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Lineamientos Chikungunya 25nov14
Lineamientos Chikungunya 25nov14
Fiebre Chikungunya
secretara de salud
Instituto de Seguridad
y Servicios Sociales de los
Trabajadores del Estado
Chikungunya
Versin 2.0
Esta versin substituye a la Publicada en el mes de Julio de 2014
NOVIEMBRE 2014
Secretara de Salud
Dra. Mercedes Juan Lpez
Secretaria de Salud
Dr. Pablo Antonio Kuri Morales
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Eduardo Gonzlez Pier
Subsecretario de Integracin y Desarrollo del Sector Salud
Lic. Marcela Guillermina Velasco Gonzlez
Subsecretaria de Administracin y Finanzas
NDICE
Introduccin ..................................................................................... 13
Situacin Epidemiolgica ................................................................... 13
Vigilancia Epidemiolgica .................................................................. 14
Definiciones Operacionales .......................................................... 14
Algoritmos para la vigilancia epidemiolgica ................................. 15
Estimacin de casos ...................................................................... 16
Acciones y funciones por nivel tcnico administrativo ......................... 19
Indicadores de evaluacin .................................................................. 25
Anlisis de la informacin ................................................................. 26
Procedimientos de laboratorio ............................................................ 28
Anexos ............................................................................................. 37
Introduccin
El nombre Chikungunya proviene del dialecto Kimakonde que significa aquel que
se encorva. La enfermedad fue descrita originalmente a principios de la dcada de los
50s luego de un brote en una aldea en la meseta de Makonde, entre Tanzania y Mozambique.
El virus Chikungunya (CHIKV) pertenece a la familia Togaviridae del genero Alfavirus y fue aislado por primera vez en Bangkok, Tailandia en 1958 y es considerado como
un arbovirus, ya que es transmitido al humano y otros primates a travs de la picadura
de mosquitos infectados pertenecientes a las especies Aedes, particularmente A. albopictus y A. aegypti.
La enfermedad puede cursar en forma aguda, subaguda y crnica afectando a todos
los grupos de edad. Tras un periodo de incubacin de tres a siete das (rango 112
das) el paciente generalmente inicia con fiebre de inicio sbito (superior a 39C) y
dolor articular severo, puede acompaarse de cefalea, dolor de espalda difuso, mialgias,
nuseas, vmitos, poliartritis, rash y conjuntivitis, esta fase (aguda) dura de 3 a 10 das.
Estudios serolgicos indican que del 3 al 28% de las personas con anticuerpos para
CHIKV no presentaron sintomatologa.
No existe un tratamiento antiviral especfico, este debe ser sintomtico y de soporte
para la fase aguda, incluye reposo y el uso de acetaminofn o paracetamol para el alivio
de la fiebre, e ibuprofeno, naproxeno o algn otro agente antiinflamatorio no esteroideo
(AINE) para aliviar el componente artrtico de la enfermedad. No se aconseja el uso de
aspirina debido al riesgo de sangrado en un nmero reducido de pacientes y el riesgo de
desarrollar sndrome de Reye en nios menores de 12 aos de edad. Las formas graves
son poco frecuentes y los sntomas suelen remitir entre 7 a 10 das.
Situacin Epidemiolgica
A partir del 2004, se han reportado brotes extensos en frica, las islas del Ocano
ndico, la regin del Pacfico, incluyendo Australia y Asia (India, Indonesia, Myanmar,
Maldivas, Sri Lanka y Tailandia). En 2007 el virus y la enfermedad se dispers hasta
Italia, donde produjo un brote transmitido por Aedes albopictus en la regin de EmiliaRomagna y posteriormente se dispersa a Francia.
El 6 de diciembre del 2013 se notific a la Organizacin Panamericana de la Salud
(OPS) la confirmacin de dos casos de transmisin autctona del CHIKV en la isla de
Saint Martin, por lo que el 9 de diciembre la OPS emiti una alerta epidemiolgica.
De acuerdo a la OPS a la semana 45 del 2014 en la Regin de las Amricas se
han notificado un total de 861,493 casos sospechosos de Fiebre Chikungunya (CHIK),
16,669 casos confirmados y 153 defunciones. Se tienen 38 pases y territorios con
transmisin autctona, de los cuales los ms afectados son Guadalupe con 17,339.1 casos por cada 100 mil habitantes, seguido por Martinica con una incidencia de 17,290.8,
13
Saint Martin con 14,354.2 y San Bartolomeo con 13,506.6. Asimismo se tiene reporte
de 1,966 casos importados en 28 pases de la regin de los cuales; Canad, Cuba, Bolivia, Ecuador, Per, Argentina, y Chile solo reportan casos importados.
