SEMIOLOGIA (Semion: signo; Logo: ciencia)

Estudia no solo lo referido a lo que observa el mdico, sino tambin lo que

percibe el paciente. Por tanto estudia todo lo que puede ser indicio de enfermedad.
Para ello se vale de los sntomas, que se definen como el conjunto de
manifestaciones patolgicas:
- Sintomas propiamente tales: son subjetivos o funcionales, solamente captados
por el paciente.
- Signos: son ms objetivos o fsicos, los detecta el profesional que realiza el
examen.
La semiologa se divide en:
Semotecnia o semiotecnica: es el estudio de los procedimientos que nos ayudan
a recoger los sntomas y los signos. Para esto utiliza :
- Anamnesis o interrogatorio
- Examen fsico o clnico
Con ambos elementos se constituye una historia clnica.
Clnica propedutica: encargada de interpretar los signos y los sntomas para
llegar a un diagnstico primario o de presuncin.
Mtodos de estudio de los sntomas y signos

Mtodos clsicos directos o fsicos:

- Inspeccin.
- Anamnesis
- Palpacin
- Percusin.
- Auscultacin.
- Termometra.
- Puncin exploradora.

Mtodos modernos, indirectos o de laboratorio

Imagenologa
Tcnicas radiogrficas de estratificacin
- Radiografa panormica.
- Zonografa.
- Tomografa convencional
- Tomografa computarizada: se ocupa a nivel maxilofacial y a nivel bucal.
Radiologa con contraste:
- Angiografa
- Artrografa: se ocupa bastante en ATM, se hacen cortes seriados.

Cialografa: consiste en inyectar un medio de contraste en algn

conducto excretor de alguna glndula salival mayor, luego se toma la
radiografa.
Cistigrafa sea: se inyecta un radioisotopo, el que se rastrea y detecta
actividad osteoblstica.

Dolor
Ha sido definido por la Asociacin Internacional para el estudio del dolor como
una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a un dao tisular
existente o potencial, o descrita en trmino de ese dao.
El dolor solo adquiere importancia clnica cuando es:
Intenso.
Persistente.
Recurrente.
Tipos de dolor

Dolor superficial o cutneo o somtico o epicrtico: provocado por algunos

agentes qumicos, irritantes, pinchazos o calor. Se distinguen aqu 2 tipos:
Tiene carcter vivo, punzante, comienzo y terminacin rpida. Conducido por
fibras grandes mielinizadas, que tienen mucha capacidad de conduccin: 10 a
90 m/s. Este dolor incita al individuo a huir o a pelear.
Dolor de tipo quemante, ms lento para ser percibido y de mayor persistencia
en el tiempo, aun cuando el estmulo que lo origina desaparece. Es conducido
por fibras mielinizadas ms pequeas, de menor velocidad de conduccin.
Este tipo de dolor es intermedio entre el superficial y el profundo.
Dolor profundo o visceral o protoptico: es originado en algunas formaciones
como los msculos, el periostio, huesos, vsceras. Es trasmitido generalmente por
fibras amielnicas que pertenecen a las vas aferentes del sistema neurovegetativo y que conecta a travs de los ganglios paravertebrales de la cadena
simptica con la mdula espinal, o van va vagal al bulbo y desde ah, por el haz
espinotalmico conectan con el diencfalo y la corteza cerebral. Se distinguen 3
tipos generales caractersticos:
Dolor por inflamacin: donde las mucosas viscerales en condiciones normales
no duelen al pinchazo, si estn inflamadas o lesionadas, se hacen sensibles a
estos estmulos. Por ejemplo, ulceras gstricas, duodenales, etc.
Dolor visceral por clicos: dolor provocado por la distensin de vsceras u
rganos huecos, con musculatura lisa como el tracto digestivo intestinal, el
aparato genital femenino y conductos como las vas biliares y los conductos
excretores urinarios, sea por espasmos localizados o por obstrucciones
mecnicas (clculos, torsin, etc). Generalmente es un dolor intermitente y no
constante. La intensidad, iniciacin brusca, duracin, localizacin, irradiacin,
dependen del rgano al cual afecta.
Dolor visceral por isquemias: se presenta en rganos musculares cuando
existe un dficit de irrigacin sangunea. Ejemplo: corazn.

