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Terapia Centrada en Soluciones de Eve Lipchik
Terapia Centrada en Soluciones de Eve Lipchik
la solucin
Ms all de la tcnica
El trabajo con las emociones y la
relacin teraputica
Eve Lipchik
Prlogo de Wendel A. Ray
Amorrortu editores
Buenos Aires - Madrid
Lipchik, Eve
Terapia centrada en la solucin : ms all de la tcnica.- 1 a ed.Buenos Aires ; Amorrortu, 2004.
320 p. ; 2-3x14 cm.- (Biblioteca de psicologa y psicoanlisis)
Traduccin de: Adolfo Negrotto
ISBN 950-518-106-X
1. Terapia Familiar I. Ttulo
CDD 616.891 56
Impreso en los Talleres Grficos Color Efe, Paso 192, Avellaneda, provincia de Buenos Aires, en noviembre de 2004.
Tirada de esta edicin: 2.000 ejemplares.
Sobre la autora
Indice general
9 Sobre la autora
15 Prlogo. Wendel A Ray
19 Prefacio
25 Agradecimientos
De la tcnica a la teora
Una breve digresin histrica
Una teora centrada en la solucin
Supuestos centrados en la solucin
Conclusin
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2. La relacin terapeuta-cliente
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Or versus escuchar
El significado
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El mensaje de recapitulacin
Ejemplo de caso; la familia B
La sugerencia
Ejemplo de caso: James
Conclusin
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S e g u n d a p a r t e . Aplicaciones
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8. Terapia de pareja
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La terapia
Ejemplo de caso: Miriam y Nate
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Conclusin
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9. Terapia familiar
212 Evaluacin
213 Familias con hijos pequeos o adolescentes
214 Cmo estructurar la conversacin
215 Ejemplo de caso: la familia T
220 Cuando los padres no quieren intervenir
221 La reunin a solas con el nio
222 Ejemplo de caso: Troy
226 La mediacin entre los nios y sus padres
227 Familias con padres ancianos o hermanos adultos
228 Conclusin
230 10. El trabajo con clientes involuntarios
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Las emociones
El empleo de las tcnicas
El sistema de tratamiento
Ejemplo de caso: consulta de Bea
Conclusin
Prlogo
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Reflexiones finales
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Referencias bibliogrficas
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Sera sorprendente que Eve Lipchik recordara las circunstancias en que conoci a un determinado terapeuta
de los muchos que form, pero yo recuerdo claramente mi
primera experiencia con ella, en mayo de 1983, en un programa de capacitacin intensiva desarrollado en el Brief
Family Therapy Center [Centro de Terapia Familiar Breve]. Lo ms destacado de esa semana de inmersin en la
obra de Steve de Shazer, Insoo Berg y su equipo fue la tarde que pasamos hablando con Eve y observando su trabajo. Su dominio de la teora, su habilidad como docente y su
notable capacidad teraputica eran tan impresionantes
que comenc a interesarme en su obra. Durante aos le
sus contribuciones a la literatura sobre la terapia familiar
breve y la terapia centrada en la solucin, y cada vez que
me fue posible asist a sus seminarios y talleres, de los que
siempre sal estimulado por las profundas implicaciones
de su pensamiento y su capacidad para traducir las ideas
ms complejas en aplicaciones clnicas realistas.
Despus de narrar la historia que la cuenta entre
sus protagonistas del desarrollo de la terapia centrada
en la solucin (TCS [solution-focused therapy, SFT]), la
autora ofrece una explicacin muy clara de la teora y la
prctica de este modelo. Lo que sale a la luz es su transicin desde la incomodidad que le producan las respuestas
fciles caractersticas de las interpretaciones ms simplistas del modelo hasta la elaboracin de su propia versin de la TCS, que yo describira como terapia breve centrada en la solucin y la emocin.
Un aporte significativo de este libro es la reintroduccin de la teora en la prctica de la terapia, en especial la
restitucin que hace la autora de concepciones esenciales
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de las relaciones humanas en la salud mental, en particular al de relaciones tan difciles corno el amor. Pero los lectores que no advierten la importancia de esas emociones
bsicas para la comprensin del sufrimiento humano y 1a
prctica de la psicoterapia quiz cierren los odos y sigan
dormitando, simplemente porque no estarnos en la misma
longitud de onda.1
Pero otro progreso en el que Eve Lipchik fue precursora es la exploracin del interrogatorio como perturbacin
o, dira yo, como intervencin. Se trata de una de las novedades ms significativas en el campo de la terapia y, que
yo sepa, slo Eve Lipchik, Gianfranco Ceechin y Richard
Fisch estn, cada uno por su lado, investigando explcitamente, practicando y poniendo a punto este extraordinario avance.
El interrogatorio como intervencin y la vinculacin de
premisas esenciales desarrolladas en el pasado con el pensamiento de vanguardia ce nuestros das se cuentan entre las destacadas contribuciones que ofrece este libro, pero desde mi punto de vista no son de ningn modo las ms
significativas. Al sintetizar estas amplias reas y dar sustancia a la lgica y los matices de su enfoque, Eve realiza
un aporte decisivo a la prctica clnica: la reintroduccin
de las emociones humanas en la prctica de la terapia breve (digo reintroduccin porque la emocin tuvo un papel
central en la obra de pioneros como Harry Stack Sullivan,
Don D. Jackson y Milton Erickson).
En una conferencia que pronunci poco antes de su
muerte, en 1949, ante los residentes de la Washington
School of Psychiatry, Harry Stack Sullivan hizo esta prediccin:
Las mismas cosas que hacen que la psiquiatra sea escurridiza para los dems la hacen escurridiza para m; engaarse es terriblemente fcil. Pero una psicoterapia mucho
ms prctica parece posible cuando uno trata de descubrir
las vulnerabilidades bsicas de la angustia en las relacio1
Mis excusas y mi reconocimiento a Jackson (1963), quien fue el primero en emplear esta grfica expresin.
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Prefacio
La terapia centrada en la solucin (TCS) es hoy reconocida como un modelo de terapia breve slidamente fundado. No obstante, ni su atractivo para la atencin mdica
administrada [managed care] ni los informes respecto de
su eficacia han podido disipar las dudas sobre su aptitud
para promover un cambio permanente o abordar las necesidades emocionales de los clientes. El propsito de este libro es dar cuenta de un modo de pensar y practicar la TCS
que invalida esas dudas y demuestra su profundidad y
amplitud.
La TCS no surgi de novo. Se basa en la obra de Gregory Bateson, Milton Erickson, Don Jackson, John Weakland, Jay Haley, Paul Watzlawick y otros, a quienes se
atribuye la creacin del paradigma sistmico. Es el producto final de los esfuerzos de un grupo de personas que
hace unos veinticinco aos se reunan en el Brief Family
Therapy Center, en Milwaukee, y se potenciaban recprocamente gracias a su entusiasmo por la nuevas ideas sobre cmo cambia la gente. El ncleo de ese grupo lo constituan Steve de Shazer, Insoo Berg, Jim Derks, Elam Nunnally, Marilyn LaCourt y yo. Ms tarde se incorporaron a
l antiguos estudiantes convertidos en colegas, entre ellos
John Walter, Jane Peller, Alex Molnar, Kate Kowalski y
Michele Weiner-Davis, y tambin acadmicos como Gale
Miller y Wally Gingerich. Lo que comenz siendo un modelo llamado terapia familiar breve evolucion hasta convertirse en la TCS. Con el tiempo, algunos miembros del
grupo se alejaron y nuevos miembros ocuparon su lugar.
Yo me retir en 1988 y, junto con Marilyn Bonjean, fund
ICF Consultants en Milwaukee. En mi opinin, sera justo decir que todos cuantos participaron alguna vez en las
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Este es un libro predominantemente clnico. En consecuencia, contiene mucho material tomado de las notas de
los casos, que es deliberadamente ms abundante en los
primeros captulos y disminuye luego, dando por supuesto
que los lectores tendrn entonces una mejor comprensin
de los principios bsicos.
Agradecimientos
Nunca hubiera escrito este libro de no mediar la estupenda iniciacin que tuve en el campo de la salud mental
cuando trabaj en el Proyecto Primario de Salud Mental,
en Rochester, Nueva York. Comenzar por agradecer a todos los que participaron en l, en especial a Ellie Eksten,
una supervisora verdaderamente consagrada a su labor.
Mi experiencia positiva en el proyecto se prolong, despus de graduarme, en la Universidad de Rochester, bajo
la supervisin de Helen Kristal. Gracias, Helen, por hacerme observar las reglas y fijar normas elevadas para mi
trabajo! Por la misma razn agradezco a John Jendusa,
mi instructor de prcticas de campo en la Universidad de
Wisconsin en Milwaukee. Estos tres excelentes profesionales me ensearon que los supervisores clnicos tienen
una enorme responsabilidad hacia los practicantes a los
cuales supervisan.
Tambin estoy profundamente agradecida por la oportunidad que tuve de participar en el desarrollo de la teora
y la prctica de la TCS en el Brief Family Therapy Center.
Fue una de las experiencias ms transformadoras de mi
vida.
Deseo expresar mi reconocimiento a Sharon Stoffel y
Pat O"Hearn por haberse reunido conmigo para asesorarme con tanta fidelidad a travs de los aos. Ambas son
modelos de rol para el profesional concienzudo y su trabajo me benefici enormemente. Durante la ltima dcada
tuve el privilegio de ensear TCS al personal de instituciones comunitarias como Jewish Family Service, Midwest Clinical Services y St. Aemilian/Lakeside. Esto me
dio la oportunidad de trabajar con personas de diferentes
orientaciones tericas durante largos perodos. Agradezco
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a todas ellas el haberme inducido a conectar mi pensamiento con el suyo de un modo que les fuera til. Muchas
de las ideas que expongo en este libro han sido inspiradas
por sus preguntas y sus meditadas respuestas.
Agradezco igualmente a Michelle Wilson, Andrew/
Turnell y Steve Edwards, de la Centrecare Family Agency
de Perth, Australia, por darme la posibilidad de aplicar el
trabajo centrado en la solucin en el otro extremo del
globo. Reunirme con sus colegas y clientes, y sobre todo
con miembros de la cultura aborigen, fue una verdadera
experiencia de maduracin.
La inspiracin directa para este libro provino de nueve
das de capacitacin intensiva realizada en el Instituto de
Terapia Matrimonial y, Familiar de Viena, Austria, en el
verano de 1997. Los participantes interdisciplinarios eran
profesionales comprometidos, versados en el pensamiento
sistmico y constructivista. En su mayora tenan ya una
formacin en la TCS. En nuestra primera reunin hicimos una lista de preguntas que representaban las metas
de la capacitacin. Comprobamos entonces que esas preguntas abarcaban los problemas que la mayora de los
profesionales deben enfrentar. La idea de escribir un libro
que les diera respuesta se me ocurri en esa ocasin. Deseo agradecer a Joachim Hinsch, el director, la oportunidad que me brind de conducir esa capacitacin, como
tambin a Corina Alhlers, Hedi Wagner, Andrea BrandlNebehay y todos los amabilsimos participantes.
Desde que comenc a escribir este libro, mi socia y
amiga Marilyn Bonjean me apoy todava ms que de costumbre. Le agradezco su perfecta camaradera. Me faltan
palabras para expresar mi aprecio a Marc Becker, Brett
Brasher, Jim Derks, Marilyn LaCourt y Jane Volkman
por su invalorable ayuda durante todo el proceso. Con suma generosidad, restaron tiempo a sus mltiples actividades con el fin de proporcionar afectuosos, estimulantes y
acertados comentarios editoriales, por no hablar de su
apoyo emocional. Tambin estoy agradecida a Mike Nichols por su cuidadosa revisin. Agradezco igualmente a
Gillian Denavit, estudiante meritoria de la TCS pero an
no empapada de experiencia clnica, por hacerme conocer
el punto de vista de un principiante. Sus preguntas y comentarios me fueron tiles. Tambin hago constar mi
aprecio a Kate Kowalski por su amistad y apoyo y sus comentarios editoriales.
Por ltimo, pero no por eso menos importante, quiero
agradecer a mi esposo, nuestros hijos y sus parejas por su
amoroso apoyo, y a nuestros nietos por los besos y las sonrisas que me llenaron de energa en toda esta empresa.
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Un terapeuta centrado en la solucin se sinti estancado en un caso y pidi ayuda. Haba realizado cuatro sesiones con John, un abogado de 46 aos, casado y padre de
dos hijas adolescentes, pero despus de un informe inicial
de mejora la solucin no pareca clara. John haba explicado que su razn para iniciar una terapia era que ya no
le quedaba cuerda para manejar la relacin con su padre
viudo. Su cuado, mdico de profesin, le haba sugerido
que visitara a su propio mdico y le pidiera que le recetara
algo, pero John pensaba que tomar medicamentos era
como servirse de muletas.
En la primera sesin, John pareca muy agitado. Tena
el rostro enrojecido, se mordisqueaba constantemente
una cutcula y hablaba tan rpido que cada tanto tena
que detenerse para recobrar el aliento. Relat que su
madre haba fallecido cinco meses antes, a los 75 aos, de
modo que su padre, de 78, se haba quedado solo despus
de 51 aos de matrimonio.
John era uno de los cuatro hijos de la pareja, y el nico
que viva en la misma ciudad que sus padres. Desde la
muerte de su madre, l y su familia se haban esforzado
por brindar apoyo al padre. Al principio sus esfuerzos haban sido apreciados, pero despus de un tiempo su padre
se volvi cada vez ms hostil y difcil de satisfacer. Su esposa instaba a John a no tomar el comportamiento paterno como algo personal, pero John no poda evitar esa sensacin. La gota que colm el vaso fue la negativa del padre
a hablarle en una ocasin en que estaba de visita en casa
de su hija; segn John, su padre no quera or mi voz.
Desde entonces no poda dormir ni concentrarse en su trabajo.
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De la tcnica a la teora
La sugerencia de que el camino a un uso ms exitoso de
un modelo minimalista pasa por su complejizacin en una
teora parecer, sin duda, paradjica a algunos lectores.
Muchos terapeutas, ansiosos por mejorar su destreza
clnica, buscan nuevas ideas sobre cmo y no por
qu hablar con los clientes. En los talleres, los participantes desean ver videocintas o demostraciones en vivo
de la manera de trabajar del presentador, y en muchos
casos las explicaciones tericas no tardan en provocarles
impaciencia y aburrimiento. La teora es una abstraccin
que parece a veces muy alejada de las conversaciones
concretas que mantenemos con los clientes. Sin embargo,
es la nica solucin para un problema que muchos terapeutas, aunque se muestren reacios a reconocerlo, deben
enfrentar: el de estar a menudo sentados en una sesin
sin saber qu hacer a continuacin.
La teora resulta menos temible cuando advertimos
que es parte de todo lo que hacemos bien en la vida. El manejo seguro de un auto requiere algo de teora que va ms
all de obedecer las seales de trnsito. La prctica del
tenis, el golf, la navegacin a vela y otros deportes implica
supuestos tericos relacionados con nuestro cuerpo y con
las propiedades fsicas del aire que nos rodea. Cocinar
bien es algo ms que seguir una receta. Exige supuestos
acerca de lo que pasar con ciertos alimentos cuando so
los someta al calor o se los mezcle. Desde luego, la gente
puede realizar todas estas actividades sin comprender la
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El constructivismo puede definirse como una perspectiva relativista que enfatiza la construccin subjetiva de la realidad. Implica que
lo que vemos en las familias puede estar basado tanto en nuestras precondiciones como en lo que realmente sucede (Nichols y Schwartz,
1995, pg. 590). Sus representantes son tericos como Paul Watzlawick
(1984), Humberto Maturana (1980), Heinz von Foerster (1981) y Ernst
von Glasserfeld (1984). Todas las personas construyen a travs del lenguaje su propia imagen de la realidad (Anderson, 1997). El construccionismo social (Gergen, 1982,1991, 1994), con el que se lo suele confundir, va un paso ms all y afirma que los constructos individuales estn enteramente configurados por las conversaciones con los otros.
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tn determinados por su estructura. Cuando los terapeutas centrados en la solucin tienen esto en mente, resisten
mejor la tentacin natural de creerse conocedores de la
solucin para el problema de un cliente dado porque se
trata de una solucin que funcion en un caso similar o les
ha sido til en su vida personal. As como cada cliente es
nico, tambin lo es cada relacin. Los problemas surgidos en la relacin de una pareja despus del nacimiento
de su primer hijo podran resolverse si la esposa permite
que su marido tenga una mayor participacin en el cuidado del nio, mientras que otra solucin podra consistir en
que ambos cnyuges se tomaran una noche libre por semana.
La TCS es un modelo constructivista. La apelacin al
uso de la misma intervencin constituye un modo de pensamiento lineal que implica causalidad y se centra en el
contenido ms que en el proceso. La probabilidad de hallar la solucin ms rpida y ms apropiada para los clientes ser mayor si el terapeuta los trata como seres nicos
y no pierde la curiosidad (Cecchin, 1987).
Naturalmente, no queremos decir con esto que la experienda profesional o personal no tenga cabida en la terapia. Sin embargo, slo deberamos recurrir a ella despus
de haber empleado todos los medios a nuestro alcance para ayudar al cliente a acceder a su propia informacin, y
aun as de manera cautelosa, diciendo, por ejemplo: A algunas personas les ha resultado til... o Si estuviera
dispuesto a considerar... cree que podra ser til?.
2. Los clientes poseen puntos fuertes y recursos intrnsecos para ayudarse a s mismos. Este es el supuesto esencial de la filosofa centrada en la solucin, y tal vez uno de
los ms difciles de recordar para los terapeutas. Como
profesionales de la salud, consideramos que es nuestra
responsabilidad aliviar el sufrimiento de los clientes tan
rpido como sea posible. Terminamos por asemejarnos a
esos padres protectores que guan en exceso a sus hijos para evitar que sufran algn dao en lugar de ayudarlos a
utilizar sus propios recursos para cuidar de s mismos.
Esa manera de criar a los hijos no contribuye a que tomen
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nos inclinamos hacia el cliente con el cuerpo rgido. Es posible que elevemos la voz y se nos cierre la garganta. Sentimos que estamos haciendo un gran esfuerzo. El recurso
a este supuesto en un momento semejante nos ayudar a
reclinarnos en el asiento, respirar hondo, volvernos hacia
el cliente y preguntarle: En su opinin, qu sera lo ms
adecuado para usted en este momento afn de que las
cosas pudieran mejorar?. Esto es til tanto para nosotros
como para el cliente, por su efecto positivo sobre el clima
emocional.
5. Usted no puede cambiar a los clientes; slo ellos
pueden cambiarse a s mismos. Muy de vez en cuando los
terapeutas centrados en la solucin experimentan la sensacin de estar librando una lucha por el poder con un
cliente o de esforzarse demasiado por hacerle entender
una idea. La creencia de que los sistemas vivientes estn
cerrados a la informacin y no pueden modificarse desde afuera respalda este supuesto, que previene o corrige
esos deslices.
Un ejemplo que me viene a la mente es el de una situacin en la que una madre, cuyo hijo haba sido colocado en
tratamiento a domicilio por haber abusado sexualmente
de una hermana menor, recibi la orden de trabajar con
un terapeuta familiar con miras a la reunificacin. El muchacho haba hecho grandes progresos, y el organismo
que cubra las prestaciones estaba ansioso por dar por terminado el costoso tratamiento a domicilio. Sin embargo,
pese a haber empleado tcnicas centradas en la solucin,
el terapeuta no poda conseguir que la madre mantuviera
sus intenciones declaradas de realizar en su hogar y en s
misma los cambios necesarios a fin de que la casa fuera
considerada segura para la hermana menor. Los colegas a
quienes consult lo instaron a dejar de centrarse en la
solucin y a intensificar el temor de la madre a perder a
su hijo para conseguir que cambiara, Pero el terapeuta decidi consultar algunas obras centradas en la solucin publicadas a fines de la dcada de 1980 y encontr este supuesto. Como consecuencia, decidi cambiar l mismo para marcar una diferencia. Decidi asumir la responsabili-
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La TCS tambin se aplica sin prisa en casos que requieren apoyo teraputico durante aos. Los episodios de
contacto intenso en momentos de crisis, intercalados en
un proceso ininterrumpido de apoyo moderado, pueden
producir una mejora sorprendente y duradera en el desempeo si el esfuerzo se concentra en metas limitadas
identificadas por los clientes y abordadas en un clima
emocional seguro.
