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2005
J. Prez / FC. Prez / J. Alvarruiz / A. Losa / M. Martnez / RE. Prez / A. Ortega / E.
Andrs / F. Llamas / C. Gmez
HIPONATREMIA: FISIOPATOLOGA, DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO
Archivos de Medicina, julio - agosto, ao/vol. 1, nmero 004
Asociacin Espaola de Mdicos Internos Residentes
Madrid, Espaa
Correspondencia:
Juan Prez Martnez
e-mail: drjuanpm@yahoo.es
Resumen:
La hiponatremia constituye una entidad frecuente tanto en pacientes
hospitalizados
como
en
las
consultas
extrahospitalarias.
Determinadas
Introduccin y Definicin:
La hiponatremia constituye el trastorno hidroelectroltico ms frecuente.
Adems de acompaar a determinadas enfermedades, en ocasiones severas, puede
de por s causar un dao importante.
El tratamiento depender de la etiologa y se ha de efectuar segn unas
consideraciones especiales, pues tambin se puede generar yatrogenia, como
veremos en posteriores apartados.
El concepto de hiponatremia es sencillo, y se define como la presencia de un
sodio plasmtico (Nap) menor de 135 mmol/l (mEq/l).
Etiologa:
Existen algunas situaciones en las que la determinacin de la natremia se
interfiere
podrn
se
sustancias
sin
capacidad
osmtica,
como
las
fsica
completa
valorando
es
volumen
extracelular
(signos
de
Hipovolemia (deshidratacin)
Hipervolemia (edema)
Antes de analizar detenidamente estos tres grupos, vamos a comentar los aspectos
esenciales sobre la fisiopatologa para poder entender la generacin de las
hiponatremias.
Los lquidos fisiolgicos, como el sudor o las prdidas digestivas, son
isotnicos respecto al plasma. El problema en estos casos, es cuando se administran
lquidos sin sodio o bajos en ste, como, por ejemplo, los sueros glucosados
frecuentemente utilizados en unidades quirrgicas. Este aporte de agua va a ser un
factor comn para casi todas las hiponatremias.
Insuficiencia Renal
Insuficiencia Cardiaca
Cirrosis
Sndrome Nefrtico
Hipovolemia
Las causas que alteran la capacidad tubular de dilucin son:
Insuficiencia Renal
Diurticos
Prdidas Renales
o
Nefropata pierde-sal
Hipoaldosteronismo
Sndrome de Bartter
Prdidas Extrarrenales
o
Parece lgico pensar que midiendo el Nau podremos distinguir estos dos grupos. As,
si el Nau es menor de 20 mmol/l se tratar de prdidas extrarrenales, y si es mayor
de 20 mmol/l se tratar de prdidas renales.
La depleccin de volumen que ocurre en estos pacientes va a producir un
estmulo de la ADH, una activacin del centro de la sed, y una disminucin del
filtrado glomerular. Si el paciente tiene acceso al agua o se le administran lquidos
pobres en sodio, se va a producir una retencin de agua. Esta retencin va a
ocasionar la aparicin de hiponatremia e hipoosmolaridad. Adems, si persiste la
hipovolemia, este mecanismo se perpeta mientras que no se corrija la causa. Por
otro lado, si se producen prdidas asociadas de potasio, por ejemplo por prdidas
digestivas, se va a producir un paso de sodio al interior celular y se agravar la
hiponatremia (figura 1).
Hiponatremia
para la activacin de la ADH, y por tanto ste sera fisiolgico. Tambin debe
descartarse la insuficiencia suprarrenal y el hipotiroidismo, pues en estas dos
situaciones tambin puede existir un aumento de ADH.
El tratamiento ser la restriccin hdrica y el propio de la enfermedad de
base.
En
algunas
situaciones
es
necesario
el
uso
de
frmacos
como
la
-HIPERVOLEMIA:
En los casos de hipervolemia, el hallazgo caracterstico es la presencia de
edema. Se produce un aumento del volumen corporal total, pero sin embargo hay
un descenso del volumen circulante eficaz. Las causas de esta situacin podrn ser:
Insuficiencia Renal
Insuficiencia Cardiaca
Sndrome nefrtico
una
aumento
de
la
natriuresis
por
tanto
mayor
hiponatremia
tratamiento
de
la
hiponatremia
requiere
conocer
una
serie
de
-ALGORITMO DIAGNSTICO: