Infecciones Julio 31

VADEMCUM
FARMACOTERAPUTICO
DEL ECUADOR 2009
Segunda edicin
CTB
Cooperacin Tcnica Belga Ecuador
www.saluddealtura.com/vademecum/
210
ANTIBACTERIANOS
8. Infecciones

Este captulo analiza los diferentes grupos de medicamentos empleados
en el tratamiento de infecciones.
8.1. antibacterianos
8.2. Antimicticos
8.3. antiparasitarios
8.4. antivirales
Los microorganismos patgenos de importancia en la prctica clnica

diaria se enumeraran en una tabla adjunta a esta seccin.

8.1 Antibacterianos
Introduccin
FARMACOLOGA
-Los antibiticos interrumpen procesos metablicos especficos y vitales

en bacterias susceptibles. Estos pueden ser bacteriostticos si la inhibicin es transitoria o bactericidas si ocasionan la destruccin del microorganismo. Esta inhibicin solo se da a partir de cierta concentracin,
llamada concentracin inhibitoria mnima (CIM).
-El tiempo durante el cual la concentracin se mantiene superior a la CIM
es crucial para su efecto en la mayora de clases de antibiticos (p.e. penicilinas, cefalosporinas). Este tiempo depende de la dosis administrada,
pero sobre todo de la vida media del antibitico y del intervalo de tiempo
entre dos administraciones. Para otros antibiticos (p.e. aminoglucsidos
y quinolonas) solo importa la concentracin mxima alcanzada ya que su
efecto es irreversible dentro de una hora. De esta manera se permite administraciones menos frecuentes al utilizar estos grupos de antibiticos.
RESISTENCIA
-Cuando la concentracin de un producto antibacteriano es demasiado

baja, solo se detiene el crecimiento de los microorganismos ms susceptibles, mientras que los menos susceptibles siguen aumentando, generando una resistencia parcial. La resistencia implica un cambio gentico
que puede ser por mutacin o adquirido desde otras bacterias ya resistentes.
IMPORTANCIA
-Los antibiticos tienen una importancia crucial en infecciones bacterianas severas (meningitis, neumona, sepsis), mientras que su efecto es
poco o nulo en infecciones auto limitadas.
- Es necesario evitar que se inicie sistemticamente un tratamiento antiinfeccioso cada vez que se sospecha una infeccin. Por ejemplo, en infecciones respiratorias resulta innecesario en la mayora de los casos, ya que
muchas afecciones respiratorias agudas (rinitis, otitis media, faringitis,
traqueobronquitis) tienen un origen viral. As mismo, cuando el origen
es bacteriano generalmente se trata de afecciones auto limitadas y se
necesita de estos frmacos solo en casos muy especficos (p.e. en grupos
de riesgo o cuando surgen complicaciones).
ANTIBACTERIANOS
211
- El tratamiento profilctico con antibiticos es intil en la mayora de los

casos. Excepciones a esta regla son la profilaxis corta en ciertas intervenciones quirrgicas, la profilaxis relacionada con endocarditis bacteriana,
infecciones de prtesis en el postoperatorio tardo y la profilaxis en el
caso de contacto con pacientes con meningitis por meningococo.
- En la prctica la eleccin de un producto antibacteriano se basa muy
pocas veces en la identificacin del agente causal y en un antibiograma.
En esta eleccin emprica es preferible utilizar un antibitico de espectro
no muy amplio y evitar combinaciones de frmacos antiinfecciosos, salvo cuando esta combinacin evite la generacin de resistencia, (p.e. en
infecciones por Mycobacterium tuberculosis o Helicobacter pylori).
-Las reacciones adversas son mencionadas con el medicamento respectivo. Todos estos frmacos pueden alterar el equilibrio de la flora intestinal
normal y su uso puede causar diarrea e infecciones micticas. Puede desencadenar se una colitis seudomembranosa por la proliferacin de Clostridium difficile despus del tratamiento con varios antibiticos (aminopenicilinas y cefalosporinas) aunque se observa con mayor frecuencia
cuando se utiliza lincomicina y clindamicina.
Interacciones
- Varios productos antibacterianos pueden incidir en el efecto de agentes
antitrombticos: warfarina.
- El uso de anticonceptivos hormonales es menos confiable cuando se
administran concomitantemente con rifampicina y rifabutina por la induccin enzimtica que generan. Los antibiticos de amplio espectro
tambin disminuyen la fiabilidad de los anticonceptivos orales por su
interferencia en el ciclo entero heptico.
- Las principales interacciones son mencionadas junto al frmaco respectivo.
Administracin
- En ciertas circunstancias es necesario adaptar la posologa de los antibacterianos.
- Se puede requerir dosis ms altas cuando los microorganismos son menos susceptibles (p.e. cuando se quiere administrar amoxicilina en una
neumona por neumococo) o cuando la infeccin se sita en rganos
menos accesibles (p.e. prstata).
- Salvo en el caso de prostatitis es factible administrar dosis ms bajas en
infecciones del tracto urinario bajo cuando el antibitico es excretado
por va renal.
- En nios se calcula la dosis segn el peso corporal. No hay reglas generales al respecto. Se mencionar posologas peditricas para ciertos
productos especficos cuando el caso lo amerite.
- En pacientes con insuficiencia renal es importante adaptar la posologa
cuando se trata de medicamentos que son eliminados por va renal. Esta
adaptacin es indispensable en frmacos que se caracterizan por ndices
teraputicos estrechos como es el caso de los aminoglucsidos.
212
ANTIBACTERIANOS
8.1.1 BETA LACTMICOS

8.1.1.1 PENICILINAS
Introduccin
- Las penicilinas siguen siendo los
frmacos de primera eleccin en la
mayora de las infecciones.
- Las penicilinas naturales G y V
tienen un espectro antibacteriano
muy limitado.
- Las aminopenicilinas tienen un
espectro ms amplio.
- La mayora de las penicilinas resultan inactivadas por las penicilinasas, enzimas que abren el anillo
Beta lactmico, produciendo desactivacin de su efecto antibacteriano.
- La oxacilina y sus derivados no
son sensibles a estas enzimas.
Indicaciones
- La Penicilina V es el antibitico
de eleccin para faringitis por estreptococos beta hemolticos del
grupo A.
- Generalmente se usa amoxicilina
en dosis ms altas para la mayora de las infecciones respiratorias
agudas. La asociacin con un inhibidor de Beta lactamasa no es
efectiva en la mayora de los casos
ya que el agente causal de muchas
infecciones no es un microorganismo productor beta lactamasa.
- Cuando hay una alta probabilidad
de infeccin por microorganismos
productores de Beta lactamasa
(p.e. en una neumona en grupos
de riesgo, adultos mayores y en
mordeduras de perros y gatos) se
puede asociar un inhibidor de Beta
lactamasa a la amoxicilina.
- En infecciones por estafilococos
meticilino sensibles es mejor escoger penicilinas resistentes a penicilinasas (oxacilinas y derivados).
Efectos Adversos
- Las penicilinas son poco txicas.
Sin embargo, pueden inducir re-
acciones alrgicas, incluso shock

anafilctico, sobre todo cuando
son administradas por va intramuscular o va intravenosa.
Administracin
- Algunas penicilinas se desintegran por los cidos gstricos, lo
cual disminuye su biodisponibilidad cuando la administracin
ha sido por va oral. La ingesta de
alimentos disminuye an ms la
biodisponibilidad de ampicilina y
de oxacilina.
8.1.1.1.1 PENICILINAS DE ESPECTRO LIMITADO SENSIBLES
A LA PENICILINASA

Introduccin
-Este grupo incluye penicilina G y
penicilina V (fenoximetilpenicilina).
-Estas penicilinas son muy activas contra estreptococos, salvo
algunos grupos de Streptococcus
pneumoniae.
-Tambin son muy activas contra
bacilos grampositivos, Clostridium, espiroquetas (como Treponema pallidum), Neisseria (como
meningococos y ciertas cepas de
gonococos que no producen Betalactamasa) y contra Actinomyces
israelii. Son muy poco activas contra enterococos y Haemophilus
influenzae y no presentan ningn
efecto contra Bacteroides fragilis.
-La mayora de los estafilococos
(>90%) son resistentes por la produccin de una penicilinasa que
abre el anillo Beta lactmico e invalida de esta manera la actividad
antibacteriana. Se utiliza la penicilina G solo por va parenteral ya
que se desintegra en el estomago.
Penicilina V (fenoximetilpenicilina)
es resistente a los cidos gstricos
y puede ser administrada por va
oral.
ANTIBACTERIANOS
8.1.1.1.1.1 PENICILINA G

(BENCILPENICILINA)
Penicilina Benzatnica - Tiem-
po de Accin 3-4 Semanas
Posologa.
-Faringitis Aguda: 1200000 U.I. IM, dosis nica.
-Sfilis primaria y secundaria: 2400000
U.I. IM, dosis nica. Si los ttulos de anticuerpos no disminuyen, administrar
una vez por semana por tres semanas.
-Sfilis terciaria: 2400000 U.I. IM, una
vez por semana por 3 semanas.
-No se recomienda en Neurosfilis.

Solucin Inyectable 600000UI

GENRICO: CNMB7ma
Albonova
$1.80
COMERCIAL:
$1.62 ...
Benzatina L.A, Benzetacil, Retarpen
... $2.13
GENRICO:
$1.45...
... $2.18
Espinosa, Genamerica, Simed, Teuto, Chile, Grunenthal
COMERCIAL:
$1.30...
... $2.55
Pisaben La, Bradipen, Biconcilina Bz, Benzatina L.A,
Benzanil, Benzetacil, Benzoside
GENRICO: CNMB7ma $1.40 ...

... $3.31
Arilec, Genamerica, Chile, Grunenthal, Magma
COMERCIAL:
$1.66...
...$3.87
Biconcilina Bz, Benzatina L.A, Benzanil, Benzetacil,
Benzoside

Penicilina Procanica - Tiempo
de Accin 24 Horas

BENCILPROCANA (Magma) Genrico

solucin inyectable
1000000UI
$1.43
PENISODINA (Comerciosa) Comercial

solucin inyectable
solucin inyectable
400000UI
800000UI
$0.83
$1.07
Penicilina Clemizol - Tiempo de
Accin 12 Horas
GENRICO: CNMB7ma $1.04... ... $1.63

Magma, Grunenthal, Genamerica
COMERCIAL:
$1.82...
Megacilina, Megazol, Biconcilina C
... $1.88
213

GENRICO:
Genamerica
$1.92
COMERCIAL:
Biconcilina C
$2.23
Otras presentaciones: solucin inyectable 500000U
Penicilina Sdica
GENRICO: CNMB7ma
$1.21... ... ... $1.44
Magma, Betapharma, Albonova, Chile
COMERCIAL:
Pisacilina
$1.45
GENRICO: CNMB7ma $2.11... ... $2.86

Betapharma, Albonova, Genamerica, Vitalis
COMERCIAL:
Pisacilina, Biconcilina S
$2.61... ... $2.64

Penicilina V (Fenoximetilpeni-
cilina)
Posologa.
La dosis peditrica recomendada es
de 25000 UI/Kg/da, VO, dividido en
cuatro dosis. Es el medicamento de
eleccin en el tratamiento de faringoamigdalitis aguda en nios.
PENICILINA V (Grunenthal) Genrico

comprimido
650mg
solucin oral 80ml 300000UI/5m
$0.17
$2.04
MEGACILINA ORAL (Grunenthal) Genrico

comprimido
650mg
solucin oral 80ml 300000UI/5m
$0.21
$2.61
8.1.1.1.2 PENICILINAS DE ESPECTRO LIMITADO RESISTENTES A PENICILINASA

-Este grupo incluye la meticilina, la
oxacilina y derivados halogenados
de oxacilina (dicloxacilina).
-El espectro antibacteriano de estas penicilinas es comparable con
el de penicilina G. Son un poco
menos activos contra microorganismos sensibles a la penicilina,
pero mucho ms contra estafilococos productores de penicilinasa.
Por lo tanto son los frmacos de
214
ANTIBACTERIANOS
eleccin para infecciones causados por estos microorganismos.

- Estos productos son resistentes a
los cidos gstricos, pero su absorcin se ve disminuida por la presencia de alimentos.
Indicaciones
- Las principales indicaciones para
la prctica ambulatoria son infecciones de piel (celulitis, abscesos)
causadas por estafilococos productores de penicilinasa y que exigen un tratamiento sistmico con
antibiticos.
Efectos Adversos
-Raramente se asocia a un incremento de riesgo de desarrollar hepatitis e ictericia colestsica.
- Ver tambin 8.1.y 8.1.1.1.
Oxacilina
Posologa.
Adultos: 0,5 - 1g c/4-6h Parenteral
Nios: Menos de 40kg, 100 - 150 mg/
da en 4 dosis Parenteral.

OXACILINA (Hospimed) Genrico
solucin inyectable
1000mg
$1.81 CNMB7ma
OXACILINA (Simed) Genrico

solucin inyectable
1000mg
$1.92 CNMB7ma
OXACILINA (Betapharma) Genrico

solucin inyectable
1000mg
$2.17 CNMB7ma
PROSTAFILINA (Bristol) Comercial

solucin inyectable
1000mg
$3.09
Dicloxacilina
GENRICO
Espibena
Comprimido 250mg
GENRICO:
Nifa
GENRICO: CNMB7ma $0.19...

... $0.28
Nifa, Espibena, Farmandina, Genfar, Mk, Rocnarf, Simed, Magma, Kronos, Tofis
COMERCIAL:
$0.25...
...$0.45
Dicloxina, Dixalin, Cloxagen, Diclolak, Diclocil
Solucin Inyectable 5ml 250mg

COMERCIAL:
Penclox
$1.38

COMERCIAL:
Penclox
$1.54
Solucin Oral 100ml 125mg/5ml

COMERCIAL:
Diclocil
$4.58

Nifa, Rocnarf, Magma, Kronos, Tofis
... $2.50

GENRICO: CNMB7ma
Espibena, Genfar
$2.22...
...$2.38

COMERCIAL:
Diclocil
$6.94
GENRICO: CNMB7ma
$2.06...
...$2.85
Nifa, Genfar, Rocnarf, Magma, Kronos, Tofis

GENRICO: CNMB7ma
$2.95...
Espibena, Farmandina, Mk
COMERCIAL:
Dixalin
...$4.76
$4.85
Solucin Oral 60ml 1500mg

COMERCIAL:
Dicloxina
$1.50
Posologa.
-Imptigo, 125-500 mg VO c/6h (nios
25-50 mg/kg/d VO c/6h) por 7 das
-Celulitis o erisipela, 500 mg VO c/6h
(nios 25-50 mg/kg/d divididos c/6h)
por 10 a 14 das en casos no severos
Comprimido 100mg
Comprimido 500mg
$0.18
$0.16
COMERCIAL:
Dicloxina, Cloxagen
$1.86 ...
... $3.00
8.1.1.1.3 AMINOPENICILINAS
Introduccin
-Todas las aminopenicilinas tienen
el mismo espectro antibacteriano.
-Actan principalmente contra
cepas de Haemophilus influenzae
no productoras de beta lactamasa,
Helicobacter pylori, Escherichia
coli, Proteus mirabilis, Salmonella,
Shigella y Listeria.
ANTIBACTERIANOS
-Son ms activas contra Enterococcus faecalis en comparacin con

penicilina G, pero un poco menos
activas contra la mayora de los
microorganismos grampositivos
(p.e. Streptococcus pneumoniae);
por lo tanto es necesario en estos
casos aumentar la dosis cuando
se trata de una infeccin severa o
cuando se sospecha resistencia.
-Las aminopenicilinas son muy sensibles a las beta lactamasas y por lo
tanto no actan contra los estafilococos productores de Beta lactamasa ni contra algunas cepas de Haemophilus influenzae y Escherichia
coli.
-La absorcin de ampicilina es tan
solo del 25 a 40% y este porcentaje
disminuye aun ms cuando se aumenta la dosis. Por lo tanto, no es un
medicamento indicado para administrar por va oral. La absorcin de
amoxicilina llega aproximadamente
al 80%.
Indicaciones
-La amoxicilina es, hasta el momento y cuando est indicado, el
antibitico de primera eleccin en
caso de infecciones respiratorias
agudas por su efectividad contra
el microorganismo ms frecuente
y peligroso, el neumococo.
-Se justifica su uso en otitis media,
rinosinusitis, traqueobronquitis,
neumona en pacientes menores
de 60 aos y sin patologa asociada. Sin embargo, es importante
que la dosis sea suficientemente
alta, por la resistencia parcial que
pueda existir.
-Trastornos digestivos y diarrea,
sobre todo cuando se administra
dosis orales altas.
-Pacientes con alergia a otras penicilinas tambin tendrn alergia a
las aminopenicilinas. Sin embargo,
lo contrario no siempre es cierto.
-Al margen de la alergia a la penicilina existe tambin el riesgo de
exantema maculopapular. Esto
215
ocurre ms frecuentemente en pacientes con mononucleosis infecciosa o con leucemia linftica.

Ver tambin 8.1. en 8.1.1.1.
Ampicilina
Posologa.
En adultos 250 mg a 1g VO c/6h, 30
minutos antes o 2 horas despus de
las comidas, 500 mg IM c/6h. Se puede
administrar va IV lentamente o mediante bomba de infusin.
En poblacin peditrica la dosis es de
50 a 100 mg/kg/d, fraccionados en 4
dosis para administracin IV.
En ciertos casos, por ejemplo tratamiento emprico de Meningitis bacteriana, la dosificacin en nios puede
alcanzar 200- 400 mg/kg/d.

