Infeccin del Tracto Urinario

Juan J. Araya

La infeccin urinaria es una de las infecciones

bacterianas ms frecuentes sobre todo en el sexo
femenino, un 50% de las mujeres la presentarn a lo
largo de su vida, a partir del inicio de las relaciones
sexuales, los embarazos y con el incremento de la
edad.
La infeccin urinaria se define como la colonizacin y
multiplicacin de microorganismos, habitualmente
bacterias en el aparato urinario, se incluye desde la
uretra hasta los riones y la prstata.

- Alteraciones anatmicas o funcionales de

las vas urinarias
- Sexo masculino
- Urolitiasis
- Diabetes Mellitus (por vejiga Neurognica)
- Inmunosupresin
- Embarazo
- Sntomas de ms de 7 das de duracin
- Instrumentacin reciente de la va urinaria
- Edad avanzada
- Infeccin nosocomial
- Fracaso a tratamiento
Patogenia:

-Cistitis: infeccin bacteriana de la vejiga urinaria.

La va urinaria es estril desde glomrulo hasta tercio

medio de uretra.
Los mecanismos de infeccin son:
-Ruta ascendente (mujeres por uretra corta;
actividad sexual factor de riesgo)
-Diseminacin hematgena (bacteremia,
endocarditis)
-Por contigidad

-Uretritis: inflamacin de la uretra.

Factores de riesgo:

-Pielonefritis: inflamacin del rin y de la pelvis renal

como resultado de la invasin bacteriana.

-Prostatitis: inflamacin de la prstata.

-Bacteriuria significativa: el nmero de unidades
formadores de colonia en la orina es > 105; y se
expresa como UFC/ ml.
-Bacteriuria asintomtica: la presencia de una
bacteriuria significativa sin sntomas urinarios.
Clasificacin:
1. Anatmica:
ITU alta: Pielonefritis
ITU baja: cistitis, uretritis, prostatitis
2. Por riesgo de complicacin:
ITU no complicada: Son las infecciones
urinarias, en la mujer, sin alteraciones
estructurales y con vaciamiento vesical
normal. Incluye: cistitis aguda en mujeres
jvenes, ITU recurrente en mujeres y
pielonefritis aguda en mujeres jvenes.

ITU complicada: Se refiere a todas las

infecciones urinarias en el hombre y las que
se asocian a alteraciones funcionales o
estructurales de la va urinaria o con
enfermedades asociadas. Ocurre en
pacientes portadores de:

Factores de virulencia bacteriana (Esto explica porque

algunos pacientes presentan ITU a repeticin):
-Adherencia bacteriana
-Fimbria tipo 1, P y X

-Aerobactina
-Hemolisina
-Ureasa
-Resistencia bacteriana
Clnica:
1. Cistitis aguda: Cuadro clnico ms comn y
frecuente:
-disuria
-polaquiuria
-nicturia
-dolor suprapbico
-orina mal olor, turbia
-en ocasiones hematuria macroscpica
Debe diferenciarse de una uretritis o vulvovaginitis.
Examen orina:
Sedimento:
-Piuria: presencia de ms de 10
leucocitos/campo o mayor de 10
leucocitos/ml.
-Microhematuria
-Bacteriuria > 20 bacterias por campo en
orina centrifugada.
-Nitritos (+)gram (-)
Urocultivo:
ms de 100.000 (105) ufc/ ml en orina de
segunda miccin. Ojo, solo el 50% de las
mujeres con ITU sintomtica tiene desarrollo
de ms de 105ufc/ml.
2. Cistitis crnica recidivante:
definida como la presencia de 3 o ms episodios de
ITU sintomticas en plazo de 12 meses, o 2 o ms en 6
meses.
La aparicin de nuevos episodios de ITU, puede
deberse a recurrencia de la enfermedad, cuando se
produce por el mismo germen, o bien a una reinfeccin
(80% de los casos), cuando se produce por un nuevo
germen. En caso de recurrencia, hay que descartar la
presencia de litiasis vesical o una malformacin urinaria
en que est acantonado el mismo germen.
Factores de riesgo:
relaciones sexuales (4 o ms x mes)
Uso de espermicidas
tampn vaginal
uso antimicrobianos
madre con antecedente ITU recurrente
cambio pareja sexual ltimo ao
3. Pielonefritis aguda (PNA): el cuadro clnico es
caracterstico:

- fiebre
-calofros
-dolor lumbar en flanco, puo percusin
positiva (ngulo costovertebral).
-dolor clico abdominal
-nuseas y vmitos
-frecuentemente asociado a un sndrome
urinario bajo con disuria, polaquiuria y
nicturia.
-SHOCK en Complicada (por una obstruccin
urinaria o en pacientes con Diabetes Mellitus,
con inmunodeficiencia o en tratamiento
inmunosupresor).
Laboratorio:
-Microhematuria
- Piuria
- Bacteriuria
- Urocultivo positivo (se aceptan como
significativas bacteriurias de 100
UFC/ ml de un germen)
- Leucocitosis con desviacin izquierda
- PCR elevada
- VHS elevada
- Bacteremia (30%)
Diagnstico Diferencial:
Neumopatas
Infecciones intraabdominales
Pancreatitis aguda
Abscesos renales o perirrenales, etc.
Indicaciones de evaluacin radiolgica en
PNA:
- Sntomas de clico nefrtico o antecedente
de litiasis
- Persistencia de fiebre ms de 72 hrs.
- Infeccin por microorganismo poco
frecuente
- Reinfeccin inmediata por el mismo
microorganismo tras una terapia adecuada.
- Sexo masculino
- Nios, en la primera infancia
Complicaciones:
- Absceso renal
- Absceso perinefrtico
Estos dos casos se presentan en Gral. en el contexto
de una ITU complicada. Se observa con mayor
frecuencia en diabticos. El cuadro clnico es la
presencia de ITU grave asociada a bacteremia y
sndrome urinario bajo. Al examen puo percusin
positiva y masa lumbar palpable. En laboratorio
presenta gran leucocitosis con desviacin izquierda y la

orina revela piuria y bacteriuria. Los hemocultivos son

positivos en un 50%. Observacin por TAC abd.
Su tto. son antibiticos de amplio espectro, con
cobertura para Gram(+) y Gram(-), cloxacilina+
aminoglucsidos; cefalosporinas de 2-3 generacin y
drenaje.
Diagnstico diferencial:

-Ciprofloxacino 500mg/12 x 3 das

-Amoxi-clav 500mg/12 x 7 das
3. Pielonefritis aguda:
Hospitalizacin:
depende de severidad infeccin, imposibilidad de uso
va oral, embarazo, entre otros.
Pacientes jvenes sin evidencias de bacteremia
significativa y sin factores predisponentes o
comorbilidad el tratamiento puede ser ambulatorio.
Gram en orina permite dar ATB emprico en espera de
urocultivo.
Se recomienda uso de ATB ev en hospitalizados; sin
embargo, estudio en Cochrane 2008 demostr que
TERAPIA ATB ORAL NO ES MENOS EFECTIVA EN
EL TTO DE ITU SEVERAS.
Quinolonas: 7 das
B-lactmicos: 14 das
El tratamiento ev se mantiene por 48-72 horas, luego
se contina por va oral (segn antibiograma), por 1014 das.

Manejo:
1. Bacteriuria asintomtica: Se justifica el tratamiento al
subgrupo de pacientes con factores de riesgo
asociado:
Diabticos
Monorrenos
Pacientes con malformaciones
Procedimiento Qx
Valvulopatas
Embarazadas
2. Cistitis aguda: dado que la gran mayora son por
enterobacterias sensibles a varios antibiticos, el
tratamiento puede iniciarse empricamente con
antibiticos habituales y luego ajustarse segn el
antibiograma
Un urocultivo<100.000 ufc/ml no descarta ITU, por lo
que una paciente sintomtica debe ser tratada.
-Se prefiere 3 das de ATB (Quinolonas, Cotrimoxazol),
ya que permite eliminar las cepas uropatgenas de los
reservorios naturales y reducir los episodios de
reinfeccin.
-Nitrofurantoina (50-100mg c/12h) por 5 das es similar
a Cotrimoxazol (160mg/ 800mg c/12h) por 3 das.
Ojo con Nitrofurantoina y toxicidad pulmonar-heptica

No usar cipro o levofloxacino en embarazo.

Pielonefritis complicada: Requieren estudio radiolgico
de vas urinarias: eco renal, o en litiasis preferir TAC.
Siempre hacer estudio microbiolgico. Puede requerir
tto prolongado (14-21 das) asociacin Cefalosporina
(cefotaxima 1-2g c/8 iv aminoglicsidos (amikacina)
ITU EN HOMBRES: en recurrente considerar prostatitis
crnica. Descartar uretritis en sexuales activo. Siempre
hacer urocultivo. Tto. con Cotrimoxazol o Quinolonas x
7 das (en prostatitis: 21 das al menos)