Cuadro comparativo entre dolor superficial y el profundo

Superficial
Profundo
Bien localizado
Mal localizado
Punzante
Vago
Epicrtico (cutneo)
Protoptico (visceral)
Lmites ms precisos
Impreciso
No es referido
Referido

Dolor central: se origina en los centros nerviosos mismos. Obedece a una

estimulacin directa de los centros o vas nerviosas por estmulos dolorgenos y
aun cuando la lesin se encuentra en el centro nervioso, los dolores se refieren a
las partes perifricas.
Dolor squico o funcional: depende exclusivamente de la esfera squica y no
reconoce alguna causa orgnica. Generalmente es creado por la mente del
enfermo (neuropatas o personas muy impresionables). Cualquier estmulo trivial
(como latidos cardacos o movimientos viscerales) es capaz de provocar este
dolor.

Semiologia del dolor

Ubicacin o localizacin: permite una primera sospecha sobre la topografa del
proceso y las estructuras comprometidas. Se debe tratar de provocarlo cuando se
realiza la anamnesis.
Tipo o carcter o naturaleza: es ms subjetivo, porque es percibido por el
paciente. La naturaleza depende del estmulo dolorgeno que lo produce y del
rgano al cual afecta. Ejemplos:
Pungitivo (punzante): dolor pleural
Constrictivo (opresivo): angina de pecho

Terebrante (taladrante): periodontitis

Fulgurante (descarga elctrica): neuralgia
esencial del trigmino.
Urente (quemante): herpes Zoster
Sordo (leve pero continuo): cncer
Gravtico
(pesadez):
cefaleas Clico (retorcijn): clico intestinal o
hipertensos arteriales.
biliar
Lancinantes (pinchazos): tabes dorsal
Pulsatil (latido): pulpitis

Intensidad: grado o aspecto cuantitativo del dolor: leve, moderado, intenso.

Irradiacin: hay que distinguir el dolor proyectado a lo largo del nervio irritado y
de su territorio de inervacin perifrico como la neuralgia del trigmino o el
herpes zoster, y el dolor referido a una zona cutnea distante, pero
isosegmentaria respecto a la vscera o estructura profunda afectada.

Comienzo o iniciacin: si se inicia en forma brusca o gradual; su relacin con el

esfuerzo, comida, emocin, tos, etc. Es importante ver la distribucin del dolor en
el tiempo, algunos se presenta diariamente (sicgenos) con intensidad uniforme.
Otros son dolores ms temporales, como en las lceras.
Notas temporales del dolor:
- Duracin y evolucin
- Horario y perioricidad en las 24 horas
- frecuencia
Relacin de la intensidad en el tiempo: la curva del dolor representa establecer la
evolucin de la intensidad del mismo en funcin del tiempo. Indaga la forma de
comienza, el curso y la declinacin del dolor.
Circunstancias del dolor:
Condiciones provocadoras, agravantes y amortiguadoras: esfuerzo, postura,
tos, ingestin, alimentos.
Concomitantes psquicos, fsicos y sensoriales
- Squicos: angustia, irritabilidad.
- Fsicos: taquicardia, palidez, midriasis.
- Sensoriales: salivacin o sequedad de la boca.

