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Europa Occidental.- La edad media signific la gran decadencia intelectual de Occidente. As pues, las
enfermedades mentales fueron consideradas como posesiones demonacas, y la demonologa deba estudiar los
signos o estigmas de posesin diablica.
A partir del siglo XIII se fundaron hospitales con secciones psiquitricas en Francia, Alemania y Suiza. El primer
hospital europeo para enfermos mentales se fund en 1409 en Valencia (Espaa). Agustn de Hipona, contribuy
con la psicologa al demostrar que la introspeccin es una fuente importante de conocimiento psicolgico,
considerndosele como un precursor de la fenomenologa y del psicoanlisis. Imperio rabe.A diferencia de los cristianos, crean que los enfermos mentales no eran posedos por los demonios sino ms bien
que tenan cierta inspiracin divina, su trato hospitalario era ms benevolente y amable. Se construyeron hospitales
con secciones psiquitricas en Bagdad (750) y El Cairo (873); asilos para insanos en Damasco (800), Alepo (1270) y
Granada (1365).
Renacimiento.- A la vez que el Renacimiento ofreci la promesa de un nuevo espritu de humanismo y
conocimiento, se convirti en uno de los captulos ms nefastos en la historia de la psiquiatra. En 1486, los telogos
alemanes Heinrich Kramer y Johann Sprenger, con el apoyo del Papa, publicaron el Malleus maleficarum (El
martillo de las brujas), que se uni a la misoginia de la Iglesia y a la idea de otros telogos referente a una
conspiracin contra el cristianismo, dando lugar a una cacera de brujas que condujo a la muerte a miles de personas,
la gran mayora mujeres.
Los autores del Malleus atribuyeron la causa de todas las enfermedades mentales al demonio, negando cualquier
explicacin natural de las mismas, destruyendo as toda la herencia cientfica de la poca clsica. El "tratamiento"
prescrito para la enfermedad mental fue la tortura, an si se llegaba a la muerte, y la cremacin como un acto de
piedad, para "liberar el alma" del desdichado.
Paracelso (1493-1541). Consider que la enfermedad mental es una enfermedad espiritual debida a cambios
insalubres. Pensando en la temperatura como agente causal de la mana, recomendaba la amputacin de los dedos
para que entre "aire fresco". Fue el primero en sugerir un origen sexual en la histeria.
SIGLO XVIII.- La abundancia de datos mdicos y cientficos conseguidos era tan abrumadora que se hizo
necesaria su sntesis y sistematizacin.
Aunque los "enfermos mentales" ya no eran quemados en la hoguera, su suerte era an lamentable durante la
Ilustracin. Si no eran internados en los hospitales, vagaban solitarios, siendo objeto de desprecios, burlas y
maltratos. En 1656, un edicto en Francia estableci asilos para insanos, cuyos directores estaban autorizados para
detener personas indefinidamente, y en los cuales se lleg a encerrar enfermos mentales junto con indigentes,
hurfanos, prostitutas, homosexuales, ancianos y enfermos crnicos.
En Londres, los enfermos mentales eran recluidos en el Hospital de Bethlehem (Bedlam), donde los que sobrevivan
a las deplorables condiciones, la abominable comida, el aislamiento, la oscuridad y la brutalidad de los guardianes,
deban soportar los tratamientos: emticos (vmitos), purgantes, sangras y torturas. El Bedlam se convirti adems
en lugar de espectculo dominical para los londinenses, que pagaban su entrada para observar a los internos tras las
rejas de hierro.
Similar situacin se daba en la Salptrire y Bictre (Pars), el Saint Luke's Hospital (Londres), el Pennsylvania
Hospital (Filadelfia), el Hospital para Dementes (Mosc) y el Narrenthurm (Viena).
Sauvages (1706-1767). Dividi las enfermedades conocidas en clases, rdenes, gneros, especies y variedades.
Cullen (1710-1790). Public otra clasificacin de enfermedades, de acuerdo con sus sntomas, mtodos diagnsticos
y tratamiento. Battie (1703-1776). En su obra Tratado de la locura (1758), describi dos tipos de locura: endgenas
(origen interno) y exgenas (origen externo).
Pinel (1745-1826). La contribucin fundamental del mdico y reformador francs Philippe Pinel fue cambiar la
actitud de la sociedad hacia los enfermos mentales para que sean considerados como seres humanos merecedores de
un tratamiento mdico. A cargo de la Bictre, liber a los pacientes de sus cadenas en 1793; dos aos despus hizo
lo mismo en la Salptrire.
