TUTORA: TAMARA SILIO GARCIA aye Dac Pula aa ty PRCT oe CACO aes et Sc CAPITULO 3. TIPOS, METODOS, MOTIVOS Y CONSECUENCIAS 3.1 TIPOS DE ABORTO La palabra “aborto”, proveniente del latin “abortus”, es el participio del verbo “aborior” que tiene por significado “ab = de (indica separacién)’, y “orior = levantarse, salir, nacer” (12) En este apartado, se pretende mostrar los tipos de aborto existentes, asi como en qu consisten, y para ello se ha considerado que se abordard el tema desde una perspectivi médica, por lo que el concepto de aborto puede clasificarse en: espontaneo, inducido, y dt tipo legal o ilegal (12).4. Abort espontanee: se gerne come 12 “peraras maturay ge 1a gestocion ant Jas 26 semanas, cuande el feta na estd aun en condiciones de sobrevivie can gara fuera def dtero materno” (24). También es conacide con el nombre de case ‘notural involuntarie, y ocurre cuando él embarazo termina de forma abrupta (1: gran parte de este tipa de abortas tiene lugar durante las primeras 12 semani wgestacion, y en muchos casos, dada la prematuridad del mismo, no se req ningin tipe: de intervencién médica ni quirdrgica. Entre las causas mds comun encuentran, defectos cramosémicos, enfermedades maternas de cardcter enciox infecciosas, inmunoldgicas, y malformacionas del sparata genital. alteraciones placenta. Ademds, existen factores de riesgo coma el tabaco, el alcohol, el cons de drogas 6 los traumatismes que inciden en el aumento de la pasibilidad de pat un aborto esponténeo (15). Uno de los sintomas mas comunes es el sang ‘vaginal, que puede ester acompahade 6 no de dolor discontinuo. En este tip abortes, ef contenide puede ser expulsado de forma completa o parcial, y a pes que la mayor parte de las veces no es necesario ningun tipo de intervencidn, cu ‘el embrién muerte permanece en el interior del tera durante un determi tiempe, denamindndase asl, aborto diferiio, se recomienda la escisién quird para retirar restos embrionarios 0 placentarios y poder asi evitar infecciones u tipo de alteraciones en la mucosa uterina (15,16). 2. Aborto inducide: Segdn lla OMS {Organizacién Mundial de la Salud), + “resuttante de maniobres practicodas deliberadamente can daime de intercum, embarazo™ (14). Estas maniobras pueden ser llevadas a cabo por la p embarazada 0 por otra persona por encarga de ésta de forma doméstica, quim ‘quirdreicamente. También es conocido come intencionado, artificial o wolun 2) 3. Aborta legal: También canscide come abarto terapéutico, €5 “aque! qu provocado par un médice conferme a Jes prescripciones de ia ética profesione cuanto se sefiere o las indicaciones médicas odecuodas y de general aceptacioa fines terapéuticos como salvar la vida 0 preservar ia satud de le mujer embarazac ‘ne prohibide por el derecho"|12). En Espafa se considera aberto legal cuanc realiza bajo. consentimiento de la mujer, en un Centro. Acreditade para ello y baje ide los tres supuestes despenalizadores de la ley, es decir, cuande existe peligro la salud o Is vida de la mujer embarazada , por causa de violacién o por enferm grave @ mafformaciones fetales (27). 4. Aborto ilegal: También denominado clandestino, es “aque! que estd prohibidi vel derecho y se Je sanciona como delito”. La mayor parte de las veces se realls ‘condiciones de déficit higiénica y con dificultades para poder acudir con urgen un hospital en case de que se produjeran complicaciones (12). 410008 asoenvos La intencionalidad de este apartade es dar a conocer las vias de aborta que existen lidad, que son des, y en qué consisten. Por un lado se encuentra el métade quinirg) tro ell aborto quimica o farmacoldgi Labarte quiningien: “Cansiste en Ja interrupeidn de ta gestocién en ef quire inte una técnica quinirgica”. Dependiende del perloda de gestacién ante el queIremos, s@ pueden realizar cuatro tipos diferentes de procedimientos quirdrgicos 8 suecién y la aspiracién, DE (diletacién y evacuacién), las infusiones salinas stomia (24). 2 suceién 0 la aspiracién pueden desempefarse durante el primer trimestr azo, hasta la duodéeima semana de gestacién. En este primer tipo de método se ul lores para poder acceder a la cavidad uterina y asi introducir un tuba mal rado 2 una bomba de vacio para poder extraer el contenido del interiar del ( és, se introduce un aparate en forma de cuchara de metal, Wamade legra, para 1 nite raspado los posibles restos de las paredes de la cavided uterina de la 1 azada. El método de aspiracién, ha sido el sustituta del método succién, puesto qui uentra practicamente en desuso (18) anos encontramos ante 1s primers mitad del segundo trimestre, el métade: & utili lenica especial de legrado con aspiracién, qué a veces puede incluir la utilizacit 5S ¥ que recibe el nombre de dilatackin