EXAMEN FISICO GENERAL

1. Deambulacion o marcha
Es la resultante de diversos mecanismos, puede estar alterada por problemas
seos, articulares, musculares, etc. Hay distintos tipos de marcha, lo que se
caracterizan por:
- Ritmo: pasos con desigualdad e interrupciones, si son de igual amplitud, si se
suceden regularmente o no.
- Resultante: si es rectilnea o es curva.
- Cintica de los diversos segmentos corporales: cmo se comportan las
extremidades, la cabeza, el tronco.
Deambulacin patolgica
a) Unilaterales:
Hemiplejia orgnica o marcha del segador: el enfermo avanza haciendo girar
la pierna paralizada alrededor de la cadera, de tal forma que su pie rosa el
suelo con su borde externo y la punta del pie. El brazo del lado afectado
permanece inmvil y ligeramente flectado.
Hemiplegia funcional histrica o marcha en Draga: el enfermo avanza
arrastrando el pie por la punta o el dorso de los ortejos (extremidades distales
de los dedos).
b) Bilaterales
Rectilneas
Con hipertona:
- Paraplejia espasmdica: debido a la contractura de los miembros
inferiores, los muslos se presentan con una fuerte aduccin y las rodillas
se rozan por su borde interno, de tal forma que la marcha se vea en
pequeos pasos y el cuerpo se apoya sobre la punta de los pies,
efectuando movimientos de balance del tronco.
- Marcha del Parkinsoniano: actitud ms rgida, el paciente avanza como
amenazando caer, por lo tanto, da pasos ms lento.
Con hipotoma
- Marcha Atxica o Lutica: con las piernas separadas, levantndolas
mucho al dar el paso, por lo que se dejan caer violentamente sobre el
suelo. Pasos ms lentos y distanciados, camina con cierta timidez.
- Polineurtica: el enfermo levanta las piernas, pero flecta la pelvis y la
rodilla; es como la marcha de los caballos.
Curvilneas
Marcha cerebelosa: hay un trastorno del equilibrio. Es la marcha del ebrio
2. Posicion y decubito

Posicin: al estar de pie. Se puede detectar dolor, afecciones seas, musculares.

Decbito: acostado en diferentes posiciones. Puede ser:

Indiferente: posicin que se adopta sin estar enfermo.

 Obligado o Patolgico
- Activo: si el paciente puede adaptarse a alguna posicin para aliviarse
realizando un esfuerzo.
- Pasivo: es obligado, impuesto por la enfermedad.

Puede ser:
Dorsal o supino: boca arriba, se da en cuadros como peritonitis, reumatismos
agudos y algunos estados de enfermedades graves.
Ventral o Prono: enfermedades con dolor abdominal, en clicos, en lceras
gstricas.
Lateral: en enfermedades cardacas.

Posicin Ortopnea (recto): paciente incorporado, sentado o de pie, para permitir

la entrada en juego de los msculos respiratorios auxiliares y permitir un
vaciamiento venoso de la cabeza.
Gena pectoral: las rodillas se acercan al pecho, se observa en algunos derrames
pericardiacos.
Opisttonos: con hiperextensin, en la cual se encuentra el paciente curvado
hacia atrs. Se da en aquellos enfermos que presentan ttanos, y con menor
frecuencia en intoxicaciones con estrisnina, tambin en algunos cuadros de
meningitis.
Emprosttonos: paciente curvado hacia delante, apoyando los pies y los brazos.

3. Estado nutritivo y constitucin

Participan caracteres de tipo hereditario y heredados. La constitucin vara segn el
sexo y la edad.
Clasificacin de Hipcrates
Los tipos constitucionales dependan de los diferentes humores del cuerpo, de
lo que dependa la evolucin de las enfermedades:
- Sanguneo
- Flemtico
- Melanclico
- Colrico
Clasificacin de Viale y Giovanni (morfolgica)
- Normotipo: tipo atltico
- Brevilneo: ms obeso
- Longilneo: enjuto.
Hoy en da se utiliza la clasificacin de Kretschmer en 1921. No solo se basa
en lo morfolgico, sino tambin en lo funcional. Se distinguen 4 tipos:
Leptosmico astnico: enjuto.
Atltico.
Pcnico: obeso.
Displsico o especial: con desproporciones o deformidades (enanos,
gigantes).
4. Constitucin y estado nutritivo
Peso corporal: no debe ser mayor al 10% en relacin al peso terico.
Peso ideal = Peso actual/peso terico = 1.