Pinel llam a su labor "tratamiento moral", y muchos de sus principios conservan su valor hasta hoy. En su obra
Tratado de la insana (1801), clasific las enfermedades mentales en cuatro tipos: mana, melancola, idiocia y
demencia, explicando su origen por la herencia y las influencias ambientales. Gall (1758-1828). crey que la
personalidad estaba determinada por reas especficas del cerebro, que podan "mapearse" por la palpacin de la
superficie del crneo. Si bien su teora cay en descrdito, condujo a avances en la neurologa.
Mesmer (1734-1815). Sostuvo la existencia de un "fluido continuo y universalmente distribuido" que influye sobre
los cuerpos, al que llam "magnetismo animal", y que supuestamente usaba para sus curaciones, generalmente en
mujeres histricas. Esquirol (1782-1840). Discpulo de Pinel y considerado como el "padre de la psiquiatra",
consideraba al asilo como el arma ms poderosa contra la enfermedad mental.
Charcot (1825-1893). Diferenci entre las pacientes con lesiones orgnicas y aqullas cuyos sntomas eran de
origen psicolgico o "histrico". Fue el primero en estudiar la funcin del trauma psicolgico en el origen de la
histeria, suponiendo que los recuerdos traumticos se almacenan en el inconsciente, separados de la conciencia, y
dan lugar a los sntomas fsicos.
James Cowles Pritchard (1786-1848), ingls, dijo que la actitud antisocial es una forma de enfermedad mental,
describiendo lo que luego se denomin psicopata.
TEORIA DE LA DEGENERACIN.Morel (1809-1873). En su Tratado de enfermedades mentales (1860), postul que algunas enfermedades mentales
podan heredarse de padres con afecciones similares y que la predisposicin poda sufrir una activacin lenta hasta
convertirse en una enfermedad debido a transmisin vertical repetida o bien a una activacin repentina por eventos
externos como traumas sociales, alcoholismo o infecciones. Introdujo la denominacin de "demencia precoz" para
referirse a la actual esquizofrenia.
Richard von Krafft-Ebing (1840-1902), alemn, en su obra Psicopata sexual (1886) describi varios casos de
perversiones sexuales y los atribuy a degeneracin, siendo considerado como el fundador de la sexologa; Cesare
Lombroso (1836-1909), italiano, autor de El hombre delincuente (1876) y La mujer delincuente (1893), donde
sostuvo que la criminalidad representa un fenmeno biolgico producto de la degeneracin, identificable a partir de
la fisonoma, induciendo la creacin de una escuela de antropologa criminal, de donde se desarroll la criminologa.
SIGLO XX.- Se desarrollaron clasificaciones internacionales, diferentes psicoterapias y la aparicin de la
psicofarmacologa.
Kraepelin (1856-1926). Elabor un sistema de psiquiatra descriptiva que todava se emplea para clasificar los
trastornos mentales de acuerdo a la conducta que presentan los pacientes y a la evolucin del cuadro clnico. Bleuler
(1857-1939). En su libro Demencia precoz o el grupo de las esquizofrenias (1911), afirm que, como no todos los
casos de demencia precoz evolucionan hacia la demencia, era ms apropiado usar el trmino "esquizofrenia".
Jaspers (1883-1969). En su Sicopatologa general realiza un estudio fenomenolgico exhaustivo de la mente
humana. Influy notablemente en la sicopatologa y en la psicoterapia en general.
Kretschmer (1888-1964). Describi dos tipos corporales: leptosmico y pcnico, los cuales vincul con la
esquizofrenia y la psicosis maniaco-depresiva, respectivamente.
Meyer (1866-1950). Desarroll un concepto psicobiolgico de la psiquiatra, que integraba aspectos biolgicos y
psicolgicos en la gnesis y tratamiento de los trastornos mentales. Autor de Psicobiologa: una ciencia del hombre
(1957).
Schneider (1887-1967). Autor de Sicopatologa clnica (1959), implement los enfoques descriptivo y
fenomenolgico de Kraepelin y Jaspers, respectivamente. Dividi los sntomas de la esquizofrenia en primarios
(conocidos ahora como schneiderianos) y secundarios.
El Psicoanlisis.Freud (1856-1939). Estudi inicialmente con Charcot en la Salptrire. Junto con Joseph Breuer (1841-1925)
emple la hipnosis para el tratamiento de pacientes histricas. Ms adelante abandon la hipnosis por el mtodo de
las "asociaciones libres". En sus Estudios sobre la histeria, Freud relacion esta enfermedad con problemas sexuales.