A la semana 45 del 2014 en Mxico se han reportado 25 casos de CHIK, de los cuales 11 son importados y 14 autctonos, stos ltimos todos del estado de Chiapas. Los
casos importados han sido notificados por los estados de Chiapas (1), Distrito Federal
(3), Jalisco (1), Tabasco (1), Coahuila (1), Durango (1) Quintana Roo (2) y Veracruz
(1), todos ellos con antecedente de viaje a pases y territorios de Centroamrica y el
Caribe.
Vigilancia Epidemiolgica
Definiciones Operacionales
Para propsitos de la vigilancia epidemiolgica, se han elaborado las siguientes definiciones operacionales de caso, a efecto de unificar los criterios para la deteccin, notificacin y seguimiento de los casos de CHIK. Las definiciones se caracterizan por tener
elevada sensibilidad; es decir, permiten detectar la mayora de los casos a travs de los
signos y sntomas ms frecuentes de la enfermedad y de las pruebas de tamizaje (diagnstico diferencial).
La especificidad del diagnstico clnico est dada por los resultados de los estudios de
laboratorio, por lo que es fundamental contar con los resultados virolgicos, serolgicos
y de gabinete correspondientes para el adecuado seguimiento del caso hasta su clasificacin final.
Caso Sospechoso de Fiebre Chikungunya:
Toda persona que presente cuadro febril agudo ms la presencia de poliartralgias severas* o artritis de comienzo agudo y que se identifique alguna asociacin epidemiolgica.
Asociacin epidemiolgica.
Presencia del vector Aedes aegypti o Aedes albopictus.
Antecedente de visita o residencia en reas de transmisin en las dos semanas
previas al inicio del cuadro clnico.
Existencia de casos confirmados en la localidad.
* Incapacitantes
Caso Confirmado de Fiebre Chikungunya:
Todo caso sospechoso con resultado positivo a virus Chikungunya mediante alguna
de las siguientes pruebas de laboratorio especficas:
14
15
Fiebre
Casos con
Poliartralgias severas*
o artritis agudas
Sospechoso CHIK
Protocolo de Dx de Dengue
Muestra al
100%
Positivo
Negativo
Muestra al 2%
para CHIKV
Muestra al 5%
para CHIKV
Una vez
Identificada
circulacin de
virus CHIKV
Muestra al 5%
para CHIKV
* Incapacitantes
16
Casos Probables de
Dengue SIN muestra
(B)
Porcentaje de
positividad
del muestreo
del 5%
Casos Sospechosos
de CHIKV SIN
Muestra (D)
Protocolo de Dx de
Dengue
Casos
Negativos
Dengue
(C)
Positivo
CHIKV (A)
17
Porcentaje de
positividad
del muestreo
del 5%
Casos Probables de
Dengue SIN muestra
(B)
Porcentaje de
positividad del
muestreo del
5%
Casos Sospechosos
de CHIKV SIN
Muestra (D)
Protocolo de Dx de
Dengue
Casos
Positivos a
Dengue
(E)
Casos
Negativos
Dengue
(C)
18
Positivo
CHIKV (A)
Porcentaje de
positividad
del muestreo
del 5%
19
rior, actividad sucesiva hasta el nivel nacional y se debe acompaar de los formatos correspondientes debidamente registrados.
Participar en la investigacin de brotes y proporcionar la informacin necesaria
para el anlisis y la elaboracin del formato de estudio de brote correspondiente.
Notificar la ocurrencia de las defunciones con sospecha de CHIK a nivel inmediato
superior dentro de las primeras 24 horas de su ocurrencia. La notificacin deber
incluir los signos y sntomas que confirmen la definicin operacional de CHIK.
Personal de la unidad mdica tratante deber obtener copia del expediente clnico
(completo, visible, letra legible) y enviarlo a la Jurisdiccin Sanitaria correspondiente en un periodo no mayor a 48 horas posteriores a la deteccin de la defuncin. En caso de que la unidad mdica no cuente con personal de vigilancia epidemiolgica, el epidemilogo jurisdiccional se har responsable de la obtencin del
expediente clnico.
Participar en la dictaminacin de los casos y defunciones en el seno del Comit
Jurisdiccional de Vigilancia Epidemiolgica (COJUVE) u homlogo.
Fortalecer las acciones anticipatorias de promocin de la salud con nfasis en el
cuidado de la salud.