 Peso = talla 100 (1 metro)

Tejido adiposo.
Tejido muscular.
5. Facie o facies
A partir de la fisonoma se pueden detectar enfermedades.
Hipocrtica o peritoneal: delgadez de la cara, prominencia de los arcos
superciliares, piel fina, ojos enclavados y sin expresin. Se ve en los pacientes
moribundos con enfermedad terminal, en peritonitis avanzada, deshidratacin y
shock.
Febril: ojos brillantes, zona eritematosa de los pmulos, que contrasta con el
resto de la cara.
Edematosa.
Basedowuana: en pacientes con hipertiroidismo. Expresin trgica, hendidura
parpebral dilatada. Presenta 3 signos:
- Signo de stellwag: hay una disminucin del parpadeo.
- Signo de Moeblus: el paciente no puede converge el globo ocular, por un
defecto en el recto externo.
- Signo de Von Graefe: al mirar hacia abajo, el prpado superior no sigue el
movimiento del globo ocular.
Mixematosa: con hipotiroidismo, expresin torpe, lento.
Acromegalica: crecimiento excesivo de los maxilares, prominencia del mentn,
labios gruesos. Expresin grosera.
Dolorosa: expresin de sufrimiento.
De la parlisis facial: la lnea media pasa al lado sano, existe parlisis de los
msculos involucrados (de la mmica). No puede arrugar la frente, no puede
ocluir el globo ocular afectado, las arrugas no estn visibles. Se da en trastornos
del nervio facial.
Adenodea: generalmente son respiradores bucales por obstruccin nasal,
paladar ojival y retrusin del mentn.
Escafodea: maxilar inferior ms prominente, tercio medio de la cara ms
retruido.
Caquctica: piel ms amarillenta, parecida a la peritoneal. Se marca lo
esqueltico, sobresalen los pmulos. Se ve en paciente de tipo terminal.
Parkinsoniana: fija, seria, sin expresin.
Cushing o cara de luna llena: redonda, con piel brillante.
Asimetras faciales.
6. Piel
Importante es determinar
temperatura local y anexos.

el

color,

a) Color
Lesiones dermatolgicas primarias
Mculas o manchas
Pigmentarias:

aspecto,

humedad,

untuosidad,

turgor,

 Por acmulo
- Pecas o eflides.
- Lunares o nevus.
Por desplazamiento
- Vitiligo.
Por falta de melamina: leucodermia
Accidentales: como tatuajes.
Vasculares: telangectasias.
Hemorrgicas: equimosis.
La palidez patolgica se puede deber a
Disminucin de hemoglobina en la sangre (anemia).
Vasocontriccin capilar perifrica.
Combinacin de ambos anteriores.
Trastornos trficos de la piel, enfermedades del colgeno
Espesor de la piel.
Depsito de pigmentos anormales. Dentro de los ms destacados:
- Bilirrubina: da una coloracin amarillenta.
- Carotinina, xantonina, urocromo: semiamarillenta
- Hemosiderina: color bronceado.
- Plata: coloracin griscea.
- Anilinas: plomiza.
- Lipoides: coloracin amarillenta.
Cianosis: coloracin azulada de la piel y mucosas por aumento absoluto de la Hb
reducida sobre un 5% de la sangre capilar perifrica o por la presencia de un
derivado de la Hb (sulfa y beta hemoglobina), esto se observa en los capilares
subepidermicos y submucosos. O sea, habr cianosis cuando adquiera la sangre
capilar el color azul de la sangre venosa. Esto se observa sobre todo en pieles
delgadas, casi transparentes y rica en capilares, como en las mucosas de los
labios, en la regin sublingual, en la zona retroauricular y en los pmulos.
Bilirrubina: importa la intensidad y tonalidad.
Ictericia: cuando la bilirrubilemia total en la sangre est alterada. Existen 4
tonalidades diferentes de ictericia. Ictericia es la coloracin amarilla de piel y
mucosas por aumento del pigmento biliar en la sangre. Clnicamente se hace
manifiesta cuando la concentracin normal de 0,2 a 0,8 mm% de bilirrubinemia
total sobrepasa los 2 mm%.
Rubnica: en pacientes con coloracin amarilla de la piel pero con una
tonalidad rosada. Esto se hace presente en pacientes con problemas
hepatocelulares recientes.
Verdnica: problemas de clculos biliares, con obstruccin de la va biliar.
Adems en problemas hepticos de larga evolucin.
Flavnica: presente en pacientes que presentan adems anemias hemolticas,
donde la tonalidad es amarilla plida.