En 1896 cre el trmino "psicoanlisis" para referirse a su tcnica de asociaciones libres e interpretacin de sueos
con el propsito de traer a la conciencia los recuerdos traumticos del pasado almacenados en el inconsciente. Estos
recuerdos se manifiestan normalmente a travs de los actos fallidos y los sueos, y patolgicamente, mediante los
sntomas neurticos.
En su obra "La interpretacin de los sueos" (1900), sostuvo que estos "representan un trabajo psquico normal lleno
de sentido". En sus Tres ensayos para una teora de la sexualidad (1905), describi cuatro fases del desarrollo
sexual: oral, anal, flica y de latencia, explicando las distintas alteraciones mentales en torno a fijaciones o
regresiones a estas fases.
En El ego y el id (1923) cambi su modelo topogrfico de consciente e inconsciente, por un modelo estructural, que
comprenda el yo (ego), el supery (superego) y el ello (id). Su influencia ha declinado en las ltimas dcadas por
los cuestionamientos que se han hecho a su metodologa.
Adler (1870-1937). Fue el primer sicoanalista en diferenciarse de las ideas de Freud, fundando la escuela de
sicologa individual. Acu las expresiones "estilo de vida" y "complejo de inferioridad". Jung (1875-1961).
consideraba que la sexualidad infantil no era ms que una de las muchas influencias que daban forma a la
personalidad.
Otros seguidores del psicoanlisis fueron: Karen Horney (1885-1952), alemana, se opuso al complejo de castracin
propuesto por Freud, postulando la primaca de los factores sociales en la neurosis; Otto Rank (1884-1939),
austriaco, rompi con Freud y formul su teora de los efectos de la experiencia del nacimiento sobre el desarrollo
mental.
Anna Freud (1895-1982), hija de Sigmund Freud, y Melanie Klein (1882-1960), crearon dos formas distintas de
aplicar el psicoanlisis en nios; Erik H. Erikson (1902-1994), describi cuatro etapas psicosexuales del desarrollo;
Harry Stack Sullivan (1892-1949), norteamericano, autor de la teora interpersonal de la psiquiatra; Jacques
Lacan (1901-1981), francs, destac el lenguaje y la necesidad de hacer contacto con el periodo preverbal del
inconsciente; Heinz Kohut (1913-1981), austriaco, fund la psicologa del self; James Masterson (1926) y Otto
Kernberg (1928), formularon concepciones para los trastornos limtrofe y narcisista de la personalidad.
descalificar a ciertas personas, siendo los psiquiatras instrumentos del poder opresivo. Con estas ideas, los
antipsiquiatras fundaron la institucin Kingsley Hall (1965-1970), en donde los supuestos enfermos podan realizar
libremente sus "viajes" regresivos.
En Italia, Franco Basaglia (1924) influy en la promulgacin de la ley 180, que cerr los hospitales psiquitricos.
Otro autor importante fue el hngaro Thomas S. Szasz (1920), autor de El mito de la enfermedad mental (1961).
EXISTE LA ENFERMEDAD MENTAL O ES UN INVENTO PARA COMERCIALIZAR PSICOFRMACOS Y
SER UTILIZADO COMO INSTRUMENTO DE PODER OPRESIVO DE DISIDENTES DEL SISTEMA
SOCIAL?
Semnticamente, enfermedad significa simplemente lo opuesto a tranquilidad o alivio. Pero por enfermedad no
queremos decir cualquier cosa que perturbe la tranquilidad, ya que tal definicin significara que perder un empleo o
los problemas que acarrean las guerras, las depresiones econmicas o las rias con la pareja seran "enfermedades".
En el artculo: Existe la enfermedad mental?, Lawrence Stevens, J.D. Demuestra que no hay anomalas biolgicas
responsables de las llamadas enfermedades o trastornos mentales porque la enfermedad mental no tiene existencia
biolgica. Tambin argument que "la enfermedad mental tampoco tiene una existencia no biolgica, excepto en el
sentido que el trmino se usa para indicar desaprobacin de algn aspecto de la mentalidad de la persona.
En 1992 un panel de expertos reunidos por la Oficina del Congreso Americano de Evaluacin Tecnolgica
concluy: "Muchas preguntas quedan sin contestar acerca de la biologa de los trastornos mentales. De hecho, las
investigaciones an tienen que identificar causas biolgicas especficas para cualquiera de estos trastornos... Los
trastornos mentales se clasifican sobre la base de sntomas porque an no existen signos biolgicos o pruebas de
laboratorio para ellos" (La biologa de los trastornos mentales, U.S. Govt Printing Office, 1992, pp. 13 & 46). Otro
autor afirm que "Es un hecho no reconocido el que los siquiatras son los nicos especialistas mdicos que tratan
trastornos que, por definicin, no tienen causas o curaciones conocidas...
