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Conducta Antisocial de La Personalidad - Stoff, Breiling y Maasing
Conducta Antisocial de La Personalidad - Stoff, Breiling y Maasing
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Jos Luis Nez Herrejn
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Revisin tcnica
Mara Elena Ortiz Salinas
Arturo Silva Rodrguez
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Causas, evaluacin y tratamiento
Biblioteca de Psicologa
Todos los derechos reservados :>.2002,respecto a la primera edicin en espaol por
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Printed in Mexico
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Colaboradores
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James Breiling
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Ph.D.
L. Rowell Huesmann,
Ph.D.
Institute for Social Research,
University of Michigan
Ann Arbor, Michigan
Neil S. Jacobson,
Ph~D:
Center for Clinical Research
University of Washington
Seattle, Washington
Jacqueline Jones-Alexander,
Emory University
Atlanta, Georgia
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RoIf Loeber, Ph.D.
Western Psychiatric Institute and Clinic
University of Pittsburgh School
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Ph.D.
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University of California at Berkeley
Berkeley, California
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Deborah Gorman-Smith,
Ph.D.
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Chicago, Illinois
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COLABORADORES
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COLABORADORES
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Sir Michael Rutter, M. D., ER.S.
Social, Genetic and Developmental
Psychiatry Research Centre
Institute of Psychiatry
London, England
Daniel A. Santisteban,
University of Miami
Miami, Florida
Ph.D.
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Volumen 2
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Introduccin
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* Los autores agradecen al doctor Rex Cowdry sus comentarios criticos sobre la versin preliminar de
este material. Las opiniones expresadas slo son de los autores y no necesariamente reflejan la posicin oficial del Instituto Nacional de Salud Mental ni de alguna otra seccin del Departamento de
Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos de Amrica.
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CONDUCTA
ANTISOCIAL
INTRODUCCiN
A LA INVESTIGACiN
DEL COMPORTAMIENTO
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para reconocer tales comportamientos como un trastorno definible en trminos
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co cacra-vez ms slicro y complejo sobre el comportamiento antisocial. Esta im~
portante actIvidad clentIflca tIene que ver con la medlclon, el curso, los antecedentes
y los mediadores, asi como con el desarrollo de estrategias de mtervenClOn precl~ue
se centran de manera concreta en algunos de estos factores. As como
otros campos de investigacin se han beneficiado del mtodo cientfico, esta nueva ciencia del comportamiento antisocial promete una comprensin ms cabal
de cmo surgen y podrian prevenirse estas conductas. Desde mediados de la dcada de 1970 se ha acumulado un slido cuerpo de conocimientos, derivado de la
investigacin acerca del comportamiento antisocial, como se demuestra en esta
-obra. Esos conocimientos se estn convirtiendo en una base de informacin que
~ orientar cada vez ms las estrategias de intervencin y prevencin, y ayudar en
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de-homiCrdios en Estados Unidos de Amrica, en comparacin con otras naciones occidentales industrializadas, y el reconocimiento de que la violencia en los adultos muchas
veces la generan agresiones que se dan de manera temprana en la vida (Robins,
1966) han hecho que la atencin se centre en el estudio del comportamiento antisocial durante todo el ciclo vital. Como resultado de la conciencia pblica acerca
de la violencia, la comunidad cientfica se ha mostrado ms interesada en estudiar
las diferentes formas del comportamiento antisocial y sus consecuencias. Para la
mayora, el objetivo fundamental consiste en desarrollar y aplicar estrategias de
intervencin preventivas.
xvii
'El comportaniientoantisocial
incluye deSde conductas problemticas hasta
los actos ms reprobables y crimInalmente ofensivos para la sociedad. Entre las
diferentes manifestaciones del comportamient6' antisocial se hallan las siguientes: dgso.bediencia, agresividad, impulsividad, problemas de conducta, delincuencia,
'c~imrialiaacrataques, homicidios, violencia en los rne.dios masivos de cOmllnicacin, delitos sexualS;ffialtrato ll1farttil,maltrato~co:Iyuga.ttra~tbrnos de conducta
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tipos de' comportamiento-antisociaLiue son persistentes y crnicos, ms que intermitentes y temporales, debido a que resulta difcil pronosticarlos. Hay otras formas
de conducta antisocial que tambin son de gran inters, pero no se integraron en
este libro. No se incluy, digamos, el comportamiento antisocial de colectividades
numerosas (p. ej., disturbios, guerras, violencia de Estado y delincuencia organizada) porque no se presta fcilmente a la aplicacin de los conocimientos bsicos
propios de los campos que elegimos. Se abord el tema de la violencia contra uno
mismo (suicidio) slo en la medida en que interacta con la agresividad interpersonal. En esta obra se abarca una amplia variedad de temas, pero de ningn modo es una recopilacin de todos ellos. Por ejemplo, no incluimos las carreras
delictivas adultas ni los efectos de las intervenciones del sistema judicial.
Esta obra es un compendio moderno de aportaciones hechas por distinguidos
investigadores que realizan un amplio anlisis de las formas y expresiones del comportamiento antisocial desde diferentes perspectivas de investigacin, incluidos los
mtodos clnicos, de desarrollo, biolgicos y de intervencin. En ella se presenta informacin cientfica que corresponde a nuestro nivel actual de comprensin sobre
la naturaleza y el desarrollo del comportamiento antisocial, sus correlatos, causas,
consecuencias e intervenciones. Con la amplia variedad de temas tratamos de plasmar la emocin y el desarrollo intelectual del campo. Tal vez sea el nico ya que
trata las distintas expresiones del comportamiento antisocial. El desarrollo de este campo ha sido tan rpido que se necesitan anlisis completos como ste para
poder seguir el ritmo de la abundante informacin.
Aunque en algunos trabajos monogrficos y libros especializados se abordan
determinadas formas de comportamiento antisocial o ciertos mtodos de investigacin, son pocos los esfuerzos que se han hecho por consolidar enfoques relacionados en una misma obra, con la notable excepcin de Reiss y Roth (1993). Este
libro sigue esa misma tnica pues actualiza la informacin y proporciona un anlisis
profundo de las teoras de investigacin elegidas. Ante la diversidad de influencias en el comportamiento antisocial, es esencial una sola fuente con aproximaciones complementarias. Esperamos que estos volmenes ayuden a enriquecer el
dilogo y la fecundacin cruzada entre las distintas teoras. Asimismo, con esta obra
pretendemos que el campo integre tales planteamientos y buscamos que opere
como puente ante las barreras disciplinarias en virtud de que fomenta la comunicacin interdisciplinaria.
