuado
del dispositivo que deja una zona demasiado grande de piel desprotegida.
d. Diarrea
Una evacuacin excesivamente acuosa puede ser causada por determinados alimentos
El abuso de alcohol, en particular la cerveza puede tener un efecto adverso. Cualquier trastorno
emocional o el ajetreo de viajar puede desembocar en episodios de evacuaciones ms liquidas.
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508
Sistema Digestivo
A veces, determinados medicamentos que hayan sido prescritos, por ejemplo, antibiticos orales,
pueden causar variaciones en la evacuacin de la ostoma.
e. Olor
Existir olor fecal normal cuando el dispositivo se quite para el cuidado rutinario del estoma en la
intimidad de su cuarto de bao.
No habr ms olor que el que se nota durante la evacuacin de heces de la forma ms habitual a
travs del ano.
Si cuida sus costumbres alimenticias, su higiene personal y lleva un dispositivo moderno a prueba
de olores que se ajuste perfectamente, el olor no le representar ningn problema en la vida
diaria.
f. Otros consejos
-
Hbitos higinicos: el estoma no es obstculo para que pueda realizar los hbitos higinicos de costumbre, sobre todo la ducha o el bao.
Viajes: si planifica viajar ha de tener la precaucin de incluir en su equipaje todo el material necesario para el cuidado del estoma.
Se recomienda utilizar una bolsa cerrada con filtro, de 1 2 piezas, que les permita tener
la seguridad deseada a travs de: la proteccin de la piel, una buena fijacin del dispositivo,
la eliminacin de olores y la comodidad en los cambios.
Aspectos psicolgicos: ayudar al paciente a desarrollar y usar las estrategias de afrontamiento, sin imponer nuestras propias normas de afrontar la situacin.
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509
510
Sistema Digestivo
6.2 Definicin
Conjunto de actividades encaminadas a conseguir la introduccin de una sonda en la cavidad
gstrica del cliente, a travs de la nariz. Con ello pretendemos establecer una va de acceso al
estmago del paciente a travs de las fosas nasales con fines diagnsticos, teraputicos o para
alimentacin.
6.3 Objetivos
-
Administrar medicacin.
6.4 Indicaciones
-
Disponer de una va para poder aspirar el contenido gstrico, para prevenir la distensin
gstrica, las nuseas y los vmitos.
Administracin de medicamentos.
6.5 Contraindicaciones
-
Fracturas faciales
editorialcep
511
Bradicardia
Hiperventilacin
6.7 Tcnica
A. Material
-
Guantes
Gasas
Rotulador
Lubricante hidrosoluble
Esparadrapo de 2,5 cm
Batea de vmito
Aspirador
Estetoscopio
Alcohol.
Solucin fijadora.
B. Tipos de sonda
a. Sondas nasogstricas u orogstricas
Se introducen por nariz o boca hacia el estmago, y son cortas relativamente (Levin, Moss, Flexiflo...).
-
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512
S. de Levin. De una sola luz, de plstico o caucho, acabando con un orificio distal. Tiene
marcas circulares en distintos puntos, que sirven como guas en su introduccin.
Sistema Digestivo
De Dobhoff: Tubo delgado, flexible y de una sola luz, con un dimetro menor que la de
Levin, con una pequea cantidad de mercurio o tungsteno en el extremo para darle
mayor peso.
Nutriflex. Mide unos 76 cm, con una pequea punta de mercurio para facilitar la introduccin, adems est recubierto con lubricante, que se activa al humedecerse.
Sonda doble de Salem: Tubo de plstico, desechable, de doble luz, preferentemente indicada para lavado gstrico continuo.
b. Sondas nasoentricas
Son de gran longitud, se introducen por nariz, y atravesando esfago y estmago, llegan hasta
intestino. Su introduccin se ve favorecida cuando el paciente se encuentra en decbito lateral
derecho.
-
Sonda de Cantor. Tiene una luz nica ms amplia que la de la sonda anterior. En el
extremo de la sonda y sin comunicacin con la luz hay una bolsa de ltex en la que se
inyecta mercurio. Esta bolsa, que es propulsada por el peristaltismo, tiene la desventaja de
que una vez introducida no puede retirarse el mercurio para que no avance ms. Es el
mejor tubo largo para uso prolongado.
