Scribd Logo
Cargar

¡Te damos la bienvenida a Scribd!

  • 01

    Cargado por

    Fernanda Granillo
    11 vistas12 páginas
    ARTICULO

    Título original

    doc01

    Derechos de autor

    © © All Rights Reserved

    Formatos disponibles

    PDF o lea en línea desde Scribd

    ¿Le pareció útil este documento?

    ¿Este contenido es inapropiado?

    Denunciar este documento
    ARTICULO

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como PDF o lea en línea desde Scribd
    Marcar por contenido inapropiado
    11 vistas12 páginas

    01

    Cargado por

    Fernanda Granillo
    ARTICULO

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como PDF o lea en línea desde Scribd
    Marcar por contenido inapropiado
    de 12
    Gordis L. Epidemiologia. 3°, Ed. Espafia: Elsevier Espaiia, 2005 Pp. 3-14. capitulo Introduccion Odio las definiciones. ~ Benjamin Disraeli (1804-1881) éQué es la epidemiologia? La cpidemiologia es el estudio de cémo se distribu- yen las enfermedades en las poblaciones y los facto- res que influyen o determinan esta distribucién. ePor qué una enfermedad aparece en unas personas y no en otras? La premisa que subyace a la epide- miologia es que las enfermedades, los trastornos y la mala salud no se distribuyen de forma aleatoria en una poblacién. En cambio, cada uno de nosotros ticne unas ciertas caracteristicas que nos predispo- nen a diferentes enfermedades o nos protegen frente a ellas, Estas caracteristicas pueden tener un origen sobre todo genético o deherse a la exposicion a cicr- tos riesgos ambientales. Quizis fo mis frecuente es que nos enfrentemos con una interaccidn de factore genéticos y ambientales en el desarrollo de ta enfer- medad. Se ha aceptado ampliamente una definicién mas amplia de cpidemiologia que la ofrecida antes. Se define a la epidemiologia como «el estudio de la dis tribucién y determinantes de los estados 0 aconteci mientos relacionados con la salud en poblaciones espectficas y la aplicacion de este estudio al control de los problemas sanitarios»', Lo que resalta de esta definicidn es que com- prende una deseripeién del contenido de esta disei- plina y cl objetivo 0 aplicacién para el que se Hlevan a cabo las investigaciones cpidemioligicas, Objetivos de la epidemiologia eCuiles son los objetivos especiticos de la epidemio- logia? Ex primer lugar, identificar la etiologia o la causa de una enfermedad y los factores de riesgo, es decin, los factores que aumentan el riesgo de wna persona de sufriv una enfermedad. Deseamos saber cémo se transmite fa enfermedad de una persona a otra 0 de un reservorio no humano a una poblacién humana. Nuestro objetivo dltimo es intervenir para reducir la morbilidad y la mortalidad de la enfermedad, Desea- ‘mos crear una base racional para los programas de prevencién. Si podemos identificar los factores etio- légicos 0 causales de la enfermedad y reducir 0 el: minar la exposicién a estos factores, podemas esta- blecer una hase para los progea En segundo tugar gue la enfermedad se exxcuentra en la comunidad, 4Guil es cl impacto de la enfermedad en fa comuni- dad? La pregunta es critica para planificar los servi- ios ¢ instalaciones sanitarias y para formar a los futuros profesionales sanitarios. En tercer lugar, estudiar la bistoria natural y pro- néstico de la enfermedad, Esti claro que unas enfer- medades son mds graves que otras; algunas pueden ser mortales con rapidex pero otras pueden acompa- iiarse de supervivencias prolongadas. Nosotros que- remos definir la historia natural basal de una enfer- medad en términos cuantitativos de manera que mientras obtenemos nuevos modos de intervencién, bien a través de tratamientos 0 de nuevas formas de evitar las complicaciones, podamos comparar los resultados del uso de este tipo de nuevas modalidades con los datos basales con el fin de detcrminar si nues- tros nuevos abordajes han sido realmente eficaces. En cuarto lugar, evaluar medidas preventivas y te- rapéuticas y modos de prestacién de asistencia sani- taria nuevas y ya existentes. Por ejemplo, zel ceeci- micnto