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CONDUCTA
ANTISOCIAL
INTRODUCCiN
A LA INVESTIGACiN
DEL COMPORTAMIENTO
ANTISOCIAL
xix
miento sugiere que el concepto de psicopata es un importante factor causal en determinadas conductas delictivas. En el captulo 2 nos volvemos al comportamiento antisocial de nios y adolescentes. Hinshaw y Zupan revisan su evaluacin. Este
captulo se centra, en cuanto a evaluacin, curso y resultados, en la importancia
de los temas del desarrollo y la incidencia conjunta de diferentes trastornos de comportamiento problemtico. Lilienfeld, Purcell y Jones-Alexander (captulo 3), quienes tratan los problemas conceptuales y metodolgicos en su estudio de pacientes
con TPAS, se encargan de evaluar el comportamiento antisocial de los adultos. Estos autores analizan autorreportes, evaluaciones de observadores y mediciones de
laboratorio sobre la agresividad de los adultos en el contexto de un mtodo basado en el comportamiento, que comprende la evaluacin directa de la conducta antisocial y no los rasgos subyacentes de la personalidad. En el siguiente captulo del
primer volumen de la obra (captulo 4) se aborda la incidencia conjunta de los
trastornos psiquitricos y el comportamiento antisocial en la edad adulta. Zanarini y Gunderson evalan con mayor profundidad la importancia de la comorbilidad
del eje 11,especialmente el trastorno de personalidad limtrofe. Pilkonis y Klein (captulo 5) resumen los captulos anteriores e identifican algunos temas, como las
distinciones conceptuales, los factores contextuales y la necesidad no slo de investigaciones longitudinales sobre las trayectorias de desarrollo, sino tambin de
que se reevalen los mtodos categrico y dimensional.
En los siguientes captulos se aborda el desarrollo del comportamiento antisocial. Se considera que el desarrollo es un concepto unificador en el comportamiento
normal y disfuncional de nios y adolescentes (Eisenberg, 1977). Las perspectivas,
de desarrollo comprenden el estudio de los procesos que constituyen la relacin
crucial entre las variables genticas y del entorno, entre factores sociales y psicolgicos y entre causas biolgicas y psicognicas. Con el estudio del desarrollo se
obtiene informacin relevante sobre las secuencias y trayectorias que conducen al
comportamiento antisocial y acerca de los factores de riesgo y proteccin que influyen en el curso del desarrollo del comportamiento normal y antisocial. En esos
captulos se documenta el conjunto cada vez mayor de pruebas en el sentido de
que determinados acontecimientos que suceden durante periodos cruciales del desarrollo pueden influir en la trayectoria que conduce al comportamiento antisocial.
Una fuerza impulsora primordial en estos estudios es que el conocimiento cientfico
bsico de los precursores y las trayectorias de desarrollo da cuenta del diseo de
estrategias precisas de intervencin.
En los captulos 6, 7 y 8 se tratan los temas conceptuales, metodolgicos y estratgicos importantes para el estudio del desarrollo del comportamiento antisocial. En el captulo 6 Rutter presenta una teora del desarrollo psicopatolgico
centrada en los mecanismos y procesos relacionados con las continuidades y
discontinuidades que se dan durante el ciclo de vida. An queda por resolver muchos problemas fundamentales, entre los que se hallan las caractersticas de riesgo individual y los mecanismos por los que surge el comportamiento antisocial, los
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CONDUCTA
ANTISOCIAL
INTRODUCCiN
A LA INVESTIGACiN
DEL COMPORTAMIENTO
ANTISOCIAL
xxi
participacin de los investigadores. Otro de los aspectos de inters en los que se centra su anlisis es la influencia de los tribunales para menores en las intervenciones
y su impacto. Rice y Harris (captulo 13) revisan la larga historia de rehabilitacin
de los infractores adultos y la mala instrumentacin y falta de conocimientos
basados en las investigaciones para tratar a esta poblacin. Describen las intervenciones que prometen cierto xito, al menos con delincuentes no psicpatas, y hacen
sugerencias de intervencin para psicpatas. En el captulo 14 se presenta un mtodo de tratamiento mdico. Aunque la mayor parte de las intervenciones son educativas o psicoteraputicas, hay un cuerpo de investigaciones cada vez mayor
sobre intervenciones farmacolgicas para la violencia. El anlisis de Tardiff se centra en el paciente psiquitrico violento y ofrece recomendaciones para la evaluacin
exhaustiva y el manejo y tratamiento farmacolgico y no farmacolgico. Presta especial atencin a la seguridad del personal hospitalario.
En el volumen 2, Monahan (captulo 15) analiza el tema del trastorno mental como factor importante de riesgo para la presentacin de la violencia. Plutchik y Van
Praag (captulo 16), quienes sealan que algunas de las relaciones ms importantes con el comportamiento antisocial adulto son el suicidio y la impulsividad, presentan cierta informacin clnica y biolgica, as como un modelo terico sobre estas
interconexiones. Widom (captulo 17) se centra en la relacin existente entre el maltrato infantil, la observacin de la violencia y el comportamiento antisocial posterior. La autora busca modelos multifactoriales que incorporen ms informacin sobre
los mecanismos, amortiguadores y mediadores.
En los captulos 18 y 19 se intenta tender un puente entre los problemas de
comportamiento antisocial de nios y adolescentes. Cairns, Cadwallader, Estell y
Neckerman integran mtodos de desarrollo y criminolgicos al estudio de grupos
de nios y pandillas de adolescentes y exploran si las investigaciones sobre el desarrollo de grupos sociales es til para entender la formacin de pandillas, su funcin y prevencin. En los estudios longitudinales se identifican las trayectorias que
llevan de los grupos a las pandillas en diferentes contextos y se sugieren posibilidades de prevencin o correccin. Dishion y Patterson proponen un marco ecolgico unificador para explicar el momento y la gravedad del comportamiento antisocial
de nios y adolescentes. Destacan la contribucin de las prcticas de crianza y la
asociacin con amigos que presentan conductas desviadas y apuntan a una nueva tecnologa de intervencin que sugiere la posibilidad de modificar las trayectorias de desarrollo. Farrington (captulo 20) presenta un anlisis crtico de las
investigaciones acerca del desarrollo del comportamiento antisocial desde la niez
hasta la edad adulta. Adems de destacar los hallazgos relevantes de los captulos anteriores sobre el desarrollo, Farrington analiza la evolucin del campo, lo que
se ha aprendido y los nuevos derroteros de la investigacin para dilucidar an ms
los procesos de desarrollo del comportamiento antisocial.
xxii
CONDUCTA
INTRODUCCiN
ANTISOCIAL
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En el volumen 3, Shaw y Winslow (captulo 27) observan la manifestacin o exteriorizacin de conductas problemticas a edad temprana en los chicos, que se desarrollan como resultado de transacciones entre preescolares y sus entornos a lo
largo del tiempo. La lgica de base de este inters por los primeros precursores es
facilitar intervenciones preventivas lo antes posible. Huesmann, Moise y Podolski
(captulo 28) examinan el gran conjunto de estudios cientficos en los que se trata de demostrar que la exposicin de los nios a la violencia de los medios masivos
de comunicacin se relaciona con el desarrollo del comportamiento violento, especialmente en el caso de los pequeos de alto riesgo. En su captulo se considera el aprendizaje por observacin de actitudes, creencias, sesgos de atribucin y
guiones que fomentan el comportamiento agresivo. Centrndose exclusivamente
en los adolescentes, Thornberry y Krohn (captulo 29) analizan la funcin de los
compaeros en el consumo de sustancias txicas y la delincuencia. Se considera
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A LA INVESTIGACiN
DEL COMPORTAMIENTO
ANTISOCIAL
xxiii
sistemticamente la hiptesis de que la asociacin con compaeros desviados tiene una relacin ~ausal con el comportamiento antisocial.
