Protocolos de Enfermeria

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NDICE
Protocolo de Cateterismo Venoso .................................................................................

Protocolo de Cateterismo Vesical..................................................................................
Protocolo de Sondaje Nasogstrico...............................................................................
Protocolo de Cateterismo Cardiaco...............................................................................
Protocolo de Quimioembolizacin.................................................................................
Protocolo de cura en lesiones cutneas por S.A.M.R. ...............................................
Protocolo de medidas de aislamiento de infecciones por SAMR ...............................
Protocolo Bipsia Heptica...........................................................................................
Protocolo de Preparacin Colonoscopia / Rectoscopia................................................
Protocolo de Implantacin de Marcapasos .................................................................
Protocolos de Laboratorio............................................................................................
Pruebas Especiales de Laboratorio...............................................................................
Gasometrias ..................................................................................................................
Protocolo para la Extraccin de Hemocultivos............................................................
Protocolo de Extracciones para Pediatra y Neonatos................................................
Hemocultivos Peditricos..............................................................................................
Test de GRAHAM.........................................................................................................
Normas de Almacenaje y Transporte de Muestras de Orina.......................................
Determinacin de Porfobilingeno Porfirinas Totales
Uroporfirinas y Coproporfirinas..................................................................................
Protocolos de Resonancia Magntica .........................................................................
Preparacin y Cuidados de Enfermera del Paciente Quirrgico .............................
Protocolo para la prevencin y tratamiento de U.P.P. ...............................................
Protocolo Actuacin Heparinizacin y Desobstruccin de Vas ................................
Protocolo de Insercin de Infusores ............................................................................
Descripcin y manejo de un infusor: Monogrfico:....................................................
Dispositivos de Perfusin. PORT-A-CATH.
Recepcin y Acogida del Paciente en una Unidad de Hospitalizacin..
Protocolo de Mov. en Pacientes Encamados. Fractura de Fmur
Protocolo de Mov. en Pacientes Encamados. Fracturas
Cervicales, Dorsales y Lumbares. .................................................................................
Dotacin del Carro de Paradas ....................................................................................
Actuacin de Enfermera en pacientes Agitados o Agresivos. ...................................
Protocolo de Gestin de Residuos Sanitarios ...............................................................
Tabla de Precauciones de Aislamiento Segn Enfermedades ....................................
Protocolo a Seguir ante un Ingreso de un Paciente de Dilisis ..................................
Esquema de Protocolo de Citacin de Radiodiagnstico.............................................
(Revisado en noviembre de 2002)
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Hospital Verge dels Lliris

ALCOI
CATETERISMO VENOSO
PROCEDIMIENTO:
1. Informar al paciente de la tcnica a realizar.
2. Lavado higinico de manos.
3. Priorizar la canalizacin, empezando por la parte distal de los miembros superiores.
No canalizar vas perifricas en extremidades inferiores, si fuera necesario
cambiarlas tan pronto como sea posible.
4. Utilizacin de guantes estriles.
5. Antisepsia de la zona de insercin con povidona yodada al 10% clorhexidina al
5% dejando actuar el antisptico durante 1 minuto. En los hemocultivos se utilizar
exclusivamente povidona yodada. En las embarazadas a termino, no se debe de
utilizar povidona yodada, puede alterar el resultado de las pruebas metablicas del
recin nacido.
6. Canalizacin de la va venosa de forma asptica.
7. Curar el punto de insercin del catter con povidona yodada. Fijar y cubrir el catter
con apsito estril trasparente.
8. Cumplimentar registros.
MANTENIMIENTO:
1. Lavado higinico de manos antes de cualquier manipulacin.
2. Evaluar diariamente al paciente en busca de posibles complicaciones. Inspeccin
visual y palpacin de la zona de insercin del catter en busca de induracin, dolor,
eritema o cordn. Anotar en registro.
3. Cambiar los catteres colocados en condiciones no aspticas tan pronto como sea
posible
4. Se recomienda, cambio de catteres perifricos cada 72 horas y siempre que se
precise.
5. Cura con povidona yodada y cambio de apsito en catteres centrales cada 72 horas,
junto con el cambio de sistema de infusin.
6. Cada cambio de va supone el cambio del sistema de infusin, tratndolo siempre
como un sistema cerrado.
7. La totalidad del sistema (catter, equipo de infusin y botella de fluidoterapia) debe
cambiarse ante la existencia de tromboflebitis purulenta, celulitis o si se sospecha la
existencia de bacteriemia asociada a catter.
8. El personal debe lavarse las manos antes de administrar fluidos parenterales y
utilizar medidas aspticas estrictas para su manipulacin.
9. Los equipos utilizados para administrar medicacin, deben desecharse despus de
cada dosis.
10. La retirada del catter se har de forma asptica. Se enviar la punta a cultivar
cuando exista sospecha de infeccin.
No pinchar el sistema de perfusin, utilizar llaves de tres pasos o conectores de
seguridad y mantenerlos en perfectas condiciones.

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CATETERISMO VESICAL
RECURSOS HUMANOS:
1 Enfermera
1 Auxiliar de Enfermera
RECURSOS MATERIALES:
Sonda vesical
Lubricante urolgico monodosis
Guantes desechables
Guantes estriles
Carro de curas
Solucin antisptica jabonosa
Jeringa de 10 ml. con agua estril
Gasas estriles
Bolsa colectora de orina de circuito cerrado y soporte
Caractersticas del sistema cerrado:
- Vlvula antirreflujo
- Zona de toma de muestras por puncin
- Tubo de vaciado de la bolsa en la parte distal
PROCEDIMIENTO:
1.
2.
3.
4.
Informar al paciente de la tcnica a realizar.

Explicar al paciente los cuidados que tiene que tener sobre su sonda.
Lavado higinico de manos.
La auxiliar de Enfermera utilizar guantes limpios. La enfermera utilizar
guantes estriles.
5. Lavado de los genitales.
6. Colocacin de paos estriles.
7. Desinfeccin de la zona con antisptico jabonoso comenzando por la
proximidad del meato y en sentido descendente.
8. Coger la sonda y comprobar el buen estado de la misma y del baln. Conectarla
a la bolsa colectora de circuito cerrado.
9. Lubricar abundantemente la sonda con lubricante monodosis hidrosoluble.
10. Coger la sonda uretral con la mano derecha y con la izquierda la parte genital,
con suaves movimientos de empuje se atravesar el meato uretral.
11. Comprobar la salida correcta de la orina e introducir la sonda unos 3 cm.
Hinchar el baln con 10 ml. de agua estril.
12. En el varn recubrir el glande con el prepucio para evitar la formacin de
parafimosis.
13. Fijar la sonda por debajo del muslo, evitando pinzamientos o curvaturas.
14. Colgar la bolsa colectora mediante soporte a nivel inferior al vesical, evitando
que toque el suelo.
15. Observar la cantidad de orina que fluye, y no vaciar nunca de golpe la vejiga.
Recomendado no ms de 200 o 300 ml cada vez.
16. Retirada del material y lavado higinico de manos.

ALCOI
4
17. Anotar en los registros de Enfermera.
MANTENIMIENTO:
1. Lavar el meato externo con agua y jabn una vez al da y siempre que se precise.
2. Revisar el sitio de sujecin de la sonda por debajo del muslo evitando
pinzamientos y curvaturas.
3. Medir y registrar la eliminacin.
4. Colocar siempre la bolsa por debajo del nivel de la vejiga, sin tocar el suelo.
5. Se aconseja realizar el cambio de sonda de ltex cada 21 das y la de silicona
cada 90 das.
6. Anotar las observaciones correspondientes en los registros de enfermera.
7. Las tomas de muestras para cultivos se realizarn previo pinzamiento del
circuito y desinfeccin del punto de puncin del equipo.
8. Recoger muestra de orina para cultivo cuando se cambie la sonda.
9. No desconectar nunca la sonda de la bolsa.
10. Si fuera necesario realizar un lavado vesical, mantener medidas aspticas
estrictas y cambiar la bolsa.
11. No se debe pinzar la sonda antes de su retirada.

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SONDAJE NASOGASTRICO
PROCEDIMIENTO:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Conocer la historia del paciente.

Conseguir cierta privacidad.
Informar y explicar al paciente el procedimiento y su propsito.
Asegurar el mximo confort del paciente.
Colocar la cabecera de la cama entre 45 y 90.
Pedir la colaboracin del paciente. Si no coopera colocarle en decbito lateral o
simplemente flexionarle la cabeza.
7. Lavarse las manos y colocarse guantes limpios.
8. Retirar prtesis dentarias, limpiar boca y conductos nasales.
9. Colocacin de guantes estriles. Comprobacin del buen estado de la sonda.
10. Medir la longitud y sealar (distancia desde la punta de la nariz al lbulo de la oreja
y de ah al apndice xifoides).
11. Lubricar los primeros 4 cm de la sonda.
12. Introducir la sonda por la fosa nasal hasta alcanzar la hipofaringe.
13. Si el paciente colabora indicarle que realice movimientos de deglucin para facilitar
el paso de la sonda.
14. Introducir la sonda hasta la marca tomada como referencia previamente.
15. Inspeccionar la faringe para comprobar que la sonda esta recta y no se ha enrollado.
16. Verificar el emplazamiento de la sonda. La colocacin accidental de la sonda en
traquea produce tos o ahogo en pacientes despiertos y cianosis en pacientes
inconscientes.
17. Aspirar con jeringa para comprobar la presencia de contenido gstrico.
18. Insuflar aire con una jeringa auscultando al mismo tiempo los ruidos gstricos con el
fonendoscopio.
19. Limpiar y secar la piel de la nariz.
20. Fijar la sonda.
21. En caso de tener que administrar N.E. dejar transcurrir 1 2 horas antes de
comenzar la infusin de la dieta, para que se reduzca la sensacin de cuerpo extrao
en la faringe y los reflejos nauseosos.
22. Retirar el material y lavarse las manos.
23. Cumplimentar registros.

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MANTENIMIENTO:
Diariamente debemos de realizar una serie de comprobaciones y cuidados:

1. Comprobar la correcta situacin de la sonda. La marca correspondiente al orificio
nasal debe estar en su sitio. Atencin a la desinsercin por traccin accidental.
2. Comprobar si hay movilizacin por vmitos o por antiperstasis.
3. Comprobar la permeabilidad. En caso de duda lavar con suero o agua. Si se
administra alimentacin intermitente lavar despus de cada toma. As se evitar la
obstruccin por depsitos de la dieta.
4. Comprobar la presencia de perstasis y buen vaciamiento gstrico.
5. Limpieza de la fosa nasal libre y de la cavidad bucal.
Peridicamente:
1. Rotar ligeramente la sonda y cambiar la fijacin en prevencin de ulceras o posibles
lesiones.
2. Vigilar la integridad de la sonda. Si el material se endurece o degrada cambio de la
misma. Se remienda el cambio de sonda nasogstrica cada 15 das, alternando el
orificio nasal (salvo orden medica en contra).
3. Precaucin en pacientes intubados o traqueomizados de no perforar el baln del
tubo o cnula endotraqueal al colocar la sonda.

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PROTOCOLO DE CATETERISMO CARDIACO

1. Informacin al paciente de la prueba a realizar.
2. Parte de ambulancia para el traslado. ( 2 PTS, uno para la IDA y el otro para el
REGRESO del enfermero/a que le acompaa). Remitir un sobre con el informe del
mdico por duplicado y un E.C.G. reciente.
3. Un sobre con el informe mdico, detallando da y hora de la exploracin.

4. Ayunas de 6 a 8 horas antes, de la realizacin de la prueba.
5. Rasurado de ambas ingles.
6. Revisar la hoja de medicacin, para preparar la medicacin que precise durante su
traslado.
7. Cumplimentar los registros de enfermera.

8. Se suspender la medicacin de anticoagulantes 24 a 48 h antes, segn criterio del
facultativo.
9. Acompaar al paciente una/un enfermera/o para el traslado. Siempre bajo

indicacin del facultativo.
CUIDADOS POSTCATETERISMO.
1. Realizar una ingesta de lquidos abundante (de 1,5 a 2 litros en 2 / 4 h.).

2. Control de la diuresis ( primera miccin)
3. Se pautar la dieta en funcin de su estado general.
4. Toma de constantes segn este pautado. Vigilancia del estado hemodinmico.
5. Reposo en cama hasta retirada de la compresin.
6. El miembro inferior permanecer en extensin hasta retirar compresin,
aproximadamente a las 8 10 horas de practicar el cateterismo.

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PROTOCOLO DE QUIMIOEMBOLIZACIN
Revisar analticas y comprobacin de los ndices coagulacin y plaquetas.en el caso

de no estar realizadas las solicitar el mdico responsable del paciente.
Colocar la va en el brazo derecho.
Ayunas.
A la ida ira acompaado de personal de enfermera segn criterio del facultativo. A

la vuelta deber de ir acompaado de enfermero/a para su control.
Rasurado de las ingles.
Se suspender la medicacin de anticoagulantes 24 a 48 h antes, segn criterio del

facultativo.
Remitir la historia completa al traslado.
Toma de constantes segn este pautado. Vigilancia del estado hemodinmico.

ALCOI
PROTOCOLO A SEGUIR EN LA CURA DE HERIDAS O

LESIONES CUTNEAS CON S.A.M.R. (Estafilococo Aureus
Meticilin Resistente).
PREPARACIN DE UNA BATEA CON:

Antisptico tpico (povidona yodada o clorhexidina) monodosis, o personalice
el frasco para curas sucesivas del mismo enfermo.
Apsitos estriles que calcule vaya a necesitar.
Campo estril.
Instrumental estril necesario, tijeras, pinzas, bistur, sonda acanalada.
Guantes estriles (dos pares).
USAR BATA Y MASCARILLA EN LAS CURAS.
TCNICA DE CURA:
Lavado de manos con jabn antisptico (clorhexidina o povidona yodada).