Comprimido 250mg
GENRICO:
G.M., Nifa, H.G.
$0.14...
COMERCIAL:
Ampibex
$0.14
... $0.15
Comprimido 500mg
GENRICO: CNMB7ma
$0.10...
... $0.98
Genfar, Vitalis, Farmandina, Mk, Tofis, Grunenthal,
Ecuaquimica, G.M., La Sante, Acromax, Ariston, Genamerica, Nifa, Betapharma, H.G.
COMERCIAL:
$0.18 ...
... $0.43
Ampibex, Ampilan, Ampecu, Novencil, Ampistar, Deripen, Julphapen, Ampil, Pentrexyl, Binotal
Comprimido 1000mg

... $0.45
Genfar, Farmandina, Mk, Genamerica, Nifa, Espibena
COMERCIAL:
$0.29 ...
... $0.77
Ampibex, Ampilan, Ampecu, Novencil, Deripen, Ampil, Binotal
Gotero 20ml 100mg
COMERCIAL:
$3.88
Pentrexyl Gotero 15ml 100mg/5ml
COMERCIAL:
Ampi-Infan T
$1.44
Solucin Inyectable 500mg

GENRICO:CNMB7ma
$0.58 ...
Genfar, Vitalis, Genamerica, H.G.
... $1.44
COMERCIAL:
$0.84 ...
Ampibex, Ampistar, Binotal
... $2.90
216
ANTIBACTERIANOS
AMOXICILINA (Diempec) Genrico

AMOXICILINA (Farmandina)
Genrico

... $1.83
Genfar, Vitalis, Mk, G.M., Acromax, Genamerica, H.G.,
Fajapro
COMERCIAL:
$0.44 ...
... $4.25
Ampibex, Ampecu, Ampistar, Ampil, Pentrexyl, Binotal
Solucin Oral 60 ml 125mg/5ml

GENRICO:
Mk
$1.50

GENRICO:
$1.50 ...
G.M., Nifa, H.G., Rocnarf
... $4.22
COMERCIAL:
$1.10 ...
Ampibex, Ampilan, Novencil
... $1.89
$2.11

... $4.88
Genfar, Farmandina, Grunenthal, G.M., La Sante, Genamerica, Nifa, Betapharma, H.G., Espibena, Rocnarf,
Julpharma
COMERCIAL:
$1.44 ...
... $3.05
Ampibex, Ampilan, Novencil, Julphapen, Pentrexyl,
Ap 3000

Otras presentaciones: solucin inyectable 250mg, solucin inyectable 1500mg, solucin oral 90ml 125mg/5ml,
solucin oral 90ml 250mg/5ml, solucin oral 100ml
500mg/5ml, solucin oral 60ml 1500mg, solucin oral
60ml 3000mg
Posologa.
En adultos 250 a 500 mg c/8h u 875 a
1000 mg c/12h.
Para uso peditrico se debe administrar 40 a 90 mg/kg/d c/8h. En nios
menores de 3 meses la dosis mxima
permitida es de 30 mg/kg/d dividido
c/12h.
AMOXICILINA (Genfar) Genrico

comprimido
500mg
solucin oral 45ml 125mg /5ml
$0.13 CNMB7ma
$1.10
$1.93 CNMB7ma
$2.80 CNMB7ma
$4.50 CNMB7ma
comprimido
500mg
solucin oral 45ml 250mg/5ml
$0.13 CNMB7ma
$1.75 CNMB7ma

AMOXICILINA (Magma) Genrico
comprimido
$0.15 CNMB7ma
comprimido
500mg
$0.15 CNMB7ma
$1.10
$1.65 CNMB7ma
$2.80 CNMB7ma
comprimido
500mg
$0.15 CNMB7ma
$2.80 CNMB7ma

AMOXICILINA (La Sant) Genrico
AMOXICILINA (Rocnarf) Genrico
500mg
$0.16 CNMB7ma

$1.60
$2.00 CNMB7ma
comprimido
500mg
comprimido
250mg
$0.18 CNMB7ma
$0.22
$1.44 CNMB7ma

AMOXICILINA (Kronos) Genrico
AMOXICILINA (Sumi) Genrico

comprimido
500mg
$0.18 CNMB7ma
AMOXICILINA (G.M.) Genrico

comprimido
comprimido
solucin oral
250mg
$0.12
500mg
$0.19 CNMB7ma
45ml 250mg/5ml $1.81 CNMB7ma
AMOXICILINA (Mk) Genrico

comprimido
500mg
$0.20 CNMB7ma
$1.76 CNMB7ma
$2.18
AMOXICILINA (Saona) Genrico

comprimido
500mg
$0.20 CNMB7ma
AMOXICILINA (Teuto) Genrico
Amoxicilina

AMOXICILINA
Genrico
500mg
comprimido
Solucin Oral 60 ml 250mg/5ml

GENRICO: CNMB7ma
Mk
comprimido
(Anglopharma)
500mg
$0.14 CNMB7ma
comprimido
250mg
comprimido
500mg
$0.11
$0.20 CNMB7ma
$1.98 CNMB7ma
AMOXICILINA (Ecuaquimica)
Genrico
comprimido
750mg
comprimido
500mg
$0.28
$0.21 CNMB7ma
$2.00 CNMB7ma
AMOXICILINA (Acromax) Genrico

comprimido
500mg
$0.23 CNMB7ma
$2.56 CNMB7ma
AMOXICILINA (Ariston) Genrico

comprimido
500mg
$0.25 CNMB7ma
$2.00 CNMB7ma
AMOXICILINA (Espinosa) Genrico

comprimido
500mg
$0.25 CNMB7ma
AMOXICILINA (Betapharma)
Genrico
comprimido
solucin oral
500mg
$0.27 CNMB7ma
60ml 250mg/5ml $2.56 CNMB7ma
ANTIBACTERIANOS
AMOXICILINA (Grufar) Genrico

comprimido
250mg
comprimido
500mg

$0.09
$0.29 CNMB7ma
$1.76
$2.63 CNMB7ma
AMOXICILINA (Genamerica)
Genrico
comprimido
500mg
comprimido
875mg
$0.34 CNMB7ma
$0.60
$2.50 CNMB7ma
$5.00 CNMB7ma
comprimido
$0.34 CNMB7ma

AMOXICILINA (Simed) Genrico
500mg

AMOXICILINA (Espibena) Genrico
comprimido
250mg
$0.09
$3.72CNMB7ma
AMOXICILINA NIFA (Nifa) Genrico

gotero
30ml 100mg/ml
$2.50
$4.73 CNMB7ma
AMOXICILINA (Julpharma) Genrico

solucin oral
45ml 250mg/5ml
$2.90 CNMB7ma
AMOXICILINA (Nifa) Genrico

$6.85
ECUMOX (Ecu) Comercial

comprimido
1000mg
comprimido
500mg
$0.54
$0.19
$1.11
$1.63
CHENAMOX (Bioindustria) Comercial

comprimido
1000mg
comprimido
500mg
$0.40
$0.21
$1.85
$2.99
AMOXIPEN T (Tofis) Comercial

comprimido
500mg
$0.23
$2.55
AMOBIOTIC (Chile) Comercial

comprimido
500mg
comprimido
750mg
$0.24
$0.49
$5.34
$8.60
JULPHAMOX (Julpharma)
Comercial
comprimido
500mg
$0.24
$3.12
AMOVAL (Saval) Comercial

comprimido
500mg
comprimido
750mg
comprimido
1000mg
$0.26
$0.47
$0.50
$4.18
$9.12
ACROMOX (Acromax) Comercial

comprimido
500mg
$0.30
$3.10
$4.17
$7.80
217
MOXYLIN (Life) Comercial

comprimido
500mg
comprimido
1000mg
$0.30
$0.38
$2.71
AMOXIL (Glaxo) Comercial

comprimido
1000mg
comprimido
875mg
comprimido
250mg
comprimido
500mg
solucin oral
400mg /5ml
$0.53
$0.54
$0.15
$0.33
$3.09
$3.10
$3.98
BRISTAMOX (Bristol) Comercial

comprimido
500mg
gotero
10ml 100mg/ml
gotero
20ml 100mg/ml
solucin oral 100 ml 125mg/5ml
$0.34
$1.57
$2.73
$1.10
$4.15
$5.84
$6.96
ABIOLEX (Andromaco) Comercial

tableta dispersable
1000mg
$0.50
AMOXISTAR (U.S. Pharma)

Comercial
solucin oral
60ml 250mg/5ml
$2.74
AMOVAL DUO (Saval) Comercial

$6.10
$9.48
$12.19
8.1.1.1.4 PENICILINAS + INHIBIDORES DE BETA LACTAMASA

Introduccin
-Los inhibidores de la Beta lactamasa,
tienen poca actividad antibacteriana
y su principal accin es proteger a las
penicilinas de la inactivacin.
-Los inhibidores difieren ligeramente
en su farmacocintica y se presentan
disponibles slo en combinaciones
fijas junto a penicilinas especficas a
las que protegen.
-La asociacin de una penicilina
con un inhibidor de la beta lactamasa tiene tambin como objetivo
incrementar la actividad antibacteriana de la penicilina sobre los
microorganismos que producen
beta lactamasa, mediante la inactivacin de esta enzima, como son
Klebsiella pneumoniae, Moraxella
catarrhalis, ciertos estafilococos,
ciertas cepas de Haemophilus
influenzae y de Neisseria gonorrhoeae, Escherichia coli y anaerobios
218
ANTIBACTERIANOS
como Bacteroides fragilis.

-De igual manera si una bacteria
es resistente de por si al efecto de
una penicilina, la asociacin con
un inhibidor de la beta lactamasa
no afectara la actividad del antibitico sobre la bacteria.
-El sulbactam (sulbactam sdico) acta inhibiendo irreversiblemente la
beta lactamasa, posee actividad bactericida contra neisserias y muy poca
o nula actividad contra otros organismos. Es administrado con ampicilina
en tratamientos donde se sospecha
la produccin de beta lactamasa. Se
distribuye en pequeas cantidades
en la leche materna, siendo su uso
seguro durante la lactancia.
-El cido clavulnico acta inhibiendo irreversible y competitivamente
la beta lactamasa. En general tiene
dbil actividad antibacteriana y es
administrado con amoxicilina.
-El tazobactam tiene propiedades
inhibitorias similares al sulbactam,
aunque se considera ms potente.
Es administrado con piperacilina
para el tratamiento de infecciones
bacterianas.
-Rara vez se necesita estas asociaciones como primera eleccin. Solamente cuando existe una clara
evidencia de un mayor riesgo de
infeccin por microorganismos que
producen beta lactamasa, se justifica
su eleccin como tratamiento inicial.
-No obstante la gran actividad de
los combinados de penicilinas con
inhibidores de beta lactamasa,
estos encarecen bastante los tratamientos, lo cual es un aspecto
a tener en cuenta para que su uso
no sea indiscriminado
Indicaciones
-Las principales indicaciones para
la prctica ambulatoria se dan en
neumona en pacientes que pertenecen a grupos de riesgo, en adultos mayores con patologa asociada, en exacerbaciones agudas de
resfriado comn con complica-
ciones y/o factores de riesgo, y en

mordeduras de perros y gatos.
Efectos Adversos
-Ver tambin 8.1. y 8.1.1
-Frecuentemente se presentan
trastornos gastrointestinales leves.

Amoxicilina + cido Clavulnico
Indicaciones
-Se usa en infecciones respiratorias que no responden a otros antibiticos, siendo de eleccin para
tratamiento de otitis media aguda,
sinusitis aguda o neumona adquirida en la comunidad que es
causada por patgenos productores de Beta lactamasa como H. influenzae, M. catarrhalis, H. parainfluenzae, Klebsiella pneumoniae,
Staphylococcus aureus susceptible a oxacilina.
-Infecciones del tracto urinario, especialmente cuando son recurrentes o
complicadas, pero no en prostatitis.
-Aborto sptico, sepsis puerperal o
plvica y sepsis intraabdominal.
-Celulitis, mordedura de animales
y abscesos dentales severos con
celulitis diseminada.
Contraindicaciones
-Embarazo y usar con precaucin
durante la lactancia.
Efectos Adversos
-Ver 8.1. y 8.1.1
-Efectos gastrointestinales leves.
-Urticaria, cefalea, flatulencia.
-Ictericia colestsica, lo ms probable por el cido clavulnico.
Cuidados Especiales
-Evaluacin peridica de la funcin
heptica y renal durante terapias
prolongadas y usar con cuidado
cuando se evidencia disfuncin
heptica o compromiso renal moderado a severo.
219
ANTIBACTERIANOS
Posologa.
Adultos: 250 - 500 mg VO c/8h.
Nios: 20 - 40 mg/kg/da divididos
c/8h.

AMOXICILINA + CIDO CLAVULANICO

(Nifa) Genrico
comprimido
$0.91 CNMB7ma

Amoxicilina
500mg

cido Clavulnico
125mg
comprimido
$1.02 CNMB7ma

Amoxicilina
875mg

cido Clavulnico
125mg
ENHANCIN (Ranbaxy) Comercial

comprimido

Amoxicilina

cido Clavulnico

comprimido

Amoxicilina

cido Clavulnico
$0.81 CNMB7ma
500mg
125mg
$1.08 CNMB7ma
875mg
125mg
VULAMOX (Saval) Comercial
comprimido
$1.63 CNMB7ma

Amoxicilina
500mg

cido Clavulnico
125mg

AUGMENTIN BD (Glaxo) Comercial
comprimido

Amoxicilina

cido Clavulnico
$2.46 CNMB7ma
875mg
125mg

CLAVINEX DUO (Saval) Comercial
comprimido $10.30 CNMB7ma

Amoxicilina
875mg

cido Clavulnico
125mg

AUGMENTIN INTRAVENOSO (Glaxo)
Comercial
solucin inyectable $10.72 CNMB7ma

Amoxicilina
1000mg

cido Clavulnico
200mg
Amoxicilina + Sulbactam
CURAM (Sandoz) Comercial

Indicaciones
-Similar a ampicilina sulbactam,
ver ms abajo.

comprimido
$1.26 CNMB7ma

Amoxicilina
875mg

cido Clavulnico
125mg
AMOXICILINA SULBACTAM (Nifa)

Genrico
comprimido
$0.98 CNMB7ma

Amoxicilina
500mg

cido Clavulnico
125mg
solucin oral
120ml
$7.21 CNMB7ma

Amoxicilina
125mg/5ml

cido Clavulnico
31.25mg/5ml
solucin oral
60ml $7.64

Amoxicilina
400mg/5ml

cido Clavulnico
57mg/5ml
solucin oral
120ml $13.99 CNMB7ma

Amoxicilina
250mg/5ml

cido Clavulnico
62.5mg/5ml
SINERGIA (Life) Comercial

comprimido

Amoxicilina

cido Clavulnico

comprimido

Amoxicilina

cido Clavulnico
$1.08 CNMB7ma
500mg
125mg
$1.44 CNMB7ma
875mg
125mg
CLAVINEX (Saval) Comercial
comprimido
$1.17 CNMB7ma

Amoxicilina
500mg

cido Clavulnico
125mg
AUGMENTIN ORAL (Glaxo) Comercial

comprimido

Amoxicilina

cido Clavulnico
$1.24 CNMB7ma
500mg
125mg
CLAVOXINE FORTE (Julpharma) Comercial
comprimido
$1.47 CNMB7ma
Amoxicilina
500mg
cido Clavulnico
125mg
comprimido
$0.93

Amoxicilina
250mg

Sulbactam
250mg
comprimido
$1.98
Amoxicilina
500mg

Sulbactam
500mg

ENZAMOX (Life) Comercial
Las presentaciones lquidas traen diluyente (60ml)

comprimido
$0.78

Amoxicilina
250mg

Sulbactam
250mg
solucin oral

Amoxicilina

Sulbactam
60ml
$9.90
125mg/5ml
125mg/5ml
solucin oral

Amoxicilina

Sulbactam
60ml
$11.98
250mg/5ml
250mg/5ml
TRIFAMOX IBL (Bag) Comercial

comprimido

Amoxicilina

Sulbactam

comprimido

Amoxicilina

Sulbactam
250mg
250mg
500mg
500mg
$1.41
$2.84
solucin oral

Amoxicilina

Sulbactam
60ml
$8.48
125mg/5ml
125mg/5ml
solucin oral

Amoxicilina

Sulbactam
120ml
$16.41
125mg/5ml
125mg/5ml
220
ANTIBACTERIANOS
solucin oral
60ml
$15.26

Amoxicilina
250mg/5ml

Sulbactam
250mg/5ml

solucin inyectable
$6.43

Amoxicilina
500mg

Sulbactam
250mg

solucin inyectable
$7.84

Amoxicilina
1000mg

Sulbactam
500mg
-Efectos gastrointestinales leves

-Reacciones en piel y cambios hematolgicos.
Posologa.
25 a 50 mg/kg/da VO en menores de
30 kg, divididos c/12h, para mayores
de 30 kg se administra de 375 - 750
c/12 h.
La administracin parenteral se realiza
en base a la ampicilina con 100 mg/kg
divididos c/6-8 h.
En adultos se dosifica va parenteral
1.5 a 3 g c/6 h.
Para adultos la dosificacin de sulbactam no debe pasar de 4 g/da
SULBAMOX IBL (Pharmabol) Comercial

comprimido
$1.50

Amoxicilina
250mg

Sulbactam
250mg

comprimido
$3.07

Amoxicilina
500mg

Sulbactam
500mg

solucin inyectable
$5.90

Amoxicilina
500mg

Sulbactam
250mg

solucin inyectable
$7.54

Amoxicilina
1000mg

Sulbactam
500mg
TRIFAMOX IBL DUO (Bag) Comercial

comprimido
$2.13

Amoxicilina
875mg

Sulbactam
125mg
Ampicilina + Sulbactam
Indicaciones
-Su espectro de accin es similar
a la de ampicilina y adems cubre
anaerobios, por lo que se recomienda en infecciones combinadas de microorganismos gram positivos y anaerobios adquiridas en
la comunidad.
-Es usada por tal razn en el tratamiento de infecciones articulares,
seas, intraabdominales, del tracto respiratorio inferior, piel y ginecolgicas causadas por bacterias
susceptibles productoras de beta
lactamasa.
Contraindicaciones
-Sensibilidad a penicilina
Efectos Adversos
-Ver 8.1. y 8.1.1
-Su aplicacin IM es dolorosa; por
va IV puede producir flebitis en
administracin rpida.
SULTAMICILINA (Farmandina)
Comercial
comprimido

Ampicilina

Sulbactam
comprimido

Ampicilina

Sulbactam
$1.00 CNMB7ma
220mg
147mg
$1.20 CNMB7ma
220mg
147mg
SULTAMICILINA (Nifa) Comercial

comprimido

Ampicilina

Sulbactam
$1.59 CNMB7ma
220mg
147mg
UNASYN ORAL (Pfizer) Comercial

comprimido
$1.80 CNMB7ma

Ampicilina
220mg

Sulbactam
147mg
comprimido
$3.44 CNMB7ma

Ampicilina
440mg

Sulbactam
294mg

SULTAMICILINA MK (Mk) Comercial
comprimido

Ampicilina

Sulbactam
$1.90 CNMB7ma
220mg
147mg
AMPLISUL (Chalver) Comercial

solucin inyectable
$6.60 CNMB7ma

Ampicilina
1000mg

Sulbactam
500mg

UNASYN IM/IV (Pfizer) Comercial
solucin inyectable
$8.36 CNMB7ma

Ampicilina
1000mg

Sulbactam
500mg
Piperacilina + Tazobactam
Indicaciones
-El espectro antibacteriano de pi-
ANTIBACTERIANOS
peracilina incluye varios microbios

gram negativos, como pseudomonas, enterobacter, klebsiella, serratia y algunos anaerobios, bacteroides fragilis entre otros.
-La piperacilina solo esta disponible
en asociacin con tazobactam, la
que permite actuar sobre estafilococos, Escherichia coli y Haemophilus
influenzae. La actividad de piperacilina contra Pseudomona aeruginosa
no se eleva con el tazobactam.
Contraindicaciones
-En pacientes con historia de alergia a las penicilinas, cefalosporinas
o inhibidores de la beta lactamasa.
Puede ocasionar colitis pseudomembranosa.
Efectos Adversos
-Ver 8.1. y 8.1.1
Cuidados Especiales
-La farmacocintica de piperacilina no es alterada por tazobactam,
pero la piperacilina reduce la eliminacin renal de tazobactam por lo
que se recomienda disminuir la dosis en caso de insuficiencia renal.
Posologa.
En Nios se administra 50 mg/kg/dosis
IV c/6 horas.
En pacientes mayores de 12 aos en
funcin renal normal se administra 4,5
IV c/8 horas y debe pasarse por infusin durante 20 a 30 minutos por va
intravenosa
TAZOCIN (Wyeth) Comercial
solucin inyectable $29.62 CNMB7ma

