AUTORIZACION DE VIAJE DE MENOR DE EDAD

Por el presente documento Yo; RUBIO CARRANZA RUTH SUSANA, identificada con DNI
N 43926355, Peruana, mayor de edad, natural de Iquitos, con domicilio en el
Centro Poblado Santa Clara primera zona, en pleno, uso de mis facultades y
derechos:
AUTORIZO el viaje de mis menores hijos.
LUA RUBIO CINTIA MELIZA, identificada con DNI N 61102155, de 11 aos y
TINA RUBIO ERICK LEANDRO, identificado con DNI N 63284269, para que
ambos puedan viajar a la ciudad de Iquitos por via acutica en la Lancha Henry II
por motivos FAMILIARES. Las personas encargadas de llevarlos sern mis padres
RUBIO PACAYA RODOLFO

identificado con DNI N05400785 y CARRANZA

ASIPALI ARLET, identificada con DNI N 80325199, ambos domiciliados en el

Centro Poblado Santa Clara primera zona AA.HH. Luz y Paz Mz. 8 Lt. 28.
En consecuencia asumo y me responsabilizo de todo los riesgos que se pudieran
ocasionar durante el viaje de mis menores hijos. Por lo que me ratifico en todo el
contenido de la presente autorizacin y en seal de conformidad procedo a firmar.

Pucallpa, 15 de Febrero del 2016

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RUBIO CARRANZA RUTH SUSANA
DNI N 43926355