LESIONES POR AGENTES MECNICOS

a)Artefactos o Instrumentos Contundentes: Son aquellos que tienen superficie

roma.Se agrupan en 3 grupos: Naturales.
Improvisados.
Preparados.Naturales: rganos del cuerpo humano
que naturalmente son para ataque o defensa.Ejemplo: manos, pies, uas y
dientes.Improvisados: Aquellos que han sido diseados para otros objetivos pero
que accidentalmente son utilizados como objetos contundentes.Ejemplo: bastn,
herramientas.Preparados: Los especialmente diseados para este efecto.Ejemplo:
Laques.
b)Armas blancas: Se distingue: Instrumento cortante.
Instrumento punzante.Instrumento cortante:
Aquellos de borde afilado que actan por deslizamiento y/o confesin.Ejemplo:
Cuchillo, navaja, trozo de vidrio, hoja de afeitar, etc.Instrumentos punzantes:
Aquellos agentes provistos de punta y tallo cilndrico y pueden ser de seccin
circular o con aristas. Actan por compresin.Ejemplo: Punzn: seccin
circular.
Tijeras: aristas.
c)Arma de fuego: Artefacto mecnico que dispara proyectiles mediante una carga
explosiva. Lesiones por instrumento contundente. Dao corporal superficial o
profundo producido por un impacto violento por o contra objetos duros.
CLASIFICACIN:
Segn haya o no indemnidad de la piel:
Contusiones.

Lesiones contusas.

1.CONTUSIONES:
rea de destruccin de tejidos sin ruptura de la piel. Puede ser:
Superficiales.
Profundas.Signo o manifestacin ms relevante: presencia
de una equimosis o un hematoma o ambas.a)Equimosis: Manchas cutneas planas
que se producen por la ruptura de vasos sanguneos producindose una infiltracin
de sangre de esos vasos hacia los tejidos.Son un signo inequvoco de vida al
momento de su produccin se denominan vulgarmente:
moretones.Caractersticas: Cronologa: pigmentos sanguneos. Se transformaran
con el paso del tiempo, lo que da lugar a un cambio de coloracin por la
transformacin qumica de los flujos sanguneos.Azul violceo: hasta el tercer
da.Verde violceo: hasta el noveno da.Amarillo.
Desaparece en un lapso de 15
a 21 das segn la intensidad de la equimosis.
Excepcin al cambio de
coloracin: conjuntiva ocular: siempre roja.
Cadver: permanecen con
el mismo color que tenan al momento de la muerte y
desaparecen con la destruccin del cadver.Duracin: Depende de:-Extensin y
profundidad.-Edad de la vctima: duran ms en los nios y ancianos.-Sexo: dura
ms en las mujeres: tiene ms tejido adiposo: mayor irrigacin.-Zona lesionada: Se
reabsorbe ms fcilmente en las zonas donde hay tejido ms laxo que en las zonas
ms densas. Ejemplos: tejido laxo:
abdomen.
tejido denso: canillas. -

Presencia o ausencia de algunas enfermedades: aquellas que traen

aparejadas consecuencias hemorragperas. La ms comn: cirrosis heptica por
alcoholismo.-Predisposicin individual.Forma: En general. Son redondeadas
independientemente del instrumento que las produce.Excepcionalmente reproducen
la forma del agente. Ejemplo: ltigos, cadenas.Localizacin: En general: nos indica
donde acto la violencia, lo que es importante para determinar el gnero de la
lesin y su mecanismo.Ejemplo: Equimosis en el cuello: ahorcamiento o
asfixia.
Equimosis en la parte interna de los muslos: atentados
sexuales.Excepcionalmente: Equimosis por lesin a distancia. Caso ms tpico:
Equimosis perioditaria por fractura de la base del crneo: ojos de
mapache.Diagnstico Diferencial: se distinguen de: Livideces
cadavricas.
Mancha violcea de la
putrefaccin.Livideces cadavricas: Son manchas debidas a la congestin pasiva de
los vasos sanguneos por efecto de la gravedad.Manchas violceas de la
putrefaccin: Manchas que tienen una secuencia que pueden confundirse con la
equimosis.Cmo distinguirlas unas de otras? Haciendo un corte en la
lesin.Examen histolgico del tejido: si hay signos inflamatorios: equimosis. Puede
haber contusiones sin equimosis, especialmente por la laxitud de los tejidos.Puede
haber equimosis sin contusin: equimosis espontneas. Ej.: desgarro
muscular.Puede haber equimosis por traumatismos mnimos: por algunas
enfermedades.Puede haber equimosis de ndole teraputico. Ejemplo: las
producidas por el suero.b)Hematoma: Se producen por la ruptura de vasos de
mayor calibre. Se acumula sangre en cavidades neoformadas: que no existan,
provocadas por la sangre.Pueden ser: Superficiales: Piel. Se denominan chichn:
mayor inflamacin que la equimosis.Mucosas: hinchazn en la boca.Profundo: en
algn rgano macizo o hueco. rgano macizo: hgado, riones.
rgano hueco: intestinos,
estmago.
En general, el hematoma es un signo de mayor violencia: Su data se
puede calcular por los cambios de la sangre en el hematoma.
2.LESIONES CONTUSAS: Destruccin de tejidos con prdida de la continuidad de
la piel.Pueden ser: Erosiones.
Excoriaciones.
Heridas
contusas.a)Erosin: rasmilln: Se produce por un impacto tangencial de poca
violencia o bien, por presin continuada en un mismo punto dandose la capa
superficial de la piel.No sangra, es poco dolorosa y presenta posteriormente una
capa amarillenta.Curacin: Ocurre en 4 das y no deja cicatriz.Es importante la
calificacin de la lesin.Se ven en casos de: Cadas.
Heridas a
bala en el borde del orificio de entrada.
Ahorcamiento.
Surco erosivo.
Estigmas
unguiales. Pueden ser: Lineales.
Semilunares.b)Excoriacin:
Mecanismo semejante al anterior.Impacto tangencial pero ms violento. Afecta toda
la epidermis y la capa superficial de la dermis. Sangra y duele. Capa oscura:
costra.Cura alrededor de los 7 das desde la periferia hacia el centro.Cuando se
despega la costra: zona central rodeada de un halo rojizo solevantado que, en
general, desaparece en 20 das. Importancia: data de la lesin. Persiste una cicatriz
blanquecina.c)Heridas Contusas: En las heridas hay un dao traumtico de todas
las capas de la piel. Dependen del instrumento. Las heridas contusas son
producidas por un instrumento de superficie roma.Caractersticas:Se ubican de
preferencia donde existen superficies seas subyacentes: Pmulos, mentn, cuero

cabelludo y, en general, en las partes naturalmente descubiertas: manos y

cara.Forma: irregular, ya sea estrellada (huesos) o rectilnea.Bordes de seccin
no ntida, excoriados, muchas veces rodeados de una zona equimticas. Sus
ngulos son poco marcados.Fondo de la herida: entrecortado. Hay puentes de
unin entre los bordes: vasos, nervios.Hemorragia al borde de la zona que puede
ser ms o menos abundante.Lesiones por arma blancaPuede ser: Herida
cortante.
Herida contuso-cortante.
Herida
punzante.
Herida inciso-punzante.
1.HERIDA CORTANTE: Aquella producida por instrumentos de borde afilado que
acta por deslizamiento.Caractersticas: Forma rectilnea u ovalada segn sea la
zona afectada: depende de la disposicin de las fibras elsticas.Son ms largas que
profundas.Bordes lineales, sin excoriaciones, que se renen en los ngulos.Fondo
regular: no hay puentes de unin.Profundidad: desigual. Se producen las llamadas
colas de la herida: ms profunda en la zona de entrada y ms superficial en el de
salida.Importancia de la cola de la herida: determina la direccin en que fue
realizada la herida.Gravedad: El pronstico depende de qu elementos se
seccionen. Si son vasos sanguneos: Importancia: puede producirse la
muerte.Importancia legal: -Heridas Autoinferidas: pueden ser: De
simulacin.
Suicidas.
De simulacin: en
general, son: Accesibles a la mano.
Superficiales.
Poco sangrantes.Suicidas: presentan
adems: cola de vacilacin.-Heteroinferidas: pueden ser: De defensa.
De venganza.
Homicidas.
De defensa: se producen en el borde cubital del antebrazo o las
manos.
De venganza: Generalmente se localizan en la cara.
Homicidas: En
los grandes vasos sanguneos superficiales.
2.HERIDAS CONTUSO-CORTANTES: El instrumento utilizado aade a su filo una
gran masa. Ejemplo: hachas y sables.Son ms graves que las heridas cortantes.
Ubicacin: preferentemente en el vrtice del crneo.
3.HERIDAS PUNZANTES: Son producidas por elementos provistos de punta y que
se usan violentamente.Caractersticas: Forma puntiforme y ovalada. Tiene
pequeos ngulos cuando el instrumento tiene aristas. Ejemplo: tijeras.Cundo
ser ovalada? Depende de la disposicin de las fibras elsticas.Borde: presenta el
rodete erosivo: producido por el roce del arma.Tiene mayor profundidad que la
longitud del arma y esto por la depresin de los tejidos.Su orificio de entrada en
ms pequeo que el dimetro de instrumento debido a la elasticidad de la
piel.Trayecto: es irregular porque atraviesa tejidos de distinta elasticidad.En
general, el sangramiento externo es poco significativo.Gravedad: depende de: Las
dimensiones del instrumento.
Las condiciones
spticas.
Las zonas afectadas.
4.HERIDAS INCISO-PUNZANTES: Son provocadas por arma con punta y filo que
actan por presin.Perfora con la punta y secciona con el filo a medida que
penetra.Caractersticas:Forma: lineal u ovalada.Bordes regulares con 1 2
ngulos dependiendo de si tiene 1 2 filos. Se acompaa de equimosis en el filo de
la herida. Si el arma tiene tope y se aplica con gran violencia: la equimosis es ms

grande: todo el contorno.Presentan mayor profundidad que longitud.LESIONES

PROFUNDAS.Las zonas ms frecuentemente afectadas son: Vasos
sanguneos.
Sistema osteoarticular.
Vsceras.
rganos de los
sentidos.
LESIONES ESQUELTICAS.1.Esquince: Torcedura: Ruptura total o parcial de
ligamentos peri-articulares por distensin forzada.Caractersticas: Aumento de
volumen.Equimosis.Dolor.Impotencia funcional.
Duracin:
Aproximadamente 3 semanas.2.Luxacin: safadura: Prdida de relacin entre dos
superficies articulares.Ejemplo: luxacin de cadera.Caractersticas:Prdida de
movilidad: impotencia funcional.Dolor.Aumento de volumen.Duracin: 4 a 8
semanas. 3. Fractura: quebradura: Solucin de continuidad de un
hueso.Caractersticas:Aumento de volumen.En el caso de las extremidades, se
desva el eje de ellas.Mayor dolor.Impotencia funcional extrema.Crepita:
suena.Duracin: 4 a 12 semanas.Data de la fractura: Se puede establecer por el
proceso de reparacin sea: aparicin del callo seo.Clasificacin:a)Segn haya o
no indemnidad de la piel. Abiertas: expuestas. Cerradas. Es ms grave la
fractura expuesta.b)Segn su evolucin. - Complicadas. - No
complicadas. Cmo determinar si es complicada o no?
Si la fractura es
conminuta: Aquellas que tiene mltiples fragmentos.
Si es articular: Ejemplo:
Fractura del codo.
Fractura de tobillo.
Si es
mltiple: varios focos de fractura.Fracturas espontneas o patolgicas: Producidas
por algunas enfermedades que determinan la fragilidad de los tejidos.
Osteoporosis: el hueso es ms duro, pero ms frgil.Fractura en tallo verde: Los
nios tienen huesos elsticos. Se fracturan en forma incompleta y no se
desplazan. 4. Atricin: Provocada por un trauma muy violento que afecta todos
los tejidos del segmento daado.Cundo ocurre?: Atropellamiento por
tren.
Aplastamiento por derrumbes.Lesiones por arma de
fuegoSe trata de heridas contusas producidas por proyectiles impulsados por los
gases que se producen por la deflagracin de la plvora hacia el exterior de un
artefacto adecuado para esos fines.
CLASIFICACIN
a) Estas lesiones pueden ser:
Heridas tpicas: Las producidas por armas de uso
regular.
Heridas atpicas: Las producidas por armas hechizas.b) Armas de fuego:
De proyectil nico.
De proyectil mltiple: Aquellas que disparan
perdigones.Cortas o de puo: Revlveres y pistolas. Su can no excede de los
30 cms. de largo.
Largas: Disparan proyectiles nicos aislados o en rfagas.
Escopetas: proyectiles mltiples. Calibre: Dimetro real del can del
arma.- Revlveres: se nombra en centsimas de pulgadas: 32 y 38.- Pistolas:
milmetros. La ms comn: 9 mm. - Escopetas: nmero de perdigones
comprendidos en el dimetro del cartucho.Importancia del calibre: expresa
indirectamente el poder destructivo del arma. Se relaciona con la potencia de
disparo.c) Tipos de plvora: Negra o mecnica: Es la que produce el rea de
contaminacin en el orificio de entrada. Se inactiva con la humedad: Higroscpica.
Piroxilada o qumica: La piroxilina le da la caracterstica de ser no higroscpica.

