BACILOS GRAMPOSITIVOS AEROBIOS NO ESPORULADOS

Gnero Corynebacterium
Este gnero pertenece a la Familia Corynebacteriaceae y posee un gran nmero de especies,
dentro de las cuales las ms frecuentes en medicina humana son C. diphteriae, C. urealitycum
y C. jeikeium.
Los miembros de esta familia son bacilos y cocobacilos grampositivos, catalasa positiva, aerobios estrictos, que se agrupan en empalizada y en letras
chinas.
La denominacin del gnero significa bacteria con forma
de maza debido a que es frecuente observarlas con un
extremo ms grueso que el otro.
Pueden aparecer formando parte de la flora normal y en
ocasiones pueden ser patgenos.
Corynebacterium diphteriae
Determinantes antignicos y factores de patogenicidad
Antgeno K: est en la pared bacteriana, es proteico, inmungeno y antifagocitario.
Cord factor: es txico, permite la sobrevida de la bacteria dentro del macrfago y ocasiona la
muerte celular.
Exotoxina: no todas las cepas la producen, slo las que estn infectados con el fago que es
el que porta el gen tox. Es proteica e inmungena, inhibe el factor de elongacin de las clulas
eucariotas impidiendo la sntesis de protenas y causando la muerte celular. Al ser tratada con
calor y formol se transforma en toxoide, perdiendo su potencial txico pero no su capacidad
para inducir la respuesta inmune.
Exoenzimas: hialuronidasa, desoxirribonucleasa, neuraminidasa favorecen la colonizacin y
contribuyen al edema, necrosis y hemorragia.
Patologas

Difteria respiratoria: la bacteria ingresa por va respiratoria, coloniza orofaringe; en respuesta a la infeccin el organismo produce una pseudomembrana, la bacteria liberacin la toxina la cual acta a distancia produciendo daos locales y a distancia en rin, miocardio,
nervios y msculo estriado. El paciente puede fallecer si no se realiza el tratamiento adecuado.
Difteria cutnea: la bacteria ingresa por picaduras de insectos y los pacientes se convierten
en reservorios o autoinoculacin por rascado.

Diagnstico de laboratorio
Debido a que existen otras infecciones que pueden presentar cuadros farngeos parecidos a la
difteria, debe realizarse el diagnstico etiolgico de la misma mediante cultivo y pruebas de
toxigenicidad para determinar si la bacteria se encuentra como comensal o realmente es productora de la toxina.
A continuacin se presenta un esquema de los pasos diagnsticos
Muestra: Hisopado nasofarngeo o material submembranoso
Coloracin de Gram
Siembra en Agar sangre telurito
Incubar 24 hs a 37C
Coloracin de Gram
Pruebas bioqumicas y de toxigenicidad

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El medio de agar sangre telurito es selectivo y C. diphteriae desarrolla dando colonias negras.
La determinacin del carcter toxignico de la bacteria aislada a partir del paciente se puede
realizar mediante pruebas in vivo o in vitro, pero esto se lleva a cabo slo en laboratorios nacionales de referencia, a donde debe remitirse la cepa en estudio.
La prueba de toxigenicidad in vitro o Test de Elek es una prueba de difusin doble en la cual se
enfrentan sobre una placa de agar la cepa en estudio y la antitoxina. La prueba es positiva
cuando luego de 24 hs de incubacin se evidencia un halo de precipitacin del complejo antgeno-anticuerpo (toxina/antitoxina) como se muestra en la figura siguiente.

Cultivo control negativo

Cultivo control positivo
Cultivo toxignico

Papel con antitoxina

Incubar 24 hs.
Cultivo control negativo
Cultivo control positivo
Cultivo toxignico
Bandas de precipitacin

Epidemiologa y profilaxis de la difteria

El hombre es el nico husped de la bacteria y la transmisin se realiza a travs de las gotitas
de Pflgge y eventualmente a travs de los reservorios cutneos que manipulan alimentos.
La profilaxis se realiza aplicando la vacuna preparada con toxoide (anatoxina) y se administra
de acuerdo al siguiente esquema de vacunacin:
Vacunas: Doble nios (D.T.), Doble adultos (d.T.) y cudruple (D.P.T.Hib)
Aplicacin en Nios
1era. dosis: 2 meses (D.P.T.Hib)
2da. dosis: 4 meses (D.P.T.Hib)
3ra. dosis: 6 meses (D.P.T.Hib)
1er. refuerzo: 18 meses (D.P.T.Hib)
2do refuerzo: ingreso escolar (D.T.)
Aplicacin en Adultos
Refuerzos cada 10 aos (d.T)
Aplicacin en Embarazadas:
to
mo
5 y 7 meses de embarazo (d.T.)
Debido a que los componentes de esta vacuna carecen de grmenes atenuados, es posible su
aplicacin en pacientes inmunosuprimidos.
Antes del descubrimiento de la vacuna antidiftrica, la difteria provocaba la muerte de gran
cantidad de enfermos, especialmente nios. Actualmente la infeccin se circunscribe a algunos

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pacientes que han quedado sin proteccin o a aquellos que habitan pases donde la vacunacin no era obligatoria.
Listeria monocytogenes
Son cocobacilos grampositivos, mviles, aerobios estrictos
que se agrupan en empalizada.
Pueden aparecer formando parte de la flora normal de
aparato genital femenino y producir enfermedades.
Determinantes antignicos y factores de patogenicidad
Antgeno H: est en los flagelos, es proteico e
inmungeno.
Antgeno O: est en la pared, es polisacrido e inmungeno.
Hemolisina: destruye hemates y vacuolas fagocticas permitiendo la supervivencia dentro de
los macrfagos y posee accin cardiotxica.
Factor monoctico: lipdico, acta atrayendo a los monocitos.
Patologas

Listeriosis neonatal: el contagio se realiza en el canal del parto y se da preferentemente en

nios prematuros como septicemia, meningitis y neumona.
Listeriosis del adulto y del nio (principalmente inmunosuprimidos). Se manifiesta como
meningitis y septicemia
Listeriosis de la embarazada: puede provocar abortos y partos prematuros.

