Abuso de sustancias

En psiquiatra infantojuvenil

 El consumo de alcohol y drogas en los

adolescentes, sin duda, difiere del de los
adultos, no solamente en cuanto a patrn,
sino que tambin en relacin a los
significados y a los factores asociados a
dicho consumo.

 Aunque en muchas ocasiones los

mensajes que circulan en nuestra
sociedad sobre las drogas se centran en
su relacin con la dependencia, el delito o
la muerte es preciso tener en cuenta dos
hechos:

 El consumo de drogas no forma parte

de la vida cotidiana de la inmensa
mayora de los jvenes.
La mayor parte de los adolescentes
que prueban las drogas en alguna
ocasin deja de consumirlas tras
algunos contactos con ellas

 El tabaco, el alcohol y la marihuana son las

drogas que con mayor frecuencia consumen los
adolescentes.
En investigaciones internacionales se constata
que el consumo de inhalables y drogas ilegales
como cocana, estimulantes, y alucingenos
parece estar aumentando entre los
adolescentes

 Las pautas de consumo adolescente aparecen

habitualmente ubicadas en determinados espacios y
tiempos y cobran sentido relacionadas con el binomio fin
de semana-prcticas de ocio dominante.

Gran parte del fenmeno de usos de drogas entre los

adolescentes tiene que ver con su especial manera de
divertirse, concentrado en sus actividades de fin de
semana y en un contexto de liberacin y descontrol.

 Este perfil tendra las siguientes caractersticas:

- sujetos que se inician en el consumo de drogas a
edades tempranas, ms o menos estables en lo
personal; que realizan alguna actividad normal (estudio
o laboral); que conviven y dependen de la familia;
- que realizan un uso social de sustancias con un
consumo ligado a sus contextos de tiempo libre
(consumo centrado en el fin de semana que busca
acompaar y ampliar sus actividades recreativas en este
perodo de tiempo), para luego retornar a sus
actividades rutinarias entre semana, a sus estudios o a
sus trabajos;

-la mayor parte de la veces con policonsumo (sobre todo

alcohol, cannabis y estimulantes); con poca percepcin
de riesgos de las sustancias que toman.
- alta percepcin de control al tratarse de un uso
centrado en el fin de semana y no diario (pensando que
esta pauta de consumo no genera dependencia) y, por
ltimo, con una percepcin del uso de drogas como algo
masivo y muy extendido en su generacin.

Perfil de grupos
1 .-Adolescentes de la calle
Son definidos en diferentes estudios como adolescentes
callejeros, sin techo y marginales. En otras palabras,
seran aquellos que viven en situaciones transitorias sin
residencia (familiar) fija.
Generalmente, suelen consumir alcohol y drogas para
hacer frente a la violencia callejera pasada y al infortunio
de vivir en la calle.
En general, los adolescentes en esta situacin registran
altos niveles de consumo de alcohol y drogas en
comparacin con los adolescentes en general.

2.- Adolescentes en conflicto con la justicia o

con causas delictivas
Parece existir una fuerte relacin entre el abuso de
drogas por la juventud y la implicacin directa en causas
delictivas, aunque la naturaleza de esta relacin no est
clara.
Segn lo que plantea Otero-Lpez (1994, 2003) es
difcil obviar la existencia de importantes puntos en
comn entre consumo de drogas y delincuencia.

 Es necesario destacar el notable incremento que

simultneamente se ha producido en los ltimos aos,
tanto en el nmero de consumidores como en el de
sujetos que realizan actividades delictivas.
La segunda caracterstica comn se deriva del hecho de
que este incremento ha afectado especialmente, en
ambos casos, a una etapa evolutiva determinada: los
adolescentes y los jvenes.

En tercer lugar, es evidente que la conducta delictiva y

el consumo de drogas ilegales son, por definicin,
actividades que suponen un enfrentamiento con las
normas y las leyes sociales, es decir, que pueden
incluirse dentro del amplio marco de las conductas
socialmente desviadas.