Colocacin de doble par de guantes estriles.
a) Fase sucia:
Levante la cura, retire vendajes, apsitos y drenajes sucios que se embolsarn.

Retire el instrumental usado en esta primera fase y el primer par de guantes que
lleva colocados.
b) Fase asptica:
Con el segundo par de guantes estriles y nuevo instrumental estril se realizar cura
cerrada.
Finalizada la cura retire guantes, bata, mascarilla y batea con todo lo que dispuso.
Lvese las manos con antisptico.
El instrumental se lavar de manera habitual y se proceder a su esterilizado.
El material desechable se eliminar en doble bolsa de plstico para su vertido.
Los elementos textiles como sabanillas, batas, traveseros, etc. utilizados se enviarn
a lavar embolsados (lavado habitual).

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MEDIDAS DE AISLAMIENTO DE INFECCIONES POR

S.A.M.R.
MEDIDAS DE CONTROL ANTE LA APARICIN DE INFECCIN Y/O
COLONIZACIN POR S.A.M.R.
El principal mecanismo de transmisin es a travs de las manos, las cuales se pueden
contaminar por contacto directo con el paciente (contacto con la mano o piel-piel que
ocurre en el cuidado de los pacientes que requieren tocar la piel seca) o por contacto
indirecto, al tocar aparatos, tems o superficies ambientales contaminadas con fluidos
que contengan al S.A.M.R.
En pacientes ingresados se aconseja la habitacin individual. Los pacientes que tengan
el mismo germen podrn compartir habitacin.
Se proceder al aislamiento de contacto hasta que el paciente finalice el tratamiento
y/o no se asle S.A.M.R. en ninguna muestra.
Consiste en:
1. Lavado de manos y utilizacin sistemtica de guantes de un solo uso antes de
atender al paciente. Al acabar, quitarse los guantes y nuevo lavado de manos.
Despus de atender a uno de estos pacientes no se debe atender a otro con los
mismos guantes y sin haberse lavado las manos.
2. Si se va a realizar algn tipo de maniobra invasiva, ponerse adems mascarilla y
bata, debiendo desecharlas al acabar.
3. Restringir al mximo (1 o como mximo 2 personas por paciente) las visitas,
debiendo lavarse las manos antes de entrar en la habitacin y ponerse guantes de
un solo uso. Al salir hay que lavarse de nuevo las manos.
4. Poner una mesa a la entrada de la habitacin, con el material necesario (guantes,
batas, mascarilla, bolsa de basura,)para poder cumplir las normas.
5. Lavar diariamente al paciente con clorhexidina jabonosa. No utilizar toallas
textiles.
6. A ser posible, evitar compartir el equipo de atencin del paciente no crtico con
otros pacientes (estetoscopio, esfignomanmetro, termmetros,). Si el uso de
este equipo se tiene que compartir, lavarlo y desinfectarlo antes de usarlo en otro
paciente.
7. La limpieza de las superficies y suelo de la habitacin se realizar con leja al
1/10. El material de limpieza ser exclusivo de cada habitacin.
8. Se limitar el transporte y el movimiento del paciente solo por motivos
estrictamente necesarios. Si el paciente es transportado fuera de la habitacin,
asegurarse de que las precauciones se mantienen para minimizar el riesgo de
transmisin a otros pacientes o la contaminacin de superficies ambientales o
equipo, para ello, el paciente llevar mascarilla y cobertura textil en todo el
cuerpo.
9. Instaurar tratamiento tras la toma para el cultivo nasal con pomada de
mupirocina nasal, 3 aplicaciones da durante 7 das.

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PROTOCOLO BIOPSIA HEPTICA

PREMEDICACIN.
Se proceder a colocar una brnula heparinizada, preferentemente en el brazo

izquierdo y seguidamente cursar unas pruebas de coagulacin urgentes.
Revisar en la historia antecedentes de alergia y preguntar al paciente o familiares

sobre la existencia de alergias medicamentosas.
Se administrar 1 ampolla de atropina en un microgotero, diluida en 100ml de S.F.,

media hora antes de la realizacin de la prueba (Al avisar para bajar al paciente
a endoscopias).
Administrar diazepan 5 mg oral al ingreso ( a las 8h del da de la exploracin).

Previa prescripcin del facultativo.
El paciente debe de ser trasladado obligatoriamente encamado, acompaado de su

historia clnica.
CONTROL POSTBIOPSIA HEPTICA.
Permanecer en decbito lateral derecho durante 2 horas tras la realizacin de la

prueba. Permanecer en reposo hasta la hora de la merienda de no surgir
complicaciones o contraindicacin mdica.
Durante las primeras 2 horas se realizar control de la T.A. y pulso cada media hora
y hasta las 4 horas cada hora.
De presentar dolor abdominal, en hombros o o zonas adyacentes, administrar una

ampolla de nolotil diluida en 100 ml de S.F. en un microgotero ( comprobar que no
existen antecedentes alrgicos al nolotil) Previa prescripcin del facultativo. Si no
cede en transcurso de 1 hora se notificar al facultativo.
De producirse hipotensin arterial o taquicardia significativa, instaurar un

HEMOCE y avisar al facultativo.
Vigilar el apsito durante las primeras 4 8 h.
Iniciar la ingesta oral a la hora de la merienda. Primero se comenzar con la

tolerancia a lquidos, progresando hasta la dieta blanda.

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PROTOCOLO DE PREPARACIN COLONOSCOPIA /

RECTOSCOPIA
Se comprobar que la hoja de Consentimiento Informado est debidamente

cumplimentada y firmada. En caso contrario se proceder a entregarle una para su
lectura y firma. Se adjuntar a la Historia Clnica.
Ayunas como mnimo de 6 h antes de la realizacin de la exploracin.
La noche anterior se proceder a la administracin de solucin evacuante Bohm o

Fosfosoda (segn est indicado y siguiendo las indicaciones de administracin del
fabricante) para realizar una limpieza intestinal.
En todas las exploraciones se proceder a la retirada de prtesis dentales, joyas o

cualquier objeto metlico. Se entregar a los familiares o en su ausencia se guardar
en un sobre cerrado.
Los pacientes sern trasladados encamados y desnudos de cintura para abajo.

ALCOI
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PROTOCOLO PARA IMPLANTACIN MARCAPASOS
Hoja de consulta debidamente cumplimentada.

Analtica reciente; Incluido estudio coagulacin.
Suspender das previos frmacos que puedan alterar la coagulacin.
Va permeable, a ser posible en miembro superior derecho.
Aseo del paciente.
Desde la noche anterior, el paciente deber estar en ayunas y si se considera
oportuno se administrar un ansioltico.
CUIDADOS POSTIMPLANTE
Cura diaria de la herida quirrgica, con suero fisiolgico y povidona yodada.

Revisin de los puntos y/o retirada de los mismos a los 7/10 das del implante.
Recordar al paciente, la importancia de no realizar movimientos bruscos con el
brazo del lado del implante.

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PROTOCOLOS DE LABORATORIO
Para las pruebas diagnsticas de laboratorio el concepto de ayunas no incluye la

ingesta de agua, no siendo as en el resto de exploraciones (Radiolgicas,
endoscpicas, quirrgicas), donde si que se incluye la no ingesta de agua dentro del
concepto de ayunas.
Cuando se soliciten curvas de glucemia, comprobar que no est pautado un

glucosado el da anterior a la realizacin de la prueba.
1. PROTOCOLO DE EXTRACCIONES
Cada extraccin ir acompaada de su volante correspondiente, debidamente

etiquetado al igual que los tubos. Las etiquetas deben colocarse de forma vertical en
los tubos, ocultando la palabra Vacuatiner
Nunca se realizarn las extracciones venosas a travs de ningn catter.
En todas las peticiones, bien sean ordinarias o de urgencias, queda detallado en el

encabezamiento de las pruebas a analizar el tubo que se debe de utilizar.
Formato de los tubos:
TUBO DE GELOSA
TUBO EDTA
TUBO CITRATO
TUBO VGS
TAPN AMARILLO
TAPN MORADO
TAPN AZUL
TAPN NEGRO
2. INDICACIONES A TENER EN CUENTA PARA UNA EXTRACCIN DE

CALIDAD.
Colocar el SMARK en el brazo.
Palpar la vena.
Desinfectar correctamente la zona de la puncin con alcohol de 70 grados.
Introducir la aguja o VACUTAINER.
Una vez introducida la aguja se proceder en el caso de VACUTAINER, a

introducir los tubos que se correspondan con la extraccin solicitada..

ALCOI
15
Terminada la extraccin se proceder primero a retirar el SMARK, retirando la

aguja a continuacin, desechando esta en el contenedor especifico diseado para
ello.
3. RELACIN DE TUBOS PARA PRUEBAS ESPECIALES ESCRITAS EN EL

APARTADO DE OTRAS DETERMINACIONES.
ANTGENO SUPERFICIE HEPATITIS B-Ag HBs
DROGAS:
ACIDO VALPROICO O VALPROATO
CARBAMACEPINA
FENITOINA
FENOBARBITAL
DIGOXINA
TEOFILINA
BENZODIAZEPINAS
HORMONA CORINICA HUMANA BHCG
ALCOHOLEMIAS
ALCOHOLEMIAS JUDICIALES
TROPONINAS
DIMERO D
PERFIL 1
PERFIL 2
PERFIL 3
TUBO DE GELOSA
TUBO DE GELOSA
TUBO DE GELOSA
TUBO DE GELOSA
TUBO DE FLUORURO
OXALATO
TUBO DE GELOSA
TUBO DE CITRATO
GELOSA + EDTA
GELOSA + EDTA
GELOSA + EDTA
4. GASOMETRIAS
Bien sean arteriales o venosas se realizar la extraccin con una jeringa especial
de gasometria. Una vez finalizada la prueba se proceder al cierre del sistema, segn sea
la recomendacin del fabricante (Tapn u oclusin ).
Una vez realizada la extraccin se deber de proceder inmediatamente a su
traslado al laboratorio para su anlisis.
5. PROTOCOLO PARA LA EXTRACCIN DE HEMOCULTIVOS.
Etiquetar correctamente los frascos de AEROBIOS y ANAEROBIOS, con los datos

del paciente, respetando el cdigo de barras.
Nunca se realizar la extraccin a travs de un catter.
Asegurarse de la zona de puncin antes de crear un campo estril.

ALCOI
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Se proceder a la limpieza de la piel y tapones de los frascos con alcohol de 70 ( No

utilizar Betadine sobre los tapones).
Desinfectar la piel con Betadine y esperar dos minutos. En las embarazadas a

termino, no se debe de utilizar povidona yodada, puede alterar el resultado de las
pruebas metablicas del recin nacido.
Retirar el Betadine con alcohol de 70. En el caso de alergia al Betadine se

desinfectar con alcohol de 70 y se esperar un minuto.
Utilizar guantes y realizar la extraccin sacando 20 cc para repartir 10 cc en cada

frasco, empezando siempre por los ANAEROBIOS. El el caso de no poder realizar
la extraccin de los 20 cc, extraer la mxima cantidad posible e introducir en el
frasco siempre empezando por los ANAEROBIOS.
Cuando se solicitan Hemocultivos seriados, se realizarn tres extracciones con un

intervalo de 30 minutos, salvo otra orden por prescripcin facultativa.
Para los Hemocultivos peditricos hay un solo frasco.
REFERENCIAS:
915120
915068
915100
915152
915216
915303
915410
CG00200
040101705000 AKRALAB
4402194 *
4402192 *
4402193 *
TUBO DE EDTA 3 ml
TUBO DE CITRATO 2 ml
TUBO DE CITRATO (Velocidad)
TUBO DE GELOSA 4,3 ml
TUBO FLUORURO OXALATO 2 ml
AGUJAS PARA TOMA MLTIPLE
PORTATUBOS SEGURIDAD
DESCONESTOR AGUJAS VACUTAINER
HEPARINA DE LITIO
BACTEC PEDITRICO PLUS
BACTEC PLUS AEROBIO
BACTEC PLUS ANAEROBIO
6. PROTOCOLO DE EXTRACCIONES PARA PEDIATRIA Y NEONATOS

Cada extraccin se acompaar de su volante correspondiente debidamente
etiquetado igual que los tubos con cdigo de barras.
FORMATO DE MICROTUBOS.
PARA TODAS LAS PRUEBAS BIOQUIMICAS
PARA HEMATIMETRIA
COAGULACION
GASES
HEMOCULTIVOS PEDIATRICOS
MICROT. CON RECOLECTOR. GELOSA

MICROTUBO CON TAPN ROSA
TUBO DE COLOR AZUL. CITRATO
CAPILARES
BACTEC PEDITRICO PLUS

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INDICACIONES A TENER EN CUENTA PARA UNA CORRECTA EXTRACCIN.
Coger el taln del recin nacido, calentarlo para que est bien vascularizado y
proceder a desinfectar la zona de puncin con alcohol de 70.
Pinchar con la lanceta en la zona lateral exterior, presionar el taln hasta que salga la
gota de sangre, recogindola con el microtubo correspondiente a la solicitud.
En las gasometras capilares se realizar de igual forma que en el caso anterior pero
utilizando el capilar heparinizado, que una vez lleno se sellar con el tapn rojo,
procediendo a su traslado a laboratorio lo mas rpidamente posible para su anlisis.
En las gasometras arteriales y venosas siempre se heparinizarn las jeringuillas

antes de realizar la extraccin y se bajar inmediatamente a laboratorio.
HEMOCULTIVOS PEDITRICOS.
Etiquetar correctamente los frascos de AEROBIOS y ANAEROBIOS, con los datos

del paciente, respetando el cdigo de barras.
Nunca se realizar la extraccin a travs de un catter.
Asegurarse de la zona de puncin antes de crear un campo estril.
Se proceder a la limpieza de la piel y tapones de los frascos con alcohol de 70 (No

utilizar Betadine sobre los tapones).
Desinfectar la piel con Betadine y esperar dos minutos.
Retirar el Betadine con alcohol de 70. En el caso de alergia al Betadine se

desinfectar con alcohol de 70 y se esperar un minuto.
Utilizar guantes y realizar la extraccin sacando de 1 a 3 cc.
Cuando se solicitan Hemocultivos seriados, se realizarn tres extracciones con un

intervalo de 30 minutos, salvo contraindicacin.
Para los Hemocultivos peditricos hay un solo frasco.

ALCOI
18
REFERENCIAS
915223
915225
366358
4402194*
915068
MICROTUBO EDTA. TAPON ROSA

MICROTUBO RECOLECTOR. GELOSA
MICROTAINER. LANCETAS
BACTEC PEDIATRICO PLUS
TUBO CITRATO PEDITRICO . AZUL
TEST DE GRAHAM.
Toma de muestra:
1. Por la maana, antes de la defecacin y del aseo, colocar una cinta de
celotransparente en el borde del ano.
2. A continuacin desprender el celo y colocarlo sobre un porta ( de cristal ),
extendindolo al mximo, de forma que no queden arrugas. Adherir los bordes
del celo a los extremos del porta
3. se recogern un mnimo de 3 muestras de diferentes das.
6. NORMAS DE ALMACENAJE Y TRANSPORTE DE MUESTRAS DE

ORINA
RECOGIDA DE ORINA DE 24 H.
A las 7 h del da previo al anlisis, orinar vaciando la vejiga, descartando esta orina.
A partir de esa primera miccin, recoger toda la orina emitida durante el da y la

noche en un frasco especifico para ello, hasta las 7 horas de la maana del da
siguiente, sin desperdiciar ninguna porcin.
Se etiquetar adecuadamente con el cdigo de barras correspondiente.
Conservar la orina durante la recogida y hasta el traslado al laboratorio en un sitio

fresco.
No manipular los botes facilitados, porque en algn caso contienen lquidos

conservantes corrosivos.

ALCOI
19
DETERMINACIN DE PORFOBILINGENO PORFIRINAS

UROPORFIRINAS Y COPROPORFIRINAS.
Evitar la ingesta excesiva de lquidos durante la recogida.
Las FENOTIAZINAS pueden interferir.
Recoger la orina de 14 h en un bote con etiqueta azul.
PARAMETRO
ALA (acido aminolevulnico)
Calcio
Catecolaminas (Adrenalina, Noradre.)
Citrato
ORINA
24 h
24 h
24 h
24 h
Cocaina
Fosfato inorgnico ( Fsforo)
5 OH - Indoloactico
Mg.
Oxalato
Porfobilinogeno
24 h
24 h
24 h
24 h
24 h
Porfirinas
24 h
TOTALES
ESTABILIZANTE
10 ml ac. Actico glacial.
Frasco oscuro. Refrigerar
10 ml CLH 6 M
10 ml CLH 6 M
10 ml CLH 6 M y 5 ml de Timol al 1
%
Ajustar a pH < 5 con HCL.
Aadir Ac. Ascrbico.
10 ml CLH 6 M
10 ml CLH 6 M. Refrigerar
10 ml CLH 6 M
10 ml CLH 6 M
5 g. Carbonato sodico. Frasco oscuro.
Ajustar a pH 9 con NaHCO
5 g. Carbonato sodico. Frasco oscuro.
Ajustar a pH 9 con NaHCO
20 ml CLH 6 M. Frasco oscuro
Ajustar pH < 7 con HCL
10 ml NaOH 1 N
3
VMA (Acido vanilmandelico)

Urea
Urico
24 h
24 h
24 h
Nota.- Se revisar la peticin para solicitar el bote que se corresponda a laboratorio.

ALCOI
20
PROTOCOLOS DE RESONANCIA MAGNTICA
Se facilitaran por parte de la empresa adjudicataria (BEANACA) en el momento de la

citacin.
ESPECIFICACIONES:
RESONANCIA MAGNTICA CON CONTRASTE.
La noche anterior al estudio se tomar dieta pobre en residuos.
El da del estudio permanecer en DIETA ABSOLUTA hasta realizar la

exploracin.
Posteriormente se reinstaurar la dieta pautada por su mdico.
Se adjuntar hoja informativa de R.M.
DIA DEL ESTUDIO: ..
La HORA APROXIMADA en que se realizar el estudio es:

..
Mdico Radilogo: ..

ALCOI
21
PREPARACION Y CUIDADOS DE ENFERMERA DEL

PACIENTE QUIRRGICO
CUIDADOS DE ENFERMERA PREOPERATORIOS:

Comprobacin del historial: E.C.G. reciente, RX de su especialidad y de trax,
Analtica con vistas a anestesia. Hoja de consentimiento Informado.
Comprobacin de constantes vitales.
Educacin sanitaria: adiestramiento en ejercicios respiratorios (espirmetro
incentivo).
Valoracin del estado nutritivo del paciente: Peso y talla.
Alimentacin: la noche anterior se dejar en ayunas a partir de las 24 h.
Aseo: Ducha, a poder ser con antisptico quirrgico. Limpieza bucal. Comprobar
ausencia de laca de uas.
Rasurado de la zona quirrgica: En enfermo con poco vello, es preferible no rasurar,
en caso contrario, el rasurado de la zona quirrgica ser realizado inmediatamente
antes de la operacin.
Limpieza de la zona intestinal: Segn criterio medico, En pacientes abdominales,
segn la operacin a realizar se administrar: a) Enemas jabonosos. Como norma
general se administrar un enema la tarde anterior y otro unas horas antes de la
intervencin. b) Lavado antergrado en la preparacin del colon.
Antes de bajar el enfermo a quirfano se comprobar la retirada de joyas, prtesis
dentales, ropa interior, etc.
La noche anterior a la intervencin si el enfermo est ansioso o nervioso, se
administrar, bajo prescripcin mdica, un sedante.
La maana de la intervencin, el papel psicolgico de la enfermera es fundamental
para tranquilizar y confortar al paciente y a su familia.
CUIDADOS DE ENFERMERA POSTOPERATORIOS:
Vigilar el nivel de conciencia del paciente.

Vigilancia de buena ventilacin pulmonar en el paciente.
Estado hemodinmico (pulso, tensin arterial, temperatura, PVC...)
Comprobacin de vas endovenosas, sondas, redones, drenajes, heridas... y anotar en
grfica.
Posicin del enfermo. Debe colocarse en decbito supino, sin almohadas, con la
cabeza inclinada hacia un lado.
Aplicacin de pautas teraputicas
Balance de lquidos: a) ingesta (fluidoterapia). b) Prdidas (Diuresis, sudoracin,
SNG, drenajes).

ALCOI
22
Movilizacin del paciente. Debe ser levantado lo ms precozmente posible, al da
siguiente, a fin de evitar las tromboflebitis de miembros inferiores, causantes de
embolias pulmonares.
Rellenar la historia clnica de Enfermera, con la evolucin del paciente durante el
curso de las primeras horas. Es muy importante la vigilancia de los controles de
analtica.
Alimentacin postoperatoria. Depende del tipo de intervencin: a) Los intervenidos
no abdominales, con anestesia general o local, pueden tomar alimentos despus de la
intervencin. b) Los intervenidos abdominales con anestesia general, se reanudar
la alimentacin en el momento del restablecimiento del trnsito intestinal,
objetivado por la expulsin de gases; se empezar con una dieta hdrica, si tolera
pasar a dieta lquida, despus se dar una alimentacin pastosa (semi-lquida o
semi-blanda), pasando por ltimo a una dieta slida (normal).

ALCOI
23
PROTOCOLO DE ENFERMERA EN LA PREVENCIN Y

TRATAMIENTO DE LAS U.P.P.
PREVENCIN.
Examen diario de la piel.
Higiene diaria.
Nutricin e Hidratacin.
Proteccin de prominencias oseas. (Cambios posturales y cambios
puntos de apoyo).
LIMPIEZA.
Lavado de manos con agua y jabn.
Guantes estriles.
Lavado de la lcera por irrigacin con suero salino.
Secado del lecho ulceral y periulceral con gasa estril.
TRATAMIENTO LOCAL DE LA LESIN

El tratamiento de las U.P.P. es el mismo que el de las heridas abiertas con prdida de
tejido, ya que los procesos de cicatrizacin y epitelizacin son los mismos.
Dependiendo del ESTADIO evolutivo de la lcera, as ser el tratamiento:
ESTADIO I DE FASE ERITEMATOSA.Eritema cutneo que no palidece, en piel intacta.
En pacientes de piel oscura observar edema, induracin, decoloraciones, calor local:
METODOLOGA A SEGUIR:
Prevencin.
Lavado de la zona con suero fisiolgico o jabn lagarto.
Secado minucioso.
Aplicacin de un apsito transparente o hidrocoloide
fino o extrafino.

ALCOI
24
RETIRADA DEL APSITO:
Mximo 7 das.
Intolerancia al apsito.
Perdida de adherencia.
Fuga de exudado.
ESTADIO II FASE EROSIVA.Piel con prdida de solucin de continuidad, vesculas y

flictenas.
Afecta a la Epidermis y Dermis superficial
METODOLOGA A SEGUIR (Ausencia de infeccin)
Prevencin.
Lavado de la zona con fisiolgico o jabn lagarto.
Secado minucioso.
Apsito hidrocoloide semioclusivo.
2-3 das, dependiendo de la exudacin, si aguanta el apsito puede

llegar a los 6-7 dias.
Ampolla de color amarillo que ocupa como mnimo el tamao de la

ulcera.
Signos de infeccin.
Fuga de exudado,o del hidrogel.
METODOLOGA A SEGUIR (infeccin)

Toma de muestra del lecho de la lcera para bacteriologa y posterior
tratamiento antibitico por va oral y/o parenteral.
Lavado de la zona con suero fisiolgico.
Pomada de colagenasa y apsito estril.
Esta operacin se realizar diariamente, hasta que se evidencie con
claridad que no existe infeccin: lecho ulceral limpio, tejido de
granulacin rojo y disminucin de la exudacin. Procederemos como en el
apartado anterior.

ALCOI
25
ESTADIO III.Prdida total del grosor de la piel que implica

lesin o necrosis del tejido subcutneo que puede
extenderse hacia abajo pero no llega a afectar
msculo
ESTADIO IV.Prdida total del grosor de la piel con

destruccin extensa, necrosis del tejido o
lesin en msculo, hueso o estructuras de
sostn.
En los estadios III y IV pueden
presentarse
lesiones
con
cavernas,
tunelizaciones o trayectos sinuosos
METODOLOGA A SEGUIR (para los Estadios III y IV):

Prevencin.
Desbridamiento quirrgico si precisa para eliminar toda zona de necrosia,
esfcelos, etc. o bien con un desbridamiento enzimtico (Iruxol) o
Hidrogel.
Lavado de la zona con suero fisiolgico o jabn lagarto.
Secado minucioso.
Aplicacin de un apsito hidrocoloide semioclusivo, hidrocelular, de

alginato, Hidrogel, pasta/granulos, etc.
Va a depender del estado de la lcera y podr mantenerse como mximo

de 6-7; o cada 2-3 das; o cada 24 horas, en los casos de infeccin o
abundante exudado.
Fuga de exudado,o del hidrogel.
Signos de infeccin.

ALCOI
26
ESCARA.Placa negruzca dura y muy adherida.

MTODOLOGA A SEGUIR:
Se dejar la placa negruzca sin tocar pero

vigilando si reblandece por algn lado. Esta
placa har de apsito y se ver como va
reduciendo su tamao.
Si reblandece: Exresis de la placa mediante bistur, pinzas y tijeras; previo
reblandecimiento de la placa mediante apsito de carboximetil celulosa sdica o
bien infiltrado por debajo de la placa con un desbridamiento enzimtico (Iruxol) o
Hidrogel.
Tambin directamente se pueden realizar unos cortes en la escara con el bistur y
aplicar un Hidrogel hasta que reblandezca y eliminar la placa por desbridamiento
quirrgico.
ULCERA INFECTADA:
Signos de infeccin:
o
Enrojecimiento de la piel periulceral.
Edema.
Fiebre.
Dolor.
Consultar con el mdico.
Muestra para cultivo.
Antibioterapia va sistmica; evitando el uso tpico.
o Utilizar apsito semioclusivo no hidrocoloide.

MTODOS DE CURA DE HERIDAS:
1) Cura seca.
La herida debe permanecer limpia y seca para prevenir las infecciones, aunque se
retrase la cicatrizacin.
Una cura seca ser responsable de:

ALCOI
27
La prdida de la temperatura de la lcera retrasando la actividad productora de clulas.
A la falta de humedad dar lugar a que las clulas epidrmicas busquen en el interior,
retrasndose la cicatrizacin.
Que las clulas sanas se sequen y mueran.
Que la costra resecada se fije al interior de la lcera, impidiendo la aparicin de un
nuevo tejido cicatrizante.
2) Cura hmeda.
El medio hmedo en el que se mantiene la lcera, favorece la migracin celular
necesaria para la reparacin de los tejidos, conllevando una curacin ms rpida y no
daando las nuevas clulas al retirar el apsito.
En el tratamiento de la U.P.P. utilizaremos la cura hmeda.
3) Cura oclusiva.
Es impermeable al paso del oxgeno del exterior al interior de la lesin, por tanto va a
formar nuevos capilares en la zona (angiognesis) que aportar el oxgeno y los
nutrientes necesarios para la reparacin del tejido ulceral, acelerdose la cicatrizacin.
4) Cura semioclusiva.
Va ha permitir el paso del oxigeno del exterior que junto al oxigeno formado en el
interior de la lcera va a permitir que el proceso de cicatrizacin se vea favorecido. Ya
que la tasa de epitelizacin de una herida es proporcional a la concentracin de oxgeno
en la en la misma.
FASES DE LA CURA DE UNA LCERA:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Retirar el apsito.
Limpieza de la herida.
Desbridamiento de restos necrticos.
Evitar y tratar las infecciones.
Estimular el tejido de granulacin.
Colocacin del apsito.
1.- Retirar el apsito:

ALCOI
28
Para realizar una nueva cura.
Por supuracin excesiva que rebasa la capacidad de absorcin del apsito.
Por despedir la herida mal olor.
Por dolor, inflamacin, tumefaccin alrededor de la herida o cualquier aumento de
temperatura en el paciente.
Mediante una tcnica atraumtica, evitando destruir nuevas formaciones de tejido.
Si est adherido al lecho: humedecer con suero fisiolgico.
Se anotar las caractersticas del apsito:
Si est manchado (mucho o poco) o seco.
Si huele.
Si tiene mal color.
2.- Limpieza de la herida:
Limpiar la U.P.P. al principio y en cada cambio de apsito.
Lavar con agua y jabn, utilizando suero fisiolgico (sus propiedades isotnicas
impiden la extravasacin de lquido de la zona tratada y su componente ClNa tiene
caractersticas antispticas, por lo que resulta ideal para la asepsia de las lceras),
(Puede utilizarse para el lavado agua y jabn lagarto. Tambin puede utilizarse un
cepillo yodado, aclarando luego con abundante Fisiolgico). No utilizar antispticos
como la Povidona yodada, hipoclorito sdico, cido actico; para la limpieza de la
herida ya que est demostrada su toxicidad para los tejidos.
No realizar mucha fuerza al limpiar la U.P.P., con las gasas, eliminando restos de la
cura anterior y secado meticuloso y suave. Realizar el lavado aplicando una presin no
excesiva (recomendable a travs de una jeringa de 20 cc y aguja de calibre 0,9) para
facilitar el arrastre mecnico y evitar daar los tejidos. (Se puede utilizar una bolsa de
50 cc de solucin salina se le pincha una aguja IV, ejerciendo presin sale un chorro
adecuado para la limpieza de la herida). Realizar movimientos suaves, limpiando desde
el interior a la periferia.
En caso de herida infectada la limpieza se realizar de fuera adentro.
Slo si la herida est contaminada ser preciso elegir una solucin antisptica (Povidona
yodada; agua oxigenada), teniendo presente que:
No inactive al producto con el que se vaya a asociar.
Del mismo modo que alteran el crecimiento de los grmenes, tambin inactiva el de la
clula sana.

ALCOI
29
3.- Desbridamiento:
Accin que tiene como fin, eliminar el tejido necrtico bien como escara negra,
amarilla.., seco o hmedo, que favorece el desarrollo de la infeccin e impide continuar
con el proceso de curacin.
La situacin del paciente condicionar el desbridamiento, (pacientes con trastornos de la
coagulacin, pacientes en estado terminal, etc.).
Segn el tejido necrtico tambin servir para orientarnos en el tipo de desbridamiento a
realizar.
Tipos de desbridamiento:
1.
2.
3.
4.
Desbridamiento Quirrgico.
Qumico (enzimtico).
Autoltico.
Mecnico.
No son incompatibles entre s, pudiendo combinarse para obtener mejores resultados.

3.1
Desbridamiento quirrgico:
Es el procedimiento de primera eleccin. Y la opcin de mayor rentabilidad.

El tejido necrtico slo puede dejarse sobre una lcera cuando forma una capa inerte,
protectora o una escara negra o ampolla de quemadura sin acumulacin lquida debajo.
Es un procedimiento cruento que requiere de conocimientos, destreza y de una tcnica y
material estril.
Realizar una valoracin especial en pacientes en estadios terminales de su
enfermedad.
Contraindicada en pacientes con trastornos de coagulacin.
La poltica de cada centro indicar el lugar donde realizar el desbridamiento,
generalmente y en la mayora de los casos se realiza en la habitacin o en el domicilio y
ms aisladamente se han realizado en quirfano.
Del mismo modo tambin depende de la poltica del centro, ser la
nuestro pas), y en la mayora de los casos, quien lo realiza.
enfermera (en
Especial atencin sobre tres aspectos:

Hemorragias :
Conocimiento anatmico de la regin.
Material quirrgico de contencin.
Puede utilizarse en pequeas hemorragias aplicaciones de nitrato de plata o apsitos
hemostsicos.

ALCOI
30
Dolor :
Tenerlo presente. Considerarlo.
Aplicacin tpica de geles anestsicos. (Blastoestimulina Spray).
Ansiedad.
Tcnica :
El material muerto deber ser siempre extrado con tijeras o bistur, nunca arrancado.
La extirpacin del material necrtico ha de ser amplia hasta llegar a un nivel donde
aparezca un tejido sangrante. Salvo en quirfano es recomendable realizarlo en varias
sesiones.
El material esfacelado es costoso de retirar mediante medios quirrgicos. En tales casos,
es recomendable asociar desbridamiento qumico y autoltico.
El abordaje quirrgico en el caso de encontrarse con una escara de consistencia ptrea,
puede facilitarse con la aplicacin durante algunos das de apsitos oclusivos
hidrocoloide, pomadas enzimticas a travs de unos cortes realizados sobre el centro de
la placa necrtica de una consistencia menor o a travs de la aplicacin de compresas
hmedas.
Es recomendable la utilizacin de cura seca las primeras 24 horas despus del
desbridamiento quirrgico para evitar el sangrado.
3.2
Desbridamiento enzimtico:
Proceso qumico de desbridamiento selectivo del material necrtico y que no lesiona al

tejido sano. Mtodo a valorar cuando el paciente no tolere el desbridamiento quirrgico
y no tenga signos de infeccin.
Preparados formados por una o varias enzimas proteolticas, actuando como

desbridadores locales.
Indicadas para la detersin de la costra y corteza fibrinosa que recubre la

lcera. Tienen la propiedad de digerir el tejido necrtico y exudados sin
ocasionar dao en el nuevo tejido de granulacin.
Muchas enzimas han sido utilizadas a lo largo de la historia: la papana,

hialuronidasa, etc., cuya actividad evaluada junto a sus efectos secundarios
han provocado su abandono.
Las ms utilizadas hoy son:

1. Pomada a base de colagenasa.
2. Pomada de fibrinolisina.
3. Pomada de desoxirribonucleasa. Fragmenta el DNA y hace menos
adherentes los exudados de la lesin.
4. Pomada a base de tripsina y quimiotripsina.
5. Gel de estreptoquinasa y estreptodornasa.

ALCOI
31
3.3
Desbridamiento autoltico:
A travs de apsitos oclusivos o semioclusivos que crean un medio hmedo.

Provocando la desintegracin espontnea y gradual de los tejidos no viables por la
accin de enzimas proteolticas, presentes en el propio exudado de la U.P.P.
Es el procedimiento de desbridamiento ms natural.
3.4
Desbridamiento mecnico:
Se trata de una tcnica poco selectiva y traumtica, principalmente se realiza por

abrasin mecnica a travs de fuerzas de rozamiento, uso de dextranmeros, mediante la
irrigacin a presin de la herida o la utilizacin de apsitos humedecidos que al secarse
pasadas 4/6 horas se adhieren al tejido necrtico, pero tambin al tejido sano, que se
arranca con su retirada.
Actualmente apenas se usa.
4. Evitar y tratar las infecciones.
El balance entre los factores: contaminacin, ambiente y resistencia del paciente,

determinarn la extensin y gravedad de la infeccin.
La infeccin cutnea es la tercera en frecuencia tras la urinaria y la respiratoria.
Las lceras cutneas, como cualquier herida, son colonizadas rpidamente por bacterias
patgenas o no. La colonizacin por bacterias o levaduras, siempre que el nmero no
sea excesivo, no suele obstaculizar la cicatrizacin de la lcera.
Los apsitos oclusivos y semioclusivos pueden favorecer la proliferacin bacteriana y
de levaduras, (segn algunos autores) pero no altera la cicatrizacin de la lcera, sino al
contrario ya que la absorcin de detritus que retira carga bacteriana a la lcera.
Al diagnostico de la infeccin asociada a la U.P.P. se llega por la clnica.
La mayor parte de las lesiones con signos de infeccin local que no estn complicadas
se resuelven con la limpieza y el desbridamiento de la lcera, si los signos de infeccin
van a mas:
Exudado purulento.
Coleccin de pus localizada.
Necrosis histica.
Bordes inflamados.
Mal olor.
Se realizar cultivo de la U.P.P..

La informacin que bacteriologa pueda darnos va ha depender de la calidad de muestra
que entreguemos.
Los Centros para la Prevencin y el Control de la Enfermedad de Estados Unidos
(CDC) recomiendan obtener lquido mediante la aspiracin con aguja u obtener
fragmentos de tejido mediante biopsia de la lcera.

ALCOI
32
Para valorar el estado bacteriolgico de una lcera podemos utilizar tres mtodos de
recogida de la muestra:
a) Aspiracin Percutanea.
b) Frotis de la lesin mediante Hisopo.
c) Biopsia Tisular.
a) Aspiracin Percutanea
Es el mejor mtodo por su sencillez y facilidad para obtener muestras de ulceras,
abscesos y heridas superficiales, especialmente de bacterias anaerobias.
Material necesario:
. Gasas estriles.
. Pvidona al 10%.
. Jeringa estril
. Aguja lM (0.8 x 40)
. Medio de transporte para bacterias aerobias-anaerobias
Descripcin de la Tcnica:
. Desinfectar la piel perilesional con Povidona yodada al 10%.

. Limpiar de forma concntrica esa zona.
. Dejar secar al menos durante un minuto permitiendo que la Povidona ejerza su
accin antisptica
. La puncin se realiza a travs de la piel ntegra de la regin periulceral,

seleccionando el lado de la lesin con mayor presencia de tejido de granulacin
o ausencia de esfacelos.
. Realizar una puncin-aspiracin con la jeringa y aguja manteniendo una

inclinacin aproximada de 45 y acercndose al nivel de la pared de la lesin.
. En procesos no supurados, preparar la jeringa previamente con medio ml. de

suero fisiolgico o agua estril y aspirar.
. Desinfectar la superficie de goma del medio con Povidona yodada al 10%

dejando secar al menos un minuto.
. lntroducir el contenido en un medio para el transporte de grmenes aerobios y

anaerobios.
b) Frotis de la lesion me diante hisopo .

Todas las U.P.P. estn colonizadas por bacterias.
No debern usarse para cultivo, muestras de lquido obtenido mediante frotis de la
herida porque pueden detectar slo los contaminantes de superficie y no reflejar el
verdadero microorganismo que provoca la infeccin tisular, teniendo un dudoso valor
diagnstico.
Permiten recoger una escasa cantidad de muestra que fcilmente se deseca por la
deshidratacin del medio.
Las muestras as recogidas son de escasa rentabilidad y deben obtenerse slo cuando no
se pueda recoger la muestra mediante los otros mtodos expuestos.

ALCOI
33
No obstante, y, dado lo habitual de esta prctica en los diferentes niveles asistenciales
de nuestro entorno, recomendamos un escrupuloso respeto al procedimiento que se
presenta, con el fin de mitigar al mximo esas aludidas falsas responsabilidades
infectivas.
Material necesario:
. Suero fisiolgico
. Jeringa y aguja estril
. Torundas con medio de transporte tipo Stuart-Amies
Descripcin de la Tcnica:
. Retirar el apsito que recubre la lesin, si procede.

. Si fuera preciso, proceda a realizar desbridamiento quirrgico de la lesin.
. Aclare de forma meticulosa la herida con suero fisiolgico estril antes de proceder
a la toma de la muestra.
. Rechace el pus para el cultivo.
. No frote la lcera con fuerza.
. Utilice un hisopo estril. No utilice torundas de algodn.
. Gire el hisopo sobre sus dedos realizando movimientos rotatorios de izquierda a
derecha y de derecha a izquierda.
. Recorra con el hisopo los extremos de la herida en sentido descendente (agujas del
reloj), abarcando diez puntos distintos en los bordes de la herida.
. Coloque el hisopo dentro de un tubo con medio de transporte.
. Existen en el mercado hisopos libres de oxigeno que facilitan la deteccin de
bacterias anaerobias.
c) Biopsia tisular
Es un procedimiento de eleccin y alta efectividad diagnostica, pero generalmente
restringido su uso a la atencin especializada.
Se tomarn muestras de tejido por escisin quirrgica de zonas que manifiesten signos
de infeccin. Las muestras lquidas se obtendrn por aspiracin con jeringa y aguja.
La evaluacin bacteriolgica cuantitativa permite aproximarnos a la importancia de la
infeccin: colonizaciones superiores a 100. 000 grmenes por gramo de tejido apuntar
hacia una peor evolucin.
Los grmenes que con ms frecuencia causan infecciones estn generalmente asociados
con la flora de la piel y el tracto gastrointestinal.
La infeccin de las lceras suele ser polimicrobiana y esta flora homognea en el caso
de presentarse lceras mltiples o bilaterales.
Complicaciones:
A nivel local:
Osteomielitis, que ser necesario confirmar mediante radiografa y gammagrafa sea.
A nivel regional:

ALCOI
34
Celulitis del tejido periulceral.
A nivel sistmico:
Bacteriemia/septicemia.
Las bacteriemias secundarias a U.P.P. son frecuentes y la mortalidad es elevada, muchas
veces relacionada con el deterioro del estado basal de estos pacientes.
Los grmenes aislados con mayor frecuencia son:
Staphylococcus aureus.
Proteus mirabidis.
Pseudomona aeruginosa.
Bacteroides fragilis.
La coexistencia del sndrome febril y U.P.P., en ausencia de otros focos de infeccin,
nos har sospechar de sepsis de este origen.
Hay que prevenir la extensin de la infeccin: asepsia.
Cuando se considere indicado iniciar un tratamiento antibitico emprico ante la
sospecha de bacteriemia secundaria a lceras cutneas. Debera ser de amplio espectro y
cubrir adecuadamente los grmenes que ms frecuentemente colonizan estas lesiones.
Las complicaciones del tratamiento tpico son:
Sensibilizacin.
Desarrollo de cepas resistentes.
Efecto txico de las medicaciones sobre la reepitelizacin.
El desbridamiento quirrgico es de gran importancia en la bacteriemia secundaria a
U.P.P..
Planificar todo el equipo en conjunto, la estrategia teraputica: va general / va tpica.
La colocacin de apsitos oclusivos y semioclusivos supone una eficaz barrera ante
infecciones externas.
Los apsitos hidrocoloides mantienen un medio ligeramente cido atribuido a la
retencin de dixido de carbono, que aumenta su capacidad bactericida contra grmenes
tan usuales como la Pseudomona A y Estafilococo A.
5. - Estimular el tejido de granulacin.
La estimulacin del tejido de granulacin se consigue:

Manteniendo la lcera hmeda.