ASPECTOS IMPORTANTES DESDE EL PUNTO DE VISTA MDICO LEGAL

Orificio de entrada.Trayecto del proyectil.Orificio de salida.
ORIFICIO DE ENTRADA: -Herida contusa.-Su ngulo de penetracin depender
de si es perpendicular u oblicuo. Determina circular u ovoide.Importante: Orienta
sobre el ngulo de incidencia. Para determinar quin dispar en el caso, por
ejemplo de la reconstruccin de escena. -Depender del plano: Si es blando:
forma redondeada u ovoide.Si hay hueso bajo la piel: forma estrellada. -En las
cavidades naturales y en las zonas naturalmente ocultas es difcil
detectarlo.Cavidades naturales: boca, fosas nasales, ano.Zonas naturalmente
ocultas: cuero cabelludo.
Caractersticas constantesAnillo contuso-erosivo:
Desprendimiento de la epidermis que se produce alrededor del orificio de
entrada.Anillo de residuos o collarete de limpieza: Ribete negro, concntrico al
anterior y que es producto de la superficie del proyectil que lleva suciedades del
can que forman el anillo. Normalmente: Aceite, partculas, fibras textiles si
atraves la ropa.
Si hubo ropas en el trayecto del proyectil: La limpieza se hace
en la ropa.Equimosis y hemorragia en T.
Caractersticas inconstantesrea de
contaminacin:-Halo carbonoso o de ahumamiento: Se debe a los residuos de
carbn, nitratos y plomo pulverizado: Se produce alrededor del orificio de entrada o
al interior de la herida.Si el disparo es con can apoyado: Este humo entra bajo al
piel y da lugar a la cavidad de humo. Se ve poco hoy en da, ya no se usa la
plvora negra.
Es variable de acuerdo a los elementos que haya entre el arma y
la piel. Se borra con
maniobras de limpieza.-Tatuaje: Partculas que
acompaan al proyectil: Grano de plvora no combustionado, partculas
metlicas.Quemaduras: Combustin parcial de cabellos y pelos alrededor del
orificio de entrada.Son escasas con las armas actuales y no se producen si hay
elementos interpuestos.Se ve rojo y luego oscurece ms.Lesin de estallido: Se ve
en los disparos con arma apoyada o casi apoyada.
Herida: forma estrellada.
Herida del suicida.Huella de presin: Se presenta cuando hay un hueso debajo de
la piel donde queda gravado el can del arma (donde fue apoyada).
TRAYECTO DEL PROYECTIL:Es un tnel hemorrgico que provoca el proyectil
producindose el dao en la trayectoria misma, en la vecindad y a veces a
distancia. Caractersticas:El proyectil puede sufrir desviaciones al chocar con
planos seos o tejidos distintos.El proyectil mismo puede fragmentarse.Dentro
del trayecto, pero prximo al orificio de entrada, se puede encontrar restos de
vestido y otros elementos.
ORIFICIO DE SALIDA:Herida contusa.Habitualmente es ms grande que la
herida de entrada.Bordes de la piel: evertidos: se pueden encontrar restos
internos.No siempre se produce.Caractersticas de las heridas por
escopeta:Herida nica: Si el disparo es de corta distancia: Gran destruccin de
tejidos y el trayecto es de gran volumen.Herida mltiple: Se produce mltiples
entrada de perdigones.Heridas por explosiones:Explosin: Liberacin de energa.
Aumento violento de presin. Desprendimiento de calor, luz y gases.
Punto de
vista mdico legal: Lesiones por explosiones pueden ser: Onda de presin.Efecto
calrico.Proyeccin de cuerpos slidos y gases. Ejemplo: esquirlas.

HERIDAS EN MEDICINA LEGAL

HERIDAS CONTUSAS
Es la solucin de continuidad en la piel, producida por un cuerpo contundente, de cualquier
naturaleza
Agentes ms comunes: puos, dientes, palos, bastones, piedras, tubos, rolos, etc.
Caractersticas: bordes irregulares y equimticos, bridas o puentes de tejido de un borde al
otro. Puede haber laceracin.
En el cuero cabelludo son ms regulares y pueden confundir con heridas por arma blanca.
HERIDAS POR ARMA BLANCA
CLASIFICACIN:
1.-Heridas por armas cortantes
2.-Heridas por armas punzantes
3.-Heridas por armas punzo-cortantes
4.-Heridas por armas contuso cortantes
1.HERIDAS POR ARMAS CORTANTES
Se caracterizan por tener forma lineal, cuando el instrumento cortante incide
perpendicularmente sobre la piel (heridas incisas).
Elementos: bordes, extremos o ngulos, las paredes y el fondo.
a. Bordes: regulares y ntidos. Al seccionar las fibras elsticas de la piel, la herida adopta una
forma fusiforme y se separan los bordes.
B. ngulos: por donde penetra el arma es de forma redondeada o convexa y por donde sale,
adquiere un ngulo agudo llamado cola de la herida o cola de ratn.
c.-Paredes: son los planos anatmicos que han sido seccionados. Generalmente son regulares,
a menos que la disposicin de los tejidos sea variable y de diferente retractibilidad, por
ejemplo, planos cutneos, aponeurticos, musculares, cartilaginosos y seos.
d.-Fondo: estar ms profundo cuanto mayor sean los planos que hayan sido interesados.
e.-Longitud: a igual deslizamiento del instrumento, igual longitud de la herida, excepto en el
cuello, rodillas, codos, prpados, escroto y prepucio
Agente etiolgico de las heridas cortantes.
Cualquier instrumento metlico o similar, en el que predomine la longitud y anchura sobre el
espesor y que tenga un filo.
Cuchillos, navajas, bisturs, hojillas, entre otros.
HERIDAS POR ARMAS PUNZANTES
Son heridas producidas por instrumentos en los cuales la longitud predomina sobre el grosor
o ancho de los mismos
Dicha arma termina en punta, es de dimetro reducido y carece de bordes o aristas cortantes.
Se describen un orificio de entrada, un trayecto y en raras ocasiones, un orificio de salida.
El O.E. est desprovisto de ngulos. Cuando el arma penetra separa fibras elsticas de la piel
que se vuelven a disponer en forma paralela cuando el arma se retira por lo que el orificio es
puntiforme. Si en la regin anatmica convergen fibras en diferente direccin, entonces el
orificio es de forma triangular.
Agentes etiolgicos de las heridas punzantes: agujas, clavos, punzones, picahielo, espinas,
etc.
HERIDAS PUNZO CORTANTES
Heridas que tienen caractersticas semejantes a las cortantes y en parte a las punzantes.
Agentes etiolgicos: puales, chuzos, cuchillos, tijeras o cualquier otro instrumento que
posea una hoja por lo menos y termine en punta.
Heridas contuso cortantes
Tienen caractersticas de las heridas cortantes y de las heridas contusas, en donde
predomina, en donde predomina la profundidad.
Agentes etiolgicos: hachas, machetes, guillotinas y cualquier otro de peso considerable.

APUNTES SOBRE MEDICINA LEGAL

Medicina legal (Patit): es la disciplina mdica que encuadrada en las normas jurdicas
vigentes, con mtodos, tcnicas y procedimientos especficos, trata de dar respuesta a
las cuestiones de naturaleza mdica que se plantean en el mbito del derecho.
Patologa forense: estudia las cuestiones vinculadas a la muerte y comprende:
o Tanatologa: incluye definicin de muerte, fenmenos cadavricos, data de la muerte,
autopsia, conservacin de cadveres y legislacin, diferencias de modalidad de muerte
(natural, violenta, sbita infantil y del adulto, muerte fetal y del recin nacido).
o Asfixiologa: es la muerte por interrupcin del intercambio respiratorio
o Lesionologa mdica legal: se ocupa de las lesiones en el aspecto jurdico,
etiopatiognico, morfolgico y evolutivo.
Criminalstica Mdico Legal: trata de la aplicacin de los mtodos y tcnicas
destinados a la identificacin de las personas, cadveres, restos humanos y estudio de
rastros y huellas.
Sexologa Mdico Legal. Comprende las cuestiones mdico legales vinculadas al
sexo.
Tocoginecologa Mdico Legal o Forense: comprende cuestiones ligadas al embarazo,
parto, nacimiento, violacin, aborto y fecundacin asistida.
Psiquiatra mdico legal o psiquiatra forense:
o Aspectos civiles: comprende la internacin de enfermos mentales, capacidad civil,
juicio de insana y juicio de inhabilitacin.
o Aspectos penales: imputabilidad e inimputabilidad, emocin violenta, aporte a la
criminologa, aspecto mdico legal de las toxicomanas.
Medicina legal social: comprende varios aspectos como, aspectos legales del SIDA,
violencia familiar, ablacin e implantacin de rganos, medicina legal del trabajo y el
mdico de emergencias y catstrofes.
Muerte sbita infantil
Las muertes sbitas en nios y lactantes se incluyen en las muertes sospechosas de
criminalidad, en todos los casos debe realizarse autopsia completa que incluya
investigaciones anatomopatolgicas, bioqumicas y toxicolgicas.
El mdico debe explicar a la familia que la autopsia es imprescindible y recabar los
datos de: edad, sexo, peso al nacer, quien fue la ltima persona que lo vio con vida,
lugar, posicin en que fue encontrado, si se intent resucitacin, tipo de alimentacin y
hora. Si hubo otros casos de MSI en la familia. Adems debe explicar que no hay
medio de prevencin, forma de predecirlo, no es contagioso y no es hereditario y que
ocurre rpidamente sin sufrimiento.
En la autopsia se debe descartar la muerte violenta (asfixia, intoxicacin o maltrato). La
autopsia puede revelar la causa de muerte ya sea violenta o natural o bien ser negativa
(autopsia blanca), sin ningn signo evidente que explique el mecanismo de muerte.
Las principales causas de muerte sbita son cardacas (malformaciones) o respiratorias
(infecciones).
Muerte sbita del lactante

Tambin llamada muerte en la cuna o muerte blanca. Se da en menores de 1 ao y

permanece sin explicacin luego de la investigacin completa del caso (an luego de la
necropsia). Se da ms en varones entre los 2 a 4 meses. Es mas frecuente de noche y en
meses fros, siendo ms comn entre los que reciben lactancia artificial.
Los factores asociados son: prematurez, apgar bajo al nacimiento, displasia
broncopulmonar, reflujo gastroesofgico, madres solteras, jvenes, multparas, adictas
y con falta de control prenatal.
Segn los hallazgos anatomopatolgicos se clasifica en:
Grupo A: muerte sbita sin anomala patolgica.
Grupo B: muerte sbita con lesiones sugestivas pero que no explican la muerte.
Grupo C: las lesiones podran ser causa pero por su extensin e intensidad no parecen
suficientes.
Grupo D: la necropsia evidencia clara causa de muerte.
Muerte sbita del adulto
Es la muerte violenta e inesperada en un sujeto aparentemente sano o en un enfermo
estable o que estaba mejorando.
Nota: la muerte por inhibicin es la que aparece bruscamente por una exitacin
perifrica del cuello, abdomen, zonas genitales sin que aparezcan alteraciones en la
autopsia que puedan explicar la muerte. Se produce por descarga intensa parasimptica
con bradicardia y paro cardaco.
Causas de muerte sbita:
IAM
Arritmias
Ruptura de aneurisma de aorta
Stress
TEP
ACV
Pancreatitis
Ruptura de bazo
Perforacin intestinal
Cocana.
Toda muerte sbita es una muerte de causa dudosa por lo que se impone la autopsia
mdico-legal, previa denuncia policial.
La muerte del feto y del recin nacido
Recin nacido vivo: es la expulsin o extraccin completa del producto de la
gestacin del cuerpo de la madre, independientemente de la duracin del embarazo, que
respira o manifiesta cualquier otro signo de vida sin importar si se ligo o no el cordn
umbilical.
Recin nacido de trmino: es aquel cuyo embarazo dur de 38 a 42 semanas.
Muerte o defuncin fetal: es la muerte del producto de gestacin antes de ser
expulsado o extrado del cuerpo de la madre sin importar la duracin del embarazo.

o Muerte temprana: antes de las 20 26 semanas.