 En cifras de SENAME, de 266 sujetos infractores a la

ley, entre 7 y 13 aos, atendidos en el rea de
Proteccin, el 18,05% consume drogas, y de los 3.827
individuos de 14 aos y ms, infractores a la ley, el
29,92% consume drogas.

El perfil de estos nios, nias y adolescentes infractores

de ley, por lo general, es el siguiente: sujetos con
ingresos reiterados a la red SENAME, con vnculos
familiares precarios o ausentes y escaso control de los
padres, con abandono reiterado de hogar, vagancia y
mendicidad. Generalmente en desercin escolar,
ejerciendo trabajo informal marginal y con consumo de
sustancias

3.-Adolescentes con consumo de drogas

asociado con trastorno de salud mental

A pesar de que existen vacos en la

investigacin epidemiolgica relativa a los
adolescentes y a los problemas con valoracin
de trastornos mentales, la investigacin
establece con claridad una alta prevalencia del
consumo de drogas concurrente con trastornos
mentales en los adolescentes.

 En una revisin de estudios de poblacin, de estudios

clnicos y de estudios sobre los adolescentes con
trastornos psiquitricos o con consumo de drogas en
escenarios de pacientes internos, Greenbaum y cols.
(1996) llegaban a la conclusin de que en todos los
estudios analizados, se registraba un nivel considerable
de consumo de drogas asociado con trastornos
mentales.

Se describe que aproximadamente la mitad de todos los

jvenes receptores de servicios de salud mental
exhiban una comorbilidad. En este sentido, los
trastornos de salud mental identificados con mayor
frecuencia fueron los trastornos conductuales y la
depresin.

4.-Adolescentes homosexuales - lesbianas

(minoras sexuales)
Varios estudios han sealado altas tasas de suicidio en
asociacin con el consumo de drogas en adolescentes
homosexuales

Es as como en la misma poblacin se reportaron fugas,

arrestos mltiples, prostitucin y uso de alcohol. Al
parecer existira una relacin entre depresin, suicidio y
abuso de sustancias en esta poblacin especfica que
podra tener varias explicaciones:

 la dificultad de enfrentamiento a asumir su situacin

existencial, especialmente con sus padres;
la existencia de una conexin entre malestar sexual e
intento de suicidio
finalmente, parece ser que el abuso de sustancias y el
suicidio parecen estar agravados por la discriminacin
social, violencia, prdida de amigosy actitud personal
habitual con respecto a la homosexualidad.

Principales drogas y sus efectos

DEPRESORAS
ESTIMULANTES
DISTORSIONADORAS

Depresoras
Disminuyen y/o enlentecen el
funcionamiento del sistema nervioso central
Tipos de drogas:
Alcohol, opio y su derivados (morfina, codena, herona,
metadona), barbitricos, tranquilizantes.

Efectos:
Alteracin de la concentracin y, en ocasiones, del juicio.
Disminucin de la apreciacin de los estmulos externos.
Relajacin, sensacin de bienestar. Apata.
Disminucin de la tensin. Desaparicin de la angustia.

Estimulantes
Aceleran la actividad del Sistema Nervioso
Central.
Tipos de drogas:
Tabaco, cocana (pasta base y crack), anfetaminas,
cafena, drogas de diseo (xtasis).

Efectos:
Euforia. Desinhibicin.
Menor control emocional.
Irritabilidad y agresividad.
Menor fatiga.
Disminucin del sueo.
Excitacin motora. Inquietud.

Distorsionadoras
Actan sobre el sistema nervioso central,
produciendo alucinaciones o ensueo,
alteran la sensopercepcin.
Tipo de drogas:
Marihuana y hachs,cido lisrgicodietilamdico
(LSD),peyote y mezcalina,hongos, inhalables.
Efectos:
Modificacin del estado de vigilia.
Modificacin de la nocin de tiempo y espacio.
Exageracin de las percepciones sensoriales, en
especial de los sentidos de la vista y del odo.