de la asistencia gestionada y otros nuevos sistemas de asistencia sanitaria ha tenido algin impacto sobre los resultados de salud de sus pacientes, y sobre su calidad de vida?, ghacer un estudio de cri- ado del cancer de préstata en los varones usando el antigeno especifico de la préstata (PSA) mejora la supervivencia de los pacientes que tienen este tipo de cancer? En quinto lugar, proporcionar ta base para obte- ner norinativas ppiblicas sanitarias y tomar decisio- 1as de prevencidn. determinar la extension con 3 4 ABORDAJE EPIDEMIOLOGICO DE LA ENFERMEDAD Y LA INTERVENCION, nes legislativas respecto a los problemas ambientales, Por ejemplo, ges la radiacién electromag emiten las mantas cléctrieas, los calentadores y otros electrodomésticos un riesgo para la salud humana2, gson las concentraciones altas de ozono y particulas atmosféricas una causa de efectos agudos © erdnicos sobre la salud2, ges el radén en las casas un riesgo signifieativo para los seres humanos?, zqué trabajos se asocian a un mayor riesgo de enferme dad! en los trabajadores y que tipo de normativas son necesarias? Cambio de los patrones de los problemas sanitarios de la comunidad La principal funcidn de la epidemiologia es encon- trar una causa para los cambios que tienen lugar a lo largo det tiempo en los problemas sanitarios que se presentan en la comunidad. La figura 1-1 muestra un anuncio que habia en un cementerio de Dudley, Inglaterra, en 1839. En ese momento, cl colera era la principal causa de muerte en Inglaterra; el cemente- rio de la iglesia estaba tan leno que no se permitian sepulturas de personas fallecidas de eélera. EI cio nos da una idea de la importaneia del célera en la conciencia pitblica y en cl espectro de problemas sanitarios piblicos a principios del siglo xix, Esta claro que el célera no es un problema importante en Estados Unidos hoy; pero en muchos pai mundo sigue anun- s del endo una anienaza seria, y muchos paises informan periddicamente sobre brotes de célera caracterizados por una mortalidad clevada. Comparemos las principales causas de muerte en Estados Unidos en 1900 y en 2000 (figura 1-2). En 1900, la principal causa de muerte era la ncumonia, Ja siguiicnte la tuberculosis y la tercera la diarea y la ceuteritis. En 2000, las principales causas de mucrte son las cardiopatias, el cancer, la enfermedad cere brovascular © of ictus y las enfermedades respirato- rias inferiores erénieas, ¢Qué ha cambiado? A to largo de un siglo ha habido un cambio espectacular en las cauisas de muerte en este pais. En 1900 las tres principales causas de muerte eran enfermedades infecciosas; ahora son enfermedades erdnicas que en Ja mayoria de las situaciones no parecen transmisi- bles ni de origen infeccioso. En consecucncia, los tipos de investigacion, intervencidn y servicios que necesitamos hoy difieren de los requeridos en Esta- dos Unidos en 1900. El patron que se ve hoy en los paises en desarrollo es a menudo similar al visto en istados Unidos en 1900; las enfermedades infeccio- sas son el problema mayor. Pero a medida que los paises se industrializan manifiestan los patrones de mortalidad que en la actualidad se ven en los paises desarrollados, de manera que la mortalidad por enfermedades erdnicas se convierte en el principal de- safio. Pero incluso en los paises industrializados, debido a la aparicién del sindrome de la innruno- deficiencia adquirida (sida) y de las infecciones por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y aumentado la incidencia de tuberculosis, las enfer- "CHOLERA‘’S DUDLEY BOARD OF HEALTH, wnmeT oFWR NOTKOD, TRAN Xi CONSEQUENCE OF TE Church-yards at Dudley Being so full, no one who has died of the CHOLERA will be pe mitted to be buried after SUNDAY next, (To-morrow) in either of the Burial Grounds of S¢. Thomas's, or St. Edmund’. All Persons who be buried in the Church-yard Repetaer » in this Town ¢ from CHOLERA, must for the fatare Net orton. FIGURA 1-1 Cartel en un comenterio de Dudley, Inglaterra, en 1839, (De Dudley Public Library, Dudley, England) 1900 [Sn ae ee ER | MeN Cr