SINDROME PIRAMIDAL

Y
EXTRAPIRAMIDAL

Dra. Sandra Arcieri

 SINDROME PIRAMIDAL

• Afectación del haz corticoespinal.

(o corticomedular)
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Haz corticoespinal

Las fibras nacen de las células

piramidales, en corteza cerebral.
(Area 4 de Brodman,
circunvolución frontal ascendente y
Area 3,1 y2, circ. Parietal ascend.)
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Haz corticoespinal
• Son fibras mielinizadas
• De conducción relativamente lenta.
• Convergen en la corona radiata
• Pasan por brazo posterior de cápsula
interna.
• Pié de pedúnculos cerebrales.
• Protuberancia anular.
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Haz corticoespinal
• Bulbo raquideo, borde anterior
(pirámide)
• Médula: cruzan la linea ½ (decusación de
las pirámides)
• Cordón lateral de la Médula.
(Fascículo piramidal cruzado)
• Cordón anterior de la Médula.
(Fascículo piramidal directo)
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Haz corticoespinal
• Constituyen junto con otras vías
movimientos voluntarios.
• Vías que confieren velocidad y agilidad de
los movimientos voluntarios.
• Se aplican en los movimientos diestros
rápidos.
 SINDROME PIRAMIDAL
• La parálisis del sistema corticoespinal
configura el Sindrome Piramidal.
- Plejía
- Hipertonía
- Hiperreflexia osteotendinosa
- Arreflexia cutaneomucosa
- Clonus
- Signo de Babinski.
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• La lesión del sistema piramidal es seguida
de déficit y de liberación.
Déficit: pérdida o disminución de la motilidad
voluntaria (paresia o plejía).

Liberación: hipertonía, exageración de

reflejos profundos, clonus, babinski.
Esto es piramidalismo
 SINDROME PIRAMIDAL
Causas
Vasculares
Traumáticas
Infecciosas
Tumorales
Degenerativas
Localizadas en cerebro, a lo largo del
neuroeje hasta el fin de las pirámides en el
segmento medular sacro ( D12)
 SINDROME PIRAMIDAL

• Hemiplejía y hemiparesia: afecta la ½ del

cuerpo, peude ser homo o heterolateral.
• Monoplejía: afectación de 1 miembro.
• Cuadriplejía: afectación de los 4
miembros.
• Paraplejía: afectación de ambos MI.
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Lesión de motoneurona superior

• Hemiplejía inicial: (de instalación brusca)

el deficit coexiste con flaccidez, hipotonía y
arreflexia.
Predominan
espasticidad Músculos flexores MS
y extensores MI
 SINDROME PIRAMIDAL
Lesión de motoneurona superior
• Paresias:
- Están afectados los movimientos distales finos.
- Subsisten los movimientos masivos y
proximales.
- Se perfeccionan con la reeducación.
- En la marcha: el MI se mueve como una sola
pieza, en forma helicoidal.
- Existen movimientos asociados (sincinesias)
 SINDROME PIRAMIDAL
Lesión de motoneurona inferior
• Parálisis fláccida
• Atrofia de los músculos inervados.
• Pérdidas de reflejos de los músculos
inervados.
• Fasciculaciones musculares
• Contractura muscular.
• Reacción de degeneración
 SINDROME PIRAMIDAL

A. Piramidalismo cerebral:
a) Lesión cortical: hemiplejía heterolateral
incompleta. Piramidalismo. Incontinencia
de esfínteres.
b) Lesión capsular: hemiplejía heterolateral
completa. Piramidalismo.
c) Lesión de tronco cerebral:
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c.1) Lesión peduncular: hemiplejía cruzada
braquial, piramidalismo, y alterna con lesión
homolateral del III par (Sme Weber).
c.2) Lesión protuberancial: hemiplejía cruzada
braquio-crural, con piramidalismo, y alterna con
lesión homolateral de VI y VII par.
(Sme de Millard-Gubler)
c.3) Lesión bulbar: idem ant. y alterna con lesión
homolateral de IX y X par (Sme de Avellis)
SINDROME EXTRAPIRAMIDAL

• Se refiere al compromiso de todos los fascículos

descendentes que no sean los corticoespinales:
- Retículoespinales
- Tectoespinal
- Rubroespinal
- Vestíbuloespinal
- Olivoespinal.
SINDROME EXTRAPIRAMIDAL

• Está anatómicamente integrado por

estructuras que intervienen en movimientos
voluntarios:
- Ganglios de la base: lenticular, caudado,
tálamo, núcleo rojo, sustancia nigra,
cuerpo de Luys, núcleo dentado de cerebelo
SINDROME EXTRAPIRAMIDAL

• Forma un sistema estable de autorregulación

(feed-back).
• Su lesión perturba la modulación del tono
postural y del movimiento.

Distonía (hipo o hiper)

Aparición de movimientos involuntarios

SINDROME EXTRAPIRAMIDAL

• SIGNOS CLÍNICOS:
- Parálisis severa, con leve atrofia muscular.
- Espasticidad o hipertonía (MS en flexión y
MI en extensión).
- Reflejos profundos exagerados y clonus
(mano, rótula y pié)
- Reacción espástica (hay una resistencia a un
movimiento pasivo)
SINDROME EXTRAPIRAMIDAL

El compromiso del sistema Extrapiramidal,

resultará en la aparición de movimientos
involuntarios.
Degeneración de Sust. Nigra: se asocia a
temblor y rigidez.
Lesión del cuerpo de Luys: movimientos
violentos contralateral.
 GRACIAS

POR SU ATENCIÓN
SINDROME EXTRAPIRAMIDAL
• Temblor: movimientos rítmicos, distales, de
frecuencia, intensidad y amplitud variables.
• Corea: movimientos rápidos, bruscos,
amplios (proximal de los Miembros), con
hipotonía muscular.
• Atetosis: movim. lentos, reptantes, poco
amplios (distales), con hipertonía.
SINDROME EXTRAPIRAMIDAL

• Tic: movim localizado, repetitivo, que a

veces participa la conciencia. Lo descarga
un estado psicógeno de ansiedad, con
distonía muscular.
• Mioclonías: movim bruscos, rápido, con
sacudidas contráctiles de una parte del
músculo
 SINDROME
PARKINSONIANO

• Afección del sistema Extrapiramidal.

• Patogenia: Infecciones
Lesiones degenerativas
Lesiones vasculares
Lesiones tumorales
 SINDROME
PARKINSONIANO

• Este Sindrome se observa en:

 Enfermedad de Parkinson.
 Parkinsonismo (post-encefalítico
medicamentoso, arteriosclerótico, tóxico).
 Atrofia estrionígrica.
 Tumores, trauma (raros).
 SINDROME
PARKINSONIANO
• Pérdida precoz de sincinesias (balanceos),
- Hipocinesia (lentitud progresiva).
- Acinesias: desaparición de movimientos
asociados y automáticos.
• Rigidez: “signo de rueda dentada”, marcha a
pequeños pasos o explosiva, tronco
encorvado, brazos en semiflexión, facie
hipomímica, palabra, deglución y escritura
comprometidas.
• Temblor: “contar monedas” en reposo.