Este supuesto es sobre todo un recordatorio de que
debemos ser pacientes con nosotros mismos. Hacemos
TCS incluso cuando slo nos ocupamos del entorno que los
clientes necesitan para cambiar.
7. No hay causa y efecto. El concepto de causa y efecto
no existe en un mundo constructivista, porque implica la
existencia de alguna verdad objetiva. Los problemas y las
soluciones son vistos, en cambio, como acontecimientos
impredecibles de la vida. Por lo tanto, en lugar de dejar
que los clientes nos induzcan a preguntarnos junto con
ellos .. .Por qu existe este problema?, debemos preguntarnos Qu debe ser diferente en el futuro?. Por
otra parte, tenemos que estar dispuestos a hablar con
ellos sobre causas y efectos si ese es el nico modo como
pueden pensar en una solucin.
Por ejemplo, una cliente que durante varios meses se
ha sentido deprimida informa que mejor sbitamente
despus de leer, la semana anterior, un libro de autoayuda. Al terapeuta le consta que la mujer ha informado de
signos graduales de mejora, aunque se mostr renuente a
admitirlos. Lo que importa en este caso es que encontr
una manera de cambiar. Si prefiere creer que ha cambiado debido al libro y no a la terapia, ese pensamiento en
trminos de causa y efecto es su modo de cambiar, y debe
ser aceptado. Para esta cliente, el cambio en el contexto de
la relacin con un terapeuta no era una opcin en ese momento.
En el campo de la salud mental existe la firme creencia
de que el hecho de haber sido vctima de abuso sexual y
violencia fsica es directamente responsable de los problemas emocionales que se presentan ms adelante. No hay
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aportan constituyen la relacin en todo momento. No obstante, es responsabilidad del terapeuta utilizar sus supuestos tericos para guiar esa relacin en beneficio del
cliente.
Concibo la relacin terapeuta-cliente centrada en la solucin como un viaje de ambos hacia la solucin del cliente. Este es el encargado de decidir el destino final. Contribuye con su modo de cooperar, su disposicin a cambiar y
sus expectativas. El terapeuta acta como un gua, valindose de preguntas y respuestas cuidadosamente elegidas para ayudar al cliente a ver con claridad su direccin o a cambiarla por otra con mayores probabilidades de
llevarlo a su destino.
El puntal de la relacin entre el terapeuta y el cliente,
sea cual fuere la orientacin adoptada, es la confianza.
Los clientes deben confiar en nuestro compromiso con la
tarea de ayudarlos sin causarles dao. Como la filosofa
de la TCS se basa en los puntos fuertes, esto significa lograr que los clientes confen en que nosotros los ayudaremos a confiar en s mismos. Se trata de un delicado acto de
equilibrio, pues debemos estimar cundo intervenir y
cundo no. Hace mucho tiempo (Lipchik y Vega, 1984)
compar este proceso con el de ensear a alguien a andar
en bicicleta. Uno proporciona seguridad siguiendo de cerca a esa persona, que trata de evitar una cada. Sin embargo, debe ser cuidadoso al decidir cundo dejar que dependa de su propio sentido del equilibrio y cundo estabilizarla sujetando el asiento por atrs.
El clima emocional
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dos, percepciones, temores y expectativas son valiosos recursos y tienen la clave de la solucin de sus problemas.
En la medida en que puedan acceder a esa informacin y
utilizarla para conocer con claridad sus necesidades y deseos, su progreso se ver facilitado. El caso de John, que
vimos en el captulo 1, constituye un ejemplo. Cuando
John se sinti lo bastante seguro para hablar sobre su
sentimiento de culpa con el terapeuta, pudo revisar sus
metas y dar por su cuenta los pasos necesarios para alcanzar una solucin.
Muchos de los clientes que acuden a terapia sienten
que no tienen control sobre su vida. Experimentan una
creciente desesperanza. Como se indica en la figura 1, temen la crtica y lo desconocido y se muestran cautelosos
en relacin con el terapeuta. Estn centrados en el problema, en algo censurable que ellos u otros hicieron en el pasado, y perciben su situacin como totalmente mala o
totalmente buena.
En su primer contacto con la terapia, los clientes suelen tener dudas acerca de cmo comportarse. Algunos esperan que el terapeuta haga algo que los haga cambiar.
Estas dudas pueden parecer amenazantes, incluso para
quienes desean cambiar. El cambio implica asimismo la
existencia de defectos que preferiran no admitir o revelar.
Como terapeutas debemos hacerles comprender que el
cambio, o el potencial para el cambio, puede provocar cierta angustia, y tambin debemos estar atentos a las seales de esta durante toda la terapia. Cuando encontramos
pruebas de que los clientes estn angustiados, la manera
de ayudarlos segn el modelo centrado en la solucin consiste en normalizar esa angustia y tratar de que acepten
sus sentimientos en vez de combatirlos. Podemos decirles,
por ejemplo: Es normal que usted se sienta (confundido,
inseguro, incmodo, angustiado). Esto puede ser para
bien, pues le est diciendo que aminore el paso y se tome
algn tiempo para acostumbrarse a los cambios que pueden producirse (o que se han producido) y pensar detenidamente en cmo desea proseguir. Siempre es preferible
ir despacio.
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marido. A veces le arroja con algo y lo golpea. Al preguntrsele si cree que su temperamento afecta la relacin
conyugal, Tamara dice que la conducta de su esposo la
exacerba, pero que ha sido un problema para ella desde su
niez.
Esta interaccin demuestra que, en el contexto de un
clima emocional, los clientes suelen comenzar a proporcionar informacin que puede sealar de modo ms preciso
el camino hacia una solucin.
los terapeutas tengan un modo de distinguir entre su experiencia sobre las palabras y acciones de los clientes y la
descripcin o exhibicin que estos hacen de ellas (Rober,
1999). Este proceso exige tener conciencia de nuestras
reacciones corporales y nuestros pensamientos (Andersen, 1995; Johnson, 1987). La conciencia de las propias
reacciones en relacin con los clientes tiene un efecto acumulativo. Cuanto ms practicamos, mejor lo hacemos. Segn Yvonne Dolan (1991), esto significa que uno sigue
creciendo como persona y como terapeuta (pg. 271).
Una manera de lograrlo es manejarse simultneamente con dos carriles mentales. Uno controla al cliente, y
el otro, nuestras propias reacciones. El carril del cliente
recoge informacin sobre cmo cooperar con l (es decir, su
manera de hablar, su visin del mundo, sus creencias, el
estilo de su interaccin con nosotros y con los dems, y los
modos caractersticos de su discurso o sus metforas). El
carril personal transmite nuestros propios pensamientos,
sentimientos, reacciones emocionales, corazonadas y
conocimientos. En el caso de un cliente nuevo con el cual
an no hemos establecido una relacin, el carril correspondiente a l podra ser el siguiente:
Este hombre est realmente escudriando la oficina y
a m. Su expresin facial es tensa. No sonre. Est muy
acicalado. Lleva ropa muy cara. Proporciona la menor
informacin posible, y siempre con un giro sarcstico.
No deja de usar expresiones como "mi personal", "mi
secretaria", "mis empleados".
Solucin
Su manera de escudriar la oficina y a m con esa expresin en el rostro hace pensar que mira a todo el
mundo por encima del hombro. Llevar una ropa tan
formal un sbado a la maana es un tanto inapropiado. Quiere que yo sepa que ocupa un cargo importante.
Este hombre me hace sentir incmodo. Siento como si
me estuviera poniendo a prueba. Me intimida.
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Las reacciones y los juicios recogidos en el carril personal, aunque sean muy negativos, no deben descartarse. Son valiosos porque nos advierten que debemos ser
cautelosos con nuestras reacciones. Sin esa advertencia,
nuestras posibilidades de reaccionar con sensibilidad ante los clientes seran mucho menores. Una reaccin negativa inapropiada puede avergonzar o enemistar, lo cual va
en detrimento del clima emocional. As, en el marco hipottico precedente, el terapeuta puede responder a sus
reacciones ante el cliente dicindose a s mismo:
El terapeuta soy yo, y es probable que el cliente se
sienta intimidado. Su comportamiento y su apariencia
pueden ser una manera de enfrentar la angustia que le
produce venir aqu. Tal vez crea que lo criticar por sus
problemas conyugales. Vino porque su mujer le pidi
que lo hiciera por el bien de su relacin, de modo que se
siente dolido; Tengo que procurar que se sienta ms cmodo.
La mejor manera de tomar distancia respecto de los
sentimientos que los clientes nos inspiran es recurrir a los
supuestos tericos. Por ejemplo, en este caso el supuesto
de que cada cliente es nico puede inducirnos a dar un lugar central a la individualidad del cliente e interrogarlo
en forma deliberada sobre su trabajo y su importancia;
probablemente esto reducir su angustia y la necesidad
de mostrarse altivo. De igual modo, el supuesto de que las
emociones son parte de todo problema y toda solucin puede llevarnos a reconocer que el cliente se siente incmodo
en esta situacin, y sirve para apartarnos de nuestras propias emociones.
Otra situacin en la que el pensamiento de dos carriles
resulta til es la que se presenta cuando un cliente revela
que ha hecho o tiene la intencin de hacer algo que desaprobamos. En tal caso, nuestro carril personal puede evitar que mostremos o expresemos desaprobacin, y recordarnos que nuestra tarea consiste en ayudar a las personas a tomar decisiones apropiadas por s mismas. Por
ejemplo, el supuesto de que nosotros no podemos cambiar
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sera ms til ayudarla a aclarar cmo advertira los signos de mejora que dejarla continuar hablando de esa manera.
Laura: Me sentir mejor cuando tenga ms entusiasmo
por la vida... cuando sienta que una parte es diversin y
no trabajo. Es tan difcil y estresante. [Una vez ms, su
respuesta me result muy vaga]
Terapeuta: A qu aspectos de la vida se refiere?
Laura: Sobre todo a lo que tiene que ver con las actividades sociales y el trabajo, no con las relaciones de familia o
las relaciones ntimas.
Terapeuta: Actividades sociales significa amistades? [No
quera seguir adelante hasta no tener muy en claro lo que
quera decir Laura,]
Laura: S. Vea, voy a saber que estoy mejor cuando pueda
apreciar las cosas que andan bien en mi vida, las cosas fciles y divertidas; me aferro a lo que es difcil y no funciona.
Terapeuta: Entonces, cules son habitualmente las cosas
fciles y divertidas? [Obsrvese el nfasis en la parte positiva de lo que ha dicho Laura.]
Laura mencion la relacin con su compaero y con su
hija mayor. Dijo tambin que no pasaba necesidades materiales y que tena una floreciente agencia de diseo
grfico que la satisfaca mucho.
En la esperanza de centrar ms la conversacin, le hice
una pregunta de escala para ayudarla a evaluar las cosas
buenas de su vida en relacin con las malas, pero Laura
no me prest atencin y se quej de que cuanto mejor le
iba en su profesin, ms atemorizada se senta.
Aqu dar un ejemplo de los beneficios que resultan del
pensamiento de dos carriles. El carril del cliente registraba que Laura prefera quejarse a buscar una solucin, por
lo cual era mejor no hacer ms preguntas sobre las excepciones positivas. Pero en mi carril personal yo argumentaba que sus quejas difusas eran probablemente ms perjudiciales que tiles porque parecan aumentar su angustia. Por consiguiente decid hacerle una pregunta de es-
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cliente, llevar a este a un territorio negativo, perteneciente al pasado. Por otra parte, no cooperar con Laura podra hacer que se sintiese abandonada una vez ms.
En consecuencia, segu escuchando sus quejas.
Mientras escuchaba, advert que me senta incmoda.
Al reflexionar sobre ello not que la sesin estaba por terminar y que todo lo que Laura haba conseguido era una
oportunidad para quejarse. Esto quiz le fuera til, pero
su agitacin pareca ir en aumento a medida que transcurra el tiempo. Me pareci que poda ser teraputicamente
beneficioso darle, antes de que se fuera, un poco ms de
informacin sobre la direccin de la terapia. Iba a recurrir
a ella para averiguarlo, pero primero deba asegurarme
de que la haba comprendido bien.
Terapeuta: Bueno, parece que usted tiene en la cabeza
muchas cosas que la hacen sentir muy triste y confundida. Me dijo que a veces se siente incapaz de controlarse y
que teme fracasar. Est muy estresada, ha tenido pensamientos suicidas convencionales y hay cuestiones como
los vnculos inadecuados y el abandono que pueden ser un
problema. Son muchas cosas de las que ocuparse. Me
preguntaba: si yo tuviera una varita mgica y pudiera
hacer que durante la noche sucediera todo lo que usted
quiere, cmo seran las cosas para usted cuando se despertara maana por la maana? [La pregunta del milagro
se puede formular de muchas maneras. El objetivo es lograr que el cliente imagine una solucin.]
Laura: Tendra una meta, una imagen clara de hacia dnde se encamina mi vida.
Terapeuta: Cul cree que ser esa meta? [El empleo del
futuro es deliberado. Sugiere la actitud del terapeuta respecto de la posibilidad de cambiar.]
Laura: Sentirme cmoda conmigo misma. Una idea clara
de lo que puedo y lo que no puedo hacer. Tendra una sensacin de integracin que me dijera quin soy y que seguir siendo as. [Laura modific nuevamente la descripcin
de su meta, pero esta vez advert la aparicin de un tema:
la bsqueda de una identidad. Decid hacer preguntas
sobre excepciones en esta rea, utilizando su propio lenguaje.]
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Laura: Me gusta lo que dijo sobre la dependencia y la independencia! S que no quiero estar sola, pero cmo
puedo mantener una relacin y ser ms yo misma?
Cuando Laura vino a verme diez das despus pareca
otra persona. Estaba sonriente y concentrada. Inform
que entretanto haba pasado por algunos momentos difciles, pero se senta capaz de controlar las cosas.
Laura: Segu escuchndome y confi en que todo saldr
bien. Adems, centr mi tarea en lo que haba estado pensando, y el hecho de que usted lo entendiera me indic que
tambin tena sentido para usted... que estamos en el
mismo camino. Luego me di cuenta de que en buena medida el temor de ser abandonada subsiste en m y no me
abandona... no ser tan emotiva y soportar la situacin...
mantener la calma en mi interior.
Terapeuta: Cmo evita abandonarse?
Laura: Me recuerdo que existe un yo. Hay alguien dentro de m con quien puedo estar. En parte, el aislamiento
que sent hace poco era porque deseaba hasta tal punto
alimentarme de los dems, que iba demasiado hacia ellos
y no poda orme a m misma. En general, mi antiguo yo
ha funcionado bien durante mucho tiempo.
Laura coment luego que estaba cansada de ocuparse
de su hija necesitaba separarse de ella por algn tiempo, y que le haba molestado mucho la posibilidad de
que sta no se fuera ya de la casa, como estaba planeado.
Pero despus de la ltima sesin haba cado en la cuenta
de que era slo una cuestin de tiempo y que esa breve demora les daba la oportunidad de separarse de manera
adecuada. Tambin inform que haba conseguido un
nuevo proyecto de diseo que la entusiasmaba.
Al final de la sesin, Laura pregunt si era necesario
seguir acudiendo a mi consultorio. Le dije que ella era el
mejor juez en ese asunto. Se fij una cita para un mes ms
tarde y convinimos en que si llegado el momento la
consideraba innecesaria, poda cancelarla. La cancel, en
efecto. Desde entonces me he encontrado con ella casualmente un par de veces y me dijo que segua bien.
Decid tomar a Laura como ejemplo porque es el tipo de
persona que plantea los mayores desafos a los terapeutas
centrados en la solucin. Exige un esfuerzo considerable
decidir durante cunto tiempo se debe cooperar con la
negatividad, y si se debe y cundo tratar de orientar
al cliente hacia los elementos positivos y el futuro. La respuesta, por lo comn, es una mezcla de ambas actitudes,
segn cuales sean las respuestas del cliente. Lo importante es otorgar ms valor a la relacin en desarrollo y al clima emocional que al empleo de la tcnica. Esto ha sido
confirmado por un estudio del proceso relacional de la
TCS (Beyebach et al., 1996), en el que se comprob que los
intentos de los terapeutas de controlar la conversacin
con los clientes para producir un cambio (por ejemplo, mediante una pauta de preguntas y respuestas frecuentes)
dan por resultado una tasa ms alta de desercin prematura de estos ltimos. Los investigadores sugieren que
la actitud de limitarse de tanto en tanto a escuchar a los
clientes sin realizar ninguna intervencin puede ser beneficiosa a largo plazo.
En este caso, la conversacin entablada durante la sesin puso de manifiesto, sin duda, que yo me esforzaba por
entender, pero las respuestas de Laura indicaban que tal
vez se preguntaba si realmente era as. Sus comentarios
despus de la lectura del mensaje demostraron que se
senta confirmada y que haba adquirido una nueva perspectiva. Creo que el mensaje de recapitulacin gener la
confianza que consolid su relacin conmigo.
En el prximo captulo volver a abordar las elecciones
que deben hacer los terapeutas en relacin con los clientes, principalmente con el fin de decidir a qu responder y
qu pasar por alto.
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Una pregunta que formulan con frecuencia los terapeutas centrados en la solucin es cmo decidir a qu responder y qu pasar por alto cuando se habla con los clientes. Se requiere mucha experiencia para advertir que los
clientes tienen sus propias ideas acerca de los temas que
desean abordar, y no siempre contestan nuestras preguntas. Si nos desentendemos de sus necesidades, en algunos
casos las consecuencias sern peores que si forzramos la
conversacin para aludir a los elementos positivos y el futuro, a causa de los efectos de esta presin sobre el clima
emocional. Y, sin embargo, el objetivo de la TCS es, precisamente lograr que los clientes construyan una manera
diferente de percibir su situacin. En este captulo se analiza el dilema y se sugieren maneras de enfrentarlo.
Or versus escuchar
La decisin sobre lo que exige una respuesta y lo que
debe pasarse por alto se relaciona con la distincin entre
or y escuchar. Lo que omos es todo lo que nos dicen
nuestros clientes. Lo que escuchamos est determinado
por nuestra teora y sus supuestos, y tiene que ver con una
actitud alerta a las preguntas y respuestas apropiadas
(Lipchik, 1988a; Lipchik y De Shazer, 1986). Por ejemplo,
sabemos que los cambios producidos antes de la sesin
pueden ser importantes para las soluciones (WeinerDavis, De Shazer y Gingerich, 1937), por lo que escuchamos con atencin a fin de detectarlos. Como presumimos
que nada es totalmente negativo, cuando un cliente descri84
con su hermano. Si no aclaro este punto, no sabr a qu responder ni qu pasar por alto. Este proceso de focalizacin
de la conversacin se describa en otro tiempo por medio
de frmulas, pero en la prctica concreta puede contextualizarse con comprensin y empatia para crear un clima
emocional seguro.
El significado
Or y escuchar son una parte integral del lenguaje, en
cuanto constituyen un proceso recurrente de coordinacin
de las interacciones lingsticas (Maturana y Varela,
1987, pg. 211) con los clientes. Omos y escuchamos en
busca del significado que nuestros clientes asignan a lo
que nos dicen sobre su vida porque hacerlo nos ayuda a
comprender su visin especfica del mundo. Aunque ese
significado es subjetivo, tambin es dependiente del contexto (Anderson, 1997, pg. 206). Por ejemplo, la palabra
divorcio puede no significar lo mismo para un catlico
devoto que para un agnstico, para una persona cuyos padres se divorciaron que para otra cuyos padres siguen felizmente unidos, para quien se ha divorciado que para
quien no lo ha hecho. Por un lado, nuestros clientes y nosotros entendemos la definicin de la palabra divorcio
en nuestra sociedad; por otro, no podemos suponernos sabedores del significado que tiene el proceso de divorciarse
para un cliente determinado. Puede significar fracaso,
vergenza, pecado o alivio.
Para los terapeutas narrativistas (Freedman y Combs,
1996; White, 1995; White y Epston, 1990), las preguntas
sobre el significado tienen el propsito de ayudar a los
clientes a reflexionar sobre las historias de su vida y sus
relaciones, y a considerar y experimentar otras historias
que sern menos problemticas para ellos.