Cuando las conclusiones de las neurociencias se vinculan con formas especficas de conducta antisocial, se ofrecen distintas interpretaciones. Una de las
ms interesantes comprende la interaccin de variables neurobiolgicas y ambientales. Otras explicaciones biolgicas han sido causales, correlativas o de pronstico. Algunas ideas errneas planteadas en otras obras (Stoff y Cairns, 1996) han
obstaculizado las investigaciones neurobiolgicas en relacin con el comportamiento antisocial. Por ejemplo, algunos creen equivocadamente en la supremaca
de la biologa, aunque existen pruebas en el sentido de que sta y el comportamiento tienen influencias recprocas. Por tanto, la interpretacin completa de la
neurobiologa del comportamiento antisocial debe considerar las influencias complementarias de las variables biolgicas y empricas.
En el captulo 30 Carey y Goldman presentan un resumen de los mtodos genticos de anlisis de la conducta antisocial y luego hacen una evaluacin de los
datos empricos sobre gentica epidemiolgica y molecular. Esta informacin se
considera acorde con la funcin relevante que desempea el entorno y la importancia que tienen las interacciones genticas y ambientales para la ciencia bsica
y aplicada.
Hawkins, Arthur y Olson (captulo 31) prosiguen en su inters por llevar a cabo intervenciones efectivas, segn lo establecido por las investigaciones. Realizan
un anlisis general de las "Comunidades que brindan asistencia", que es su esfuerzo por ayudar a las comunidades a identificar los factores de riesgo y generar programas efectivos. Southam-Gerow y Kendall (captulo 32) analizan las extensas y
alentadoras investigaciones sobre intervenciones cognitivo-conductuales. Su anlisis se centra en el diagnstico, en trastornos conjuntos y en cuestiones metodolgicas. Tambin es necesario investigar las intervenciones cultural mente competentes
de las minoras poblacionales cada vez mayores en Estados Unidos de Amrica.
Coatsworth, Szapocznik, Kurtines y Santisteban (captulo 33) abordan la importancia cultural de los grupos hispanos. En especial llama la atencin su programa
acumulativo de investigacin en el que se muestra cmo incrementar considerablemente la proporcin de familias hispanas que pueden participar en una intervencin culturalmente compatible. Chamberlain y Friman (captulo 34) analizan
cuatro modelos de atencin residencial y la necesidad de que se realicen investigaciones en este campo que satisfagan los criterios de rigurosidad. Se presentan e
ilustran tales criterios.
Esta obra concluye con una serie de captulos en los que se tratan temas como
el abuso de sustancias txicas, la agresividad sexual y la violencia domstica.
White (captulo 35) revisa aspectos metodolgicos implicitos en el binomio
formado por el consumo de alcohol y drogas y la violencia, y luego analiza la hiptesis de que el consumo de sustancias txicas y la violencia tienen una relacin
causal y espuria. Se describen dos tipos de individuos implicados en la violencia
relacionada con el alcohol, infractores habituales y situacionales, para quienes se
INTRODUCCiN
CONDUCTA
A LA INVESTIGACiN
DEL COMPORTAMIENTO
ANTISOCIAL
xxv
ANTISOCIAL
xxiv
Reconocimientos
Deseamos agradecer a todos los que contribuyeron a la realizacin de esta obra.
En principio, queremos expresar nuestro reconocimiento a los autores por haber
compartido con nosotros sus hallazgos Ybien sustentados trabajos. Agradecemos
sus esfuerzos por mejorar la calidad de la obra en trminos generales. Desde la
planeacin de esta obra hasta su publicacin, el personal que trabajaba y que actualmente lo hace en el Instituto Nacional de Salud Mental de Estados Unidos de
Amrica nos brind su total apoyo Y crey en la importancia del proyecto. Queremos agradecer especialmente a Mary Blehar, Rex Cowdry, ElIen Gerrity, Frederick
Goodwin, Samuel Keith, Alan Leshner, Darrel Regier, David Shore, Susan Saloman
y Jane Steinberg. Kelly Franklin, de John Wiley & Sons, fue generosa con su excelente direccin editorial Ypor su estmulo. Tambin agradecemos a Linda Pawelchak
por mejorar la redaccin de este libro con sus amplios conocimientos en edicin
de textos. Sobre todo, los editores desean hacer algunos reconocimientos personales. Por su amor Yapoyo, David Stoff agradece a su esposa, Julie, y a sus hijos,
Jeremy y Laura; Jim Breiling, a sus tres hijas, Bonnie, Robin y Linda y a su compaera, Betty. Jack Maser agradece a su esposa, Irma.
Bibliografa
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* La elaboracin de este capitulo fue posible gracias a la Beca de la Fundacin para Investigaciones
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sobre la Salud del Be otorgada a Robert D. Hare y a un Premio de Investigacin del Presidente de
SFU, concedido a Stephen D. Hart. Las opiniones aqui expresadas son de los autores y no necesariamente reflejan la de los organismos patrocinadores.
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CONDUCTA
PSICOPATAS:
ANTISOCIAL
de esto son que muchas veces la psicopata y el TPAS se tratan como diagnsticos equivalentes, aunque en realidad no lo sean; en segundo lugar, no todos los
transgresores son psicpatas ni sufren el TPAS, ni todos los que padecen este ltimo son psicpatas y, por ltimo, la asociacin entre psicopata y conducta delictiva se aclara slo cuando se evala el trastorno con procedimientos confiables y
vlidos. Posteriormente, hacemos un anlisis de las investigaciones sobre la relacin entre psicopatas y delincuencia, gran parte del cual se basa en estudios en
los que se aplic la PCL y la,PCL-R.
EVALUACiN
Y ASOCIACiN
CON LA CONDUCTA
DELICTIVA
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Psicopata O TPAS: dos tradiciones conceptuales
Aunque es poco el debate que se ha dado en torno de las caractersticas fundamentales de la psicopata, en los ltimos aos no ha habido un consenso respecto a
la forma ms adecuada de diagnosticar el trastorno. Hay dos mtodos principales
que han influido en la prctica clnica y en la investigacin emprica (Hare, Hart y
Harpur, 1991; Lilienfeld, 1994). Uno de stos se deriva naturalmente de la rica tradicin clnica europea y estadounidense asociada con el constructo de psicopata
-que se refleja en los criterios de personalidad disocial incluidos en la dcima edicin de la Clasificacin internacional de las enfermedades (lnternational Classification ofDiseases, ICO-10; Organizacin Mundial de la Salud [OMS]' 1992) yen los
trabajos de Hervey Cleckley (1941,1976), entre otros- y de los esfuerzos de los investigadores por establecer una base psicomtrica vlida para la aplicacin prctica
del constructo (Hare, 1970, 1980, 1991; Hart, Cox y Hare, 1995). El otro mtodo,
que es parte del movimiento neokraepeliniano del psicodiagnstico, se relaciona
estrechamente con los trabajos provenientes de la Universidad de Washington en St.
