TEMA 12: TRABAJO DE PARTO Y PARTO

El parto es el proceso mediante el cual se consigue el trnsito del feto desde la cavidad uterina hasta el exterior del organismo
materno. Se compone de tres fases:
-

Dilatacin
Expulsivo
Alumbramiento

Es un proceso normal, con riesgo potencial en el que hay que cubrir las necesidades fsicas y psicolgicas (fragilidad
emocional) y respetar los deseos femeninos.
Se han producido cambios en el nacimiento que paso a ser en el hogar, al hospital y actualmente con el uso de alta
tecnologa.
El profesional debera poseer ciencia, paciencia, corazn, cerebro y destreza.
TIPOS DE PARTO
Segn la duracin de la gestacin:
-

Parto a trmino: Entre las semanas 37 y 42. La incidencia de mortalidad perinatal es mnima.
Parto pretrmino: Entre las semanas 28 y 37.
Parto postrmino: Despus de la semana 42.

Segn el desarrollo del parto:

-

Parto eutcico: Parto normal que se inicia de forma espontnea en una gestante a trmino, con una adecuada
progresin y que termina de forma espontnea sin que aparezcan complicaciones. Tanto la madre como el RN estn
bien, con buena vitalidad y un peso de ms de 2500g. Alumbramiento sin incidencias.
Parto distcico: Parto en el que se necesitan maniobras o intervenciones quirrgicas para la finalizacin del parto.
Parto espontneo: Cuando el feto presenta diversas variedades de presentacin diferentes a la de vrtice y no es
necesario realizar maniobras quirrgicas para su expulsin.
Parto inducido: Parto en el que se deben inducir las contracciones del trabajo de parto mediante medicacin exgena.
Parto instrumental

ELEMENTOS DEL PARTO

1.
2.
3.

El objeto Feto
Canal de parto (seo y blando)
El motor del parto: contracciones, prensa abdominal, diafragma

EL FETO
Esttica fetal: Forma en que se halla situado el feto en el interior del tero. Se determina mediante las maniobras de
palpacin abdominales (maniobras de Leopold) o ecogrficamente. Est determinada por los siguientes parmetros:
-

Actitud fetal: Relacin que guardan entre s las diferentes partes fetales: cabeza, tronco y extremidades. La actitud
normal del feto es de flexin, para ocupar el menor espacio dentro del tero materno.
Situacin fetal: Relacin que guarda el eje longitudinal del feto con el eje longitudinal de la pelvis materna. La situacin
correcta para que el feto pueda descender a travs del canal del parto es la longitudinal; coincidiendo as ambos ejes.
Existen otras dos variedades presentadas con menos frecuencia: transversa (ngulo de 90) y la oblicua (ngulo de 45).
Posicin fetal: Posicin que adopta el dorso fetal en el cuerpo materno.
Presentacin fetal: Parte del feto que se pone en contacto con el estrecho superior de la pelvis materna. Existen
diferentes variedades de presentacin: ceflica, podlica y presentacin de hombro, siendo la ms frecuente la ceflica.
Dentro de sta tambin hay variedades en funcin de la flexin que presente la cabeza en referencia al trax; de mayor
a menor flexin: occipucio, sincipucio, frente y cara. La ms frecuente es la de occipucio.

Crneo fetal: La cabeza es la parte ms significativa en el parto por ser la ms grande. Distinguimos las suturas y las
fontanelas.
-

Suturas: Formadas por las confluencias de los huesos craneales: frontal, sagital (entre huesos parietales), coronarias (2,
entre huesos frontal y parietal), lamboideas (2, entre bordes posteriores del hueso parietal y borde superior del
occipital).
Fontanelas: Confluencia de dos o ms suturas que forman unos espacios virtuales o reales aun no osificados. Son un
punto gua para el diagnstico de la presentacin fetal durante el parto. Son: temporal, sagital, mayor (tambin conocida
como bregma o sincipucio, situada en la parte anterior del crneo en la unin de la sutura sagital y de las coronarias),
menor (en la parte posterior del crneo y se conoce tambin como vrtice u occipucio).
Dimetros ceflicos: Cuando el feto tiene la cabeza bien flexionada, el dimetro que presenta de adaptacin a la pelvis
es el dimetro suboccipitobregmtico de 9,5 cm. Otros dimetros son: occipitofrontal (11,75 cm), occipitomentoniano
(13,5 cm), biparietal (9,25 cm) y bitemporal (8 cm).