teres C |] Dlares y enters (es J cantata i ] ets crnes fentermadad de gs) | 7] Lesion 9 inereonncs J] tes ——] etermesades 6 atin 1 ina [——} Dinena ° so Ce ee ee er) Muertes por 100.000 CAPITULO 1 INTRODUCCION 5 2000 [Rewmeena ea [oe oe eee ee) (ee i [ [] obbetes tis —] enorme respiatrasinteores ernicas 1 Accideres testa n irtencionada} 1 Gti y neumania (T cetemetad de Ahainor Cy exvemedade elas Fi sitcom o 0 wo 150200 Muertes por 100.000 250300 FIGURA 1-2 ¥ Las diez causas principales de muerte en Estaclos Unidos, 1900 a 2000. (Reproducido de Grove RO, Hetzel AM Vital Statistics Rates ofthe United States, 1940-1960. Washington, DC, US Government Printing Otfice, 1968; y National Center for Health Sta tistics, National ital Statist medades infecciosas se estan convirtiendo de nuevo en-un problema de salud publica importante Otra demostracién de los cambios que han te~ rido lugar con el tiempo se ve en la figuea 1-3, que muestra los afios restantes de esperanza de vida en Estados Unidos en el momento del nacimiento y a los 65 aiios en los aitos 1900, 1950 y 2000 por raza y sexo, Los afios de vida que quedan en el momento del nacimiento han aumentado espectacularmente "] 80 0 i Afios 0} r Verones biances earos Mujeres rneares Mujares bancas Enel nacimiento Report, Vol 49, No.12, Octaber 9, 2001.) en todos estos grupos, y la mayor parte de la mejora se ha producido desde 1900 a 1950, y mucho menos desde esta tiltima fecha. $i miramos a los aitos de vida que quedan a los 65 afios de edad, se ve muy poca mejoria de 1900 a 2000. Lo que es basica jumento de afios restantes de mente responsable del vida d talidad en menores de 1 afio de vida y de las enfer- medades de la infancia. En cuanto a las enfermeda- de el nacimicnto son el descenso de la mor- ‘m 1900 1950 122000 dul Mujeres ogra Mijares Danes ‘los 65 altos de edad eros FIGURA 1-3 ¥ Esperanza de vida en el nacimiento y a los 65 afios de edad por raza y sexo, Estados Unidos, 1900, 1950 y 2000, (Reproducido del National Center for Health Statistics: Health, United States, 1987 DHHS publication No, 88-1232, Washington, OC, Public Heath Senice, March 1988, National Center for Health Sta tistics: National Vial Stat Rep 49, No. 12, October 9, 2001.) 6 ABORDAJE EPIDEMIOLOGICO DE LA ENFERMEDAD Y LA INTERVENCION des que afectan a los adultos hemos.tenido mucho menos éxito ampliando la esperanza de vida, ¥ esto sigue siendo un desaffo importante. Epidemiologia y prevencién Un objetivo importante de la cpidemiologia es iden- tificar subgrupos de pobla 1 ri¢sgo cle- vado de enfermedad. Por qué debemos identificar a estos grupos? En primer lugar, si podemos identifi- car a estos grupos podremos dirigir esfuerzos pre- ventivos, como programas de eribado para una deteccidn temprana de fa enfermedad, a poblaciones gue tienen una mayor probabilidad de beneficiarse de cualquier intervencién contra la enfermedad En segundo lugar, si podemos identificar a grupos seremos capaces de identificar los factores especificos 0 caracteristicas que les pongan en riesgo tos clevado y después intentar modificar esos factores. Es importante tencr en mente que tales factores de riesgo pueden ser de dos tipos. Caracteristicas como la edad, cl sexo y Ia raza, por ejemplo, son no modificables, aunque pueden per icar los grupos de icsgo alto, Por otra parte, somo la obe- nitirnos ident aracteristic sidad, Ia dicta y otros factores del estilo de vida pue- den ser modificables en potencia y proporcionar asi unidad de obtener ¢ introducir nuevos pro tuna opoy gramas de prevencion cexposiciones especificas o factores de riesgo. AL hablar sobre prevencién es ditil distinguir 1 primaria y secundaria, La preven- cién primaria se refiere a una acci6n realizada para prevenir el desarrollo de una enfermedad en una persona que esta bien y no tiene la enfermedad en cuestién, Por ejemplo, podemos vacunar a una per- sona frente a cicrtas enfermedades de forma que ésta nunca se produzca, O si una enfermedad est producida por el ambiente, podemos prevenir la exposicion de una persona al factor ambiental implicado