o Muerte tarda: despus de las 28 semanas.
Muerte neonatal: es la del recin nacido hasta las 28 das de vida extrauterina (precoz
hasta los 7 das y tarda de los 7 a los 28 das).
Mortalidad perinatal: son los casos de muerte fetal y neonatal.
Causas de muerte fetal Causas de muerte del recin nacido
Naturales Hipoxia intrauterina, patologa de placenta y cordn, malformaciones
genticas, patologa materna (HTA, DBT, Rh, infecciones). Naturales Membrana
hialina, displasia broncopulmonar, hemorragia intracraneal, enterocolitis necrotizante,
hipoxias, aspiracin de lquido amnitico y meconio, discrasias.
violentas Traumtica y txica Violenta o criminal Contusiones craneales, fracturas
mltiples, asfixia, lesiones por arma blanca, por calor, por txicos y por omisin de
cuidados.
Pruebas de vida del recin nacido (dosimasias)
Son las pruebas efectuadas para ver si el recin nacido viva al momento del
nacimiento. Las pruebas ms importantes son las que determinan si hubo o no
respiracin.
Docimasia radiogrfica de Bordas: en el recin nacido muerto las playas pulmonares
se ven opacas debido a que no ingres aire.
Docimasia hidrostlica (Galeno Rayger-Schreger): el pulmn no insuflado de un feto
muerto se hunde en el agua. El del vivo flota, tiene 4 tiempos: primero se pone el block
cardiopulmonar y el timo (se hunde o flota), despus se colocan los pulmones solos y
pasa lo mismo, a continuacin se colocan varios fragmentos de ambos pulmones y se
hunden, flotan o quedan a media agua. Por ltimo los mismos fragmentos se los
comprime manualmente observando si desprenden o no burbujas.
En caso de que haya flotacin y burbujas la prueba es positiva o sea el feto ha
respirado. Si se hunden y no hay burbujas. La prueba es negativa, el feto no ha
respirado.
Docimasia histolgica: en el recin nacido muerto las luces alveolares estn
colapsadas.
Medicina Legal
Asfixiologa
Es todo cuadro caracterizado por la detencin de la funcin respiratoria que genera un
dficit tisular de O2 (anoxia).
Hay 4 tipos de anoxia:
Anoxia anxica (falta de ingreso de O2).
Anoxia anmica (defectos en la Hb ya sea en su produccin o por conjugacin a otros
elementos diferentes del oxigeno).
Anoxia circulatoria (producida por estasis sangunea).
Anoxia histotxica o tisular (se debe a bloqueo enzimtico celular por cianuro).
Tipos de asfixias
Asfixias clnicas: se da por entidades nosolgicas definidas, sin intervencin de txicos

o mecanismos violentos.
Anoxias txicas: producidas por contacto con sustancias txicas.
Asfixias mecnicas: son por impedimento mecnico de la funcin respiratoria
generalmente de causa violenta.
Clasificacin etiopatognica
A. Por accin mecnica externa
A nivel cervical --------------Ahorcadura
--------------Estrangulacin-----------A lazo, Manual y Otras
A nivel de las narinas ------------Sofocacin
A nivel de trax y/o abdomen-------------------Compresin torxica y/o abdominal
A nivel diafragmtico ----------------Crucifixin
-----------------Suspensin reversa
B. Por ocupacin de las vas respiratorias
Por medios slidos ------------------Cuerpos extraos y Sepultamiento
Por medios lquidos: ------------------sumersin
Por medios gaseosos: ---------------gases inertes
C. Por ausencia de aire respirable: ---------confinamiento.
C. Por ausencia de aire respirable: ---------confinamiento.
Semiologa general
Cianosis crvico facial y torxica: se da como consecuencia de la congestin a nivel del
territorio de la vena cava superior. Tiene su mxima expresin en las compresiones
toracoabdominales y en las ahorcaduras.
Congestin visceral: dada por la vasodilatacin que genera la hipoxia y por la mayor
fluidez sangunea, dando aspecto pletrico a las vsceras.
Edema pulmonar: dada por la vasodilatacin, incompetencia cardiaca y lesiones
alvolo-capilares hipxicas.
Hiperfluidez hemtica: se produce por la hipercapnia y aumento de la actividad
fibrinoltica. Se acelera la aparicin de livideces y escasa permanencia de cogulos. El
perodo agnico es corto.
Sufusiones hemticas petequiales: pequeas extravasaciones hemticas a nivel de las
conjuntivas, piel de la cara y cuello, membranas serosas. Se producen por congestin
vascular, aumento de la presin capilar y ruptura vascular. Se las conoce con el nombre
de manchas de Tardieu.
Ahorcadura
Es la muerte violenta producida por un elemento constrictor que rodea el cuello y cuyo
extremo se encuentra sujeto a un punto fijo actuando como elemento de traccin el
propio peso del cuerpo. Los lazos utilizados son muy variados pero todos tienen nudo
que puede ser fijo o corredizo. Hay diferentes modalidades de ahorcadura:
Completa: el cuerpo est totalmente suspendido sin tener ningn punto de contacto con
el suelo u objeto alguno.
Incompleta: alguna parte del cuerpo toma contacto con algn punto de apoyo del
entorno.
Simtrica: el nudo se encuentra en la lnea media.

Asimtrica: el nudo est lateralizado.

Tpica: el nudo est en la regin posterior del cuello (nuca).
Atpica: el nudo puede ser submentoniano o en las regiones laterales del cuello.
Etiologa mdico-legal:
Suicida (es la ms frecuente).
Accidental: por juegos infantiles o en la realizacin de maniobras autoerticas (ocurren
cuando las victimas se suspenden ya que se produce la congestin pelviana con
aumento de la sensibilidad pelviana).
Homicida (linchamiento).
Judicial: utilizada en otras pocas como mtodo de ajusticiamiento.
Hay 4 mecanismos responsables de la muerte por ahorcadura:
o Mecanismo vascular: compresin extrnseca de las estructuras vasculares cervicales.
La compresin venosa genera congestin ceflica y el cierre arterial genera hipoxia de
dicho territorio que lleva a la prdida de la conciencia de la vctima.
o Mecanismo respiratorio: por efecto del lazo las estructuras del cuello ocasionan la
retropulsin de la base de la lengua obturando el pasaje de la va area.
o Mecanismo reflejo: impulsos inhibitorios originados por la compresin del seno
carotideo.
o Mecanismo raqudeo: es necesaria la suspensin completa, con cada desde cierta
altura. En este caso se genera fractura cervical con lesin bulbomedular.
Perodos clnicos:
Hipxico: hay cefaleas, acfenos, escotomas, parestesias en miembros inferiores. Al
final de este perodo se produce la prdida de la conciencia.
Convulsivo: la hipoxia creciente genera convulsiones. En este perodo la victima puede
contusionarse contra objetos circundantes.
Final: fase ltima de apnea y paro cardaco.
Lugar del hecho: se observa el tipo y mecanismo de suspensin del cadver, elemento
constrictor utilizado (el mismo debe dejarse en el cuello), muebles y objetos
circundantes, elemento y vestimenta que sugieran prcticas autoerticas.
Estudio del cadver:
Examen externo:
Surco de compresin: es la marca que queda por el elemento compresivo. En la
ahorcadura el surco es nico, se ubica por encima del cartlago tiroides, tiene direccin
oblicua ascendente a la posicin del nudo, aqu esta interrumpido el surco. El fondo es
apergaminado, puede haber extravasaciones, vesculas serosas. Los bordes son
ligeramente sobreelevados, con aspecto equimtico escoriativo. Pueden hallarse
lividecen en banda por encima del surco.
Rostro: plido si la ahorcadura fue simtrica o congestivo si fue asimtrico.
Livideces: si es una borradura completa aparecen en los miembros, y en caso de ser
incompleta aparece en las reas de decbito. Si se prolonga mucho la suspensin se
producen extravasaciones en las zonas de livideces (prpura hiposttica).
Puede haber relajacin esfinteriana, congestin peniana PIJA PARADAISIMA, y
eyaculacin.

Examen interno:
Se debe explorar el crneo y luego el cuello: desgarros ligamentarios, vasculares y
nerviosos (no presentes en la estrangulacin). Fracturas de estructuras cartilaginosas de
va rea y fracturas o luxaciones cervicales.
Histopatologa: se debe buscar enfisema traumtico en la histopatologa pulmonar.
Radiologa: sirve para el diagnstico de las fracturas o luxaciones cervicales.
Estrangulacin a lazo
Es la muerte violenta provocada por un elemento constrictor que rodea al cuello
mediante la aplicacin de una fuerza activa.
Lo ms frecuente es que sea homicida o accidental en nios y ancianos.
Los mecanismos de produccin son:
o Vascular: hay bloqueo venoso bilateral por lo que predomina el componente
congestivo a nivel ceflico.
o Respiratorio: de mayor relevancia que las anteriores porque la compresin es mas
baja que en las ahorcaduras.
o Reflejo.
En el lugar del hecho es importante la bsqueda de signos de violencia, elementos
utilizados, etc.
Estudio del cadver
Examen externo:
Marcada congestin del rostro.
Surco de compresin: suele ser mltiple, por debajo del cartlago tiroides, horizontal u
oblicuo descendente, rodea completamente al cuello, uniforme en todo el permetro
cervical, el fondo no presenta signos de apergaminamiento y en las adyacencias hay
varias lesiones contusivas.
Examen interno:
No hay lesiones en columna cervical ni desgarros vasculares, pero las lesiones
osteocartilaginosas de la va area son ms frecuentes que en la ahorcadura.
Estudios complementarios: histopatologa, radiologa y toxicolgicos.
Estrangulacin manual
Es la muerte violenta por constriccin del cuello con una o ambas manos. Constituye
una modalidad homicida.
El mecanismo principal involucrado es el respiratorio. Secundariamente puede haber
compromiso de la circulacin y mecanismo inhibitorio reflejo por estimulacin del
seno carotideo.
En el lugar el hecho debe investigarse signos de violencia o lucha y evidencias de
agresin sexual.
Estudio del cadver
Examen externo:
Improntas equimticas en la cara anterior y lateral del cuello. Estigmas ungueales (por
clavar uas sobre la piel) o excoriaciones lineales (regueros ungueales). La ausencia de
lesiones sugiere la muerte por mecanismo inhibitorio.
Examen interno: las lesiones internas son iguales a la estrangulacin a lazo pero de

mayor magnitud. Las fracturas ms frecuentes son las de hiodes y tiroides.

Sofocacin
Muerte violenta provocada por obstruccin de orificios respiratorios. Puede ser
homicida o accidental (posicional en ebrios, epilpticos o toxicmanos o por utilizacin
de bolsas).
El mecanismo de muerte es la anoxia anxica.
En el lugar del hecho se buscan signos de violencia, txicos, etc.
Estudio del cadver
Buscar lesiones periorificiales, mucosa yugal (para ver si hay lesiones dentales
compresivas sobre sta). A nivel interno se detectan la signologa general de las
asfixias.
Compresin torxica y/o abdominal
Es la muerte violenta provocada por compresin extrnseca del trax o abdomen que
impide la dinmica respiratoria.
Lo ms frecuente es que sea accidental.
El mecanismo de muerte es la anoxia anxica.
Estudio del cadver
Hay marcada congestin en el rostro, cuello y trax (mscara equimtica). Puede haber
petequias en los mismos territorios. Al examen interno hay signologa asfctica,
fracturas mltiples y desgarros vasculares y viscerales.
Crucifixin
La produccin de la muerte se vincula a un estado de shock hipovolmico y
neurognico, asociado a un mecanismo asfctico por agotamiento posicional de la
musculatura diafragmtica e intercostal.
Cuerpos extraos
Casi siempre es de etiologa accidental. Se produce por mecanismos respiratorios
(anoxia anxica) y refleja.
En el estudio del cadver se constata el hallazgo del cuerpo extrao en el interior de la
va area (laringe lo ms frecuente).
Sepultamiento
Es la muerte violenta provocada por la ocupacin de la va area por u medo slido
pulvurulento o constitudo por pequeas partculas. Puede ser accidental u homicida.
El mecanismo de muerte es la anoxia anxica.
El estudio del cadver revela signos asficticos, lesiones traumticas, sustancias
adheridas a la piel, cantidad y caractersticas del material que ocupa la va area.
Sumersin
Es la muerte violenta producida por el ingreso de un elemento lquido en las vas
respiratorias.
Puede ser:
o Completa: todo el cuerpo sumergido
o Incompleta: solo la extremidad ceflica o los orificios respiratorios se encuentran
cubiertos o en contacto con el medio lquido.
o Primaria: cuando la muerte sobrevine rpidamente y como consecuencia de la

sumersin.
o Secundaria: cuando el sujeto es rescatado con vida y la muerte se produce en un
segundo tiempo por las complicaciones sobrevinientes.
o De agua salada o dulce.
La etiologa accidental es la ms frecuente, pero puede ser suicida u homicida.
Fases de la sumersin:
Primera fase: inspiracin profunda previa al hundimiento.
Segunda fase: apnea voluntaria para impedir el ingreso del lquido.
Tercera fase: movimientos espiratorios e inspiratorios que permiten el libre pasaje del
lquido al interior de la va area. Prdida de conciencia.
Cuarta fase: movimientos respiratorios y deglutorios incoordinados y convulsiones
generalizadas.
Quinta fase: paro respiratorio y anoxia respiratoria irreversible. Muerte.
La duracin total de todas las fases es entre 3 y 10 minutos.
Mecanismos de muerte:
o Respiratorios: anoxia por la inundacin traqueoalveolar.
o Alteraciones hidroelectrolticas:
en agua dulce: como es hipotnica hay entrada de lquido a los vasos, con
hemodilucin y hemlisis.
En agua salada: como es hipertnica, se genera edema pulmonar y a nivel vascular
hemoconcentracin e hipernatremia.
o Otros mecanismos: son producidos en el agua y no por el agua como ser espasmo
laringeo, paro cardaco por inhibicin, hidrocusin (diferencia de temperatura).
Lugar del hecho: se deben tener presente los datos climatolgicos, caractersticas del
terreno, tomar muestras del agua a diferentes niveles y si es posible en el lugar del
deceso.
Tiempos de flotacin:
o Primer tiempo: el cadver se hunde en posicin ventral.
o Segundo tiempo: si el cadver se pudre, se produce gas y flota.
o Tercer tiempo: si sigue pudrindose se vuelve a hundir ya que se expulsan los gases
acumulados.
o Cuarto tiempo: a veces se forma grasa cadavrica y el cadver vuelve a flotar.
Estudio del cadver
Examen externo
Observar la presencia de restos de arena, petrleo, algas, etc.
Pueden encontrarse lesiones contusivas provocadas por terceros, por la cada o por
predadores.
Livideces: son menos ostensibles que en otros tipos de asfixias.
Aspecto anserino: piel de gallina.
La piel en contacto con el agua primero se pone verde y despus negra, en especial a
nivel del rostro (cara de negro).
Maceracin epidrmica y desprendimiento de piel, luego uas y luego miembros.