Louis, Missouri (p. ej., Feighner et al., 1972; Robins, 1966).
La tradicin
clnica y la PCL
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sonales inferidos (p. ej., delirio de grandeza, insensibilidad, propensin a la mentira, poco afecto o falta de remordimiento) lleven al diagnstico exagerado de
psicopatas en poblaciones delictivas y al diagnstico moderado de los que no son
delincuentes (Hare, Hart y Harpur, 1991; Lilienfeld, 1994; Widiger y CorbiU, 1995).
Durante los ltimos 15 aos hemos hecho un gran esfuerzo por desarrollar y validar
escalas de evaluacin en las que se tomen en cuenta las caractersticas relevantes de la psicopata. Para asegurar el diagnstico preciso, consideramos que es
necesario evaluar las psicopatas mediante calificaciones de observadores expertos
(es decir, clnicos), basados en el anlisis de materiales sobre casos clnicos, como
entrevistas a familiares y patrones, expedientes penales y psiquitricos, etc., y complementarlos con entrevistas u observaciones conductuales, cuando sea posible
(Hare, 1991).
La PCL original (Hare, 1980) era una escala de 22 reactivos, que posteriormen
te fue revisada y reducida a 20 (PCL-R; Hare, 1991). La PCL y la PCL-R fueron
diseadas para usarse con poblaciones penales de varones adultos. Cada reactivo
. se califica con base en una escala de tres puntos (O = el reactivo no se aplica;
1 = el reactivo se aplica en cierta forma; 2 = el reactivo se aplica definitivamente).
Como las dos escalas se correlacionan en gran medida (Hare et al., 1990), aqu
nos centramos en la PCL-R. En el cuadr 1.1 se presenta una lista de los reactivos
de la PCL-R, los cuales se definen con detalle en el manual de la prueba. Las calificaciones totales pueden ir de O a 40 y reflejar el nivel en que el individuo concuerda con el psicpata "prototpico"; las calificaciones de 30 puntos o ms se
consideran indicadores de psicopata. La PCL y la PCL-R tienen una estructura interna confiable que incluye dos factores oblicuos y correlacionados sobre r = 0.50;
el factor 1 refleja las caractersticas afectivas e interpersonales de la psicopata ("el
uso insensible y sin remordimiento de los dems") y el factor 2 refleja el comportamiento antisocial ("estilo de vida inestable y antisocial crnico"; Hare et al.,
1990; Harpur, Hakstian y Hare, 1988; Harpur, Hare y Hakstian, 1989).
La PCL y la PCL-R fueron diseadas para usarse con reclusos varones adultos
y pacientes psiquitricos forenses en Canad y Estados Unidos de Amrica y gran
parte de las investigaciones que validan las escalas se han llevado a cabo en estas poblaciones (vanse los anlisis de Fulero, 1995; Stone, 1995). Tambin se
han aplicado con resultados positivos en otras poblaciones, incluidos grupos de
transgresores varones europeos (p. ej., Cooke, 1995, 1996; Cooke y Michie, 1997;
Haapasalo y Pulkkinen, 1992; Raine, 1985), delincuentes juveniles (p. ej., Chandler y Moran, 1990; Forth, Hart y Hare, 1990; Trevethan y Walker, 1989), transgresoras adultas (p. ej., Loucks y Zamble, 1994; Strachan y Hare, 1997) y diversos
grupos de personas que no delinquen (p. ej., Alterman, Cacciola y Rutherford,
1993; Cooney, Kadden y Liu, 1990; Forth, Brown, Hart y Hare, 1996; af Klinteberg, Humble y Schalling, 1992; Rutherford, Cacciola, Alterman y McKay, 1996;
Stanford, Ebner, PaUon y Williams, 1994). Algunos trabajos recientes de Cooke y
colaboradores (Cooke, 1995, 1996; Cooke y Michie, 1997), en los que se aplica
la teoria sobre las respuestas a los reactivos (Item Response Theory, IRT), sealan
Factor 1: interpersana/es
o afectivos
1. Cordialidado encanto
superficial
2. Sentido grandilocuente
de valia personal
4. Mentiraspatolgicas
5. Engaosoo manipulador
6. Falta de remordimiento
o culpa
7. Afecto superficial
8. Insensibilidado falta de
empata
16. Imposibilidadde
aceptar la
responsabilidadpor sus
propiosactos
Reactivos adicionales"
3. Necesidadde estimulacino
propensin al aburrimiento
9. Estilode vida parasitario
10. Poco control de su
comportamiento
12. Problemasconductuales
tempranos
13. Falta de objetivos realistas
de largo plazo
14. Impulsividad
15. Irresponsabilidad
18. Delincuenciajuvenil
19. Revocacinde la libertad
condicional
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La tradicin de la Universidad
de Washington: criterios del DSM para el TPAS
La tradicin de la Universidad de Washington se basa en diversos trabajos que
han ejercido gran influencia, escritos por autores que trabajaron o capacitaron en
esa institucin. Una de las premisas fundamentales de este mtodo consiste en que
la evaluacin debe basarse en comportamientos pblicamente observables, pues
los clnicos no pueden hacer una evaluacin confiable de caractersticas interpersonales y afectivas (Robins, 1978). Otra hiptesis postula que la delincuencia de nicio temprano es un sntoma cardinal del trastorno, que ayuda a diferenciar el TPAS
del comportamiento antisocial adulto y de enfermedades mentales mayores. Estas suposiciones explican el marcado nfasis que se pone en el comportamiento
delictivo y antisocial en los conjuntos de criterios basados en esta tradicin. En este
captulo slo hacemos un breve anlisis de los criterios del TPAS (para un estudio
ms profundo, vase Ulienfeld, Purcell y Jones-Alexander, captulo 3).
La tradicin de la Universidad de Washington se refleja bsicamente en los criterios para el TPAS incluidos en la tercera y posteriores ediciones del DSM (American Psychiatric Association, 1980, 1987, 1994). Estos criterios pueden describirse
como permanentes y explcitos. En el DSM-IV se clasifican cuatro principales criterios, dos de los cuales contienen diversos subcriterios: a) comportamiento antisocial desde los 18 aos; b) edad actual de por lo menos 18 aos; e) trastorno de
conducta antes de los 15 aos, y d) incidencia no limitada a periodos de esquizofrenia o mana. Los criterios estn integrados por un solo elemento esencial: cada
uno es necesario y juntos son suficientes para el diagnstico del TPAS.
Una comisin del grupo de trabajo del DSM-IlJ dependiente de la Asociacin
Psiquitrica Americana estableci los criterios del TPAS en el DSM-J11y otra comisin realiz una breve revisin para el DSM-JII-R (Widiger, Frances, Pincus, Davis y
First, 1991). Asimismo, otra ms decidi los criterios para el DSM-IV con base slo parcialmente en los resultados de investigaciones empricas (Hare y Hart, 1994;
Widiger y Corbitt, 1995).
