Anestesiologa

Tema 15. Anestesia en cardipatas.

ANESTESIA EN CARDIPATAS
Los avances y la seguridad de los protocolos y tcnicas anestsicas han ampliado las
capacidades teraputicas y diagnsticas en nuestros pacientes. Es frecuente encontrar pacientes
con enfermedad cardiopulmonar en la clnica, ya que una funcin cardiorrespiratoria disminuida
est asociada al envejecimiento, y la enfermedad cardiaca o respiratoria adquirida es habitual. Por
otra parte, y aunque ms espordicamente, hay animales que tienen anomalas cardiovasculares
congnitas que es necesario diagnosticar o solucionar quirrgicamente bajo anestesia. De este
modo, considerando la cifra de animales con problemas cardiorrespiratorios que acuden a una
clnica veterinaria, es evidente que con cierta frecuencia nos veremos en la necesidad de
anestesiar animales con esta patologa.
Una premisa bsica es que todos los pacientes son anestesiables con mayor o menor riesgo al
aplicar el procedimiento anestsico, riesgos que debemos valorar, controlar y minimizar.
El grado de compromiso orgnico de animales con patologas cardiopulmonares, complica en
menor o mayor medida la capacidad para compensar el estrs impuesto por el procedimiento
anestsico. Los animales cardipatas son ms propensos a padecer depresin miocrdica, por lo
que se debe prestar especial atencin a preservar una adecuada funcin cardiovascular.
Igualmente, se debe cuidar la correcta funcin respiratoria, sobre todo en animales con disfuncin,
ya que de base la mayora de los anestsicos provocan depresin respiratoria. En estos pacientes
se trata de evitar que se incremente la excitabilidad del miocardio, arritmias ventriculares,
depresin circulatoria, hipotensin, hipoventilacin, hipoxemia y acidosis.
La enfermedad cardiovascular aumenta el riesgo anestsico porque:
- aumenta la probabilidad de fallo cardiaco y muerte provocada por los anestsicos
- afecta otros sistemas orgnicos. Por ejemplo, la hipertrofia miocrdica dificulta oxigenacin
miocardio
- afecta a la distribucin de los frmacos
- frmacos empleados en el tratamiento interactan con anestsicos
Ese riesgo se reduce si:
- diagnstico preciso
- estabilizacin preoperatoria
- empleo de anestsicos que mejoren la hemodinmica del cuadro
- entendemos y minimizamos los efectos hemodinmicos de la ciruga
- reconocemos efectos secundarios, alteraciones del comportamiento de los frmacos y sus
interacciones
- monitorizacin adecuada
EVALUACIN PREANESTSICA
El objetivo de la evaluacin preanestsica en un paciente cardipata es diagnosticar la
cardiopata, lo que nos permitir predecir la capacidad del sistema cardiopulmonar durante la
anestesia y la ciruga. No hay una prueba nica que nos permita predecir la capacidad del animal
de tolerar la anestesia. Debemos hacernos una imagen global sobre las alteraciones
hemodinmicas que sufra y los cambios secundarios significativos. Sin embargo, el ndice que nos
habla del estado del aparato cardiovascular al menos en perros- es la tolerancia al ejercicio.
En la mayora de las ocasiones la anamnesis y la exploracin fsica orientan el diagnstico. A
menudo, es necesario realizar pruebas complementarias.
Las radiografas torcicas proporcionan informacin sobre la morfologa cardiaca y los cambios
pulmonares. La electrocardiografa es obligatoria en todos los pacientes con sospecha de
enfermedad cardiaca, con alteraciones a la auscultacin o en el pulso. Las arritmias son ms
importantes durante la anestesia que los signos de agrandamiento de alguna cmara o la
desviacin del eje cardiaco. La ecocardiografa es la nica prueba complementaria que nos

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permite diagnosticar y evaluar la funcionalidad cardiaca. La gasometra cuantifica la capacidad de