ALCOI
35
Rellenando los huecos del mismo material que el apsito para evitar la
formacin de abscesos.
Eligiendo el apsito ms adecuado segn:
Sean secas, muy exudativas, con signos de infeccin, caviladas, etc.
Si sirven de proteccin, absorcin, para desbirdar, etc.
Fcil y cmodo para quitar y poner tanto al paciente como al profesional.
Coste/eficacia del apsito.
Otros medios que ayudan en la estimulacin del tejido de granulacin:
Estimulacin elctrica. Todava restringido su uso a escala experimental.
Pomadas cicatrizantes: En la actualidad apenas se utilizan.
Otros medios de eficacia teraputica no suficientemente establecida o
escasa, algunos en desuso y otros en fase de experimentacin:
Rayos ultravioleta/infrarrojos.
Actan al nivel de la piel y del tejido celular subcutneo.
Se aplican cuando la lcera est en fase de granulacin.
EFECTO: aumentan la circulacin superficial favoreciendo la nutricin de los tejidos
que rodean la lcera.
CONTRAINDICACIONES: no se aplicarn si la piel est inflamada o ya existe
flictena.
PRECAUCIONES: antes de exponer la zona a los rayos se debe eliminar todo resto de
pomada, porque podra provocar quemaduras.
Es ms aconsejable la exposicin directa al sol que a las lmparas de rayos artificiales.
La exposicin al sol o lmpara debe efectuarse dos veces al da, aumentando
progresivamente, de 5 minutos hasta un mximo de 20, el tiempo de exposicin en cada
sesin.
Oxigeno a baja presin.

Azucar.
Miel pura.- estimulante del tejido de granulacin. Contiene cido frmico e
inhibina. Esta ltima sustancia paraliza el desarrollo de las bacterias coli y del
estreptococo dorado entre otros. Contiene adems un antibitico natural: la
germicidina, que se opone al desarrollo de algunas bacterias y mohos. Por tanto
resulta un eficaz y poderoso desinfectante. Se aplica en forma de compresas que
se renuevan cada 6 horas.
Catalasa a presin. Etc...

ALCOI
36
PROTOCOLO ACTUACIN HEPARINIZACIN Y

DESOBSTRUCCIN VIAS
HEPARINA SODICA
Se utiliza como Profilctico y Tratamiento de los procesos tromboemblicos.
No deshace los trombos o cogulos de fibrina, por lo tanto no es una medicacin
exclusiva para tal fin.
El umbral medio teraputico en sangre se mantiene entre dos tres horas cuando se pone
en bolo.
Se ha estudiado que no hace falta heparinizar las vas para que mantengan su funcin,
en caso de no utilizacin de las mismas, aunque requieren lavado con suero fisiolgico
para mantenerlas permeables cada 4-6 horas.
Ante esto y para unificar criterios se utilizar la siguiente solucin:
1.
HEPARINIZACIN VAS PERIFRICAS

* 1 ml. Heparina sdica al 1% disuelto en 100 ml.
* Inyectar de esta solucin 1 ml. (10 ui./ ml.)
* Renovar solucin cada 24 horas
2.
HEPARINIZACIN DE PORT-A-CATH, SELLADO

* Ver protocolo PORT-A-CATH

ALCOI
37
PROTOCOLO DE ENFERMERA EN LA INSERCIN DE

INFUSORES
Si no has utilizado nunca un infusor te recomendamos leer antes el
monogrfico de la pagina
1- MATERIAL NECESARIO
Infusor. Comprobar flujo nominal y capacidad antes de abrir el envase.

Jeringa de 50/60 cono luer centrado con o sin rosca
Suero fisiolgico en cantidad suficiente segn la capacidad del infusor
Jeringas de distinta capacidad para medir medicacin y cargarla en el infusor.
Palomilla purgada con suero fisiolgico
Guantes, gasas, Povidona Yodada, apsito transparente, rotulador.
2- PREPARACIN E INSERCIN
Utilizar tcnica asptica en el proceso de preparacin e insercin.
Cargar y purgar infusor segn tcnica referida en el monogrfico .Reflejar
medicacin y duracin del mismo.
Si el sistema no se ha purgado bien (aire) cebar con llave tres pasos segn
monogrfico.
Comprobar que la solucin es clara . No administrar en caso contrario.
Localizar zona puncin rotando c/ 4 das desde msculo Pectoral derecho,
Pectoral izdo, Deltoides derecho. Deltoides izquierdo.
Desinfectar zona con Povidona Yodada/Clorhexidina.
Insertar en tejido Subcutneo palomilla purgada con suero fisiolgico.
Conectar Infusor a palomilla
Fijar palomilla a piel con apsito transparente y poner fecha de insercin
Sujetar infusor a la ropa del paciente de manera que le permita buena movilidad.

ALCOI
38
INFUSORES ACCUFUSER
DENOMINACIN
CARGA
FLUJO
COLOR
12 horas
60 ml
5 ml/h
Verde
24 horas
60 ml
2 ml/h
Amarillo
48 horas
275 ml
5 ml/h
Verde
5 Dias
60 ml
0.5 ml/h
Rojo
7 Dias
250 ml
1.5 ml/h
Azul

ALCOI
39
MONOGRFICO DE INFUSORES SUBCUTANEOS

INTRODUCCIN
Cuando un paciente debe seguir un tratamiento preciso y de manera prolongada y
nos empieza a fallar la va oral y la endovenosa no hay mas solucin que buscar
una va alternativa que nos permita seguir con este tratamiento.
Las vas que tenemos que no sea la V.O, E.V., son la I.M. y Subcutnea.
Una buena alternativa a escoger es la
via Subcutnea la cual tiene unas
caractersticas satisfactorias como:
BUENA ABSORCIN
COMPLICACIONES ESCASAS.
EL RIESGO DE INFECCIN EN EL PUNTO DE PUNCIN ES MNIMO O ESCASO
ADMINISTRACIN POCO DOLOROSA.
FCIL ACCESO.
BIEN TOLERADO POR EL PACIENTE.
DESCRIPCIN
El infusor es un dispositivo que se utiliza para la administracin de uno o varios
frmacos diluidos o no generalmente con Solucin salina 09 % y Glucosa 5% de forma
continuada y en bolus.
Los hay de varios tipos, capacidades, caractersticas, de diferentes casas comerciales.
Actualmente en el hospital podemos encontrar dos tipos de infusores: de la casa
BAXTER (quedan algunas referencias hasta fin de existencias, por eso describimos
su carga) y los ACCUFUSER de la casa GRIFOLS que son los que tenemos
actualmente por concurso.
INDICACIONES
Cada vez se van ampliando los campos de actuacin de este y otros tipos de dispositivos
en medicina. Est indicado
su uso en infusin intravenosa, percutnea. subcutnea,
intraarlerial y epidural y tambin en el mbito intraoperatorio (tejidos blandos.

cavidades corporales). Accufuser plus est tambin indicado para infusin en Analgesia
Controlada por el Paciente (PCA) mediante el uso del pulsador para bolus La indicacin

ALCOI
40
general de infusin comprende el tratamiento del dolor en el mbito preoperatorio,
operatorio y postoperatorio.
Cada vez se va ampliando mas su uso tanto en cantidad como en los campos de
actuacin.
En nuestro Hospital se utiliza:
Enfermos oncolgicos:
Control del dolor.
Control de sntomas inflamatorios.
Control de vmitos.
Quimioterapia.
Anestesia y Reanimacin:
Anestesia epidural post-operatoria.
Tratamiento del dolor crnico.
En otros hospitales se est utilizando para la prevencin del dolor post-operatorio;
tratamiento de antibiticos, ferroquelante (DFO) y antibitica, permitiendo una infusin
por va intravenosa (perifrica y central, peridural y subcutnea.etc.
COLOCACIN DEL INFUSOR
Preferentemente se pondr en la regin pectoral, ya que es una zona con poca movilidad
y con buena absorcin. Si el estado del enfermo es confusional y/o muy agitado ( que se
lo pueda quitar de un tirn) se puede colocar en otras regiones como cara interna del
muslo, en la espalda a la altura del omoplato.
VENTAJAS DE SU UTILIZACIN
Para el paciente: mejor calidad de vida
Peso ligero
Cmodo
Tamao pequeo
Discreto
Silencioso
Permite privacidad
Fcil manejo
Aprendizaje rpido
Vlvula unidireccional, filtro de partculas y Sin posibilidad de contaminacin
sistema completamente cerrado
Tubo no acodable
Seguridad en la infusin y movilidad completa

ALCOI
41
CARACTERSTICAS DE CADA INFUSOR:
Infusor baxter: bomba elestomerica de latex

TUBO DE CONEXIN
RESERVORIO ELASTOMERICO
INDICADOR DE VOLUMEN
NUEVO DISEO DE TAPA POSTERIOR
PUNTO DE INYECCION
TAPN LUER CON ALETAS
RESTRICTOR DE FLUJO
COMPONENTES:
1. TAPN LUER (tiene unas aletas para facilitar su manejo.)
2. RESTRICTOR DE FLUJO (funciona como regulador del caudal de ml/ hora que
fluyen del infusor, generalmente est impreso el flujo en el mismo).
3. TUBO DE CONEXIN Este tubo es maleable y no acodable.
4. RESERVORIO ELASTOMERICO Tubo de ltex que se expande al ser cargado
el infusor, y que al tiempo de servir como depsito del medicamento, se
aprovecha la propiedad de la elasticidad como motor del dispositivo, no
necesitando de ninguna fuente de energa externa ni de la gravedad para su
funcionamiento.
5. INDICADOR DE VOLUMEN Seal impresa en la parte distal del reservorio que
seala el volumen restante de medicamento.
6. PUNTO DE INYECCION Lugar donde se acopla una jeringa de 50 cc. de
capacidad con un cono Luer con rosca, que sirve para cargar el infusor.

ALCOI
42
COMO CARGAR EL INFUSOR

MATERIAL NECESARIO:
Adems de la medicacin que vamos a infundir, debemos contar con material fungible
para cargar el dispositivo, y dejarlo listo para su colocacin.
La lista de estos materiales puede ser:

INFUSOR: El representado en la ilustracin anterior, es de 24 horas con un flujo
constante de 2 ml/ hora.
JERINGA DE 50 CC. CONO LUER CENTRADO Y CON ROSCA: Sirve para
preparar la mezcla de medicamento y suero e inyectarla dentro del reservorio.
SUERO FISIOLGICO: En cantidad suficiente segn la capacidad del infusor.
JERINGAS DE DISTINTA CAPACIDAD: Para medir la medicacina
AGUJAS PARA CARGAR LAS JERINGAS
LLAVE DE TRES PASOS: Para el cebado del sistema en caso necesario.
(Posteriormente se explica el procedimiento de cebado)
PALOMILLA: Para inyectar al enfermo.
GUANTES: para la colocacin de la palomilla.
POVIDONA YODADA: para desinfeccin de la zona de puncin.
GASAS.
APSITO TRANSPARENTE: para la fijacin de la palomilla, proteccin del
punto de puncin y poder vigilar su estado sin necesidad de retirar el apsito.

ALCOI
43
INSTRUCCIONES DE LLENADO DEL INFUSOR
Aunque estas fotos no correspondan al infusor actual, el llenado es de la misma

forma.
3 Extraer el conector leer lock de del
4 Preparar la medicacin en una jeringa de
extremo distal del tubo de conexin para
50 ml. con conector luer lock rosca
abrir el sistema.

ALCOI
44
5.- Eliminar todas las burbujas de la jeringa.
6 Proceder a la conexin de la jeringa en el punto de

inyeccin situado en la parte inferior del infusor.
7 Manteniendo el embolo del infusor, conectar la
8 Retirar las manos del infusor y lentamente vaciar
jeringa en el punto de inyeccin rotando la
el contenido de la jeringa en el interior del
jeringa hasta enroscarla
reservorio del infusor

ALCOI
45
9 Desconectar la jeringa del punto de inyeccin
rotando la jeringa hasta desenroscarla.
10 Continuar sujetando el embolo del infusor hasta

retirar completamente la jeringa del interior de la
carcasa del infusor.
11 Confirmar visualmente que el infusor ha empezado

a fluir y que no queda ninguna burbuja de aire en el
tubo de conexin. Si quedan burbujas a lo largo del
tubo de conexin o el infusor no ha empezado a fluir
proceder a cebar el sistema.
12 Insertar el conector luer lock del extremo distal del

tubo de conexin para cerrar el sistema.
Ya tenemos el infusor, listo para colocarlo al paciente. Si apareciese alguno de los

problemas mencionados en la vieta 11 procederamos al CEBADO DEL SISTEMA.

ALCOI
46

ALCOI
47
Infusor GRIFOLS
bomba elastomrica de silicona
Accufiaser es una bomba elastomrica que permite la infusin de medicamentos en
tres modos distintos:
la infusin en continuo.
continuo ms bolus (PCA)
o slo bolus (PCA).
El concepto de bomba elastomrica ofrece, respecto a otros sistemas alternativos, una
serie de ventajas adicionales:
significativa precisin en la infusin

ausencia de fuentes de alimentacin
simplicidad de uso
imposibilidad de manipulacin por el paciente
ausencia de ruidos
menor peso y tamao
Pistn mvil
Permite un llenado/vaciado del baln simtrico y uniforme,
garantizando precisin de infusin, incluso con llenados
parciales.
Doble sistema de filtracin

Membrana antipartculas de 1,2 micras y
membrana de venteo de 0,02 micras para la
expulsin automtica del aire
Mayor facilidad de llenado

Mejor manejabilidad gracias a su vlvula anti-retorno y
menor presin de resistencia al llenado.
Elastomero en Silicona de grado mdico

para una mayor garanta de estabilidad de los frmacos al
tratarse de un material inerte ampliamente contrastado y
libre de latex

ALCOI
48
Disponibilidad de un clamp en lnea
para una ms segura conexin al paciente. El clamp se
puede retirar al completar la operacin.
Lnea antiacodamiento y cdigo de colores.
PRESENTACIN EN TRES FORMATOS

60 ml ___________________
El diseo ergonmico, el reducido tamao y una
prctica fijacin le convierten en un dispositivo
fcil de llevar.
100 ml ___________________
Para un uso en volmenes medios con
todas las facilidades del tamao menor.
250 ml _________________
Ideal para largos intervalos de infusin, con una
cmoda bolsa de transporte ajustable que facilita
al paciente una total libertad de movimiento.

ALCOI
49
PRECAUCIONES
1. Antes de su empleo. el usuario debe familiarizarse con la informacin contenida
en esta gua del usuario.
2. No llenar el reservorio con un volumen superior al mximo indicado.
3. No utilizar el Accufuser o Accufuser Plus si el envase ha sido previamente
abierto o daado.
4. El Accufuser y Accufuser plus estan indicados para el uso en un nico paciente.
No reutilizar y/o reesterilizar.
5. El Accufuser y Accufuser plus deben ser almacenados a temperatura inferior a 38
C (100 F) y proteger de la luz solar directa.
6. Comprobar que la Solucin es clara antes de la administracin No administrar en
caso contrario.
7. Verificar que la medicacin sea preparada y administrada de acuerdo con las
recomendaciones del fabricante del frmaco y/o la prescripcin mdica.
INSTRUCCIONES DE USO
RELLENO
Utilizar una tcnica asptica en todo el proceso de preparacin del
INFUSOR
1. Comprobar el flujo nominal y la capacidad del reservorio antes de abrir el
envase.
2. Pinzar el tubo y retirar el tapn Luer del puerto de llenado.
3. Llenar la jeringa estril con la medicacin a introducir en el reservorio.
4. Conectar la jeringa llena en el puerto de llenado e inyectar la medicacin
dentro del reservorio. (Repetir el proceso si es necesario hasta que el volumen
deseado de medicacin haya sido transferido al reservorio).
5. No sobrepase la capacidad indicada en la etiqueta.
6. Una vez lleno el reservorio, retirar la jeringa y cerrar de nuevo con el tapn
Luer el puerto de llenado.
CEBADO
1. Abrir la pinza del tubo y retirar el tapn hembra del conector Luer distal.

ALCOI
50
2. El medicamento contenido en el reservorio fluir hacia el final del set,
expulsando el aire presente en el sistema.
EN EL CASO DE USAR ACCUFUSER PLUS:
1. Eliminar el aire contenido en el modulo PCA presionando el pulsador de
bolus.
2. Rellenar el reservorio PCA con la solucin durante el tiempo especifica
do.
3. Una vez el mdulo PCA ha sido rellenado, presionar y soltar el pulsador
de bolus para completar la operacin de cebado y eliminar el aire
residual del tubo y del mdulo PCA. (Para facilitar el cebado y la
expulsin del aire, coloque el mdulo PCA y el tubo como muestra la
Ilustracin inferior).
Repetir esta operacin hasta la total expulsin de aire del sistema.
4. Inspeccionar el sistema para asegurar que est cebado y todo el aire ha
sido completamente purgado.
3 Confirmar el cebado observando la salida de una gota en el extremo distal del
tubo.
4 En el caso de que el tubo no est completamente cebado, acoplar una llave de
paso al extremo distal del conector Luer. Acoplar una jeringa al otro lado de la
llave de paso y tirar del mbolo para aspirar.
5 Despus de haber cebado el set, pinzar el tubo y conectar el Luer distal al
dispositivo de acceso al paciente.
6 Preparar una etiqueta de identificacin del paciente con toda la informacin
necesaria.

ALCOI
51
FARMACOS QUE SE PUEDEN MEZCLAR EN EL MISMO INFUSOR
NUMERO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
MEDICAMENTO
MORFINA (CLH)
MIDAZOLAN
TRAMADOL
ESCOPOLAMINA BROMURO
METOCLOPRAMIDA
HALOPERIDOL
ESCOPOLAMINA BUTILBROMURO
DEXAMETASONA
KETOROLACO
BUPRENORFINA (CLH)
KETOPROFEN
BETAMETASONA
BUPIVACAINA
METILPREDNISOLONA
FENTANILO
TIPO DE ACCIN
ANALGESICO OPIOIDE
HIPNOTICO, SEDANTE
ANALGESICO
PARASIMPATICOLITICO
ANTIEMETICO
NEUROLEPTICO
PARASIMPATICOLITICO
GLUCOCORTICOIDE
ANTINFLAMATORIO
ANALGESICO
ANALGESICO
GLUCOCORTICOIDE
ANESTESICO LOCAL
GLUCOCORTICOIDE
ANALGESICO OPIOIDE
MEZCLAS ESPAA
MEZCLA
1+2
1+3
1+4
1+6
1+7
1+8
1+9
2+7
3+6
4+7
5+7
1+4+7
1+2+5
1+2+6
1+7+8
1+2+4
1+2+7
1+6+4
1+6+7
2+3+5
2+3+7
1+2+4+5
1+5+6+7
COMPATIBILIDAD
SI
DESCONOCIDA
SI
NO
DESCONOCIDA
SI
NO
(SI)
DESCONOCIDA
(SI)
DESCONOCIDA
DESCONOCIDA
SI
NO
DESCONOCIDA
SI
DESCONOCIDA
NO
NO
DESCONOCIDA
DESCONOCIDA
DESCONOCIDA
NO
DATOS PARA UNA LECTURA CORRECTA:
SI = la mezcla esta descrita en la literatura y es fisicamente compatible.

(SI) = la mezcla esta descrita clnicamente pero la compatibilidad fisica no.
NO = la mezcla ha sido descrita en la literatura como fisicamente incompatible lo que
provoca a menudo una precipitacion.
DESCONOCIDA = no hay 1nformacion disponible en la Literatura es muy
recomendable que se inspeccione visualmente la mezcla.

ALCOI
52
DISPOSITIVOS DE PERFUSION. PORT-A-CATH.

El reservorio subcutneo consiste en un portal que puede ser de acero inoxidable o de
titanio con una membrana de silicona autosellable, comprimida en su centro a alta
presin. De este cuerpo que posee cuatro orificios para fijarlo al tejido adyacente, parte
un catter radioopaco de silicona conectado al portal por un conector.
Este catter puede ser de varios tamaos, y la eleccin estar en funcin del empleo que
se vaya a dar:
Venoso doble:.
Venoso fino:
Venoso estndar:
Arterial
Intraespinal:
Peritoneal:
ACCESO AL RESERVORIO.
Al reservorio se accede mediante puncin simultnea de la piel y la membrana de
silicona, con agujas tipo Huber. Diseadas para producir una mnima lesin en la
membrana, permitiendo el uso de .1500 a 2.000 punciones sin riesgo de rotura,
dependiendo del calibre de la aguja.
Las agujas pueden ser rectas o en ngulo de 90; y se utiliza tambien el sistema Gripper,
que permite una sujecin fcil a la piel y favorece los movimientos del paciente.
Al estar implantado debajo de la piel, reduce el riesgo de complicaciones infecciosas;
facilitando el tratamiento ambulatorio, as como con un buen adiestramiento facilita
la autoadministracin; tambin reduce el impacto en la imagen corporal ya que es
poco perceptible generalmente.
MATERIAL:
Siempre en condiciones aspticas:

Guantes y Betadine.
Agujas tipo Huber calibres 22 G generalmente y 20 G para fluidos con alta
viscosidad (sangre o nutricin).
Gasas Apsito transparente para fijar la aguja.
Pao estril.
Jeringas de diferentes tamaos 20 10 5 ml.
Tapn heparinizado.
Solucin salina.
Solucin salina + heparina Na. (1 vial de Heparina Na. Al 1% diluida en 50
ml. de Salino).
UTILIZACIN Y MANTENIMIENTO:
Explicar procedimiento a emplear.

ALCOI
53
Antes de acceder al reservorio, inspeccionar bien la zona observando la piel, si

tiene buena coloracin o si por el contrario est enrojecida, si aparece pus o
alguna secrecin en el o los puntos de puncin anteriores.
Lavado de manos y utilizaremos guantes estriles.
lavando la zona con agua y jabn lagarto.
Los sistemas Gripper pueden permanecer sin cambiar hasta 15 das.
PROCEDIEMIENTO PARA LA INYECCIN EN BOLUS O CONTINUA.

1)
Preparacin del sitio de inyeccin.
Bajo condiciones aspticas, pintar la zona de puncin con antisptico (Betadine), de

forma rotatoria desde dentro hacia fuera sin volver al mismo sitio.
2)
Conexin.
Preparar jeringa de 20 o de 10 ml llena de suero salino.

Otra jeringa de 5 ml con suero heparinizado.
Tapn heparinizado.
Agujas tipo Huber con bisel especial para cmaras implantables en ngulo de 90. (Se
monta el tapn heparinizado a la aguja, cebando (purgando) el circuito).
3)
Localizacin.
Localizar la membrana del portal por palpacin.

Con los dedos pulgar e ndice de una mano fijamos el reservorio subcutneo y con la
otra cogemos la aguja para realizar la puncin.
4)
Penetracin de la membrana.
Puncin del reservorio a travs de la piel se atraviesa la membrana llegando hasta el

fondo de la cmara del portal.
El correcto y seguro emplazamiento de la aguja, est asegurado por el diseo de la
membrana y la profundidad de la cmara.
Nunca deje una va abierta mientras que la aguja est en la cmara del portal.
Aspirar para confirmar que refluye.
5)
Administracin de la medicacin.
Limpiaremos la va con 10 a 20 ml de salino. Confirmaremos que el fluido pasa a travs

del sistema.
Iniciamos la administracin de la o las drogas. Realizando lavado de la va entre
medicaciones con 5 o 10 ml de salino para evitar interacciones entre medicaciones y/o
que cristalice en la luz del catter.

ALCOI
54
6)
Infusin continua.
Procederemos de la misma forma que la fuidoterapia por va perifrica o central;

conectaremos un set IV con o sin bomba de perfusin.
Para fluidoterapia prolongada se realizar el cambio de aguja al menos una vez a la
semana o segn las normas internas del hospital.
Se realizar examen del punto de puncin diariamente.
7)
Fin del proceso.
Una vez que han pasado las medicaciones o los fluidos, se realizar lavado de la va de
10 a 20 ml de salino y posterior sellado del reservorio con solucin heparinizada.
PROCEDIEMIENTO PARA LA EXTRACCIN DE MUESTRAS DE SANGRE.

A travs del reservorio subcutneo, pueden tambin obtenerse muestras de sangre.
Los modelos de aguja recomendados son del calibre 22 G o 20 G
1. Se seguirn las mismas instrucciones indicadas en el procedimiento para
inyeccin en forma de bolus i continuo hasta la penetracin de la aguja.
2. Posteriormente se proceder a la limpieza del catter con 10/20 ml de Salino,
confirmando as que el fluido pasa a travs del sistema.
3. Extraccin:
Extraer de 3 a 5 ml de sangre y desecharla.
Extraer el volumen de sangre que precise para la analtica.
4. Limpieza:
Inmediatamente despus de la extraccin de la muestra de sangre,
limpiar el sistema con 2 ml de solucin heparinizada para evitar
cogulos dentro del catter.
Limpiar nuevamente el sistema con 20 ml de salino y posterior
sellado del reservorio con solucin heparinizada.
HEPARINIZACIN (SELLADO) DEL RESERVORIO.

Para que el PORT-A-CATH dure y funcione bien, debemos mantener permeables los
sistemas heparinizndolos o SELLNDOLOS:
Tras ser implantados:
1.- En quirfano.
2.- A las 24 horas.
3.- Despus de cada uso.
Si los sistemas no van a ser utilizados durante periodos prolongados, la frecuencia
aconsejada para la revisin y sellado, es de una vez al mes.
Para realizar la tcnica de heparinizacin o sellado se utiliza en la Unidad de
Hospitalizacin a Domicilio (U.H.D.) de ste hospital.

ALCOI
55
1 vial de Heparina Na al 5% en 50 mml de Fisiolgico. De dicha
dilucin establecemos el cierre de Heparina con 5 a 7 ml.
Realizando una bsqueda con referencia a los cuidados del reservorio a travs de
Internet; apenas he encontrado mas que dos direcciones Web: La SENPE (Sociedad
Espaola de nutricin Parenteral y Enteral) y el Hospital Cabuees de Gijn (Servicio
de M.I.)
http://www.medcrit.com/icugijon/cateter.html
Que hablan de: 9 ml de
Fisiologico + 1 ml. De Heparina Na al 5%
PROBLEMAS Y COMPLICACIONES, COMO PROCEDER.
PROBLEMA
POSIBLE CAUSA
Resistencia no usual a la 1.- La aguja no ha traspasado la
administracin o no se membrana.
puede extraer sangre
2.El catter puede estar
bloqueado por hacer pared, por
acodamiento o se ha formado
fibrina en la luz del catter.
3.- El catter est ocluido
Embolia gaseosa
Mantenimiento
catter
Entrada de aire al cateter
SOLUCIN
Rectificar posicin de la aguja y
verificar que est dentro inyectando
salino.
Cambiar la posicin del paciente o
cambiar al paciente de postura o que
mueva el brazo para llevar el catter
a su sitio.
Revisar por si hay obstruccin
externa,
cierre
del
tubo,
acodamiento, etc..
Limpiar el sistema con 20 ml de
Salino, para verificar la situacin.
Notificarlo al mdico.
Notificarlo al mdico. Si est
ocluido por cogulo, en principio
lavar va con dilucin heparinizada
mencionada anteriormente.
Si no da resultado; limpieza con
UROQUINASA.
Colocar llave de tres pasos o tapn
heparinizado.
Colocar al paciente del lado
contrario al de la implantacin del
catter y aspirar rpidamente.
del Mezclas principalmente nutricin

y Conexiones

ALCOI
56
LIMPIEZA CON UROKINASA:
Es un fibrinoltico que degrada los cogulos de fibrina y en menor medida, el

fibringeno y otras protenas plsticas.
Su eficacia teraputica es tanto mayor, cuanto ms reciente es el trombo (menos de 24
horas).
Se debe utilizar para desobstruir las vas centrales, reservorios PORT-A-CATH, al igual
que las fstulas de pacientes en dilisis.
1.2.-
3.4.5.6.7.8.-
Preparar una solucin de Uroquinasa con Salino a una concentracin de

5000 U.I. de Uroquinasa/ml.
DILUCIN: Se puede diluir el vial de 100.000 U.I. utilizando una ampolla
de 10 ml de S.F. ( desechar la ampolla de 2 ml que acompaa al vial
liofilizado). Extraer 0,5 ml del vial de UROKINASA y disolverlos en 7 ml
de S.F., lo que equivaldr a 5000 U.I.
Usar tcnica estril e inyectar la dilucin, de 0'5 a 1 ml para catteres
venosos anchos.
Intentar introducir por equipo Port-a-Cath la cantidad que admita, en el caso
de estar obstruido, realizando presiones positivas y negativas.
Esperar 15 minutos.
Aspirar residuos de cogulos.
Si es necesario, repetir los puntos 2 al 4 con intervalos de 5 minutos hasta
que el fluido quede restablecido.
Una vez quede restablecido el fluido, heparinizar siguiendo la pauta habitual.
Otras medidas que pueden funcionar:

ETANOL al 7% con agua.
Ofrece aceptables resultados administrar 0'2 -1'0 ml de cido clorhdrico al
0'1N.
Si todo esto falla hay que cambiar el Reservorio.

ALCOI
57
RECEPCION Y ACOGIDA DEL PACIENTE EN UNA

UNIDAD DE HOSPITALIZACION
DEFINICION:
Es el conjunto de acciones que debe llevar a cabo el personal de enfermera para
proporcionar una correcta acogida y apoyo al paciente y acompaantes en su ingreso en
la Unidad.
FINALIDAD:
-
Proporcionar al paciente y acompaante informacin bsica y pertinente
Crear el ambiente apropiado para que se sienta lo ms cmodo y seguro posible.
Obtener del paciente (o familia) la informacin necesaria para valorar sus

necesidades bsicas que permitirn hacer los planes de cuidados.
RESPONSABLE DE LA INDICACION:
-
Servicio de Enfermera
RESPONSABLE DE LA EJECUCION:
-
La enfermera y/o auxiliar
TIEMPO DE EJECUCION APROXIMADO: 15 minutos

MATERIAL NECESARIO:
-
Documentacin clnica
Fonendoscopio
Manguito de presin
Termmetro
Documentacin de inters sobre funcionamiento del hospital/unidad
OBJETIVOS:
1. CONSEGUIR QUE EL PACIENTE Y SU FAMILIA IDENTIFIQUEN A LAS
PERSONAS RESPONSABLES DE SU CUIDADO EN LA UNIDAD.

ALCOI
58
ACCIONES ESENCIALES:
a) Reciba al paciente con amabilidad
b) Identifquese correctamente
c) Acompele a su habitacin y explquele su ubicacin respecto al resto del
hospital.
OBSERVACIONES Y RAZONAMIENTOS:
-
Explquele las funciones de los integrantes del equipo, que sern los
responsables de sus cuidados, reduciendo en lo posible su estado de ansiedad
ante las modificaciones del entorno.
Esto permitir la mayor participacin del paciente y su familia.
2. EL PACIENTE DISPONDRA DE TODO LO NECESARIO PARA SENTIRSE

COMODO Y SEGURO.
a) Explquele el funcionamiento de la cama, timbre, luces, enchufes y otros aparatos
si los hubiese, y compruebe que lo ha comprendido.
b) Mustrele los utensilios que estn a su disposicin: armario, mesita, etc., y todo
lo necesario para su arreglo personal.
c) Proporcinele toallas, bata, camisn o pijama a no ser que desee utilizar los suyos
propios.
d) Si es necesario, aydele a desvestirse y a guardar la ropa en el armario,
respetando en todo momento la intimidad del paciente.
e) Recomindele que no conserve consigo objetos de valor. La familia deber
hacerse cargo de ellos.

ALCOI
59
f) Ofrzcase a aclararle a l o su familia cualquier aspecto relacionado con las
normas generales de la unidad / hospital, visitas, comidas, informacin medica,
prtesis dentales, llamadas telefnicas, etc..,
g) Anote los datos de identificacin en toda la documentacin clnica y proceda a la
valoracin inicial de las necesidades bsicas de salud del paciente.
a) Una informacin densa y rpida puede agravar el estrs. El timbre y la luz deben
estar siempre al alcance del paciente.
b) Se facilitara la documentacin existente si esta no ha sido proporcionada por el
servicio de admisin al ingreso.
c) La informacin ser recogida del paciente y si no es posible de la familia.
3. CONSEGUIR QUE EL PACIENTE COLABORE CON EL PERSONAL DE
LA UNIDAD EN LA ELABORACION Y EJECUCION DEL PLAN DE
CUIDADOS.
a) Registre los datos de la valoracin en la documentacin de enfermera
b) Anote en el registro de entrada el ingreso del paciente.
c) Compruebe la llegada de la documentacin. Deber estar completa y ordenada.
d) Inicie la elaboracin del plan de cuidados.
a) Evite duplicar datos. Comprobara en la documentacin clnica que datos ya han
sido obtenidos.

ALCOI
60
PROTOCOLO MOVILIZACIN PACIENTE ENCAMADO

FRACTURAS FEMUR
OBJETIVO:
Unificar criterios de actuacin para conseguir que el paciente sufra el menor dolor y
tenga el mximo confort al realizarle la higiene y la movilizacin.
PAUTAS A SEGUIR
Generalmente las fracturas de fmur se alinean con el miembro afecto sobre frula
de Braum y/o traccin esqueltica (Agujas Kirsner ) o cutneas (vendas). Algunas
veces segn prescripcin medica se dejan sin frula, sobre plano de la cama.
La funcin de las tracciones es alinear en sus posibilidades el cabalgamiento del
foco de fractura hasta la intervencin quirrgica. Durante la movilizacin NO SE
PUEDE AFLOJAR, DESCOLGAR NI MODIFICAR EL EFECTO TRACCIN.
Igualmente no deben haber topes, nudos en el hilo de traccin, que impidan su
efecto.
Se efectuara el cambio de cama movilizando al paciente de posicin supino a
decbito lateral SOBRE MIEMBRO AFECTO, teniendo en cuenta el punto 2. Se
necesitan dos personas.
Los pacientes jvenes deben colaborar en sus posibilidades a la realizacin de su
higiene beneficindose a la vez porque realizan ejercicio activo. Ayudndose del
trapecio con las dos manos y apuntalando la pierna sana sobre la cama levantaran el
cuerpo y nalgas, se realiza la higiene y se hace la cama de arriba abajo. Se necesita 1
persona.
Se debe procurar la sedestacin AUTORIZADA POR EL FACULTATIVO y si la
fractura lo admite lo mas pronto posible, sobre todo en pacientes ancianos para
prevenir complicaciones pulmonares y cutneas. No se retira la traccin cutnea y
por la noche se vuelve a colgar el peso.
Proteger talones

ALCOI
61
MOVILIZACIN PACIENTE ENCAMADO

FRACTURAS CERVICALES, DORSALES, LUMBARES
Si es fractura / luxacin cervical llevar traccin /collarn

El paciente debe de estar en decbito supino o bien alternar a la posicin lateral
derecha o izquierda siempre que se movilice en bloque y se BLOQUEE
movilizacin con almohadones.
La movilizacin se realizar en bloque de posicin supino a decbito lateral
derecho o izquierdo indistintamente.
El paciente no se puede poner en posicin fetal ni encoger la columna.
El paciente puede y debe mover las piernas en la cama y realizar ejercicios activos
isomtricos, sin mover la columna
Las fracturas dorsales/lumbares suelen cursar con alteraciones en la motilidad
intestinal, por lo tanto las primeras 24/48 horas el paciente debe permanecer a dieta
absoluta y progresivamente aumentar ingesta segn vaya restablecindose el transito
intestinal.
El paciente se levantar de la cama cuando tenga el cors ortopdico.

ALCOI
62
CARRO DE PARADAS
Dotacin de material mnima requerida en el carro de paradas ubicado en
las Unidades o servicios del Hospital:
FRMACOS:
-Adrenalina
-Atropina
-Lincaina 5%
-Midazolan o Diacepn (Dormicum o Valium)
-Urbasn 40mg / Solumodern 1 gr.
-Bicarbonato 1 M (Suero de 250 cc) + Dosifix
-Silkospray (lubricante para el tubo).
ELEMENTOS PARA EL MASAJE CARDIACO:
-Tabla de madera (que debe estar siempre en el carro de paradas).
ELEMENTOS PARA LA INTUBACIN:
-Guedel (al menos 2 de cada color)
-Amb +conexin de oxigeno+mascarilla neumtica hinchada y en buen estado.
-Laringo con pilas puestas y montado + pala de repuesto de otro tamao.
-Al menos dos tubos endotraqueales de los nmeros 6,7 y 8.
-Un fiador para intubaciones dificiles.
-Unas pinzas Maggi para intubaciones difciles.
MATERIAL VARIO NECESARIO:
-Venda gasa 10x10 (para fijar el tubo).
-Jeringas de 5 y 10 ml. (una de 10 ml siempre a mano para hinchar neumo del tubo
endotraqueal).
-Agujas IV.
-1 tijeras.
-1 smart.
-1 Suero fisiolgico + dos sistemas.
-1 esparadrapo plstico.
Todo el material extra que haya en el carro nunca debe ocultar ni molestar para
el acceso urgente al material y medicacin citados.
Se tendr que revisar de forma peridica, como mnimo una vez a la semana y
siempre despus de su utilizacin.

ALCOI
63
ACTUACION DE ENFERMERIA EN PACIENTES

AGRESIVOS Y AGITADOS
EN TODOS LOS CASOS SE NOTIFICAR LA INCIDENCIA PREVIAMENTE AL

FACULTATIVO.
1. En caso de ingreso, el medico deber informar claramente al paciente sobre los
motivos del mismo, antes de subir a planta. El paciente no debe subir engaado.
Se reflejara en las hojas de rdenes mdicas el tratamiento que debe seguir as
como que rgimen de internamiento tiene que llevar. Es un derecho del paciente
y de la familia el ser debidamente informado.
2. Aislamiento y sujecin mecnica en caso necesario. Con autorizacin mdica
escrita ( en algunos casos sta ser posterior a la actuacin
3. En el momento de la reduccin del paciente procurar no daarlo y en ningn
caso se le golpear deliberadamente.
4. No pedir colaboracin a otros pacientes para sujetarlo.
5. Cuando se decida sujetar a un paciente la accin deber ser rpida y cooperar
todos los miembros del equipo que sea posible
6. Decir al paciente lo que se va a hacer de forma clara y simple, si es posible,
antes de actuar.
7. Si es en presencia de otros pacientes se hablar con ellos despus de resolver la
situacin, para tranquilizarlos.
8. Evaluacin peridica, liberacin cuando responda al tratamiento. Esto, lo
reflejar el mdico en las hojas de rdenes mdicas.
9. Controles peridicos de constantes vitales por parte de enfermera.
10. Registro de los procedimientos empleados.

ALCOI
64
CLASIFICACION DE LOS RESIDUOS

CLASIFICACIN DE RESIDUOS SANITARIOS DE GRUPO II.
Residuos procedentes de pacientes no infecciosos y no incluidos en el grupo III.
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
Material de curas.
Yesos.
Textil fungible.
Ropas.
Objetos
Materiales de un solo uso contaminados con sangre.
Secreciones o excreciones.
CLASIFICACIN DE RESIDUOS SANITARIOS DE GRUPO III.

a) Residuos sanitarios infecciosos: son los procedentes de pacientes con las
enfermedades infecciosas descritas a continuacin:
Clera Fiebre hemorrgica causada por virus Brucelosis Difteria Meningitis,
encefalitis Fiebre Q. Borm Tuberculosis activa Hepatitis vrica Tularemia
Tifus abdominal Lepra ntrax Fiebre paratifoidea A, B y C. Peste
Poliomielitis Disentera bacteriana Rabia Sida Fascitis necronizante.
b) Residuos anatmicos.
c) Sangre y hemoderivados en forma lquida, incluyendo los recipientes que los
contengan.
d) Agujas y materiales punzantes y cortantes.
e) Vacunas vivas y atenuadas.
f) Material contaminado procedente de hemodilisis de portadores crnicos.
g) Cultivos y materiales contaminados de laboratorios de microbiologa e
inmunologa.
h) Restos de animales en centros de experimentacin y de investigacin.
CLASIFICACIN DE RESIDUOS SANITARIOS DE GRUPO IV.

a)
b)
c)
d)
e)
f)
Residuos citostticos.
Restos de sustancias qumicas.
Medicamentos caducados.
Aceites minerales o sintticos.
Residuos con metales.
Residuos de los laboratorios radiolgicos. Residuos lquidos, etc.