Piperacilina
4.17g

Tazobactam
0.53g
221
8.1.1.1.7 COMBINADOS

Penicilina Benzatnica + Penicilina
Clemizol

MEGACILINA FORTE (Grunenthal)
Comercial
solucin inyectable
$2.85

Penicilina Benzatnica
3600000UI/5ml

Penicilina Clemizol
400000UI/5ml
8.1.1.2 CEFALOSPORINAS
Introduccin
- Las cefalosporinas tienen, al igual
que las penicilinas, un anillo beta
lactmico y su mecanismo de accin es similar.
- La mayora de las cefalosporinas
de primera y segunda generacin
no alcanzan concentraciones en
LCR suficientes ya que pasan con
mucha dificultad la barrera hematoenceflica. Por ende no son indicadas en meningitis.
Indicaciones
-Pocas veces las cefalosporinas administradas por va oral son el medicamento de primera eleccin en
la prctica ambulatoria.
-Solamente en el caso de sospecha
de resistencia a las penicilinas o aminopenicilinas se justifica su uso.
Efectos Adversos
-Reacciones alrgicas (incluso
shock anafilctico): Alrededor del
10% de los pacientes con hipersensibilidad a penicilinas presenta
simultneamente alergia a cefalosporinas (ver 8.1.1.1.).
-Trastornos hematolgicos, entre
otros anemia hemoltica, sobre
todo con el uso de ceftriaxona y
cefotetan.
-Pueden presentarse trastornos
renales, aunque son infrecuentes,
sobre todo en combinacin con
aminoglucsidos.
222
ANTIBACTERIANOS
Cuidados Especiales
-La mayora de las cefalosporinas son
excretadas por va renal, por lo que
resulta indispensable adaptar la dosis
cuando existe insuficiencia renal.
8.1.1.2.1 PRIMERA GENERACIN
Introduccin
-Las cefalosporinas de primera generacin son activas contra microorganismos gram positivos, incluyendo pneumococo, estreptococo
y estafilococo, aunque menos que
penicilina G.
-Poseen actividad contra estafilococos productores de beta lactamasa, pero no contra estafilococos
meticilino-resistentes.
-En lo que respecta a los bacilos
gram negativos, pueden actuar
contra Escherichia coli resistente a
aminopenicilinas, klebsiella y Proteus mirabilis.
-Las cefalosporinas de primera generacin son mucho menos activas contra Haemophilus influenzae
que las aminopenicilinas y que las
cefalosporinas de segunda y tercera generacin.
Indicaciones
-A pesar de ser un grupo de medicamentos con un amplio espectro
de accin y bajo potencial de toxicidad, son utilizados como medicamentos de primera eleccin en
muy pocas condiciones clnicas.
-En la Actualidad, cefazolina es el
medicamento de eleccin para
profilaxis quirrgica. Se utilizan
adems para tratar infecciones
menores de piel y partes blandas
producidas por estafilococos, excepto en celulitis orbitara, caso
en el cual el medicamento de eleccin es ceftriaxona, una cefalosporina de tercera generacin.
Efectos Adversos
-Enfermedad del suero con cefatrizina.
Administracin
-Cefadroxilo, cefalexina y cefatrizina poseen absorcin oral casi
completa.
-Cefazolina es el nico medicamento de este grupo para administracin parenteral, I.V. o I.M.
Cefadroxilo
Posologa.
En adultos administrar de 1 a 2 g/da
VO divididos c/8-12h.
En poblacin peditrica administrar
30 mg/kg/d VO divididos c/8-12h.
Para nios menores de un ao la dosis
es 25 mg/kg/d VO c/12h.
CEFADROXILO (La Sante) Genrico

Comprimido
500mg $0.61
CEFADROXILO (Farmandina) Genrico

Comprimido
500mg $0.63
CEFADROXILO
Genrico
comprimido
solucin oral

(Ecuaquimica)
500mg $0.70
60 ml 250mg/5ml $5.35
CEFADROXILO GENFAR (Genfar)

Genrico
comprimido
solucin oral
500mg $0.70
80ml 250mg/5ml $3.73
DROXILON (Acromax) Comercial

comprimido
solucin oral
solucin oral

500ml $0.79
100ml 125mg/5ml $5.78
100ml 250mg/5ml $9.26
comprimido
comprimido
solucin oral
solucin oral
500mg $1.00
1000mg $1.50
60 ml 250mg/5ml $6.55
60 ml 500mg/5ml $11.81
BIODROXIL (Sandoz) Comercial
CEFORAL (Chile) Comercial

comprimido
comprimido
solucin oral
500mg $1.06
1000mg $1.89
100 ml 250mg/5ml $10.58
DURACEF (Bristol) Comercial

comprimido
comprimido
solucin oral
solucin oral
solucin oral
1000mg $1.80
500mg $1.09
80ml 125mg/5ml $5.48
100ml 250mg/5ml $9.32
80ml 500mg/5ml $16.47
Cefalexina
Posologa.
En adultos de 1 a 2 g/da divididos c/6-8h.
Para uso peditrico la dosis habitual es
de 25 a 50 mg/kg/d c/6-8h.
223
ANTIBACTERIANOS
Comprimido 250mg
GENRICO:
Nifa, H.G.
$0.22...
... $0.23
Comprimido 500mg

GENRICO: CNMB7ma
$0.17...
... $0.79
Kronos, Nifa, H.G., Rocnarf, La Sante, Chalver, Genfar,
Andromaco, Magma, Betapharma, Genamerica, Mk
COMERCIAL:
$0.34...
... $0.93
Cefacher, Italcefal, Xefalexin - T, Cefaporin, Cefadin,
Cefrin, Palitrex, Ceporex, Keflex, Erocetin
Comprimido 1000mg
GENRICO:
Nifa, Espibena
$0.47...
... $0.93
COMERCIAL:
$0.70...
Italcefal, Keflex, Cefadin Forte
... $1.41
Gotero 10ml 100mg/5ml

GENRICO:
H.G.
$2.37

GENRICO:
$1.95...
... $4.67
Nifa, H.G., Rocnarf


COMERCIAL:
Ceporex, Keflex
$9.85...
... $12.47

GENRICO: CNMB7ma
$2.20...
... $5.62
Kronos, Nifa, H.G., Rocnarf, La Sante, Genfar, Betapharma, Genamerica, Julpharma
COMERCIAL:
$0.41... ... $9.40
Cefacher, Italcefal, Xefalexin - T, Cefaporin, Cefadin,
Cefrin, Palitrex, Erocetin
Cefazolina
Posologa.
En adulto administrar de 500 a 1000
mg IV c/6-12h. En infecciones ms severas o en aquellas que comprometan
la vida del paciente se podran alcanzar dosis de hasta 6000 a 12000 mg.
En nios con peso menor a 40 kg, la
dosis es de 25 a 50 mg/kg/d IV divididos c/6-8.
Actualmente es el medicamento de
eleccin para profilaxis quirrgica antibacteriana, para que esta sea eficaz se
requiere administrar el antibitico en el
preoperatorio no ms de 30 a 60 minutos antes de la incisin, habitualmente
es suficiente administrar una dosis
nica. Si la ciruga dura ms de 4 horas
o hay prdida importante de sangre,
debe repetirse la dosis a las 6 horas.
GENRICO: CNMB7ma
$2.04...
... $3.83
Vitalis, Simed, Diempec, Atreg, Magma, Bristol
COMERCIAL:
$4.33...
Cefazolin H.G., Kefzol, Cefacidal
... $8.46
Cefradina
Posologa.
Adulto: 2 a 4 g/d divididos en 4 dosis
Uso peditrico: 50 a 100 mg/kg/d divididos en 4 dosis.

Otras presentaciones: comprimido 750mg, solucin
inyectable 1000mg, solucin oral 120ml 125mg/5ml,
CEFRADINA (Magma) Genrico
Cefalotina
comprimido
comprimido
Posologa.
75 - 160 mg/kg/da divididos c/4-6h.
Dosis mxima, 12 g/da.
KEFLIN (Quifatex) Comercial

solucin inyectable
CEFRADINA (Grufar) Genrico
1000mg
$3.14
1000mg
500mg
$0.17
$0.49
CEFRADINA (Ecuaquimica) Genrico

comprimido
500mg $0.65
CEFRADINA (Espibena) Genrico

comprimido 1000mg
$0.72
comprimido
500mg
$0.76
CEFRADINA GENFAR (Genfar) Genrico

comprimido
Cefapirina
Posologa.
40 - 80 mg/kg/da divididos c/6h, IM o
IV. Dosis mxima 12 g/da.
CEFAPIRINA SDICA (Bristol) Genrico

solucin inyectable
1000mg
$6.30
1000mg
$0.99
VERACEF (Bristol) Comercial

comprimido
500mg
solucin inyectable
1000mg
$0.91
$3.20
$8.07
224
ANTIBACTERIANOS
8.1.1.2.2 SEGUNDA GENERACIN

Introduccin
-Cefaclor y cefuroxima axetil existen solamente para uso oral.
-Estas cefalosporinas son menos
activas contra cocos gram positivos
que las cefalosporinas que pertenecen a la primera generacin.
-Tienen un espectro ms amplio
contra bacilos gram negativos, no
as contra pseudomonas.
-Las cefalosporinas son activas
contra Haemophilus influenzae,
inclusive las cepas productoras de
beta lactamasa. Sin embargo, no
son indicados en infecciones severas por Haemophilus influenzae
como epiglotitis y meningitis.
-Cefuroxima es ms activa contra
Haemophilus influenzae, Moraxella
catarrhalis y neumococo en comparacin con cefaclor, aunque su
absorcin oral es incompleta.
-Cefuroxima es activa contra gonococos, incluso los que presentan resistencia a la penicilina, aunque no son
de primera eleccin.
- Enfermedad del suero con cefaclor, sobre todo en administraciones repetidas.
Cefaclor
Posologa.
Adulto: 750 mg a 1,5 g/da en 3 administraciones.
Uso peditrico: 20 a 40 mg/kg/d. en 3
administraciones
CEFACLOR (Eli Lilly) Genrico

comprimido
750mg

$2.38
$16.98
$17.44
CECLOR RETARD (Eli Lilly) Comercial

comprimido
750mg
$3.24
Cefuroxima
Posologa.
Adulto: 1g a 1.5g/da c/12h.
Uso peditrico > 2 aos: 20 a 30 mg/
kg/d c/12h (dosis mx. 500 mg/d)
Uso peditrico 3 meses a 2 aos: 20
mg/kg/d c/12h (dosis mx. 250 mg/d)
FURACAM (Life) Comercial

comprimido
250mg
comprimido
500mg
$0.85
$1.58
$10.26
$12.40
XORIMAX (Novartis) Comercial

comprimido
comprimido

250mg
500mg
comprimido
500mg
$0.96
$1.84
CEFUZIME (Julpharma) Comercial

$1.70
ZINNAT (Glaxo) Comercial

comprimido
250mg
comprimido
500mg
solucin inyectable 3ml 750mg

$2.08
$3.74
$13.96
$19.09
$21.70
$21.80
$28.20
comprimido
solucin oral
solucin oral
$2.10
$9.20
$15.80
CEFUR (Rocnarf) Comercial

500mg
125mg/5ml
250mg/5ml
Cefprozil
PROCEF (Bristol) Comercial

comprimido
500mg
$2.84
$21.68
8.1.1.2.3 TERCERA GENERACIN

Indicaciones
-Las cefalosporinas de tercera generacin son menos sensibles a
beta lactamasa en comparacin
con las cefalosporinas de primera
y segunda generacin. Se administran nicamente por va intramuscular o intravenosa.
-Generalmente son menos activas contra cocos gram positivos,
aunque cefotaxima y ceftriaxona
pueden actuar contra cepas penicilino resistentes de estreptococo
pneumoniae.
-En cuanto a bacterias gram negativas, estas cefalosporinas actan contra la mayora de las enterobacterias.
-Ceftazidima resulta tambin activa
contra Pseudomona aeruginosa y
cefotetan contra Bacteroides fragilis, aunque estas cepas aumentan
cada vez ms su resistencia.
-Cefotaxima, ceftazidima y ceftriaxona obtienen concentracio-
225
ANTIBACTERIANOS
nes adecuadas en LCR para tratar

meningitis bacteriana cuando son
administradas en dosis altas.
-Cefotetan y ceftriaxona tienen una
vida media biolgica ms larga.
-Se reservan las cefalosporinas de
tercera generacin para infecciones severas.
Efectos Adversos
-Ver 8.1. y 8.1.1.2.
-Se debe reducir las dosis en caso
de insuficiencia renal.
-La administracin intravenosa
debe realizarse lentamente o utilizando bomba de infusin.
COMERCIAL:
$5.86...
... $31.17
Rocephin, Acrocef, Rowecef, Exempla, Cefoun, Rasertriaxona, Mesporin, Ceftridex, Triaxone, Ceftrian,
Cefaxona, Grifotriaxona
Solucin Inyectable 3.5ml 1000mg

COMERCIAL:
$10.65 ...
Rocephin, Acrocef, Cefaxona
... $31.17
Otras presentaciones: solucin inyectable 10ml 250mg,

solucin inyectable 3.5ml 250mg, solucin inyectable
10ml 500mg, solucin inyectable 2ml 500mg
Ceftazidima
Posologa.
Adulto: 3 a 4 g/d en 2 a 4 inyecciones
Uso peditrico: 50 a 100 mg/kg/d en 2
a 4 inyecciones
CEFTAZIDIMA (Vitalis) Genrico
Cefotaxima
solucin inyectable
Posologa.
Adulto: 3 a 4 g p.d. en 2 a 4 inyecciones
Uso peditrico: 50 a 100 mg/kg/d. en 2
a 4 inyecciones
1000mg
$5.64 CNMB7ma
CEFTAZIDIMA (Diempec) Genrico

solucin inyectable
1000mg
$8.05 CNMB7ma
CEFTAZIDIMA (Magma) Genrico

solucin inyectable
1000mg
$8.50 CNMB7ma
CRIMA (Frankvilt) Comercial

solucin inyectable
1000mg
$5.61
GENRICO:
$4.30... ...
$9.96
Andugesa, Espinosa, Teuto, Vitalis, Merck
IZADIMA R (Comerciosa) Comercial
COMERCIAL:
$9.08... ...
$16.80
Grifotaxima, Fotexina, Celaxin, Claforan
FORTUM (Glaxo) Comercial
solucin inyectable
solucin inyectable
1000mg $15.36
1000mg
$25.65
Ceftriaxona
Posologa.
Adulto: 2 g/da en una sola administracin. En infecciones ms severas se
puede alcanzar los 4 g/da c/12-24h.
Es el medicamento de eleccin para
tratar infecciones de transmisin
sexual producidas por N. Gonorrhoeae, 250 mg IM en dosis nica.
En poblacin peditrica: 50 a 75 mg/
kg/d en 1 o 2 administraciones. En infecciones ms severas las dosis puede
alcanzar los 80 a 100 mg/kg/d.

Solucin Inyectable 3.5ml 500mg

COMERCIAL: CNMB7ma $5.58...

Rocephin, Acrocef
... $19.94
GENRICO: CNMB7ma
$2.18...
... $15.41
Arifarma, Vitalis, Diempec, H.G., Magma, Merck, Novartis, Sandoz, Medisumi, Simed
Ceftibuten
CEDAX (Schering Plough) Comercial

comprimido
solucin oral
400mg
30ml 36mg/ml
$7.73
$19.48
8.1.1.2.4 CUARTA GENERACIN

Cefepime
Posologa.
Adulto: 2 a 4 g/d en 2 a 3 inyecciones

CEFEPIME (Neira) Genrico

solucin inyectable
1000mg
$13.96 CNMB7ma
CEFEPIME (Diempec) Genrico

solucin inyectable
solucin inyectable
2000mg $15.20 CNMB7ma

1000mg $29.39 CNMB7ma
CEFEPIME (Magma) Genrico

solucin inyectable
1000mg
$16.00 CNMB7ma
226
ANTIBACTERIANOS
CEFEPIME (Vitalis) Genrico

solucin inyectable
1000mg
$16.22 CNMB7ma
MAXIPIME (Bristol) Comercial

solucin inyectable
solucin inyectable
solucin inyectable
500mg
1000mg
2000mg
$12.66
$21.85
$23.96
8.1.1.3 CARBAPENMICOS
Introduccin
-Imipenem y meropenem son antibiticos de amplio espectro y
extremadamente eficaces.
-Son utilizados contra microorganismos grampositivos y gramnegativos como Bacteroides fragilis y
microorganismos resistentes a las
cefalosporinas de tercera o cuarta
generacin (p.e. enterobacter, serratia, pseudomonas).
-Con el objetivo de impedir la inactivacin renal de imipenem se
lo asocia con cilastina en todos
los casos (500mg).
-Imipenem no es indicado en el
tratamiento de meningitis.
8.1.1.4 MONOBACTAMICOS

Introduccin
-Aztreonam es un antibitico monocclico beta lactmico.
-Se lo utiliza como alternativa a los
aminoglucsidos o cefalosporinas
de tercera generacin en el tratamiento de infecciones causadas
por organismos aerobios gram negativos, incluyendo pseudomonas.
-El riesgo de sensibilidad cruzada
con otros antibiticos beta lactmicos es mnimo.
Administracin
Aztreonam debe ser administrado
mediante inyeccin intramuscular
profunda, va I.V lenta (3 a 5 minutos) o mediante bomba de infusin
(20 a 60 minutos).
Aztreonam
Meropenem
MEROPENEM (Diempec) Genrico

solucin inyectable
solucin inyectable
500mg
1000mg
$17.30 CNMB7ma
$49.31 CNMB7ma
MEROPENEM (Vitalis) Genrico

solucin inyectable
solucin inyectable
1000mg
500mg
$29.70 CNMB7ma
$58.82 CNMB7ma
MERONEM (Life) Comercial

solucin inyectable 20 ml 500mg
solucin inyectable 30 ml 1000mg

$29.64
$58.24
Imipenem
Posologa.
Adultos: 1 a 2g, 4 veces al da.
Nios: Ms de 40 kg 1 a 2 g, 4 veces al
da. Menos de 40 kg 15 a 25 mg/kg, 4
veces al da.
IMIPENEM (Medisumi) Genrico

solucin inyectable
500mg
$25.66 CNMB7ma
IMIPENEM (Diempec) Genrico

solucin inyectable
500mg
$26.95 CNMB7ma
TIENAM (Merck Sharp) Comercial

solucin inyectable
500mg
$31.53
Posologa.
En poblacin adulta 1 - 8 g/da, divididos c/6-12h, dependiendo de la severidad de la infeccin.
En nios mayores a 1 semana 30 mg/
kg, 3 a 4 veces al da.
Infecciones severas o mayores a 2 aos
la dosis usual es de 50 a 90 mg/kg, en 3
o 4 administraciones.
AZTREONAM (Vitalis) Genrico

solucin inyectable

1000mg
solucin inyectable
solucin inyectable
500mg
1000mg
$17.22
AZACTAM (Bristol) Comercial

$19.18
$30.13
8.1.2 MACRLIDOS
Introduccin
-El espectro antibacteriano de los
macrlidos incluye varios cocos gram
positivos, aerobios y anaerobios, Neisseria, Bordetella pertussis, Legionella
pneumophila, Mycoplasma pneumoniae, chlamydia, Campylobacter jejuni
y Helicobacter pylori.
-Algunas cepas de estreptococos
beta hemolticos del grupo A y la
mayora de las cepas de Streptococ-
ANTIBACTERIANOS
cus pneumoniae y estafilococos han

desarrollado resistencia.
-Haemophilus influenzae prcticamente no demuestra susceptibilidad a los macrlidos.
-Existe resistencia cruzada entre
los diferentes macrlidos.
Indicaciones
-Se puede administrar macrlidos en
pacientes con hipersensibilidad a la
penicilina.
-Los macrlidos, incluyendo los
neomacrlidos, no se consideran
frmacos de eleccin para tratamiento emprico de infecciones
producidas por Neumococo y Haemophilus influenzae, ya que estos
producen resistencia a estos antibiticos con mucha frecuencia.