y por tanto prevenir ef desarrollo de la enfermedad. La prevencin primaria es nuestro tihimo objetivo. Sabemos, por ejemplo, que la mayoria de los ednceres de pulmdn son prevenible Si podemos hacer que la gente deje de fumar pode- mos climinar alrededor del 70-80% de los cénecres de pulmén en tos seres humanos. Pero aunque quc- remos evitar que la enfermedad se produzea en las poblaciones humanas, carecemos de la informacién necesaria para poner cn marcha una prevencién pri- maria eficaz en muchas enfermedades, A menudo earecemos de los datos bioligicos, clinicos y epide- miolégicos sobre los que basar un programa de pre- vencidn primaria, dos a reducir o cambiar entre prevenci La prevencién secundaria se refiere a Ia identifi- cacién de las personas que ya han sufrido la enfer- medad, en un estadio anterior en la historia natural de la enfermedad, mediante estudios de eribado y la intervencién precoz. Por ejemplo, la mayoria de los casos de cancer de mama en mujeres pueden detce- tarse mediante una exploracién de Ja mama reali zada por la propia paciente y una mamografia Varios estudios recientes indican que las pruebas habituales en heces en busea de sangre oculta puc- len detectar un cancer de colon tratable en una fase mas temprana de su historia natural. La razén de la prevencién secundaria es que si podemos identificar antes la enfermedad en su historia natural, las medi- das de intervencién serdn mais eficaces. Quizas al hacerlo asi podamos evitar la mortalidad o las eom- plicaciones de la enfermedad y usar twatamientos menos crucntos 0 costosos. Dos posibles abordajes preventivos son un abor- daje sobre la poblacién o un abordaje sobre las per- sonas de riesgo alto®. En un abordaje sobre la pobla- cidn se aplica una medida preventiva de forma amplia a toda una poblacién. Por ejemplo, se pue- den dar a toda una poblacién consejos dietéticos prudentes para evitar la enfermedad coronaria 0 consejos contra el tabaco. Un abordaje alternativo es dirigir la medida preventiva a grupos de riesgo alto. Asi cl crihado del colesterol en los nifios podria limirarse a aquellos procedentes de familia de riesgo alto, Esté claro que una medida a aplicar a toda una poblacién debers ser relativamente barata e ineruenta. Una medida que se va a aplicar a un subgsupo de riesgo alto de la poblacién puede ser mas cara y a menudo mas cruenta 0 inedmoda. Los abordajes so- bre Ja poblacién pueden considerarse abordajes de salud piblica, mientras que los de riesgo alto requie- ren con mayor frecuencia una aceién clinica para identificar al grupo de riesgo alto al que van dirigi- das. En la mayoria de las situaciones, lo ideal es s abordajes. combinar los d Epidemiologia y practica clinica La cpidemiologia es critica no sélo para la salud publica sino para la practica clinica, La practica de la mediicina depende de datos poblacionales, Por cjemplo, si un médico escucha un soplo sistélico apical gedmo sabe si hay 0 no una insuficiencia mitral?, gde donde procede este conocimiento? El dingndstico se basa en Ia correlacién de la observa- cién auscultatoria con la de la anatomia patolégica en la cirugia o la necropsia y, de forma mas reciente, de los datos del catetcrismo o la angiografia en un grupo grande de pacientes. Asi, el proceso del diag: ndstico se basa en poblaciones (Capitulo 5). Lo mismo ocurre para cl prondstico. Un paciente pre- gunta a su médivo «{Cuanto voy a vivir, doctor?» y el médico contesta «De seis meses a un aio». gEn qué se basa el médico para hacer este prondstico? Se basa en la experiencia en grandes grupos de pacien- tes que han tenido la misma enfermedad, a tos que se observ en ef mismo estadio de la enfermedad y gue recibieron el mismo tratamiento. De nuevo cl pro- néstico se basa en datos poblacionales (Capitulo 6). Finalmente, la seleccidn del tratamiento adecuado también se basa en la poblacién. Los ensayos clini- cos con distribucién aleatoria que investigan los efectos de un tratamiento en un grupo grande de pacientes son el medio ideal para identificar el trata- miento adecuado (Capitulos 7 y 