 Melnica: coloracin amarilla oscura. Pacientes con problemas hepticos de

larga evolucin o problemas tumorales al hgado.
Anemias:
Anemia perniciosa: coloracin rojiza pero con tinte amarillo en la piel.
Anemia hemoltica: color plido amarillento.
Anemia por prdida de sangre: blanco plido.
Otras afecciones que dan coloracin blanco azulado, que recibe el nombre de
lividez.
- Insuficiencia renal crnica
- Cncer, sobre todo en el gstrico.
- Shock
- Lipotimia
b) Anexos de la piel
Pelos.
Tricosis: alteracin o anomalas del pelo.
Hipertricosis: aumento en la cantidad.
Hipotricosis.
Cantidad abundante: en el hombre hirsutismo (cantidad normal) y en la mujer
virilismo, donde constituye una alteracin patolgica.
Alopecia: puede ser circunscrita o difusa. Es la deficiencia normal del cabello
de origen congnito o adquirido. Tambin puede ser natural. En la circunscrita
intervienen factores traumticos, como por ejemplo la radiacin. En la difusa
intervienen enfermedades del orden sistmico (leucemias, cncer o
enfermedades de tipo crnico).
Calvicie: prdida natural o adquirida de los bellos, pero es mucho ms
acentuada, no es solamente regional.

Uas
Color: depende del lecho subyacente; en los anmicos es plido.
Aspecto.
Forma:
- Vidrio de reloj: ua de convexidad exagerada.
- Forma de cuchara: forma cncava (coiloniquia)
Espesor.
Resistencia.

7. Conciencia y estado squico del paciente.

Conciencia es un fenmeno squico complejo, que incluye vigilancia, atencin,
memoria, lenguaje simblico, inteligencia, percepcin y orientacin. Existen:
- Alteraciones de conciencia transitorias o prolongadas
- Alteraciones de conciencia por depresin o excitacin
Por depresin transitoria:

Lipotimia o desmayo: prdida total o parcial de la conciencia, ya sea por

isquemia o anoxia cerebral, de carcter temporal y de causa extracardaca. No
debe ser mayor a 3 minutos, ya que puede ocasionar lesiones irreparables de las
clulas nerviosas.
Sncope: prdida de toda percepcin y motilidad voluntaria, pero ahora se
encuentra tambin alterada la circulacin y la respiracin. Clnicamente se
observa una palidez y cada de la presin arterial. Entre los factores
desencadenantes estn: ayuno, tensin nerviosa, fatiga fsica y mental, posicin
de pie inmvil y prolongada, mala ventilacin, etc.
Shock: Trastorno de la circulacin que produce una rpida y acentuada
disminucin de la perfusin tisular, o que origina hipoxia y acidosis, por tanto,
grave compromiso de la funcin celular.