NOMENCLATURA OBSTTRICA
1 letra:
-

Vrtice O (Occipital)
Bregma Br (Bregma)
Frente N (Nariz)
Cara M (Mentn)
Sacro S (Sacro)
2 letra: Hueso materno contacto presentacin
-

I (Ilaca)
S (Sacra)
P (Pbica)

3 letra: Posicin
-

I (Izquierda)
D (Derecha)

4 letra: Variedad de posicin

-

A (Anterior)
P (Posterior)
T (Transversa)

NOMENCLATURA ESTTICA FETAL

De vrtice:
-

OIIA: Occipitoilaca Izquierda Anterior

OIIP: Occipitoilaca Izquierda Posterior
OIDA: Occipitoilaca Derecha Anterior
OIDP: Occipitoilaca Derecha Posterior

De sincipucio:
-

SiIIA: Sincipitoilaca Izquierda Anterior

SiIIP: Sincipitoilaca Izquierda Posterior
SiIDA: Sincipitoilaca Derecha Anterior
SiDP: Sincipitoilaca Derecha Posterior

De cara:
MIIA: Mentoilaca Izquierda Anterior
MIIP: Mentoilaca Izquierda Posterior
MIDA: Mentoilaca Derecha Anterior
MIDP: Mentoilaca Derecha Posterior
En las presentaciones podlicas:
SIIA: Sacroilaca Izquierda Anterior
SIIP: Sacroilaca Izquierda Posterior
SIDA: Sacroilaca Derecha Anterior
SIDP: Sacroilaca Derecha Posterior
En las presentaciones de hombro:
-

AIIA: Acromioilaca Izquierda Anterior

AIIP: Acromioilaca Izquierda Posterior
AIDA: Acromioilaca Derecha Anterior
AIDP: Acromioilaca Derecha Posterior

De frente:
-

NIIA: Nasoilaca Izquierda Anterior

NIIP: Nasoilaca Izquierda Posterior
NIDA: Nasoilaca Derecha Anterior
NIDP: Nasoilaca Derecha Posterior

EL CANAL DEL PARTO

El canal del parto es curvo y esta curvatura proporciona al descenso fetal unas caractersticas especiales. Est constituido
por el canal blando y la pelvis sea:
Canal blando: La pelvis se encuentra cerrada por la parte inferior por un diafragma musculoaponeurtico. Este, junto al
segmento inferior (istmo del tero), el cuello uterino y la vagina forma el canal blando.
Pelvis sea: Se constituye por cuatro huesos: dos ilacos o coxales, el sacro y el cccix. La lnea ileopectnea divide la pelvis
sea en dos espacios, la pelvis mayor y la menor. La menor condiciona los movimientos de la presentacin fetal y est
constituida por el estrecho superior, la excavacin plvica y el estrecho inferior.

Tipos de pelvis:
-

Ginecoide (50%)
Antropoide
Androide (Negras)
Platipeloide (3% Caldwell, Mollow y Swenson)

MOTOR DEL PARTO

MIOMETRIO
Es msculo liso regulado por el SNA. Sus fibras en espiral poseen un plano de inclinacin que genera fuerza en vertical.
Debido a que existe una concentracin elevada de fibras en el fondo del tero, las contracciones se originan en los cuernos
uterinos. La contraccin se difunde desde el fondo del tero en sentido descendente y, a medida que avanza hacia el cuello
uterino, disminuye su intensidad y duracin (triple gradiente descendente).
CONTRACCIN UTERINA
En la contraccin uterina se produce un acortamiento y engrosamiento transitorio de la fibra muscular lisa uterina. Despus
de la contraccin uterina persiste cierto grado de retraccin o acotamiento, ya que la fibra miometrial no se relaja por
completo al final de la contraccin. La retraccin es una propiedad especial del miometrio.
Las fibras miometriales se contraen involuntariamente porque dependen del sistema simptico.
Contracciones de Braxton Hicks: El tero de la gestante se contrae de forma irregular desde las primeras semanas de
gestacin, con una frecuencia e intensidad muy bajas. A partir de la segunda mitad del embarazo (24 semanas), la gestante
percibe las contracciones como un endurecimiento del tero. Estas contracciones aumentan de forma progresiva, en
intensidad y frecuencia, hasta el inicio del parto; sin embargo, su frecuencia es irregular. Las contracciones de Braxton
Hicks son las que originan la maduracin del cuello uterino (reblandecimiento y acortamiento) y la formacin del segmento
inferior. La mujer no percibe estas contracciones como dolorosas, porque stas no participan en la dilatacin del cuello
uterino.
Fases de la contraccin:
-