8). Luego concep- tos y datos basados en ta poblacidn subyacen a los procesos criticos de la préctica clitica, incluidos el diagnéstico, el pronéstico y la seleccién det trata- miento. En efecto, el médico aplica un modelo de probabilidad al paciente que tiene tumbado en la camilla que esta hasado en poblaciones, La figura 1-4 refleja un médico que clemuestea que la prietica de la medicina clinica se apoya mucho en conceptos poblacionales. Lo que se re- trata con humor es un comentario real sobre un as- peeto de la practica pedistriea: un pediatra hace a menudo un diagnéstico basado en fos que el proge- nitor le dice por teléiono y las enfermedades, como Jas infeeciones bacterianas y viricas, que el pediatra sabe que «estan» por Ia comunidad. Laicgo los datos dlisponibles sobre la enfermedad en ly comunihad pueden ser muy dtiles para indicar un diagnéstico, aunque no sea conchryente. Los datos referidos a ta FIGURA 1-4 W Usted tiene lo que quiera que sea que ests por los alrededores.s (© The New Yorker Collection 1975. Al Ross. from cartoonbarkscom. lights reserved.) CAPITULO T INTRODUCCION 7 40 Vitus. Porcentaje de nifios positives eee tana" 1519 "220 Edad on afios 2 2s ee on FIGURA 1-5 WFrecuencia de microorgenismos por edad cen los nifios con faringiis, 1964-1965. (De Denny FW: The replete pediatrician and the etiology of lower respiratory tract infec- tions, Pediatr Res 3:464-470, 1969.) causa de los dolores faringeos en funcién de la edad det nino son particularmente relevantes (figura 1-5). Si fa infeccidn tiene lugar en fases tempranas de ta vida, es probable que sea de origen virico. Si se pro- duce entre los 4 y los 7 altos, ¢s probable que sea de origen estreptocécico, En un nifio mas mayor adquiere mis importancia Mycoplasina, Aunque estos datos no dan el diagnéstico, pueden propor cionar al médico u otro profesional sanitario una buena pista sobre el microorganismo 0 microorga- nismos sospechosos. Abordaje epidemiolégico {Como procede el epidemidtogo para identificar la causa de una enfermedad? El razonamiento cpide- miol6gico es un proceso que tiene miltiples pasos. El primer paso es determinar si hay una asociacién centre la exposicién a un factor (p. ej, un agente ambiental) 0 una caraeteristica de una persona {p. ej una mayor concentracién sérica de coleste- rol) y la aparicién de la enfermedad en cuesti6 Nosotros hacemos esto ¢studiando las caracteristi- cas de los grupos y de los individuos. Si vemos que hay de hecho una asociacién entre la exposicién y una enfermedad, gésta es necesaria- 8 ABORDAJE EPIDEMIOLOGICO DE LA ENFERMEDAD Y LA INTERVENCION Guam 909 ° MD ass por 100.000 nabeanies List00(=20) 00,1200 (n= 16) H-20 9) Puerto Rico 83 ° 7" tstas Vigenes 4655 FIGURA 1-6 ¥ Gonorrea: casos comunicados por 100.000 habitantes, Estados Unidos y trttorios, 1999. (Gonorthea-Rates by State; United States and outlying areas, 1999. hitp-/Awmw.cde gov/nchstp/od/program_ brief_2001/Gonorrhea Rates by state United States and outlying areas, 1999.htm, updated 6-30-01.) 5 son cau ales, El segundo paso es, por tanto, entar hacer inferencias adecuadas sobre fa posi ble relacién causal a partir de los patrones de las asociaciones que se han encontrado. Estos pasos se exponen con detalle en capitulos posteriores. La epidemiologia comienza a menudo con datos de criptivos. Por ejemplo, la figura 1-6 muestra la fre cuencia de gonorrea en Estados Unidos en 1999 por estados, Resulta evidente una clara variacién regional en los casos comunicados de gonorrea, La primera pregunta a plantearse cua diferencias entre dos grupos 0 regiones 0 a lo largo del tiempo es «gson reales estas diferencias?». E otras palabras, zson los datos de cada area compa rabies? Antes de que intentemos interpretar los datos, dehemos asegurarnos de que éstos son vali- dos. Si las diferencias son reales entonces nos pr guntamos «gpor qué se han producido?». Hay dife- rencias ambientales entre areas de riesgo bajo y alto Oo estan estas diferencias en las personas que viven en esas dreas? Aqui es conde la epidemiologia comicnza su investigacién, Hace