Depresin prolongada
- Somnolencia: el paciente se encuentra indiferente, pero responde a todos los
estmulos, contesta preguntas, se alimenta, y se encuentra orientado en el
tiempo y en el espacio.
- Confusin mental u obnubilacin: paciente conciente, pero todas sus actividades
son ms lentas. Hay tambin desorientacin parcial en el tiempo con alteraciones
variables de sus conductas y del lenguaje.
- Estupor o sopor: precede al coma o bien lo sigue. La actividad fsica y mental
est reducida al mnimo. El paciente se encuentra en inconciencia parcial, los
reflejos estn conservados y es capaz de responder a los grandes estmulos.
- Coma: prdida total de la conciencia, donde los reflejos cutneos, abdominales,
tendinosos se encuentran disminuidos. En los grados mximos de depresin
desaparecen los reflejos corneales y pupilares y el paciente no responde a la luz,
no deglute ni controla sus esfnteres. Entre las causas tenemos: alteraciones
traumticas (conmocin, confusin cerebral), causas vasculares (hemorragias,
hematomas subdurales), causas inflamatorias (encefalitis, meningitis),
intoxicaciones exgenas o endgenas.
Alteraciones de conciencia por excitacin
- Delirio: sndrome squico de desorientacin con o sin ilusiones o alucinaciones. Es
un estado de perversin de la conciencia producido por desrdenes de las
facultades mentales, presentando ideas incoherentes como lgicas o anormales.
- Alucinacin: el paciente tiene la conviccin de ver o escuchar algo que no existe.
- Ilusin: hay una falsa interpretacin de una impresin o imagen sensorial. Hay,
por tanto, una percepcin sensorial crnica producto de una imaginacin
exaltada.
Durante el interrogatorio es posible formarse una idea en relacin a:
Orientacin: es fcil ver si el paciente se orienta o no en el espacio.
Memoria. Amnesia: prdida de memoria, la que puede ser remota o lejana y
reciente.
Atencin.
Voluntad: la prdida de la voluntad se denomina avulia y es un estado de
negativismo.

 Personalidad: se pueden ver las tendencias o inclinaciones morales, religiosas,

sociales, emotivas, fsicas, squicas del paciente.
Emociones: cualquiera que sea su personalidad, el enfermo puede estar en un
estado emocional diferente segn circunstancias, como el temor, la tristeza,
alegra.
Juicio o ideacin: es una funcin superior de la mente humana, resultante de
todos los procesos squicos elementales, como la percepcin, la emocin, la
atencin, etc.
Conducta: es el resultado de un completo proceso mental y de la eficiencia de su
aplicacin en su vida, sea esta social o individual.
Hay pacientes que se caracterizan por su debilidad mental:
Imbecilidad: deficiencia squica de tipo congnita, donde el individuo tiene un
juicio de un nio mayor de 3 aos, pero menor de 7.
Idioca: el enfermo tiene el grado ms bajo de la deficiencia congnita, por lo que
la persona tiene una mentalidad inferior a la de un nio de 3 aos (oligofrnico)
Lenguaje
Afasia: trastornos del lenguaje de origen cerebral que no se deben a alteraciones
de conciencia o demencia. Hay una prdida de la memoria de los signos.
Mutismo: es la prdida de la emisin de la palabra sin sonido alguno. Es una
forma de negativismo o resultado de la simulacin.
Mudez: incapacidad de emitir una palabra, como consecuencia de un trastorno
congnito, como el caso del sordomudo.
Anartria: incapacidad de articular la palabra por trastornos de la musculatura
labio gloso laringea.
Disartria: articulacin imperfecta de la palabra por trastornos de la musculatura
intrnseca
Bradilalia: lentitud de la palabra debido a la rigidez de la musculatura intrnseca.
Esto puede deberse a un trastorno extrapiramidal.
Lenguaje incoherente: las palabras son emitidas sin correlacin de ideas.
Afona: prdida de la voz por una afeccin de las cuerdas vocales.
Disfona: alteracin de la voz por algn trastorno traqueal.