Un diagnstico debe indicar la causa del trastorno mental, pero como dir posteriormente, como las etiologas de la
mayora de los trastornos mentales es desconocida, los actuales sistemas de diagnstico no pueden reflejarlos"
Algunas veces se dice que el que las drogas siquitricas "curen" un pensamiento, emociones o conducta que se
denomine enfermedad mental, demuestra la existencia de causas biolgicas en las enfermedades mentales. Este
argumento es fcilmente refutado. Supongamos que alguien toca el piano y que no nos guste que lo haga.
Supongamos que lo forcemos a que tome una droga que lo invalide tanto que ya no pueda tocar ms. Probara eso
que su aficin musical era causada por una anomala biolgica que fue curada por la droga? Esta forma de pensar,
tan tonta como parece, es comn entre los siquiatras. La mayora de las drogas siquitricas (si no es que todas) son
neurotxicas, esto es, producen en mayor o menor grado una incapacitacin neurolgica generalizada: detienen la
conducta que disgusta a algunos, incapacitando tanto a la persona que ya no puede sentirse enojada, infeliz o
deprimida.
Pero llamarle a esto "curacin" es absurdo, tan absurdo como la extrapolacin que la droga le debi haber curado a
tal persona una anomala biolgica, misma que caus las emociones o conductas que a algunos les disgustaron. Se
cree que la gente est enferma mentalmente slo cuando su pensar, emocin o conducta es contraria a lo que es
considerado aceptable, es decir, cuando a otros (o a los pacientes mismos) no les gusta algo acerca de ellos. Una
manera de ver el absurdo de llamarle a una cosa enfermedad, no porque haya anomala biolgica sino porque algo
nos disgusta en una persona, es observar cmo difieren los valores de una cultura a otra y cmo cambian con el
tiempo. Estos escritores aseveran que debido a que una conducta es considerada normal y saludable en una cultura,
pero neurtica o aberrante en otra, todo es una cuestin de prejuicios culturales.
Quienes mantienen esta posicin insisten que lo ms que uno puede hacer es definir la salud mental como el acato a
las normas culturales, declarando que el hombre est sicolgicamente sano en la medida en que est adaptado a su
cultura... La pregunta obvia que surge ante tal definicin es qu pasa si los valores y normas de una sociedad dada
son irracionales? Puede la salud mental consistir en estar adaptado a tal irracionalidad? Qu decir de la Alemania
nazi, por ejemplo? Es un empleado del estado nazi que se siente sereno y feliz en tal rgimen un caso de salud
mental?" Confundir la moralidad con la racionalidad, diciendo que el respeto a los derechos humanos es racional
cuando, de hecho, no es una cuestin de racionalidad sino ms bien de moralidad. "Violar estos valores es
"irracional" o enfermedad mental. Aunque los practicantes de psiquiatra y de sicologa "clnica" no lo admitirn,
estas disciplinas tratan esencialmente de valores -valores ocultos bajo la manta de un lenguaje que hace que nos
parezca que no son valores sino que se habla de promover la "salud".
Una persona que viva en la Alemania nazi y que est bien adaptado a la misma anteriormente era considerado
"mentalmente sano" por esa sociedad, pero si lo juzgamos con los valores de una sociedad que respeta los derechos
humanos estaba "enfermo", como el resto de su cultura. Sin embargo, alguien como yo aadira que tal persona
estaba moralmente "enferma" reconociendo que la palabra no tiene sino un significado metafrico A diferencia de
las enfermedades fsicas donde hay hechos fsicos que tratar, la "enfermedad mental" es completamente una cuestin
de valores, de lo correcto y lo equivocado, de lo apropiado y lo inapropiado.
Un caso que se refiere a diferentes culturas es el del suicidio. En muchos pases como Estados Unidos y la Gran
Bretaa una persona que se suicida, que intente hacerlo o que piense seriamente en el suicidio es considerada
mentalmente enferma. Sin embargo, esto no siempre ha sido as en la historia, ni siquiera en toda cultura
contempornea. El mejor ejemplo de una sociedad donde el suicidio es aceptado socialmente es el Japn. En lugar
de considerar el hara-kiri como resultado de una enfermedad mental, en algunas circunstancias los japoneses lo
consideran normal y aceptable, como cuando salvaguardan su honor o si un japons es humillado por algn fracaso.