Eritromicina
Efectos Adversos
-Produce trastornos gastrointestinales y reacciones de hipersensibilidad.
-Cambios reversibles en los valores
de las pruebas funcionales hepticas (TGO y TGP) y en raras ocasiones hepatitis colestsica.
-Afectacin auditiva al administrar
dosis altas.
-Efectos centrales (reacciones psicticas, pesadillas).
Embarazo
-Algunos estudios epidemiolgicos sugieren que la exposicin
a eritromicina al inicio del embarazo podra aumentar el riesgo
de malformaciones cardiovasculares fetales.
Interacciones
-Eleva los niveles sanguneos de
teofilina, carbamazepina, ciclosporina, cisaprida, disopiramida,
ergotamina y algunos otros derivados del ergot por la inhibicin
de CYP3A4.
- Produce mayor frecuencia de va-
227
soconstriccin y gangrena por ergotamina o sus derivados cuando

estos son combinados con eritromicina.
- Ictericia y prurito en mujeres que utilizan anticonceptivos combinados.
-Eritromicina no es resistente a los
cidos estomacales y su absorcin
oral es irregular. Es mejor administrar el medicamento media hora
antes de las comidas.
Posologa.
Adultos: 1 a 2g/da en 2 a 4 dosis.
Uso peditrico: 30 a 50 mg/kg/d dividido en 4 dosis.

Comprimido 250mg
COMERCIAL:
$0.14...
Eriecu, Libramicina, Monomycina
... $0.62
Comprimido 500mg
GENRICO: CNMB7ma
$0.03...
... $0.40
Kronos, Diempec, Genfar, Andina, La Sante, Ecuaquimica
COMERCIAL:
$0.27...
... $0.60
Eriecu, Libramicina, Servitrocin, Baknyl, Pantomicina

Kronos, Ecuaquimica, Mk
... $3.25
COMERCIAL:
Eriecu, Monomycina
... $4.71
$2.96...

COMERCIAL:
$5.00 ...
It-Erichem, Pantomicina
... $6.51

GENRICO:
La Sante
$3.75

GENRICO:
Genfar
$3.39
Otras presentaciones: comprimido 600mg, solucin oral 100ml 200mg/5ml, solucin oral 100ml
400mg/5ml
8.1.2.3 NEOMACRLIDOS

Introduccin
-El espectro antibacteriano de los
neomacrlidos es similar a la eritromicina. Su mejor absorcin gastroin-
228
ANTIBACTERIANOS
testinal y su vida media ms prolongada permiten una administracin

espaciada (dos veces al da para
claritromicina, una vez al da para
azitromicina). Por estas razones se
reemplaza generalmente la eritromicina por los nuevos macrlidos.
Indicaciones
-Claritromicina en dosis altas, sola
o en combinacin con otros frmacos, puede ser administrada en
el tratamiento de infecciones por
micobacterias en pacientes con
VIH/SIDA.
-Azitromicina se utiliza en dosis
nica de 1g en infecciones urogenitales por Chlamydia trachomatis.
-Claritromicina forma parte del esquema teraputico para la erradicacin de Helicobacter pylori.
Efectos Adversos
-Las reacciones adversas de los
neomacrlidos son similares a los de
eritromicina.
-Los trastornos gastrointestinales
son menos graves y menos frecuentes.
-Las reacciones alrgicas pueden
perdurar ms tiempo en macrlidos con una vida media ms prolongada.
-Claritromicina puede ocasionar
una prolongacin del intervalo QT.
Embarazo
-No ha sido demostrada la seguridad de los neomacrlidos durante
el embarazo.
Interacciones
-El riesgo de interaccin con otros
medicamentos es menor en comparacin con eritromicina. Sin
embargo, se recomienda tomar
las debidas precauciones cuando se administra conjuntamente
neomacrlidos (sobre todo claritromicina) con medicamentos
que pueden generar interacciones
peligrosas con eritromicina, p.e.
cisaprida, ergotamina y otros derivados de ergot.

Claritromicina
Posologa.
Adultos: 500mg a 1 g/da divididos
en 2 dosis.
En infecciones por Helicobacter
pylori, administrar 1g/da divididos
en 2 dosis por 7 a 10 das (Ver 2.1.
Medicamentos para patologa gastroduodenal)
Uso peditrico: 15mg/kg/da en 2
dosis.
Comprimido 250mg
GENRICO:
Genfar
$0.49
COMERCIAL:
$0.67 ...
Clanil, Claxid, Infex, Bacterfin, Klaricid
... $2.71
Comprimido 500mg
GENRICO: CNMB7ma
$0.84..
... $3.21
Genfar, Magma, Rocnarf, Kronos, Chile, La Sante,
Merck, Abbott, Simed, Tecno
COMERCIAL:
$1.00 ...
... $2.82
Clanil, Claxid, Infex, Binoclar, Ritromi, Helimox, Klabax,
Claritrol, Italclar, Clamycin, Helozym, Rasermicina, Xilin, Eymicin, Bacterfin, Klarstar, Klaricid U.D.

GENRICO: CNMB7ma
Andina
$10.00
COMERCIAL:
Klaricid
$12.81

COMERCIAL:
Clanil, Ritromi
$9.65

COMERCIAL:
Claxid, Infex
$11.05...
... $13.45
Solucin Oral 125mg/5ml

COMERCIAL:
Clarosip

$1.42
GENRICO: CNMB7ma
La Sante
$12.50

COMERCIAL:
$14.00...
Claritrol, Xilin, Italclar, Klaricid
... $20.96

COMERCIAL:
$14.00...
Clanil, Ritromi, Helozym
... $18.15
ANTIBACTERIANOS
229
8.1.3 TETRACICLINAS
Solucin Oral 250mg/5ml
Introduccin
Actan al interior celular bacteriano,
en donde inhiben la sntesis proteica con su unin al ribosoma 30S.
COMERCIAL: $18.00...
Claxid, Infex, Bacterfin
COMERCIAL:
Clarosip
...
$22.34
$1.97
Otras presentaciones: solucin inyectable 30ml 500mg

(CNMB7ma), solucin oral 187.5mg/5ml, tableta de liberacin retardada 500mg
Azitromicina
Posologa.
En adultos administrar 500 mg/da por
3 das. Alternativamente, 500 mg/da,
el primer da y 250mg/da, durante los
siguientes 4 das.
En poblacin peditrica utilizar 10 mg/
kg en una sola dosis el primer da, despus 5 mg/kg/d durante 4 das o 10
mg/kg/d durante 2 das. En nios mayores de 2 aos la dosis puede aumentar a 12 mg/kg/da. No administrar a
nios menores de 6 meses.
Ingerir la suspensin 1 hora antes o 2
horas despus de las comidas.
Comprimido 250mg
GENRICO:
Teuto
$0.85
COMERCIAL:
Azitrex, Ultrabac
$1.75...
... $3.60
Comprimido 500mg

... $4.22
Ophalac, Diempec, Magma, Chile, Nifa, Mk, Ecuaquimica, Genfar, Genetika, Sumi, La Sante

COMERCIAL:
$1.50...
...$8.99
Bynozit, Epica, Nocar, Azitrex, Arzomicin, Nurox,
Ricilina, Ultrabac, Udox, Azistar, Geozit, Nokar, Azitromin, Tobil, Trex, Azitrobac, Zitromax
GENRICO:
$4.12...
... $9.62
Ophalac, Diempec, Nifa, Mk, Genfar, La Sante, Tecno
COMERCIAL:
$6.50...
... $13.53
Epica, Azitrex, Ricilina, Geozit, Azitromin, Trex, Azitrobac

COMERCIAL:
$7.79...
Udox, Trex, Arzomicin - 200
... $15.48
Otras presentaciones: solucin oral 15ml 250mg/5ml,

solucin oral 50ml 250mg/5ml, solucin oral 15ml
600mg/5ml, solucin oral 60ml 2000mg

Indicaciones
-Las tetraciclinas son activas contra
microorganismos grampositivos y
gramnegativos, aunque muchos
presentan ahora resistencia.
-El espectro antibacteriano incluye treponema, borrelia y diversos
anaerobios, rickettsiae, Mycoplasma pneumoniae y chlamydia.
-Varios estreptococos son resistentes a las tetraciclinas por lo cual
no se deben tratar anginas u otras
infecciones por estreptococos B
hemolticos del grupo A.
-Pseudomonas, la mayora de las
cepas proteus, serratia y Mycobacterium tuberculosis presentan
resistencia.
-A veces se administra doxiciclina
en paludismo, en combinacin
con quinina (Ver 8.3.2.).
-Se emplea principalmente doxiciclina en el tratamiento del episodio
inicial de la enfermedad de Lyme.
-Se administra tetraciclinas en dosis bajas durante varias semanas
para el tratamiento de ciertos tipos
de acn, sobre todo cuando los
tratamientos locales fracasaron.
Contraindicaciones
-Embarazo, lactancia y nios menores de 8 aos.
-Las tetraciclinas pueden provocar
anomalas irreversibles del crecimiento seo, tincin irreversible de
los dientes y mayor riesgo de caries
por la acumulacin del medicamento en dientes y huesos en formacin.
-Empeoramiento de la funcin
renal cuando esta disminuida previamente.
-Trastornos hepticos, principalmente cuando existe insuficiencia
renal concomitante y en mujeres
230
ANTIBACTERIANOS
embarazadas.
-Reacciones adversas gastrointestinales, nausea y diarrea (menos
con doxiciclina la cual presenta
mejor absorcin).
-lcera esofgica con el uso de presentaciones slidas de doxiciclina,
sobre todo cuando no han sido
administradas de manera correcta
(p.e. tomar sin suficientes lquidos
al momento de acostarse).
-Fotosensibilidad.
-Trastornos vestibulares, sobre
todo en mujeres jvenes. Estos
efectos desaparecen al suspender
el tratamiento.
DOXICILINA (Espibena) Genrico
Embarazo
-Se debe evitar el uso de tetraciclinas durante el embarazo y la
lactancia.
Introduccin
-Los Aminoglucosidos actan
contra microorganismos aerobios
gram negativos, estafilococos y
ciertas micobacterias, pero carecen de actividad contra la mayora
de los microorganismos gram positivos o anaerobios.
-Solo excepcionalmente son empleados en monoterapia.
-Son administrados en combinacin con una penicilina o cefalosporina en infecciones severas
causadas por entero bacterias,
Pseudomona aeruginosa y en
ciertos casos de endocarditis por
cocos gram positivos, sobre todo
estreptococos y enterococos.
Tetraciclina
TETRACICLINA (Genfar) Genrico

comprimido
500mg
$0.08
TETRACICLINA (Ecuaquimica) Genrico

comprimido
comprimido
250mg
500mg
$0.05
$0.10
comprimido
500mg
$0.14

TETRACICLINA (Ariston) Genrico
TETRABIOTICO (H.G.) Comercial
comprimido
comprimido
250mg
500mg
$0.04
$0.06
TETRECU (Bjarner) Comercial

comprimido
comprimido

250mg
500mg
$0.04
$0.10
Doxiciclina
Posologa.
-Usualmente se administra 200 mg el
primer da (dosis nica o varias), seguido de 100 mg/da. En mayores de 8
aos o 45 kg se administra 4 mg/kg en
dos dosis, luego 2 mg/kg/da
-En Prevencin de paludismo: 100
mg/d en adultos y mayores de 8 aos.
Se debe iniciar la profilaxis un da antes de la exposicin y continuarla por
cuatro semanas post exposicin.

DOXICILINA (Espinosa) Genrico

comprimido
100mg
$0.12 CNMB7ma
comprimido

100mg
comprimido
100mg
$0.18 CNMB7ma
VIBRAMICINA (Pfizer) Comercial

$0.06
Oxitetraciclina

TERRAMICINA (Pfizer) Comercial

comprimido
250mg $0.24
Minociclina

BAGOMICINA (Bago) Comercial

comprimido
100mg
$0.88
8.1.4 AMINOGLUCSIDOS
Efectos Adversos
La brecha teraputica txica es
muy estrecha.
-Ototoxicidad y nefrotoxicidad (a
veces tarda).
-Necrosis tubular con disminucin
de la excrecin, generando aumento de la concentracin plasmtica
del frmaco.
-La administracin del frmaco en
bolo ocasiona empeoramiento de
los trastornos de la conduccin neuromuscular, con riesgo de paresia.
-Se debe evitar el uso de los aminoglucsidos durante el embarazo
por sus efectos txicos (nefrotoxi-
ANTIBACTERIANOS
Solucin Inyectable 160mg/2ml
cidad y ototoxicidad).
Cuidados Especiales
-La excrecin de aminoglucsidos
en pacientes con insuficiencia renal
y en adultos mayores es ms lenta lo
cual aumenta el riesgo de toxicidad.
-La disminucin en la funcin renal
exige la reduccin de la posologa,
preferiblemente mediante administraciones menos frecuentes.
-Es necesario medir las concentraciones plasmticas del frmaco en
pacientes con insuficiencia renal o
enfermedades graves. Por lo tanto
se limita el tratamiento con aminoglucsidos nicamente al uso
hospitalario.
Administracin
-La absorcin intestinal de los aminoglucsidos es casi nula por lo
cual es indispensable su administracin parenteral en infecciones
sistmicas.
-La penetracin de estos frmacos
en bilis o LCR es escasa. Sin embargo, atraviesan la barrera placentaria.
-Se eliminan sin mayores cambios
metablicos mediante filtracin
glomerular.
Gentamicina
Posologa.
Adultos con funcin renal normal:
mayor 60Kg: 240mg da dividido en 3
dosis.
menor 60Kg: 180mg da dividido en 3
dosis.
GENRICO:CNMB7ma
$0.31...
... $0.48
Acromax, Mk, Pharmabol, Vitalis, Genamerica
COMERCIAL:
Gentrax, Gentamax
$0.39...
231
... $0.42
GENRICO:
$0.29...
... $0.62
Magma, Genfar, Acromax, Chile, Hospimed, Medisumi, Kronos, Mk, Pharmabol, Vitalis, Genamerica, La
Sante

COMERCIAL:
$0.51...
... $0.84
Gentrax, Gentamax, Genbexil, Ikatin, Biogenta, Garamicina
GENRICO:
$0.44...
... $0.66
Genfar, Hospimed, Kronos, Mk, Vitalis, G.M.
COMERCIAL:
$0.68...
... $1.22
Gentrax, Gentamax, Biogenta, Garamicina, Gentastar
tras presentaciones: solucin inyectable 10mg/1ml,

O
solucin inyectable 40mg/1ml, solucin inyectable
280mg/2ml (CNMB7ma).

Amikacina
Posologa.
Adultos y nios: 15mg/kg/da IM dividido en 2 3 dosis. En infecciones severas del adulto se puede administrar
un mximo de 500mg c/8h.
AMIKACINA (Genamerica) Genrico

solucin inyectable 100mg/2ml
$2.12 CNMB7ma
$3.35
GLUKAMIN (H.G.) Comercial

$1.11 CNMB7ma
$3.78
8.1.5 DIVERSOS ANTIBITICOS

8.1.5.1 GLICOPEPTIDOS
Introduccin
El glucopptido vancomicina actan contra microorganismos gram
positivos, sobre todo estafilococos
y estreptococos. Posee tambin accin contra Clostridium difficile.
-Se ha notificado resistencia de enterococos y, en menor proporcin,
de estafilococos.
-Vancomicina nicamente esta
indicada en el tratamiento de infecciones severas cuando no se
puede utilizar antibiticos beta
lactmicos o cuando los cocos
gram positivos son resistentes a
estos ltimos, sobre todo estafilococos (MRSA), enterococos y
Streptococo viridans.
-Se puede utilizar vancomicina en el
tratamiento de colitis seudomembranosa por Clostridium difficile, la
cual puede aparecer despus de la
administracin de antibiticos. Sin
embargo, metronidazol es el frmaco de primera eleccin.
232
ANTIBACTERIANOS
-Vancomicina se elimina principalmente por va renal.

Efectos Adversos
-Sensacin de calor, comezn y
nusea durante la administracin
del frmaco.
-Reacciones alrgicas (fiebre, erupciones cutneas).
-Nefrotoxicidad, ototoxicidad.
-Neutropenia.
-Tromboflebitis en el lugar de la
inyeccin.
Vancomicina

VANCOMICINA (Abbott) Genrico

solucin inyectable
solucin inyectable
500mg
1000mg
$1.70 CNMB7ma
$46.60 CNMB7ma
VANCOMICINA (Medison) Genrico

solucin inyectable
500mg
$6.64 CNMB7ma
VANCOMICINA (Teuto) Genrico

solucin inyectable
500mg
$8.80 CNMB7ma
VANCOMICINA (Diempec) Genrico

solucin inyectable
500mg
$9.67 CNMB7ma
mas. La primera, relativamente comn, es dosis dependiente y tiene

la caracterstica de ser reversible.
Esta produce cambios morfolgicos en la mdula sea, reduccin
de la utilizacin de hierro, reticulocitopenia, anemia, leucopenia y
trombocitopenia. La segunda se
expresa como anemia aplsica severa e irreversible, su presentacin
es rara y no es dosis dependiente.
La aplasia se presenta luego de un
perodo de latencia de semanas o
incluso meses.
-Otras reacciones adversas incluyen: El Sndrome del nio gris en
neonatos e infantes; hemorragias
producidas por toxicidad medular
y/o reduccin en la sntesis de vitamina K; neuritis ptica y perifrica
en uso prolongado.
Embarazo
-El uso de cloranfenicol est contraindicado durante el embarazo.
VANCOMICINA (Neira) Genrico

solucin inyectable
500mg
$10.46 CNMB7ma
VANCOMICINA (Medisumi) Genrico

solucin inyectable
500mg
$13.38 CNMB7ma
Cloranfenicol

Indicaciones
-Su espectro antimicrobiano incluye microorganismos tanto gram
positivos como gram negativos,
particularmente Salmonella y Rickettsiae.
-Se debe limitar su uso para infecciones severas por microorganismos resistentes, por su gran potencial txico medular.
Efectos Adversos
-Cloranfenicol puede causar reacciones adversas graves y hasta
fatales. El efecto adverso ms serio
de este medicamento es d e presin de la mdula sea, la cual
puede manifestarse de dos for-
ALERTA
Depresin medular sea potencialmente fatal. Informacin detallada en
efectos adversos.
CLORANFENICOL (G.M.) Genrico

comprimido
250mg
comprimido
500mg
solucin inyectable
1000mg
$0.10
$0.13 CNMB7ma
$2.33 CNMB7ma
$1.58 CNMB7ma
CLORANFENICOL (Acromax) Genrico

comprimido
500mg
$0.14 CNMB7ma
CLORANFENICOL (Kronos) Genrico

comprimido
250mg
comprimido
500mg
CLORANFENICOL
Genrico
comprimido
$0.08
$0.14 CNMB7ma
$1.20 CNMB7ma
(Ecuaquimica}9
500mg
$0.19 CNMB7ma
CHLOROMYCETIN (Pfizer) Genrico

comprimido
500mg
$0.23
$3.01
CLORANFENICOL (Chile) Genrico

solucin inyectable
1000mg
$1.23 CNMB7ma
CLORANFENICOL (Mk) Genrico

solucin inyectable
1000mg
$2.10 CNMB7ma
233
ANTIBACTERIANOS
CLORANFENICOL (Ariston) Genrico

solucin inyectable
1000mg
$6.61 CNMB7ma
ACROMAXFENICOL (Acromax) Comercial

comprimido
solucin inyectable
500mg
1000mg
$0.15
$4.02
ALFA CLOROMICOL (H.G.) Comercial

comprimido
250mg
$0.07
$1.66
8.1.5.4 LINCOSAMINAS

Indicaciones
-Lincomicina y su derivado semisinttico clindamicina tienen casi
el mismo espectro de accin contra
cocos gram positivos, como el de
los macrlidos. Son eficaces contra
anaerobios, incluso Bacteroides, son
menos eficaces contra Neisseriae,
Haemophilus influenzae, Micoplasma y bacilos aerobios gram negativos e ineficaces contra Chlamydia.
-Clindamicina es mucho ms eficaz que lincomicina y se absorbe
mejor, por lo cual es el frmaco de
preferencia.
-Se utiliza clindamicina sobre todo
en infecciones causadas por una
flora mixta de microorganismos
aerobios y anaerobios, en combinacin con otros frmacos antiinfecciosos.
-Infecciones de la piel y tejidos
blandos por estreptococos y estafilococos y en infecciones de pie
diabtico (en combinacin con
otros frmacos).
Efectos Adversos
-Trastornos gastrointestinales: nausea, vmito y sobre todo diarrea.
-Colitis seudomembranosa por proliferacin de Clostridium difficile.
Clindamicina
Posologa.
En adultos administrar 150 - 300 mg
VO c/6h, 0,6 - 2,7 mg IM c/6-8h
En poblacin peditrica 15 - 25 mg/
kg/da c/6-8h.
Comprimido 300mg
GENRICO: CNMB7ma
$0.30...
Mk, Emvo, Ecuagen, La Sante
... $0.41
COMERCIAL:
Euroclin, Dalacin C
... $0.72
$0.62...
Crema Vaginal 40g 100mg/5g