Para los terapeutas del modelo de los sistemas de lenguaje cooperativo (Anderson, 1997; Hoffman, 1990,1998),
la totalidad de la conversacin entablada durante la terapia es un medio de generar nuevos significados que lle-
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Los clientes, no los terapeutas, deciden si quieren hablar o no de las soluciones. Laura, cuyo caso hemos relatado en el captulo 2, volva a referirse al problema cada vez
que se planteaba la conversacin sobre la solucin, incluso
despus de haber dado algunas respuestas positivas. Sus
reacciones indicaban que necesitaba hablar de su problema. Sin embargo, como se ha sealado, es posible que a
pesar de todo las incursiones en la conversacin sobre el
futuro hayan sido registradas y facilitado indirectamente
la solucin que Laura hall por s misma entre sesiones.
Nunca sabemos de qu modo lo que decimos afecta a los
clientes, incluso cuando no responden, pero es menos
arriesgado dejarles la iniciativa que insistir en llevarlos
en una direccin que no desean seguir.
Marilyn LaCourt, una de las creadoras originales de la
TCS, acu la expresin conversacin transicional para
designar la fase en que el terapeuta da esperanzas, evala la motivacin, se centra en los pequeos cambios e
identifica los xitos del pasado. LaCourt cree que la conversacin sobre el problema no es necesariamente negativa porque brinda la oportunidad de manifestar comprensin y empatia, asignar un orden de prioridad a las
quejas y poner en claro lo que desea el cliente (comunicacin personal, 1999).
El peligro de usar expresiones descriptivas como conversacin sobre el problema y conversacin sobre la solucin reside en que son muy concretas (o b i e n . . . o bien)
y pueden inducirnos a ser demasiado directivos con nuestros clientes. Al margen de su efecto sobre el clima emocional, esas etiquetas pueden impedirnos tanto or como escuchar otras sutilezas que podran ser valiosas para las
soluciones. En lugar de pensar en trminos de conversacin sobre el problema y conversacin sobre la solucin,
es preferible considerar las charlas que mantenemos con
los clientes como un proceso interaccional (lenguajeo
[languaging]). En este proceso, el problema y las posibilidades de solucin se entretejen poco a poco en una trama
que finalmente representar la solucin para el cliente.
Lo que define una situacin como problema o solucin es
el significado que le asignan las personas, y no las pala-
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bras utilizadas para describirla. El sentimiento de tristeza puede considerarse un problema si se cree que es una
enfermedad, o una solucin si significa (fue una persona
que ha estado eludiendo la afliccin termina por aceptar
una prdida.
Poner etiquetas a cualquier aspecto de nuestras conversaciones con los clientes tiene escaso valor y puede
distraernos. Si estamos resueltos a or lo que dicen prescindiendo del valor negativo o positivo de sus palabras, sabremos cundo comenzar a estar atentos a una oportunidad de ayudarlos a adquirir otra perspectiva. Por ejemplo,
un cliente que est describiendo un problema puede emplear de pronto el pasado: Me resulta muy difcil ponerme en movimiento por la maana porqu duermo mal y
tengo pesadillas. Tardo mucho en salir de la cama. Sola
volver a dormirme varias veces, pero an hoy no me levanto tan rpido como debera. Obsrvese que el cliente
dijo que sola volver a dormirse. Esta puede ser una semilla positiva que debera cultivarse. El terapeuta puede
tratar de comunicar su comprensin del malestar del
cliente a raz de la situacin, y luego preguntar: Dijo usted que ltimamente se ha producido un cambio en su
manera de levantarse?. Una respuesta afirmativa del
cliente da la oportunidad de indagar sobre el posible significado de ese cambio, cmo ocurri y si el cliente quiere
que siga ocurriendo o hacer que ocurra ms a menudo o de
otra forma. La elaboracin gradual a partir de un trmino
en tiempo pasado, protegida en un clima emocional de
aceptacin y comprensin, puede ayudar al cliente a pensar, actuar y sentir con respecto a su situacin de modo
diferente de como lo haca antes de esta conversacin.
La delicada tarea del terapeuta consiste en adaptar el
proceso teraputico a cada uno de sus clientes. Esta tarea
requiere intuicin y un buen juicio afinado por la experiencia. Lo esencial es adaptar el proceso teraputico sobre la base de la escucha y la comprensin del modo particular que tienen nuestros clientes de experimentar su
mundo.
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estar con gente que, sabe, siempre quieren que uno sea
como ellos quieren que sea ... Me imagino, yo slo puedo ser yo y t slo puedes ser t, as que si no puedes
aceptarlo, est bien.
El supervisor ingres en la sala para indicar al terapeuta que deba preguntar por los problemas fsicos que
motivaron la derivacin de la cliente.
Terapeuta: Bien, al parecer en estos das usted ha tenido
dolores de cabeza y otros dolores, y hay gente que entra y
sale de su vida. Qu pasa cuando no le duele la cabeza y
est satisfecha consigo misma? Qu sucede entonces?
[No responde a lo que oy y contina con la conversacin
sobre la solucin. La bsqueda de una excepcin a una de
las numerosas quejas que el cliente no ha destacado no
suele ser productiva.]
Marie: Bueno, no demasiado de nada. Quiero decir, estoy
casi en trance. No quiero decir nada y en realidad es como
si no supiera qu decirle a nadie. Ojo, no es que no me
lleve bien con mis hijos, me llevo muy bien con ellos.
Terapeuta: De veras? Magnfico! Conozco a muchas madres que dicen tener problemas constantes con sus hijos
pequeos. [Refuerza un aspecto positivo, lo que constituye
una buena respuesta de apoyo en cualquier situacin.]
Marie: No son los nios, porque, sabe, yo digo que si
tuviera que tener hijos preferira esperar hasta terminar
la escuela secundaria, para hacer las cosas que quiero
hacer, y as ocurri...
Terapeuta: Qu pas? [Oportuno pedido de aclaracin.]
Marie: Quiero decir, me qued embarazada, sabe, y vinieron los chicos, uno tras otro.
Terapeuta: [Pasa por alto otra direccin negativa y trata
de insistir con los puntos fuertes.] Entonces usted los maneja bien ahora?
Marie: S.
Terapeuta: Cmo se las arregla para hacer que esa parte
de su vida marche sin tropiezos?
A continuacin, Marie describi durante unos minutos
sus esfuerzos por ser una buena madre y criar a sus hijos
para que fueran fuertes e inteligentes. Luego habl ms
claramente de su problema.
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Terapeuta: Bien, creo que usted tiene algunos planes realmente buenos respecto de lo que quiere hacer con su vida:
educarse, y mientras se educa, ocuparse de sus hijos.
Como se trata de cosas realmente grandes, me pregunto
cul ser el primer pasito que usted tendr que dar para
lograr esas cosas ms importantes.
Marie: Bueno, probablemente tendra que sentarme y trazar un plan, y decirme a m misma, supongo, que debera
entrevistar nieras por hora. No quiero ninguna que sea
chapucera y mala y les haga algo a mis hijos. Entonces,
cuando d ese paso, supongo que pasar al siguiente..,
Terapeuta: Cul ser el pequeo paso siguiente? [Aqu
hubiese sido til explayarse ms acerca de la cuestin de
las nieras por hora, hasta que pareciera posible para la
cliente.]
Marie: Bueno, el paso siguiente sera ir a la escuela, matricularme y probablemente dar algunos exmenes.
Marie explic que los exmenes le provocaran angustia porque estara preocupada por saber si aprob y si tendra que dar otros, y por la cuestin del horario para dejar
a los nios al cuidado de alguien.
Terapeuta: Bien, durante la prxima semana, digamos,
cul sera para usted una pequea seal de que, al menos, est comenzando a hacer algunas de las cosas que
quiere?
Marie dijo que ante todo necesitara estar un rato a
solas, pero que eso era imposible porque nadie se ocupara
de vigilar a sus hijos. Agreg que el ao anterior haba
obtenido la licencia para conducir, y que a veces su hermano, cuando la vea desanimada, le permita usar su auto
para llevar de paseo a los nios. El terapeuta felicit a
Marie por haber aprendido a manejar y le pregunt qu
ms haba en su lista de cosas por realizar.
Marie: Pongo muchas cosas en la lista, pero en realidad no
llego a hacer nada porque siempre hay alguien, sabe, que
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Recuerdo que, hace ya muchos aos, mi primer supervisor clnico deca una y otra vez: Concntrense en los
sentimientos. Ms tarde, cuando me estaba capacitando
en terapia familiar, otro supervisor no cesaba de decir:
No se ocupen de los sentimientos. Hoy da, yo digo a los
practicantes: No pasen por alto los sentimientos.
El nfasis o la ausencia de nfasis en la emocin en
psicoterapia depende de la orientacin terica. Mi primer
supervisor trataba de conseguir que yo llevara a los clientes a cobrar conciencia de sus sentimientos reprimidos
para que pudieran comprender. Mi supervisor en terapia
familiar procuraba que yo distinguiera los patrones de interaccin para que me fuera posible interrumpirlos. En la
actualidad digo a los practicantes que no pasen por alto
los sentimientos porque estos, al igual que los pensamientos y las conductas, son recursos importantes para las soluciones.
No hay consenso en cuanto a la definicin de los sentimientos, el afecto y la emocin, sino tan slo un acuerdo
general respecto de que el trmino afecto designa una
reaccin refleja, mediada por el sistema nervioso autnomo, mientras que los sentimientos son el conocimiento de
lo que uno siente. El conocimiento es, evidentemente, una
funcin cognitiva, y su yuxtaposicin con los sentimientos
trae a la memoria disputas acadmicas del pasado sobre
s las emociones son independientes de los procesos cognitivos y pueden precederlos, o, por el contrario, todas las
reacciones emocionales son precedidas por algn proceso
cognitivo bsico (Ekman, 1992; Lazaras, 1982; Mandler,
1984; Zajonc, 1984). Descubrimientos recientes de la neurociencia (Damasio, 1994,1999; LeDoux, 1996), logrados
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gracias a la tecnologa de las imgenes, que permite observar las funciones cerebrales, han apaciguado esta discusin, al menos por ahora. Estos ltimos estudios han
proporcionado pruebas de que la cognicin y la emocin
son funciones cerebrales separadas pero interactuantes,
controladas por sistemas cerebrales separados pero interactuantes (LeDoux, 1996, pg. 69). Por lo tanto, si las
emociones son una dinmica biolgica que determina
las acciones (Maturana y Varela, 1987, pg. 247), puede
estimarse que implican afecto, sentimientos, cognicin y
conducta.
Esta informacin permite suponer que, observada en
cmara lenta, nuestra reaccin emocional ante una fiesta
sorpresa nos afectara del siguiente modo: entramos en
una habitacin y nos sorprenden los gritos de las personas
all reunidas. Antes de que nosotros mismos lo advirtamos, estas notan un cambio de nuestra postura corporal y
de la expresin de nuestro rostro, que adems se cubre de
rubor. (Pinsese en la frecuencia con que la gente parece
paralizada por un instante cuando se sobresalta o se sorprende.) El sentimiento surge cuando advertimos que estamos experimentando una sensacin. El significado de la
sensacin y nuestra forma de reaccionar ante ella constituyen la emocin. La emocin depende de muchas variables que son exclusivas del desarrollo gentico y social, as
como del contexto de esa situacin en particular. Coordinamos lingsticamente la experiencia emocional preguntndonos: Qu pas?; Qu significa lo que acaba de
suceder?; Significa lo mismo para las personas que estn en la habitacin?; Cul es la respuesta apropiada? En otras palabras, el razonamiento y el emocionamiento se producen en conjunto y son lenguaje. Podemos
sentirnos genuinamente felices por la sorpresa o molestos
porque no nos agrada que nos tomen desprevenidos. Si
nuestra reaccin emocional es un placer genuino, lo expresaremos ms o menos efusivamente segn cul sea
nuestro particular estilo afectivo. Si nos sentimos molestos, trataremos de ocultarlo actuando como si estuviramos complacidos, porque una muestra de desaprobacin,
cuando la gente se ha esforzado por complacernos, no es
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Neil: Tuve que hacerlo. Fue de lo ms difcil porque deseaba muchsimo ese trabajo, pero por otra parte no quera defraudar al jefe de la agencia. He trabajado antes para l y es un gran tipo. Cuando me hizo llegar la propuesta
me sent abrumado al pensar en hacerme cargo... y no
era algo que no hubiera hecho antes... Me sent tan abrumado que me dieron nuseas.
Terapeuta: Pero tuvo el buen tino de cuidar de s mismo.
Usted conoce sus lmites.
Neil: Bueno, no es lo que yo pens sobre mi decisin. Detest tener que hacerlo.
Terapeuta: Obrar as fue algo inusual para usted?
Neil: Bueno, tal vez.., Por lo general, me exijo lo mximo
posible.
Terapeuta: Parece una decisin sensata.
Neil: Sent un gran alivio despus de tomarla.
Terapeuta: Le creo. Ha tomado otras decisiones acertadas como esa ltimamente? Se resguard como corresponda?
No se le ocurra ningn ejemplo. Sigui hablando sobre
sus hijos, explicando que eran la mayor motivacin en su
vida. Se refiri a los fines de semana que pasaban juntos y
a lo mucho que se divertan con los juegos de mesa, inventando juegos y representando pequeas obras.
De pronto se detuvo y reflexion un momento. Su
estado de nimo cambi y dijo lo siguiente:
Neil: Acabo de recordar algo. En una ocasin, no hace
mucho, me sent algo mejor y slo me ocup de m mismo.
Fue un sbado a la tarde. Los chicos estaban con su madre. .. yo estaba solo... Decid relajarme y olvidarme de
las tareas domsticas. Todo lo que hice fue sentarme y mirar televisin, y dej de pensar en lo que tena que hacer.
Incluso dormit un poco.
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Cuando les pregunt de qu queran hablar en la sesin, no obtuve respuesta. Sandra expres pena y desilusin por la conducta de Rita. Dijo que hasta entonces la familia nunca haba tenido problemas. Comprenda que Rita no se sintiera cmoda con su orientacin sexual y quisiera vivir con el padre, pero objetaba su manejo de la
cuestin. Rita se defendi. Rhoda prefiri no tomar partido y habl muy poco.
Mi impresin fue que Sandra haba trado a sus hijas
para evitar que Rita se marchara o para hacer las paces
con ella antes de su partida. Me abstuve de mencionarlo
porque quera que la familia pusiera en claro sus propias
metas.
A medida que avanzaba la sesin se acentuaba el predominio de la conversacin sobre el problema y las tensiones que se haban agravado en los ltimos meses a causa del desagrado que Rita senta por la compaera de
Sandra. Me pareci que la familia deba volver a centrarse en el motivo que la haba trado, y para lograrlo explor
un recurso: la afirmacin de Sandra de que hasta entonces la familia nunca haba tenido problemas.
Terapeuta: Entiendo que siempre hubo una buena relacin entre usted, Sandra, y Rita, hasta hace unos pocos
meses, pero en realidad no me han hablado de eso. Ahora
parece haber mucha pena y resentimiento. Me pregunto,
sin embargo, si podrn ayudarme a comprender mejor a
su familia. Podran decirme algo acerca de lo que consideran bueno en su familia, algunas cosas de las que tal
vez se sientan orgullosas?
Sandra: Rhoda, de qu te sientes orgullosa?
Rhoda (se encoge de hombros y piensa un largo rato antes
de contestar): No sabra decirlo en este momento.
Terapeuta: Y t, Rita? Cuando evocas el pasado, qu cosas buenas recuerdas de tu vida con tu mam y Rhoda?
Rita: Las Navidades, y cuando fuimos las tres a Florida.
Terapeuta: Algo de la vida cotidiana?
Rita: Los abrazos. Me gusta que mam me abrace. No
puedo abrazar a pap como abrazo a mam. A ella la puedo abrazar en cualquier momento, y s que a ella tambin
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sugestiones hipnticas que inducen un estado de relajacin (vase el captulo 6). Nunca se ha hecho mencin de
las emociones con referencia a este proceso. Sin embargo,
la comprensin y los elementos positivos transmitidos por
el mensaje de recapitulacin a los clientes por lo general, estos esperan or que las cosas son peores de lo que suponan proporcionan un gran alivio emocional. La relajacin resultante es esencial para razonar y tomar las decisiones conductales (Damasio, 1994) necesarias para llegar a una solucin.
Conclusin
La elevacin de las emociones al mismo rango que la
cognicin y la conducta en la TCS puede parecer un paso
radical Sin embargo, si aceptamos que el lenguaje y la
emocin son inseparables, cmo podramos excluir la
emocin de nuestra prctica teraputica?
Las emociones pueden facilitar las soluciones al brindar un importante medio de conectarse con los clientes y
comprenderlos (Ring, 1998). Las emociones primarias son
un medio universal de comunicacin. Surgen sin un control consciente y no dependen de las palabras. Los bebs
no necesitan palabras para comunicar sorpresa, dolor o
hambre. Entre los clientes y los terapeutas presentes en el
consultorio hay una conexin emocional inexpresada que
no se transmite a los terapeutas ubicados tras el espejo.
Aunque habitualmente conversamos con los clientes en
un nivel emocional elaborado por la maduracin fsica y
mental y la socializacin, atraer su atencin a lo que Steve
Gilligan (1997) llama un indestructible "punto dbil sensible" (...) en lo ms ntimo de cada individuo puede facilitar las soluciones. Un modo de hacerlo consiste en crear
un clima emocional que proporcione seguridad (Sullivan,
1956). Otro modo es utilizar nuestra intuicin y nuestros
sentimientos para ayudar a los clientes a tomar conciencia de sus propios sentimientos, a fin de que puedan usarlos, junto con su razonamiento, para hallar soluciones.
Por supuesto, tambin puede suceder al revs. A los clien124
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activa, porque los pequeos pasos hacia la confianza sern mucho menos riesgosos que los pasos dados hacia la
intimidad sexual. Una mayor confianza probablemente
los llevar, de todos modos, a una vida sexual ms activa.
Aunque resulte paradjico, el camino en apariencia menos directo hacia la solucin puede conducir a una solucin ms rpida. El rol del terapeuta centrado en la solucin consiste en facilitar a los clientes el proceso de autoconocimiento, a fin de que las perturbaciones tengan la
mxima probabilidad de convertirse en soluciones apropiadas para ellos.
Metas y emociones
Como las emociones forman parte del lenguaje, deberan ser incluidas en la aclaracin de las metas. Por ejemplo, Jonathan describi su motivo para acudir a terapia
diciendo: Quiero ser ms resuelto. Aclar ese motivo mediante una referencia a la conducta: No voy a dudar de
mis opiniones y elecciones porque alguien las cuestione,
sino que voy a actuar de acuerdo con mis propias decisiones. La terapeuta reflej el componente emocional de esa
descripcin: Dice entonces que no tendr miedo de tomar sus propias decisiones?. El rostro de Jonathan se ilumin: S, exactamente, as es!. Ahora bien, como Jonathan era una persona que deseaba agradar, la terapeuta
tuvo que precaverse de que no respondiera positivamente
a su reflexin en trminos emocionales por el mero hecho
de que esta provena de ella. Tuvo que pedirle que decidiera por s mismo cmo quera expresar su meta. Se referira a actuar con decisin o a no tener miedo? Obviamente,
ambas cosas estn relacionadas, pero Jonathan deba
aclararse cul de esas descripciones le pareca mejor. En
este caso, el pedido de aclaracin le permita practicar la
toma de decisiones y aumentaba la probabilidad de encaminarse con fluidez hacia una solucin.
La referencia a la aclaracin de metas y no a la redefinicin de metas tambin puede tener una influencia fa131
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Marilyn: Quiere decir que reviso las alacenas y el refrigerador y como todo lo que encuentro. Y si no encuentro
nada voy al stano, donde tenemos la despensa, a buscar
galletas o lo que sea.
Terapeuta: [En este punto, para promover su autoconocimiento, le pregunt a Marilyn qu significaba para ella
esa conducta.] Cmo se explica a s misma esa actitud?
Marilyn: Es algo que viene de lejos. Empez cuando estaba en la escuela primaria o al comenzar la secundaria.
Terapeuta: Ah, s. Y todos los das?
Marilyn: Cada tanto, cuando me pongo a dieta... durante
un tiempo.. .no lo hago, pero en general s. Trato de analizarlo y es como s i . . . no s . . . no me pasa necesariamente cuando estoy deprimida. No lo puedo asociar con ninguna emocin. Simplemente no puedo explicarlo.
Terapeuta: Probablemente se ha convertido en un hbito.
[Empleo un trmino que Marilyn ha usado varias veces.]