20
21
Nivel estatal:
De acuerdo con su funcin normativa y de lnea jerrquica, es la instancia responsable de:
Validar y verificar la calidad de la informacin registrada en el estudio epidemiolgico.
Realizar de forma inmediata la notificacin de los casos de CHIK a la DGAE.
Validar permanentemente la informacin epidemiolgica en el sistema de informacin especfico del Sistema Especial de CHIK.
Envo semanal (das lunes), va correo electrnico, de la base de datos de CHIK a
la DGAE.
Concentrar semanalmente la informacin del componente de Informacin Semanal de Casos Nuevos de Enfermedades enviada por las unidades de salud y
envo a la DGAE.
Asesorar y apoyar en la realizacin de los estudios de caso, brote y seguimiento de
defunciones hasta su clasificacin final.
Verificar que se realice la obtencin y procesamiento de muestras de laboratorio
de acuerdo a los lineamientos establecidos en estos Lineamientos.
Garantizar el envo de muestras de calidad que cumplan con los criterios de aceptacin de establecidos, la obtencin de los resultados de laboratorio de todas las
muestras enviadas por las unidades mdicas y remitirlos oportunamente a stas.
Coordinar la clasificacin final de los casos.
Asesorar la investigacin de brotes notificados o detectados en el rea bajo su responsabilidad.
Dar seguimiento a los estudios de brote hasta su resolucin final en el formato de
SUIVE -3.
Notificar los brotes dentro de las primeras 24 horas a la DGAE.
Verificar la investigacin de los brotes en las primeras 48 horas de su conocimiento y seguimiento permanente hasta su resolucin.
Verificar que la informacin individual de todos los casos detectados en un brote
sean registrados en la base de datos correspondiente.
Emitir el informe final de conclusin del brote cuando hayan pasado dos periodos
de incubacin del padecimiento sin ocurrencia de casos autctonos (30 das).
Realizar supervisin permanentemente a las unidades de vigilancia epidemiol-
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Nivel nacional:
Normar las funciones para la vigilancia epidemiolgica de CHIK.
23
24
Indicadores de evaluacin
La evaluacin de los indicadores descritos a continuacin permitir medir la calidad
de la informacin obtenida por el sistema de vigilancia de CHIK.
La elaboracin de los indicadores de evaluacin ser responsabilidad del encargado
de la unidad de vigilancia epidemiolgica en todos los niveles tcnico-administrativos,
con una periodicidad mensual o con mayor frecuencia cuando sea considerado por los
comits de vigilancia.
La evaluacin debe hacerse en forma integral (Sector Salud) y desglosarse por institucin en cada uno de los niveles tcnico-administrativos:
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Anlisis de la informacin
Parte fundamental para orientar la toma de decisiones del control de CHIK es el anlisis
de la informacin recopilada por las unidades de salud, el cual debe realizarse en todos los
niveles tcnico-administrativos del pas y debe incluir:
Unidades de primer nivel
Casos y defunciones
Caracterizacin clnica-epidemiolgica de los casos
Muestras tomadas
Resultados de laboratorio
26
27
Procedimientos de laboratorio
El Laboratorio de Arbovirus y Virus Hemorrgicos del InDRE es el Laboratorio Nacional de Referencia y el Rector Normativo para el diagnstico por laboratorio de CHIK
en Mxico. Las funciones que le competen son las siguientes:
Proporcionar servicios confiables de diagnstico, referencia y control de calidad
de CHIK, dentro de los estndares de servicio indicados y ser el laboratorio de
excelencia y lder a nivel nacional e internacional.
Coordinar la Red Nacional de Laboratorios para el Diagnstico de CHIK mediante un verdadero anlisis de la informacin generada.
Promover una visin objetiva y autocrtica, que permita la deteccin de reas de
oportunidad para implementar mejoras continuas en la deteccin molecular de
CHIK, determinacin de anticuerpos IgM, IgG, y anlisis de otros Arbovirus.
Mantener y mejorar algoritmos de diagnstico y referencia.
Incorporar nuevas metodologas para el diagnstico diferencial de CHIK y otros
arbovirus.
Reglamentar los criterios de interpretacin de resultados, que permitan generar
resultados confiables para la toma de decisiones.
Monitorear continuamente el desempeo de la Red Nacional de Laboratorios
para el Diagnstico de CHIK, mediante la aplicacin de los paneles de evaluacin
externa del desempeo diferenciales.