GENRICO:
Genfar
$9.2
COMERCIAL:
Dalacin C
$24.71
GENRICO:CNMB7ma
$1.99...
... $6.52
Mk, Emvo, Ecuagen, Simed, Diempec, Hospimed, Vitalis, Farmandina, Magma, Fajapro, Andina
COMERCIAL:
$5.65...
... $5.95
Euroclin, Dalacin C
vulo 100mg
COMERCIAL:
$1.74...
... $3.50
Clindana, Cluvax, Clindacin, Divanon, Divanon Duo
Otras presentaciones: solucin inyectable 300mg/2ml
Lincomicina
LINCOMICINA (Ecuaquimica) Genrico

comprimido
500mg
$0.43
LINCOMICINA (Mintab) Genrico

comprimido
500mg
$0.43
LINCOMICINA (Vitalis) Genrico

solucin inyectable 300mg/ml
$0.51
$0.70
LINCOMICINA (Genfar) Genrico

$0.71
LINCOMICINA MK (Mk) Genrico

$1.81
LINCOMICINA (Genamerica) Genrico

$2.02
LINCONCIN (Pfizer) Comercial

comprimido
500mg
$0.64
$2.58
$1.44
CLORDELIN (Chalver) Comercial

$0.85
$1.69
234
ANTIBACTERIANOS
8.1.6 QUINOLONAS
Introduccin
-Las quinolonas son tiles contra
la mayora de los microorganismos gram negativos, sobre todo
contra enterobacterias, Haemophilus influenzae, Legionella, pseudomonas, cocos gram negativos
(Neisseria gonorrhoeae, Neisseria
meningitidis) y algunos estafilococos. Tambin actan contra
microorganismos atpicos como
Mycoplasma pneumoniae y Chlamydophilia pneumoniae.
-Las fluoroquinolonas como levofloxacina acta mejor contra neumococos.
-Existe un aumento en el nmero
de cepas resistentes, sobre todo
de Pseudomonas aeruginosa, estafilococos y N. gonorrhoeae.
-Existe resistencia cruzada entre
las diferentes quinolonas.
-En la ciudad de Quito para el ao
2006, la resistencia registrada de
E. Coli para quinolonas (principal
productor de I.V.U.) se encontraba
alrededor del 30%.
Indicaciones
-Infecciones del tracto urogenital
por microorganismos sensibles.
-Enteritis y enterocolitis por enterobacterias, sobre todo cuando tambin existen sntomas sistmicos.
-Infecciones por Mycoplasma
pneumoniae y Chlamydophilia
pneumoniae cuando no se puede
administrar los frmacos de primera eleccin.
-Profilaxis en adultos despus del
contacto con un paciente con
meningitis por meningococo (administracin de una sola dosis de
ciprofloxacina, 500mg).
-El uso de levofloxacina y moxifloxacina en la prctica ambulatoria se limita a pacientes con
diagnstico de neumona que
presentan alergia a los antibiticos beta lactmicos.
Contraindicaciones
-Esta contraindicado el uso de
quinolonas durante el embarazo y la lactancia.
Se debe evitar su administracin en nios o adolescentes
cuyos cartlagos de crecimiento
an no se han cerrado.
Efectos Adversos
-Molestias gastrointestinales.
-Reacciones alrgicas (rara vez
anafilaxia).
-Artralgias, tendinitis y rotura del
tendn de Aquiles (sobre todo en
adultos mayores y al utilizar simultneamente corticoides).
-Fotosensibilidad.
-Toxicidad hematolgica y hepatitis.
-Ha sido notificado la prolongacin del tiempo QT con levofloxacina y con moxifloxacina, no
puede descartarse con las otras
quinolonas.
-Recientemente se han notificado
reacciones hepticas y dermatolgicas severas con el uso de Moxifloxacina.
Embarazo y lactancia
-No se administra quinolonas
durante el embarazo, la lactancia y el periodo de crecimiento
ya que se ha constatado daos
en el cartlago de las articulaciones en animales cuando se
administraba estos frmacos
durante cualquier momento del
perodo de crecimiento.
Interacciones
-Las concentraciones plasmticas
de teofilina y de ciclosporina aumentan al administrar simultneamente ciertas quinolonas, sobre
todo ciprofloxacina y norfloxacina (inhibicin de CYP1A2 y/o de
CYP3A4).
-La absorcin de fluoroquinolonas
disminuye al ingerir simultneamente aluminio, calcio, hierro y
magnesio.
ANTIBACTERIANOS
-El riesgo de tendinitis y rotura

del tendn de Aquiles aumenta al
utilizar de manera simultnea corticoides.
Cuidados Especiales
-Las quinolonas deben ser usadas
con precaucin en pacientes con
historia de epilepsia o condiciones
que predisponen a crisis convulsivas, debido a que pueden inducir
convulsiones en pacientes con
o sin historia de convulsiones, la
administracin conjunta de AINEs
tambin induce el mismo efecto.
-Se debe evitar la exposicin excesiva a la luz solar por fotosensibilidad.
Ciprofloxacina
Posologa.
Por va oral:
En IVU 250 - 500 mg (100 mg dos veces al da por 3 das en mujeres con
cistitis aguda no complicada.
En gonorrea 500 mg dosis nica.
En infecciones respiratorias altas, 250 750 mg 2 veces al da.
En otras infecciones 500 - 750 mg 2
veces al da.
Para profilaxis quirrgica en pacientes
sometidos a ciruga genito urinaria de
alto riesgo de infeccin, 750 mg 60 - 90
minutos antes del procedimiento.
Por infusin intravenosa:
Se administra en 30 a 60 minutos, 400
mg en 60 minutos.
En IVU, 100 mg 2 veces al da
En gonorrea, 100 mg en dosis nica.
COMERCIAL:
$0.15...
... $7.66
Ciproval, Inac, Ciprokron, Quinoflex, Ciprecu, Ciproxan G. M., Ciprolet, Italprodin, Unex, Cimaxxpharma, Ciprocap, Cipran, Osmoflox, Proflox, Bactiflox,
Ciproxacil-T, Serviflox, Zicon, Cifloxin, Ciflobac, NeoFlox, Grifociprox, Protenil, Quinopron, Plenolyt, Quipro, Rubrum, Ciprostar, Ciriax, Ciproxina

Comprimido 750mg
GENRICO:
Ecuaquimica, Nifa
GENRICO:CNMB7ma
Genamerica
$5.50
COMERCIAL:
$0.53...
Osmoflox, Proflox, Quinopron
... $4.65

COMERCIAL:
Ciriax, Ciproxina
$43.34...
... $49.49

COMERCIAL:
$0.63...
Proflox, Quinopron, Ciriax
... $6.60

GENRICO: CNMB7ma
$1.97...
Diempec, Genamerica, Neira
COMERCIAL:
Osmoflox
... $7.01
$0.63
Otras presentaciones: comprimido 1000mg (CNMB7ma), solucin inyectable 200ml 400mg, solucin oral
100ml 250mg/5ml
Norfloxacino
Posologa.
Se administra 800 mg/da VO divididos c/12h.
Comprimido 400mg
GENRICO:
$0.12...
... $0.42
Hospimed, Genfar, Mk, Tecno, Espibena, Quifatex,
Andromaco, Rocnarf, Nifa, Albonova, Simed, Magma,
Farmandina
COMERCIAL:
$0.57...
... $0.78
Norflogen, Urobacid, Ornasac, Orsanac, Uroseptal,
Noroxin (R)
Levofloxacina
Comprimido 500mg
... $1.12
GENRICO:
$0.29...
... $0.46
Ecuaquimica, Mk, Tecno, Genfar, Nifa, Genamerica
GENRICO: CNMB7ma
$0.27...
... $0.82
Espibena, Diempec, Ecuagen, Quifatex, Quilab, Chile,
Rocnarf, Ecuaquimica, Genetika, Magma, Mk, Tecno,
Genfar, Nifa, Farmandina, La Sante, Genamerica
$0.80...
COMERCIAL:
$0.83...
... $6.96
Ciprecu, Unex, Osmoflox, Proflox, Bactiflox, Ciproxina
Comprimido 250mg
COMERCIAL:
$0.19...
... $2.32
Ciprokron, Quinoflex, Ciprecu, Italprodin, Unex, Cimaxxpharma, Ciprocap, Cipran, Osmoflox, Proflox,
Bactiflox, Quinopron, Rubrum, Ciproxina
235
Posologa.
Se administra 250 - 500 mg/da VO o
IV en 1 a 2 veces al da.
TRUXA (Medicamenta) Comercial

comprimido 500mg
comprimido 750mg
$1.77
$3.72
CNMB7ma
CNMB7ma
236
ANTIBACTERIANOS
FLOXIMAX (Difare) Comercial

comprimido 500mg
comprimido 750mg
$2.58
$4.01
CNMB7ma
CNMB7ma
Sulfametoxazol - Trimetoprim
Moxifloxacino
Posologa.
Se administra 400 mg/da VO c/12h.
En nios 5 mg/kg/dosis VO o IV c/12h
ALERTA
Aunque no se conoce su frecuencia
con precisin, recientemente se ha
notificado que el tratamiento con
moxifloxacino se puede asociar con
la aparicin de hepatitis fulminante
y reacciones cutneas ampollosas
tipo sndrome de Stevens- Johnson
(necrlisis epidrmica txica), que
pueden poner en peligro la vida del
paciente.
OMNIMOX (Rocnarf) Comercial

comprimido
400mg
$5.90 CNMB7ma
AVELOX (Bayer) Comercial
comprimido
400mg $10.65 CNMB7ma
solucin inyectable 250ml 400mg $115.64 CNMB7ma
Ofloxacino
8 . 1 . 7 S UL F O N A M I D A S
ANTIBAC TERIANAS
Posologa.
200 a 400 mg/da VO c/12h, en nios 5
mg/kg/dosis VO o IV c/12h
ECUFLOX (Bjarner) Comercial
Indicaciones
Se considera su uso en exacerbacin aguda de bronquitis crnica e
infeccin del tracto urinario, cuando
existe buena evidencia bacteriolgica de la sensibilidad a esta combinacin por parte del agente patgeno;
similar indicacin se da en el caso de
otitis media agua en nios.
Posee tambin un uso limitado en
neumona por Pneumocystis carinii, toxoplasmosis y nocardiasis.
Posologa.
En adulto se administra un comprimido de 960mg (800mg de sulfametoxazol y 160mg de Trimetoprim) c/12h.
En nios de 6 a 12 aos se administra
480 mg c/12h (la mitad de la dosis del
adulto) y en nios de 1 a 5 aos 240
mg c/12h (la cuarta parte de la dosis
de adulto).
TRIMETOPRIM SULFA MK (Mk)

Genrico
comprimido
$0.06 CNMB7ma

Trimetoprim
160mg

Sulfametoxazol
800mg
comprimido
comprimido
200mg
400mg
$1.15
$2.00
comprimido
$0.11 CNMB7ma

Trimetoprim
80mg

Sulfametoxazol
400mg
comprimido
comprimido
200mg
400mg
$1.20
$2.10
solucin oral

Trimetoprim

Sulfametoxazol

OXIFLOX (Rocnarf) Comercial
UROSTAT (Ariston) Comercial
comprimido
comprimido
200mg
400mg
$1.32
$2.66
comprimido
comprimido
200mg
400mg
$1.34
$2.65
60ml
$0.99 CNMB7ma
40mg/5ml
200mg/5ml
SULFAMETOXAZOL + TRIMETOPRIM
(La Sante) Genrico

FLOXTAT (Janssen) Comercial
comprimido
$0.08 CNMB7ma

Trimetoprim
160mg

Sulfametoxazol
800mg
SULFAMETOXAZOL+TRIMETOPRIM
(Farias) Genrico
MICROBAC (Biogenet) Comercial

comprimido
400mg
$1.56
comprimido
$0.09 CNMB7ma

Trimetoprim
160mg

Sulfametoxazol
800mg

(Genfar) Genrico
comprimido
$0.09 CNMB7ma

Trimetoprim
160mg

Sulfametoxazol
800mg
ANTIBACTERIANOS
comprimido
$0.35 CNMB7ma

Trimetoprim
80mg

Sulfametoxazol
400mg
solucin oral

Trimetoprim

Sulfametoxazol
120ml
solucin oral

Trimetoprim
Sulfametoxazol
120ml
$1.50 CNMB7ma
40mg/5ml
200mg/5ml
$2.58 CNMB7ma
80mg/5ml
400mg/5ml
(Espinosa) Genrico
comprimido
$0.10 CNMB7ma

Trimetoprim
160mg

Sulfametoxazol
800mg

(Farmandina) Genrico
solucin oral

Trimetoprim

Sulfametoxazol

120ml
$1.50 CNMB7ma
40mg
200mg
(Grunenthal) Genrico
solucin oral

Trimetoprim
Sulfametoxazol
60ml
$1.63 CNMB7ma
40mg/5ml
200mg/5ml
KRO-BACTROL (Kronos) Comercial

comprimido $0.07

Trimetoprim
80mg

Sulfametoxazol
400mg
SUFTREX (Life) Comercial
comprimido $0.07

Trimetoprim
80mg

Sulfametoxazol
400mg
comprimido $0.13

Trimetoprim
160mg

Sulfametoxazol
800mg
solucin oral

Trimetoprim

Sulfametoxazol
COTRIMOXAZOL
Comercial
100ml $1.64
40mg/5ml
200mg/5ml
(Ecuaquimica)
comprimido $0.11

Trimetoprim
80mg

Sulfametoxazol
400mg
COTRIMOXAZOL GA (Genamerica)
Comercial
comprimido $0.11

Trimetoprim
160mg

Sulfametoxazol
800mg
solucin oral
Trimetoprim

Sulfametoxazol
100ml $1.38
40mg
200mg
237
SULFATALPIN (Bioindustria) Comercial

comprimido $0.12

Trimetoprim
80mg

Sulfametoxazol
400mg
comprimido
$0.19
Trimetoprim 160mg

Sulfametoxazol
800mg
solucin oral
120ml $1.57

Trimetoprim
40mg/5ml

Sulfametoxazol
200mg/5ml

BACTICEL (Bag) Comercial
comprimido $0.16

Trimetoprim
40mg

Sulfametoxazol
80mg
comprimido $0.26

Trimetoprim
160mg

Sulfametoxazol
800mg
solucin oral

Trimetoprim

Sulfametoxazol
100ml $4.32
40mg/5ml
200mg/5ml
BITRIM (Pharmabrand) Comercial

comprimido $0.20

Trimetoprim
80mg

Sulfametoxazol
400mg
comprimido $0.41

Trimetoprim
160mg

Sulfametoxazol
800mg
solucin oral

Trimetoprim

Sulfametoxazol
100ml $3.60
40mg/5ml
200mg/5ml
BACTEROL (Recalcine) Comercial
comprimido $0.21

Trimetoprim
80mg

Sulfametoxazol
400mg
comprimido
$0.39

Trimetoprim
160mg

Sulfametoxazol
800mg
solucin oral

Trimetoprim

Sulfametoxazol
100ml $3.92
40mg/5ml
200mg/5ml
solucin oral

Trimetoprim

Sulfametoxazol
100ml $5.85
80mg/5ml
400mg/5ml
COTRIMOXAZOL FORTE (Ecuaquimica)

Comercial
comprimido $0.22

Trimetoprim
160mg

Sulfametoxazol
800mg
BACTOPRIM (Neo) Comercial
comprimido $0.23

Trimetoprim
80mg

Sulfametoxazol
400mg
comprimido $0.43

Trimetoprim
160mg

Sulfametoxazol
800mg
238
ANTIBACTERIANOS
solucin oral

Trimetoprim

Sulfametoxazol
100ml $3.12
40mg/5ml
200mg/5ml
solucin oral

Trimetoprim

Sulfametoxazol
100ml $5.65
80mg/5ml
400mg/5ml

BACTRICIDA (Infabi) Comercial
comprimido
$0.36

Trimetoprim
160mg

Sulfametoxazol
800mg

MEPRIM ARISTON (Ariston) Comercial

comprimido $0.40

Trimetoprim
160mg

Sulfametoxazol
800mg
solucin oral

Trimetoprim

Sulfametoxazol
100ml $2.58
40mg
200mg
solucin oral

Trimetoprim

Sulfametoxazol
120ml $4.18
80mg/5ml
400mg/5ml
COTRIMOXAZOL (Ariston) Comercial

solucin oral

Trimetoprim

Sulfametoxazol
100ml $2.40
40mg/5ml
200mg/5ml
8.1.8 A N T I B AC T E R I A N O S
URINARIOS
Nitrofurantona
Introduccin
-Los frmacos aqu descritos no se
utilizan para prostatitis y pielonefritis ya que su penetracin en estos tejidos no es ptima.
-Para el tratamiento de infecciones
de las vas urinarias bajas pueden
ser tomados en consideracin todos los frmacos antiinfecciosos
que son excretados en forma activa en la orina.
-En la mayora de las veces es posible administrar dosis bajas, ya
que las concentraciones urinarias
son mucho ms altas que en suero
y tejidos. En infecciones crnicas,
recidivantes, (excepcionalmente)
en pielonefritis e infecciones de las
vas urinarias en hombres (muchas
veces prostatitis) es necesario implementar las dosis ms altas y a
veces por largo tiempo.
Indicaciones
-Nitrofurantona, tiene un amplio
espectro contra microorganismos
gram positivos, gram negativos y
anaerobios.
-Entre los microorganismos ms
sensibles encontramos: E. Coli; los
menos sensibles son klebsiella y
enterobacter; mientras que Proteus spp. son resistentes al igual
que Pseudomonas aeruginosa.
-Nitrofurantona es ms activa en
un ambiente cido (pH < 5,5).
-La resistencia se desarrolla lentamente por lo cual es posible administrar nitrofurantona por largo
tiempo en infecciones recidivantes
de las vas urinarias bajas.
-Nitrofurantona y trimetoprim,
son los frmacos de primera eleccin en infecciones no complicadas del tracto urinario bajo en mujeres adultas.
Contraindicaciones
-Insuficiencia renal: nitrofurantona no es efectiva en este caso
(concentracin urinaria demasiada baja) y puede ser peligrosa por
su toxicidad sistmica (sobre todo
neuropata perifrica).
-Deficiencia de G6PD.
Efectos Adversos
-Nausea y vmito.
-Reacciones alrgicas.
-Fibrosis pulmonar y colestasis con
ictericia en administraciones prolongadas.
-Neuropata perifrica.
Embarazo
-No se debe administrar en mujeres al final del embarazo ya que
aumenta el riesgo de enfermedad
hemoltica del recin nacido.
Posologa.
En adultos administrar 100 mg VO
c/12h.
En nios 3 - 5 mg/kg/dosis VO c/6h.
239
ANTIBACTERIANOS
UVAMIN RETARD (Mepha) Comercial
tableta de liberacin retardada 100mg $0.24 CNMB7ma
NIFURYL (Italfarma) Comercial