Marilyn: S, y es tan irracional. Y mientras como de esa
manera creo que es ridculo y entonces empiezo a deprimirme.
Terapeuta: De modo que la nica ocasin en que no lo hace es cuando decide seguir una dieta?
Marilyn: S. El perodo ms largo, unos cuatro meses, fue
cuando estaba en Weight Watchers, pero luego, poco a poco, volv a hacerlo. Pero ahora es peor que nunca.
Terapeuta: Y Jim qu opina? [Amplo el contexto de la
opinin de Marilyn.]
Marilyn: E l . . . bueno, yo lloro y digo que tengo que controlarme. .. y cuando voy a Weight Watchers cree que es
una buena idea, pero siempre con la actitud de que no voy
a aguantar esa manera de comer. Me gustan las comidas
grasosas. Nunca persevero.
Marilyn sigui diciendo que comenzaba a buscar comida tan pronto como su esposo se iba a trabajar y luego coma ms o menos durante una hora. Crea que tena relacin con la partida de su esposo? No. Qu coma? Le gustaban los fiambres como la salchicha boloesa y el salchichn de hgado, las galletas de cualquier clase, la comida
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141
143
Terapeuta: Dira que mientras trabajamos juntas el porcentaje de ese comportamiento aument? Cunto ms
que antes se acepta ahora?
Marilyn: De un treinta a un cuarenta por ciento ms.
Terapeuta: Al comienzo usted dijo que estaba bien slo en
un diez por ciento, y ahora ese porcentaje ha subido entre
un treinta y un cuarenta por ciento. Eso nos lleva a un cincuenta por ciento de mejora.
Marilyn: Pero ahora mi meta es diferente. Cuando vine el
objetivo era rebajar de peso, pero ya no. Como la ropa no
me quedaba bien, sal y me compr otra. Es una seal de
que me acepto a m misma.
Terapeuta: Es maravilloso que se sienta as. Es estupendo!
Marilyn: S que podra bajar cinco kilos en tres semanas
si quisiera, pero en realidad no quiero. De modo que finalmente pens, bueno. , . comprar ropa que me haga sentir
atractiva. .. pero entonces me pregunt si no estaba tratando de eludir algo.
Terapeuta: Y cul es su respuesta a esa pregunta?
Marilyn: Que as soy ahora. S puedo aceptarme tal como
soy hoy, tal vez dentro de un ao estar ms delgada... o
suceder alguna otra cosa... Quiero quedarme embarazada. Quiero dejar de pensar en eso como si fuera algo totalmente bueno o. totalmente malo.
Terapeuta: En este momento, cmo ha cambiado ese
equilibrio para usted?
Marilyn: Los sentimientos respecto de mis hbitos de alimentacin han cambiado, de modo que los acepto mucho
ms que antes, pero lo que como es lo mismo... bueno,
casi lo mismo... a veces es mejor y a veces peor.
Terapeuta: Cree que le resultara aceptable tomar diferentes decisiones en momentos diferentes?
Marilyn: H u m . . . en eso estoy atascada.
Terapeuta: [Mensaje de recapitulacin.] La escuch decir
que est haciendo progresos, pero que no obtiene resultados con suficiente rapidez. Tambin la escuch decir que
ahora comprende que su principal objetivo es aceptarse,
independientemente de sus hbitos de alimentacin.
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Mi respuesta es que creo que usted va por buen camino, pero que slo llegar a aceptarse a s misma si durante
un tiempo abandona el intento de cambiar y deja que suceda lo que tenga que suceder; detenerse y ver cmo van
las cosas cuando abandona el intento de cambiar... quiz
durante un mes o dos. Por supuesto, an tendr a veces
pensamientos de autocrtica. Algunas personas les hacen
frente reservando diez minutos por da para ellos, y reflexionan sobre todos los pensamientos crticos que tienen
durante el resto del da. Otras encuentran til dedicar
esos diez minutos a poner por escrito los pensamientos de
autocrtica y luego romperlos y deshacerse de ellos. S que
a usted no le gusta poner las cosas por escrito. Tal vez
quiera buscar otras maneras de hacerlo. Vea qu pasa!
Quinta sesin (cinco semanas despus)
Marilyn inform que estaba mejor en todo sentido porque se aceptaba a s misma y se fijaba tanto en los aspectos buenos como en los malos. En relacin con la comida,
se consideraba ms capaz de controlarse. El cambio principal consista en que ya no luchaba tanto consigo misma.
Es un gran alivio, dijo, como cuando finalmente dej de
pelear con mi padre. Le pregunt qu efecto tena en su
vida cotidiana esta nueva situacin y me contest que
gracias a ella se haba librado de la depresin.
Terapeuta: Hay alguna semejanza entre la sensacin de
descontrol en la relacin con su padre y el descontrol con
la comida?
Marilyn: Creo que s. Yo senta decididamente que no tena ningn control y l lo tena todo. Cuando obtuve algn
control, sent alivio.
Terapeuta: Su comportamiento cambi?
Marilyn: S, y el cambio persisti.
Terapeuta: S. Y ahora usted hizo igual comprobacin respecto de la comida, de luchar consigo misma y de enojarse
consigo misma por no tener control.
Marilyn: S, ahora ya no peleo mucho conmigo misma.
145
Terapeuta: De verdad?
Marilyn: S.
Terapeuta: Dentro de dos aos... dentro de tres aos...
qu efecto tendr en el futuro sobre su modo de comer
este cambio que ha logrado ahora?
Marilyn: Quiero creer que no luchar conmigo ni pensar
en el asunto. Supongo que si me permito comer lo que
quiero, no comer ms que lo suficiente. Por lo tanto, a
menos que cambie mi metabolismo, no creo que llegue a
pesar mucho ms de lo que peso ahora, y con eso estar satisfecha.
Al final de la sesin le ped a Marilyn que graduara la
aceptacin de s misma respecto de la comida. Me contest
que la comida era slo una parte de la historia y que, en
general, consideraba que poda controlarse entre un 80 y
un 85%, en comparacin con el 25% del inicio de la terapia. En cuanto a la confianza en que podra mantener esos
cambios, dijo: No estoy segura. Es algo muy reciente.
Terapeuta: Y tendr que trabajar en ello y seguir reforzndolo. Una frmula para hacerlo en el futuro... es normal, sabe, que la aceptacin de s mismo y la autoconfianza tengan altibajos... un ochenta y cinco por ciento es excelente ahora, pero llevar tiempo convertirlo en un hbito. .. Estaba pensando, para que no se desilusione si no
siente que se acepta en un ochenta y cinco por ciento. ..
cuando se sienta decaer, piense en lo que tiene que hacer
para regular el equilibrio entre la aceptacin y la crtica de s misma, sin dejarse tironear entre lo totalmente
negativo y lo totalmente positivo.
Ambas coincidimos en que ella haba alcanzado su
meta y no era necesario que nos Volviramos a reunir.
El mensaje de recapitulacin revis su meta, sus logros
y su nueva manera de pensar el problema.
Lo importante en este caso fueron los cambios que se
fueron produciendo en el proceso a medida que Marilyn
aclaraba ms y ms el contenido. En cinco sesiones pas
146
Metas decisionales
Cuando la meta de un cliente es elegir entre dos o ms
alternativas, nos convertimos en guas en un proceso de
resolucin de problemas. Debemos escuchar cuidadosamente a fin de ayudar al cliente a considerar las distintas
opciones. Parte del trabajo, como la enumeracin de los
pros y los contras o la asignacin de prioridades, puede
sugerirse como tarea para la casa. Una variante de esta
sugerencia consiste en pedir a los clientes que hagan una
lista de las ventajas y desventajas de sus opciones a corto
y largo plazo.
Por ejemplo, un hombre acude para que lo ayuden a
decidir si abandonar o perdonar a su esposa por haber
tenido una breve aventura de la que est arrepentida.
La ventaja a corto plazo: su orgullo quedar a salvo, y
puede herir a su esposa como ella lo ha herido a l.
La ventaja a largo plazo: no tendr que preocuparse
pensando si puede o no volver a confiar en ella.
La desventaja a corto plazo: toda su vida quedar trastornada y perder a alguien a quien an lo ligan
profundos sentimientos.
La desventaja a largo plazo: desperdiciar la oportunidad de hacer hoy en su matrimonio algunos cambios que podran mejorarlo en el futuro.
La meta es tomar una decisin, sea cual fuere. Si despus el cliente desea seguir viendo al terapeuta, habr
que definir un nuevo problema sobre la base del conocimiento que tenga el cliente de la ayuda brindada por la terapia.
147
En este caso en particular, si el hombre decide separarse de su esposa, el nuevo problema puede ser cmo arreglrselas para vivir solo, o cmo hacer frente a la prdida,
o cmo compartir el cuidado de los hijos, o todas estas cosas juntas. Si su decisin es perdonar y tratar de salvar su
matrimonio, l y su mujer tal vez deseen iniciar una terapia de pareja, en cuyo caso debern definir entre ambos el
problema y las metas. Si la mujer no desea una terapia y
el marido s, este tendr que definir su problema, es decir,
cmo recuperar la confianza y/o perdonar. Por otra parte,
el cliente puede marcharse y no sentir la necesidad de una
terapia adicional. Lo que necesitaba de la terapia era que
lo ayudaran a tomar una decisin, y por lo tanto el contrato con el terapeuta se ha cumplido. Si eso lo satisface como
solucin, tambin debe satisfacer al terapeuta. No sera
compatible con la filosofa centrada en la solucin mantener al cliente en terapia para ayudarlo a enfrentar la
transicin si este no lo considera necesario.
Algunos de los clientes que vienen en busca de una
decisin se sienten impulsados a tomarla tan rpidamente como sea posible. La urgencia slo exagera el aspecto o
bien... o bien de las decisiones. En ese momento, la mejor opcin es dedicar algn tiempo a reunir y examinar
la informacin necesaria. En consecuencia, debemos
tratar de que los clientes acten con menos urgencia o, de
ser posible, que pospongan momentneamente la decisin. Para lograrlo, podemos decir que necesitamos ms
tiempo a fin de conocer mejor la situacin, o que sera conveniente postergar la decisin para estar seguros de que
es correcta.
Recuerdo el caso de una mujer que vino para que la
ayudramos a decidir si deba dejar a su novio. A este le
asignaba en general un 7 en una escala de 10, pero dijo
que se ocupaba ms de los hijos de su primer matrimonio
que de ella. Estaba ansiosa por tomar una decisin, porque los esfuerzos por zanjar la cuestin le resultaban agotadores. Le pregunt si estaba dispuesta a mantener la
decisin en suspenso durante unas pocas semanas mientras yo la ayudaba a estudiarla detalladamente. Pareci
relajarse y sentir alivio. Entonces le suger que, como no
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En este caso en particular, si el hombre decide separarse de su esposa, el nuevo problema puede ser cmo arreglrselas para vivir solo, o cmo hacer frente a la prdida,
o cmo compartir el cuidado de los hijos, o todas estas cosas juntas. Si su decisin es perdonar y tratar de salvar su
matrimonio, l y su mujer tal vez deseen iniciar una terapia de pareja, en cuyo caso debern definir entre ambos el
problema y las metas. Si la mujer no desea una terapia y
el marido s, este tendr que definir su problema, es decir,
cmo recuperar la confianza y/o perdonar. Por otra parte,
el cliente puede marcharse y no sentir la necesidad de una
terapia adicional. Lo que necesitaba de la terapia era que
lo ayudaran a tomar una decisin, y por lo tanto el contrato con el terapeuta se ha cumplido. Si eso lo satisface como
solucin, tambin debe satisfacer al terapeuta. No sera
compatible con la filosofa centrada en la solucin mantener al cliente en terapia para ayudarlo a enfrentar la
transicin si este no lo considera necesario.
Algunos de los clientes que vienen en busca de una
decisin se sienten impulsados a tomarla tan rpidamente como sea posible. La urgencia slo exagera el aspecto o
bien... o bien de las decisiones. En ese momento, la mejor opcin es dedicar algn tiempo a reunir y examinar
la informacin necesaria. En consecuencia, debemos
tratar de que los clientes acten con menos urgencia o, de
ser posible, que pospongan momentneamente la decisin. Para lograrlo, podemos decir que necesitamos ms
tiempo a fin de conocer mejor la situacin, o que sera conveniente postergar la decisin para estar seguros de que
es correcta.
Recuerdo el caso de una mujer que vino para que la
ayudramos a decidir si deba dejar a su novio. A este le
asignaba en general un 7 en una escala de 10, pero dijo
que se ocupaba ms de los hijos de su primer matrimonio
que de ella. Estaba ansiosa por tomar una decisin, porque los esfuerzos por zanjar la cuestin le resultaban agotadores. Le pregunt s estaba dispuesta a mantener la
decisin en suspenso durante unas pocas semanas mientras yo la ayudaba a estudiarla detalladamente. Pareci
relajarse y sentir alivio. Entonces le suger que, como no
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Conclusin
A primera vista, no parece importante hacer un distingo entre las expresiones aclaracin de metas y definicin de una meta. Cul es la diferencia entre formular
preguntas como parte de un proceso y plantearlas como
una tarea? La diferencia estriba, sobre todo, en las implicaciones, que a su vez afectan la interaccin del terapeuta
con el cliente. Pensar en trminos de proceso y no de tarea implica un flujo que mantiene abierta nuestra mente
a otras posibilidades. Incita nuestra curiosidad por saber
dnde se halla el cliente, en vez de suponer que est en un
lugar determinado con anterioridad. La idea de que la meta est fijada puede tener efectos restrictivos y llevar a
un callejn sin salida.
En la TCS debemos observar en todo momento a nuestros clientes para decidir cules son sus metas en la terapia. No slo son los nicos que pueden determinar con
precisin cmo sabrn que ya no tienen que seguir en terapia, sino que slo de s mismos pueden extraer la capacidad y disposicin para alcanzar ese punto. Por lo tanto,
nos beneficiar ser pacientes, flexibles y curiosos (Cecchin, 1987) durante todo el proceso.
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151
El anlisis de lo que los clientes quieren y su disposicin para lograrlo es importante cuando se preparan el
mensaje de recapitulacin y las tareas para la casa, tema
que desarrollaremos en el captulo 7.
nocer la opinin de los observadores (Nunnally, De Shazer, Lipchik y Berg, 1986), y el intercambio resultante nos
hizo caer en la cuenta de que la conexin directa entre los
clientes y el equipo aada una nueva dimensin al proceso. Los observadores comenzaron entonces a comunicarse con el terapeuta, o directamente con los clientes, por
detrs del espejo, para formular preguntas o hacer comentarios. A menudo, esas preguntas y comentarios podan
utilizarse para cuestionar a los clientes de un modo que el
terapeuta entrevistador no poda emplear sin poner en
peligro la relacin. Sin conexin entre s, Selvini Palazzoli
y su grupo (1978) de Miln y un grupo del Ackerman Institute de Nueva York (Papp, 1980) usaban el equipo de la
misma manera.
El terapeuta presente en la sala y los observadores
apostados detrs del espejo tienen una experiencia diferente de la entrevista. Sus variadas impresiones constituyen una fuente de informacin muy rica cuando se trata
de componer un mensaje de intervencin, y pueden contribuir a acortar el tratamiento. Lamentablemente, la
mayora de los profesionales norteamericanos dedicados a
la prctica privada no disponen del tiempo ni del personal
para trabajar en equipo con regularidad, o al menos en
forma ocasional. La mayor parte del trabajo en equipo se
realiza en las universidades y los institutos de capacitacin con fines educativos o de investigacin.
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En mi opinin, los clientes deben tener derecho a decidir con respecto a la observacin del equipo. Sin embargo,
depende del criterio de cada institucin y de cada equipo
aceptar la decisin del cliente o derivarlo a otro lugar si rechaza el procedimiento. La cuestin es ms discutible
cuando se trata de la prctica privada, ya que en este caso
la mayora de los clientes acuden por decisin propia.
Aunque no deberan aplicarse normas diferentes a las
personas a quienes se impone un tratamiento, la realidad
es que por lo general estas tienen menos posibilidades de
elegir. As, es probable que, a causa de la falta de alternativas, los clientes que reciben tratamiento gratuito o con
subsidio estatal en instituciones sin fines de lucro sean
ms conformistas que los clientes privados. Lo mismo
puede ocurrir con quienes procuran atenderse en un hospital o una clnica universitaria en los que el trabajo en
equipo es parte de un plan de enseanza. Sean cuales fueren las circunstancias, es importante recordar que debemos invitar a los clientes a hablar sobre su renuencia y explicarles con paciencia las ventajas del trabajo en equipo.
sobre el prximo cliente. Son renuentes a acortar a 35 minutos una sesin de 45 o 50 minutos para intercalar una
pausa y leer el mensaje. A los terapeutas a quienes les desagrada la idea de acortar sus sesiones, y los exhortara a
que lo pensaran dos veces. Los beneficios que obtienen los
clientes de un mensaje de recapitulacin y una tarea cuidadosamente elaborados pueden ser superiores a los que
resultaran de 10 minutos ms de conversacin.
A diferencia de la observacin en equipo, la pausa no
debera presentarse como opcional. Sera conveniente
mencionarla al comienzo del tratamiento de un modo rutinario y profesional, como informacin acerca de lo que
el cliente puede esperar de la terapia. Por lo general, los
clientes reaccionan favorablemente, porque la pausa les
sugiere que se les prestar una atencin meditada.
El siguiente es un ejemplo de una posible presentacin
de la pausa:
Deseo informarle que har una breve pausa al final de
la sesin para pensar lo que conversamos hoy (...) a fin de
hacerle un resumen y decirle lo que pienso o lo que podra
sugerirle.
Un equipo puede estar compuesto por uno o ms observadores. Un grupo de cinco integrantes o menos incluido el terapeuta entrevistador se maneja con mayor facilidad. Un grupo muy numeroso puede aportar ms ideas
de las necesarias para redactar un mensaje conciso en el
tiempo asignado para ello. La funcin de un equipo centrado en la solucin es observar la entrevista y participar
en ella a travs de un telfono o por otros medios, intervenir en una discusin durante la pausa detrs del espejo y
componer un mensaje para los clientes.
El equipo de Miln se tomaba todo el tiempo necesario
para formular un mensaje de intervencin (Tomm, 1984,
pg. 255), pero la mayora de los terapeutas que ejercen
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hoy en Estados Unidos destinan de 45 a 60 minutos a cada sesin. Como encuadre temporal, puede considerarse
viable asignar 35 minutos para la entrevista, 10 minutos
para la pausa y el resto del tiempo para comunicar el mensaje y observar las reacciones que este provoca en los
clientes. Quienes pueden darse el lujo de dedicar ms
tiempo a entrevistar a una familia apreciarn, sin duda,
las ventajas de trabajar sin estar sujetos a restricciones
temporales tan estrictas.
161
7. El mensaje de recapitulacin y la
sugerencia
El mensaje de recapitulacin
El aqu denominado mensaje de recapitulacin se conoce generalmente como mensaje de intervencin. Lo que
me inspir la idea de sustituir intervencin por recapitulacin fue el cambio de orden terico que implica dejar
de centrarse en el problema para centrarse en la solucin.
Este cambio se pas de interrumpir los patrones de conducta que mantienen el problema a reforzar las conductas, pensamientos y sentimientos no problemticos hizo
que el proceso teraputico se orientara mucho ms que
antes a la cooperacin y menos a la estrategia. La estructura habitual del mensaje de intervencin inclua felicitaciones, las indicaciones necesarias y una tarea (De
Shazer, 1982, pgs. 42-6). El mensaje as estructurado no
concordaba con el tono cooperativo de la entrevista, porque se pareca al diagnstico y la prescripcin de un mdico. Por lo tanto, el mensaje de recapitulacin se dise con
el propsito de que reflejara, al final de la sesin, el patrn
de preguntas /respuestas de la entrevista (vase la figura
2, pg. 68), y consista en lo siguiente:
1. Una respuesta de los terapeutas/el equipo a lo que
haban odo o comprendido sobre la situacin de
los clientes.
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166
167
fuera transferida a otra aula, con una maestra ms paciente, pero al parecer no hubo ninguna diferencia perdurable. Tambin probaron programas de recompensas y clases de gimnasia, leyeron libros sobre crianza
de los hijos y trabajaron en estrecho contacto con la escuela. Nos dijeron que en general no comparten la misma filosofa en lo que se refiere a la disciplina y a menudo no encuentran puntos en comn.