Ascenso (50)
Acm (Pocos segundos, es el punto mximo de la contraccin).
Descenso o relajacin (Rpida, 50 y lenta 80-100)

Parmetros que se valoran en la contraccin:

-

Intensidad: Grado de contraccin del tero (30 mmHg umbral)

Frecuencia: Nmero de contracciones en un periodo de tiempo (n/10)
Duracin: Tiempo que transcurre desde que se inicia una contraccin hasta que finaliza (120-180)
Tono de base: Estado de contractilidad uterina que existe entre las contracciones, o sea, con el tero en estado de
reposo (8-12 mmHg).
Intervalo intercontrctil

Valoracin:
-

Palpacin abdominal: Se coloca la palma de la mano sobre el fondo del tero, en estado de reposo. Se observa la
aparicin de contracciones y sus caractersticas durante periodos de 10 minutos. Esta observacin se repite como
mnimo una vez cada 30 minutos.
Registro tocogrfico externo (CTG externa): Se aplica un transductor de presin externa en el abdomen de la mujer,
a nivel del fondo del tero, y se sujeta mediante un cinturn. El transductor est conectado a un aparato denominado
tocgrafo que registra en una grfica, de forma continua, el nmero y la frecuencia de las contracciones.
Registro tocogrfico interno (CTG interna): Requiere que la bolsa est rota y que haya cierta dilatacin. Se usa cuando
se necesita realizar una valoracin de la dinmica uterina con una elevada fiabilidad, usando un transductor de presin
interna o colocando un catter lleno de lquido dentro del tero de la madre conectado a un transductor de presin.
Este transductor detecta el aumento de la presin intraamnitica y lo registrar en una grfica.

INICIO DEL TRABAJO DE PARTO

No aparece de forma sbita, la gestante detecta el inicio del parto por la aparicin de contracciones uterinas regulares o
rtmicas, que valora dentro de intervalos de 10 min acompaadas de sensacin de malestar o dolor. A veces estas
contracciones estn precedidas por una prdida vaginal sanguinolenta y mucoide o por la rotura de membranas ovulares.
Los prdromos del parto se manifiestan por:
1.
2.
3.
4.
5.

Aumento de la contraccin uterina de carcter irregular y no doloroso.

Expulsin del tapn mucoso.
Descenso del fondo uterino en las primigestas, normalmente acompaado de la desaparicin de las molestias
respiratorias.
Polaquiuria.
Leucorrea.

Se considera que el parto est iniciado si:

-

Dinmica regular de 2-3 contracciones cada 10 minutos.

Cuello maduro, borrado en ms de un 80%
Dilatacin de 2-3 cm.

Causas de inicio del parto

a)

Factores miometriales
- Estrgenos y progesterona: El aumento de estrgenos produce la hipertrofia celular y la sntesis de protenas
contrctiles (actina, miosina). Aumenta y activa los canales de calcio y mejora la transmisin del impulso contrctil
clula-clula; y disminuye el umbral de excitacin. Los estrgenos en s, no promueven las contracciones uterinas,
si non la capacidad de producir contracciones enrgicas y coordinadas. El aumento de la progesterona aumenta el
umbral de excitacin celular y dificulta la transmisin del estmulo contrctil.
Receptores miometrialaes para la oxitocina: Aumentan durante todo el embarazo y sobre todo en el 3 trimestre
gracias a los efectos de los estrgenos, la distensin miometrial, las PG y otros efectos. Su concentracin es ms
elevada en el fondo y partes superiores del tero, siguiendo un gradiente descendente (Triple gradiente
descendente).
Ventanas intercelulares: En el 3 trimestre aparecen comunicaciones intercelulares que facilitan el paso de
mensajeros para la transmisin del impulso contrctil y que son estimuladas por los estrgenos y las PGs e inhibidas
por la progesterona y los antagonistas de las prostaglandinas.
- Distensin miometrial: Es progresiva y estimula la sntesis de receptores para la oxitocina.