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Los criterios del TPAS no constituyen una escala o prueba. No tienen un formato de respuesta en s; tampoco arrojan una evaluacin ni tienen normas. Ms
bien, es el asesor quien determina si cada uno de los (sub)criterios est presente
y es verdadero o si no est presente y es falso. La decisin final es dicotmica: si
todos los criterios estn presentes, entonces se hace un diagnstico del TPAS de por
vida; si no estn presentes uno o ms, no se realiza diagnstico alguno. En el DSM
tampoco se especifica ningn mtodo en particular para la evaluacin del TPAS. En
la bibliografa emprica, los investigadores realizaron desde entrevistas estructuradas hasta entrevistas parcialmente estructuradas, adems de un anlisis de informacin de historias de caso y un estudio exclusivo de expedientes.
En lo que se refiere a la confiabilidad, los criterios del DSM-IV son demasiado
recientes como para haber sido el foco de atencin de las investigaciones publicadas. Incluso las pruebas de campo del TPAS del DSM-IV proporcionaron poca informacin prctica en este sentido, porque los criterios del TPAS incluidos en el
DSM-IV nunca fueron verificados en pruebas de campo (Hare y Hart, 1995). Por
tanto, debemos inferir la confiabilidad del DSM-IV a partir de las investigaciones sobre
los criterios del DSM-JII-R. En trminos generales, esta investigacin plantea que la
confiabilidad entre calificadores y test-retest de los diagnsticos del TPAS es entre
buena y excelente (Widiger y Corbitt, 1995).
Asociacin
DSM
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(si no es que en la mayor parte) no se aplicaron criterios del DSM y a que es cuestionable la equivalencia (de la versin revisada) del DSM-IJ1 con otros criterios utilizados (Widiger et al., 1996), su relevancia es poco clara.
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contenido de los autorreportes, pero quiz tambin refleje la tendencia de los psicpatas a ser malos observadores o informadores de sus propios estilos interpersonales y emocionales.
No queremos sugerir que las pruebas de autorreporte de psicopatias carecen
de valor. Pueden ayudar en la preparacin de informes clnicos, a encontrar lneas de
investigacin y realizar pruebas preliminares de diferentes hiptesis sobre las psicopatas (p. ej., Blackburn, 1987, 1993; Widiger et al., 1996). Tambin pueden facilitar la investigacin de poblaciones no forenses (es decir, comunitarias o psiquitricas
civiles), para las cuales las correlaciones entre los mtodos clnicos y de autorreporte de alguna manera tienden a ser ms elevadas que en los entornos clnicos o
forenses (Forth et al., 1996; Gustafson y Ritzer, 1995; Levenson, Kiehl y Fitzpatrick, 1995). La segunda versin de la escala de Autorreporte de Psicopata (SelfReport Psychopathy, SRP-I1; Hare, 1991, 1996c), que se basa en la PCL-R, se ha
utilizado en numerosos estudios con sujetos que no delinquen (p. ej., Forth et al.,
1996; Gustafson y Ritzer, 1995) y form parte de la prueba de campo para el TPAS
del DSM-IV (Widiger et al., 1996). Sin embargo, las calificaciones de las escalas de
autorreporte de psicopata no deben confundirse con las evaluaciones clnicas o
conductuales basadas en criterios confiables y vlidos del trastorno.
EVALUACiN
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Constructo dimensional
o categrico
Es la psicopata un constructo dimensional o categrico? Esta pregunta no tiene una respuesta clara. Si es dimensional, entonces todos presentan rasgos de psicopata, en mayor o menor medida; si es categrico, los psicpatas son cuantitativa
y cualitativamente distintos de quienes no son psicpatas. Las investigaciones en
las que se aplicaron las escalas de la PCL sugieren la asociacin entre las puntuaciones dimensionales y las variables relacionadas con el comportamiento delictivo
son casi lineales en su mayor parte (es decir, positivas y montonas y razonablemente lineales segn los modelos estadsticos; vase este aspecto ms adelante).
Esto podra interpretarse como respaldo en favor del modelo dimensional. Sin
embargo, en anlisis ms recientes y complejos se han descubierto aspectos no
lineales que apuntan a la asociacin, lo cual sugiere que una entidad clnica, o unidad taxonmica, distinta subyace a las escalas bsicas de la PCL (David Cooke,
comunicacin personal, julio de 1996; Harris, Rice y Quinsey, 1994).
La investigacin taxonmica tiene repercusiones en la eleccin de puntuaciones de corte para el diagnstico de las psicopatas. Harris y colaboradores (1994)
evaluaron la PCL-R con base en informacin de expedientes (no datos derivados
de entrevistas) y aplicaron procedimientos estadsticos que permitieron la creacin de slo dos grupos o tipos de pacientes: los que pertenecan a la categora
psicoptica y los que no formaban parte de ella. Concluyeron que la puntuacin
ptima de la PCL-R para su inclusin en la clasificacin de las psicopatas era de
alrededor de 25 puntos, ligeramente ms baja que la puntuacin de corte de 30
puntos, recomendada para fines de investigacin (Hare, 1991). Por otra parte, los
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Trayectorias delictivas
Hare y colaboradores estudiaron los cambios en la delincuencia de los psicpatas
a lo largo de la vida (Hare, 1981; Hare y Jutai, 1983; Hare, Forth y Strachan, 1992;
Hare, McPherson y Forth, 1988). Los sujetos de estudio eran transgresores adultos presos en crceles federales que se ofrecieron como voluntarios en distintos
proyectos de investigacin en un lapso de 20 aos. A unos se les evalu con base en la PCL y la PCL-R, ya otros con base en un procedimiento global de calificacin. Se calcularon diferentes ndices de delincuencia para periodos de cinco
aos de la vida de cada uno de los participantes (p. ej., edades de 16 a 20, 21 a
25). Debido a que los participantes tenan diferentes edades al comienzo de la evaluacin y a que se les hizo un seguimiento durante diferentes periodos, el estudio
tiene elementos retrospectivos (es decir, que toman en cuenta el pasado) y prospectivos (seguimiento). En el trabajo ms reciente de la serie (Hare et al., 1992)
se incluy informacin delictiva recopilada entre 204 sujetos psicpatas y 317 individuos no psicpatas; de ese grupo, se realiz un seguimiento de 35 psicpatas
y 47 no psicpatas hasta los 50 aos de edad. En el estudio se analizaron diferentes variables para cada periodo de cinco aos, incluido el porcentaje de cada grupo encarcelado, el porcentaje promedio de tiempo en prisin y los ndices promedio
de delitos violentos y no violentos. Los psicpatas fueron delictiva mente ms activos que los sujetos no psicpatas en todas las variables estudiadas, con las mayores diferencias intergrupales en los periodos de menor edad. En realidad, entre
los 45 y 50 aos, los sujetos psicpatas y no psicpatas fueron casi idnticos en
cuanto a actividad delictiva, por lo menos en lo referente a ndices de delitos no
violentos. Algunos estudios longitudinales posteriores, basados en la submuestra
reducida a la que se dio seguimiento desde los 16 hasta los 50 aos, arrojaron
resultados similares. Es interesante apuntar que la disminucin de los delitos no
violentos cometidos por los psicpatas fue parecida a la reduccin en las calificaciones del factor 2 de la PCL y la PCL-R registradas en un estudio transversal
en relacin con la psicopata y la edad (vase Harpur y Hare, 1994). En comparacin, las puntuaciones del factor 1 no se relacionaron con la edad, lo cual
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Violencia
Los estudios que acabamos de revisar sugieren que los psicpatas tienen ndices
relativamente elevados de delitos violentos en la comunidad y las instituciones.