Vinieron hoy para tratar de seguir ayudando a
Tina. Seora B: usted quiere que Tina haga ms caso a
los adultos, tanto en casa como en la escuela. Seor B:
usted dijo que desea que, como resultado de haber venido aqu, Tina sea ms feliz en general. Cree que se
adaptar mejor cuando se sienta ms satisfecha consigo misma.
Mike: te escuchamos decir que tratas de ignorar
los problemas de la casa. Slo quieres que todos sean
ms felices.
Tina: dijiste que te gustara que las cosas cambiaran para ti en la escuela y en tu casa. Desearas tener
ms amigos en la escuela y que tus padres no estuvieran tan enojados contigo todo el tiempo.
Los escuch correctamente? Hay algo importante que haya omitido o que quieran agregar?.
El primer segmento es seguido por una declaracin
que refleja la reaccin del terapeuta ante los clientes, y comienza con estas palabras: Mi respuesta a lo que les escuch decir hoy es.... Constituye un segmento importante para reforzar el clima emocional y presentar a los clientes un punto de vista distinto. A esta altura, la informacin mencionada tambin lleva directamente a la sugerencia.
En una primera sesin, esta parte del mensaje debera
contener (aunque no necesariamente en el mismo orden)
los siguientes elementos:
1. Una declaracin que refleje la empatia y/o la aceptacin del terapeuta, como por ejemplo No me sorprende que estn tan deprimidos, Lo que han descripto parece ser una situacin muy penosa o Me
168
169
2.
3.
4.
5.
En lo que atae a sus diferencias de criterio respecto de la disciplina, es algo que, a nuestro juicio, en ocasiones resulta til. No todos los nios responden igual
a un mismo estilo de disciplina. De modo que dos cabezas son, a veces, mejor que una a la hora de elaborar un
plan coherente [este es un modo positivo de reformular
su desacuerdo].
Mike: apreciamos realmente tu sinceridad al decirnos que tratas de desentenderte de los problemas de la
casa. Otros chicos quiz no hubieran sido tan sinceros.
Nuestra impresin es que te preocupas mucho por tu
familia y no quieres agravar los problemas. Slo quieres que todos sean ms felices.
Tina: deberas sentirte orgullosa de ser lo bastante
madura para admitir que deseas que las cosas cambien. No es fcil reconocer que uno ha obrado mal. Pero
a menudo es el primer paso para hacer que las cosas
sean mejores tanto para uno como para los dems.
Desean hacer comentarios o preguntas?.
Como puede observarse, el mensaje de recapitulacin
refleja y mantiene el patrn de escucha y respuesta de la
conversacin durante la entrevista. Los elogios se entrelazan en la respuesta. Preguntar a los clientes si hemos
escuchado bien lo que dijeron es una muestra de respeto.
Tambin aumenta su confianza en el equipo y el terapeuta. Cuando desist de comenzar el mensaje con los elogios
y decid iniciarlo con las palabras Hoy les escuch decir,
constat que la actitud del s (De Shazer, 1982; Erickson
et al., 1978; Erickson y Rossi, 1979) (los clientes asienten
con la cabeza para manifestar su acuerdo) se volva an
ms perceptible.
L a sugerencia
La decisin sobre las sugerencias que deben hacerse
a los clientes al final de las sesiones parece ser uno de
los problemas ms desconcertantes para los terapeutas.
171
Sugerencias a medida
Una lista de las sugerencias ms conocidas centradas
en la solucin puede consultarse en las pginas 180-2. Sin
embargo, es preciso tener en claro que tambin ellas deben analizarse cuidadosamente en trminos de adaptacin. Ni siquiera la frmula-tarea de la primera sesin
es apropiada en todas las circunstancias. Su finalidad es
interrumpir la concentracin de los clientes en los elementos negativos, pero se le puede preguntar a una persona enfrentada a una prdida importante qu es lo que
no quiere cambiar? Puede hablarse de colaboracin
172
173
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177
respuesta del terapeuta, debera reforzar los puntos fuertes de James: su reconocimiento de que necesitaba ayuda,
su decisin de actuar en consecuencia, su sentido de la
justicia y el antecedente de haber sido una persona proactiva y de pensamientos positivos. Tambin debera ofrecer
nueva informacin o un nuevo punto de vista. Una idea
que acude a la mente en este punto es la de usar el sentido
de la justicia de James como recurso para presentar otra
perspectiva.
Aunque la ira por la injusticia que llev a su situacin
laboral actual tiene mucho sentido, creemos que su
enojo consigo mismo por no haber encontrado trabajo
an es sumamente injusto. Es difcil tener iniciativa y
una actitud positiva cuando uno siente que lo tratan
injustamente. Por desdicha, usted no puede hacer
nada para cambiar su empresa, pero nos preguntamos
si no le interesa considerar la posibilidad de tratarse a
s mismo con ms equidad.
Sobre la base de las cuatro preguntas ya mencionadas,
presentaremos dos opciones para la sugerencia. Por
supuesto, hay muchas otras posibilidades.
1. El cliente dice hallarse estancado porque no tiene
energa, y est enojado con otras personas y consigo
mismo. Afirma querer ayuda para poder cambiar.
2. Desea volver a ser como era antes.
3. El cliente reacciona ante su situacin con ira hacia
otras personas y hacia s mismo. Cuanto ms se
enoja, menos capaz se siente de controlarse.
4. La perspectiva diferente que se le present consisti en decirle que era injusto consigo mismo. Su
sentido de la justicia es fuerte. Pedirle que lo aplique a s mismo puede constituir una perturbacin
exitosa.
Opcin A:
Le haremos una sugerencia que ha sido de utilidad
para algunas personas enfrentadas a situaciones como
179
4. No cambie?!. Esta sugerencia suele ser eficaz cuando la situacin es crtica y los clientes desean una solucin
inmediata. No debera emplearse cuando existe el riesgo
de que ios clientes se causen algn dao, o lo causen a
otras personas.
Comprendemos lo grave de la situacin y su deseo de
resolverla cuanto antes, pero no podremos ayudarlos
hasta no entender un poco mejor las cosas. Por lo tanto,
les sugerimos que no cambien nada hasta que volvamos a reunirnos. Cuando la situacin es tan precaria,
las cosas pueden empeorar y no queremos que ello suceda.
5. Vayan despacio. Esta medida se sugiere cuando los
clientes sienten urgencia por cambiar o muestran buenos
progresos. Es til decirle a la gente que un cambio positivo requiere tiempo para afianzarse y que, por lo tanto,
deberan avanzar lentamente. Esto evita desilusiones
cuando el progreso no es continuo.
6. Hagan lo contrario. Es una buena sugerencia para
un miembro de una pareja que concurre solo o para padres que concurren sin sus hijos, cuando reiterados intentos de cambiar a otra persona no han dado resultado.
7. Tarea de la prediccin. Esta sugerencia se hace a los
clientes que informan de algunas excepciones a su problema pero no pueden explicar por qu se producen. Cuando
sus destinatarios son una pareja o una familia, la decisin
sobre la posibilidad de divulgar los resultados antes de la
sesin siguiente depende de cada caso en particular. Si se
trata de padres y la meta es inducirlos a formar un frente
unido, corresponde sugerirles que cada noche compartan
y discutan los resultados, sin la participacin del hijo.
Este debera hacer la prediccin por su cuenta y no revelarla antes de la sesin, En el caso de una pareja cuyos
miembros estn mutuamente convencidos de la falta de
inters del otro, es mejor no pedirles que intercambien informacin antes de la sesin. Un da sin cosas para comunicarse les provocar desilusin, pero es probable que haya algunas sorpresas agradables en la sesin siguiente.
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duro no tener un lugar propio donde vivir y ser rebajada por otras personas por no tener las mismas
ideas. Y a pesar de eso usted se lleva bien con sus hijos,
sigue ensendoles y va a la biblioteca para instruirse, y todo eso con tan poco tiempo de sueo y tan poco
apoyo.
Usted tiene algunas buenas ideas respecto del
futuro, como la de tener una casa propia e inscribirse
en una escuela, y dice que ante todo necesita un poco
de tiempo para relajarse y divertirse, por ejemplo jugando a los bolos. Es bueno que se d cuenta de que la
realizacin de esos planes llevar algn tiempo y de
que tiene que sentirse saludable y relajada para lograrlo.
La sugerencia:
1. La situacin, tal corno la describi Mane, consista
en que sus sntomas la angustiaban y se senta estresada
porque nadie la ayudaba a lograr sus objetivos. Dio a entender que quera cambiar, pero no necesariamente como
resultado de una terapia.
2. Marie quera saber si padeca de algo grave. Tambin quera hallar un modo de vivir su propia vida sin interferencias.
3. Reaccionaba ante su situacin somatizando su estrs y haciendo todo lo que poda para alcanzar sus metas.
4. La informacin diferente que se le dio en el mensaje
de recapitulacin fue que no estaba loca y que, dadas las
circunstancias, le iba bien. Esta informacin deba producirle alivio por s misma. La sugerencia deba aliviarla
an ms (por ejemplo, al proporcionarle la oportunidad de
desahogar su enojo y frustracin sin asumir riesgos).
Sugerencia:
Desearamos tener algunas respuestas mgicas para
ofrecerle hoy, pero, por supuesto, no las tenemos. Habr que intercambiar ms ideas entre todos para ver
cmo puede comenzar a construir ese futuro. Mientras
184
185
8. Terapia de pareja
190
miento. De acuerdo con mi experiencia, estas curas milagrosas ocurren, pero son poco frecuentes. Y pueden hacer
que los clientes vuelvan unos meses despus con el mismo
problema, o con otro similar que represente el mismo proceso. (En el lenguaje de la teora de los sistemas podra decirse que el cambio producido fue de primer orden y no
de segundo orden [Hoffman, 1981, pgs. 47-9; Watzlawick et al., 1974, pg. 10].) Esta situacin puede evitarse
haciendo un esfuerzo por consolidar los cambios. En este
caso, el esfuerzo podra consistir en aclarar con la pareja
por qu razn el hecho de pasar ms tiempo juntos representa una mejora para ellos. Es posible que sus respuestas incursionaran en el mbito emocional y se refirieran a
un sentimiento de mayor conexin, solicitud o reconocimiento. Esta aclaracin fortalecera su comprensin de la
relacin y podra cumplir una valiosa funcin preventiva.
En lo fundamental, el trabajo con parejas centrado en
la solucin no difiere del que se realiza con individuos
(Friedman y Lipchik, 1999; Hoyt y Berg, 1998). Sin embargo, la prctica es ms difcil porque la solucin tiene
que satisfacer a la relacin, y esta se compone de individuos con puntos de vista diferentes. Para superar este
obstculo, es necesario que ambos miembros de la pareja
confen en que el terapeuta no se pondr en contra de ninguno de ellos. La tarea de transmitir aceptacin y comprensin a dos personas que, cada una por su lado, creen
estar en lo cierto es difcil, incluso, para el ms experimentado de los terapeutas.
Los pasos que se describen a continuacin fueron
desarrollados para mostrar cmo pueden manejarse estas
cuestiones complejas con un mayor grado de confianza. El
primer paso consiste en determinar si la terapia de pareja
centrada en la solucin es apropiada para una pareja en
particular.
191
La evaluacin
lidad. La aceptacin y comprensin de ambas partes tambin puede quedar reflejada en el mensaje de recapitulacin al final de la sesin.
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sorpresa que muchas personas deciden hacerlo y mantienen su palabra. Desde luego, esto dice mucho acerca
de su motivacin para mejorar su matrimonio! Por otra
parte, algunas personas afirman estar de acuerdo en suspender la aventura pero no lo hacen, y tampoco faltan
quienes logran engaarnos. Por lo general, si tomamos la
decisin de trabajar con la pareja y el adulterio contina, surgirn signos reveladores, como la falta de progreso o las fluctuaciones entre progresos y recadas. Tambin
la intuicin del terapeuta puede ser una valiosa herramienta.
Recuerdo una situacin en la que el marido consinti
en poner fin a una aventura. Pareca esforzarse por reavivar la relacin con su mujer, quien reconoci que as era.
No obstante, ella inform que no perciba ningn cambio
en la conexin emocional entre ambos. A raz de esta informacin ped una sesin por separado, y el marido confes que segua vindose con su amante. Dijo que estaba
trabajando en la relacin conyugal con el propsito de
mejorarla a fin de limitar un posible conflicto por la tenencia de los hijos una vez que obtuviera el divorcio.
En una situacin como esta es aconsejable decir al
miembro adltero de la pareja que uno no seguir trabajando con l y su cnyuge a menos que la verdad salga a la
luz. Esta condicin suele llevar a una crisis y obliga a la
persona en cuestin a escoger finalmente entre el matrimonio y la aventura. La mejor manera de poner fin a un
caso como este consiste en reunirse con ambas partes y
decirles que uno ha cado en la cuenta de que por el momento obtendran mayor provecho de una terapia individual. Ante tal anuncio, el cnyuge ignorante de la existencia de la aventura no dejar, como es lgico, de formular preguntas. En esta situacin y slo en ella sugiero
a los terapeutas asumir la posicin de expertos y limitarse
a hacer una declaracin genrica, sin dar razones especficas. Tambin recomiendo que se ofrezca a los cnyuges
derivarlos a otros profesionales para un tratamiento individual en lugar de seguir viendo a alguno de ellos.
Por lo comn, los clientes tienden a revelar ms cosas
en la sesin individual que en la sesin conjunta, incluso
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La decisin
La terapia
1. Ambas partes tienen en claro que quieren preservar la relacin, no darla por concluida.
2. Ambas partes comprenden que cada una de ellas
tiene cierta responsabilidad en lo que respecta a la
calidad de la relacin.
3. Cada una de las partes es capaz de demostrar
alguna empatia por la posicin de la otra.
4. Ambas partes mencionan algunos aspectos positivos de la relacin (amistad, intereses comunes, capacidad para ser un buen padre o para ocuparse de
la casa).
5. Ninguna de las partes est interesada en otra persona ni tiene en la actualidad una aventura con
otra persona.
Si resulta claro que el trabajo con la pareja es apropiado, la sesin siguiente ser conjunta.
A veces, una pareja satisface todos los criterios para el
trabajo conjunto, pero sus miembros estn tan dolidos o
enojados que no pueden evitar los reproches mutuos. En
tales casos suelo programar una o dos sesiones por separado a fin de ver si puedo ayudarlos a desahogarse lo suficiente para trabajar juntos en forma productiva. Esas
sesiones tambin me brindan la oportunidad de intercalar gradualmente preguntas sobre los aspectos que funcionan bien en la relacin.
196
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do cada una de las partes en conflicto advierte que su terapeuta, en quien confa, acepta el punto de vista de la otra,
se siente impulsada a reconsiderar su actitud.
Cmo enfrentar a un cliente con amabilidad
A veces, la tica profesional nos obliga a enfrentar a un
cliente con motivo de su conducta. En la TCS debemos
hacerlo de un modo que preserve el clima emocional.
Bill fue enviado a terapia por la fiscala del distrito como parte de un acuerdo por el cual no se presentaran cargos contra l. Los vecinos haban llamado a la polica
cuando lo oyeron proferir amenazas contra Ann durante
una pelea. Ann pidi que iniciaran juntos una terapia, lo
cual fue aceptado porque nunca haba habido violencia
fsica.
Durante una sesin, Bill comenz a despotricar contra
Ann a causa de una decisin errnea que esta haba tomado recientemente. Emple trminos despectivos como estpida y descerebrada. Al margen de que una conducta
semejante pone a prueba la capacidad del terapeuta de
mantener su imparcialidad, parece poco tico permitir
que un cliente insulte a otro durante una sesin. Ann admiti haber actuado impulsivamente y dijo que lo lamentaba. Esto no calm a Bill.
Terapeuta: Usted no puede entender realmente por qu
Ann tom esa decisin. Lo enoja mucho. Puedo comprenderlo. Pero, por supuesto, son cosas que pasan. Todos
hacemos a veces cosas que desearamos no haber hecho.
(Bill sigue protestando.) (Con calma.) Bill, ha tomado
alguna vez una decisin errnea?
Bill: S . . . pero no sin pensar.
Terapeuta: Pero ni siquiera nuestro pensamiento es
siempre perfecto. Cmo quiere que reaccione Ann cuando
usted comete un error?
Bill: Igual que yo con ella. Me puede gritar! Yo mismo me
grito ms que nadie.
Terapeuta: Qu piensa usted, Ann?
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lugar de finanzas y celos. De este modo, la conversacin se referira a las rias acerca de las diferencias, sobre lo cual ambos concuerdan.
Otra opcin es cambiar de tema y hacer preguntas sobre la poca en que Fran y Sam se sentan ms conectados. Esto es algo que ambos clientes dijeron querer, y es
sin duda otro modo de ver su meta.
Una tercera opcin consiste en ir un paso ms all e
introducir el proceso en relacin con un problema que los
clientes no mencionaron. Me pregunto si lo que ambos
dicen es que cada uno se siente controlado por el otro. Si
su pareja lo admite, la entrevista puede continuar con
preguntas sobre cul sera para Fran una seal de que
Sam es un poco menos controlador en materia de finanzas
y qu indicara a Sam que Fran ha moderado sus celos.
Hay momentos en que ya se sienten menos controlados
en esos aspectos?
Este ejemplo demuestra que a veces los terapeutas deben contribuir con sus propias ideas en este caso, con su
visin del proceso para ayudar a los clientes a centrar
su pensamiento. Tales contribuciones, cuando se ajustan
a las necesidades de los clientes, son muy apreciadas y refuerzan el clima emocional porque transmiten comprensin. Sin embargo, aun cuando no sea aceptada, la idea
puede encauzar el pensamiento de los clientes hacia descripciones diferentes y ms tiles de su problema. Por
ejemplo, Fran y Sam podran pensar que controlarse
mutuamente es una descripcin menos exacta de sus sentimientos que ser tratado como un nio. El lenguaje de
los clientes es siempre el mejor.
Para lograr lo que desean de la terapia, los clientes deben asumir la responsabilidad por el cambio y hacer algo
diferente. Una seal clara de que no sucede as es el informe de una o de las dos partes en el sentido de que las cosas
se estn deteriorando despus de haber mejorado. La manera ms conveniente de explorar esta novedad es entrevistar a las partes por separado. A veces, una persona advierte, gracias al proceso teraputico, que sus expectativas eran errneas. Es posible que su pareja satisfaga las
expectativas, pero sus sentimientos no han cambiado. La
203
gente puede desenamorarse cuando las cosas han marchado mal durante largo tiempo, y los sentimientos de
antao pueden ser irrecuperables.
La comunicacin
La mayora de las parejas que inician una terapia
mencionan la mala comunicacin como uno de sus mayores problemas. Por lo general, aluden as a que cada
uno de sus miembros siente que el otro interpreta errneamente lo que l dice y hace. Un modo de cooperar con
este concepto es decir que cada uno tiene que aprender el
lenguaje del otro. En este contexto, lenguaje se refiere
al modo de expresin verbal y no verbal de la gente. Con
frecuencia, los clientes se sorprenden al comprobar que,
por s solo, el amor no lleva a la comprensin. El terapeuta tiende un puente de comprensin al pedir a ambas
partes que aclaren sus palabras y acciones. Esto pone a
sus diferencias, antes vistas percibidas como una falta de
afecto, bajo una luz ms favorable y da cabida a la adaptacin mutua.
Terapeuta: Est diciendo que quiere que sea ms romntico? {Observa que Miriam y Nate intercambian una mirada. Nate se re con timidez.)
Miriam (irritada, a la terapeuta): Ya ve cmo me trata. Se
re cuando digo lo que necesito!
Nate: No me re.
Miriam: S, te reiste. Lo haces a menudo.
Terapeuta: Qu quiso dar a entender con esa risa, Nate?
Nate: No lo s. Me siento muy frustrado porque me parece
que no puedo avanzar. No puedo hacer las cosas como ella
quiere, y por eso me siento frustrado.
Terapeuta: Quiere decir que se re cuando se siente frustrado?
Nate: Quiz. Nunca haba pensado en eso.
Terapeuta: Usted lo saba, Miriam?
Miriam: No. No tiene sentido. Cuando se re de m sufro
terriblemente.
Terapeuta: Por qu sufre?
Miriam: Porque no le importo ni le importa lo que quiero.