Hongo de espuma externo: es espuma blanquecina rosada que sale por la nariz y la
boca durante la tercer y cuarta fase de la sumersin se produce dentro de la va area
por la mezcla del lquido de sumersin con las secreciones nasobronquiales (hongo de
espuma interna).
Examen interno
A nivel del rbol respiratorio: hongo de espuma y restos de arena petrleo algas etc.
Pulmones: si la muerte fe por espasmo laringeo o por inhibicin no hay entrada de
lquido, si hay una sumersin verdadera, los pulmones estn aumentados de volumen,
turgentes con crepitaciones abolidas y sensacin tctil esponjosa.
La sangre tiene aspecto rosado y mayor fluidez (en aguas dulces).
E nivel digestivo puede haber lquido.
Vsceras y encfalo marcado edema (sobretodo a nivel heptico).
Examen de laboratorio
Bsqueda de plancton: si se encuentra en toda la economa indica la sumersin vital, ya
que solo en vida hubo circulacin. Se investigan las cavidades cardacas y la mdula
sea (ya que tienen gran circulacin). Si el plancton solo esta a nivel de vas
respiratoria indica que el sujeto fue tirado al agua despus de morir.
La negatividad del plancton no debe descartar la asfixia por sumersin si el resto de los
estudios son sugestivos de esta.
Otros estudios de laboratorio son la bsqueda de contaminantes qumicos presentes en
agua, sangre u otros lquidos.
Asfixia por gases inertes
El gas desplaza al aire atmosfrico habitual. La muerte se produce por anoxia anxica.
La autopsia demuestra signos de asfixia.
Confinamiento
Es la muerte violenta producida por agotamiento del xigeno atmosfrico en un
ambiente cerrado de reducidas dimensiones.
La mayora de los casos es accidental (derrumbes, explosiones, subtes, barquitos,
submarinos, boliches sin aire acondicionado, tu casa cuando fumas mucho, el culo de
una gorda sobre tu cara).
La muerte se produce por anoxia anxica.
Al examen se aprecian signos inespecficos de asfixia. De
Lesionologa
Desde el punto de vista jurdico una lesin es todo dao en el cuerpo o en la salud.
Las lesiones pueden ser dolosas (quien las produce tubo intencin de causarlas) o
culposas (quien las causa no quiso hacerlo sin embargo pudieron haberse evitado por lo
que necesariamente hubo impericia, imprudencia, negligencia o inobservancia).
Adems merecen destacarse las lesiones autoinferidas y las accidentales.
Las lesiones segn la morfologa
Externas
Contusiones Apergaminamiento: es una lesin superficial de piel de color amarillento y
de aspecto seco, producida por compresin capilar con destruccin de la capa crnea.
Se las ve en los accidentes de transito en los que el cuerpo es arrastrado y en las
lesiones por ahorcadura.

Excoriacin: es la resultante de un traumatismo directo sobre la piel, hay destruccin de

la epidermis sin afectar la capa basal. Se produce una costra serohemtica (en el muerto
no se forma esta costra).
Equimosis: hay destruccin de los vasos de la dermis con infiltracin localizada pero
sin solucin de continuidad de la piel. Se observa una placa de color y forma que
guardan relacin con el tiempo y elemento productor. La lesin es de carcter vital ya
que para que se produzca es necesario que haya circulacin. Se puede saber la
antigedad por los cambios de coloracin que experimenta: desde el comienzo al tercer
da (color negruzco), del cuarto al sexto color azulado, del sptimo al catorce color
verdoso para luego hacerse amarillento y desaparecer progresivamente.
Hematoma: es la acumulacin de sangre en una cavidad neoformada. Si es pequeo
puede reabsorberse si es muy grande puede quedar como una secuela cicatrizal fibrosa
que a su vez puede calcificarse.
Lesin o herida contusa propiamente dicha: es la solucin de continuidad en la piel y
tejidos subyacentes que se produce cuando se vence la resistencia elstica de los
tejidos. Dicha resistencia puede ser vencida de afuera a adentro por golpe o choque o
de adentro a afuera por una fractura. Los bordes de la lesin son irregulares con puentes
de tejido entre los mismos. Esta es la diferencia esencial con las heridas por armas
cortantes. Hay infiltracin hemtica (caracterstica in vivo), expresada como sangre y
cogulos en el fondo y bordes de la herida.
Scalp: es el arrancamiento violento de los tejidos blandos del cueto cabelludo quedando
al descubierto las estructuras seas, tambin se lo aplica para las mismas lesiones a
nivel de cara o trax.
Arrancamiento: es la separacin con violencia de diversas partes del cuerpo. Las
superficies de seccin son irregulares con retraccin de los bordes y con intensa
infiltracin hemtica.
Decapitacin: es la separacin de la cabeza del resto del cuerpo, la seccin puede ser
completa o incompleta, en este caso la cabeza permanece unida al cuerpo por colgajos
de piel y msculos.
Descuartizamiento: es la accin de cortar segmentos del cuerpo o cadver humano. Hay
2 variables la accidental (suicidios en las vas del tren) y criminales. Los fragmento son
irregulares, las lesiones son contuso cortantes o cortantes. En general se realiza en un
segundo tiempo luego de haber dado muerte por otro mecanismo.
Heridas o lesiones cortantes. Heridas o lesiones punzantes Heridas o lesiones punzo
cortantes. Heridas o lesiones contusocortantes.
Internas Hematoma: es la acumulacin de sangre en cavidades neoformadas observadas
con frecuencia a nivel del cerebro, cerebelo, pulmones, hgado y bazo.
Derrame y hemorragia: es la acumulacin de lquidos en cavidades preformadas
Laceracin o desgarro: la laceracin es la destruccin intraparenquimatosa de rganos
como cerebro, hgado, bazo, pulmn y rin provocado por un elemento que aplicado
con violencia supera su resistencia elstica. El desgarro es la solucin de continuidad
de origen traumtico que se ve en las vsceras, msculos, aponeurosis, meninges, vasos,
etc. cuando el factor lesivo vence las resistencias elsticas de esos tejidos.
Estallido: es la destruccin traumtica de las vsceras huecas.
Fractura. Es la solucin de continuidad del hueso de origen traumtico.
Los cuerpos y/o superficies duras producen Heridas contusas, apergaminamiento,

excoriaciones, equimosis.
Las armas blancas producen Heridas incisas o cortantes, punzantes, punzocortantes y
contusocortantes.
Las armas de fuego producen Lesiones contusas.
Los agentes fsicos y qumicos producen Quemaduras.
Lesiones por arma blanca
Arma blanca: elemento con filo o punta o ambas a la vez.
Laminados Tpicos Cuchillo, pual, navaja, bistur, tijera, cortaplumas.
Atpicos Hacha, pala, sable, cortafierro, machete, hlice, espada, fragmentos de chapa,
metal, etc.
Cilndricos Punzn, destornillador, estilete, clavo o tornillo, aguja, astas de animales.
Tipos de lesiones por armas blancas
Lesiones cortantes
Predomina la longitud por sobre la profundidad. Se producen por presin y
deslizamiento. Son de bordes regulares y limpios sin puentes de tejido entre los
mismos. Los extremos son angulados denominados cola o coletas de entrada y de
salida. La coleta de entrada es profunda y corta y la salida es larga y superficial y en
cola de ratn.
La lesin o herida incisa en de carcter mdico (herida quirrgica) mientras que herida
cortante es la de cualquier otra etiologa.
Lesiones punzantes
Predomina la profundidad por sobre la extensin. Se producen por presin y desgarro.
Son de forma oval (ley de Filhos-Langer: la herida se produce por desgarro y sigue el
trayecto de las fibras que daa).
El trayecto reproduce la contextura del arma. Si la regin en que se produce la lesin es
facilmente depresible (abdomen), el arma puede penetrar profundamente empujando la
pared, por lo que la longitud del trayecto puede ser mayor que la del arma (signo del
acorden). El orificio de salida suele ser de menor tamao.
Lesiones punzo-cortantes
Predomina en profundidad pero tiene una considerable expresin lesional en la
superficie cutnea. Son producidas por instrumentos de hoja dotados de punta aguzada
(cuchillos, espada, pual, bayoneta). Las heridas se producen por presin, penetracin,
seccin y deslizamiento. El orificio de entrada tiene forma elptica o en ojal con labios
netos que tienen los bordes habitualmente no contundidos y sin puentes de tejido. Es de
notar que si la hoja del elemento cortante tiene solo un filo se produce un extremo romo
y otro agudo, si la hoja tiene 2 filos produce 2 extremos agudos, si hubo movimiento de
la vctima o manipuleo del arma en ese extremo se produce una escotadura que
generalmnete adopta la forma denominada en cola de pescado.
Lesiones contusocortantes
Presentan considerable expresin lesional tanto en la superficie cutnea como en
profundidad.
Son producidos con instrumentos de poco o mucho filo pero de mucho peso como
hacha, machete, azada, pala, sable.

Se producen por golpe con o sin deslizamiento.

Los bordes son anfractuosos e irregulares. No respeta el plano seo. Pueden producir
mutilacin de fragmentos corporales.
Variables segn quien las produce
1) Lesiones autoinferidas: se observan en casos de suicidio, pueden ser lineales,
ubicadas generalmente en antebrazos o cara anterior del abdomen y otras son de mayor
gravedad que llevan a al muerte y asientan en la acara anterior de las muecas.
2) Lesiones de defensa: son cortantes o contuso-cortantes. Asientan en manos,
antebrazos, representan los intentos de la victima de oponerse a agresin tal como se ve
en los casos de degello homicida.
Lesiones pasionales: se ven en mamas, rostro y genitales.
Harakiri: forma de suicidio ritual entre los orientales. Realizan la seccin de la pared
abdominal en un primer tiempo y luego exterioriza y seccionan las asas intestinales
utilizando para ello espadas, cuchillos o puales.
3) Lesin en acorden de Lacassagne: ya fue descripta.
Degello: es la seccin del cuello a nivel de la zona anterior o anterolateral. Puede ser
suicida u homicida. En el caso suicida esta en la regin lateral y en el homicida esta en
regin anterior. La direccin: en el suicidio es oblicua hacia abajo y adelante, en el
homicidio es horizontal. La profundidad: en el homicidio es importante, el en suicidio
no es muy profunda pero es lo suficiente como para cortar los vasos venosos. En el
caso del suicidio adems hay retomas en el punto inicial de la lesin, que indican los
intentos que efecta la vctima antes de producirse la lesin mortal.
El informe mdico-legal en caso de lesiones o muerte por arma blanca
Se debe determinar el tipo de lesin (cortante, punzante, etc). Se debe establecer la
compatibilidad del arma (si es que ha sido secuestrada) con la lesin. Si hay varias
lesiones se debe establecer el orden en que fueron producidas en base a la cronologa de
los signos inflamatorios. Se deben diferenciar las lesiones postmortem de las vitales
(hay retraccin de bordes e infiltracin sangunea, protrusin de grasa subcutnea y
sangre fuertemente coagulada adherida en el fondo y bordes).
En el vivo se debe establecer Tipo de lesin Elemento productor Mecanismo de
produccin Grado de gravedad Posicin de la vctima Data de la lesin
En el cadver Tipo de lesin Elemento productor Mecanismo de produccin Tiempo de
sobrevida y capacidad de movimiento Caracteres de vitalidad Causa de muerte (si fue
debida a la lesin o a complicaciones).Si fueron autoinferidas o provocadas por
terceros.
Lesin por arma de fuego
Es la que utiliza energa de la plvora para lanzar un proyectil a distancia.
Es dable recordar que esta determinacin es importante jurdicamente pues el
homicidio cometido con arma de fuego es genricamente CALIFICADO (art. 41 bis del
C.P. )
Clasificacin
Porttiles (pueden ser trasportadas por un solo individuo).
Armas cortas (revlveres y pistolas) la longitud no supera los 30 cm.