Realizar capacitacin en el servicio para la formacin de recursos humanos altamente capacitados en el diagnstico por laboratorio de dengue y otros arbovirus.
Supervisar y asesorar directamente a los LESP.
Desarrollar la investigacin operativa y el desarrollo tecnolgico que sea aplicable,
en apoyo al SINAVE.
28
Capacitar a epidemilogos estatales, jurisdiccionales y a todo personal o institucin del Sector Salud que lo demande en relacin con la toma, manejo y envo de
muestras mediante el monitoreo del desempeo en el rea de influencia.
Recabar, analizar y evaluar la informacin sobre la prestacin de servicios de
diagnstico de CHIK en su estado.
Supervisar el manejo del equipo asignado al laboratorio conforme a lo establecido
en los documentos autorizados y manuales de operacin correspondientes para el
aseguramiento de la calidad en la red estatal.
Proporcionar informacin de importancia mediante informes, notas informativas o reportes para que sea difundida a las instancias estatales y nacionales correspondientes contribuyendo a la vigilancia epidemiolgica estatal y nacional de
manera veraz y oportuna.
Promover la capacitacin continua del personal operativo.
Colaborar y/o elaborar trabajos de investigacin operativa que proporcione informacin prioritaria estatal, una vez que los protocolos sean aceptados por los
comits de investigacin.
Participar en la elaboracin y actualizacin de los manuales tcnicos referentes
a diagnstico y temas especializados (procedimientos tcnicos, de bioseguridad,
manejo de residuos peligrosos biolgico-infecciosos, etc.) para uso en el mbito
estatal y local.
29
derrame y tiene que estar perfectamente etiquetado con el nombre o nmero de muestra del paciente. El recipiente primario deber rodearse de material absorbente como
gasa o papel absorbente y colocarse en un recipiente secundario hermtico a prueba de
derrames y golpes. Si se colocan varios recipientes primarios dentro de un recipiente
secundario se deber usar una gradilla y material absorbente para evitar algn derrame.
Es importante mencionar que dentro del recipiente secundario (hielera) tiene que haber suficientes refrigerantes para mantener una temperatura de 2 a 8 C. Los recipientes
secundarios debern llevar la seal de orientacin del recipiente, a su vez el recipiente
secundario deber ir contenido en un paquete externo de envo (caja de cartn o hielera) que proteja el contenido de elementos externos del ambiente y debe estar etiquetado
con los datos del remitente, destinatario y seal de orientacin. La documentacin que
se integre al triple embalaje deber colocarse en la parte interior del paquete.
Criterios de rechazo definitivo:
1. Muestra en cantidad insuficiente (menos de 2.0 mL) se recomienda obtener
4-5 mL de suero ya que se toma en cuenta el diagnstico diferencial, - derramada,
contaminada, lipmica o con hemlisis.
2. Incumplimiento de red fra.
3. Tubo contenedor sin identificacin. El envo al InDRE deber ser nicamente en tubos eppendorf o crioviales. NO se recibirn muestras en tubos de vidrio o vacutainer.
4. Sin Estudio Epidemiolgico o Formato nico de Envo de Muestras
5. Formatos con registro incompleto.
6. Demora en el tiempo establecido para envo de muestras al laboratorio estatal (15
das desde la toma hasta la recepcin en el LESP o InDRE).
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Pruebas diagnsticas
Procedimientos para la toma, manejo y envo de la muestras
31
Mtodos diagnsticos
Algoritmo diagnstico
32
33
34
Diagnstico Diferencial
Las muestras que se procesaron para CHIK por cumplir definicin de caso y que
resultaron negativas a CHIK, el porcentaje correspondiente deber procesarse
para Dengue, como parte del diagnstico diferencial.
En caso de que el LESP no cuente con alguna tcnica diagnstica para realizar
el diagnstico de CHIK, deber enviar al InDRE el 100% de muestras que cumplan con definicin de caso sospechoso, previa notificacin del envi va correo
electrnico dirigido al Laboratorio de Arbovirus y virus hemorrgicos (arbored.
indre@gmail.com).
Todas las muestras de defunciones con sospecha de fiebre chikungunya con resultado negativo a CHIK debern enviarse al InDRE ya que sern blanco para el
diagnstico diferencial para otros agentes etiolgicos. Lo anterior permitir brindar datos especficos para realizar una mejor y ms completa caracterizacin y
promover una mejor dictaminacin de defunciones por el CONAVE.