Estrategias de deteccin
El proceso de deteccin y evaluacin se
caracteriza por tres etapas: pesquisa, sospecha
y confirmacin diagnstica.
Pesquisa
Signos de alerta
Signos de consumo
Sospecha diagnstica
Inventario autoaplicable
Signos bsicos de sospecha

Confirmacin diagnstica
Evaluacin especfica

 La pesquisa es la etapa inicial que se realiza para

identificar a quienes estn consumiendo drogas
experimentalmente, o bien, han comenzado un consumo
permanente.

Se trata de la etapa en donde podra construirse el

motivo de consulta o pudiera generarse la sospecha
diagnstica.

 La pesquisa tiene como objetivo poder intervenir antes

de que se generen problemas en el adolescente, en los
distintos mbitos de su desarrollo, tales como
rendimiento escolar, relaciones interpersonales,
relaciones familiares, estados de nimo y otras, en el
contexto del consumo de alcohol y de sustancias

 Corresponde a una bsqueda activa de las variables o

situaciones que pudieran perpetuar conductas de riesgo,
tales como consumo de sustancias, relaciones sexuales
precoces, vida de calle, abandono de hogar, etc., en las
cuales estaran involucrados los o las adolescentes, a
modo de activar la red biopsicosocial, tanto en el mbito
preventivo como teraputico, si se requiere

 En el mbito de la pesquisa se pueden considerar dos

tipos de seales:

Seales de alerta:
entre estas seales se encuentran cambios
conductuales, psicolgicos y fsicos. Muchas veces se
confunden con procesos propios de la adolescencia y,
de hecho, cuando se presentan aisladamente, es
posible que lo sean.

 Por s sola, cada seal no indica

compromiso con la droga; sin embargo,
prestarles atencin puede constituir un
importante elemento preventivo y se debe
estar especialmente alerta ante la
aparicin combinada de las siguientes
conductas:

Seales de alerta
CAMBIOS EN EL COMPORTAMIENTO
CAMBIOS EN EL AREA INTELECTUAL
CAMBIOS EN EL AREA AFECTIVA
CAMBIOS EN LAS RELACIONES SOCIALES

 Seales de consumo:
como, por ejemplo, posesin de drogas, olor a drogas o
a otros aromas para despistar, como incienso ;robos en
casa, escuela u otros espacios; posesin de accesorios
relacionados con la droga: papelillos, pipas, gotas para
los ojos, etc.

Sospecha diagnstica
La sospecha diagnstica:
sta surge del motivo de consulta, en cuanto a la
conducta de riesgo, de consumo de alcohol y/o
sustancias. Este motivo de consulta, por lo tanto, puede
ser sospechado por distintos actores que participan en
el proceso: familia, pares, profesor, los mismos
adolescentes, equipo de salud etc.

El motivo de consulta que se genera al tener una

sospecha puede ser individual, intrafamiliar o
extrafamiliar

 Los espacios en donde se puede realizar la sospecha

diagnstica son variados y obedecen a distintos
mbitos: salud, educacin, judicial, recreativo, as como
tambin en la calle.
Esta etapa de sospecha diagnstica puede hacerse en
base a un inventario bsico autoaplicable, dirigido a
nios y/o adolescentes y padres, y a ciertos signos
bsicos de sospecha en conocimientos de personas,
trabajadores o profesionales que estn en contacto
directo con nios, nias y adolescentes (profesores y
otras personas que trabajen en el mbito educacional,
profesionales y tcnicos de salud, etc).

Signos bsicos de sospecha

Estos signos, tambin denominados
signos de alerta, son, a juicio de los
expertos, importantes de tener en cuenta
en la construccin de un motivo de
consulta.