 Armas largas (escopetas, carabina, fusil y rifle)

No porttiles: no pueden ser trasportadas por un solo individuo (caones, tanques,
etc.).
Las heridas se dan por contusin y penetracin (efecto directo), y por transmisin de la
energa cintica (efectos indirectos).
Caractersticas de las lesiones por arma de fuego
Poseen un orificio de entrada, un trayecto intracorporal y un orificio de salida (depende
de si la bala sale o queda alojada en el interior).
Orificio de entrada
Plano de ropa: solo tiene valor cuando el disparo se ha hecho a quemarropa. En este
caso se aprecia deshilachamiento, escarapela de Simonin (se ve en la cara interna de la
ropa, cuando el disparo fue realizado con la pistola apoyada, consiste en 2 zonas
concntricas oscuras separadas por una clara rodeando al orificio, resultante del
ahumamiento por plvora). El signo del calcado de Bonnet (si la vctima usa ropa
blanca y el disparo fue con el can apoyado sobre la prenda suprayacente queda el
dibujo de la trama de esta sobre la prenda blanca).
Plano de piel: , se deben ver el o los orificios (nico, mltiple, orificio natural). La
impronta del can del arma sobre la piel resultante de la accin quemante del arma es
conocida como signo de Pupp.
Por el efecto contusivo del proyectil se produce un anillo contusivo-excoriativo (halo
de contusin), por dentro y arriba del anterior se produce el halo de enjugamiento (por
depsito de impurezas arrastra el proyectil en su salida del arma). Ambos anillos
superpuestos conforman el anillo de Fisch. En caso de que haya cabello o ropa
interpuesta estos elemento detendrn las impurezas por lo que el halo de enjugamiento
no se forma. El de contusin siempre se forma independientemente de la distancia del
disparo, adems es un signo que atestigua el carcter vital de la lesin.
Los bordes del orificio de entrada son regulares e invaginados pero si debajo de la piel
existe un plano seo y se dispara con el can apoyado sobre la piel se produce el
golpe de mina de Hoffman (los gases de la plvora chocan contra el plano seo y
antes de que se produzca la solucin de continuidad en el mismo hacen estallar la piel
producindose un orificio estrellado con bordes quemados depositndose negro de
humo y granos de plvora en su interior y en el plano seo.
La plvora produce el denominado tatuaje debido a la accin de la llama (quemadura),
incrustacin de granos de plvora y depsito del negro de humo. El tatuaje formado por
los 2 primeros elementos es el denominado tatuaje verdadero ya que no se va con el
lavado, mientras que el tatuaje formado por el negro de humo forma el tatuaje falso
ya que desaparece con el lavado.
Plano seo: son importantes los signos hallados a nivel craneal en especial cuando los
disparos fueron a corta distancia. Signo de Benassi, es el tatuaje que se forma debajo
del periostio rodeando al orificio de entrada, por el disparo con el arma apoyada.
Trayecto del proyectil: en su trayecto el proyectil lacera y desgarra partes blandas y
fractura las estructuras seas. El trayecto est constituido por tejido necrtico
hemorrgico visceral. En cuanto a la forma y direccin puede ser nico, mltiple,
circungirante (cuando por ser de bajo calibre o por no tener suficiente fuerza se
encuentra con estructuras como costillas o huesos del crneo, las rodea y sale),
migratriz (cuando ingresa dentro de un gran vaso puede ser arrastrado por la
circulacin).

Orificio de salida: es ms pequeo, de bordes evertidos y con escasa infiltracin

hemtica. No presenta anillo de Fisch ni tatuaje. En el extrao caso que el orificio de
salida se produzca en una zona corporal en contacto con una zona dura puede
observarse un anillo de contusin rodeando al orificio de salida que ha recibido el
nombre de signo de Romanese.
Consideraciones prcticas
En la historia clnica de un lesionado por proyectil de arma de fuego debe constar
ineludiblemente la intervencin policial.
Se debe colocar de forma descriptiva la topografa cutnea de los orificios sin hacer
consideracin sobre si se trata de entrada o salida, si debe hacerse la descripcin de un
presunto ahumamiento como as tambin si se ha suturado el orificio o si se ha hecho
una incisin quirrgica sobre el mismo.
Todo proyectil extrado en un acto operatorio debe ser entregado a la autoridad policial,
haciendo constancia de ello en acta, en la historia clnica o en el parte quirrgico, debe
ser firmado por el personal policial interviniente y por el mdico.
Informe mdico-legal en caso de lesin por arma de fuego
Distancia de disparo
Incidencia del proyectil
Trayecto
Posicin de la vctima al recibir el disparo.
Grado de supervivencia y capacidad de movimiento.
Orden sucesivo de las lesiones
La diferencia entre lesiones vitales y postmortem.
Quemaduras
Causas de quemaduras Agentes fsicos Calor Quemaduras de primer grado: eritema,
por vasodilatacin, prurito y dolor por irritacin de las terminaciones nerviosas. Hay
hiperalgesia, es color rojiza.
Quemaduras de segundo grado: vesculas o ampollas por acumulacin de lquido que
no sobrepasa la capa basal, rodeadas de intensa vasodilatacin y edema perilesional.
Hay hipoalgesia y el color es blanco-rosada.
Quemaduras de tercer grado: hay destruccin de todos los elementos de la epidermis y
la dermis por lo que la lesin adopta el aspecto de escara. Hay analgesia y el color es
blanco plido o negruzca. Carbonizacin: la muerte se produce por accin directa de la
llama sobre el cuerpo. En el examen externo el cuerpo muestra color negruzco, aspecto
seco y acartonado, a nivel del rostro los surcos se borran, en especial el nasogeniano.
Hay tpica expresin con cara abierta (cara de tortuga) y presidencia de piezas
dentarias. Por accin del calor los msculos se retraen a predominio flexor (actitud de
esgrimista o boxeador). ). A nivel de los miembros se producen desarticulaciones y
amputaciones espontneas. Tambin puede haber estallido de las cavidades torxica y
abdominal como as tambin del crneo. Los msculos y las vsceras adquieren el
aspecto de carne cocida.
En caso que una persona se hallaba viva en el momento del incendio el negro de humo
penetra en el rbol respiratorio, impregnando de negro la mucosa faringea, laringea,
traqueal y bronquial (signo de Montalti). Al examen microscpico el tejido pulmonar
muestra partculas de negro de humo en las luces bronquiales y en los sacos alveolares.
Laboratorio: en el estudio espectrocpico de la sangre del cadver se detecta la

presencia de carboxihemoglobina.
Fro: Las lesiones pueden ser de carcter directo (por cristalizacin de agua
intracelular) o por mecanismo indirecto (producidas por cambios en la
microcirculacin). Si la baja temperatura persiste la viscosidad de la sangre aumenta y
junto con las alteraciones vasculares provoca lesiones isqumicas con necrosis.Cuando
la totalidad del cuerpo se ve sometido a la baja temperatura se supera la capacidad de
adaptacin de los mecanismos termoregulatorios establecindose un estado de
hipotermia, siendo incompatible con la vida una temperatura menor de 31 C.
Electricidad
Radiaciones Pueden deberse a uso profesional (radilogos), a errores teraputicos (en
tratamientos radiantes), en caso de accidentes (centrales nucleares), o por uso militar
(artefactos explosivos).
Agentes qumicos Acidos Las soluciones ms concentradas producen escaras y/o
lceras.
Alcalis En contacto con membranas biolgicas producen la combinacin de protenas y
lpidos (saponificacin), lo que explica el aspecto hmedo, tumefacto, untuoso y
blanquecino de las lesiones.
Agentes biolgicos Ej. peces
Lesiones por electricidad
Segn su fuente de origen la electricidad puede ser:
Atmosfrica: produce lesiones y la forma de muerte se denomina fulguracin.
Industrial: produce lesiones y la forma de muerte se denomina electrocucin.
Mecanismo de accin:
La corriente elctrica ser ms peligrosa cuando sea mayor la intensidad y tensin y
menor sea la resistencia del cuerpo.
La fuerza electromotriz o tensin elctrica se mide en voltios (diferencia de potencial
entre los 2 extremos de un conductor).
Baja tensin (hasta 120 volts) Media tensin (120 a 1200 volts) Alta tensin (1200 a
5000 volts) Megadistribucin (5000 a 15000 volts)
Fibrilacin ventricular Fibrilacin ventricular ms tetanizacin muscular y
respiratoria Tetanizacin y efecto electrotrmico. Lesin de centros bulbares y efecto
electrotrmico.
Intensidad
Se mide en Amperes (cantidad de electricidad que pasa por un conductor por segundo),
toda corriente mayor de 100 miliAmperes es mortal.
10 25 miliAmperes: tetanizacin respiratoria.
25 80 miliAmperes: tetanizacin muscular y fibrilacin ventricular.
70 miliAmperes a 4 amperes: directamente fibrilacin ventricular.
Resistencia
Se mide en Ohmios (oposicin del conductor al paso de la corriente) la piel acta como
barrera de resistencia (30.000 a 40.000 Ohms) cuando la piel esta mojada la resistencia
baja a 500 Ohms e incluso 0 cuando el cuerpo est totalmente sumergido.
Ley de Ohm: intensidad (I) = tensin (V) / resistencia (R).

Conductividad
Se mide en siemens (facilidad del conductor para el paso de la corriente). La
electricidad sigue siempre al conductor de mayor conductividad (o de menor
resistencia) representada por la sangre primero y por los troncos nerviosos luego.
Efecto Joule: todo pasaje de una corriente elctrica por un conductor genera calor
(efecto electro-trmico), esto explica el porque de la quemadura elctrica.
Causas de muerte por corriente elctrica:
1. fibrilacin ventricular
2. tetanizacin muscular general y respiratoria.
3. lesin de centros neurolgicos bulbares.
4. efecto elctrico trmico.
Formas de contacto:
Contacto directo unipolar: el sujeto entra en contacto con un conductor recibe la
electricidad, atraviesa su cuerpo y descarga a tierra (ejemplo tocar un cable pelado).
Contacto directo bipolar: el sujeto entra en contacto estando ubicado entre 2
conductores, (dos extremos de un cable) recibe la electricidad, atraviesa su cuerpo y
descarga a tierra. En el electroshock la corriente pasa de un conductor a otro
atravesando el cuerpo pero no descarga a tierra porque el sujeto est asilado.
Sin contacto directo con la fuente: existe un conductor elctrico accidental
(generalmente lquido) entre la corriente y el sujeto. Otro caso es el arco elctrico por
el que la corriente alcanza el cuerpo sin estar en contacto con ella, por ejemplo al estar
a menos de 1,5 metros de un cable con 40.000 volts o a 3.5 de uno con 100.000 se
recibe la corriente por medio del arco elctrico sin llegar a tocarlo.
Por ltimo y como se que son medios nabos estos se los explico por mi propia cuanta
para que aprendan algo ms, el arco voltaico es la flexin permanente e involuntaria
que se produce al tocar un cable pelado por eso chiquitines si van alguna vez a probar si
algo tiene electricidad hganlo con el dorso de la mano (as los patea) porque si lo
tocan con la palma y tiene electricidad no los va a soltar ni mengueche.
La otra es que si tocan un cable y no estn haciendo masa es decir no tocan al piso
(descarga a tierra) no se van a electrocutar por mas que el cable lleve 13543513210354
volts, es por eso que las palomas pelotudas pueden pararse sobre cables de alta tensin
(je a que nunca lo haban pensado).
Lesiones por electricidad
A nivel cutneo:
Lesin electroespecfica (lesin de Jellinek), es la lesin en la puerta de entrada de la
corriente elctrica. Puede no estar cuando la resistencia es 0. la lesin tpica no excede
los 4 5 mm de dimetro, es sobreelevada con centro deprimido, color grisceo
amarillenta, indurada con un halo serohemtico o estar recubierta por una costra.
Todas las lesiones persisten de 8 a 10 das.
Quemadura elctrica: es por efecto Joule, produce escara cutnea seca e indurada,
bordes sobreelevados netos o anfractuosos.
Muerte por electrocucin
Aspecto externo:

 Electrocutado azul: por cianosis perifrica debido a la tetanizacin respiratoria.