Epidemiologa y profilaxis
La listeriosis es una antropozoonosis espordica que puede presentar brotes epidmicos, siendo los reservorios: principalmente mamferos aunque se la ha encontrado en aves. Se la considera adems una enfermedad transmitida por alimentos, ya que se la ha encontrado en verduras y productos lcteos.
La transmisin puede ser de forma directa de animal al hombre, indirecta desde animales a
hombre a travs de los alimentos, indirecta de reservorio telrico al hombre o por contagio interhumano (de madre a hijo).
La profilaxis se lleva a cabo mediante el control de la salud animal, control de los alimentos y
control de embarazadas con antecedentes de abortos.
Diagnstico
El diagnstico de las infecciones por Listeria se lleva a cabo segn el siguiente esquema:
Muestras: L.C.R., sangre, secreciones vaginales, oculares, meconio y alimentos
Coloracin de Gram
Siembra en Agar sangre
Incubar 24 hs a 37C en 5% CO2
Hemlisis y Coloracin de Gram
Pruebas bioqumicas
Si la muestra puede presentar flora acompaante, es conveniente sembrar un caldo e incubar
de 24 hs a 10 das a 4C con el objeto de enriquecer la muestra (debido a que Listeria desarrolla a esa temperatura) y luego sembrar una placa de agar sangre.
En agar sangre las colonias son pequeas con halo de hemlisis beta.

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Las pruebas que permiten identificar a Listeria son: catalasa positiva, motilidad positiva a temperatura ambiente, desarrolla a 4C, hemlisis beta e hidrlisis de esculina.
En el caso de mujeres abortadoras frecuentes pueden detectarse anticuerpos anti O y anti H
por aglutinacin directa o inmunofluorescencia indirecta en muestras de suero separadas por
dos semanas.
Gnero Nocardia
Este gnero pertenece al orden Actinomycetales
(Hongos radiados o ramificados) ya que debido a
la composicin de su pared y a la forma de crecimiento durante mucho tiempo se las consider
hongos y no bacterias. Dentro de este orden se
incluyen en la Familia Nocardiaceae (en honor a
Nocard).
El gnero incluye varias especies dentro de las
cuales las ms importantes son N. asteroides, N.
brasiliensis y N. caviae.
Son bacilos Grampositivos, ramificados, aerobios estrictos, parcialmente cido-alcohol resistentes debido a la presencia de cidos miclicos en su pared.
Pueden aparecer formando parte de la flora normal, son saprfitos del suelo y pueden producir
enfermedades en pacientes con factores predisponentes.
Determinantes antignicos y factores de patogenicidad
Cord factor: inhibe la fagocitosis.
Lpidos de pared: inhiben la fusin del fagosoma con el lisosoma permitiendo la sobrevida de la
bacteria en los macrfagos.
Acidos miclicos: responsables de la parcial cido-alcohol resistencia.
Nocobactina: capta el hierro como factor de crecimiento.
Patologas
La bacteria penetra por va area o a travs de lesiones cutneas. Los afectados son pacientes
inmunosuprimidos y nocardiosis puede presentarse de diferentes maneras.

Nocardiosis pulmonar
Nocardiosis neural
Nocardiosis sistmica
Micetoma
Abscesos

Diagnstico de laboratorio
Debido a que las nocardiosis no presentan un cuadro tpico, debe realizarse indefectiblemente
un diagnstico de laboratorio, de acuerdo al siguiente esquema.
Muestras. L.C.R., esputo, lquido pleural, material de biopsias, abscesos
Coloracin de Gram y Kinyoun
Siembra en Agar sangre y Lowenstein-Jensen
Incubar 2 a 20 das a 37C
Coloracin de Gram y Kinyoun
Pruebas bioqumicas
La coloracin de Kinyoun permite detectar la cido-alcohol resistencia parcial de las Nocardias
para as diferenciarlas de micobacterias (cido-alcohol resistentes) y de Actinomyces (no cido

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alcohol-resistentes). Esta tcnica es una modificacin de la coloracin de Ziehl-Neelsen donde

se reemplaza el calentamiento por una tincin ms prolongada con fucsina fenicada y adems
el decolorante contiene cido sulfrico en lugar de cido ntrico o clorhdrico. Las bacterias se
ven de color fucsia sobre un fondo azul.
En cualquiera de los medios sembrados, Nocardia desarrolla dando colonias secas con aspecto de tiza y en ciertos casos pigmentadas de amarillo a naranja.

Epidemiologa y profilaxis
Las nocardias son bacterias ubicuas en el ambiente, no existe contagio interhumano ni contagio animal-hombre.
No existe profilaxis adecuada para la infeccin ni se conoce que despierte una respuesta inmune duradera y protectora.