ALCOI
65
TABLA DE PRECAUCIONES DE AISLAMIENTO SEGN

ENFERMEDADES
ENFERMEDAD
* Amebiasis
Bronquiolitis
infantil
* Campylobacter
(Gastroenteritis)
* Cryptosporidium
enteritidis
*Cytomegalovirus
Gangrena gaseosa
TIPO DE
AISLAMIENTO
Heces
Duracin de la
enfermedad
Duracin de la
enfermedad
Duracin de la
enfermedad
Duracin de la
enfermedad
Duracin de la
enfermedad
Duracin de la
enfermedad
ESTNDAR
Heces
Heces, Orina
Heces
Heces
Secreciones
respiratorias
Difteria
Fiebre Tifoidea y
Paratifoidea *
DURACIN DEL
AISLAMIENTO
Secreciones
respiratorias
Heces
* Diarrea (con
fiebre) de origen no
determinado
* Diarrea del
viajero
* E. Coli
(Gastroenteritis)
Erisipela
MATERIAL
INFECTIVO
Heces
Secreciones de las
lesiones
Heces
* Giardiasis
Secrecin de las
lesiones
Heces
* Hepatitis A
Heces
Hepatitis B y C
Sangre y fluidos
corporales
Herpes Zoster
diseminado
Secrecin de las
lesiones
RESPIRATORIO
ESTNDAR
ESTNDAR
ESTNDAR
ESTNDAR
Duracin de la
enfermedad
Hasta 2 cultivos
negativos con 24 h de
diferencia
Duracin de la
enfermedad
24 h del comienzo de
la terapia efectiva
Hasta 3 cultivos
consecutivos
negativos
Duracin de la
enfermedad
Duracin de la
enfermedad
7 das desde el
comienzo de la
ictericia
Hasta la
negativizacin del
Antgeno
Duracin de la
enfermedad
ESTNDAR
ESTRICTO
ESTNDAR
CONTACTO
ESTNDAR
ESTNDAR
ESTNDAR
ESTNDAR
ESTNDAR
ESTRICTO

ALCOI
66
ENFERMEDAD
MATERIAL
INFECTIVO
DURACIN DEL
AISLAMIENTO
TIPO DE
AISLAMIENTO
Ictericia (con
fiebre) de origen
desconocido
Sangre y fluidos
corporales
Duracin de la
enfermedad
ESTNDAR
Secrecin de las
lesiones
24 h del comienzo de
la terapia efectiva
CONTACTO
Depende de la
localizacin
Duracin de la
enfermedad
ESTNDAR
Depende de la
localizacin
Duracin de la
enfermedad
Depende de la
localizacin
Secreciones
respiratorias
Hasta la
bacteriologa
negativa
24 h de comienzo de
la terapia efectiva
RESPIRATORIO
Pus
24 h de comienzo de
la terapia efectiva
CONTACTO
Secrecin
24 h de comienzo de
la terapia efectiva
CONTACTO
24 h de comienzo de
la terapia efectiva
RESPIRATORIO
Imptigo
Infeccin
Estafiloccica en
cepas susceptibles
Infeccin
Estafiloccica en
cepas susceptibles:
Grandes heridas
Infeccin por
Estafilococo Aureus
Meticilin Resistente
Infeccin
Estreptoccica
farngea
Infeccin
Estreptoccica de la
piel
Infeccin
gonoccica
Meningitis
meningoccica/
Haemophilus
influenzae
Meningitis viral
Secreciones
respiratorias
Heces
Pacientes
neutropnicos
Parotiditis
Secreciones
respiratorias
CONTACTO
7 das desde el
comienzo de los
sntomas
Hasta que los
neutrfilos superen
los 1000/mm3
9 das desde el
principio de la
inflamacin
CONTACTO
ESTNDAR
PROTECTOR
RESPIRATORIO

ALCOI
67
ENFERMEDAD
MATERIAL
INFECTIVO
DURACIN DEL
AISLAMIENTO
TIPO DE
AISLAMIENTO
Pediculosis
rea infestada
CONTACTO
Poliomielitis
Heces
* Rotavirus
(Diarrea)
Rubola
Heces
24 h de comienzo de
la terapia efectiva
7 das desde el
comienzo de los
sntomas
Duracin de la
enfermedad
7 das desde el inicio
del rash
Hasta 3 cultivos
consecutivos
negativos
Secreciones
respiratorias
* Salmonelosis
(Gastroenteritis
diferente a fiebre
tifoidea)
Sarampin
Heces
Secreciones
respiratorias y de
las lesiones
Sarna
Area infestada
Sepsis Puerperal
Secrecin vaginal
* Shigellosis
(Diarrea)
Heces
SIDA/HIV +
inmunocompetente
SIDA/HIV +
inmunodeficiente
Sangre y fluidos
corporales
Sangre y fluidos
corporales
Secreciones
respiratorias
Tosferina
* Toxi-infeccin
alimentaria
(No Salmonella)
Heces y vmitos
ESTNDAR
ESTNDAR
RESPIRATORIO
ESTNDAR
5 das desde el
comienzo del rash
ESTRICTO
24 h de comienzo de
la terapia efectiva
CONTACTO
Hasta bacteriologa
negativa
Hasta 3 cultivos
consecutivos
negativos
Duracin de la
enfermedad
Duracin de la
enfermedad
7 das despus del
inicio de la terapia
efectiva
Duracin de la
enfermedad
CONTACTO
ESTNDAR
ESTNDAR
PROTECTOR
RESPIRATORIO
ESTNDAR

ALCOI
68
ENFERMEDAD
MATERIAL
INFECTIVO
DURACIN DEL
AISLAMIENTO
Tuberculosis
extrapulmonar
Secreciones y
excreciones
Tuberculosis
pulmonar y
larngea
Secreciones
respiratorias
2 semanas desde el
efectiva
2 semanas desde el
efectiva
Hasta que la lesin
pasa a costra
Varicela
Secreciones
respiratorias y
lesiones
TIPO DE
AISLAMIENTO
ESTNDAR
AREO
ESTRICTO
* En nios, personas con estado mental alterado y en incontinentes que contaminan el

medio ambiente, se proceder al aislamiento de contacto.

ALCOI
69
PROTOCOLO A SEGUIR ANTE EL INGRESO DE UN

PACIENTE DE DILISIS
1. INGRESO DEL PACIENTE
1.1.
Urgencias: Avisar al Servicio de Dilisis ( Horario de 8 a 22 horas.) A partir

de las 22 hasta las 8 horas existe una guardia localizada.
1.2.
Plantas: Ponerse en contacto con Dilisis para informarse sobre el horario

de la sesin del paciente. Una vez conocido ste, subir el enfermo puntual,
previa higiene personal. En caso de que el horario de su Dilisis sea a las 13
horas se le deber servir la comida a las 12 para que cuando llegue a la unidad
ya haya comido
En caso de observar deterioro clnico del paciente avisar a Dilisis.

2. FSTULA ARTERIOVENOSA INTERNA Y / O CATETER
.
2.1.
NO UTILIZAR el brazo de la fstula para ninguna tcnica ( Tensin
arterial, extraccin, medicacin, infusin, etc), pues del normal
funcionamiento de sta depende el tratamiento de Dilisis.
2.2.
NO UTILIZAR catter ( Subclavia, yugular, femoral) ya que suele estar
heparinizado o incluso contener medicaciones ms agresivas para el paciente.
3. FLUIDOS DIURESIS
3.1.
El paciente de Dilisis, suele tener la diuresis muy disminuida e incluso estar

anrico, por lo que se tendr especial atencin con los lquidos administrados,
tanto por va IV como de forma oral, ya que en determinadas circunstancias
puede entrar en edema agudo de pulmn.
3.2.
Reflejar en registros de enfermera:
Cantidad lquidos administrados IV
Si el paciente est encamado:
- Cantidad lquidos va oral
- Si come bien o no
- En caso de orinar control de diuresis cada 24 horas
Si se administrara sangre, comunicar fecha de trasfusin y n de
bolsas.
Los registros subirn con el paciente a dilisis.
4. ALIMENTACIN.
4.1.
4.2.
Dieta n 22
Si se pauta otra dieta hay que tener en cuenta:
- No abusar de comidas con caldo.
- No dar zumos ni infusiones.
- Una pieza de fruta al da.
- No abusar de verduras y legumbres.

ALCOI
70
GRUPO DE TRABAJO QUE HA PARTICIPADO EN LA

REVISIN Y ELABORACIN DE LOS PROTOCOLOS DE
ENFERMERA
-MARINA SOLER MARGARIT

-FUENSANTA GONZLEZ LEIVA
-ROSA M SOLERA GOMAR
-JOS FRANCISCO PASTOR GALLEGO
-RAFAEL HERRERA SANTAMARA
-FRANCISCO MUOZ SNCHEZ
-CARMEN CERD CATAL-LORENA GOMIS SOLER
-JOSEFA INS SANTAMARA CASTAER
-ESTHER BRIVA BALDO
-MERCEDES PASCUAL MOLT
-PILAR ABAD MOLT
-RAFAELA CORTS MOLINA
-M JOS VILA RIPOLL
-ANA MOLL VICENS
-NANCY JORDA NACHER
-M DOLORES LORENTE HURTADO
-MONICA VILAPLANA REIG
-JORDI PAY SOTO
Nota.- Los miembros de la Comisin quieren agradecer a todos aquellos que han
colaborado con su esfuerzo a la elaboracin de estos PROTOCOLOS.
A partir de la publicacin de estos, solicitamos la colaboracin de todos los
profesionales de enfermera para mejorarlos y actualizarlos. Poneros en contacto con el
supervisor/a de vuestra unidad para aportar vuestras sugerencias. GRACIAS.

ALCOI

Protocolos de Enfermeria

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1

Protocolo de Cateterismo Venoso .................................................................................

(Revisado en noviembre de 2002)

Hospital Verge dels Lliris

(Revisado en noviembre de 2002)

Hospital Verge dels Lliris

Informar al paciente de la tcnica a realizar.

Hospital Verge dels Lliris

(Revisado en noviembre de 2002)

Hospital Verge dels Lliris

Conocer la historia del paciente.

(Revisado en noviembre de 2002)

Hospital Verge dels Lliris

Diariamente debemos de realizar una serie de comprobaciones y cuidados:

(Revisado en noviembre de 2002)

Hospital Verge dels Lliris

PROTOCOLO DE CATETERISMO CARDIACO

3. Un sobre con el informe mdico, detallando da y hora de la exploracin.

7. Cumplimentar los registros de enfermera.

9. Acompaar al paciente una/un enfermera/o para el traslado. Siempre bajo

1. Realizar una ingesta de lquidos abundante (de 1,5 a 2 litros en 2 / 4 h.).

(Revisado en noviembre de 2002)

Hospital Verge dels Lliris

Revisar analticas y comprobacin de los ndices coagulacin y plaquetas.en el caso

Colocar la va en el brazo derecho.

A la ida ira acompaado de personal de enfermera segn criterio del facultativo. A

Rasurado de las ingles.

Se suspender la medicacin de anticoagulantes 24 a 48 h antes, segn criterio del

Remitir la historia completa al traslado.

Toma de constantes segn este pautado. Vigilancia del estado hemodinmico.

(Revisado en noviembre de 2002)

Hospital Verge dels Lliris

PROTOCOLO A SEGUIR EN LA CURA DE HERIDAS O

PREPARACIN DE UNA BATEA CON:

Lavado de manos con jabn antisptico (clorhexidina o povidona yodada).

Levante la cura, retire vendajes, apsitos y drenajes sucios que se embolsarn.

(Revisado en noviembre de 2002)

Hospital Verge dels Lliris

MEDIDAS DE AISLAMIENTO DE INFECCIONES POR

(Revisado en noviembre de 2002)

Hospital Verge dels Lliris

PROTOCOLO BIOPSIA HEPTICA

Se proceder a colocar una brnula heparinizada, preferentemente en el brazo

Revisar en la historia antecedentes de alergia y preguntar al paciente o familiares

Se administrar 1 ampolla de atropina en un microgotero, diluida en 100ml de S.F.,

Administrar diazepan 5 mg oral al ingreso ( a las 8h del da de la exploracin).

El paciente debe de ser trasladado obligatoriamente encamado, acompaado de su

CONTROL POSTBIOPSIA HEPTICA.

Permanecer en decbito lateral derecho durante 2 horas tras la realizacin de la

De presentar dolor abdominal, en hombros o o zonas adyacentes, administrar una

De producirse hipotensin arterial o taquicardia significativa, instaurar un

Vigilar el apsito durante las primeras 4 8 h.

Iniciar la ingesta oral a la hora de la merienda. Primero se comenzar con la

(Revisado en noviembre de 2002)

Hospital Verge dels Lliris

PROTOCOLO DE PREPARACIN COLONOSCOPIA /

Se comprobar que la hoja de Consentimiento Informado est debidamente

Ayunas como mnimo de 6 h antes de la realizacin de la exploracin.

La noche anterior se proceder a la administracin de solucin evacuante Bohm o

En todas las exploraciones se proceder a la retirada de prtesis dentales, joyas o

Los pacientes sern trasladados encamados y desnudos de cintura para abajo.

(Revisado en noviembre de 2002)

Hospital Verge dels Lliris

PROTOCOLO PARA IMPLANTACIN MARCAPASOS