$
3.36CNMB7ma
Fosfomicina
Posologa.
Adultos: 1g c/6-8 horas
FOSFOCINA (Grunenthal) Comercial

comprimido
solucin oral
500mg $0.93
60ml 250mg/5ml $6.80
8.1.9 ANTITUBERCULOSOS

El tratamiento de tuberculosis se
basa en la norma nacional del Ministerio de Salud Pblica. Se trata
de una enfermedad de notificacin obligatoria. Su tratamiento
no tiene costo, razn por la cual en
este vademcum no aparecen los
precios de los antituberculosos.
Introduccin
-La terapia farmacolgica contra
Mycobacterium tuberculosis consiste en la administracin de medicamentos antituberculosos durante
varios meses. En monoterapia surge rpidamente resistencia bacteriana. Para evitar este desenlace es
necesario administrar tres o hasta
cuatro diferentes medicamentos
en la fase inicial del tratamiento.
-Isoniazida y rifampicina son en la
mayora de los casos la base del
tratamiento, a los cuales se aade
pirazinamida y/o etambutol.
-Cuando la cantidad de bacterias
ha disminuido considerablemente
(lo cual en la mayora de los casos
ocurre despus de 2 a 3 meses),
basta continuar con la administracin de isoniazida + rifampicina.
-Se administra los medicamentos antituberculosos en una sola
toma diaria, siempre vigilada por
un agente de salud (DOTS), preferiblemente en la maana antes del
desayuno.
Isoniazida
Efectos Adversos
-Reacciones de hipersensibilidad:
infrecuentes.
-Neuropatas perifricas (parestesias en las piernas y pies) se presentan en 1 a 2% de los pacientes,
sobre todo en adultos mayores o
cuando se administran dosis demasiado elevadas. La administracin de piridoxina (vitamina B6),
20 a 40mg por da, previene o disminuye este efecto no deseado.
-Efectos adversos de tipo neuropsiquiatrico.
-Trastornos hepticos asintomticos y casi siempre transitorios.
-Hepatitis grave: infrecuente. El riesgo de hepatotoxicidad aumenta con
la edad y la administracin conjunta
de isoniazida + rifampicina, por lo
cual se aconseja realizar regularmente pruebas de funcin heptica.
ISONIAZIDA (Andugesa) Genrico
comprimido
100mg
CNMB7ma
ISONIAZIDA (Kronos) Genrico

comprimido
comprimido
100mg
300mg
CNMB7ma
CNMB7ma
Rifampicina
Indicaciones
-En casos extraordinarios es posible utilizar rifampicina para el
tratamiento de ciertas infecciones
con estafilococos, Legionella, Brucella u otros microorganismos que
son resistentes a la mayora de antibiticos.
-Las principales indicaciones en la
prctica ambulatoria son:
-En principio se guarda la rifampicina para el tratamiento de tuberculosis, siempre en asociacin con
otros frmacos antituberculosos
-Sin embargo, rifampicina tambin
posee un rol en la profilaxis de meningitis bacteriana en contactos
domiciliarios y otros contactos
ntimos (contactos escolares, personas que hayan comido/dormi-
240
ANTIBACTERIANOS
do con el paciente por lo menos 4

horas diarias dentro del radio de 1
metro cuadrado en los 7 das anteriores al inicio de la enfermedad);
personal de salud en contacto con
secreciones orales del paciente
(reanimacin boca a boca) se debe
administrar rifampicina a razn de
20 mg/Kg/VO en 2 administraciones por dos das. En nios menores
de 4 aos no inmunizados o con
esquema incompleto se administra
rifampicina 1 vez al da por 4 das a
la dosis mencionada. En nios menores de 1 mes de edad, 10 mg/
Kg VO en dosis nica diaria por 4
das. Alternativas constituyen: Ceftriaxona 125 mg IM en menores de
12 aos y 250 mg IM en mayores
de 12 aos de edad o mujeres embarazadas, administrado en dosis
nica o Ciprofloxacina 500 mg VO
dosis nica en personas mayores
de 18 aos de edad.
Efectos Adversos
-Al inicio del tratamiento se elevan
las transaminasas y bilirrubinas en
suero, lo cual desaparece despus
de pocas semanas, tambin cuando se contina el tratamiento.
-Hepatotoxicidad severa: infrecuente, sobre todo en combinacin con isoniazida por lo cual se
aconseja realizar peridicamente
control de las transaminasas.
-Color rosado de la orina, sudor,
saliva, lgrimas y heces.
Embarazo
La administracin de rifampicina
al final del embarazo puede causar hemorragias, tanto en la madre
como en el recin nacido, por la
falta de vitamina K.
Interacciones
Rifampicina induce las enzimas hepticas (CYP1A2, CYP2C9, CYP3A4)
acelerando el metabolismo de
muchos otros frmacos anticoagulantes derivados de la cumarina,
antiepilpticos, anticonceptivos,
hipoglucemiantes orales, corticosteroides y antiretrovirales.
RIFAMPICINA MK (Mk) Genrico
comprimido
300mg CNMB7ma
RIFAMPICINA (Arilec) Genrico

comprimido
300mg
CNMB7ma
RIFAMPICINA (Grufar) Genrico

comprimido
300mg
CNMB7ma
RIFAMPICINA (Kronos) Genrico

comprimido
300mg CNMB7ma
RIFAMPICINA (Magma) Genrico

comprimido
300mg
CNMB7ma
RIFADEX (Genamerica) Comercial

comprimido
300mg

CNMB7ma
Pirazinamida
Indicaciones
Se utiliza pirazinamida en la fase
inicial del tratamiento antituberculoso, conjuntamente con isoniazida y rifampicina.
Contraindicaciones
-Antecedentes de gota.
-Insuficiencia heptica o renal.
Efectos Adversos
-Hiperuricemia, a veces con artralgias.
-Trastornos de la funcin heptica.
PIRAZINAMIDA (Kronos) Genrico
comprimido
500mg CNMB7ma
PIRAZINAMIDA (Magma) Genrico

comprimido
500mg CNMB7ma
Etambutol

Indicaciones
Se utiliza etambutol en la fase
inicial del tratamiento antituberculoso, siempre administrado
conjuntamente con isoniazida y
rifampicina.
Efectos Adversos
Neuritis retrobulbar, afectando al
nervio ptico y como consecuencia disminucin en la capacidad
de distinguir entre el color rojo
ANTIBACTERIANOS
y el verde, escotomas centrales,

disminucin de la agudeza visual
y campo visual: rara vez en dosis
promedio y reversible al disminuir
la concentracin o sustituirlo por
otro frmaco.

ETAMBUTOL (Kronos) Genrico

comprimido
400mg
241
Isoniazida + Rifampicina

ISONIAZIDA + RIFAMPICINA (Arilec)

Genrico
comprimido CNMB7ma
Rifampicina
300mg
Isoniazida
150mg

ISONIAZIDA + RIFAMPICINA (Kronos)

Genrico
comprimido CNMB7ma
Rifampicina
300mg
Isoniazida
150mg
E:
X:
A:
Antimicrobiano de eleccin
Antimicrobiano de segunda eleccin
Asocia gentamicina en Infecciones graves con grupo B
AGENTES ETIOLGICOS
Streptococcus grupo A,B,C,G grupo milleri
Streptococcus pneumoniae sensible a penicilina
COCOS Streptococcus pneumoniae resistente a penicilina
GRAM Staphylococcus: Aureus y coagulasa negativa
(+)
sensibles a la meticilina
Staphylococcus: Aureus y coagulasa negativa
resistentes a la meticilina
Neisseria meningitidis
(-)
Neisseria gonorrhoeae
Moraxella catarrhalis
ENTEROBACTERIAS
Escherichia coli
Klebsiella sp.
Salmonella sp.
Shigella sp.
No fermentadores
BACILOS
Pseudomonas aeruginosa
GRAM
Otros
(-)
Helicobacter pylori
Gardnerella vaginalis
Campylobacter sp.
Haemophilus influenzae
Chlamydia trachomatis
Chlamydia pneumoniae
ANAEROBIOS
Treponema pallidum
Otros anaerobios (Clostridium, etc.)
TRATAMIENTO*
AMINOGLUCSIDOS
X
E
1 GENERACIN
X
X
X
2 GENERACIN
Ceftazidima
X
E
Ceftriaxona
X
E
E
E
X
E
X
X
X
E
E
E
X
X
Claritromicina
X
E
X
X
Eritromicina
X
X
E
X
X
Amoxicilina
Ampicilina
X
Penicilina G
E
E
E
Oxacilina/
Dicloxacilina
E
X
E
Amoxicilina/
clavulnico
X
E
QUINOLONAS
E
X
X
X
E
E
X
X
Fosfomicina
E***
Cloranfenicol
X
X
Clindamicina
X
OTROS
E
E
Metronidazol
Doxiciclina
E
E
X
X
X
X
X
X
Trimetoprima/
sulfametoxazol
** Cefalosporinas: 1ra generacin (Cefazolina, Cefalexina, Cefalotina, Cefadroxilo), 2da (Cefaclor, Cefmetazol, Cefoxitina, cefuroxima).
* No son mencionados en este cuadro los antibiticos que segn el CNMB VI son de uso exclusivo de 3er nivel
Ampicilina/
sulbactam
Tabla.- ELECCIN DE ANTIBITICOS EN ATENCIN PRIMARIA

CEFALOSPORINAS**
PENICILINAS Y ANTIBITICOS
MACRLIDOS
RELACIONADOS
3 GEN.
Azitromicina
Nitrofurantona
E***
242
ANTIBACTERIANOS
*** en caso de infecciones no complicadas de las vas urinarias
ADAPTADO DE: Organizacin Panamericana de la Salud. Tratamiento de las enfermedades infecciosas. 3ra. Ed.; Washington, D.C., 2007.
ANTIMICTICOS
243
8.2 Antimicticos
Indicaciones
-Se aconseja en primer lugar el uso de tratamientos tpicos cuando se
trata de micosis superficiales. Solamente en caso de no lograr resultados
satisfactorios o de patologas recidivantes es necesario implementar un
tratamiento sistmico.
-Un tratamiento sistmico puede ser indicado en onicomicosis por dermatofitos, segn la extensin, la gravedad y las molestias provocadas.
-La necesidad de un tratamiento sistmico es evidente en el caso de micosis sistmicas.
8.2.1 ANTIMICTICOS POLIENOS
Indicaciones
-Este grupo de antimicticos actan contra levaduras (Cryptococcus neoformans, Candida albicans
y non albicans) y contra ciertos
hongos de otras especies (por
ejemplo Aspergillus, Blastomyces,
Histoplasma).
-Anfotericina B solamente puede
ser utilizado para micosis sistmicas graves por hongos y levaduras
sensibles al frmaco debido a su
gran toxicidad.
Nistatina
NISTATINA (Espibena) Genrico

solucin oral
100000U.I.
$3.60 CNMB7ma
Anfotericina B
Efectos Adversos
-Tromboflebitis en el lugar de la
inyeccin.
-Escalofro, fiebre, nausea y vmito
en el momento de la administracin, sobre todo cuando esta ocurre demasiado rpido.
-Han sido descritas arritmias ventriculares (torsades de pointes)
con infusiones a dosis altas en pacientes con insuficiencia renal.
-Nefrotoxicidad en funcin de la
dosis total administrada. Esta toxicidad puede en cierto modo ser
contrarrestada mediante la hidratacin intravenosa con solucin
salina. En caso que la nefrotoxicidad aumente es necesario parar la

administracin de manera temporal o definitiva.
-Toxicidad hematolgica, neuropata perifrica, convulsiones e hipopotasemia.

ANFOTERICINA B (Diempec) Genrico

solucin inyectable
50mg
$24.62 CNMB7ma
Caspofungina
Indicaciones
Se reserva el uso de caspofungina
invasivas por Candida y por Aspergillus resistentes a otros frmacos.
Efectos Adversos
Nausea, vmito, fiebre, erupciones
cutneas, comezn, elevacin de
las enzimas hepticas y tromboflebitis en el lugar de la inyeccin.
Cuidados Especiales
En pacientes con insuficiencia heptica moderada se debe disminuir la
dosis a 30 mg diarios luego de administrar una dosis inicial de carga.
Administracin
-Se debe administrar de forma lenta, aprox. 1 hora, por el riesgo de
flebitis en el sitio de inyeccin.
-No administrar junto con dextrosa o soluciones que la contenga.
244
ANTIMICTICOS
Posologa.
Administrar 70 mg IV como dosis de
carga en el primer da, seguido de 50
mg desde el segundo da. En pacientes con peso mayor de 80 kg se administra desde el segundo da 70 mg.
CANCIDAS (Merck Sharp) Comercial

solucin inyectable
solucin inyectable
50mg $435.55
70mg $561.05
8.2.3 AZOLES ANTIMICOTICOS

Introduccin
Se trata de los imidazoles (ketoconazol y miconazol) y de los triazoles (fluconazol y itraconazol).
Indicaciones
-Los derivados de los azoles actan contra dermatofitos y otras
levaduras.
-El uso de ketoconazol es limitado
al tratamiento de ciertas infecciones sistmicas severas debido al
riesgo elevado de hepatotoxicidad
que conlleva.
-Se utiliza miconazol en micosis gastrointestinales y de la cavidad bucal.
-Fluconazol e itraconazol pueden
ser empleados en ciertas infecciones sistmicas, en infecciones
cutneas resistentes y en onicomicosis severas.
Efectos Adversos
-Ketoconazol: riesgo elevado de
hepatotoxicidad, molestias gastrointestinales, cefalea, prurito en administracin tpica, disminucin
de los niveles sricos de testosterona y de cortisol.
-Miconazol: nausea, vmito y diarrea en tratamiento crnico.
-Fluconazol: molestias gastrointestinales, exantema cutneo, elevacin de las enzimas hepticas.
-Itraconazol: molestias gastrointestinales, exantema cutneo, trastornos hepticos severos.
Embarazo
No se aconseja su uso durante el
embarazo.
Interacciones
Ketoconazol e itraconazol, por
la inhibicin de CYP3A4 hay una
disminucin del catabolismo de
sustratos para CYP3A4. La inhibicin del catabolismo de cisaprida
puede inducir torsade de pointes,
posiblemente con desenlace fatal.
Cuidados Especiales
-Por el riesgo elevado de toxicidad
que conllevan, especialmente ketoconazol e Itraconazol, no se recomienda su uso en pacientes con
antecedentes de problemas hepticos. As mismo, cuando se decide
iniciar terapia antifmica con alguno de los medicamentos mencionados, se debe realizar pruebas
hepticas antes de decidir su administracin. Si la terapia se prologa ms de 30 das, realizar pruebas
de funcin heptica mensualmente mientras dure la terapia, ante
cualquier indicio de elevacin,
suspender inmediatamente la administracin del frmaco.
-Si existe dao renal se debe ajustar
la dosis de fluconazol. En el primer
da de tratamiento la dosis inicial o
de carga puede ser la recomendada para personas con funcin renal
normal, a partir de ello, se debe
disminuir acorde al clearance de
creatinina, si este es menor de 50
ml/min. y el paciente no esta en sesiones regulares de dilisis, la dosis
se debe disminuir a la mitad de la
recomendacin estndar.
-Pacientes sometidos regularmente
a hemodilisis pueden optar por la
dosis regular luego de cada sesin.
No se necesita ajuste de dosis para
administracin nica.
245
ANTIMICTICOS
Fluconazol
Comprimido 200mg
Posologa.
-Candidiasis orofarngea: 50 a 100 mg
VO c/d por 7 a 14 das.
-Candidiasis esofgica: 50 a 100 mg
VO c/d por 14 a 30 das.
-Candidiasis vulvo vaginal, balanitis:
150mg VO en dosis nica.
-Dermatofitosis: 150 mg una vez por
semana o 50 mg una vez al da durante 1 a 6 semanas.
-Onicomicosis: 150 mg una vez por semana hasta que exista mejora.
-En nios mayores de 4 aos con infecciones superficiales, dar dosis de carga
6 mg/kg/da y 3mg/kg/da de mantenimiento. En el caso de infecciones sistmicas administrar 6 a 12 mg/kg/d.
Comprimido 50mg
GENRICO:CNMB7ma
Magma, Nifa, Tecno
$0.26...
... $2.93
COMERCIAL:
Flunazol, Flucozol
$0.67...
... $1.87
GENRICO:
Magma
$1.08

GENRICO:
Genfar
vulo 400mg
COMERCIAL:
Tructum
$3.07
$1.83
Otras presentaciones: comprimido 10mg
Itraconazol
Posologa.
-Candidiasis orofarngea: 200 mg/da
por 2 semanas.
-Candidiasis vulvo vaginal: 200 mg
c/12h por un da.
-Dermatomicosis: 200mg/da 400 mg/
da en dos tomas durante una semana.
-Onicomicosis: 200 mg/da por 12 semanas en caso de las uas de los pies
y por 6 semanas en caso de las uas de
las manos.
GENRICO:CNMB7ma
$0.93...
... $6.86
Nifa, Genfar, Mk, La Sante, Rocnarf, Genetia, Farmandina, Andromaco, Quifatex, Quilab, Saona, Simed,
Tecno, Espibena, Acromax
COMERCIAL:
$1.48...
... $10.37
Flunazol, Alfa Flucon, Flucozol, Burnax, Baten, Kambine, Fluconacx, Flucostar, Fungopirox, Flucomicon,
Tavor, Flucocid, Funex, Diflucan, Dexmazol
GENRICO:
Genfar
COMERCIAL:
$5.40...
Baten, Nofluzone
COMERCIAL:
$0.41...
... $0.89
Micosin, Fungium, Chemicon, Tructum, Ketocon,
Liondox, Nizoral, Secnopril Plus
Comprimido 150mg
Comprimido 200mg
GENRICO:
$0.16...
... $0.80
Magma, Hospimed, H.G., Rocnarf, Genfar, Andromaco, Mk, Quifatex, Quilab, Ecuaquimica, Espinosa, Teuto, Genetika, La Sante, Ariston, Espibena, Grunenthal,
Tecno, Nifa

$0.71
... $6.00

GENRICO: CNMB7ma
Genetia, Neira
$14.45...
... $16.73
COMERCIAL:
Flucomicon, Tavor
$19.20...
... $47.28
Otras presentaciones: solucin inyectable 50ml 2mg/

ml, solucin oral 20ml 50mg/5ml
Ketoconazol
ALERTA
Este medicamento conlleva riesgo
elevado de hepatotoxicidad severa.
Alrededor de 0.1% de pacientes en
tratamiento con Ketoconazol pueden
presentar una reaccin heptica fatal.
ITRACARE (Novartis) Comercial

comprimido

100mg $
1.29
comprimido
100mg $2.01
CNMB7ma
ITRAFUNG (Deutsche) Comercial

ITODAL (Chile) Comercial
comprimido

100mg $
2.28
comprimido
100mg $2.47
CNMB7ma
CNMB7ma
SPORANOX (Grunenthal) Comercial
CNMB7ma
Miconazol

ACROMIZOL (Acromax) Comercial

vulo 400mg
$0.40
GYNO DAKTARIN (Grunenthal) Comercial

vulo
vulo
400mg $0.78
78000mg $1.38
NICOVEL (Pharmabol) Comercial

crema vaginal
50000mg $7.12
246
ANTIMICTICOS
DOXIFEN (Bago) Comercial

crema vaginal
50000mg $12.00
Terbinafina
Indicaciones
Terbinafina por va oral puede ser
indicado en ciertas micosis cutneas severas u onicomicosis severas. Excepto aquellas producidas
por cndida.