y evacuacién (DE). En muchas ecasiones erado que es el métoda mds segura y por tanto, el mas usado en e! segundo trim ‘intervencién, la paciente debe guardar reposo y permanecer ingresada en el hot }que pueden existie como consecuencia de la intervencién, hemarragias odolar (19 \ partir de la semana 25 del embarazo, las infusiones salinas son el método do. En esta técnica se utiliza una aguja hipodérmica oun tubo fine para que a trav td abdominal se pueda extraer parte del liquide amnidtico de Ia placenta. Este liqui Jaza por una soluckin salina concentrada al 20% que hace que entre las siguiente: ‘as empiecen a producirse contracciones uterinas prevocande la expulsidin del feto rveneién, la embsrazada debe permanecer ingresada en el hospital durante uno: 1 reposo para valorar la aparicién de pasibles complicaciones pateneiales (18,19) 05 abortos tardias, se llevan a cabo mediante histerotomia. La histerotomis es ut ervencién quirdrgica mayor, en la que se realiza una Indisién en la zona baj ven, similar 2 una cesdrea pero de menor tamafio. Los problemas que pueden | 85 de este tipo de intervencién son mayores que los anteriores métodos y precis wigilancia y repose para conservar la salud y evitar infeceiones y enfermedades intervenida {18}. 1. Aborto quimico o farmacolégico: “Consiste en Ja ingesta de diversos medicam agrar a interrupeién def emborazo” (14). La droga mas utilizada es la RU-€86, qu ollada en Francia, y en el afio 1988 se legaliz6 su uso. €sta pildora Gnicamente es | meros 50 dias, es decir, sdlo se emplea hasta la séptima semana de gestacién y estrictamente supervisada de forms médica. Esta compuests por mifepristona ina sintética que se encarga del bloques de la progesterone, necesaria para la gest vallo del fete (LB). Su aecién produce des efectos en el cuerpo de la mujer embara Jado, mata al embrién provocanda el desprendimiento de éste del ditero, y por contracciones uterinas y dilatacidn del cérvix para facilitar le expulsién del misme tos del embridn 2 placentanios (23). inte este tipo de abortes, debemos tener en cuenta que pueden aparecer una se sseeundarios, tales. como dolor, calambres, sangrade waginal, mareas, nauseas, vor 2, escalofrios o fiebre, aunque principalmente los mas remarcados son (22): Dolor: Los dolores que pueden aparecer son algo mas dolorosos que los menstruacién, y pueden llegar a durar alrededor de una semana, alge mds de th que con técnicas quirdrgicas.-Sangrade: Esté completamente ligada a ta expulside del embrisn, pudiende se: abundante cantidad y de duraci6n alrededor de una semana.o mas. -Nauseas: La prostagiandina que acompafia a la medicacién puede producir episo, de nauseas, vémitos incluso diarrea en algunos casos. De entre las complicaciones del abarto quimica o farmacoldgico, las mas relevant: ‘equieren mayor urgencia son, la inefectividad del métada utilizado, por le que habria: earse recurrir al métode quirérgico, y la expulsion Incampleta del embrin que tarot aried de técnicas quirdrgicas para poder terminar dicho fenémeno. A pesar de que los abortes temprancs son aparentemente sencillos de ejecuts ‘as, cabe mencionar que los riesgos y las complicaciones potenciales aumer prcionalmerte a la edad de la gestante pudiendo ocasianar infeccianes, lesiones cutering, perforaciones y hemorragias importantes (18). 1OTIVOS DEL ABORTO Las causas por fas cuales una mujer embarazada decide voluntariamente interrumpl traze pueden ser miltiples y dependen de Ia situacidn personal de ella y del cantexto : ¢ se encuentre en ese momento, pero podemos clasificarlos en los siguientes subgre 1) Per razones terapéuticas, en las que la salud de la misjer se encuentra en pelle el embarazo supone un riesgo para su vida o pueda agravar cualquier enferme fisiea 0 psiquiea que padezca, de per vida. 2) Por cuestiones éticas o hurnanitarias, en las que la mujer decide no continusr elembarazo porque el fete ha sida engendrade como cansecuencia de una violac incesto, trato sexual con menores 0 con personas con deficiencia mental. 