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513
c. Sondas de enterostoma
Se refiere a la colocacin a travs de laparoscopia o laparotomas, de una sonda o catter en cualquier rea del tracto gastrointestinal (desde faringe hasta colon; lo ms habitual es en estmago,
yeyuno, faringe y esfago cervical.).
Se utilizan en aquellos casos de discontinuidad del tracto gastrointestinal o nutricin enteral muy
prolongada.
Normalmente, la nutricin enteral se inicia a travs de una sonda nasogstrica tipo Salem, salvo
que se prevea una nutricin prolongada (ciruga ORL, digestiva compleja...). En caso de retencin y
/o administracin de dietas especiales, se valorar la necesidad de utilizar una sonda una sonda
nasoduodenal o nasoentrica de 2 luces.
d. Otras
-
Sonda tipo Foucher: Una sola va, gran calibre, orogstrica, indicada para lavado gstrico.
Sonda tipo Sengstaken-Blakemore: Son un tipo de sondas que se utilizan para controlar la
hemorragia en las VARICES ESOFGICAS. Tiene dos balones de insuflacin, uno se ancla
en el estmago y el otro comprime las paredes esofgicas. No hay que mantenerla ms de
48 horas puesta. Posicin del paciente para su colocacin: FOWLER.
Las sondas de Levin o Salem se usan en la descompresin gstrica o para anlisis, y raras veces
para alimentacin de corta duracin. Las puntas de sondas de baln lastradas con Hg facilitan el
paso de la sonda (p. ej., Miller-Abbott, Cantor) ms all del estmago, para conseguir la descompresin intestinal o la alimentacin. Para la alimentacin enteral prolongada se usan principalmente sondas muy flexibles y delgadas con punta de Hg o tungsteno (p. ej., Corpak, Dobbhoff,
Entriflex), las sondas de Foucher son sondas oro-gstricas que se emplean en el lavado gstrico.
C. Procedimiento
Conocer la historia clnica del paciente.
Lavado de manos
Informar al paciente y su familia del procedimiento a realizar y los motivos y objetivos del
mismo, aclararles las dudas que puedan presentar. Explicar los pasos a seguir, las sensaciones que va a notar, pedir su colaboracin y asegurar que comprenden los motivos y objetivos del mismo.
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514
Sistema Digestivo
Pedir la colaboracin del paciente. Si no coopera colocarle en decbito lateral o simplemente flexionarle la cabeza.
Ponerse los guantes y poner la toalla o empapador sobre el trax del paciente.
Segn seamos diestros o zurdos, nos colocaremos a la derecha o izquierda del paciente.
Aplicar lubricante anestsico en el orificio nasal por el que vayamos a introducir la sonda
y lubricar el extremo proximal de la misma.
Colocacin de la sonda:
Si el paciente est consciente: pedirle que flexione la cabeza e indicarle que beba agua, si no
est contraindicado, o trague saliva. En el momento de la deglucin introducir la sonda
hacia el esfago (Si el paciente presentara cianosis, crisis tusgena o laringoespasmo, retirar
la sonda y dejarlo descansar. Cuando est recuperado y tranquilo, intentarlo de nuevo).
Inspeccionar la faringe para comprobar que la sonda esta recta y no se encuentra enrollada.
Marcar, con un rotulador, la zona de la sonda donde se aplique la fijacin y fijarla segn procedimiento. Para comprobar con mayor seguridad, si sta se ha desplazado de su sitio de implantacin.
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515
Conectar la sonda a una aspiracin de pared o tipo gonco suave (40 60 mm Hg), caso de
ser ordenado por el mdico. Las sondas tipo Salem requieren una aspiracin continua. Las
sondas nasogstricas sin cmara de aire, como la de Levine, precisan aspiracin intermitente, aunque se utilizan raramente.
Acomodar al paciente, retirar y ordenar o tirar el material usado y quitarse los guantes.
En caso de tener que administrar N.E. dejar transcurrir 1 2 horas antes de comenzar la
infusin de la dieta, para que se reduzca la sensacin de cuerpo extrao en la faringe y los
reflejos nauseosos.
D. Complicaciones
a. Intubacin nasotraqueal
Etiologa
Diagnstico
Enronquecimiento, tos, salida de aire por la sonda y falta de burbujeo gstrico tras la inyeccin de aire.