b) Membranas, lquido y placenta

- Decidua (A. araquidnico aumenta la sntesis de PGE y PGE ): Posee receptores para la oxitocina que aumentan
por efecto estrognico. No es contrctil. La oxitocina estimula la liberacin y metabolismo de a. araquidnico que
interviene en la sntesis de PG.
- Amnios: Posee receptores para la oxitocina y participa en el aumento de PG; adems recibe las seales fetales
transmitidas a travs del lquido amnitico. La distensin uterina produce una desestabilizacin de los lisosomas
de las clulas del msculo liso que producen una liberacin de la fosfolipasa A2, enzima responsable de la
liberacin de a. araquidnico, precursor de las interleuquinas y de las PGs. La sntesis de estas sustancias producir
ms contracciones uterinas y a su vez con cada contraccin se producir un nuevo aumento de stas.
- Lquido amnitico maduro: Es rico en PGE originadas en el rin fetal, Factor Activador de Plaquetas (PAF)
originado en el pulmn fetal maduro y que estimula el metabolismo del a. araquidnico, Factor del Crecimiento
epitelial y Factor de Transformacin del crecimiento.
- Placenta: Sintetiza la protena del embarazo 1 (SP1) cuya funcin es facilitar la tolerancia inmunolgica del huevo
durante la gestacin. Tambin sintetiza estrgenos a travs de precursores fetales y maternos y progesterona a
travs del colesterol materno.
2

c)

Feto: Adems de aumentar las sustancias excretadas al LA, y el aumento de dehidroepiandrosterona por parte de la
suprarrenal fetal que provoca un aumento de los estrgenos tambin producen:
- Oxitocina: Se produce por hipoxia fetal por cualquier origen y por compresin de la cabeza fetal (contracciones
de Braxton-Hicks), en ambos casos atraviesa la placenta y alcanza el miometrio estimulndolo.
- Cortisol: No es determinante para el inicio del parto pero si ayuda a la maduracin de tejidos encargados de
secretar sustancias que si influyen en el parto.

d) Madre: Reflejo Ferguson-Harris, consistente en la estimulacin del crvix y del tercio superior de la vagina, as como
de los pezones, lo que produce un aumento de la frecuencia de los ciclos de la oxitocina por parte de la hipfisis
materna.
En resumen, los responsables de que el parto se instaure y progrese son: la estimulacin del crvix y la vaina, la elongacin
de la fibra muscular que las hace ms excitables, las contracciones ms frecuentes, el aumento de la oxitocina, la secrecin
de PG en la decidua y las modificaciones de la relacin estrgenos/progesterona que provocan un aumento en la produccin
de oxitocina.

PERIODOS DEL PARTO

1)

Periodo de dilatacin
Se inicia cuando se establecen contracciones regulares y finaliza cuando hay una dilatacin completa del cuello uterino.
Es el periodo ms extenso del parto y se compone de dos fases:
a) Fase latente: Se produce el borramiento del cuello y progresa la dilatacin hasta superar los 2 cm. Su duracin
vara de 8 horas en primparas a 5 en las multparas.
b) Fase activa: Incrementa la velocidad del proceso de dilatacin progresivamente hasta alcanzar los 9 cm y luego se
produce una deceleracin hasta alcanzar los 10. Las primigestas dilatan una media de 1 cm/h y las multparas, 1,5
cm/h. Menos de 0,5 cm/h se considera anmalo.
Modificaciones fisiolgicas
-

Formacin del segmento inferior

Borramiento del cuello uterino (al mismo tiempo que la formacin del segmento inferior)
Dilatacin del cuello uterino (el multparas dilatacin y borramiento son simultneos)
Formacin de la bolsa de las aguas
Rotura de la bolsa (amniorrexis espontnea, amniorrexis artificial o amniotoma, rotura prematura de membranas
o rotura de membranas anteparto)

Al finalizar el periodo de dilatacin, habr sucedido:

2)

Cuello totalmente borrado y dilatado.

