Clera

El Clera es una enfermedad aguda, diarreica, provocada por la bacteria Vibrio cholerae, la
cual se manifiesta como una infeccin intestinal
El clera ha sido poco frecuente en los pases industrializados durante los ltimos 100 aos;
no obstante, esta enfermedad an es comn en otras partes del mundo, incluyendo el
subcontinente Indio, Sureste Asitico, Latinoamrica y el frica Subsahariana.
Una persona puede adquirir clera bebiendo lquido o comiendo alimentos contaminados
con la bacteria del clera. Durante una epidemia, la fuente de contaminacin son
generalmente las heces de una persona infectada. La enfermedad puede diseminarse
rpidamente en reas con tratamientos inadecuados de agua potable y aguas residuales. La
bacteria del clera tambin puede vivir en ros salubres y aguas costeras.
Es poco comn la transmisin del clera directamente de una persona a otra; por lo tanto, el
contacto casual con una persona infectada no constituye un riesgo para contraer la
enfermedad.
Se presenta como epidemia donde existen condiciones sanitarias deficientes,
hacinamiento, guerra e inanicin.

Sntomas
Aparicin brusca sin periodo de incubacin (Farreras: periodo de 2-3 das que vara desde 5
h hasta 5 das) a diferencia de la salmonelosis.

Dolor abdominal por irritacin de la mucosa.

Diarrea acuosa con un nmero elevado de deposiciones (hasta 30 40 en 24 h).

Este dato orienta bastante al diagnstico de este cuadro.

Las deposiciones tienen un tono blanquecino con pequeos grnulos. Se les llama
agua de arroz. Esto es a consecuencia de la liberacin de productos de
descamacin, fragmentos de fibrina y clulas destruidas. Adems, debida a los
iones secretados son isotnicas, es decir, con una osmolaridad similar a la del
plasma (esto ocurre en las formas ms graves). Cabe destacar que esta diarrea tiene
un ligero olor a pescado, o un olor ftido.

La diarrea se acompaa con vmito, lo que provoca una rpida prdida de agua y
electrolitos (potasio, sodio, magnesio, cloruro, hidrigeno fosfato, bicarbonato),
ocasionando una rpida deshidratacin.

No causa fiebre (o sta es moderada) debido a que el cuadro se produce por la

enterotoxina y no por el germen.

Por todo lo anterior nos encontramos ante un paciente que podra presentar uno o varios de
los siguientes:

Apata, decaimiento.
Disfuncin sexual.

Prdida de memoria.

Diarreas, defectos en la flora intestinal.

Frialdad, palidez, cianosis.

Calambres musculares.

Hipotensin manifiesta (por la gran prdida de lquidos), pulso dbil (el riego est
dificultado en tejidos perifricos), taquicardia.

Manos de lavandera, arrugadas, por la deshidratacin subcutnea.

Aumento de la viscosidad sangunea por prdida de lquidos. Esto, en sujetos

predispuestos, puede derivar en complicaciones como ictus, infartos,
claudicacin intermitente, isquemia, entre otras.

Deshidratacin tormentosa.

Muerte.

.
Excepto en sus formas ms avanzadas se mantiene el estado de consciencia indemne.
Cuando la prdida de electrolitos es intensa pueden sobrevenir vmitos como consecuencia
de la acidosis e intensos calambres musculares fruto de la hipopotasemia. En estos casos
graves aparecen signos intensos de deshidratacin, hipotensin y oliguria.

Diagnstico
Clnico

La diarrea tan acuosa y el gran nmero de deposiciones nos orientan a esta patologa. Lo
primero que planteamos es que es un proceso txico. Puede no ser clera pero ser un
proceso coleriforme.
Exploracin

Estamos ante un cuadro con poca respuesta inflamatoria.

Analtica: leucopenia o analtica intrascendente. Nos ayuda a descartar

las bacterias que dan leucocitosis. La toxina de la salmonelosis tambin
puede dar esto.

Examen de heces: no leucocitos en heces. Dato bsico para descartar

los cuadros bacterianos y centrarnos en las toxinas.

Tratamiento
Sueros
Solucin salina. Hay que dar una gran cantidad de sueros, hasta 1 L/h (sern necesarios
entre 15 y 30 L/da). El problema es que esta gran cantidad de lquido puede tener
consecuencias hemodinmicas nocivas como sobrecarga del corazn etc. pero que es
necesaria. Para ello nos valdremos de varias vas:
Oral: suero goteando en la boca, que aunque sea lento al cabo del da
puede aportar una cantidad importante.
Intravenosa: ideal para reponer altos volmenes de lquidos, en
especial en pacientes con un estado de deshidratacin grado II-III o en
estado de shock hipovolmico, lo que es comn observar en los
pacientes con diarrea secundaria al Clera o en cuyo caso sea imposible
la hidratacin del paciente por va oral.

Estos sueros debern contener sodio, cloro, potasio y bicarbonato dependiendo de lo que
necesite en cada momento (se calcula en funcin de las prdidas). Como frmula de sueros
orales preparada tenemos la limonada alcalina, pero si no tenemos eso a mano habr que
darle lo que sea (agua con limn, bebidas isotnicas e incluso carbonatadas) (OMS: 1L de
agua 2,6g NaCl, 1,5g KCl, 2,9g citrato trisdico y 13,5g glucosa),
Antibiticos

Estn indicados para erradicar la bacteria, pero, el manejo inicial del paciente est basado
en la reposicin enrgica de lquidos, ya que la deshidratacin es la que puede llevar a la
muerte del paciente. Reducen la duracin de la diarrea, los requerimientos de lquidos y el
periodo de excrecin del vibrio. Se utilizan las tetraciclinas (500mg/6h 3das), las
quinolonas y el trimetoprim sulfametoxazol (cotrimoxazol) (320mg/12h 3das)