LA

PANCREATITIS AGUDA
EN EL
LABORATORIO
Cristina Gonzlez Martn
Juan Francisco Quesada Espinosa
Bioqumica y Anlisis Clnicos
Hospital Universitario La Paz

INTRODUCCIN

DEFINICIN:
Proceso inflamatorio del
pncreas con afectacin
variable de tejidos adyacentes
y/o tejidos distantes.
Conferencia de consenso internacional sobre la
pancreatitis aguda, Atlanta 1992

MANIFESTACIONES CLNICAS
Principales manifestaciones:
Dolor abdominal
Vmitos
Fiebre (origen txico-inflamatorio)
Taquicardia
Leucocitosis
enzimas pancreticas en sangre y orina.

ANATOMA PATOLGICA

EDEMA INTERSTICIAL Y
NECROSIS DE LA GRASA
PANCRETICA

LEVE

NECROSIS Y
HEMORRAGIA
DEL PNCREAS Y TEJIDOS
VECINOS
SEVERA

CLASIFICACIN CLNICA

P.A. LEVE: Edema intersticial de la glndula .

Cursa sin complicaciones y es de buen
pronstico.
P.A GRAVE: Existen focos de necrosis y reas
hemorrgicas. Est asociada a fallo
orgnico y complicaciones locales.
3 o ms criterios Ranson , 8 o ms ptos en APACHE 2.

FISIOPATOLOGA
AUTODIGESTIN

TRIPSINGENO
Desencadenantes
Obstruccin

Colocalizacin de
hidrolasas
lisosomales y
Zimgenos

TAP

Alcoholismo
Trauma

TRIPSINA

Frmacos
Idioptico
Metabolismo

Pro-PLA2

Pro-Carboxipeptidasa

CAPAP

Pro-Elastasa

FISIOPATOLOGA 2
TRIPSINGENO

TRIPSINA
Proenzimas

Quimotripsingeno
Proelastasa
Procarboxipeptidasa
Procolipasa
Profosfolipasa

Quimotripsina
Elastasa
Carboxipeptidasa
Colipasa
Fosfolipasa
Amilasa
Lipasa ....

EDEMA
NECROSIS
HEMORRAGIA
DAO PARED CELULAR
Y VASCULAR
NECROSIS GRASA
LIBERACIN AG Y
SAPONIFICACIN

FISIOPATOLOGA 3
DAO CLULAS ACINARES

LIBERACIN DE MEDIADORES INFLAMATORIOS

Eicosanoides
(PG,LT)

Quimiotaxis

PAF

Citoquinas

Bradicinina

TNF, IL-6

Activacin
MCF

Atraccin Cl
inflamatorias

Vasodilatacin

EDEMA

Permeabilidad
vascular

FIEBRE

Activacin del
complemento

Radicales O

Dao Pncreas

COMPLICACIONES

COMPLICACIONES LOCALES: Pseudoquiste,

absceso pancretico

COMPLICACIONES SISTMICAS: Derrame pleural,

Insuficiencia respiratoria, insuficiencia renal, CID, shock......

COMPLICACIONES METABLICAS: Hipocalcemia,

hiperglucemia....

ETIOLOGIA
80% LITIASIS BILIAR Y CONSUMO DE ALCOHOL
10% IDIOPTICAS
10% VARIAS:
Metablicas: Dislipemias, Hipercalcemia 2 a PTH o IRC...
Frmacos: Didanosina, L- Asparraginasa, Azatioprina, Furosemida,....
Tras trauma abdominal y ciruga abdominal.
Infecciones: Bacterias (Mycoplasma), virus (Rubeola, Parotiditis,
Coxsackie...), parsitos ( Ascaris lumbricoides).

Txicos: Organofosforados, veneno de escorpin.

Alteraciones anatmicas relacionadas con anomalas en el
drenaje pancretico a nivel de la ampolla de Vater...

EVALUACIN DE LA GRAVEDAD
DIFERENCIAR UN PROCESO LEVE DE SEVERO:
Trascendencia desde el punto de vista pronstico y
terapetico
Distinto manejo mdico.
Instauracin de tratamiento adecuado.

ESCALAS PRONSTICAS:
RANSON, APACHE-II, GLASGOW...

EPIDEMIOLOGA
ESPAA: 15.000 CASOS ANUALES
10% P.A GRAVES. ratio de mortalidad (30 50%)
90% LEVES. Autolimitadas y buen pronstico
Papel del laboratorio diagnstico, pronostico y
seguimiento

Papel del Laboratorio

1. Diagnstico de la PA.
Sospecha de PA ante:
-Dolor abdominal intenso, prolongado y localizado en el
hemiabdomen superior.
-Naseas y/o vmitos.
-Sensibilidad a la palpacin y/o resistencia muscular.

Determinaciones bioqumicas de urgencia:

1. -Amilasa srica:

Maltosa

Maltasa

(-Amilasa)
Glucosa

Molcula de amilosa,
amilopectina, glucgeno

Dos isoenzimas sricas principales:

1. -Amilasa salivar S (60 10 %).
2. -Amilasa pancretica P (40 10 %).
Determinacin de -Amilasa srica total en el Dimension
RxL del lab. urgencias (mtodo enzimtico colorimtrico).

Rango de referencia -Amilasa srica T 25-115 U/L.

 Determinacin de amilasa srica en el Roche/Hitachi 902

(modular) del laboratorio de rutina:
1. Amilasa srica total (mtodo enzimtico colorimrico).
Rango de referencia -Amilasa srica T 10-99 U/L.
2. Amilasa srica pancretica (mt. enzimtico colorimrico).
Inhibicin amilasa S con dos Ab monoclonales

Rango de referencia -Amilasa srica p 8-53 U/L.