Efectos Adversos
-Trastornos del gusto, molestias
gastrointestinales, exantema cutneo y, rara vez elevacin de los niveles sricos de enzimas hepticas.
-Han sido notificados algunos casos
del sndrome de Stevens Johnson.

Embarazo
-Terbinafina est contraindicada
durante la lactancia.
Posologa.
-Onicomicosis (terapia continua): 250
mg/da administrados por 6 semanas
cuando se afectan las uas de las manos y por 12 semanas cuando se afectan las de los pies
-Onicomicosis (terapia intermitente):
250 mg c/12h por 1 semana al mes
durante 2 meses en manos y por 1 semana al mes durante 4 meses en pies.
Comprimido 250mg
COMERCIAL: CNMB7ma $1.02...

... $2.81
Terbinox, Exifine, Micozone, Terbifung, Finex, Terfung,
Terfex, Dermoxyl, Lamisil
ANTIPARASITARIOS
247
8.3 Antiparasitarios
8.3.1 ANTIHELMnTICOS

Albendazol
Posologa.
Administrar 400 mg en dosis nica
para nios y adultos en el tratamiento
de Ascariasis, Uncinariasis, Trichuriasis,
Tricoestrongiliasis, Ancylostomiasis.
Para el tratamiento de Triquinosis administrar 400mg c/12h por 8 a 14 das.
GENRICO:CNMB7ma
$0.13...
... $0.73
Genamerica, Genfar, Proveri, Mk, Seres, Hospimed,
Simed, Acromax, La Sante, Nifa, Magma, Laproff, Saona, Rocnarf, Ariston, Grunenthal

COMERCIAL:
$0.11...
... $0.85
Ascarol, Librabendazol, Albenstar, Italbenzol, Avir,
Kladisol, Rotopar, Zentel, Vermintel
Comprimido 400mg
GENRICO:CNMB7ma
Seres, G.M., Kronos
$0.28...
...$0.39
COMERCIAL:
Italbenzol, Fagol
$0.41...
... $0.51

GENRICO:
Teuto, Espibena
$1.24...
... $1.28
COMERCIAL:
$0.91...
... $16.20
Adazol, Fagol, Zentel, Vermintel, Abetil
GENRICO:CNMB7ma
$0.77...
...$2.20
Bjarner, Genfar, Mk, La Sante, Nifa, Rocnarf, Ariston,
Grunenthal, G.M., Kronos, Tofis

COMERCIAL:
$1.03...
... $2.46
Librabendazol, Albenstar, Italbenzol, Adazol, Avir,
Rotopar, Vermigen

tableta masticable 200mg, tableta masticable 400mg
Mebendazol
Posologa.
Para tratar infecciones producidas por
Oxiuros administrar 200mg en dosis
nica y repetir la dosis 2 semanas despus, tanto en poblacin peditrica
como en adultos.
Comprimido 100mg
$0.05...
... $0.15

GENRICO:
$0.51...
Genfar, Mk, Espibena, G.M., Acromax
... $2.20
COMERCIAL:
Tridazol
$0.85

Flubendazol
Comprimido 200mg
COMERCIAL:
Tridazol, Pantelmin
GENRICO:
$0.03...
... $0.26
Genfar, Mk, Espibena, G.M., Impofarma, Teuto, Acromax, Espinosa, Kronos
FLUBENDAZOL (Espibena) Genrico

comprimido
solucin oral
500mg $2.08
30ml 100mg/5ml $1.87
FLUNET (Chefar) Comercial

comprimido
solucin oral
200mg $1.20
30ml 100mg/5ml $4.10
8.3.2 FRMACOS ANTIPALDICOS

Introduccin
-La Malaria es una enfermedad
causada por la infeccin de los
glbulos rojos por el parasito Plasmodium sp. Su distribucin es global (ver http://www.nathnac.org/
includes/contents/documents/
malariamap.gif ).
-Hay alto riesgo de infeccin en la
provincia de Esmeraldas, las provincias amaznicas y en el resto del
pas, en zonas que se encuentran
bajo los 1500 metros de altura.
-No hay riesgo de infeccin malrica en las Islas Galpagos o la ciudad de Guayaquil, zonas en las que
no se requiere instaurar profilaxis.
Indicaciones
- Los casos de paludismo causados por Plasmodium vivax, ovale y
malariae transcurren en la mayora
de las veces de manera inofensiva
y responden generalmente bien al
tratamiento con cloroquina.
- En cambio, los producidos por P.
falciparum muchas veces tienen
un desenlace fatal cuando no se
administra tratamiento. Adicional-
248
ANTIPARASITARIOS
mente aumenta cada vez ms la

resistencia de P. falciparum a muchos frmacos antipaldicos.
-Se describe a continuacin algunos aspectos generales de la
prevencin y del tratamiento de
paludismo. En caso de duda es
importante dirigirse a un servicio
especializado.
-Eventualmente se usa quinina
intravenosa junto con doxiciclina,
cuando hay vmito y sntomas
de alarma como disminucin del
grado de conciencia, ictericia, oliguria, disnea y/o fiebre alta desde
hace ms de tres das.
Prevencin
-Ninguna droga es 100% efectiva
para prevenir la malaria, la prevencin incluye en primer lugar
medidas que disminuyen o evitan
el contacto con los mosquitos anopheles (como el uso de mosquitero o toldo y repelente). Tambin es
til saber que los mosquitos solamente pican entre la puesta y la
salida del sol.
Embarazo
-Existe controversia sobre la seguridad de algunos frmacos antipaldicos durante el embarazo. En
todo caso no es aconsejable administrar quimioprofilaxis durante
este perodo.
Cloroquina
Introduccin
-Es un frmaco profilctico contra
P. vivax, P. Ovale y P. malariae.
-No impide la infeccin y tampoco
tiene efecto sobre los hipnozoitos
de P. vivax y P. ovale (esquizontes
preeritrocitarios que se encuentran en el hgado), los cuales son
responsables de cuadros posteriores.
-Ya no es posible administrar cloroquina en monoterapia contra P.
falciparum, salvo en una pocas regiones en el mundo donde an no

se ha detectado resistencia (zona
A, ver www.itg.be/itg/uploads/
medserv/malariaworld2005.jpg).
-En zonas donde existe resistencia
a cloroquina (Esmeraldas, Amazonia y por debajo de los 1500 metros de altura s.n.m), es necesario
combinar este frmaco con otro
antipaldico (p.e. doxiciclina).
Indicaciones
-Se administra cloroquina en monoterapia solamente cuando la
infeccin fue causado por P. vivax,
ovale, malariae o en casos de no
identificacin. En caso de P. vivax
y P. ovale es indispensable administrar luego primaquina para
eliminar los hipnozoitos hepticos y evitar recidivas posteriores.
Tambin se administra cloroquina
en casos de P. falciparum en zonas
donde la resistencia a esta droga
no existe. En todos los otros casos
de infeccin por P. falciparum es
necesario tratar con una combinacin a dosis fija de antipaldicos o
de quinina junto con doxiciclina.
-Cloroquina tambin es empleado
en el tratamiento de lupus eritematoso sistmico y en ciertas afecciones inflamatorias como artritis
reumatoidea.
Efectos Adversos
-Con las dosis utilizadas para quimioprofilaxis se puede presentar
molestias gastrointestinales, prurito, cefalea, visin borrosa. En algunos casos se reporto convulsiones.
Embarazo
-No se debe utilizar cloroquina durante el embarazo.
Cuidados Especiales
-Precaucin al administrar cloroquina en pacientes con antecedentes de epilepsia.
ANTIPARASITARIOS
Posologa.
-Prevencin: adultos, 300 mg dosis nica semanal; nios, 5 mg/kg dosis nica
semanal. Se debe administrar todas las
semanas el mismo da, en una toma.
-En reas de resistencia a cloroquina y
poco riesgo de infeccin, es necesario
administrar 100 mg de cloroquina (nios: 1,5 mg/kg por da) en combinacin
con otro medicamento antipaldico.
-Se comienza generalmente la profilaxis 1 a 2 semanas antes de la exposicin y continuar por lo menos 4 semanas despus de la exposicin.
CLOROQUINA (Kronos) Genrico

comprimido
250mg
ARALEN (Sanofi) Comercial

comprimido
250mg
CNMB7ma
PLAQUINOL (Sanofi) Comercial

comprimido
249
Lumefantrime + Artemeter
COARTEM (Novartis) Comercial
comprimido
CNMB7ma

Artemeter
20mg

Lumefantrime
120mg
Mefloquina
Indicaciones
-El uso de mefloquina es limitado por
sus efectos no deseados, se administra
bajo supervisin estricta durante los
primeros das postexposicin de manera profilctica, ya que estos efectos
adversos son an ms frecuentes y severos al utilizar dosis teraputicas.
-Se aconseja utilizar mefloquina
para profilaxis en zonas donde existe resistencia segura a cloroquina y
otros frmacos antipaldicos.
200mg
Doxiciclina
Introduccin
-Doxiciclina es una alternativa
para profilaxis de paludismo en
zonas donde ha sido notificado
resistencia a cloroquina o cuando
este ltimo no es tolerado por el
paciente. (ver 8.1.3. Para las presentaciones de este frmaco.)
Efectos Adversos
-Ver 8.1.3.
-Como con toda tetraciclina, es necesario evitar doxiciclina durante el
embarazo y la lactancia (ver 8.1.3.).
Sulfadoxina + Pirimetamina
Indicaciones
-Forma parte del esquema actual del
programa nacional de erradicacin y
prevencin de la malaria para el tratamiento de casos por P. falciparum,
junto con lumefantrine.
FANSIDAR (Roche) Comercial
comprimido
CNMB7ma

Sulfadoxina
500mg

Pirimetamina
25mg
Contraindicaciones
-Epilepsia, trastornos psiquitricos,
trastornos en el ritmo cardiaco.
Efectos Adversos
-Debido a su vida media larga, los
efectos adversos ocurren y persisten
por varias semanas despus de suspender su administracin.
-Los efectos adversos ms frecuentes son nausea, diarrea, vmito, dolor abdominal, anorexia,
cefalea, mareos, somnolencia y
desordenes del sueo, notablemente insomnio y pesadillas.
-Otros efectos adversos incluyen
urticaria, prurito y rash, prdida
de cabello, debilidad muscular,
mialgia, alteraciones hepticas
y raramente trompocitopenia y
leucopenia. Los efectos cardiovasculares incluyen hipotensin, hipertensin, taquicardia o palpitaciones, bradicardia, prolongacin
del intervalo QT y otros cambios
electrocardiogrficos menores.
-Se ha presentado riesgo de trastornos psiquitricos (insomnio,
pesadillas, confusin, angustia y
alucinaciones).
250
ANTIPARASITARIOS
Embarazo
-Se debe evitar al mximo el uso de
mefloquina durante el primer trimestre del embarazo, su uso profilctico en los trimestres siguientes
es autorizado por la OMS si la necesitad de uso est presente.
Posologa.
Prevencin: En adultos 250 mg por
semana en una sola dosis; en nios
a partir de los tres meses de edad
administrar 5 mg/kg por semana en
una sola dosis. Posterior al perodo
de exposicin es necesario continuar
por cuatro semanas la profilaxis.
Comprimido 500mg
GENRICO: CNMB7ma
$0.03...
... $0.13
Espibena, Genfar, H.G., Mk, La Sante, Hospimed, Bristol, Farmandina, Kronos, Espinosa, U.S. Pharma, Ariston, Genetika, Nifa, Simed

COMERCIAL:
$0.05 ...
... $0.19
Tofinidazol, Amevan, Acromona, Flagyl, Vetisol, Mebadiol, Nidazol


... $9.08
Neira, Arifarma, Medisumi, Braun Medical, Abbott
275mg $2.64
8.3.3 OTROS FRMACOS ANTIPROTOZOARIOS

8.3.3.1 DERIVADOS DE LOS IMIDAZOLES

Metronidazol
Posologa.
En poblacin peditrica administrar
35 - 50mg/kg/d divididos c/8h por 7
a 10 das para tratar Amebiasis. Disminuir la dosis a 15mg/kg/d c/8h por 5
das en caso de infeccin por Giardia.
En adultos administrar 750mg c/8h
por 7 a 10 das para tratar Amebiasis.
Para tratar infecciones por Giardia administrar 500-750mg c/8h por 5 das.
Para tricomoniasis, 2g dosis nica.

Capsula Blanda 250mg

COMERCIAL:
Etron
$0.15
Capsula Blanda 500mg

COMERCIAL:
Etron
$0.20
Comprimido 250mg
GENRICO:
$0.01...
... $0.08
Genfar, H.G., Kronos, Espinosa, Nifa, Andugesa, Chile,
Apotex, Ecuaquimica

COMERCIAL:
$0.07 ...
... $0.23
Amevan, Flagyl, Nidazol
... $6.00
MEPHAQUIM (Quifatex) Comercial

comprimido
COMERCIAL:
$4.28...
Flagyl, Etron, Fada Metronidazol
GENRICO: CNMB7ma
Ariston
$2.11
COMERCIAL:
Amevan
$2.22

... $1.75
Genfar, H.G., Mk, Kronos, Nifa, G.M., Rocnarf
COMERCIAL:
$1.76...
Acromona, Flagyl, Etron, Nidazol
... $4.90

... $3.10
Genfar, Mk, La Sante, Hospimed, Farmandina, Kronos,
Nifa, G.M., Rocnarf, Neo
COMERCIAL:
$2.19...
... $6.46
Amevan, Acromona, Flagyl, Vetisol, Mebadiol, Etron,
Nidazol
Otras presentaciones: vulo 500mg, solucin oral 80ml

40mg/ml, solucin oral 110ml 125mg/5ml, solucin
oral 110ml 250mg/5ml, supositorio 500mg
Tinidazol
Posologa.
Para tratar infecciones por Entamoeba hystoltica en poblacin peditrica, la dosis usual recomendada
es de 50-60mg/kg/d en una sola
administracin durante 3 das. Para
los adultos la dosis es de 2g diarios
durante 3 a 5 das.
Para tratar infecciones producidas
por Giardia, las dosis tanto en nios
como en adultos, se mantienen similares. Sin embargo la duracin del
tratamiento disminuye a dosis nica
en ambos casos.
Comprimido 500mg
GENRICO:
$0.07...
... $0.44
Mk, La Sante, Ecuaquimica, Genfar, Laproff, Espibena,
Chile, Nifa
ANTIPARASITARIOS
COMERCIAL:
$0.08...
Tinigrun, Tinidan, Tindameb
... $0.31
Comprimido 1000mg

... $0.44
La Sante, Genfar, Espibena, G.M., Rocnarf, Farmandina, Kronos, Nifa
COMERCIAL:
$0.06...
... $1.17
Tinigrun, Tinidan, Tinigen, Fasdal, Troxxil, Fasigyn

GENRICO:
Espibena
$1.17
COMERCIAL:
Fasigyn
$14.37
Solucin Oral 10ml 200mg/ml

GENRICO:
Kronos
$0.85
COMERCIAL:
Tinidan
$1.32
Otras presentaciones: comprimido 1000mg
Ornidazol
MINTEX (Pharmabol) Comercial

comprimido
500mg $1.44
INVIGAN (Bago) Comercial

comprimido
500mg $1.56
TIBERAL (Roche) Comercial

comprimido
500mg $1.96
Secnidazol
Posologa.
Secnidazol es administrado a una dosis nica de 2 g en adultos o 30 mg/kg
en nios. En caso de amebiasis heptica se administra a dosis de 1.5 g da en
dosis nica o cada 12 horas por 5 das,
en nios a 30 mg/kg da.
Comprimido 250mg
251
GENRICO:
Genfar, Nifa
$0.19...
... $0.48
COMERCIAL:
Italnidazol, Secnidal
$0.55...
... $1.14
Comprimido 500mg
GENRICO:
$0.26...
... $0.90
Genfar, Nifa, Tecno, Espibena, Grunenthal
COMERCIAL:
$0.66...
... $1.69
Italnidazol, Pazidol, Raserdazol, Secnidal
Comprimido 1000mg
GENRICO:
$1.56...
Nifa, Grunenthal, Grufar
... $1.78
COMERCIAL:
$0.75...
... $2.34
Pazidol, Ecuzol, Raserdazol, Secnidal, Amebizol, Esnidazol, Bianos, Xamex


GENRICO:
Genfar
$1.00
COMERCIAL:
Pazidol
$5.07
GENRICO:
Nifa
$2.00
COMERCIAL:
Amebizol, Secnidal
$4.00...

... $5.14

GENRICO:
Nifa
$2.37
COMERCIAL:
Secnidal
$5.50

GENRICO:
Nifa
$2.65
COMERCIAL:
Amebizol, Secnidal
$4.90...
... $6.43

252
ANTIVIRALES
8.4 Antivirales
8.4.1 FRMACOS CONTRA LOS
HERPES VIRUS
Introduccin
-Aciclovir, valaciclovir (prodroga
de aciclovir) y famciclovir, poseen
actividad contra los virus del herpes simple tipo I y II, as como contra el virus varicela-zoster.
-No existe diferencia respecto a la
eficacia entre estos compuestos.
-La administracin de este tipo de
compuestos 72 horas despus de
la aparicin de las primeras lesiones cutneas herpticas produce
poco o ningn efecto sobre el dolor en fase eruptiva. Sin embargo,
tendra cierto valor sobre el dolor
durante las primeras semanas luego de la desaparicin de las lesiones cutneas, as como, sobre la
duracin de la neuralgia postherptica.
-En herpes genital con recidivas
frecuentes son utilizados como
medida curativa o preventiva.
-No esta justificado utilizar estos
medicamentos por va sistmica
para el tratamiento de herpes labial. Se acepta su uso cuando se
trata de pacientes inmunocomprometidos o que presentan recidivas frecuentes. Para todos los
dems casos es posible emplear el
medicamento por va tpica.
-Tambin se utiliza estos compuestos para el tratamiento de herpes
zoster oftlmico.
-En caso de varicela, estos compuestos son utilizados cuando el
riesgo de complicaciones es alto,
p.e. neumona o encefalitis, en sujetos inmunocomprometidos y en
casi todos los adolescentes y adultos con esta infeccin.
-Ganciclovir y su prodroga valganciclovir son principios activos que
debido a su toxicidad se reservan
graves por citomegalovirus (retinitis) en pacientes inmunocomprometidos. Otra indicacin constituyen pacientes receptores de
corazn, rin y/o pncreas que
han recibido rganos de donantes
citomegalovirus - positivo.
Efectos Adversos
Aciclovir y valaciclovir:
-Trastornos gastrointestinales.
-Trastornos del sistema nervioso
central (cefalea, confusin, convulsiones).
-Deterioro de la funcin renal.
-Reacciones locales en el sitio de inyeccin en caso de administracin
I.V., las que pueden convertirse en
graves si se produce extravasacin.
Ganciclovir y valganciclovir:
-Reacciones adversas graves, entre

otras: nefrotoxicidad, trastornos
hematolgicos.
-Estn asociados con posible inhibicin de la espermatognesis.
Embarazo
-Existe poca informacin sobre la
utilizacin de estos medicamentos
durante el embarazo.
-Se recomienda contracepcin a
mujeres en edad frtil en tratamiento con estos productos.
Aciclovir
Posologa.
-Herpes simple: 200 mg c/4h por 5 das.
-Varicela zoster: 800 mg c/4h por 7 das.
Comprimido 20mg
GENRICO:
Ecuagen
$0.18
Comprimido 200mg

