CERTIFICADO DE APOYO No.

3 "EXCAVACIN"
RESPONSABILIDAD INTEGRAL
DIRECCIN DE HSE
ECP-DHS-F-157

Elaborado

000000

31/08/2012

Version 4

En caso de cualquier duda, consulte el Manual de Control de Trabajo ECP-DHS-M-001, Especificacin Tcnica para Excavaciones ECP-VST-P-CIV-ET-004 y
Especificacin Tcnica para Proteccin de Excavaciones con Entibados ECP-VST-P-CIV-ET-015

GENERALIDADES

FECHA DE DILIGENCIAMIENTO:

dd

mm

aa

am pm

VLIDO HASTA:

dd

mm

aa

am pm

PLANTA O LUGAR:

LOCALIZACIN EXACTA DE LA EXCAVACIN:

RAZN PARA REALIZAR LA EXCAVACIN:

DATOS DE LA EXCAVACIN

DIMENSIONES:

ANCHO:

MTODO DE EXCAVACIN:

MANUAL:

LARGO:

MECNICO:

PROFUNDIDAD:

EQUIPO A UTILIZAR:

AUTORIZACIONES
ITEM

NOMBRE

FIRMA Y REGISTRO

FECHA

ACCIONES POR REALIZAR

Funcionario autorizado de la especialidad Elctrica

Funcionario autorizado de la especialidad
Instrumentos
Ingeniero de proceso o funcionario autorizado de
la Operacin
Funcionario autorizado de la especialidad
Comunicaciones

EMISOR

Funcionario autorizado de Control de Emergencias

Otros
NOTA: En todas las casillas se debe escribir la palabra "SI" o "NA"

PLANEACIN Y CONTROLES
OBSERVACIN

EJECUTOR:
Han firmado todas las autoridades del rea involucrada.
Se ha identificado el procedimiento para evitar daos a las tuberas y cables.
Est identificado el mtodo de prevencin de derrumbes para trabajar dentro, segn la profundidad y el tipo de suelo.
Cul:
Se cuenta en el sitio con avisos, barreras, luces y cintas adecuadas para el aislamiento y demarcacin diurna y nocturna.
Se verific si hay estructuras aledaas a la excavacin (si hay, debe implementarse un mtodo efectivo para garantizar
estabilidad).
Los escombros removidos y otros materiales deben ser colocados como minimo a 1 m del borde de la excavacin.
Se prohibe la operacin o movimiento de maquinaria al lado de la excavacin, cuando se encuentren personas dentro
de sta.
Las excavaciones deben ser rellenadas lo ms pronto posible y el sitio dejado en buenas condiciones de orden y aseo.
Se debe suspender el trabajo si se encuentra un ducto y avisar inmediatamente al Emisor del permiso.
Se verific la profundidad (si es mayor a 1.2 m, se deben proveer medios adecuados de acceso y salida como mnimo
cada 7.5 m).
Se verific la profundidad (si es mayor a 1.2 m, se debe disponer de un guardia de seguridad en la parte externa).

Se verific la profundidad (si es mayor a 1.2 m, se debe hacer entibacin).

EMISOR:
Se verific la profundidad (si es mayor a 1.2 m, debe expedirse el certificado de apoyo para entrada a espacio confinado
que aplique).

FIRMAS
COMO EJECUTOR: HE VERIFICADO QUE LAS CONDICIONES SON SEGURAS, HE DISPUESTO DE LOS EQUIPOS NECESARIOS REALIZAR UN TRABAJO SEGURO Y DISPONGO DE LOS ELEMENTOS
PARA ATENDER CUALQUIER EMERGENCIA QUE SE PUEDA PRESENTAR.
COMO EMISOR HE VERIFICADO QUE LAS CONDICIONES SON SEGURAS Y AUTORIZO PARA QUE SE REALICE ESTE TRABAJO.