Hare (1981, Estudio 2) analiz el comportamiento violento anterior de 243 transgresores adultos, evaluados con calificaciones generales de psicopata. A los sujetos
se les dividi en grupos de individuos con psicopata grave, moderada y leve; 97%
de los sujetos con psicopata grave haba estado por lo menos una vez en la crcel
por algn delito violento, en comparacin con 78% y 74% de los individuos pertenecientes a los grupos de sujetos con psicopata moderada y leve, respectivamente. El grupo con psicopata grave registr tambin ndices considerablemente
elevados de encarcelamiento por robo a mano armada, hurto y asalto, adems de
que era ms probable que hubieran participado en peleas e incurrido en conductas homosexuales agresivas en la crcel.
Hare y McPherson (1984b) consideraron la relacin entre la PCL y los actos
violentos cometidos en el pasado en una muestra de 227 transgresores adultos.
Para reducir la circularidad, omitieron dos reactivos relacionados con la agresividad (es decir, el control inadecuado del comportamiento) y la delincuencia (es
decir, la versatilidad delictiva). A los transgresores se les dividi en grupos de sujetos con psicopata grave, moderada y leve. Las calificaciones generales con respecto a la violencia (1 = leve, 5 = grave) registraron una correlacin significativa
con las calificaciones de la PCL (r = 0.46; vase Hare, 1991); los ndices promedio
de delitos violentos al ao cometidos en libertad fueron de 1.00, 0.36 y 0.27, respectivamente, en los grupos de individuos con psicopata grave, moderada y leve.
En el primero, 85% de los participantes haba estado por lo menos una vez en la
crcel por haber cometido algn delito violento entre los 16 y los 30 aos de edad,
en comparacin con 64% de los sujetos del grupo de individuos con psicopata moderada y 54% en el de las personas con psicopata leve. En lo que toca a delitos
especficos, la psicopata se relacion de manera significativa con antecedentes
delictivos por posesin de armas, robo, asalto, secuestro, vandalismo y rias. Adems, se le vincul con violencia institucional: 86% del grupo de sujetos con psicopata grave haba sido detenido por lo menos una vez por algn incidente relacionado
con comportamiento violento, en comparacin con 80% del grupo de individuos con
psicopata moderada y 55% de los sujetos con psicopata leve. Se observaron diferencias considerables respecto a incidentes vinculados con agresin verbal, amenazas verbales, irritabilidad, beligerancia y rias.
En un estudio de 87 transgresores adultos, Serin (1991) descubri que 100%
de los psicpatas evaluados con la PCL-R haban sido detenidos por cometer actos
violentos, en comparacin con 68% de otros delincuentes. Heilbrun y colaboradores
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Subtipos de infractores
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Los violadores fueron los sujetos ms psicpatas, con una calificacin promedio
en la PCL-R de 23.0 (7.8) Y una tasa de base de psicopata de 26%. La calificacin
pramedio en los infractores "mixtos" (es decir, hombres que agredieron a nias y
mujeres) fue de 20.3 (8.5) y la tasa de base promedio de psicopata fue de 18%.
Quinsey y colaboradores (1995) estudiaron a 178 agresores sexuales evaluados o
tratados en un hospital psiquitrico forense y obtuvieron una pauta de resultados
similar: la calificacin promedio en la PCL-R fue de 12.9 (6.3) para quienes cometieron abusos deshonestos con menores, 18.4 (9.2) para los violadores y 16.7
(7.9) para los infractores mixtos. Miller, Geddiqgs, Levenston y Patrick (1994), en
un estudio de 60 agresores sexuales adultos de una clnica de tratamiento, descubrieron que los violadores tenan una calificacin promedio en la PCL-R de 31.0
(8.3) en comparacin con el 22.8 (1004) de los infractores que habian cometido
abusos deshonestos con adolescentes y 21.1 (8.3) de quienes hicieron sus vctimas a nios. La tasa de base de psicopatia en estos tres grupos fue de 77%, 25%
y 15%, respectivamente. Serin, Malcolm, Khanna y Barbaree (1994), en un estudio de 65 agresores sexuales adultos presos, hallaron que los violadores tenian
una calificacin promedio en la PCL-R de 17.1 (8.6), en comparacin con el 13.2
(7.8) de quienes haban cometido abusos deshonestos contra menores. La tasa de
base de psicopata fue de 12% en el caso de los violadores y de 8% en el de quienes haban abusado de menores.
Violencia sexual
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Dentro de las amplias categoras de infractores, la psicopata se asocia con determinadas caractersticas motivacionales o conductuales relacionadas con los delitos. En dos estudios se analiza la relacin entre la PCL-R y el sistema de clasificacin
MTC:R3 de violadores (vase Prentky y Knight, 1991). El sistema MTC:R3 identifica cuatro tipos principales de violadores -vengativos, oportunistas, sdicos y no sdicos-, que incluyen nueve subtipos. La motivacin fundamental de los sujetos
sdicos y no sdicos es de carcter sexual y la de los individuos vengativos y oportunistas es agresiva u hostil. Barbaree, Seto, Serin, Amos y Prestan (1994) estudiaran a 80 violadores, 60 de los cuales podan clasificarse con base en el sistema
MTC:R3. La calificacin promedio en la PCL-R (DE) de los infractores en las cuatro categoras fue de 17.5 (104) para los vengativos; 20.5 (6.1) para los oportunistas; 13.7 (6.5) para los no sdicos y 19.6 (9.5) para los sdicos. En virtud de lo
reducido de la muestra, la nica diferencia estadisticamente
significativa fue que
en el grupo sexual, los violadores sdicos tuvieron calificaciones en el factor 2 de
la PCL-R significativamente ms elevadas que los violadores no sdicos.
Brown y Forth (1995) tambin aplicaron el sistema MTCR3 en su estudio de
60 violadores. Observaron que 81 % de los psicpatas fueron clasificados como
violadores no sexuales (52% oportunistas y 29% vengativos). En comparacin, a
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56% de los sujetos no psicpatas
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sexual
La psicopata se relaciona con el tipo y grado de violencia durante las agresiones sexuales. En su estudio de infractores sexuales adultos, Miller y colaboradores (1994)
concluyen que quienes recurrieron a la violencia obtuvieron calificaciones significativamente ms elevadas en la PCL-R que los delincuentes no violentos. Gretton, McBride, Lewis, O'Shaughnessy Y Hare (1994) descubrieron que cuando los
infractores sexuales juveniles cometan una agresin sexual, la violencia de stos,
diagnosticada como psicpata segn la PCL-R, era ms frecuente y grave que la
de los agresores sexuales no psicpatas.