Prevencin
-
Cuando sea posible, asegurar la deglucin durante la insercin. Esto causa que la epiglotis
cierre la laringe.
b. Epistaxis
Etiologa
Fuerza excesiva durante la insercin de la sonda, provocando la laceracin de las
membranas mucosas.
Lubricacin inadecuada.
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516
Sistema Digestivo
Prevencin
-
Introducirla suavemente.
c. Erosin esofgica
Etiologa
-
Prevencin
-
d. Hemorragia gstrica
Etiologa
Prevencin
Usar una sonda de Salem sump para prevenir la aspiracin excesiva y el traumatismo en la
mucosa.
e. Erosin nasal
Etiologa
Prevencin
f. Otitis media
Etiologa
Edema en el orificio de la trompa de Eustaquio causado por el traumatismo con la sonda nasogstrica.
Prevencin
-
editorialcep
517
Etiologa
Prevencin
-
E. Observaciones
-
Establecer el estado mental y la capacidad de cooperacin por parte del cliente, con el
procedimiento.
Examinar, previo al sondaje, los orificios nasales, pidiendo al cliente que respire a travs de un
orificio nasal, mientras se ocluye el otro. Seleccionar el orificio nasal con mayor flujo de aire.
En prematuros y neonatos, medir la distancia desde el puente nasal hasta el extremo inferior del esternn. Para comprobar la colocacin de la SNG, introducir entre 2 c.c. y 5 c.c.
de aire con la jeringa.
Observar cualquier sntoma que nos pueda indicar alteracin respiratoria, debido al paso
de la sonda al aparato respiratorio.
Observar la presencia de dolor y el tipo de vmitos que nos pueda indicar obstruccin o
una mala colocacin de una sonda. Igualmente, prever una lesin yatrognica que sera, la
neumona por aspiracin de reflujo gstrico.
Indicar la evolucin del proceso alimentario, medicamentoso o el tipo de drenaje, con sus
caractersticas.
F. Seguimiento
Limpiar al paciente y tomar las medidas ms adecuadas para su comodidad
518
Sistema Digestivo
Contener al paciente como sea necesario para evitar una retirada de la sonda nasogstrica (en algunos centros se exige una orden facultativa)
G. Documentacin
-
H. Educacin sanitaria
-
Indicarle como manejar el catter en relacin con la introduccin de alimentos o sustancias, si para ello est indicado.
editorialcep
519
b. Peridicamente
-
b. Objetivos
-
c. Material
-
Guantes.
Gasas.
Fonendoscopio.
Alcohol.
Bastoncillos de algodn.
Rotulador.
Bolsa de basura.
Suero fisiolgico.
d. Procedimiento
Lavado de manos
Informar al paciente y su familia del procedimiento a realizar. Explicar los pasos a seguir y
asegurar que comprenden los motivos y objetivos del mismo.
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520
Sistema Digestivo
Acomodar al paciente.
Humedecer el apsito, con una gasa impregnada en alcohol, para que se despegue con
mayor facilidad y retirarlo.
Sujetar la sonda con una mano y con la otra retirar, con gasa y alcohol, los restos de fijacin y grasa de la zona donde se pondr el nuevo apsito.( Nariz y parte de las mejillas).
Con bastoncillos impregnados en Suero Fisiolgico, limpiar la fosa nasal y quitar los restos
de mucosidad seca que pudieran existir.
Colocar el apsito, o el sistema de fijacin, sobre la nariz y sujetar la sonda de forma que
el apoyo de sta en la mucosa nasal sea el mnimo.
Acomodar al paciente.
e. Complicaciones
-
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521
C. Material
-
Guantes.
Gasas.
Alcohol.
Toallitas de celulosa
Tapn de S.N.G.
Bolsa de basura.
D. Procedimiento
Lavado de manos.
Informar al paciente y su familia del procedimiento a realizar, aclarndoles las dudas que
puedan presentar. Explicarle los pasos a seguir, las sensaciones que va a notar y pedirle su
colaboracin. As como que puede sufrir alguna molestia nasal o nuseas al realizar el
procedimiento.
Inyectar 20cc. de aire por la S.N.G. Con el fin de que no haya contenido gstrico en la
misma y despegarla de la mucosa gstrica, si estuviese adherida.
Con una gasa impregnada en alcohol, limpiar los restos de goma, de la zona donde haya
estado insertado el apsito.