Electrocutado blanco: debido a la fibrilacin ventricular.
Tambin puede haber falso hongo de espuma.
Signos internos: no hay nada patognomnico. Se aprecia congestin visceral
generalizada, manchas de Tardieu (petequias de las serosas) edema enceflico, en
especial en el piso del IV ventrculo, EAP, desmielinizacin, cilindros de mioglobina en
tbulos renales.
Si siguen vivos las secuelas pueden ser: conjuntivitis, queratitis, alteraciones
psiquitricas, neurolgicas, musculares y cardacas.
Muerte por fulguracin
Puede ser por lesiones electro dinmicas, son similares a las producidas por electricidad
industrial, las electro mecnicas, son contusiones, mutilaciones y heridas desgarradas
provocadas por la energa descargada (rayos y centellas), lesiones electro trmicas,
pueden llegar hasta la carbonizacin.
Las lesiones cuasi patognomnicas son arborizaciones de Lichtenberg, son lesiones
color rojo vinoso lineales o ramificadas por vasopleja termoelctrica.
Medicina Legal Tocoginecologa Forense
La Concepcin
Desde el punto de vista mdico-legal expresa el momento en que el vulo es fecundado
por el espermatozoide. A partir de este momento comienza la existencia de personas.
Hay quienes toman el criterio de la anidacin (implantacin) para definir el momento
de comienzo de la vida. Esto, segn Patit no es vlido, porque la implantacin es algo
circunstancial, un cambio de hbitat y, adems hay actividad vital desde el momento de
la fecundacin.
Personas por Nacer: las que estn concebidas en el seno materno (Art. 63 Cdigo
Civil)
Comienzo de la existencia: desde la concepcin en el seno materno, y por ende tienen
derechos (Art. 70 CC)
El Cdigo Civil no contempl la posibilidad de fecundacin in vitro (concepcin
fuera del vientre materno), pero tanto el Pacto de San Jos de Costa Rica (todos los
nios tienen derecho a que se les respete la vida desde la concepcin, cualquiera fuera
el lugar donde se produzca) como la Convencin sobre los derechos de los Nios de la
ONU (son Nios todos los seres humanos desde la concepcin hasta los 18 aos)
tienen, al ser pactos internacionales, jerarquas de normas constitucionales desde la
reforma constitucional de 1994.
poca de concepcin: espacio de tiempo entre el mximo (300 das) y el mnimo (180
das) de duracin del embarazo. Esta presuncin admite prueba en contrario
(significa que aparte de esos criterios de tiempo se puede recurrir a pruebas
inmunogenticas por ejemplo para conflictos de paternidad). (Art. 76 y 77 CC)
El Embarazo
Conjunto de cambios anatmicos y fisiolgicos que experimenta la mujer a partir del
momento de la fecundacin de un vulo y que finaliza en el momento del parto.
Aspectos Legales.
Se reconoce el embarazo de la madre por la simple declaracin de ella, su marido o las
partes interesadas (parientes, acreedores de la herencia, Ministerio de Menores, etc.).

No puede surgir pleito de filiacin durante el embarazo, se tiene que postergar hasta
despus del nacimiento. La maternidad queda establecida an sin reconocimiento de la
madre por la prueba del nacimiento y la identidad del nacido.(Art. 65, 66, 78 y 242.
CC)
Duracin del embarazo Art. 77 (ya mencionado)
Simulacin de embarazo (embarazo fantasma, imaginario o seudociesis). Se observa
en mujeres premenopusicas o con deseos intensos de maternidad. Incluso tienen
sntomas subjetivos y aumento del tamao del abdomen (por grasa, gas, lquido) y
mamas. En estos casos hay que descartar el uso de fenotiazidas -antipsicticos(provocan amenorrea, hiperPRL, agrandamiento mamario, galactorrea). Est
contemplado en el C. Penal (art. 139) donde se establece prisin a la mujer que finja
preez o parto para darle derechos a su hijo que no le corresponden y al que altere la
identidad de un menor (el mdico que hace certificado de nacimiento).
Parto y Nacimiento
El parto es el hecho biolgico por el cual el producto de la concepcin es expulsado al
exterior; el nacimiento es el proceso mediante el cual el producto de la concepcin
adquiere vida autnoma y comprende todos los hechos que ocurren desde el comienzo
del perodo expulsivo y culmina con la ligadura del cordn. La persona por nacer se
convierte en persona de existencia visible.
Persona de existencia visible: todo ente que presente signos caractersticos de
humanidad. (art 51 CC)
No hay distincin entre nacidos espontneamente y quirrgicos. (art71)
Tampoco hay diferencias hacia aquellos nacidos con imposibilidad de prolongar la
vida o mueran despus de nacer (por defectos orgnicos o prematuros). (art72)
Nacimiento con vida: cuando los que asisten al parto observaron signos de vida u
oyeron la respiracin o voz del neonato (art 73 CC)
Si murieron antes de estar completamente separados de la madre se consideran como
si nunca hubieran existido. (art 74 CC)
En caso de duda se presume que naci vivo
Debern realizarse certificados de nacimientos con todos los datos del nacido y de los
padres. (art79 CC)
Identificacin del recin nacido
La ley 24540 de 1995 estableci:
1. Todo nacido vivo o muerto debe ser identificado
2. Se identificar a la madre durante el trabajo de parto y al neonato antes del corte del
cordn
3. La identificacin se har en una ficha donde conste los datos y las impresiones
dactilares de la madre, los datos e impresiones plantares y palmares de los nios, los
datos del identificador y del mdico asistente, fecha y hora del nacimiento y los calcos
(de la madre y del neonato)tomados al egreso.
4. En casos de que el nio se retire sin la madre, deber identificarse a quien lo retire.
5. En los nacimientos domiciliarios o en trnsito, se identificarn en el Registro de las
Personas o en el establecimiento asistencial.
Aspectos jurdicos de carcter penal relacionados
El Cdigo Penal establece:

 Prisin en los casos de alteracin del estado civil de otra persona (art 138 CP)
Prisin o reclusin (3-10 aos) ms inhabilitacin por el doble del tiempo para el
funcionario pblico o profesional de la salud que falsifiquen o alteren un certificado de
nacimiento, haya o no promesa remuneratoria. (art 139 CP)
Fecundacin Asistida
La FA plantea cuestiones en el mbito de la biotica y de la esfera legal. Actualmente
no hay un marco legal que la regule. Hay varios proyectos, algunos ms permisivos
otros ms restrictivos.
Aborto
En medicina legal, se define al aborto como la interrupcin del embarazo en cualquier
momento del mismo con la muerte del producto de la concepcin. Es la muerte de la
persona por nacer.
Clasificacin Medico-legal del aborto
1) Aborto patolgico o espontneo
2) Aborto provocado
El aborto provocado se subclasifica en:
Aborto doloso o criminal. Es el aborto intencional o doloso
Aborto preterintencional. Es aquel que es causado con violencia sin haber tenido la
intencin de causarlo cuando el estado del embarazo es notorio o al autor le constare.
Por ej: golpes a una embarazada para daarla a ella, sin intencin de provocaar un
aborto.
Aborto teraputico. Es aquel que se realiza para evitar un peligro para la vida de la
madre, y cuando ste no pueda ser evitado por otros medios.
Aborto jurdico. Es el que se realiza cuando el embarazo proviene de un abuso sexual
sobre una alienada
Aborto accidental. Aquel que se produce sin intencin. No es punible, pero puede ser
objeto de un resarcimiento por una demanda civil por daos y perjuicios. Por ej:
accidente de trnsito.
Aborto por estado de necesidad. Se realiza para evitar un mal mayor inminente al que
el autor a sido extrao.
Conducta criminal
La personalidad del delincuente est determinada por factores biolgicos (elementos
genticos, neurolgicos, endocrinos), psicolgicos y sociales.
No hay una personalidad tpica del delincuente, pero s personalidades con mayores
probabilidades de cometer delitos. Estas personalidades estn descriptas como
Personalidad antisocial (amoral, asocial, psicoptica o socioptica) por la OMS, como
Trastorno antisocial de la personalidad por DSM-IV o Psicpatas por Mc Cord & Mc
Cord. Estas personalidades estn caracterizados por:
Descuido de las obligaciones sociales
Endurecimientos de los sentimientos hacia los dems. Incapacidad de amar. Los
dems son objetos para su propio placer.
Transgreden las normas sociales. No se adaptan a ellas.
Su conducta no se modifica a travs de la experiencia. No pueden planear un futuro.

Mentiras, estafas, deshonestidad.

No toleran la frustracin
Proclives a conductas agresivas. Son impulsivos.
Carecen de sentimiento de culpa
Los factores sociales son, hoy, los ms importantes, ya que la desigualdad y la
marginacin provocan una sensacin de vaco que predisponen a delinquir para obtener
satisfacciones inmediatas.
Imputabilidad: es la capacidad de comprender la criminalidad de un acto o dirigir sus
propias acciones. Es una condicin jurdica que poseen todos los que tengan madurez
psquica, salud mental y el conocimiento no turbado.
Es un atenuante de homicidio (art 81 CP). La emocin violenta es un estado afectivo
agudo reactivo, desencadenado por una vivencia y que se acompaan de
manifestaciones somticas y neurovegetativas.
Las emociones tienen manifestaciones corporales, que se manifiestan por una
conmocin vegetativa y endocrina. Por ejemplo, las emociones ms agresivas o
ansiosas tienen manifestaciones ms simpticas, y el terror parasimpticas.
La emocin violenta es una respuesta adaptativa del organismo ante el peligro de
perder la integridad corporal y espiritual. Hay una lucha entre lo instintivo y la
represin inconsciente, donde el resultado va a ser la prdida de la reflexin, seguridad,
tino y el sentido de las proporciones. Se produce un estado crepuscular de la
conciencia.
Causa: Hay factores predisponentes (personalidad hiperemotiva, esquizoide, histrica,
paranoide; inestabilidad emocional producida por sentimientos como amor, venganza,
fracaso, fatiga, enfermedades, intoxicaciones) y desencadenantes (lesin sorpresiva de
los bienes morales o materiales de gran magnitud)
Formas Clnicas:
Inmediata
Tarda la reaccin se produce un tiempo despus, pero no mucho, del desencadenante.
En estos casos el sujeto estuvo expuesto a reiteradas injurias y en determinado
momento explota (por ej. Ned Flanders)
Diferida Hay un tiempo de latencia mayor. Durante este tiempo persiste la
exaltacin y el estado crepuscular de la conciencia. Se observa en personalidades
esquizoides.
Uso indebido de drogas
Dependencia (OMS): estado psquico y a veces fsico, resultante del uso de drogas,
caracterizado por conductas que siempre incluyen una compulsin a tomar la droga par
experimentar sus efectos o par evitar el displacer que provoca su ausencia.
Abuso: uso excesivo, persistente o espordico de drogas no relacionados con una
prctica mdica aceptable.
Droga: toda sustancia que puede modificar funciones psquicas o somticas
Adiccin: Consumo continuo de drogas, cuyas dosis deben ser aumentadas
progresivamente (tolerancia) para lograr el mismo efecto, y cuya privacin producen un
cuadro de abstinencia
Habituacin: son casos de dependencia psquica ms que fsica, que se caracterizan por
el deseo de experimentar los efectos placenteros de la droga

El uso indebido de drogas es un concepto que abarca no slo a los toxicodependientes,

sino tambin a las automedicaciones, perversiones, intentos de suicidios, etc.
En adictos suele haber un trastorno de la personalidad de base, factores sociales y
familiares que influyen.
Ley 23737 de 1989
Pena la fabricacin, distribucin, trfico y venta de estupefacientes
Pena, multa e inhabilitacin para el mdico que recete estupefacientes que no
correspondan al uso teraputico
Se pena la tenencia de estupefacientes (1 a 6 aos) aunque sea para uso personal (art
14) -1 mes a 2 aos-.
Adems de la pena, debe recibir tratamiento de desintoxicacin y rehabilitacin. O
solamente esto ltimo en algunos casos de tenencia personal dejando las penas en
suspenso.
Si en 2 aos, el drogn no colabor con su tratamientoCrcel
Principiante o experimentador casualPlan educativo (no penas)
Medicina Legal SIDA
El SIDA, desde su aparicin plante interrogantes tico-legales. La ley 23798 de lucha
contra el SIDA trat de dar solucin a muchos de ellos:
Secreto Mdico.
Se debe respetar el secreto mdico. Los profesionales de la salud y toda persona que
por su profesin tiene conocimiento de que una persona tiene HIV o SIDA tienen
prohibido revelarlo, salvo en las siguientes circunstancias:
a) A la persona enferma o a su representante legal si es un incapaz
b) A otro mdico, cuando sea necesario para el cuidado o tratamiento de un enfermo o
infectado
c) A los entes del Sistema Nacional de Sangre
d) Al director de la entidad hospitalaria o al jefe del servicio de hemoterapia, cuando
sea necesario para la asistencia de la persona enferma o infectada
e) A los jueces, en juicios.
f) A los establecimientos de adopcin. Esta informacin slo podr ser dada a los
padres sustitutos, guardadores o futuros padres
g) A cualquier persona que deba tener acceso a dicha informacin para evitar un mal
mayor, bajo la responsabilidad del mdico
Denuncia.
El SIDA es una enfermedad de denuncia obligatoria; no as los portadores de HIV, slo
los SIDA-Enfermedad. Se debe notificar los casos en 48 horas desde la confirmacin
del diagnstico. Tambin se deben notificar las muertes de los enfermos de SIDA.
Pareja.
La comunicacin de la enfermedad al miembro sano de la pareja debera realizarse si el
infectado tiene conductas riesgosas o trastornos de la personalidad que hagan presumir
que pueda darse la posibilidad de contagio. En este caso el mdico tiene el deber legal y
tico de informar ya que se evitar un dao. Este pensamiento proviene de la Doctrina
Torassof (jurisprudencia americana, 1977, caso Tarasoff vs UCLA) que dice que el
deber de la confidencialidad termina dnde comienza el peligro para terceros.