Sadismo
Los estudios sobre los subtipos de agresores sexuales sugieren la posibilidad de
que la psicopata se asocie con el sadismo. De acuerdo con este planteamiento,
en dos estudios se concluy que las calificaciones de la PCL-R se correlacionaban
con la excitacin sexual y los estmulos violentos, segn estudios de pletisrnografa del pene en agresores sexuales adultos (r = 0.21 en Quinsey et al., 1995; r = 0.28
en Serin et al., 1994). Asimismo, Dempster y Hart (1996), en una muestra de 43
infractores juveniles acusados de asesinato o de intento de homicidio, observaron
que a quienes se les haba clasificado de acuerdo con los criterios del Manual de
Clasificacin de Delitos como homicidas sexuales tenan puntuaciones significativamente ms elevadas en la PCL-R que los perpetradores clasificados en la categora de empresa criminal, causa personal o excitacin de grupo.
Estudios predictivos:
reincidencia
general
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las escalas de la PCL son por lo menos tan buenas como las escalas actuariales
elaboradas con fines especficos para pronosticar la reincidencia general (vase
Hemphill, Templeman y Wong; Salekin et al., 1996; Serin, 1996).
Hart, Kropp y Hare (1988) llevaron a cabo el primer estudio predictivo de la
PCL. Hicieron un seguimiento de 231 transgresores adultos a quienes se les evalu con base en la PCL con fines de investigacin y a quienes despus se les concedi el beneficio de la libertad condicional. Las decisiones de liberacin se tomaron
independientemente
de las calificaciones de la PCL. A los reos se les dividi en
grupos de individuos con psicopata grave, moderada y leve. Se defini la reincidencia en trminos de la revocacin de la libertad condicional o el regreso a la
crcel durante el periodo de seguimiento; el tiempo promedio de riesgo fue de alrededor de 20 meses. Los resultados no fueron favorables en 107 de las liberaciones (46.3%).
La psicopata fue un predictor significativo de fracaso en esta muestra (r = 0.33).
Anlisis de regresin logstica jerrquica permitieron concluir que la PCL tenia una
validez significativa creciente (p < 0.001) sobre una serie de variables histricas, demogrficas y delictivas en las que se incluan la edad en el momento de liberacin,
delitos previos, fracasos anteriores a la obtencin de la libertad condicional y tipo de
liberacin por ndice de delito. Las tasas de fracaso por grupo, no ajustadas al periodo de riesgo, fueron las siguientes: en el caso de los delincuentes con calificaciones elevadas en la PCL, 42% de fracasos en cuanto a libertad condicional (es
decir, libertad discrecional) y 70% de fracasos en casos de supervisin obligatoria
(es decir, liberacin estatutaria); en el caso de infractores con calificaciones medias en la PCL, 29% de los fracasos en casos de libertad condicional y 55% de
fracasos respecto de la supervisin obligatoria y, en el caso de los delincuentes con
calificaciones bajas, 19% de fracasos en casos de libertad condicional y 31 %
de fracasos en cuanto a supervisin obligatoria. Cuando se control el periodo de
riesgo mediante el uso de anlisis de supervivencia, las tasas estimadas de fracaso de un ao para cualquier liberacin condicional fueron las siguientes: en el caso
de los delincuentes con calificaciones elevadas en la PCL, 62%; en el de los individuos con calificaciones medias, 47%;y en el de los sujetos con evaluaciones bajas, 20%. Las tasas estimadas de fracaso de tres aos fueron de 82, 62 y 29% en
el caso de los grupos con calificaciones, elevadas, medias y bajas en la PCL, respectivamente.
Cot y Hodgins (1996) obtuvieron los mismos resultados en Quebec, con una
versin francesa de la PCL-R (vase Hare, 1996d). Llevaron a cabo un estudio de
seguimiento de un ao con 97 transgresores adultos a quienes s les concedi libertad condicional. Entre los 14 infractores pertenecientes al grupo de sujetos con
psicopata grave, 50% reincidieron; los ndices de reincidencia en los grupos con psicopata moderada y leve fueron de 11% (5 de 44) y 8% (3 de 39), respectivamente.
Los anlisis de supervivencia permitieron concluir que los infractores con psicopata
grave reincidieron ms rpido y con mayor frecuencia que los otros.
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Respuesta al tratamiento
Durante los ltimos aos, en diferentes estudios se ha analizado la respuesta al tratamiento y en todos se ha llegado a la mism conclusin: no existen pruebas slidas de que la psicopata sea tratable, pero tampoco las hay en el sentido de que
no lo sea (p. ej., Dolan y Coid, 1993; Hare, 1992). Entre las deficiencias metodolgicas ms importantes que figuran en los estudios principales se encuentran
procedimientos inadecuados de evaluacin, tratamientos mal definidos, falta de seguimiento posterior al tratamiento y carencia de grupos adecuados de control o
comparacin. Segn sabemos, slo se han evaluado dos programas de tratamiento con la PCL o la PCL-R; ambos eran programas teraputicos comunitarios en
Canad.
Ogloff, Wong y Greenwood (1990) estudiaron a un grupo de 80 transgresores
adultos que se ofrecieron a participar voluntariamente en un programa teraputico comunitario basado en correcciones en el Centro Psiquitrico Regional de
Saskatoon, en Saskatchewan. A todos los infractores se les evalu con base en la
PCL-R; tambin los calific el personal encargado de administrar el tratamiento
(que desconoca los resultados de la evaluacin con la PCL-R) en relacin con el
nivel de motivacin y mejora con el programa; 52 casos se analizaron en forma
retrospectiva y 28 de manera prospectiva. Ogloff y su equipo tambin analizaron
el nmero de das en el programa; los infractores aceptaron participar por lo menos
180 dias. Los resultados permitieron concluir que las calificaciones de la PCL-R
mostraron una correlacin de r = -0.29 con el tiempo de tratamiento. En promedio,
los delincuentes pertenecientes al grupo de sujetos con psicopata grave participaron 104 das en el programa, en comparacin con los 207 das de los individuos
con psicopata moderada y 242 das en el caso de los sujetos del grupo con psicopata leve. En la submuestra de 28 casos analizados en forma prospectiva, 10 pacientes abandonaron el programa prematuramente por no haber podido adaptarse;
seis de los 10, incluidos los cuatro que quedaron fuera por cuestiones de seguridad
y el paciente rechazado por falta de entusiasmo, provenan del grupo de sujetos
con psicopata grave. Los pacientes de este grupo tambin recibieron calificaciones significativamente ms bajas en cuanto a motivacin o esfuerzo y mejoria que
PSICOPATAS:
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27
tante destacar que las psicopatas no son simplemente un sinnimo de constructos criminolgicos, como el de los infractores de alto riesgo (p. ej., Rettinger y Andrews, 1992). Una cantidad considerable de investigaciones (algunas de las cuales
revisamos aqu) ponen de manifiesto que las psicopatas pueden considerarse un
trastorno mental "autntico", del cual se hace una evaluacin confiable; que tienen sustanciales correlatos psicobiolgicos y que no son especificas de ninguna
raza, cultura o nivel socioeconmico
(vase Cooke, 1995, 1996). Hasta donde
sabemos, no hay ninguna teora ni concepto criminolgico que explique tales
hallazgos.