los pulmones de oxigenar la sangre, eliminar el CO2, y determinar el estado cido-bsico. Por otra
parte, la insuficiencia cardiaca a menudo causa alteraciones hepticas y/o renales secundarias,
que deberemos estudiar con analticas sanguneas.
PREANESTESIA
El objetivo es disminuir el riesgo corrigiendo los efectos de la enfermedad preexistente. La
preparacin del paciente y la correccin de los desequilibrios dependern, lgicamente, de la
disfuncin diagnosticada y de la necesidad de una ciruga urgente. Siempre que sea posible, el
procedimiento debe ser pospuesto hasta que el tratamiento mdico tenga un efecto estable y los
efectos secundarios de los frmacos empleados se controlen. Debemos tratar la enfermedad
cardiaca primaria, ya que muchas complicaciones secundarias se resuelven cuando la funcion
cardiopulmonar mejora.
Enfermedad cardiaca primaria
- eliminar lquidos: diurticos, dieta sin sodio o pericardiocentesis
- mejorar contractilidad cardiaca: digoxina, dopamina, dobutamina o inhibidores de la
fosfodiesterasa
- reducir trabajo miocardio: vasodilatadores y ansiolticos
- tratar enfermedad cardiaca secundaria a otra enfermedad, como hipertiroidismo o
feocromocitoma
Complicaciones secundarias
Algunas amenazan la vida del paciente y deben tratarse inmediatamente. Otras mejoran cuando
tratamos la enfermedad cardiaca primaria aunque algunas persisten al haberse provocado un
dao irreversible.
- arritmias
- edema pulmonar
- alteraciones cido-base
- policitemia
- fallo cardiaco derecho
- insuficiencia renal
- insuficiencia heptica
- anemia, hipokalemia, pirexia
El manejo del paciente debe minimizar el estrs para evitar la liberacin de catecolaminas que
podran complicar el mantenimiento anestsico con arritmias. Antes de iniciar el protocolo
anestsico el paciente debe recibir oxgeno para relajar su distrs respiratorio y mejorar su estado
general.
PREMEDICACIN ANESTSICA
Muy recomendable, ya que reduce la ansiedad, y el dolor del paciente. Debe permitir un manejo
preoperatorio sin estrs y la preparacin del paciente para la anestesia.
- Anticolinrgicos. Como norma general no se aplicar atropina rutinariamente, ya que un
incremento en la frecuencia cardiaca aumenta el trabajo del corazn y las necesidades de
oxgeno, a no ser que la frecuencia cardiaca descienda peligrosamente, menor a 50-60 lpm en
perros y de 70-80 lpm en gatos y que ello suponga una cada del gasto cardiaco.
- Benzodiacepinas. Diacepam y midazolam fundamentalmente. Eleccin muy conveniente ya
que no deprimen la funcin cardiovascular ni respiratoria. Sin embargo, pueden provocar
excitacin cuando se emplean solas, por los que se asocias a otros sedantes o a ketamina.
- Fenotiacinas. Buena eleccin, ya que la acepromacina protege al corazn frente a las arritmias
inducidas por las cetecolaminas, pero provoca vasodilatacin e hipotensin. Se asocia a
narcticos.
- Alfa2-agonistas. Xilacina, medetomidina y romifidina. En principio uso no est recomendado
por sus efectos cardiovasculares. Valorar su empleo a bajas dosis, con la ventaja de que

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tienen antagonista especfico. Se pueden emplear asociadas a benzodiacepinas y se est

estudiando su uso en perfusin continua.
Los analgsicos narcticos apenas deprimen la funcin cardiovascular (aunque en algunas
ocasiones provocan bradicardia, que responde bien a la atropina), aunque s la respiratoria.

INDUCCIN
Este periodo es vital en este tipo de paciente, por lo que la induccin se realizar con rapidez para
lograr una intubacin fcil e instantnea. De esta manera, es preferible la induccin endovenosa a
la inhalatoria.
- Hipnticos de accin ultracorta.- Propofol mejor que tiopental.
- Agentes disociativos.- Como la ketamina, asociada al diazepam o midazolam, y la tiletaminazolazepam. Combinaciones seguras pues no deprimen la funcin cardiovascular y apenas la
respiratoria. Precaucin con el empleo de disociativos pues dosis altas aumentan el trabajo
cardiaco y disminuyen el umbral arritmognico del corazn.
- Gases inhalatorios.- usando la mascarilla con isofluorano o sevofluorano. Problema por el
estrs y depresin cardiovascular.
MANTENIMIENTO ANESTSICO
Durante la anestesia, se aplicarn soluciones electrolticas equilibradas a ritmo de 5 ml/kg/h para
mantener el volumen vascular, evitando la sobrehidratacin y los fluidos que contengan sodio. Es
importante monitorizar la PVC.
El mantenimiento anestsico ms recomendable es con gases inhalatorios, principalmente
isofluorano o sevofluorano, pues tienen las ventajas sobre el halotano de no ser arritmognicos e
inducir menor depresin cardiovascular. No conviene aplicar oxido nitroso para prevenir estados
de hipoxia, pues puede influir en un intercambio gaseoso alterado. Cuidar contaminacin del
circuito en caso de infecciones respiratorias. Tambin se puede usar el mantenimiento anestsico
endovenoso, por supuesto con el animal intubado y oxigenoterapia, con propofol. El
mantenimiento con ketamina tiene el problema que da recuperaciones prolongadas y queda
restringido a procedimientos diagnsticos. Dependiendo del caso, la respiracin espontnea
puede ser insuficiente, siendo necesario realizar ventilacin mecnica.
En estos pacientes es vital una rigurosa monitorizacin: ECG, presin arterial, PVC, pulsooximetra, capnometra. Si es necesario, mantener la contractibilidad cardiaca y la presin arterial
con dobutamina o dopamina.
RECUPERACIN
Este es un perodo crtico. La recuperacin debe ser lo ms corta posible. Realizar monitorizacin
postoperatoria intensiva.
Durante la recuperacin administrar oxigenoterapia y mantener analgesia postoperatoria.