 Signos cardinales:
ideacin o intento de suicidio, consumo, cambios
bruscos de conducta en la lnea disocial, descuido
relevante y sostenido en el tiempo de hbitos de aseo,
alteracin de patrones vitales (sueo, alimentacin,
concentracin, aislamiento).

 Signos asociados:

bajo rendimiento escolar agudo sin antecedentes

previos, cambios bruscos de nimo, cambio de patrn
conductual, enfermedad de transmisin sexual (ETS),
antecedentes de consumo en familiares.

 Una vez realizada la sospecha diagnstica se establece

la necesidad de una confirmacin diagnstica a travs
de una evaluacin especfica.

Segn la opinin de expertos, esta evaluacin especfica

debera realizarse independiente del nivel de atencin
en salud, aunque preferentemente en el nivel de
atencin primaria de salud.

Los objetivos de la evaluacin seran:

1.-CONFIRMACIN DIAGNSTICA DEL TIPO DE CONSUMO

2.-COMPROMISO BIOPSICOSOCIAL DEL INDIVIDUO
3.-PRESCENCIA DE PSICOPATOLOGA ASOCIADA
4.-PROPUESTA DE INTERVENCIN

Principios bsicos del

tratamiento
Los comportamientos juveniles ocurren en un contexto
que incluye a la familia del adolescente y su dinmica, al
grupo de pares, al vecindario y a las oportunidades
sociales potenciales. Mientras ms adverso sea el
contexto, mayor es la necesidad de un apoyo que les
permita sobrevivir y prosperar.

 Los programas que se enfocan aisladamente en la

solucin de problemas, por muy serios que stos sean
(por ejemplo, abuso de drogas, embarazo adolescente,
criminalidad), no pueden cambiar la vida de los
adolescentes, ya que son slo sntomas y no el
problema de fondo.

 Los programas deben:

(1) comenzar en una poca temprana de la vida
(2) trabajar con adolescentes por varios aos
(3) considerar sus necesidades y aspiraciones
de forma integral y holstica, incluyendo a sus
familias, grupo de pares y de vecinos

Los programas tienen que promover

conductas positivas y ofrecer
oportunidades que promuevan la
capacidad de participacin y
autodeterminacin.

Tratamiento
Los programas dirigidos al tratamiento de
nios, nias y adolescentes en el contexto
del consumo de alcohol y drogas,
deberan contar con las siguientes
acciones que los diferenciaran de los
programas del adulto:

Estrategias del tratamiento

1.-Evaluar al individuo en el contexto de un modelo
comprensivo con una perspectiva evolutiva.
2.-Con un enfoque multidisciplinario e integral en la
atencin.
3.-Con cuidados asistenciales continuos y de intensidad
apropiada a cada sujeto.
4.-Con enfoque de resiliencia .

5.-Con la presencia de una figura vincular significativa.

6.-Con la presencia de un coordinador o encargado del
caso, que permita orientar las acciones, coordinar las
distintas instancias de la red, supervisar el tratamiento y
la reinsercin familiar, grupal, escolar.
7.- Una figura que le permita al adolescente, un enganche
vincular diferente y ms expedito.

8.-Con prestaciones en salud que se relacionen estrechamente a

actividades de reinsercin escolar-social: apoyo psicopedaggico o
de terapia ocupacional, donde lo ldico sea un elemento de
motivacin.
9.-Actividades recreativas, en donde se tomen en cuenta intereses
individuales: msica,corporalidad, movimiento, creatividad, etc..
10.-Trabajo en red de una forma ms amplia, considerando
establecimientos educacionales, la calle, los espacios de
empoderamiento, etc

Cuando se trabaja con adolescentes se debe

considerar la multiplicidad y rapidez de los
cambios biopsicosociales que ocurren en esta
etapa y la necesidad de identificar
precozmente los factores y conductas de
riesgo. Es por esto que la evaluacin debe
ser un proceso integral y permanente,
transversal al proceso de intervencin.