muchos aiios se observé que las comunida- des con diferencias en las concentraciones naturales de fléor en el agua de bebida también tenfan fre- cuencias diferentes de caries dental cn los dientes permanentes de sus habitantes, Las comunidades que tenian concentraciones naturales hajas de flor tenian concentraciones altas de caries, y las comu= nidades que tenian concentraciones mayores de «lo vemos tales flor en su agua de bebida tenian un de caries (figura 1-7). Esta observacién indicé que el flor podria ser una prevencién eficaz si se aiia- dia de forma artificial al agua de bebida. Se realizd entonees in ensayo para comprobar esta hipéresis. Aunque lo ideal hubiera sido distribuir de forma aleatoria a un grupo para que recibiera flior 0 no, esto no fue posible con el agua de bebida porque dice menor 4000-7 900 + ental (en dientes permanentes) por cada 100 ninos examinados 5 + 100 $+$—+—+- ++ +--+] 0 0s 61 18 2 28 By Contenido de for en el suministro pablico de agua (partes por millén) FIGURA 1-7 WRelacion entre la frecuencia de caries dental en los dientes permanentes y el contenido de fitor en log suministios poblicos de agua. (Adaptado de Dean HT, Amold FA, Ehove E: Domestic water and dental cai: V. Adiional stu des of the relation of fluoride in domestic waters to dental eaieg expetience in 4,425 white children aged 1210 14 years of 13 cites in slates, Pubic Heath Rep 57:1155-1179, 1942.) i 1800 16007- | Kingston 1400+ | mi Newburgh 12004 son [| | 100. ah =p) an 400. ae "Cm, eo 1042 Dientes OMF par 100 nihas con dientes Permanentes 1314 16-16 Edad (afios) FIGURA 1-8 W Los indices DMF tras 10 aftos de fluoraci6n, 1954-1955, DMF: cientes con cares, perdidos y con empas- tes. (Adaptado de Ast DB, Schlesinger ER: The conclusion of 2 10- year study of water fluondetion, Am J Public Health 46:265-271, 1956.© 1956 por la American Public Heath Assocation, Adaptado con autoizacin) cada comunidad comparte generalmente un sumi- nistro de agua comén, En consecuencia, se eligieron para cl ensayo dos comunidades similares del inte- rior de Nueva York, Kingston y Newburgh. Se us6 el indice DME, un recuento de los dicntes con caries, perdidos y con empastes. Se recogieron datos basa- les on las dos ciucades y, al principio del estudio, los indices DMF eran comparables en cada geupo de las dos comunidades. Entonces sc fluord el agua de Newburgh y se volvié a estudiar a fos nifios. La figura 1-8 muestra que en cada grupo el indice DME en Newburgh habia descendido de forma significa- tiva permaneciendo bajo en tos siguientes 10 aiios 0 is, mientras que en Kingston no hubo cambios Esta es una prueba muy indicativa de que el flior previene la caries, Fue posible ir un poco més alli en el intento de demostrar fa relaci6n causal entre fa ingestion de fhior y la frecuencia menor de caries. El asunto de fluorar los suministros de agua ha sido muy discutido, y en Giertas comunidades en que el agua se ha fluorado, ha habido que «ejar de hacerlo por referéndum Lucgo fue posible mirar eb indice DME en comu- nidades como Antigo, Wisconsin, a cuyo suministro deagua se afiadi6 el fiior y después, tras un referén- dum, se dejé de aiadir. Como se ve en ta figura 1-9, después de retirar el flor, el indice DME aumenté. Esto proporcioné una mayor solidez. a la prucha de que el fhior evitaba fa caries dental CAPITULO 1 INTRODUCCION 9 [ [reo rover ro] at a MF medio por nifio explorado 3 grado FIGURA 1-9 W Efecto de la suspensidn de la fluoracién en Antigo, Wisconsin, noviembre de 1960. DMF, dientas con ca ries, perdidos y con empasies; Fl. +, durante la fuoraciin FL-, después de suprimirlafluoracién. (Adaptad de Lemke Ci Doherty JM, Ara MIC: Controlled fhuridation: The dental effects of ds- continuation in Antigo, Wisconsin, J Am Dental Assoc 80:782-706, 2° grado 42 grado 1970, Reproducido con autorizacén de ADA Publishing Co, Inc) Desde los datos observacionales a la accion preventiva Edward Jenner (figura 1-10) nacié en 1749 y se inte- reso mucho por el problema de la viruela, que era un azote mundial. Por ejemplo, a finales del siglo xvin moran 400,000 personas de viruela todos los anos y una tercera parte de los supervivientes quedaban, ciegos debido a infecciones corneales', Se sabia que Jos que sobrevivian a fa viruela eran después inmu- a enfermedad y por ello se convirtié en una nes a FIGURA 1-10 ¥ Fologialia d Edward Jenner. (Det Wellome ‘store Medical Museum and Library, Coleccin Mansell, London.) 