522
Sistema Digestivo
Reflejar en la Hoja de Evolucin de Enfermera, el procedimiento realizado y las incidencias que hubieran acontecido.
E. Observaciones
Valorar, una vez retirada la sonda, posibles alteraciones gastrointestinales, vmitos, diarrea, distensin abdominal, intolerancia a los alimentos... y comunicarlo al facultativo.
B. Indicaciones
-
Obtener muestras del contenido gstrico para anlisis (volumen, contenido de cido, sangre)
C. Contraindicaciones
-
Traumatismos maxilofaciales
D. Posibles complicaciones
-
Bradicardia
Hiperventilacin
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523
Lubricante hidrosoluble
Jeringa de aspiracin
Esparadrapo
Estetoscopio
Guantes no estriles
Toalla de bao
b. Procedimiento
Identificacin del paciente
Colocar una toalla por debajo de la barbilla y por encima del pecho del paciente
Introduzca la sonda por la boca dirigindola hacia abajo y atrs, en direccin a la faringe.
Flexione la cabeza del paciente hacia delante; introduciendo la sonda mientras el paciente
deglute.
Proceda con el lavado gstrico como se indica en el punto lavado, de este mismo tema.
editorialcep
524
Sistema Digestivo
F. Descompresin
a. Aspiracin gstrica continua
Objetivo
Vaciar o descomprimir el estmago del paciente mediante gravedad de gases o contenido gstrico.
Material
-
Bolsa de orina.
Conexin recta.
Jeringa de 50 cc.
Registros.
Procedimiento
Tras realizar el procedimiento del sondaje nasogstrico, actuar como se indica a continuacin
Recoger el material.
Observaciones
-
Objetivos
-
Procedimiento
Tras la realizacin de un sondaje nasogstrico, segn captulo, se procede como sigue a continuacin.
editorialcep
525
Controlar que la aguja del aspirador est entre -10 y -40 mm. Hg.
Medir la cantidad de lquido drenado y vaciar el receptculo segn pauta. Valorar y anotar
las caractersticas y consistencia del mismo.
Educacin sanitaria
-
Explicarle al paciente y su familia el motivo del procedimiento y los resultados que pretendemos.
Evaluacin
-
Observaciones
La aspiracin continua siempre deber ser pautada por el mdico.
Deber ser lo ms suave posible, entre -10 y -40 mm. Hg. salvo orden expresa del mdico.
Para lograrlo con nuestros sistemas de aspiracin, antes de conectarla al paciente, actuar
de la siguiente forma:
Para evitar erosiones en la mucosa gstrica, cada 2 3 horas, desconectar la sonda durante un par
de minutos. Si el paciente tiene una sonda de Salem, con toma de aire, sta se dejar abierta.
Si es de Salem, se tapar la toma de aire para evitar que el contenido gstrico salga por ella.
Se har un pequeo corte en la parte superior de la bolsa para permitir la salida del aire.
editorialcep
526
Sistema Digestivo
G. Irrigacin
a. Definicin
Conjunto de actividades, encaminadas a la introduccin de un volumen de lquido y la extraccin
posterior de este volumen, generalmente con restos hemticos a travs de una sonda nasogstrica, en caso de hemorragia digestiva alta (H.D.A.).
b. Propsito
Administrar y recuperar una solucin del estmago
c. Objetivo
Comprobar la posibilidad de hemorragia digestiva alta y favorecer la hemostasia.
d. Indicaciones
-
Hemorragias gastrointestinales
e. Procedimiento
Tras haber colocado una sonda nasogstrica de calibre adecuado actuaremos como se indica a
continuacin.
-
Pince la sonda.
Despince e introduzca la solucin rpidamente, manteniendo la jeringa con el cono hacia abajo.
Aspire la solucin del estmago con la jeringa, suavemente y deschela en una batea
desechable.
Realice el lavado hasta que ceda la hemorragia o el lquido drenado salga claro.
f. Observaciones
-
En ocasiones y por indicacin mdica se procede a un sondaje, con una sonda de doble
va y la irrigacin se hace de modo continuo, es decir por una va se va pasando suero
editorialcep
527
g. Seguimiento
-
Limpiar el material
h. Documentacin
-
Disposicin de la muestra
i. Educacin Sanitaria
-
Eduque al cliente y/o familiar sobre la tcnica realizada, su finalidad y por ello, la importancia de que avisen inmediatamente ante la presencia de nauseas, mareos, molestias o dolor.