No se realizan actos virtualmente suicidas para salvar a otros soldados o al propio pas durante guerras, y no se les
considera enfermedad sino valenta? Parece que condenamos (o "diagnosticamos") a los suicidas como locos o
enfermos slo cuando terminan sus vidas por razones egostas (como "Es que ya no puedo ms!") ms bien que
cuando benefician a otros. El punto en cuestin parece ser ste y no el suicidio. Lo que demuestran estos ejemplos es
que la "enfermedad mental" es simplemente el desviarse de lo que la gente quiere o espera en una sociedad en
particular.
La "enfermedad mental" es cualquier cosa en una mentalidad humana que ocasione gran disgusto en otra persona
que lo describe as. Lo que est mal con este enfoque es decir que alguien tiene una "enfermedad" siquitrica slo
porque l o ella no encaja en el cuadro del supuesto diagnosticador o con las ideas de otros sobre cmo "debe ser"
respecto a los estndares de vestirse, conducta, pensamiento u opinin. Claro, cuando esto involucra violar los
derechos de otros, el no acatarse a las normas o valores sociales debe detenerse por medio de la ley. Pero el llamarle
a una conducta que no nos gusta "enfermedad", o el suponer que debe estar causada por una enfermedad slo porque
es inaceptable para los valores actuales, carece de sentido. Nosotros le llamamos as porque no conocemos las
verdaderas razones del pensamiento, emociones o conducta que nos desagradan. Cuando no entendemos estas
razones, creamos mitos para dar una explicacin. E
n siglos anteriores la gente us mitos como espritus malignos o posesiones demonacas para explicar un
pensamiento o conducta inaceptables. Actualmente la mayora de nosotros creemos en el mito de la enfermedad
mental. "creer el mito es ms reconfortante que reconocer nuestra ignorancia". En lugar de ayudarnos a entender
cmo tratar a gente con problemas, o a gente problemtica, el mito de la enfermedad mental nos distrae de los
problemas reales que requieren enfrentarse. En vez de estar causados por "desequilibrios qumicos" u otros
problema biolgicos, el desacato a las normas y las reacciones emocionales que les llamamos enfermedades
mentales son el resultado de dificultades que la gente tiene para satisfacer sus necesidades, y tambin tal conducta es
resultado de lo que esta gente ha aprendido en sus vidas. La solucin es ensearle a la gente cmo satisfacer sus
necesidades, cmo comportarse y usar cualquier posicin que tengan en la sociedad para forzar a otros a respetar sus
derechos. ste es un trabajo de educacin y de vigencia de la ley, no de medicina o de terapias.
LAS CLASIFICACIONES INTERNACIONALES EN PSIQUIATRA CIE.
El Primer Congreso Internacional de Estadstica. La primera revisin (CIE-1) se llev a cabo en Pars en 1900. La
CIE-5 (1938), en su seccin VI: Enfermedades del sistema nervioso y rganos de los sentidos, incluy cuatro
subcategoras de enfermedades mentales: deficiencia mental, esquizofrenia, psicosis maniaco-depresiva y otras. La
OMS, creada en 1948, asumi la revisin de la CIE-6, cubriendo morbilidad adems de mortalidad, apareciendo la
seccin V: Trastornos mentales, psiconeurticos y de personalidad. Las siguientes ediciones: CIE-7 (1955), CIE-8
(1965), CIE-9 (1978) y CIE-10 (1992), fueron incorporando nuevas categoras diagnsticas, de acuerdo con los
avances de la psiquiatra. DSM.
El Comit de Nomenclatura y Estadstica de la Asociacin Psiquitrica Americana (fundada en 1844), public en
1952 la primera edicin del Manual Diagnstico y Estadstico de Enfermedades Mentales (DSM-I).
Desde entonces se han publicado otras cuatro: DSM-II (1968), DSM-III (1980), DSM-III-R (1987) y DSM-IV
(1994). El DSM-IV intenta ser completamente compatible con la CIE-10. LA PSICOFARMACOLOGA Y
OTROS TRATAMIENTOS PSIQUITRICOS
La aparicin de los psicofrmacos ha significado la mayor revolucin en el campo de la psiquiatra, llegando a
convertirse en parte imprescindible del tratamiento de muchas enfermedades psiquitricas, como la esquizofrenia,
los trastornos afectivos mayores, el trastorno obsesivo-compulsivo y otros trastornos de ansiedad.
Actualmente existe una gran variedad de psicofrmacos, buscndose cada vez mayor eficacia y selectividad de
accin, con menos efectos colaterales.