 Familia.
Se plantea igual que en el caso anterior. Slo se justifica romper con el secreto cuando
el paciente tiene conductas peligrosas para terceros
Escuela.
Debe prevalecer la confidencialidad. Los padres del nio portador asintomtico
deberan informar a las autoridades de la escuela de la situacin para que se tomen las
medidas necesarias
Responsabilidad mdica.
a) Los mdicos estn obligados a prescribir pruebas diagnsticas a los grupos de riesgo
de padecer HIV, previo consentimiento de estas personas. El mdico deber asegurar la
confidencialidad, informarle al paciente del carcter infecto-contagioso de la
enfermedad, las formas de transmisin y sus derechos a recibir asistencia adecuada. La
notificacin de la enfermedad se hace por duplicado, el duplicado le queda al mdico
firmado por el paciente
b) Es obligatoria la deteccin del virus en los bancos de sangre y desecharlas en casos
positivos.
c) Es obligatoria la deteccin del virus en los tejidos para transplante (esto tambin est
en la ley de transplantes)
d) La deteccin del virus del SIDA como examen preocupacional debe tener el
consentimiento de la persona. La informacin no debe ser revelada al empleador salvo
en los casos que el trabajo perjudique a la salud de la persona o si por las caractersticas
del trabajo pueda transmitir el HIV.
El paciente tiene derecho al conocimiento de la enfermedad; a no tratarse o internarse.
Los mdicos enfermos no pueden ejercer. La ley 17132 prohbe a los mdicos que
padecen enfermedades infecto-contagiosas a ejercer la enfermedad.
Debe respetarse la voluntad del enfermo terminal. Incluso, los condenados que estn
enfermos en fase terminal pueden cumplir la pena en forma domiciliaria. La fase
terminal de SIDA se considera en los siguientes casos (HIV+; ms de una patologa
marcadora; CD4 menos de 50 por mm3; falta de respuesta al tratamiento; dificultad
psicofsica para valerse por s mismo.
MALTRATO INFANTIL
Comprende el abuso o injuria emocional, abuso sexual y/o trato negligente
a) Abuso Fsico
Es el uso de la fuerza fsica por parte de padres, cuidadores o convivientes adultos, con
el objeto de castigar al menor, provocndole dao fsico intencional.
Indicadores:
Lesiones de piel o hematomas en distintas partes del cuerpo, en diferente estado de
cicatrizacin e insatisfactoriamente explicadas. Lesiones en forma de hebillas de
cinturn, mano, ltigo, etc
Marcas de sogas en muecas y tobillos
Quemaduras de cigarrillo; de inmersin en agua caliente (lesiones en guante, botas o
salvavidas
reas de alopecia o hematomas ceflicos

 Hemorragias subdural, subaracnoidea, de retina o desprendimiento de sta

Diente flojo o ausente
Lesiones internas (hematomas duodenales, ruptura de vena cava inferior, ruptura de
hgado o bazo, traumatismo renal)
Fracturas. Evidencia de FX viejas
b) Abuso Emocional
La crianza con exigencias y demandas de los padres que superan las capacidades del
nioTrastornos en el desarrollo de la personalidad e integracin social.
Indicadores del nio:
Hbitos inadecuados para la edad (chuparse el dedo por ej)
Conductas extremas (agresivo, tmido, pasivo, exigente, etc)
Rasgos neurticos (trastornos del sueo, del lenguaje, inhibiciones en el juego)
Reacciones psiconeurticas (histeria, obsesiones, fobias, hipocondra, etc)
Sobreadaptado (conductas tipo adulto)
Retraso en el desarrollo psicofsico.
Intentos de suicidio. Huye de casa.
Indicadores de los padres:
Trato desigual con los diferentes nios de la familia
Fros, rechazantes, tienen expectativas irreales con respecto a los nios
Critica excesivamente, se burla del nio.
Antecedentes de maltrato de sus padres con l.
c) Abuso sexual
Consiste en la participacin de un menor con un adulto en cualquier tipo de actividad
sexual
Indicadores de la conducta del nio:
Conducta sexual o conocimiento inapropiado para la edad (juegos marcadamente
sexuales)
Distrado, fantasea, conducta infantil. Mal rendimiento acadmico
Fugas de casa, intentos de suicidio
Relata el abuso sexual
Temeroso, fbico, especialmente hacia los adultos
Imagen corporal distorsionada
Sentimientos de culpa, mal concepto sobre s mismo
Muestra relacin positiva con el ofensor. Inversin de roles
Enuresis, encopresis, masturbacin compulsiva
Historia de hermanos abusados
Indicadores de los padres:
Sobreprotector o celoso de su hijo
Exhibe inapropiada afeccin (libertades) hacia el nio
Alienta al nio a la prostitucin, #########a o actos sexuales en su presencia

 Frecuentemente ausente de casa. Alcohlico o toma drogas

Misma enfermedad venrea que la vctima
Ha sido abusado de nio
Indicadores fsicos:
Dificultad para caminar o sentarse, ropa interior manchada o rota, dolor o prurito
genital
Hemorragias en zona perineal
Enfermedad venra; embarazo
Engrosamiento o hiperpigmentacin de labios vaginales
Dimetro horizontal de la apertura vaginal mayor a 4 mm en nias prepberes.
Infecciones urinarias
Tono rectal laxo
d) Negligencia
Es la insatisfaccin de las necesidades bsicas del nio (ropa, comida, higiene,
educacin, etc) a pesar de que el medio familiar dispone de las posibilidades
socioeconmicos necesarias para evitarlas.
Indicadores fsicos:
Falta de higiene, mal vestido (inapropiadamente en relacin con el clima), mal
alimentado, cansado o desatento, abandonado y con falta de atencin mdica u
odontolgica
Severa dermatitis del paal, retraso madurativo
Conducta delincuente (vandalismo, drogas, alcohol, etc)
Relata falta de supervisacin
Pide o roba comida, llega tarde o falta a la escuela
Intoxicaciones frecuentes
Indicadores en la conducta de los padres:
Usan alcohol, drogas
Familia desorganizada
Tienen patologa psiquitrica (depresin severa) o enfermedades crnicas
Viven en su propio mundo, aislados
Historia de negligencia por sus padres
No se lo puede localizar
e) Otras formas del maltrato infantil
Por ejemplo. Menores forzados a tomar alcohol o drogas, mendigar o robar, trabajar
excesivamente, prostituirse
Otra forma de maltrato infantil es el Sndrome de Munchausen, dnde los padres
producen sntomas en sus hijos, exponindolos a situaciones riesgosas como estudios
cruentos, internaciones y hasta cirugas.
Aspectos legales de la violencia familiar
Los derechos del nio estn protegidos por la Constitucin Nacional desde 1994, al
agregarse la Convencin sobre los derechos del Nio, y por la ley de Proteccin
contra la violencia familiar (de 1994 tambin).

Ley:
Toda persona que sea maltratada por algn miembro de su familia puede denunciarlo
ante el juez
Cuando las vctimas son menores o incapaces, ancianos o discapacitados, la denuncia
la debern hacer sus representantes legales. Tambin estn obligados a denunciar los
servicios asistenciales sociales o educativos (directores de escuela), los profesionales de
la salud y todo funcionario pblico que en razn de su labor tomen conocimiento con
hechos de violencia familiar
La ley le da a la vctima la oportunidad de pedir un mecanismo para que cese el hecho
daoso; estas son las medidas cautelares (exclusin del autor de la vivienda,
prohibicin de ingresar al domicilio, etc).
El juez requerir pericias psicolgicas, socioambiental y mdica
Ablacin e implantacin de rganos
Est reglamentada por la ley 24193, que dice:
La ablacin e implante de rganos y tejidos de personas vivas o muertas, slo puede
hacerse cuando los medios y recursos teraputicos se hayan agotado, y que dichas
prcticas no sean experimentales, sino que sea tcnicas de uso corriente.
La institucin que regula el cumplimiento de las normas establecidas por esta ley es el
INCUCAI (Instituto Nacional Central nico Coordinador de Ablacin e Implante)
Una persona se considera fallecida, cuando persisten en forma ininterrumpida durante
6 horas como mnimo, los siguientes signos:
a) Ausencia irreversible de respuesta cerebral con prdida absoluta de la conciencia
b) Ausencia de respiracin espontnea
c) Ausencia de reflejos ceflicos y constatacin de pupilas fijas no reactivas
d) Inactividad enceflica corroborada por medios tcnicos o instrumentales adecuados
El fallecimiento debe ser constatado por 2 mdicos de los cuales al menos uno debe
ser neurlogo o neurocirujano, y adems ninguno puede ser el mdico tratante o
asistente, ni integrar el equipo que realizar la ablacin o implante.
En 1998 se aprob un protocolo de diagnstico de muerte bajo criterios neurolgicos,
que sirve como gua para evaluar el fallecimiento en personas en terapia intensivaest
en la pgina 404 para quien le interese
Los rganos que se pueden ablacionarse de personas vivas son los siguientes: rin y
urter, elementos osteoarticulares y piel, rganos dentarios, crnea ( cuando se enucle
el globo ocular por alguna causa), mdula sea, pncreas, pncreas e hgado
(segmentario)
Cada paciente, dador o receptor deben ser informados de manera suficiente, clara y
adaptada a su nivel cultural sobre los riesgos, secuelas, evolucin previsible,
limitaciones resultantes, posibilidades de mejora para el receptor. Cuando el dador o
receptor sea un incapaz el consentimiento informado lo debe dar su representante legal.
El lapso entre informacin y ablacin no debe ser mayor a 48 horas
Los donantes vivos se permiten slo en los casos en que se da consentimiento
informado y cuando se estima que el procedimiento no le producir efectos graves en la
salud y existen perspectivas favorables para el receptor. El donante vivo debe ser mayor
de 18 aos, pariente consanguneo o por adopcin hasta 4 grado, cnyuge por ms de 3

aos o por ms de 2 si tienen hijos.

En el caso de trasplante de mdula sea el dador puede ser menor de 18 aos, con
autorizacin del representante legal (padres) y el receptor tiene que ser pariente. En
estos casos (mdula sea) el dador mayor de 18 aos puede no estar relacionados con el
receptor.
Cualquier persona mayor de 18 aos puede autorizar la ablacin de sus rganos para
despus de la muerte, adems puede especificar el tipo de rgano que dona y el fin al
que autoriza que se destine (para investigacin o trasplante). Esta autorizacin no puede
ser revocada por ninguna persona despus de su muerte.
En casos en que no haya dado su autorizacin en vida, la autorizacin puede ser dada
(despus de la muerte obvio) por los hijos mayores de 18, los padres, los hermanos
mayores de 18 aos, los nietos mayores de 18, los abuelos, cualquier pariente
consanguneo hasta 4 grado o pariente por afinidad hasta 2 grado. La oposicin de
una persona ubicada en el mismo grado de parentesco que el que consinti impide la
realizacin de la ablacin de los rganos. Ante la ausencia de las personas
mencionadas, el que decide es un juez (debe expedirse en menos de 6 horas).
En casos de muerte violenta se permite la ablacin cuando no existe riesgo para el
resultado de la autopsia. Se pedir una autorizacin del juez de la causa (debe expedirse
en menos de 6 horas)
Obligaciones de los mdicos: los mdicos deben denunciar al INCUCAI los casos de
enfermedades susceptibles de ser tratados por un trasplante, la lista de pacientes
hemodializados, sus caractersticas y condiciones de manera semestral y los casos de
muerte enceflica. Deben solicitar el consentimiento informado del dador y el receptor
para efectuar una ablacin e implante entre personas vivas
Prohibiciones: Est prohibido realizar la ablacin en internados en neuropsiquitricos,
mujeres en edad gestacional sin haber descartado embarazo en curso, por la induccin o
coaccin al dador para que de respuesta afirmativa, en los casos donde haya
intermediacin con fines de lucro y todos los casos que no estn autorizados por la ley.

La Policia Nacional, en todas las delegaciones policiales, recibir las denunciaspor violencia familiar y realizar las
investigaciones preliminarescorrespondientes, dentro de los cinco dias hbiles de recibida la denuncia,
bajoresponsabilidad. Las denuncias podrn ser formuladas por la vctima o cualquier persona que conozca
estos hechos y podrn ser presentadas en forma verbal oescrita.
A
rtculo
7.M
odi
f
icacin
del
art

culo
29

del
T
exto

nico
O
rdenado
de
la
L
ey
N26260
Modificase el artculo 29 del Texto nico Ordenado de la Ley N26260, Ley deproteccin frente a la violencia
familiar, aprobado mediante Decreto SupremoN006-97-JUS, con el texto siguiente:
D
el
v
alor
probatorio
de
los
certi
f
icados
mdicos
A
rt

culo
29.Loscertificados de salud fsica y mental que expidan los mdicos de losestablecimientos de salud
del Estado, como el Ministerio de Salud, el SeguroSocial de Salud (EsSalud), el Instituto de Medicina Legal del
Ministerio Pblico ylas dependencias especializadas de las municipalidades provinciales ydistritales, tienen valor
probatorio del estado de salud fsica y mental en losprocesos sobre violencia familiar. Los certificados mdicos
contienen informacindetallada de los resultados de las evaluaciones fsicas y p sicolgicas a las
quese haya sometido la vctima. La expedicin de los certificados y la consultamdica que los origina, as como
los exmenes o pruebas complementarios paraemitir diagnsticos son gratuitos.Igual valor tienen los certificados
expedido s por los mdicos de los centrosparroquiales cuyo funcionamiento se encuentre autorizado por el
Ministerio deSalud y se encuentre registrado en el Ministerio Pblico. Asimismo, tienen valor probatorio del
estado de salud fsica y mental en los procesos por violenciafamiliar los certificados que expidan los
mdicos de las instituciones privadas conlas cuales el Ministerio Pblico y el Poder Judicial celebren convenios
para larealizacin de determinadas pericias.Esta ley tiene como fin comprometer al Estado en la erradicacin de la
violenciafamiliar. Su importancia radica en plantear medidas en diversos niveles siendo las masurgentes:
1.-L
as
acciones
educati
v
o
pre

v
enti
v
as
: tienen como objetivo fortalecer laformacin escolar y extraescolar en la enseanza de valores
ticos y humanos.
2.-L
as
acciones
organizati
v
as
: la ley n 26260 se plantea entre sus objetivospromover la participacin de la comunidad en la prevencin y
denuncia de losmaltratos dentro de la familia.
3.-I
nstalacin
de
ser
v
icios
: esta ley ofrece la posibilidad de instalar serviciosespecializados. En ellos se ubican las delegaciones policiales
para menores y paramujeres.