As como unas pautas nutricionales adecuadas cuando instaure un proceso alimentario normal.
H. Lavado gstrico
a. Definicin
Conjunto de actividades, encaminadas a la introduccin de un volumen de lquido y la extraccin
posterior de este volumen, ya sea solo o con restos hemticos, u otras sustancias txicas (medicamentos, etc.) a travs de una sonda nasogstrica u orogstrica.
b. Propsito
Administrar y recuperar una solucin del estmago
c. Objetivos
-
d. Indicaciones
-
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528
Intoxicaciones
Sistema Digestivo
-
e. Contraindicaciones
-
f. Posibles complicaciones
-
Distensin gstrica
Desequilibrio electroltico
Escalofros
Bradicardia
Aspiracin
g. Procedimiento
Una vez insertada la sonda orogstrica segn el procedimiento anteriormente descrito proceder,
como se indica a continuacin:
-
Aspire la solucin del estmago con la jeringa, suavemente y deschela en una batea
desechable.
Conecte la jeringa o embudo a la sonda e introduzca a travs de ella 300 400 ml de suero
salino o agua.
Descienda el extremo de la sonda a nivel inferior del estmago. Despince la sonda y deje
que drene en una bolsa colectora, por gravedad.
Repita el lavado, hasta que el lquido que drena, aparezca sin restos de lo ingerido o sin
ningn tipo de coloracin que produzcan las sustancias.
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529
Tambin est contraindicado en pacientes que han ingerido sustancias casticas (alcalinas
o cidas) o destilados del petrleo, as como en presencia de convulsiones.
En pacientes politraumatizados, no hay que flexionar la cabeza, para no provocar una posible lesin de columna cervical.
El calibre de la sonda para lavado por intoxicacin, las sondas Ewal / Foucher / Kaslow de
32 36 French.
La sonda de lavado, en ambos casos, se retira cuando el liquido de drenaje sale limpio.
i. Seguimiento
-
Limpiar el material
j. Documentacin
-
Disposicin de la muestra
k. Educacin Sanitaria
-
Eduque al cliente y/o familiar sobre la tcnica realizada, su finalidad y por ello, la importancia de
que avisen inmediatamente ante la presencia de nauseas, mareos, molestias o dolor.
As como unas pautas nutricionales adecuadas cuando instaure un proceso alimentario normal.
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530
y ESQUEMA
11
Descripcin
En el hombre, el aparato digestivo consta de un conducto a lo largo del cual se disponen diversos
rganos y estructuras, que son atravesados por el alimento durante su proceso de transformacin,
ms las partes por las que pasa la porcin slida de los alimentos que es expulsada como deshecho.
Asimismo lo integran otros rganos que intervienen en los procesos digestivos aportando los jugos
necesarios para tal fin. Los constituyentes bsicos del aparato digestivo humano son la boca, la faringe, el esfago, el estmago, el intestino delgado y el intestino grueso. Por su parte, las glndulas que
segregan los jugos digestivos son las glndulas salivales, las glndulas gstricas, el pncreas, el hgado y,
asociados a este ltimo, la vescula biliar y los conductos biliares.
Descripcin anatmica
Boca
Glndulas salivales
La saliva
Dientes
Faringe
La faringe es un conducto muscular membranoso que comunica la boca con el esfago.Tambin pone
en contacto la nariz con la laringe, por lo que se considera que la faringe es el punto en el que convergen los sistemas digestivo y respiratorio. Para que las vas respiratorias permanezcan cerradas
durante la deglucin, se forma en la faringe un repliegue, llamado epiglotis, que obstruye la glotis.
Esfago
Se denomina esfago al conducto que une la faringe con el estmago. Mide aproximadamente
unos 25 cm de largo por 4 cm de dimetro y es un rgano musculoso encargado de conseguir
que el alimento pase desde la faringe hasta el estmago mediante contraccin muscular. En el
ser humano tiene una longitud que oscila entre los 23 y los 25 cm, y su funcin principal es el
transporte del alimento hacia el estmago.