Nate: Eso es precisamente lo que yo siento. Anoche llegu
a casa, ella estaba hablando por telfono, le di un beso y
me sac de encima... (Miriam comienza a llorar quedamente mientras Nate habla.) Cada vez que trato de demostrarle amor, me rechaza... as que cmo puedo seguir siendo romntico? Tal vez yo reacciono enojndome o
criticando... s que me pongo as... pero mi enojo no tiene importancia?
Terapeuta (a Miriam, que an est llorando): Usted
parece muy desanimada.
Miriam: Lo estoy. Hago todo lo que puedo para que nuestro matrimonio ande bien, pero nunca es suficiente.
Terapeuta: Vamos a ver si entiendo. Nate acaba de decir
que trata de hacer cosas como besarla cuando llega a la
casa...
Miriam (interrumpiendo): Cuando estoy hablando por
telfono? No voy a dejar de hablar para hacer el amor
con l.
Terapeuta (a Miriam): Eso significa el beso para usted?
Que l quiere sexo?
Miriam: S.
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Psicoeducacin
Un tema de discusin frecuente entre quienes practican la terapia breve centrada en la solucin es en qu medida debe uno ensear o entrenar a los clientes para poder
considerarse verdaderamente centrado en la solucin.
Mi respuesta consiste en que si, como resultado de nuestras indagaciones, comprobamos que los clientes carecen
sin lugar a dudas de cierta informacin o de ciertas habilidades, y creemos que esa informacin puede serles til,
deberamos considerar seriamente la posibilidad de suministrrsela.
Sprenkle y sus colegas (1999) han sealado la renuencia de los terapeutas posmodernos a proporcionar informacin a los clientes.
Tambin es posible que se resistan a ver lo que hacen como enseanza o entrenamiento. Sin embargo, ayudar a
los clientes, por ejemplo, a "reescribir" sus historias de vida incluye un elemento de instruccin. Creemos que, en la
actividad de la mayora de los TCF [terapeutas conyugales y familiares], el suministro de informacin cumple probablemente un papel ms importante de lo que suele reconocerse (pg. 344).
Los autores sostienen, asimismo, que un anlisis de
videocintas de Minuchin y Whitaker demostr que un
elevado porcentaje de sus respuestas poda clasificarse como suministro de informacin, interpretacin y
orientacin (Friedlander, Ellis, Raymond, Siegel y Milford, 1987).
Un concepto til que podemos presentar a las parejas
es el de las etapas evolutivas de las relaciones. La mayora de las parejas esperan que su relacin siga siendo
igual que cuando se conocieron, e incluso que mejore. Esta
expectativa es poco realista. En la primera etapa de una
relacin la etapa romntica, los miembros de la pareja estn ciegos de enamoramiento y en realidad no se conocen en absoluto. Cada uno trata de ser lo que el otro
quiere que sea y minimiza todo lo que no le agrada. Pero
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al aumentar la confianza, se relajan y actan con ms naturalidad. Esto puede o bien ser aceptado por el otro o bien
provocar desconfianza y distanciamiento. Las parejas
pueden permanecer estancadas en este punto durante
aos. La tarea que tienen por delante es el pasaje a la
etapa de la intimidad emocional. Se trata de una fase en
la cual comienza la relacin real, que puede crecer indefinidamente. E implica interesarse en las diferencias en
vez de tratar de eliminarlas, y no intentar influir en el
otro para que cambie. Significa convalidar al otro actuando de una manera que exprese este mensaje: Te acepto y
te amo a pesar de nuestras diferencias, en contraste con
una actitud que diga Slo te amo cuando eres quien yo
quiero que seas. Las diferencias son normales porque
cada persona es nica, y en una relacin saludable es preciso negociarlas para que no haya un ganador ni un perdedor. Intimidad emocional significa que cada miembro
de la pareja est tan interesado en la felicidad del otro como en la propia y se esfuerza por alcanzarla.
Este tipo de educacin es una forma de reformulacin. Ensear a la gente a comunicarse con ms claridad
proporcionndole habilidades especficas es una educacin ms directa:
Sue: Cuntas veces tengo que pedirte que antes de salir
para volver a casa me llames para preguntarme si necesito algo del supermercado?
Fred: Cuando estoy muy metido en algo al final del da, en
lo nico que pienso es en apurarme a llegar a casa porque
quieres que te ayude con los chicos.
Sue (con enojo): Qu clase de ayuda es esa si despus
tengo que salir corriendo al supermercado para comprar
leche? No puedes pensar en m para variar?
Fred (cada vez ms enojado): Yo podra decir lo mismo.
En una situacin como esta sera til averiguar si la
pareja conoce modos menos irritantes de comunicarse y si
los usa alguna vez. De ser as, en qu circunstancias?
Qu es lo que diferencia esos momentos? Sin embargo, si
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El mensaje de recapitulacin
En lo que atae a los mensajes de recapitulacin para
las parejas, es preciso destacar varios puntos:
1. Asegrese de dirigirse por separado a cada uno de
los miembros de la pareja para comunicarle lo que
le escuch decir.
2. Respndales por separado y no deje de formular
una opinin sobre su proceso interaccional. Mi impresin es que ustedes tienen modos diferentes de
reaccionar cuando se sienten heridos. Mary lanza
golpes y Jeff se retrae.
3. Enumreles la mayor cantidad posible de cosas
que, a su juicio, tienen en comn. No es necesario
que sean cosas positivas. Puede tratarse de su sentimiento de desesperanza o de la intensidad de su
ira. Si no encuentra otra cosa, seale al menos que
ambos estuvieron de acuerdo en acudir a la sesin.
4. Si se refirieron a sus sentimientos, comntelos bajo
el encabezado de lo que les escuch decir. Si no lo
hicieron, no deje de incluir lo que usted percibe
sobre sus sentimientos en mi respuesta es.
Conclusin
Al trabajar con parejas debemos hacer malabarismos
para asegurarnos de que estamos transmitiendo aceptacin y comprensin a ambas partes. Para fortalecer la
idea de que nuestro contrato es con la relacin y no con un
individuo, es aconsejable no permitir que una de las par-
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9. Terapia familiar
Evaluacin
La evaluacin de las familias no tiene por objeto determinar como en el caso de las parejas si la terapia es
apropiada para ellas. Como las familias no pueden divor212
ciarse y la patria potestad nicamente se extingue en circunstancias extremas, nunca se plantea si la relacin debe continuar o concluir. Siempre habr una relacin. El
tema es su calidad y quin est dispuesto a contribuir a
mejorarla. El propsito de la evaluacin es establecer a
quines se debe invitar a las sesiones y cmo conviene
agruparlos.
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Terapeuta (dirigindose a los padres, despus de las presentaciones de rigor y de algunos comentarios circunstanciales): Y bien, quieren decirme algo ms acerca del
motivo que los trajo aqu? Tengo entendido que la escuela
les sugiri que vinieran.
Seora T:. Ron nos tiene muy apenados ltimamente. No
s qu le ocurre. Era un chico tan bueno. Sin problemas en
la escuela... un alumno de ocho para arriba... buenos
amigos... y ahora sus notas son horribles... se insolent
con algunos profesores y se escap de varias clases {lagrimeando). Estoy muy preocupada.
Terapeuta: Puedo entenderlo... (Al seor T.) Y qu piensa usted de todo eso?
Seor T. Bueno, a m tampoco me agrada. Pero no estoy
tan inquieto como Lily. Quiero decir. .. por un lado, esa
conducta es inaceptable, pero supongo que los varones se
desmandan a veces. Recuerdo que a esa edad yo era....
Seora T: Ah, y qu habra hecho tu padre si hubieras roto los buzones de los vecinos?
Seor T: Bueno, ya conoces a mi padre. Enseguida se sacaba el cinturn, pero las cosas han cambiado.
Seora T(al terapeuta): Supimos por los padres de uno de
los amigos de Ron que algunos de los chicos han abierto
buzones y robado cosas. {Se desva del problema en la escuela.)
Terapeuta: Qu clase de cosas?
Seora T. Revistas... material que no deberan ver... Tuvieron esa idea... sabe, nosotros controlamos lo que hacen en Internet... entonces encargan pornografa dando
la direccin de algunos de nuestros vecinos que trabajan
todo el da y despus la sacan de los buzones antes de que
ellos vuelvan a su casa. A veces se quedan con otras cosas
que encuentran all...
Terapeuta: Por ejemplo?
Seor T: Le dije a Ron que es un delito federal... Por
suerte no roban cheques... Han sacado otros catlogos y
algunas publicidades de concursos para ganar dinero.
Terapeuta: [No quiere escuchar a una de las partes durante demasiado tiempo e interroga al hijo para conocer
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de sus padres l haba renunciado a cambiar, y ellos carecan de recursos para modificar esa situacin. El terapeuta comenz entonces a hablar con Bob.
Terapeuta: Qu piensas acerca de todo esto, Bob?
Bob: No s. Creo que es una estupidez. Hay demasiado
gritero en casa.
Terapeuta: [Usa una pregunta circular para verificar
cmo reaccionan los padres ante la conducta de Ron]
Qu pasa en tu familia cuando tus padres se enojan por
tu conducta o por la conducta de Ron?
Bob: Nos prohiben salir o nos sacan el telfono. A Ron lo
dejan castigado muchas veces... y mam y pap gritan.
Terapeuta (al seor y la seora T): La prohibicin de salir
da resultado?
Seora 7} No, para nada.
Seor T, Siempre le digo a Lily que es demasiado. Dejarlo
castigado todo un mes es demasiado. [El terapeuta no da
por el momento una respuesta a este desacuerdo entre los
padres para no desviarse del tema.]
Seora T, Bueno, sacarle el telfono no sirvi.
Ron: Si tan slo me dejaran de molestar, yo estara perfectamente.
Terapeuta: [Coopera con los padres para reafirmar la jerarqua natural, pero al mismo tiempo trata de seguir conectado con Ron.] S que crees eso, Ron, pero ellos no seran padres responsables si no se preocuparan por lo que
pasa con tu vida. Tambin son legalmente responsables si
cometes un delito. Pero pareces confiar en que las cosas
marcharn bien en la escuela aunque te aburras, y ya no
volvers a meterte en los buzones. Se te ocurre alguna
idea para convencer de eso a tus padres?
Ron: Tendrn que esperar y ver. Voy a trabajar ms en la
escuela... ya lo estoy haciendo.
Seora T: Ojal pudiramos creerlo!
Ron: No me dan ninguna oportunidad. Me tratan como a
un nene. Llaman a la escuela y a la casa de mis amigos.
Seor T: Lily se angustia mucho... vive preocupada. Ni
ella ni sus hermanas hacan nada malo en su casa cuando
eran nias.
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la verdad. Nunca deberamos ser insinceros y, por ejemplo, felicitar a un padre por ser consecuente si slo lo es de
vez en cuando. Podemos decir, sin embargo: Puedo asegurar sin lugar a dudas que para usted es muy importante ser un buen padre! Se esfuerza por ser consecuente al
fijar lmites, y es importante que lo siga haciendo. Esta
manifestacin puede ser ms eficaz para crear confianza
que un comentario que el cliente sabe falso. La confianza
va de la mano con el coraje de hacer algo diferente. Slo se
deben proponer sesiones conjuntas cuando se estime que
los padres han cambiado de actitud y estn dispuestos a
participar.
Si los padres muestran con claridad que no quieren
intervenir en absoluto, la nica opcin es trabajar a solas
con el nio.
de distintas maneras con otros personajes buenos y malos. Tambin lo alent a comunicarse con su maestra y el
amigo adolescente y a aumentar las buenas conversaciones con ellos. Lo ayud, adems, con su maestra de arte de
la escuela, quien a su vez lo invit a unirse al club de arte.
Cuando el bueno se volvi ms dominante en la vida de
Troy y este comenz a sentirse ms satisfecho consigo
mismo, la terapeuta se pregunt si el bueno tratara alguna vez de predominar en el hogar. Troy hizo algunos esfuerzos tentativos, pero comprob que no producan ningn efecto en la conducta de su madre hacia l. Esta desilusin fue comentada en la terapia:
Terapeuta: S que ests desilusionado. Pero en realidad
te ests esforzando todo lo posible por tener buenas conversaciones.
Troy (estalla): Qu sentido tiene todo eso?
Terapeuta: Eres el nico a quien tu madre no le presta
atencin?
Troy: No, siempre rezonga, pero es peor conmigo. Simplemente no le gusto (llora).
Terapeuta: Es un pensamiento muy doloroso, pero qu
dice sobre ti?
Troy: Que no soy bueno.
Terapeuta: De veras? Y cmo es entonces que hay tantas
otras personas con las que tienes buenas conversaciones y
que piensan bien de ti?
Troy: No s.
La terapeuta trabaj con Troy en tomo a la idea de que,
aunque l era una buena persona, quiz su madre tuviera
en esos momentos problemas que le impedan demostrarle su aprecio. Tal vez cuando l fuera mayor y ella comprobara que no era igual a su padre se mostrara muy contenta de que as fuera.
En el proceso de adaptarse al rechazo de su madre,
Troy pas por perodos de enojo y afliccin. La terapeuta le
sugiri algunas preguntas que podra hacerse cuando se
sintiera enojado o solo: Qu debo decirme a m mismo
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cuando dedica ms tiempo al nio. Tambin pueden servir de base al terapeuta para mencionar el hecho de que
los nios, en general, mejoran si sus padres les dedican
unos pocos minutos de atencin exclusiva. A veces, los padres estn demasiado enojados para hacerlo, pero cuando
han anudado una relacin con el terapeuta hay ms probabilidades de que estn dispuestos a aceptar algunos
cambios.
Conclusin
A menudo se considera que el trabajo con familias es
el tipo ms difcil de terapia. Es arduo tratar de reunir a
diferentes personas de diferentes generaciones e intentar
forjar al mismo tiempo una conexin entre ellas. Sea cual
fuere el nmero de miembros que asisten a una sesin, la
familia como un todo est siempre presente en espritu en
el consultorio, y el terapeuta debe tener en cuenta a sus
integrantes como individuos y estar alerta a sus interacciones recprocas. El trabajo en equipo es muy ventajoso
en la terapia familiar. Si no se cuenta con un equipo, es indispensable que el terapeuta haga una pausa al final de la
sesin para ordenar sus ideas y decidir la redaccin de un
mensaje de recapitulacin y una sugerencia. La terapia
familiar es tambin una de las formas ms gratificantes
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Muchos clientes involuntarios creen que la psicoterapia los har sentir peor porque en ella les dirn que estn locos o son malvados. Otros no quieren descubrir que
la terapia puede ayudarlos porque eso significara que no
son lo bastante buenos para salir del paso por s mismos.
Algunos temen que si aceptan empezar, nunca van a poder parar. Muchos no quieren tratarse por la sencilla razn de que alguien les dijo que no lo hicieran. La mayora
sabe muy bien desde el principio que no quiere estar en terapia, pero algunos fingen conformidad hasta que resulta
evidente que no estn motivados para cambiar.
A primera vista puede parecer ms fcil conseguir buenos resultados en el trabajo con clientes voluntarios que
con quienes no quieren tratarse. Sin duda, el hecho de que
los clientes que vienen por s solos tengan ya alguna motivacin es una ventaja. Pero, como lo sealan Turnell y
Edwards (1999), la relacin es primordial para [obtener]
un resultado exitoso (pg. 33) con los clientes que acuden
contra su voluntad. Como esa relacin es encauzada por el
terapeuta, el resultado est tanto en sus manos como en
las manos del cliente.
La relacin terapeuta-cliente
La mayora de los clientes involuntarios son abierta o
encubiertamente hostiles a la persona o el sistema que los
deriv y a cualquiera que est vinculado a ellos. Los consideran entrometidos y enjuiciadores. Sin duda, muchos
clientes quieren que su situacin mejore, y tal vez estn
dispuestos a hacer algo diferente para lograrlo. Pero, por
lo general, se les conceden pocas alternativas para decidir
qu cambiar y cmo hacerlo, y obtienen escasa aprobacin
por los esfuerzos que no satisfacen las expectativas de
quienes dirigen los cambios. En definitiva, esta combinacin de factores hace que se los encasille como resistentes o indciles, lo cual refuerza el antagonismo entre
ellos y quienes tratan de ayudarlos.
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Las fuerzas del orden, los asistentes sociales y los profesionales de la salud mental no suelen ser malvolos ni
insensibles. Sin embargo, su relacin con los clientes depende de las exigencias y expectativas propias de su oficio.
Los agentes de la ley deben pensar ante todo en la proteccin de la comunidad; los asistentes sociales suelen estar sobrecargados de trabajo y no pueden darse el lujo de
adaptar las intervenciones a los individuos, y los profesionales de la salud mental consideran patolgica, en general, la conducta de sus clientes y, por lo tanto, se empean
en eliminar esa patologa.
Cuando se trata de clientes involuntarios, el desafo
especfico que plantea la relacin terapeuta-cliente en la
TCS es la exigencia de conectarse tanto con el cliente como con la persona o sistema que lo deriv, y de satisfacer
las necesidades de ambos (Rosenberg, 2000; Stanton,
Duncan y Todd, 1981; Tohn y Oshlag, 1996). Para los
clientes resulta difcil confiar en nosotros cuando nos
perciben corno agentes de los tribunales o del sistema de
asistencia social. Por otro lado, las personas o instituciones que los derivan no suelen estar familiarizadas con la
filosofa centrada en la solucin, y se requiere mucho
tiempo y paciencia para conocer un proceso basado en la
creencia de que un pequeo cambio puede llevar a cambios
ms grandes y de que nada es totalmente negativo. En lo
que nos concierne, nos cuesta encontrar el justo equilibrio
entre una actitud positiva hacia los clientes y una relacin
de cooperacin con otros profesionales a cargo del caso, razn por la cual algunas veces nos sentimos en medio de un
tringulo.
Tambin es ms probable que los clientes involuntarios presenten problemas de larga data debidos a infortunios que no pueden controlar, as como a conductas antisociales. Por lo tanto, a veces puede parecer forzado creer
que los clientes poseen puntos fuertes y recursos para ayudarse a s mismos y aun as mantener la posicin esperanzada y acrtica que necesitan para recuperar sus cualidades positivas
Uno de los aspectos ms importantes de la relacin
entre el terapeuta y los clientes involuntarios es que estos
deben percibirla como distinta de la que tienen habitualmente con los profesionales involucrados en su caso. El
establecimiento de esta diferencia lleva tiempo, y slo se
consigue cuando los clientes reconocen que, aunque no
renunciemos a fijar los lmites exigidos por nuestra profesin, nos interesamos sinceramente en ellos.
Algunos ejemplos de cmo lograrlo pueden implicar la
denuncia obligatoria del maltrato infantil, el incesto o la
reincidencia cometidos por clientes que estn en libertad
condicional o bajo palabra. Marilyn LaCourt (2001, comunicacin personal) seala que una forma de proteger la
relacin consiste en pedir al cliente que denuncie el delito,
en lugar de esperar que lo haga el terapeuta. Una actitud
como esta sugiere a las autoridades que el cliente asume
cierta responsabilidad por lo que hizo y pone al terapeuta
en una situacin ms neutral.
En mi trabajo con casos de maltrato conyugal procuro
actuar a la vez como terapeuta y abogada de la vctima y
del perpetrador. Los perpetradores deben comprender
que no pasar por alto un futuro delito; pero si la tensin
entre el victimario y su pareja se eleva durante una sesin
o se me informa que ha aumentado en el hogar, no slo me
ocupo de la seguridad de la vctima sino tambin de mantener al perpetrador a salvo de sus propios actos. La conversacin con la vctima potencial se refiere a un plan inmediato de seguridad; la conversacin con el abusador
potencial intenta dilucidar cmo puedo serle til esta vez
para que no vuelva a verse envuelto en un problema con
las autoridades.
No obstante, cuando ya no queda nada por decir o
hacer, el mensaje que el terapeuta debe comunicar a los
clientes involuntarios no difiere del que debe recibir cualquier otro cliente. Se basa en el supuesto de que el terapeuta no puede cambiar a los clientes; slo estos pueden
cambiarse a s mismos. El mensaje debe plantear con claridad que el terapeuta no puede cambiar a otros incluido el sistema que hizo la derivacin, pero dar a entender la aceptacin y el apoyo al esfuerzo de los clientes por
trabajar en procura de soluciones responsables. Aunque
esto no es una panacea, a menudo marca una considera-
236
237
Las emociones
Los clientes que han venido a hablar con nosotros contra su voluntad estn emocionalmente perturbados. Esta
perturbacin debe ser reconocida de inmediato y aceptada
con empatia. Para comunicar el mensaje de que esto es
diferente, el terapeuta debe sonsacarles con paciencia .
sus sentimientos sobre la situacin. Esta es una de las .
ocasiones en que la manifestacin de los sentimientos debe considerarse til y no incongruente con la teora. Cuando esa manifestacin es seguida por preguntas sobre cmo
podra el terapeuta ser ms til y cmo desean los clientes
emplear el tiempo que deben pasar en terapia, proporcio-
239
na la mejor base posible para que la relacin terapeutacliente sea de cooperacin y no de antagonismo.