Cuerpo uterino, crvix y vagina formarn un canal contino.
Rotura de las membranas ovulares.
Contracciones intensas cada 2-3 minutos de 50-60 de duracin.
La presentacin fetal habr descendido a la pelvis menor.

Periodo expulsivo
Se inicia con la dilatacin completa del cuello uterino y finaliza con la expulsin del feto. Las fuerzas que actan son
las contracciones uterinas y los pujos de la mujer y dura media hora en las multparas y de 50 a 60 en las primparas.
Mecnica del parto (parto eutcico)
Flexin y descenso (encajamiento)
Rotacin interna (acomodacin EI)
Deflexin (desprendimiento)
Rotacin externa
Descenso y rotacin de los hombros
Signos del periodo expulsivo
-

Contracciones intensas y frecuentes

Pujos
Abombamiento y adelgazamiento del perin
Protrusin y dilatacin del ano
Visualizacin de la presentacin fetal
Congestin de la vulva

Cordn umbilical
Su sangre contiene clulas madre que sirven para trasplantes hematopoyticos, que tienen ms xito, aunque no sean
compatibles. La sangre debe ser procesada y criopreservada.
Registro de donantes de mdula sea REDMO (1991).
Para poder donar la sangre del cordn es necesario:
3)

Ausencia de antecedentes familiares de enfermedades transmisibles

Mujeres sanas sin HB o C, sfilis, SIDA
Deseo y consentimiento escrito
Anlisis de sangre en el parto a la madre
Examen clnico: Beb sano que a los 4-6 meses sigue sin presentar desviacin de la normalidad
Durante el parto se corta el cordn cuando la placenta est en el tero
Banco Gallego creado (1997) cubre Asturas, Castilla y Len. Solo con 3 su uso fue autlogo y 8000-9000 a otras
personas
Analtica materna a los 6 meses postparto: HBsAg, HCV Ac, HIV 1 y 2 Ac y LUES

Periodo de alumbramiento
Se inicia con la expulsin del feto y finaliza con la expulsin de la placenta y las membranas ovulares. Las fuerzas que
actan son las contracciones uterinas y la prensa abdominal de la mujer. Su duracin varia de 15 a 30 minutos, 5 si es
dirigido.
Tipos de desprendimiento placentario
Mecanismo Schultz (70%): Hematoma central, sale por la cara fetal
Mecanismo Duncan (30%): Desprendimiento lateral, aparece sangre en la vulva y la cara materna
Modificaciones fisiolgicas
-

Desprendimiento de la placenta y membranas: Tras el nacimiento el tero reduce su tamao y aumenta su grosor
reduciendo la zona de insercin placentaria; sta se dobla produciendo una separacin y un hematoma entre la
placenta y la decidua. Cuando la placenta est totalmente desprendida se inicia el desprendimiento de las
membranas, que se produce por las contracciones del tero y por la traccin que ejerce la placenta.
Expulsin de la placenta y las membranas: Como consecuencia de la presin ejercida por las paredes del tero
por las contracciones y la prensa abdominal de la mujer.
Formacin del globo de seguridad: Tras el nacimiento se produce una contraccin tnica del tero seguida de
contracciones rtmicas que permiten la formacin de las ligaduras vivientes de Pinard, que cierra las boquillas
vasculares de la zona de insercin placentaria formando el globo de seguridad de Pinard que asegura la hemostasia
en el lecho placentario.

Signos de alumbramiento
-

Aparicin de sangre oscura en la vagina

Descenso del cordn umbilical
Modificaciones del fondo del tero
Exteriorizacin de la placenta

FENMENOS DEL PARTO

1)

Activos
Contraccin tero
Contraccin abdomen

2)

Pasivos
Borramiento y dilatacin
Formacin del segmento inferior
Formacin y rotura de bolsa
Ampliacin vagina, vulva y perineo
Desaparicin cpulas vaginales
- Expulsin de sangre y moco