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Intestino
Es la porcin del tracto digestivo situado entre el estmago y el ano. En la especie humana, el intestino se divide en dos secciones principales: el intestino delgado, que tiene unos 6 m de longitud, donde
se produce la parte ms importante de la digestin y se absorben la mayora de los nutrientes, y el
intestino grueso, que tiene un dimetro mayor, una longitud aproximada de 1,5 m y es donde se absorbe el agua y determinados iones; desde l se excretan los materiales slidos de desecho.
Glndulas digestivas
Pncreas
Hgado
Proceso de digestin
Etapas
Masticacin
Deglucin
Fase Gstrica
Fase Intestinal
Defecacin
Regulacin de la digestin
Reguladores hormonales
Reguladores nerviosos
Secreciones digestivas
Saliva
Funcin
Composicin
Regulacin
Jugos gstricos
Funcin
Composicin
Regulacin
Jugos pancreticos
Funcin
Composicin
Regulacin
Secrecion biliar
Composicin
Regulacin
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Sistema Digestivo
Secrecion intestinal.
Composicin
Regulacin
La digestin
Cavidad oral
Esfago
Estmago
Intestino delgado
Intestino grueso
Definicin
Un ALIMENTO es una mezcla de diferentes compuestos qumicos, orgnicos e inorgnicos.
Componentes
Para que una alimentacin sea adecuada, debe asegurar una correcta seleccin de nutrientes. En
la siguiente tabla se detallan todos los esenciales, es decir, aquellos que no pueden ser sintetizados por el organismo y deben aportarse obligatoriamente en los alimentos.
Nutrientes esenciales
Clasificacin de los alimentos
Por sus caractersticas funcionales
Alimentos energticos
Alimentos plsticos
Alimentos reguladores
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533
534
Sistema Digestivo
Dieta en la disfagia
La dieta constituye una parte importante del plan teraputico de la disfagia. Despus de su diagnstico, es necesario alimentar al paciente mientras se le ensean pautas de compensacin que
permitan atenuar el trastorno deglutorio. Aunque el tratamiento diettico en la disfagia no debe
producir carencia de nutrientes, es posible que algunos pacientes sean incapaces de ingerir una
cantidad suficiente de alimentos por va oral. Slo se deben administrar al paciente aquellos alimentos que se puedan masticar y deglutir con seguridad.
Equipo
Procedimiento
A tener en cuenta
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Prevencin de la aspiracin
Definicin
Objetivo
Equipo
Material
Procedimiento
Nutricin enteral
Ventajas de la nutricin enteral
Clasificacin de las frmulas de nutricin enteral
Caractersticas organolpticas
Dietas polimricas
Dietas oligomricas
Dietas elementales o de frmula definida
Dietas especiales
Frmulas modulares
Densidad calrica
Osmolaridad
Contenido proteico
Aporte completo o no de nutrientes
Sondas de alimentacin
Sondas nasogstricas u orogstricas
Sondas nasoentricas
Sondas de enterostoma
Administracin de la dieta
Regmenes de comienzo
Reservorios de las dietas enterales
Nutricin intragstrica o yeyunal
Reiniciacin de las dietas orales
Nutricin Parenteral
La nutricin parenteral es la forma intravenosa de aportar un soporte alimenticio, en aquellos
pacientes que por distintas circunstancias poseen un balance nitrogenado negativo (en el que el
aporte proteico es menor al consumo). Su uso se restringe, a la existencia de un estado catablico o cuando su aparato digestivo no funciona.