35
Anexos
37
Folio de Caso:
Nombre:___________________________________________________________________
A p ellid o p aterno
A p ellid o materno
RFC:______________________
CURP: ________________________
N o mb re (s )
____/____/____
D A
ME S
A O
Sexo:
Edad:
Aos
Meses
Dias
RESIDENCIA ACTUAL
Domicilio
C alle y N m.
C o lo nia
Localidad
Municipio
Estado
Entre:
Calle:
y calle:
C.P.
LUGAR LABORAL
Domicilio
C allle y N m.
C o lo nia
Localidad
T elfo no (s )
Municipio
Si
No
Casa
Estado
Escuela
Otro
Especifique:
Cul?
Desconoce
Es indgena?Si
No
Ignorado:
Estado
Jurisdiccin:
Municipio
Localidad
Institucin
Delegacin:
FECHA DE SOLICITUD DE ATENCIN:
____/____/____
D A
ME S
D A
D A
ME S
A O
D A
ME S
A O
____/____/____
DIAGNSTICO PROBABLE:
A O
D A
ME S
A O
D A
ME S
A O
____/____/____
DIAGNSTICO FINAL:
ME S
____/____/____
__________________________________________
____/____/____
A O
____/____/____
SI
NO
EN EL LTIMO MES:
SI
NO
LUGARES VISITADOS:
Pas
Estado/Provincia:
Ciudad/Municipio:
Pas
Pas
Estado/Provincia:
Estado/Provincia:
Ciudad/Municipio:
Ciudad/Municipio:
MOSCO
CHINCHE
SI
GARRAPATA
NO
OTRO
SI
AVE
NO
OTRO
(Si = 1, No = 2, Ignorados = 9)
____/____/____
D A
Fiebre
ME S
A O
____/____/____
D A
ME S
Temperatura
A O
Cef alea
Escalof ros
Estupor
Mialgias
Fotof obia
Adenomegalia
Desorientacin
Induracin
Temblor
Poliartralgias severas*
Diarrea
Convulsiones
Artritis
Conjuntivitis
Disnea
Debilidad muscular
Dolor de espalda
Congestin nasal
Alteraciones cardiacas
Parlisis
Dolor retroocular
Tos
Ndulos
Otitis
Exantema
Faringitis
lceras
Otros
Prurito
Rinitis
Vmito persistente
Hepatomegalia
Ictericia
Nuseas
Esplenomegalia
Rigidez de cuello
* Incapacitantes
ESCAPE DE LQUIDOS
HEMORRGIAS
____/____/____
D A
ME S
A O
D A
Petequias
Ascitis
Gingivorragia
Equimosis
Derrame pleural
Epistaxis
Hematomas
Edema
Hematemesis
Torniquete positivo
Otros:
Piel moteada
Melena
FUE HOSPITALIZADO: SI
NO
FECHAS: INGRESO
____/____/____
D A ME S
ME S
A O
Otros:
MANEJO AMBULATORIO:
SI
NO
A O
CLUES:
Se rvicio de ate ncin:
Clave de la Unidad:
Institucin:
Urgencias mdicas
Si
No
Terapia intensiva
Medicina Interna
Ginecob treticia
Pediatra
Otras, especifique:
Terapia intermedia
Diagnstico inicial hospitalario: Fiebre por Dengue:
No grave
Otro
COMORBILIDAD
Embarazo:
Trastornos hemorrgicos:
Diabetes:
Hipertensin:
Inmunosupresin:
Cirrosis heptica:
Otros:
Especif ique:
39
Enf . Renal
Reverso
V. EVOLUCIN EN EL HOSPITAL
ESTABLE
GRAVE
MEJORA
SEGUIMIENTO HEMATOLGICO
En caso de haber datos de escape de lquidos o hemorragias, realizar*:
Fecha:
____/____/____
Hto:
Hb:
gr x 100ml.
Plaquetas:
x103
Albmina
g/dl
Fecha:
____/____/____
Hto:
Hb:
gr x 100ml.
Plaquetas:
x103
Albmina
g/dl
Fecha:
____/____/____
Hto:
Hb:
gr x 100ml.
Plaquetas:
x103
Albmina
g/dl
Fecha:
____/____/____
Hto:
Hb:
gr x 100ml.
