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NIT
Pas
Direccin
Telfono
Pgina web
Direccin electrnica
Fax
Representante legal
Nombre
Tipo de
identificacin
Nmero de
identificacin
Mes: ____________
Ao: __________
_______________________________________
Firma del representante legal
Nombre: _______________________________________________________
Cargo: _________________________________________________________
Cdula: ______________________________ de _______________________
EL PROBLEMA
Lluvia de ideas de problemas (Cuadro #1)
2.
3.
4.
5.
Idea de problema
C4:
C5:
CO1:
CO2:
CO3:
CO4:
Especifique las consecuencias directas de no resolver el problema formulado.
Ordnelas por relevancia.
Consecuencias
Problema
Causa1
Causa2
Causa3
Causa4
IMPACTO ESPERADO
Impactos-Tcnicos:
Impactos-Cientficos
Impactos-Tecnolgicos
Impacto-Social
Impactos-Sociales-indirectos:
Descripcin producto
I/F
Indicador
verificable
Observacin
Secuencia
1.1
1.2
1.3
Secuencia
2.1
2.2
2.3
Secuencia
3.1
3.2
3.3
Secuencia
3.1
3.2
3.3