536
Sistema Digestivo
Nutricin central
Necesidades nutritivas
Indicaciones nutricin parenteral
Indicaciones nutricin parenteral perifrica
Indicaciones nutricin parenteral central
generales
en la insercin del catter
en el mantenimiento del catter
en el punto de insercin y zona del catter
de la bolsa
de la bomba:
ELIMINACIN INTESTINAL, CARACTERSTICAS DE LAS HECES. RECOGIDA DE MUESTRA. SONDAJE RECTAL, ENEMAS,TIPOS Y PROCEDIMIENTOS
Recuerdo anatomo-fisiolgico
Fisiologa del recto y canal anal
Mecanismos para la continencia
Capacidad de continencia
Fisiologa de la defecacin
Intestino grueso
Recto y conducto anal
Defecacin
Es la expulsin de heces del ano, la frecuencia de defecacin vara mucho de unas personas a
otras, oscilando entre varias veces al da hasta tres veces a la semana. La cantidad tambin es
variable. Cuando las ondas peristlticas desplazan las heces hasta el colon sigmoideo y el recto
se estimulan los receptores nerviosos del recto y aparece la necesidad de defecar
Deposiciones
Las deposiciones o heces son productos de desecho que son expulsados al exterior por va rectal,
mediante movimientos peristlticos del colon. Su composicin aproximada es de partes de agua
y parte de materia slida. De manera fisiolgica, pueden contener alimentos parcialmente digeri-
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537
Observacin macroscpica
Nmero de deposiciones
Volumen
Aspecto y consistencia
Color
Olor
Alteraciones
Estreimiento
Diarrea
Manipulacin
En la eliminacin de las heces de los pacientes encamados que no pueden levantarse a utilizar el retrete,
se emplea la cua. Suele ser de plstico aunque tambin las hay de otros materiales (metlicas y de cristal). La cua es de uso personal y exclusivo por el mismo paciente mientras dura su ingreso. Se deben
lavar y desinfectar con leja peridicamente, y esterilizar al abandonar el paciente la sala de hospitalizacin
Colocacin de la cua
Aseo despus de la deposicin
Recogida de muestras de heces
Enemas
Concepto
Se define como enema la introduccin de una disolucin en el recto o en la parte inferior del colon.
Pueden utilizarse para limpiar, extraer slidos o gases de la parte inferior del intestino y administrar
soluciones que deban ser retenidas. Segn la finalidad con que se apliquen, los enemas pueden
Tipos
Enemas de limpieza
Enemas de retencin
Enema de retencin de aceite
Enema de medicacin
Enema carminativo o enema ciego, que se utiliza para lograr la expulsin de gases.
Enema de flujo de vuelta o lavativa de Harris
Enema opaco o baritado
Enema moliente
Enema gota a gota de Murphy o proctoclisis
Enema alimenticio
Sondaje rectal
Tipos
- Enemas de limpieza
- Enemas de retencin
Sondaje rectal
Consiste en la introduccin de una sonda a travs del recto, con el fin de eliminar gases acumulados, drenar el contenido lquido o semilquido y administrar enemas
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538
Sistema Digestivo
OSTOMA
Introduccin
Definiciones
Colostoma
Ileostoma
Objetivos
Material
Procedimiento
Valoracin
Color
Tamao y forma del estoma
Sangrado del estoma
Estado de la piel periestomal
Cantidad y tipo de heces
Observaciones
Complicaciones secundarias al estoma
Disminucin del dimetro de la boca
Retraccin del estoma
Prolapso del estoma
Hernia de la pared abdominal periestomal
Fistula periestomal
Tipos de sistemas
Sistemas continentes
Sistemas colectores
Educacin sanitaria
Irrigacin
Definicin
Objetivos
Material
Ejecucin
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Consejos dietticos
Consideraciones especiales
Piel dolorosa en torno al estoma
Sangrando ligeramente en la superficie del estoma.
Sangrado desde el interior del estoma
Diarrea
Olor
Otros consejos
Procedimiento
Complicaciones
Intubacin nasotraqueal
Etiologa
Diagnstico
Prevencin
Epistaxis
Etiologa
Prevencin
Erosin esofgica
Etiologa
Prevencin
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Sistema Digestivo
Hemorragia gstrica
Etiologa
Prevencin
Erosin nasal
Etiologa
Prevencin
Otitis media
Etiologa
Prevencin
Nuseas en exceso
Etiologa
Prevencin
Observaciones
Seguimiento
Documentacin
Educacin sanitaria
Cuidados de la sonda
Mantenimiento
Diariamente
Peridicamente
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Descompresin
Aspiracin gstrica continua
Objetivo
Material
Procedimiento
Observaciones
Aspiracin gstrica continua con presin negativa
Objetivos
Procedimiento
Educacin sanitaria
Evaluacin
Observaciones
Irrigacin
Definicin
Propsito
Objetivo
Indicaciones
Procedimiento
Observaciones
Seguimiento
Documentacin
Educacin Sanitaria
Lavado gstrico
Definicin
Propsito
Objetivos
Indicaciones
Contraindicaciones
Posibles complicaciones
Procedimiento
Observaciones
Seguimiento
Documentacin
Educacin Sanitaria
editorialcep
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