Plaquetas:
x10
Albmina
g/dl
____/____/____
Fecha de radiograf a:
____/____/____
Fecha de egreso:
Da
Mes
Ao
Referido a:
Alta voluntaria:
Def uncin:
Institucin
Si
No
Mes
Ao
Folio de Laboratorio
ELISA IgM
ELISA IgG
Fecha toma
____/____/____
____/____/____
____/____/____
____/____/____
Fecha de recepcin
____/____/____
NS1
____/____/____
____/____/____
____/____/____
____/____/____
Dengue :
PCR-Tiem po Real
Fecha resultado
____/____/____
____/____/____
____/____/____
Resultado
Causa:
Chikungunya
Lipmica:
Hemolizada:
____/____/____
Fecha resultado
____/____/____
____/____/____
Resultado
Causa:
Hemolizada:
Paludism o:
Gota Gruesa:
Fechas:
Especie:
Paludismo por :
Vivax
Muestra rechazada:
Leishm aniasis:
Muestra rechazada:
Tripanosom iasis:
Muestra rechazada:
Rickettsiosis:
Titulacin:
Causa:
Lipmica:
Muestra rechazada:
Hemolizada:
Das de trnsito:
____/____/____
Resultado
____/____/____
Falciparum
Muestra Insuf iciente:
Das de trnsito:
Impronta:
Fechas:
Toma
____/____/____
Resultado
____/____/____
Serologa:
Fechas:
Toma
____/____/____
Resultado
____/____/____
+
+
Causa:
Lipmica:
Hemolizada:
Das de trnsito:
Dx parasitolgico
Fechas:
Toma
____/____/____
Resultado
____/____/____
Serologa:
Fechas:
Toma
____/____/____
Resultado
____/____/____
____/____/____
Causa:
Lipmica:
Serologa:
Muestra rechazada:
____/____/____
Lipmica:
Das de trnsito:
PCR-Tiem po Real
ELISA IgM
Fecha toma
Muestra rechazada:
Serotipo
1
Muestra rechazada:
Otra (
Causa:
Lipmica:
Hemolizada:
Fechas:
Hemolizada:
Toma
Das de trnsito:
____/____/____
Resultado
Das de trnsito:
Fechas:
1a Toma
____/____/____
Resultado
____/____/____
Suero
Fechas:
2da Toma
____/____/____
Resultado
____/____/____
LCR
Fechas:
Toma
____/____/____
Resultado
____/____/____
Biopsia
Fechas:
Toma
____/____/____
Resultado
____/____/____
____/____/____
Plasma o Suero
Causa:
Lipmica:
Hemolizada:
Fechas:
Das de trnsito:
Resultado
____/____/____
DOMICILIO
EDAD
SEXO
M
VIII. OBSERVACIONES
40
CASO
41
42
43
44
Unidad Notificante:
Municipio:
Localidad:
Jurisd. o equivalente:
Entidad o delegacin:
Institucin:
II.- ANTECEDENTES
DX. Probable:
DX. Final:
dia
Fecha de Notificacin epi-est
Casos probables
mes
ao
dia
mes
Casos confirmados
ao
Defunciones:
Numero de Casos
Numero de Defunciones
Femenino
Total
Poblacin expuesta
Femenino
Total
Masculino
Femenino
Total
Maculino
Masculino
<1
1-4
5-14
15-24
25-44
45-64
65 y ms
ignorados
Total
FRECUENCIAS DE SINTOMAS
Y SIGNOS
Para obtener las tasas de ataque y letalidad, se indica en cada columna (con
letas), la operacin a realizar con base en las letras indicadas en el cuadro anterior
edad
Tasa de letalidad
Tasa de ataque
Grupo de
Masculino
Femenino
Total
Maculino
Femenino
Total
A/G
B/II
C/I
D/A
E/B
F/C
<1
1-4
5-14
15-24
25-44
45-64
65 y ms
ignorados
Total
45
FRECUENCIA DE
SINTOMAS Y
SIGNOS
CASOS
NO.
Reverso
BROTE DE #######
#REF!
0.8
Casos
0.6
0.4
0.2
Fe cha de Inicio
Distribucion de los casos de acuerdo a la edad
#REF!
100%
0.8
0.6
0.4
0.2
0
Intervalo de edad
V.- DISTRIBUCIN GEOGRFICA: Anexar croquis co n la ubicacin de casos y defunciones por fecha de inicio. En caso de ser
necesario agregue ms croquis. Seleccione slo el agregado o categora que mejor represente la distribucin de los casos en
donde est ocurriendo el brote.
REA, MANZANA, COLONIA
LOCALIDAD, ESCUELA, GUARDERIAS, O VIVIENDAS
TOTAL
CASOS
N
DEFUNCIONES
46
V. Bo. Epidemilogo
47
48
Secretara de Salud
Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud
Direccin General de Epidemiologa