El s i s t e m a de t r a t a m i e n t o
Cuando la concurrencia obligada de los clientes a terapia es el resultado de una sentencia judicial, as como
cuando es una alternativa al dictado de una sentencia, los
terapeutas no suelen tener muchas posibilidades de eleccin en su trabajo con ellos. No tenemos la opcin de acep240
tarlos hasta que estn dispuestos a participar en un tratamiento, a menos que podamos establecer esa condicin
para nuestra prctica. Tambin pasamos automticamente a formar parte de un sistema que ha asumido el
control de la vida de los clientes, y debemos comprender
que, en ltima instancia, quienes componen el sistema slo podrn beneficiar al cliente si coordinan sus esfuerzos.
Veamos el caso de Sally, una terapeuta centrada en la
solucin que trabajaba en una agencia de servicios para
familias. La agencia tena un programa de rehabilitacin
para drogadictos, y Stan, un hombre de 32 aos que estaba en libertad condicional por posesin y venta de marihuana, haba sido obligado a tratarse en ese programa como parte de su sentencia. Stan viva con su novia, Nancy,
y el hijo de esta, Al, de 10 aos. En su escuela, Al estaba en
una clase para nios con perturbaciones emocionales, y
participaba en un programa patrocinado por la comunidad que inclua terapia para l y su familia. Sally pas a
formar parte de un sistema de personal especializado en
asuntos jurdicos y salud mental que intervena en el caso
de Sam e inclua al juez que lo conden, a su oficial de libertad condicional, a su psiquiatra, que le prescriba medicamentos para la depresin, a un asistente social del
programa de Al que visitaba la casa peridicamente y al
terapeuta familiar del nio, con quien Stan se reuna cada
dos semanas, junto con Nancy y Al. Sally deba estar preparada para contemplar la posibilidad de utilizar con
Stan algo ms que sus habilidades de terapeuta centrada
en la solucin. Probablemente sera mucho ms til para
su cliente si se consideraba parte de un sistema de tratamiento. Adems, tambin ella estaba obligada a cumplir
la orden del tribunal. Su terapia sera ms efectiva si conociera el enfoque empleado con Stan y su familia por los
otros profesionales de la salud mental y el asistente social.
Consideraban estos que su consumo de marihuana era
una adiccin o una enfermedad, mientras ella se concentraba en pequeos pasos destinados a aumentar su motivacin y reducir poco a poco la frecuencia de su uso? En tal
caso, Stan recibira mensajes confusos y probablemente
no tardara en reincidir. Por ltimo, sera de provecho
241
1996). La figura 3 es un esquema sistmico para presentar y rastreara todos los participantes en un caso y sus metas. Su propsito es coordinar el trabajo del terapeuta centrado en la solucin con el de otras personas o entidades y
evitar que los clientes reciban mensajes conflictivos.
Desde un punto de vista centrado en la solucin, coordinar un tratamiento significa concentrarse en el proceso
y comunicarse en materia de contenido. Harlene Anderson sostiene que La clave de una cooperacin exitosa es
hablar con los otros profesionales en el lenguaje de su sistema de creencias (citada en Wynn, McDaniel y Weber,
1986, pg. 298). Otro modo de concebirlo consiste en decir
que debe tratarse a los miembros del sistema como si fueran clientes.
Figura 3.
246
y su psiquiatra. Poco a poco, esto la llevaba a la depresin y el ciclo se repeta. Tom seal que se irritaba mucho cuando Lee empezaba a distanciarse
de l. Se reiniciaban las peleas y Susi se volva ms
difcil de manejar. La reaccin de Tom consista en
adoptar una actitud ms estricta y, como respuesta
a ello, Lee ceda.
Resultaba, entonces, resolver evidente que para la
situacin se requera un pian de tratamiento distinto. Una posibilidad era ver si la introduccin de
algunos cambios en la relacin entre Lee y Tom significaba una diferencia para la familia. Nunca se
les haba sugerido que iniciaran una terapia de pareja porque la terapeuta y el psiquiatra vean el caso desde un punto de vista psicodinmico y trabajaban para fortalecer el yo de Lee, a fin de que esta
pudiera dejar a Tom. Teniendo en cuenta estas metas, Bea se preguntaba cmo podra obtener el necesario apoyo de los otros profesionales, para derivar a Lee y Tom a una terapia de pareja.
Con la ayuda del asesor, Bea elabor el esquema de la
conversacin que sostendra con los otros profesionales,
sobre la base de la utilizacin del punto de vista de estos o
una actitud coincidente con l.
Figura 5.
248
251
Conclusin
El trabajo con clientes involuntarios, en especial con
quienes concurren por orden de las autoridades, requiere
un pensamiento ecosistmico y centrado en la solucin. Se
asemeja a la terapia familiar porque tambin en l diversos colaboradores, a menudo con necesidades y deseos diferentes, deben alcanzar una meta comn. Pero es ms difcil que la terapia familiar porque no cuenta con un recurso unificador (por ejemplo, los lazos familiares) que proporcione una base para las soluciones. Por el contrario, los
clientes suelen percibir como antagnica su relacin con el
personal asistencial y la ley. El modelo centrado en la solucin tal vez no sea siempre la respuesta adecuada para
los complejos casos que hemos descripto, pero su concentracin en las capacidades individuales y el proceso interaccional le da algo ms que una buena posibilidad de evitar los callejones sin salida y el fracaso.
252
253
Por otra parte, cuando una madre soltera afirma, al comenzar la terapia, que su meta es que su hijo de tres aos
duerma en su propia cama, uno podra pensar que este
problema terminar por ser un. caso breve. Pero esa meta puede ser una queja (contenido), como reflejo de un proceso en la vida de la madre que afecta mucho ms que los
hbitos de sueo de su hijo (por ejemplo, la falta general
de asertividad de la madre). La duracin del caso depender de la satisfaccin del cliente con la solucin del problema explcito ms all de que existan o no otros problemas relacionados con el proceso y de su capacidad y
disposicin para el cambio.
Hay situaciones en que la duracin del tratamiento
est determinada por la fuente de la derivacin; as ocurre., por ejemplo, en algunos casos derivados por empresas
de atencin medica administrada o por los tribunales,
Aquellas empresas suelen establecer que el tratamiento
no debe superar las seis o diez sesiones, mientras que los
jueces ordenan, a veces, tratamientos de un ao o ms.
Estas prescripciones pueden traer como consecuencia un
servicio inadecuado, ya que la duracin del caso debe determinarse sobre la base de las necesidades de los clientes, y no de un marco temporal especfico. La mejor manera de manejar estas situaciones consiste en discutirlas con
los clientes. Qu ser ms til si slo se han autorizado
seis sesiones? Qu ser lo mejor si las metas se alcanzan
antes de transcurridos los doce meses fijados para el tratamiento? Los clientes deben saber que tienen que cumplir su obligacin, pero que pueden contribuir a determinar las opciones.
Un caso centrado en la solucin puede durar meses o
aos, pero difiere de lo que tradicionalmente se considera
una terapia prolongada porque consiste en contactos intermitentes que dependen de las necesidades del cliente,
y no en un perodo ininterrumpido de encuentros semanales o quincenales. Cada episodio del tratamiento tiene su
propia meta, que contribuye a una meta global.
Por ejemplo, considrese el caso de un hombre encargado del cuidado de su esposa, quien sufre un deterioro
progresivo a causa de una esclerosis mltiple. Su mdico
verlos si se presentan nuevamente. Sin embargo, en algunas situaciones la terminacin no es tan clara.
La ms obvia es la que se da cuando los clientes admiten haber alcanzado su meta pero son renuentes a terminar la terapia por temor a una recada. Cuando esto resulta evidente, ya sea porque el cliente as lo afirma o porque
comienza a presentar nuevos problemas que, en nuestra
opinin, es capaz de resolver, hay una tarea ms que cumplir. El cliente debe ganar la confianza suficiente para dejar de vernos.
Cuando la angustia se expresa abiertamente, resulta
til normalizarla y proponer al cliente una nueva cita para un mes despus, con la sugerencia de que puede cancelarla si ya no la considera necesaria.
Si el temor a la terminacin se expresa mediante la
presentacin de un nuevo problema, ante todo debemos
establecer si este problema se halla o no relacionado con el
proceso que el cliente acaba de afrontar con xito. La resolucin fructfera de un problema puede haberle dado el
coraje necesario para hacer frente a otro totalmente distinto. Por otro lado, si un cliente que haba hallado un modo eficaz de lidiar con la ira presenta ahora un nuevo problema relacionado con ella, podemos remitirlo a las habilidades ya adquiridas. Tuve una vez una cliente que era capaz de ayudarse a s misma, pero que despus de dos sesiones finales ide una excusa para pedir una nueva cita.
Finalmente, le dije que la prxima vez que llamara slo
accedera a verla si me aseguraba que en el nterin haba
resuelto dos problemas. Usted no quiere verme ms, se
quej. No es as, le contest. Quiero que confe en su capacidad de autoayuda. Si sigue vindome, no lo lograr.
256
257
Durante los cinco meses siguientes se lament en terapia por el fracaso de su relacin amorosa, pero tambin comenz a definir sus expectativas respecto de una nueva
relacin. Cuando comenz a salir con otro hombre que era
ms atento con ella, utiliz la terapia como gua de sus
decisiones relacionadas con l. Al ao de haber comenzado
el tratamiento con Joe, su evaluacin de la satisfaccin
con la vida fluctuaba entre un 75 y un 80%, salvo cuando
el trabajo o la relacin le producan estrs. En esas ocasiones poda bajar al 50 o el 60% durante breves perodos.
En la poca de la consulta de Joe, Mandy era gerente
de una sucursal de la cadena de restaurantes en la que
haba empezado a trabajar despus de iniciar la terapia.
La relacin con su nuevo novio progresaba satisfactoriamente debido a la habilidad de ambos para conversar sobre sus diferencias y resolverlas.
Joe describi a su cliente como una atractiva joven que
se haba vuelto muy dependiente de las seguridades que
l le daba. Admita que le iba muy bien, pero haba algo
que lo preocupaba: Mandy no se senta an lo bastante segura de s misma y su ndice de satisfaccin con la vida no
siempre rondaba el 80%. El asesoramiento se centr en
los siguientes puntos:
La situacin laboral
Asesor: La cliente parece estar afianzada en una carrera
que le agrada. Qu clase de estrs sufre en el trabajo?
Cree usted que es capaz de manejarlo?
Joe: Sus problemas no van ms all de los que tiene que
enfrentar cualquier gerente. Habitualmente, me comenta
su manera de manejarlos y creo que es muy capaz.
Asesor: Tiene buen criterio?
Joe: S, pero no confa en que sea un buen criterio.
Asesor: En una escala de 1 a 10, en la que 10 representa el
mximo de confianza, hasta qu punto confa usted en
que ella puede manejar los problemas?
Joe: Ocho.. . 9 . . .
Asesor: Y hasta qu punto cree usted que Mandy confa?
258
La relacin
Joe tambin se inquietaba por la estabilidad de la relacin de Mandy, porque su novio an no le haba pedido
que fuera a vivir con l. El asesor pregunt si haba seales de que Mandy estuviera siendo usada una vez ms, y
Joe le contest que en apariencia no las haba. El joven
pareca sincero y afectuoso, pero no estaba preparado para comprometerse plenamente antes de graduarse, para
lo cual le faltaban seis meses.
Asesor: Qu cree usted que necesita Mandy en lo concerniente a la relacin?
Joe: Ms o menos lo que tiene. Simplemente, no quiero
que se sienta herida otra vez.
Asesor: De acuerdo con lo que me ha contado, es poco probable que eso suceda.
Joe: En efecto.
Asesor: Y si l la hiriese, cmo manejara Mandy la situacin, en comparacin con las primeras sesiones con usted?
Joe: Mucho mejor. Su trabajo le agrada y tiene ms amigos que antes.
Una vez ms, Joe reconoci que la sobreprotega.
Disfrute de la vida
Mandy no siempre informaba que su disfrute de la
vida ascenda al 75%.
259
de la terapia es su aptitud de preservar nuestra honestidad. Si aceptamos realmente lo que nos dicen los clientes
sobre sus objetivos en la terapia y los cambios que experimentan, no seguiremos vindolos ms tiempo del necesario. Cuanto antes puedan percibir que ya no necesitan la
terapia, ms fuertes y competentes se sentirn.
La causa ms frecuente de que los tratamientos breves
se conviertan en prolongados reside en que los terapeutas
suelen olvidar que los clientes poseen los puntos fuertes y
los recursos para ayudarse a s mismos. Los terapeutas
son a veces perfeccionistas o sobreprotectores y siguen
atendiendo a clientes que ya no los necesitan. Aunque lo
hagan para reforzar los cambios y asegurarse de que los
clientes estn bien, el mensaje que estos reciben es No
confo en que pueda estar bien sin m.
La terminacin ideal ocurre cuando los clientes informan que han hallado una solucin, el terapeuta arregla
una cita para un mes ms tarde, los clientes dicen seguir
satisfechos con la solucin, y ellos y el terapeuta se dan la
mano y se despiden. Para lograr la mayor cantidad de terminaciones ideales y realizar tratamientos tan breves como sea posible, es indispensable que efectuemos una evaluacin sincera de lo que sentimos por los clientes. Debemos preguntarnos: Lo sigo viendo porque l me lo pide
y me gusta complacer a la gente? Es ella una persona interesante o sexualmente atractiva de cuya presencia disfruto? Tiene este cliente autorizacin para diez sesiones y, aunque su problema se resolvi en seis, el ingreso
obtenido con las sesiones de ms me beneficiar sin perjudicarlo? Quiero que esta mujer alcance algunas metas
que en mi opinin la beneficiarn, pero que ellos no indicaron?.
Por supuesto, tambin tenemos que considerar los
casos en que nos apresuramos a terminar una terapia porque los clientes no nos gustan, nos hacen sentir ineficaces
y hasta nos inspiran temor.
261
262
latina y caminaba con dificultad a causa de un pie deforme. Su madre biolgica muri cuando ella tena tres aos.
Su padre volvi a casarse dos aos ms tarde. El y su segunda esposa cancelaron la patria potestad cuando Virginia tena 16 aos, debido a que no podan controlar su
conducta agresiva. Virginia nunca volvi a verlos. Qued
bajo la tutela del Estado y vivi en hogares sustitutos hasta que, a. los 17 aos, fue internada en un hospital para enfermos mentales crnicos. Su historia clnica exhiba diversos diagnsticos, entre ellos esquizofrenia, depresin
crnica y trastorno de personalidad fronteriza con episodios psicticos. En el hospital la mantenan sedada para
refrenar su conducta. Despus de permanecer internada
durante once aos, un golpe de suerte le permiti obtener
el alta. A un nuevo residente psiquitrico asignado a su
sale le interes su caso y logro convencer a sus supervisores de que le retiraran la medicacin que estaba tomando
y la sustituyeran por litio y un tranquilizante. Los resultados fueron tan buenos que permitieron a Virginia llevar
una vida independiente con el apoyo de los servicios sociales. Cuando la conoc viva con un hombre a quien haba
conocido haca algunos aos. Este y una madre sustitua
que resida en otra parte del Estado eran sus nicos contactos.
La asistente social de Virginia la haba descripto como
una cliente difcil, que era incapaz de llevarse bien con la
gente y haba sido despedida por su ultimo terapeuta. En
nuestra primera sesin deduje que Virginia estaba muy
angustiada porque evitaba el contacto ocular y descargaba un imparable torrente de ira sobre todo lo referente a
su vida.
Mi relacin con Virginia dur doce aos. Las fases del
tratamiento que resumir a continuacin abarcaron seis
de esos aos.
1. Durante los dos primeros meses, la asistencia de Virginia a las sesiones fue irregular, y su cooperacin, casi
nula. Se neg a responder a toda referencia a una solucin. Como nada es totalmente negativo y la terapia breve
avanza a paso lento, decid esperar y concentrarme en el
263
Terapeuta: Algunos dicen que cuando estn en una situacin preocupante le preguntan a la persona a cargo si se
da cuenta de que podra haber algn peligro.
Virginia: Ellos quieren que no abra la boca, y punto.
Terapeuta: Es eso lo que usted quiere hacer, no abrir la
boca?
Virginia: Hum. .. No puedo hacerlo cuando estoy enojada.
Terapeuta: Le gustara probar algunas cosas que podran
ser tiles?
Virginia: S, pero... se necesitara un milagro.
El hecho de que empleara esa palabra me dio pie para
formularle la pregunta del milagro. Aunque al principio
no pudo, contestarla, la pregunta le hizo recordar una excepcin: a veces, cuando se esforzaba por pensar en otra
cosa, era capaz de controlarse. En qu querra pensar
cuando estuviera en la camioneta? En sus gatos, contest.
Tratara de repetir sus nombres una. y otra vez cuando
sintiera enojo.
Virginia lo intent durante una semana, pero tuvo otro
arranque de ira cuya consecuencia fue la cancelacin de
sus viajes. Esto exacerb su enojo y tuve que dedicar bastante tiempo a escucharla por telfono y felicitarla, ante
todo, por haber tratado de controlar su temperamento.
Luego me ofrec a hablar con la empresa de transportes
para abogar por ella. Consinti de mala gana. Se le dio
otra oportunidad y no hubo nuevas quejas. Con posterioridad, cada vez que nos veamos elogi su capacidad de controlarse y hablamos detenidamente sobre cmo lo lograba. Adems de repetir el nombre de sus gatos, haba empezado a contar los automviles de color rojo que vea y a
observar otras cosas a travs de la ventanilla.
3. Despus de este incidente, Virginia concentr ms
sus ideas. Dijo que quera trabajar para sentirse menos
frustrada. De cul de las frustraciones experimentadas
en su vida deseaba ocuparse en primer trmino? De la relacin con Sam, su novio. Qu aspectos de esa relacin la
decepcionaban? Un pequeo cambio puede llevar a cambios ms grandes. El hecho de que Sam no le contestara
cuando ella le hablaba. Fue difcil para Virginia ceirse a
265
esta queja especfica sobre Sam, pero el proceso de sus fastidios y el retraimiento de l parecieron mejorar. Sam particip en algunas sesiones. Utilic preguntas centradas en
la solucin y me bas en lo que funcionaba bien para ellos
como pareja. Hablamos mucho de sus sentimientos y reforc reiteradamente los aspectos positivos de su relacin.
En una escala en la que 1 representaba una relacin muy
mala y 10 la mejor relacin imaginable, ambos hablaron
de un progreso de 3 a 7.
4. El invierno se aproximaba y ya haca cerca de un ao
que vea a Virginia casi una vez por semana. La asistente
social inform que se mostraba ms relajada y controlada,
de modo que suger que comenzramos a vernos cada
quince das. Tuve que plantear la sugerencia con cuidado
para que no fuera interpretada como un rechazo. Virginia
haba comenzado a disfrutar de nuestras reuniones semanales, y aprovech su empatia con los minusvlidos para
decirle que si vena con menos frecuencia habra ms
tiempo disponible para ocuparse de otra persona que necesitara ayuda. Le indiqu que poda hablarme por telfono entre sesiones si lo consideraba necesario. Lo tom a
bien y llam muy pocas veces.
5. Cinco meses despus, un vehculo atropell a uno de
los gatos de Virginia. Esta prdida reaviv el recuerdo de
otras que haba sufrido en su vida, como la muerte de su
madre biolgica y la prdida de contacto con el psiquiatra
que la rescat. Durante unos seis meses reanudamos las
sesiones semanales para tratar de aliviar sus estados alternados de ira y tristeza, que adems repercutan en su
relacin con Sam.
6. Cuando las cosas volvieron a estabilizarse, redujimos en forma gradual la frecuencia de las sesiones y abordamos telefnicamente unas pocas crisis menores. En
esas conversaciones por telfono era suficiente dejarla
desahogarse y preguntarle luego qu necesitaba para
calmarse y sentirse bien consigo misma.