Lesiones traumticas recientes en casos de violencia

familiar
Recent traumatic lesions in cases of family violence

Jos Pacheco1,2,a, Noelia Daz2,b, Nancy de La Cruz1,c

1 Facultad de Medicina Humana, Universidad Nacional Mayor de San Marcos.
Lima, Per
2 Ministerio Pblico. Lima, Per
a Mdico, especialista en Medicina legal, magster en Salud Pblica, doctor en
Derecho; b abogada, fiscal adjunta superior penal; c mdico especialista en
Medicina legal, magster en docencia universitaria

La violencia familiar, como problema emergente en salud pblica, genera un

necesario anlisis multidisciplinario que incluye la participacin de profesionales
de la salud y del derecho, sobre todo en los casos en que las vctimas con
lesiones fsicas hayan denunciado el hecho ante las autoridades competentes.
En las diferentes instituciones del sector salud del Per, los mdicos reciben y
asisten diariamente a personas con traumatismos ocasionados por agresiones
intradomiciliarias. Por otra parte, las autoridades policiales, fiscal o judicial
solicitan a los mdicos una descripcin detallada de las lesiones con la respectiva

identificacin de los agentes causantes (objetos contundentes, arma blanca,

etc.). Cabe resaltar que, posteriormente, tambin ser necesario establecer los
daos psicolgicos y el impacto social de este tipo de violencia, como lo han
descrito diferentes estudios (1,2).

Todo mdico, tenga o no especialidad en el rea clnica o quirrgica, deber

conocer cules son las caractersticas de las diversas lesiones traumticas que se
presentan en vctimas de violencia familiar, quienes a veces acuden a los
servicios de urgencias (3). Del mismo modo, si la autoridad lo requiere, el
mdico deber emitir un informe especfico que incluya una valoracin y
cuantificacin de las lesiones en das de incapacidad, dato muy importante para
que el fiscal formalice la denuncia pero ante el juez, o de lo contrario, disponga el
archivo definitivo de la investigacin del delito.
Los mdicos de instituciones de salud pblica, generalmente de los lugares ms
distantes de las capitales provinciales, tambin debern saber cul es la
proyeccin legal y social de su evaluacin, ya que en la legislacin peruana, por
ejemplo, se establece como obligacin la certificacin de lesiones traumticas en
ausencia de un mdico legista (4), as como la notificacin a la autoridad
competente como ya est normado en otros pases (5), previa capacitacin del
personal en la identificacin e informe de la violencia domstica (6).

Legalmente en el Per, y segn el caso, el resultado de esta evaluacin mdica

generar la posterior tipificacin de lesiones leves o graves por parte del juez con
la consecuente sentencia al agresor, accin judicial que a veces es tan esperada y
reclamada por nuestra sociedad.

A continuacin se presentan imgenes de diversos tipos de lesiones a fin de que

la comunidad mdica diferencie cada una de las ms frecuentes y, sobre todo,
para que la sociedad conozca cul es la magnitud del dao fsico en las vctimas
de violencia familiar de ambos sexos y de diferentes grupos de edad, dentro de
las investigaciones de delitos contra la vida, el cuerpo y la salud que exige la
justicia (7).
Estas imgenes corresponden al archivo personal de los autores, y fueron
obtenidas de personas que acudan por solicitud de una autoridad para una
evaluacin especializada; a todas las personas se les solicit su consentimiento
para ser fotografiadas, e inform que estas fotografas no formaran parte del
archivo legal de su caso sino que se emplearan con fines docentes.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Valdez R, Jurez C. Impacto de la violencia domstica en la salud mental de
las mujeres: anlisis y perspectivas en Mxico. Salud Mental. 1998;21(6):1-10.
2. Hernndez D. Pobreza urbana y violencia domstica en hogares de la Ciudad
de Mxico. Acta Sociol. 1998;22:25-43.
3. McLeer SV, Anwar R. A study of battered women presenting in an emergency
department. Am J Public Health. 1989;79(1):65-6.
4. Cdigo de Procedimientos Penales. Ley 4019. Art. 161.. Nombramiento de
Peritos. Preferencia y honorarios. Lima, Per (23 de noviembre del 1939).

5. Diario Oficial de la Federacin. Norma Oficial Mexicana NOM-190-SSA1-1999.

Prestacin de servicios de salud. Criterios para la atencin mdica de la violencia
familiar. Mxico, DF: Secretara de Salud; 2000.
6. Muiz M, Ferrer D, Gonzlez J, Jimnez Y. Violencia intrafamiliar: su
presentacin en un rea de salud. Rev Cubana Med Gen Integr 2000;16(5):46873.
7. Cdigo Penal. Decreto Legislativo N. 635. Art. 121-122.. Delitos contra la
vida, el cuerpo y la salud. Lesiones.; Per, 1991.

Correspondencia: Jos Luis Pacheco de la Cruz

Direccin: Av. Alfonso Ugarte 848, Lima 1, Per.
Telfono: (511) 4234319
Correo electrnico: jp_cienciasforenses@hotmail.com

Recibido: 07-03-12
Aprobado: 07-03-12

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6. CONSECUENCIAS
Es importante abordar no solamente a los protagonistas directos o involucrados delhecho violento por el que se
reporta para su judicializacin, sino indagar acerca delconjunto de miembros de la familia, identificar los
actores pasivos y activos que estninvolucrados en el proceso de la violencia intrafamiliar y reconocer sus
posiblesrepercusiones y factores de riesgo tanto a nivel individual como familiar.Ahora bien, de acuerdo con
consideraciones consignadas anteriormente, la mujer es laprincipal vctima de violencia intrafamiliar por lo que se
tratar el impacto de estaproblemtica sin perder de vista que los nios la sufren tambin de manera directa
eindirecta, as como otros miembros del grupo familiar. En la actualidad existen cifrasque permiten conocer
tambin la violencia que se ejerce contra algunos hombres alinterior de la dinmica familiar. Las cifras no
permiten precisar la real magnitud dehombres vctimas de este tipo de violencia, sta se mantiene en el
mbito privado,pues influyen factores sociales, culturales e individuales que hacen al hombreabstenerse de
denunciar a su pareja. As mismo, se hace difcil conocer acerca deltema, porque se entrara en el
campo de las contradicciones y polarizaciones, en stostrminos, no es posible vislumbrar esta temtica, tampoco
explicar como se manifiestala violencia hacia el hombre y cual es el trasfondo que hay detrs de ello.Son mltiples
las razones por las cuales tanto el hombre como la mujer justifican elmaltrato y estaran incluidos aspectos como:
ingesta de alcohol, prestar atencin acosas triviales como ver televisin, el futbol, cuando el hombre
gana menos y afecta elingreso familiar, mala comunicacin con la pareja y finalmente el desconocimiento
por parte del hombre acerca de la Ley de Violencia Familiar La Violencia Familiar contra las mujeres
tiene efectos directos en sus vidas, perotambin en los hogares, en el mbito laboral, en las comunidades
y en la sociedad ensu conjunto. Estudios a nivel mundial muestran que la violencia es un factor de
riesgoimportante para la salud, para el bienestar y para el ejercicio de l os derechoshumanos. Particularmente en
relacin con la salud, la violencia fsica, sexual y/opsicolgica en cualquier etapa de la vida de las mujeres trae
como consecuencia unincremento en el riesgo de desarrollar problemas de salud subsiguientes.Estos tipos de
violencia tienen efectos fatales tales como: homicidio, el suicidio y lamortalidad materna y se asocian con
condiciones crnicas como: el sndrome de dolor crnico, desrdenes gastrointestinales y
somatizacin. Sus efectos tambin seexpresan en la salud reproductiva y se relacionan con embarazos no
deseados, conen fermedades de transmisin sexual y VIH-SIDA, con complicaciones en el
embarazoy con enfermedad plvica inflamatoria. Los efectos de la violencia domstica y sexualen la salud
mental tambin son amplios e incluyen estrs postraumtico, ansiedad,fobias, disfuncin sexual y depresin, entre
otros.Asimismo, este fenmeno tambin se asocia con
conductas
negati
v
as
para

la
salud
como son el tabaquismo, el abuso del alcohol y otras drogas, conducta sexual deriesgo y conductas
compulsivas los factores que ms afectan el maltrato contra lasmujeres son el consumo frecuente de
alcohol del esposo/compaero y haber sidovctima o testigo de violencia en el hogar materno.
C
ostos
D
irectos de la Violencia Familiar.Dentro de los efectos y costos de la violencia familiar tenemos: los gastos enatencin y proteccin
a las vctimas de la violencia, prevencin del maltrato,servicios de salud, como atencin hospitalaria y servicios
judiciales.

C
ostos
I
ndirectos Violencia Familiar.Dentro de los cuales se encuentran: la prdida de das de trabajo, el bajo rendimientoescolar, la disminucin de la
productividad laboral y, por ende, la prdida de empleo yla baja en los ingresos laborales de la
mujer.Adicionalmente, los autores consideran el exceso de consumo de alcohol y de drogasy la reproduccin
de violencia por fuera del hogar convirtiendo as a las vctimas demaltrato en el hogar en
perpetradores de actividades criminales por fuera de este.
E
fectos multiplicadores econmicos de la violencia familiar
;
como el impacto en elempleo y la productividad de la mujer, mayor ausentismo, menores ingresos y elimpacto
intergeneracional en el futuro econmico de los hijos principalmente afectadopor la cada en el desempeo
escolar.
E
fectos multiplicadores sociales de la violencia familiar;
dentro de los cuales seencuentra la desmejora en la calidad de vida, la depreciacin del capital social,disminucin
en la participacin democrtica y la transmisin intergeneracional de laviolencia familiar de los padres a
los hijos.Por lo tanto la violencia es un fenmeno que requiere de un anlisis integral que nosolamente
contemple el hecho violento, causas, factores precipitantes,predisponentes, recurrencia, mecanismos e
instrumentos utiliza dos, sino la dinmica yorganizacin familiar que posibilitan el escenario propicio para el
desarrollo de loseventos violentos.
7. CIFRAS DE VIOLENCIA FAM ILIAR
Segn estudios diversos, los casos
registrados
de violencia familiar representanaproximadamente un 20% de los casos reales puesto que muchas mujeres no
seatreven a denunciar o acudir a las instancias respectivas cuando son victimas deviolencia,
observndose un subregistro de los datos que aparecen en los informestanto de las instancias pblicas como
privadas.
D
atos del Ministerio del
I
nterior
y
D
urante
el
primer

semestre
del
2009
(E
nero
-J
unio
)
,
el
M
inisterio
del
I
nterior
registr
48
,
602
denuncias
por
v
iolencia
f
amiliar
en
todo
el
pa

s
,
de
las
cules
5156 (10.61%) f
ueron
a
v
arones
y
43
,
446 ( 89.39%)
a

mujeres
.
y
El 83.03% (36,077) de denuncias fueron efectuadas por mujeres de 18 a 50aos de edad.
y
El motivo de la agresin en el 52.82% (255,671) de los casos es por problemasconyugales y/o familiares.
y
En el 64.04 % (31,125) de los casos el agresor se encontraba en estadoecunime.
y
Asimismo en el
84.44%
(41,054) de casos denunciados, el agresor es l a parejao ex pareja de la vctima (esposo/ conviviente/ ex esposo/
ex conviviente).

y
Los departamentos que registran mayor cantidad de denuncias por violenciafamiliar son: Lima 43.08% (20,940
casos), Arequipa 11.87% (5770 casos) yCusco 6.15% (2991 casos).
y
D
e
otro
lado
,
se
recibieron
en
el
mismo
periodo
15
,
090
denuncias
por
v
iolencia
psicolgica

(31.04%)
,
27
,
891
denuncias
por
v
iolencia
f
sica
(57.38%)
y
otros
casos
5621
denuncias
(11.56%).
D
atos del
I
nstituto de Medicina Legal
y
Durante el ao 2009 se presentaron 97,768 lesiones por violencia familiar anivel nacional. El 79% (77,238)
corresponde a mujeres.
y
El porcentaje de mujeres que presentan casos de lesiones por violencia familiar segn rango de edad son: entre
0 a 5 aos el 1.57%, entre 6 a 17 aos el7.65%, entre 18 a 40 aos el 70.91% y entre 41 -ms aos 19.87%