... $0.37
Emvo, Teuto, La Sante, Magma, Chile, Genfar, Mk,
Genamerica, Nifa, Sumi, Andromaco, Ecuaquimica,
Quifatex, Quilab, Kronos

COMERCIAL:
$0.32...
... $0.81
Ecuvir, Acyvir, Viralex, Zovirax, Libravir, Poviral, Eurovir
ANTIVIRALES
253
Comprimido 400mg
8.4.2 FRMACOS CONTRA

VIRUS RESPIRATORIOS
Comprimido 800mg
Introduccin
-Se utiliza oseltamivir va oral para
el tratamiento de la infeccin por
influenza virus tipo A y B. El tratamiento permite reducir la sintomatologa a 1 1.5 das siempre
que el tratamiento se instaure lo
ms pronto posible. No esta completamente probado que el tratamiento con oseltamivir reduzca la
mortalidad derivada de las complicaciones por este virus.
-Oseltamivir tambin posee indicacin en prevencin de infeccin
por influenza virus tipo A y B. En
este caso, es necesario emplear el
frmaco durante todo el tiempo
de contacto de la persona infectada con el virus. Se ha notificado
el desarrollo de resistencia con el
uso prolongado de este medicamento.
-De ninguna manera este medicamento puede reemplazar la vacunacin anual contra influenza en
poblacin de riesgo, esta intervencin posee efectos positivos demostrados sobre la morbilidad y
mortalidad por esta enfermedad.
-Se puede considerar el uso de ribavirina en aerosol en infecciones por
virus respiratorio sincitial en nios,
esta presentacin no esta disponible en el mercado farmacutico del
Ecuador.
-Actualmente la amantadina posee
un lugar muy limitado en la terapia
farmacolgica para contrarrestar
los virus influenza. En ciertos casos
es utilizado como antiparkinsioniano, captulo en el cual es descrita en
mayor profundidad.
COMERCIAL:
$0.82...
... $1.50
Herpexil, Ecuvir, Viralex, Poviral, Vironida, Roidil
GENRICO: CNMB7ma
Nifa
$1.20
COMERCIAL:
$1.34...
... $2.45
Herpexil, Ecuvir, Viralex, Poviral, Eurovir, Vironida,
Roidil

GENRICO:
Genfar
$3.50

COMERCIAL:
Eurovir
$14.90

GENRICO:
Nifa
$17.41
COMERCIAL:
Roidil
$9.96

COMERCIAL:
Viralex, Zovirax
$24.33...
... $27.10
Otras presentaciones: solucin inyectable 250mg (CNMB7ma) , tableta dispersable 800mg
Ganciclovir
CYMEVENE (Roche) Comercial

comprimido
solucin inyectable
250mg $6.46
500mg $56.38
Valaciclovir
ZOSVIR (Rocnarf) Comercial

comprimido
500mg $2.30
VADIRAL (Mediderm) Comercial

comprimido 500mg
$2.49
VALTREX (Glaxo) Comercial

comprimido
500mg $2.73
Valganciclovir
VALIXA (Roche) Comercial

comprimido
450mg
$32.20 CNMB7ma
Efectos Adversos
Oseltamivir:
-Nausea, vmito, dolor abdominal
-Bronquitis
-Insomnio
-Vrtigo
254
ANTIVIRALES
-Erupciones cutneas y reacciones

alrgicas infrecuentes.
-En adolecentes se ha descrito problemas de tipo psiquitrico
Oseltamivir
TAMIFLU (Roche) Comercial

comprimido
75mg $3.69
Ribavirina
COPEGUS (Roche) Comercial

comprimido

200mg $1.00
comprimido
200mg $4.55
REBETOL (Schering Ecu) Comercial

8.4.3 ANTIRRETROVIRALES

Se trata en esta seccin los siguientes grupos de medicamentos antirretrovirales:
1. Inhibidores nuclesidos de la
transcriptasa reversa: abacavir, didanosine, lamivudina, zidovidina,
estavudina.
2. Inhibidores no nuclesidos de
la transcriptasa reversa: efavirenz,
nevirapina.
3. Inhibidores de proteasa: ritonavir, indinavir, nelfinavir, saquinavir.
4. Inhibidores de la fusin: enfuvirtida.
Se menciona adems, como adndum, al medicamento adefovir.
En Ecuador, el diagnstico y tratamiento de la infeccin por HIV
son gratuitos, por tanto en ste
vademcum no se mencionan los
precios de los medicamentos antirretrovirales.
El rgimen inicial de tratamiento
antirretroviral en Ecuador comprende: Zidovudina - Lamivudina
- Efavirenz.
Al final de este captulo se encuentra el algoritmo de inicio de la terapia antirretroviral en el Ecuador.
Ms informacin sobre el manejo

de VIH/SIDA se puede encontrar
en la Gua de Atencin Integral a
Personas Viviendo con VIH/SIDA
2007 publicado por el Programa
Nacional de Prevencin y Control
de VIH/SIDA-ITS del Ministerio de
Salud Pblica.
Introduccin
-Debido al rpido desarrollo de resistencia por parte del VIH, todos
los antirretrovirales son administrados en combinacin.
-En funcin de la evolucin clnica, la carga viral y el contaje
de linfocitos CD4, el tratamiento
generalmente comprende dos inhibidores nuclesidos de la transcriptasa reversa asociado a un inhibidor de proteasa, un inhibidor
no nuclesido de la transcriptasa o
eventualmente un tercer inhibidor
nuclesido (triple terapia). Menos
frecuentemente se puede asociar
un inhibidor de la fusin.
-La triple terapia (HAART Highly
Active AntiRetroviral Treatment) se
asocia a una marcada reduccin de
la morbi-mortalidad incluyendo menor necesidad de hospitalizaciones.
-Los esquemas teraputicos deben ser adaptados en funcin de
eventuales tratamientos recibidos
anteriormente los cuales podran
inducir resistencia. Se requiere de
una observacin teraputica rigurosa para limitar este riesgo.
-Los efectos a largo plazo de este
tratamiento no son conocidos.
-El tratamiento de una mujer infectada en estado de gestacin disminuye el riesgo de infeccin al feto
desde 20% a menos del 1%.
-En caso de exposicin accidental al
VIH (pinchazo accidental) se recomienda tratamiento profilctico en
funcin del riesgo de contaminacin.
Interacciones
-Han sido descritas importantes
interacciones con todos los frma-
255
ANTIVIRALES
cos antirretrovricos, por lo cual se

debe consultar fuentes detalladas
de informacin sobre el tema, p.e.
www.hiv-druginteractions.org
8.4.3.1 INHIBIDORES NUCLEOSIDOS DE LA TRANSCRIPTASA REVERSA
Los inhibidores nuclesidos de la
transcriptasa inversa disponibles
actualmente en el pas son: abacavir (ABC), didanosina (DDI), estavudina (D4T), lamivudina (3TC),
y zidovudina (AZT).
Lamivudina
LAMIVUDINA (Acromax) Genrico

comprimido
150mg
CNMB7ma
LAMIVUDINA (Eske) Genrico

comprimido
solucin oral
150mg
50mg
CNMB7ma
CNMB7ma
LAMIVUDINA (Kronos) Genrico

comprimido
150mg
CNMB7ma
LAMIVUDINA (Nifa) Genrico

comprimido
150mg
CNMB7ma
LAMIVUDINA (Susej) Genrico

comprimido
solucin oral
150mg CNMB7ma
50mg
CNMB7ma
LAMIVUDINA (Synmedic) Genrico

comprimido
150mg
CNMB7ma
Introduccin
-Todos los medicamentos de este
grupo son administrados en asociacin con otros antirretrovirales.
-La asociacin de zidovudina y estavudina no es recomendada.
-Lamivudina tambin es administrada para el tratamiento de pacientes con hepatitis B crnica activa, en la mayora de las ocasiones
en combinacin con interfern.
INHAVIR (Sumi) Comercial
Efectos Adversos
-Problemas gastrointestinales.
-Astenia, cefalea, alza trmica, dolor muscular.
-Trastornos metablicos (hiperlipidmia, lipodistrfias, acidosis lctica, hiperuricemia).
-Hepatotoxicidad, pancreatitis.
-Trastornos hematolgicos (anemia,
leucopenia, trombocitopenia)
-Erupciones cutneas
-Neuropata perifrica.
-Reacciones de hipersensibilidad
que podran llegar a ser graves,
principalmente con abacavir.
ESTAVUDINA (Ranbaxy) Genrico
Abacavir
comprimido
ZIAGEN (Glaxo) Comercial

comprimido
300mg CNMB7ma
Didanosina
comprimido

150mg
comprimido
150mg
EPIVIR (Glaxo) Comercial

Estavudina
ESTAVUDINA (Acromax) Genrico

comprimido
comprimido
30mg
40mg
CNMB7ma
CNMB7ma
ESTAVUDINA (Diempec) Genrico

comprimido
comprimido
40mg
CNMB7ma
40mg
CNMB7ma
ESTAVUDINA (Sumi) Genrico

comprimido
40mg
CNMB7ma
EXVIHR (Sumi) Comercial

comprimido
40mg
ZERIT (Bristol) Comercial

comprimido
40mg

Zidovudina
ZIDOVUDINA (Medicamenta) Genrico

comprimido
100mg CNMB7ma
ZIDOVUDINA (Acromax) Genrico

comprimido
300mg CNMB7ma
ZIDOVUDINA (Kronos) Genrico
100mg CNMB7ma
ZIDOVUDINA (Ranbaxy) Genrico

comprimido
300mg CNMB7ma
ROTROVIR (Glaxo) Comercial
comprimido

comprimido
comprimido
comprimido
100mg

solucin oral 120ml 50mg/5ml CNMB7ma
VIDEX EC (Bristol) Comercial
100mg CNMB7ma
400mg
CNMB7ma
100mg
AVIRAL (Sumi) Comercial
256
ANTIVIRALES
ZIDOMAX (Acromax) Comercial
comprimido CNMB7ma
Estavudina
30mg

Lamivudina
150mg
8.4.3.1.6PREPARADOS COMBINADOS
Lamivudina + Zidovudina +
comprimido
100mg
Lamivudina + Zidovudina

LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA
(Acromax) Genrico
comprimido
CNMB7ma

Zidovudina
300mg

Lamivudina
150mg

(Kronos) Genrico
comprimido
CNMB7ma

Zidovudina
300mg

Lamivudina
150mg

(Laproff ) Genrico
comprimido CNMB7ma

Zidovudina
300mg

Lamivudina
150mg

LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA (Life)
Genrico
comprimido
CNMB7ma

Zidovudina
300mg

Lamivudina
150mg

LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA (Medisumi) Genrico
comprimido CNMB7ma

Zidovudina
300mg

Lamivudina
150mg
LAMIVUDINA
+
ZIDOVUDINA
(Ranbaxy) Genrico
comprimido
CNMB7ma

Zidovudina
300mg

Lamivudina
150mg

LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA (Susej)
Genrico
comprimido CNMB7ma

Zidovudina
300mg

Lamivudina
150mg

VIRDUAL (Sumi) Comercial
comprimido

Zidovudina
300mg

Lamivudina
150mg

COMBIVIR (Glaxo) Comercial
comprimido

Zidovudina
300mg

Lamivudina
150mg
Lamivudina + Estavudina

LAMIVUDINA + ESTAVUDINA (Life)

Genrico
comprimido CNMB7ma

Estavudina
40mg

Lamivudina
150mg
Abacabir
TRIZIVIR (Glaxo) Comercial
comprimido

Zidovudina
300mg

Lamivudina
150mg

Abacavir
300mg
8.4.3.3 INHIBIDORES NO NUCLEOSIDOS DE LA TRANSCRIPTASA REVERSA

A continuacin se trata sobre efavirenz y neviparina.
Introduccin
-Ver tambin 8.4.3
-Todos los medicamentos de este
grupo son administrados en asociacin con otros antiretrovirales.
Efectos Adversos
Efavirenz:
-Efectos centrales (pesadillas, vrtigo, sedacin, insomnio)
-Erupciones cutneas (infrecuente
eritema multiforme o sndrome de
Stevens Johnson)
- Reacciones psicticas.
-Trastornos
gastrointestinales,
pancreatitis.
-Elevacin de los niveles sricos de
colesterol y triglicridos.
Nevirapina:
-Erupciones cutneas que pueden
ser graves (sndrome de Stevens
Johnson, sndrome de Lyell).
-Trastornos gastrointestinales, hepatitis.
-Fatiga, alza trmica, mialgias, cefalea.
-Reacciones alrgicas.
Embarazo
El embarazo constituye una contraindicacin total para el uso de
efavirenz debido a efectos teratognicos observados en animales de experimentacin, se sos-
257
ANTIVIRALES
pecha de similar efecto en seres

humanos.
Interacciones
-Ver tambin 8.4.3
-Efavirenz y nevirapina son metabolizados por CYP3A4 e inducen
su actividad, por lo cual existe la
posibilidad de interacciones con
otros frmacos que son metabolizados por CYP3A4 (p.e. otros frmacos antirretrovricos). Ver tabla
en introduccin.

Efavirenz
STOCRIN (Merck) Comercial

comprimido
comprimido
200mg CNMB7ma
600mg
CNMB7ma
VIRZEN (Sumi) Comercial

comprimido
Nevirapina
200mg CNMB7ma

NEVIRAPINA (Repfarm) Genrico

comprimido
200mg
NEVIRAPINA (Life) Genrico

comprimido
200mg
CNMB7ma
CNMB7ma
-Ritonavir: parestesias perifricas,

diarrea y alteracin del gusto.
-Saquinavir: cefalea, trastornos
psquicos, diarrea.
Interacciones
-La mayora de los inhibidores de
proteasa inhiben la CYP3A4; ritonavir inhibe adems la CYP2D6 y
induce la CYP2C9 (ver tabla en introduccin). Para ms informacin
ver www. hiv-druginteractions.org
-La administracin simultnea de
cisaprida es contraindicada por el
riesgo de torsade de pointes que
pueden tener un desenlace fatal.
-A excepcin de ritonavir, este grupo de medicamentos puede potenciar el efecto de los anticoagulantes
derivados de la cumarina. Ritonavir
puede disminuir su efecto.
-Inductores enzimticos como rifampicina pueden disminuir las
concentraciones plasmticas de
los inhibidores de proteasa.
Ritonavir
NORVIR (Abbott) Comercial

8.4.3.4 INHIBIDORES DE PROTEASA

A continuacin se trata sobre ritonavir, indinavir, nelfinavir, saquinavir.
Indicaciones
-Generalmente se administra estos
medicamentos en combinacin
con dos inhibidores nuclesidos
de la transcriptasa reversa.
-Lopinavir nicamente esta disponible en asociacin con ritonavir.
Efectos Adversos
-Trastornos gastrointestinales se
presentan con frecuencia en todos
los medicamentos del grupo.
-Indinavir: litiasis renal, se recomienda abundante administracin
de lquidos durante la terapia con
este medicamento.
-Lopinavir: diarrea.
comprimido
100mg CNMB7ma
Indinavir

INDINAVIR (Laproff) Genrico
comprimido
400mg
CNMB7ma
CRIXIVAN (Merck) Comercial

comprimido
400mg
Nelfinavir
VIRACEPT (Roche) Comercial

comprimido
250mg
CNMB7ma
Saquinavir
FORTOVASE (Roche) Comercial

comprimido

200mg
comprimido
500mg CNMB7ma
INVIRASE (Roche) Comercial

Lopinavir + Ritonavir
KALETRA (Abbott) Comercial

capsula blanda
Ritonavir
33mg
Lopinavir
133mg
258
ANTIVIRALES
solucin oral

Ritonavir

Lopinavir
comprimido

Ritonavir
Lopinavir
160ml
20mg/1ml
80mg/1ml
CNMB7ma
CNMB7ma
50mg
200mg
8.4.3.5 INHIBIDORES DE LA
FUSIN

Enfuvirtida es un medicamento perteneciente a una nueva clase de antivirales, los inhibidores de la fusin.
Introduccin
Enfuvirtida se utiliza en asociacin
con otros antirretrovirales en caso
de fracaso en el manejo teraputico o intolerancia a las otras clases
de antirretrovirales.
Efectos Adversos
Reacciones frecuentes en el sitio
de inyeccin.
Enfuvirtida

FUZEON (Roche) Comercial

8.4.4 ADENDUM

Adefovir
Introduccin
-Adefovir es un nucletido inhibidor de la transcriptasa reversa
estructuralmente relacionado con
adenina. Posee actividad antiviral
contra el virus de la hepatitis B y
el VIH.
Indicaciones
-Hepatitis B crnica activa. Sus efectos a largo plazo no son conocidos.
Efectos Adversos
-Sus principales efectos adversos son
fatiga, trastornos gastrointestinales y
afectacin de la funcin renal.
HEPSERA (Glaxo) Comercial
comprimido
10mg
$15.89

Infecciones Julio 31

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VADEMCUM

Los microorganismos patgenos de importancia en la prctica clnica

-Los antibiticos interrumpen procesos metablicos especficos y vitales

-Cuando la concentracin de un producto antibacteriano es demasiado

- El tratamiento profilctico con antibiticos es intil en la mayora de los

8.1.1 BETA LACTMICOS

acciones alrgicas, incluso shock

po de Accin 3-4 Semanas

Solucin Inyectable 600000UI

Solucin Inyectable 1200000UI

Solucin Inyectable 2400000UI

GENRICO: CNMB7ma $1.40 ...

BENCILPROCANA (Magma) Genrico

PENISODINA (Comerciosa) Comercial

Penicilina Clemizol - Tiempo de

Solucin Inyectable 1000000UI

GENRICO: CNMB7ma $1.04... ... $1.63

Solucin Inyectable 4000000UI

Otras presentaciones: solucin inyectable 500000U

Solucin Inyectable 1000000UI

Solucin Inyectable 5000000UI

GENRICO: CNMB7ma $2.11... ... $2.86

$2.61... ... $2.64

PENICILINA V (Grunenthal) Genrico

MEGACILINA ORAL (Grunenthal) Genrico

8.1.1.1.2 PENICILINAS DE ESPECTRO LIMITADO RESISTENTES A PENICILINASA

eleccin para infecciones causados por estos microorganismos.

OXACILINA (Simed) Genrico

OXACILINA (Betapharma) Genrico

PROSTAFILINA (Bristol) Comercial

GENRICO: CNMB7ma $0.19...

Solucin Inyectable 5ml 250mg

Solucin Inyectable 5ml 500mg

Solucin Oral 100ml 125mg/5ml

Solucin Oral 60ml 125mg/5ml

Solucin Oral 80ml 125mg/5ml

Solucin Oral 100ml 250mg/5ml

Solucin Oral 60ml 250mg/5ml

Solucin Oral 80ml 250mg/5ml

Solucin Oral 60ml 1500mg

Solucin Oral 60ml 3000mg

-Son ms activas contra Enterococcus faecalis en comparacin con

ocurre ms frecuentemente en pacientes con mononucleosis infecciosa o con leucemia linftica.

GENRICO: CNMB7ma $0.26...

Gotero 20ml 100mg

Solucin Inyectable 500mg

Solucin Inyectable 1000mg

AMOXICILINA (Diempec) Genrico

GENRICO: CNMB7ma $0.93 ...

Solucin Oral 60 ml 125mg/5ml

Solucin Oral 60ml 125mg/5ml

Solucin Oral 60ml 250mg/5ml

GENRICO: CNMB7ma $1.41 ...

AMOXICILINA (Genfar) Genrico

solucin oral 60ml 125mg /5ml

AMOXICILINA (Sumi) Genrico

AMOXICILINA (G.M.) Genrico

AMOXICILINA (Mk) Genrico

AMOXICILINA (Saona) Genrico

AMOXICILINA (Teuto) Genrico

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