SISTEMA DE GESTIN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO

AMBIENTE

SISTEMA DE GESTIN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO

AMBIENTE

SUSPENSIN AL TRABAJADOR

SUSPENSIN AL TRABAJADOR

OBRA:

OBRA:

SECTOR DE TRABAJO:
PERSONAL DE LA EMPRESA

AREA:
PERSONAL CONTRATISTA

AREA:

SECTOR DE TRABAJO:

PERSONAL SUBCONTRATISTAS

TERCEROS

PERSONAL DE LA EMPRESA

EMPRESA:

PERSONAL CONTRATISTA

PERSONAL SUBCONTRATISTAS

TERCEROS

EMPRESA:

FECHA

HORA

HORARIO DE TRABAJO AUTORIZADO:

AMONESTACION VERBAL

DESDE:

SUSPENSION DE LABORES

DIAS DE SUSPENSION:

FECHA
HRS.

HRS.

HASTA:

SEPARACION DEFINITIVA DE OBRA:

DESDE:

HASTA:

HORA

HORARIO DE TRABAJO AUTORIZADO:

AMONESTACION VERBAL

SUSPENSION DE LABORES

DIAS DE SUSPENSION:

DESDE:

MOTIVO DE LA AMONESTACION:

MOTIVO DE LA AMONESTACION:

NOMBRE DEL TRABAJADOR:

NOMBRE DEL TRABAJADOR:

DNI DEL TRABAJADOR

CARGO

FIRMA DEL TRABAJADOR

*Segn Reglamento de obra

DNI DEL TRABAJADOR

HRS.

DESDE:

HASTA:

HRS.

SEPARACION DEFINITIVA DE OBRA:

HASTA:

CARGO:

FIRMA DEL TRABAJADOR

*Segn Reglamento de obra

Ing Residente Responsable de la

Empresa

Ing Responsable
NOMBRE

FIRMA

Ing Supervisor Responsable de la

Empresa

NOMBRE

FIRMA

NOMBRE

FIRMA

Ing Responsable
Contratista/Subcontratista
NOMBRE

FIRMA