Durante los dos aos siguientes slo vi a Virginia cuando enfrentaba una crisis. Por ejemplo, cuando se pele con
su locador porque este deca que ella y Sam deban pagar
unas reparaciones, cosa que Virginia crea injusta. Final266
rio en la comunidad que no le planteara demasiadas exigencias fsicas o emocionales. La ltima vez que tuve noticias de ella estaba por mudarse nuevamente, y luego no
hubo ms contactos.
En esto consiste la TCS prolongada o de apoyo. Puede
provocar cambios considerables si la capacidad innata del
cliente lo permite. Se gua por los supuestos bsicos, pero
a menudo se extiende ms all del consultorio, a semejanza de los estudios de rehabilitacin de personas inadaptadas.
268
sado una experiencia de muchos aos; por lo tanto, aunque lo desean, la idea de un cambio tambin los aterroriza. La pregunta sobre cmo sabrn que no tienen que venir ms puede llevarlos a imaginar un estado de indefensin y, por consiguiente, no es recomendable. El progreso
debe manejarse tentativamente y con lentitud.
El dilogo que transcribimos a continuacin se produjo
un par de meses despus de iniciado el tratamiento.
Terapeuta: Dira usted que est manejando las cosas un
poco mejor que cuando nos reunimos por primera vez?
Fred: Oh, s, mucho mejor. Anoche estuve sentado una
hora y me aburr.
Terapeuta: Se aburri?
Fred: S, me aburr. Me encanta sentirme aburrido. Sabe,
es un momento de paz. Cuando me aburro, s que no va a
entrar nada. Simplemente puedo existir.
Terapeuta: Esa es verdaderamente una imagen de paz.
Fred: Trato de manejar la psicosis con paciencia y valenta. La paciencia y la valenta son una gran ayuda para
derrotar a los demonios.
Terapeuta: [Tranquiliza al cliente con respecto a su presencia en el futuro.] Qu necesita saber para creer que
dentro de seis meses, cuando hablemos de esto, se sentir
bien consigo mismo?
Fred: Necesito saber que Dios est conmigo. Vea, Dios dice
que los verdaderos esquizofrnicos tienen un agujero en el
alma. Hablar con Dios puede rescatarme. Y aunque s
que he pasado por todas estas miserias, estoy cultivando
un alma buena.
Terapeuta: Cuando cultiva tambin siembra?
Fred: Bueno, ir a la iglesia asusta a los demonios.
Terapeuta: [Sigue el pensamiento del cliente en lugar de
sus propias ideas sobre la siembra.] Cuando est en la
iglesia, qu hace para experimentar una sensacin de serenidad?
Fred: Estar en la iglesia hace saber a los demonios que no
les temo. Si dudas, s valiente. Con valenta se puede derrotar a muchos demonios. Los demonios no son tan inteligentes. Despus s tengo problemas. Sabe, especialmen271
ayudar al cliente tanto a llorar su prdida como a construir una nueva vida basada en sus recursos pasados y potenciales.
Adaptacin a la discapacidad
Algunas personas sufren un deterioro sbito o gradual
de su estado fsico que determina cambios fundamentales
en su estilo de vida. La consiguiente prdida de identidad
y la incapacidad de desempearse como antes requieren
grandes ajustes. Frente a este dilema, un terapeuta centrado en la solucin tiene que hacer malabarismos para
274
275
mayor parte del tiempo en desahogar su ira y su frustracin, mientras yo persista en expresar empatia y reforzar
sus intentos de salir adelante.
Poco a poco, la ira se convirti en tristeza por la prdida
de su antiguo yo, y llor mucho. Carol an estaba fsicamente frgil. Un estrs emocional excesivo se traduca en
infecciones y otros sntomas fsicos que la debilitaban. Por
lo tanto, era preciso contener su afliccin de una manera
que no la abrumara. Le suger que se limitara a dar rienda suelta a su dolor en dos perodos de 20 minutos por da.
Esto le permita no ceder a cada oleada de dolor y decirse,
en cambio, que postergara su reaccin hasta el momento
preestablecido. Carol respondi bien a la sugerencia porque le demostraba que tena algn control.
Unos ocho meses ms tarde comenz a mostrar signos
de mejora. Tena ms control sobre sus problemas de higiene. Lloraba menos, estaba ms orientada al porvenir y
comenz a pensar en el futuro de su carrera. La frecuencia
de las sesiones disminuy.
Sin embargo, mientras las cosas mejoraban para Carol, su marido y sus hijos comenzaron a liberar parte del
estrs que haban tenido que contener durante tanto
tiempo. Surgieron algunos conflictos entre el marido y el
hijo mayor, y una de las hijas comenz a exteriorizar sus
impulsos en la escuela. A pedido de Carol, durante varios
meses realizamos sesiones con toda la familia para recapitular los difciles acontecimientos del pasado y proyectar
un futuro adecuado a las circunstancias del momento, sin
dejar por eso de considerar las necesidades individuales
de los miembros de la familia.
Durante los dos aos siguientes, el progreso de Carol
fue lento y sostenido, aunque mechado de episodios crticos que requirieron perodos de visitas ms frecuentes. De
vez en cuando resurga su ira por las prdidas sufridas, y
ella necesitaba ayuda para evitar que afectara la relacin
con su familia, sus amigos y sus mdicos. En esas ocasiones necesitaba apoyo y autorizacin para seguir desahogando su ira. Aun cuando se haba fortalecido lo suficiente para manejar su automvil y llevar una vida ms independiente, tuvo que aceptar que nunca podra igualar
277
Conclusin
Hemos sugerido que los terapeutas centrados en la solucin no deberan pensar en funcin de casos breves o
prolongados. Si definimos los problemas como perturbaciones internas y externas que es preciso corregir en nuestro paso por la vida, su clasificacin difcilmente sea de
utilidad para clientes o terapeutas. En algunas personas,
la solucin para su supervivencia y bienestar puede demandar dos sesiones, mientras que en otras quizs adopte
la forma de episodios de apoyo y resolucin de problemas
durante toda la vida, entremezclados con perodos de bienestar. La cuestin no es cunto dura el tratamiento, sino
cul es la mejor solucin para un cliente determinado.
El resultado ms favorable para los clientes que requieren un tratamiento espordico es el que se obtiene
278
279
Qu es una crisis?
Diversas respuestas a la crisis
Fontes (1991) seala que las decisiones tomadas por
los clientes durante una crisis dependen de las creencias
de su terapeuta. Por ejemplo, los enfoques que consideran
totalmente diferentes las situaciones crticas y no crticas
(Everstine y Everstine, 1983; Golan, 1978; Meyerson y
Glick, 1976; Rapaport, 1962) suelen estimar que es responsabilidad del terapeuta proporcionar una estructura
y una direccin. Elmer-Dewitt (1989, pg. 79) sugiere intervenciones a medida para las situaciones particulares,
porque es difcil categorizar las crisis con exactitud. Otros
modelos se basan en la divisin de la crisis en una serie de
pasos (Caplan, 1964; Rapaport, 1962; Sachs, 1968). Segn
Caplan, la intervencin debe concebirse como el resta-
280
Betty, la cliente mencionada en el captulo 4, fue enviada por su programa asistencial para empleados a
causa de accesos de llanto repentinos que se senta
incapaz de controlar.
Una colega centrada en la solucin cont que, mientras
estaba sentada con el equipo detrs del espejo de
visin unilateral redactando un mensaje de recapitulacin, not que su cliente, una mujer de 19 aos,
se haca un corte en el muslo con un cuchillo.
Una pareja llev a su hija a terapia porque la noche anterior haba tomado cinco comprimidos de Tylenol y
luego haba llamado a una amiga para contrselo.
Los padres queran que la muchacha fuera internada.
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Randy, un nio de 14 aos, tena en su casa y en la escuela estallidos de clera que se manifestaban como
conducta agresiva, destruccin de propiedad y amenazas
de herirse y de suicidarse. Al aumentar la frecuencia de
tales accesos, fue derivado a terapia junto con su familia.
Viva con su madre y dos hermanos mayores, de 16 y
17 aos, en una estrecha casa rodante. Sus padres se haban divorciado haca ya varios aos, y el padre tena escaso contacto con sus hijos. A los hermanos de Randy tampoco les iba bien en la escuela.
El terapeuta comenz la sesin haciendo preguntas
sobre excepciones a las dificultades actuales y en relacin
con modos eficaces de disminuir la violencia, pero no obtuvo ninguna informacin. En esencia, todos se sentan a
merced de las explosiones de Randy.
En un esfuerzo por restablecer en alguna medida la
confianza y la esperanza, el terapeuta pregunt a la familia cmo haban podido hacer frente a las dificultades
actuales. Por qu las cosas no eran an peores? Todos
coincidieron en que su fuerte relacin mutua les haba
permitido seguir adelante. Describieron varias actividades placenteras que compartan, y la madre se mostr especialmente orgullosa de que Randy se hubiera ofrecido a
colaborar como voluntario en un asilo de ancianos.
284
Cuando lleg a la sesin siguiente con su madre, Randy no pareca el mismo. Estaba ms deprimido, pero tambin ms agitado. Cuando el terapeuta le pregunt qu
haba ocurrido, su respuesta fue: Mi vida es un fracaso.
Ojal no hubiera nacido. La madre dijo estar preocupada
por su seguridad y la de sus otros hijos. Tambin la inquietaba la posibilidad de que Randy cumpliera su amenaza de suicidarse.
A la desesperanza mostrada anteriormente por la
familia se sumaba ahora el miedo. A fin de evaluar la
necesidad de una internacin, el terapeuta hizo algunas
preguntas sobre la escala.
Terapeuta (a la madre): Al parecer, usted siente preocupacin por Randy y en cierto modo tambin le teme. Si tuviera que calificar su preocupacin de 0 a 10, donde 10 representa la mxima preocupacin posible, y 0, una total falta
de preocupacin, dnde dira que se encuentra hoy?
Madre: Anoche estaba realmente asustada. Randy ha
estado alterado otras veces, pero lo de anoche fue tremendo. Yo dira que ahora estoy en 8 o 9. En los ltimos tiempos l ha estado hablando mucho de causarse dao.
Terapeuta: Si tuviera que calificar segn la misma escala
el temor que hoy le inspira Randy, en qu punto se encontrara?
Madre: Creo que lo que Randy hizo anoche nos hizo recordar a todos algunas de las cosas que sola hacer su padre.
Cuando se fue, me parece que todos estuvimos de acuerdo
en que no queramos seguir viviendo as. Ahora hemos
vuelto a lo mismo. Randy est haciendo las mismas cosas.
Terapeuta: Entonces, cmo calificara su temor hoy?
Madre: Tambin con un 8 o un 9, supongo.
Terapeuta: Randy, qu piensas de lo que acaba de decir tu
madre?
Randy: Me hace sentir mal. Soy un fastidioso estpido.
Terapeuta: Si tuvieras que evaluar cunto te preocupa lastimarte o lastimar a otras personas, qu diras?
Randy: Ahora, tal vez un 7. Pero anoche era como un 10.
Cuando me enfurezco, soy un peligro. Lastimo a la gente.
Doy golpes y puntapis.
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Urgencias
res lo antes posible. Los clientes acuden a terapia en procura de que el terapeuta logre ese objetivo.
La cliente a quien la terapeuta ve mutilarse debe ser
detenida de inmediato, aunque sea recurriendo a la polica. Es preciso convencer al cliente que porta un arma de
que la entregue a alguien para que la guarde; de lo contrario, se lo debe arrestar sin demora. Las situaciones que representan sin lugar a dudas un peligro inminente deben
manejarse en forma expeditiva. Los terapeutas deben disponer de los instrumentos necesarios para controlar sus
temores a fin de poder ser tiles a los dems.
Ms all de estos aspectos, sin embargo, lo ms importante que un terapeuta centrado en la solucin puede hacer por sus clientes en crisis es no identificarse con su urgencia y guiarse por el supuesto de que la terapia breve
avanza a paso lento. El hecho de que los terapeutas sucumban al impulso de actuar rpidamente (excepto cuando se trata de impedir un dao) puede, en realidad, ser
perjudicial a largo plazo, ya que proporciona un control
externo en vez de promover un control interno de efectos
ms duraderos. En la medida de lo posible, para los clientes que estn fuera de control, la meta teraputica debe
ser una experiencia que en el futuro pueda ayudarlos a
controlarse en una situacin similar.
El pensamiento de dos carriles (captulo 2) que supervisa nuestra conversacin interna es una tcnica til
para combatir la urgencia:
Carril 1: Tengo miedo. No s bien qu hacer.
Carril 2: Qu siente la cliente?
Carril 1: La cliente se siente desamparada porque no
es capaz de controlar la situacin. Yo me siento igual.
Carril 2: Si yo estoy asustada, no puedo ayudarla a
controlarse. Qu necesito para obtener algn control?
Carril 1: Ms informacin de la cliente acerca de lo que
la hara sentirse controlada. Los clientes poseen los puntos
fuertes y los recursos para ayudarse a s mismos.
291
La escucha
Cuando las personas sienten miedo y la adrenalina fluye por sus venas, las inunda una emocin que las impulsa
a actuar para sobrevivir: a luchar o a huir. Su atencin se
centra ms en la figura que en el fondo. El contraste entre
crisis y no-crisis se exagera. La reaccin ms til de parte
de un terapeuta centrado en la solucin es la que atrae la
atencin del cliente hacia una perspectiva incluyente, en
trminos de tanto. . . como: los matices del gris. La
mejor manera de lograrlo es or todo lo que dice el cliente y
ponerse conscientemente a la escucha de las excepciones y
los puntos fuertes (vase el captulo 3). En otras palabras,
cuando los terapeutas se muestran plenamente receptivos a todos los aspectos del lenguaje del cliente, tienen
ms probabilidades de descubrir una respuesta que infunda en l cierto control y esperanza respecto del futuro.
292
ral; que la relacin con su novia estaba a punto de terminar porque ella ya no estaba segura de sus sentimientos
hacia l, y que las cosas en general estaban tan mal que la
nica solucin era irse.
Despus de esa conversacin, Pat fue a la casa de Philip y lo convenci de que deba hablar con alguien acerca
de su estado mental. Al principio Philip se haba negado,
pero cambi de decisin cuando su hermano le pidi que lo
hiciera por la madre de ambos, que poco antes haba sido
sometida a una quimioterapia por un cncer de mama y
an se senta dbil. Pat llam entonces al servicio de
emergencias del programa asistencial para empleados de
Philip. Despus de realizar una evaluacin telefnica, el
asesor le recomend que no dejara solo a Philip esa noche
y lo llevara para una entrevista a la maana siguiente.
Terapeuta (comienza por decirle a Philip que ya tiene
alguna informacin sobre la situacin): Philip, tengo entendido que su hermano llam anoche al servicio de emergencias porque usted se senta muy deprimido y pensaba
en el suicidio.
Philip: S.
Terapeuta: An piensa en eso hoy?
Philip: Bueno. . . yo... creo que s.
Terapeuta (se concentra ante todo en la noche anterior): Y
bien, qu pas anoche?
Philip: Fue la gota que colm el vaso.
Terapeuta: Qu fue?
Philip: Terry, mi novia, que est al tanto de lo mal que me
va en el trabajo, agrav las cosas diciendo que no sabe qu
siente por m (comienza a sollozar).
Terapeuta: Eso debe de haber sido un golpe muy fuerte
(Espera en silencio mientras Philip llora durante algunos
minutos.)
Pat: Vamos, Phil, nos tienes a todos nosotros. .. te queremos... estamos aqu. Mam se pondr bien.
Terapeuta: Su mam est enferma?
Pat: Tena un cncer de mama y le hicieron quimioterapia. Es una luchadora. Saldr adelante.
293
Terapeuta: Qu le dira?
Philip: Le dira que estoy enojado. No es justo. Ella no me
dice por qu est molesta. As no tengo ninguna oportunidad. Quiero hablar de eso.
Terapeuta: Me parece una buena idea. Pero vayamos paso
a paso. Qu me puede decir de hoy, cuando se vaya de
aqu? Qu necesita para mantener bajo el nivel de estrs?
El terapeuta y el cliente siguieron hablando sobre
cmo lograr que ese da y el siguiente fueran menos estresantes. Analizaron detalladamente la reunin con el delegado gremial para que Philip pudiera prever sus respuestas hasta donde fuera posible. El terapeuta concert con l
una nueva cita para hacer planes respecto de la conversacin con su novia. Se dispuso lo necesario para que Philip
cenara esa noche con Pat y su familia.
Aunque haya pruebas de algn movimiento positivo,
el terapeuta no puede desentenderse de las amenazas de
suicidio que motivaron la presencia del cliente. Por lo tanto, evalu los pensamientos suicidas de Philip en ese momento y comprob que estaban ms o menos en un nivel
de 6. Se elabor un plan de seguridad que inclua a Pat y a
algunos de los otros hermanos. El terapeuta le pidi a Philip que firmara un contrato comprometindose a no llevar
a los hechos ningn pensamiento suicida sin llamarlo antes a un nmero para emergencias, a lo cual Philip accedi.
Segn Derks, es importante convocar a la mayor cantidad posible de personas conocidas del cliente a participar en la primera sesin de crisis, no slo para brindar
apoyo, sino tambin porque la multiplicidad de perspectivas sobre el cliente y su situacin aporta ms informacin
adecuada para provocar un cambio inmediato. El objetivo
mismo de un marco temporal ceido consiste en reducir el
foco, a fin de tornar ms visible y eficaz cualquier pequeo
cambio. Un examen y una bsqueda muy amplios de recursos al comienzo de la terapia pueden ser abrumadores
y, por lo tanto, peligrosos.
296
Conclusin
Una crisis es una cuestin de definicin que el terapeuta debe aclarar con el cliente. No hay que apresurarse a
abandonar el supuesto de que los clientes poseen puntos
fuertes y recursos para ayudarse a s mismos, ni el de que
un pequeo cambio puede llevar a cambios ms grandes;
por otra parte, la seguridad debe ser la principal preocupacin. Todo cuanto hemos dicho en este libro acerca de la
TCS es doblemente aplicable a las crisis: la escucha cuidadosa, la comprensin de la visin del mundo del cliente, el
uso del lenguaje para construir una perspectiva en trminos de tanto... como y no de o bien... o bien, y un
avance tan lento como lo permita la situacin. En la TCS,
lo ms apropiado es usar al comienzo el sombrero de terapeuta, a menos que el cliente padezca una total falta de
control fsico o emocional. El establecimiento de un clima
emocionalmente seguro antes de ejercer el control puede,
en ltima instancia, facilitar a los clientes la adquisicin
de control sobre s mismos. Y tambin ser beneficioso
para la relacin entre el terapeuta y el cliente si este regresa en busca de un tratamiento complementario.
297
Reflexiones finales
Este libro, la culminacin de ms de veinte aos de reflexin sobre lo que hago cuando hablo con los clientes, es
una acumulacin, una integracin y una creacin de interacciones con otras personas. Mi propsito al escribirlo fue
apartar a los clnicos del uso arbitrario de la tcnica y
guiarlos hacia un camino que pudieran seguir sin temor a
perderse. El resultado ms satisfactorio de este esfuerzo
consistira en incitar a los lectores a pensar ms en por
qu hacen lo que hacen cuando hablan con los clientes. La.
admisin y explicacin de las decisiones que tomamos es
un primer paso en el largo camino hacia la maestra. Aun
las malas decisiones tienen, al fin y al cabo, mucho que
ofrecernos.
La experiencia de ensear terapia centrada en la solucin me ha confirmado siempre que cada persona es nica. Naturalmente, algunas personas son ms sensibles y
empticas que otras. Quiz no todos tengan las cualidades de un maestro de la terapia, pero todos somos humanos. Cada uno de nosotros sabe lo que necesita de los dems en un nivel bsico, sin necesidad de expresarlo con
palabras. Por eso he hecho hincapi en los aspectos emocionales de la terapia, adems de los aspectos tcnicos. He
comprobado que esta combinacin hace madurar ms
rpidamente las habilidades teraputicas.
299
Los avances en el campo de la neurociencia, que aumentan rpidamente nuestra comprensin de la conducta
humana, sin duda aportaran en el futuro nuevos conocimientos y destrezas a los psicoterapeutas. Dmosles la
bienvenida con una mentalidad abierta, pero sin olvidar
jams la importancia de la humildad en nuestro trabajo.
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