10 ABORDALE EPIDEMIOLOGICO DE LA ENFERMEDAD Y LA INTERVENCION practica preventiva comin infectar a sujetos sanos con la virucla administrandoles material procedente de los pacientes infectados, una intervencion Ta- mada variolizaciéu. Pero éste no era un método Sptimo: algunos sujetos variolizados fallecieron de virucla, infectaron a otros de virucla © presentaron otras infecciones Jenner se interesé en encontrar una forma mas segura y mejor de prevenir la virwela. Observ6, como otros antes que él, que las ordefiadoras, las mujeres jovenes cuyo trabajo era ordenar fas vacas, presentaban una enfermedad Hamada virwela de las vucas. Después parccia que durante los brotes de virucla estas mujeres jovenes no padecian la enfer medad. En 1768 Jenner eseuché una ordeiadora decir edo coger Ia viruela porque tengo ta Viruela vacuna», Estos datos eran abservacionales, no seh na distribucién aleatoria. Jenner se convencid de que fa viruela de las vacas no pi proteccién conte la viruels humana y deci did comprobar su hipatesis La figura I-11 muestra una pintura de la prime- ra vacunacion. (EI término «vacunacién» deriva de vaced, la palabra latina que designa a la «vaca»). Env esta pintura, una ordenadora, Sarah Nelmes, a la que le acababan de extraer material de a viruela de ta mano, se la esta vendando. Jenner esti adminis- ando el material de on de 8 aiios, James Phipps. Jenner estaba tan convencido de que la viruela vacuna seria protectora que 6 se- manas mas tarde, para comprobar su conviccién, inoculé al nino material de una puistula de viruela EL nitio no contrajo la enfermedad, No vamos a tra- tar en este capitulo los aspectos ¢ implicaciones cas de este experimento, (jEsta claro que Jenner no tuvo que justificar su estudio ante un comité de ética!) En cualquier caso, esta claro que los resulta- dos de la primera vacunacian y de las que la siguic- ron salvaron literalmente a millones de seres huma- nos de la incapacidad y la muerte causadas por ef azote de la viruela. El punto importante es que Jen- ner no sabia nada sobre virus y nada sobre la biolo- gia de la enfermedad. Operd puramente basindose en datos observacionales que le proporcionaron la base para una intervencién preventiva. En 1967, la Organizacién Mundial de la Salud (OMS) inicié una serie de iniciativas internacionales: para erradicar la virucla utilizando vacunas con cl virus de fa vacuna (viruela vacuna). Se calcula que, hasta ese momento, fa viruela afectaba 15 millones de personas al aio en todo ef mundo, de los cuales 2 millones fallecfan y millones de otros quedaban ciegos o desfigurados, En 1980, la OMS certified que la viruela estaba erradicada, El programa de viruela a un «volunt = FIGURA 1-11'yPintura de la primera vacunacién. (Roses DD: From Hunter and the great pox to Jenner and smallpox. Sug, ‘Gynecol Obstet 175:365-372, 1992. Con autorzacion de Sugery, Gynecology & Obstetrics, ahora conocido como el Journal of the ‘American College of Surgeons) erradicacion de fa viruela dirigido por el Dr. D. A, Henderson fue uno de los mayores logros preventivos de la historia de la humanidad. La OMS estimé que se habian evitado 350 millones de casos nuevos, durante los 20 aiios previos. Tras ol ataque terro; rista que maté casi 3000 personas en el Worla Trade Center en Nueva York el 11 de septiembre de 2001, ef mundo ha empezado a preocuparse por ut posible terrorismo biolégico. EI que el virus de 12 viruela pudiera usarse para un propésito de esty tipo reabrié irdnicamente aspectos relacionado! con la viruela y su vacunacién que muchos consid raban relegados a la historia por los esfuerzos efica ces realizados para su crradicacién. La magnitud

    También podría gustarte