NOMBRE, FIRMA Y REGISTRO O C.C. EJECUTOR

NOMBRE, FIRMA Y REGISTRO O C.C. EMISOR

CERTIFICADO DE APOYO No. 3 "EXCAVACIN"

RESPONSABILIDAD INTEGRAL
DIRECCIN DE HSE
ECP-DHS-F-157

Elaborado

000000

31/08/2012

Version 4

En caso de cualquier duda, consulte el Manual de Control de Trabajo ECP-DHS-M-001, Especificacin Tcnica para Excavaciones ECP-VST-P-CIV-ET-004 y
Especificacin Tcnica para Proteccin de Excavaciones con Entibados ECP-VST-P-CIV-ET-015

GENERALIDADES

FECHA DE DILIGENCIAMIENTO:

dd

mm

aa

am pm

VLIDO HASTA:

dd

mm

aa

am pm

PLANTA O LUGAR:

LOCALIZACIN EXACTA DE LA EXCAVACIN:

RAZN PARA REALIZAR LA EXCAVACIN:

DATOS DE LA EXCAVACIN

DIMENSIONES:

ANCHO:

MTODO DE EXCAVACIN:

MANUAL:

LARGO:

MECNICO:

PROFUNDIDAD:

EQUIPO A UTILIZAR:

AUTORIZACIONES
ITEM

NOMBRE

FIRMA Y REGISTRO

FECHA

ACCIONES POR REALIZAR

Funcionario autorizado de la especialidad Elctrica

Funcionario autorizado de la especialidad
Instrumentos
Ingeniero de proceso o funcionario autorizado de
la Operacin
Funcionario autorizado de la especialidad
Comunicaciones

EJECUTOR

Funcionario autorizado de Control de Emergencias

Otros
NOTA: En todas las casillas se debe escribir la palabra "SI" o "NA"

PLANEACIN Y CONTROLES
OBSERVACIN

EJECUTOR:
Han firmado todas las autoridades del rea involucrada.
Se ha identificado el procedimiento para evitar daos a las tuberas y cables.
Est identificado el mtodo de prevencin de derrumbes para trabajar dentro, segn la profundidad y el tipo de suelo.
Cul:
Se cuenta en el sitio con avisos, barreras, luces y cintas adecuadas para el aislamiento y demarcacin diurna y nocturna.
Se verific si hay estructuras aledaas a la excavacin (si hay, debe implementarse un mtodo efectivo para garantizar
estabilidad).
Los escombros removidos y otros materiales deben ser colocados como minimo a 1 m del borde de la excavacin.
Se prohibe la operacin o movimiento de maquinaria al lado de la excavacin, cuando se encuentren personas dentro
de sta.
Las excavaciones deben ser rellenadas lo ms pronto posible y el sitio dejado en buenas condiciones de orden y aseo.
Se debe suspender el trabajo si se encuentra un ducto y avisar inmediatamente al Emisor del permiso.
Se verific la profundidad (si es mayor a 1.2 m, se deben proveer medios adecuados de acceso y salida como mnimo
cada 7.5 m).
Se verific la profundidad (si es mayor a 1.2 m, se debe disponer de un guardia de seguridad en la parte externa).

Se verific la profundidad (si es mayor a 1.2 m, se debe hacer entibacin).

EMISOR:
Se verific la profundidad (si es mayor a 1.2 m, debe expedirse el certificado de apoyo para entrada a espacio confinado
que aplique).

FIRMAS
COMO EJECUTOR: HE VERIFICADO QUE LAS CONDICIONES SON SEGURAS, HE DISPUESTO DE LOS EQUIPOS NECESARIOS REALIZAR UN TRABAJO SEGURO Y DISPONGO DE LOS ELEMENTOS
PARA ATENDER CUALQUIER EMERGENCIA QUE SE PUEDA PRESENTAR.
COMO EMISOR HE VERIFICADO QUE LAS CONDICIONES SON SEGURAS Y AUTORIZO PARA QUE SE REALICE ESTE TRABAJO.

NOMBRE, FIRMA Y REGISTRO O C.C. EJECUTOR

NOMBRE, FIRMA Y REGISTRO O C.C. EMISOR