3) Par motives sociales, como pueda ser la situacién secloecondmica de la fam motivos familiares, ilegitimidad, ate. 4) Por razenes personales, en los que la embarazada por voluntad propia vobligacién de dar pruebas de ello, decide realizar la practica abortive. Las estadisticas que estudian ef motive por el cual las mujeres toman la decisidn vumpir el embarazo, muestran los siguientes porcentajes, pudiendo camprobar com ixto Social abarea la mayor parte de los motives por les que se procede a la préctica 208) - Razomes Sociales: 52% ~ Razones Eeanémicas 23% + Razames Familiares 145% - Razomes de Salud 55% - Razones Personales 3%INSECLIENCIS OFT ARORTO La pretensin de este apartado es exponer los diferentes cambios o consecuenc » padecer una mujer tras haber practicado una interrupeién voluntaria del em Ftemente no es ms alld que una intervencién quirirgies coma otra cualquier niente médico como para cualquier otro proceso, pero no es asi; este pedctica | os Sentimientos en la mujer asi como cambios en Su cuerpo, pensamienta ¥ actit ben tener en cuenta antes de llevar a cabo dicho proceso, come se menciond en 7 ganizacién Profesional de Psiquiatras del Reino Unido, que “el aborto voluntario, 2sgo importante para fa salud mental de Jas madres, y por tante recormienda re convenientemente sobre estos riesges 9 quienes desean abortar y mds si h Predisposicién personal o familiar al desequilibrie psiquico” (13). Actualmente, la sociedad clentifica admite que et aborto siempre supone un at ail salud fisica y psiquica especialmente de la mujer, representanda siempre ader ‘eso, un trauma fisiee y psicolgico para la mujer, que puede perdurar durante Ademés, cabe destacar que & pesar de que supone un drama para la mujer emba ww también wn desequilibrio para el resto de la familia, que tambien lo sutre y be £1 conjunto de cambios, trastornos y consecuencias que se generan tras la | va, constituye el llamado Sindrome Past-Abarto {5.P.A}, que a pesar de que se co istarna post-traumdtico come otro cualquiera, contiene algunos sintomas espec tantes a tener en cuenta para poder llegar a entender y comprender las necesid: jer y de la familia afectada, y poder poner asi en marcha los recursos necesari al alcance, para preservar el cuidade y la atencién de la mujer come de la endo complicaciones o el agravamiento de tes trastornas generadas (13). El trauma post-aborto deja multiples secuelas psicolégicas, que engloban une 5 nas entre los que se encuentran, trasternas emacionales y afectivos, cuad sién y ansiedad que van acompaliados de sentimientos de culpabilided, y en oc seo de retroceder en el tiempo para evitar el acto cometide. Suelen aparecer tra: patrdn del suefia, manifestad por pesadillas recurrentes relacionadas con el at én trastornos en la conducta, come por ejemplo, en la conducta alimentaria, anes Interpersonales gen el consuma de alcohel u otras drogas (13). En cuanto a la clasificacidn de los efectes que produce el aborta en el cuerpo. Se pueden separar en das grandes grupos, que san los trastoros fisicas por un stornas psiquicos por otro (13). stornos fisioos (13): -Persistencia de placenta o de restos del embrién en la cavidad uterina, pu ocasionar sangradas graves o infecciones importantes, -Perforacién dal Utero con riesgo de hemorragia o de infeecién, -Bfectos secundarios de la anestesia, como dolores en cabeza 0 estomago, na vornitos.-Complicactones tipicas tras una intervencién quirirgica ginecoldgica, ct vendometritis [infeccién def dtero}, infeccién de orina, enfermedad inflar pélvica, flebre, temarragia, dolor abdominal y genital, lesiones en el cérvix ui vapinales, etc. -Descompensaciones endocrinas secundarias a la interrupeién repenti vemberaze, come amenorrea (ausencia de la menstruacién}, hiperme (menstruacién abundante) y alteraciones hormanales. -Aumenta de riesgo del aborto prematura y espontaneo en préximas embaraz -Esterilidad come consecuencia de lesiones en el cuello uterino, © vaginal realizacién de histerotomfa, por enfermedad inflamatoria pélvica, etc. -Aumento de la tasa de mortalidad, directamente proporcional 3 las sema gestacién del fete, sobre teda si se realiza el aborto después de 13 sema embarazo. stornos psiquicos (13): -Sentimiente de culpa, de arrepentimiento. “Soledad, sensacién de vacie, angustia. “Tristeza, crisis de llanto y de ansiedad, sensackén de impotencia y amargura. -Pesadillas relacionadas entomo al aborto. -Depresiones profundas. -Empeoramienta de las sintomas en los aniversarios -Biaja sutoestima, rechazo hacia si misma, inestabilidad emocional. -Desesperacién, sentimiente de rabia y rebeldia. Sensacién de malestar ante la presencia de nifios a de mujeres emberazadas. -Problemasde relacida interpersonal y con le pareja -Tendencia a reincidiren nuevos abortes. “Abuse de alcohol y otras drogas. “Trastomes de la conducta alimentaria. Dado el elevado niimero de consecuencias que lleva consigo Ia préctics del abort: mportancia mencionar que debe ser una decisién mediitada e informada previam: Sus posibles efectos secundarios tanta en la mujer come en su entoma familiz lo en cuenta 2 la hora de decidir dar el paso. A pesar de que es un acto volur nal que depende del contexte y situacin de cada individuo, cabe destacar que i: ia para eviter embarazos mo deseados, es el usa de métodos anticonceptives, que ‘actin y desarrollo del embriGn, y por tanta la préctica del aborto, es d upclon de dicha concepcidn (13).