2. Lipasa srica:

Diferentes isoenzimas:
-En suero la mayor proporcin procedente de la
pancretica.
Determinacin de lipasa srica en el Hitachi (modular) del
laboratorio de rutina (mt. enzimtico colorimtrico).
Adicin de colipasa

Rango de referencia Lipasa 3-60 U/L

Ventajas de la determinacin de lipasa srica:

-Mayor duracin elevada en suero.
-Ausencia de otras fuentes de elevacin.
Test

Sensibilidad (%)

Especificidad (%)

Amilasa

82

91

Lipasa

94

96

Desventajas:
-Mayor inestabilidad de la reaccin y coste.

Desventajas de las determinaciones de amilasa y lipasa:

-Vlidas para las primeras 48-72 h.
-No informan de la gravedad de la patologa.

Complementar diagnstico mediante tcnicas de imagen.

2. Pronstico de la PA
-Cuadro clnico
-Pruebas de imagen (TAC).
-Criterios pronsticos.
-Determinacin de marcadores de necrosis e
inflamacin.

 Criterios pronsticos:
Falta de consenso
Dos criterios pincipales
Criterio de Ranson

Criterio Apache II

Criterio de Ranson

Al ingreso

Ranson

Imrie (Glasgow)

Edad > 55 aos

Edad > 55 aos

Leucocitos > 16.000 mm3

Leucocitos > 15.000 mm3

Glucosa > 200 mg/L

Glucosa > 180 mg/dL

LDH > 350 U/L

LDH > 600 U/L

AST > 250 U/L

AST > 200 U/L

Urea > 45 mg/dL
PO2 art < 60 mmHg
Ca < 8 mg/dL
Albuminemia<3,2 g/dL

Htc > 10%

BUN > 5mg/dL
PO2 art < 60 mmHg

A las 48 h

Dficit de base > 4 mEq/L

Dficit de vol. > 6 L
Ca < 8 mg/dL

3 o ms puntos en la escala Ranson son pronsticos de PA grave

N de factores

Mortalidad

0-2

<1%

3-4

15 %

5-6

40 %

>6

100 %

Criterio de Apache II
a) Puntuacin fisiolgica aguda
Puntuacin

+4

+3

+2

+1

+1

+2

+3

+4

T (C)
C)

>41

3939-40,9

38,538,538,9

3636-38,4

343435,9

3232-33,9

3030-31,9

<29,9

Part (mmHg)
mmHg)

>160

130130-159

110110-129

7070-109

5050-69

<49

Frec.
Frec. Card.
Card.

>180

140140-179

110110-139

7070-109

5555-69

4040-54

<39

Frec.
Frec. Resp.
Resp.

>50

3535-49

2525-34

1212-24

1010-11

6-9

<5

PAPA-aO2 (FiO2
FiO20.5)
PaO2 (FiO2<0.5)
FiO2<0.5)

>500

350350-499

200200-349

<200
>70

6161-70

5555-60

<55

pH art.

>7,7

7,67,6-7,69

7,57,57,59

7,337,337,49

7,257,257,32

7,157,157,24

<7,15

Na (mg/
mg/dL)
dL)

>180

160160-179

155155-159

150150154

130130-149

120120-129

110110-119

<110

K (mg
/dL)
(mg/
dL)

>7

6-6,9

5,55,5-5,9

3,53,5-5,4

3-3,4

2,52,5-2,9

<2,5

Creat.
/dL)
Creat. (mg
(mg/
dL)

>3,5

2-3,4

1,51,5-1,9

0,60,6-1,4

<0,6

Htc

>60

5050-59,9

464646,9

3030-45.9

2020-29.9

<20

Leu (por mm3)

>40.0
00

20.00020.00039.900

15.000
19.000

3.0003.00014.900

1.0001.0002.900

<1.00
0

Criterio de Glasgow: puntuacin = 15 puntuacin de Glasgow

La puntuacin fisiolgica aguda se obtiene de la suma de las 12 variables individuales

b) Puntuacin por edad del paciente.

Edad

Puntuacin

<44

45-54

55-64

65-74

>75

c) Puntuacin por patologas crnicas.

Patologa

Puntuacin

Insuficiencia orgnica o inmunocomprometido en

caso de postquirrgico urgente o no quirrgico

Si se presentan en el postoperatorio

Interpretacin del Score:

Puntuacin
Apache II

Mortalidad (%)

0-4

5-9

10-14

15

15-19

25

20-24

40

25-29

55

30-34

75

>34

85

Una puntuacin de
ms de 9 puntos en
el Apache II es
pronstico de PA
grave.

Ranson o Apache II?

Sensibilidad Especificidad
%
%

VPP

VPN

Eficiencia

Litisica
Apache II
>9

93

66

45

97

72

Ranson
3

86

52

35

92

60

Apache II
>9

57

88

44

92

83

Ranson
3

86

98

86

98

96

Alcohlica

3. Otros marcadores biolgicos.

1. IL-6: marcador precoz de respuesta inflamatoria. Valores al ingreso
mayores de 120 UI/ml tienen una precisin del 75% y el pico a las
24 horas > 130 UI/ml del 83%
2. PCR (prot. C reactiva): valor predictivo negativo del 94% si <150
mg/dl a las 48 h del ingreso. Aumenta a las 48 h.
3. TAP (pptido activador de la tripsina) en orina como marcador de
severidad.
4. Elastasa de los PMN a las 24 h, tiene una precisin del 84%
cuando es mayor a 120 g/l.

Caso Clinico
http://www.sfar.org/scores/apache2.html