Si la psicopata es un trastorno mental autntico, acaso es causa de la conducta delictiva? Tomando en cuenta nuestros comentarios, es evidente que los
psicpatas no incurren en la mayor parte de las conductas delictvas. En tales casos, el comportamento antsocial puede relacionarse con distintos factores de personalidad, sociales, etc., a los que se hace referenca en otras fuentes (vase Andrews
y Sonta, 1993; Gottfredson y Hirschi, 1990; Wilson y Herrnstein, 1985). No obstante, todo parece indicar que en los psicpatas algunos sntomas (p. ej., impulsvidad, delirios de grandeza, falta de empata) aumentan las probabilidades de que
los individuos afectados consideren incurrir en alguna conducta delictiva y disminuyen las probabilidades de que se inhiba la decisin de actuar. Entonces, tal parece que el trastorno mental tiene una importante funcin causal en la conducta
delictiva de los psicpatas, aunque no hay razones para suponer que se trate del
nico agente causal. Esto no quiere decir que los psicpatas sean legalmente incompetentes. ~cQi<l~nt6~:sgij-"1~s.JeY~~2~g1~~j8~~$;~I)~er<sentl~,qq~!OS'
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Es evidente que se necesitan ms investigaciones sobre las psicopatas y la
delincuencia. Aunque tenemos pruebas de que hay una asociacin emprica entre
ambos, por el momento debemos centrarnos en identificar los factores causales de
esa relacin. ste ser el primer paso trascendente hacia el desarrollo de programas de prevencin y manejo del crimen que apunten especifica y sistemticamente a los infractores psicpatas.
Conclusiones
Bibliografa
Psychology,
and statistical
manual
of mental disorders,
3a.
PSICOPATAS:
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EVALUACiN
Y ASOCIACIN
CON LA CONDUCTA
DELICTIVA
35
EVALUACiN
I.
antisocial en nios
y adolescentes*
STEPHEN
P.
HINSHAW y BRIAN
A.
DEL COMPORTAMIENTO
ANTISOCIAL
EN NIOS
Y ADOLESCENTES
37
antecedentes biolgicos y familiares, las relaciones con los compaeros y las influencias de sistemas ms amplios, adems de los temas tradicionales bsicos de la
"evaluacin" como los instrumentos de medicin, la psicometria, las pautas de
sintomas y la nosologa. En realidad, los evaluadores que carecen de bases conceptuales slidas en materia de la clasificacin por subtipos, psicopatologia familiar, gentica del comportamiento o funcionamiento neuropsicolgico corren el riesgo
de aplicar escalas de evaluacin o entrevistas estructuradas en el vacio. El conocimiento en este campo exige estar familiarizado con los contextos tericos, ambientales y nosolgicos en los que se halla inmerso; la informacin derivada de la
evaluacin estar fuera de contexto si el evaluador no posee un marco de referencia
claro a partir del cual interpretar los resultados. Por tanto, este libro es recomendable para quienes se interesen por aprender sobre la valoracin y la evaluacin del
comportamiento antisocial. 1
ZUPAN
* El trabajo de este captulo fue financiado con la subvencin ROl MH45064 concedida por el Instituto Nacional de Salud Mental.
36
relacionado
con el
CONDUCTA
38
y se ha observado que tienen diferentes factores hereditarios, pautas de interaccin familiar y efectos (Hinshaw y Anderson, 1996). El metaanlisis heurstico de
Frck y colaboradores (1993) sugiere que el comportamiento
antisocial incluye
cuatro cuadrantes demarcados por las dimensiones ortogonales del comportamiento manifiesto contra encubierto, y destructivo contra no destructivo. En la figura 2.1
se presenta la topologa del comportamiento antisocial y se sustenta la distincin
de diagnstico entre trastorno negativista desafiante y trastorno de conducta (vase el anlisis que hacemos ms adelante a este respecto).
Desde una perspectiva legal, a las manifestaciones del comportamiento antisocial en nios y adolescentes se les conoce como actos delictivos. Sin embargo, la
necesidad normal de deteccin oficial que apela a definiciones legales, la exclusin
real de los menores Y la naturaleza culturalmente relativista del comportamiento
proscrito que se define con base en normas legales representan un obstculo. As,
los trabajos actuales sobre clasificacin por subtipos revela la heterogeneidad fundamental que hay entre los jvenes delincuentes (Moffitt, 1993).
Finalmente, en la tradicin psiquitrica de establecer categoras de diagnstico, el diagnstico de trastorno de conducta (TC) y, de manera ms reciente, el trastorno negativista desafiante (TND) son los dos pilares principales de los trastornos
de comportamiento disruptivo (American Psychiatric Association [APA), 1994). El
trastorno negativista desafiante se distingue por la manifestacin, inadecuada para
la edad y persistente, de comportamiento iracundo, retador, irritable y rebelde; los
trastornos de conducta incluyen una lista de comportamientos
agresivos y antisociales ms graves (p. ej., iniciar rias, irrumpir en casas ajenas, provocar incendios;
APA, 1994). Los comportamientos que constituyen los trastornos de conducta son
ms destructivos que los de la lista de sntomas del TND (figura 2.1). La edad
promedio de aparicin de pautas de TND en el comportamiento es la niez temprana, mientras que la mayor parte de las pautas de trastorno de conducta en el comportamiento suele presentarse en la preadolescencia; las secuencias de desarrollo
entre el TND y los trastornos de conducta se han dilucidado con gran sensibilidad,
pero el pronstico slo tiene una validez modesta entre el primero y el segundo
(Hinshaw, Lahey y Hart, 1993). El diagnstico de los trastornos de conducta incluye pautas de comportamiento persistentes y dainas que se traducen en sntomas subyacentes; sin embargo, no se sabe si las listas de sntomas antisociales en
s se relacionen automticamente con un trastorno mental o rasgos "patolgicos"
inherentes (Richters y Cicchetti, 1993).2
Observamos, de paso, que el trmino para los adultos que muestran pautas persistentes de comportamiento antisocial es trastorno de personalidad antisocial, el cual se encuentra en el eje 11del
DSM-IV (APA, 1994). Este constructo se ha integrado recientemente, en cierta medida, al antiguo
concepto de psicopata (Cleckley, 1976). Para un anlisis de estas categoras, vase Hinshaw y Anderson (1996) Y Sutker (1994).
EVALUACIN
ANTISOCIAL
~
Ji
1
-)
'.~
DEL COMPORTAMIENTO
ANTISOCIAL
EN NIOS Y ADOLESCENTES
39
CONDUCTA
40
ANTISOCIAL
EVALUACiN
Destructivo
Cruel con
105
animales
B
2.0
Agresin
1.5
.Asalto
Roba Vandalismo
Incendiario
-2.5
-2.0
Miente
-1.5
-1.0
2.5
-0.5
Manifiesto
Encubierto
Haraganera.
Huidizo
Maldice
Consumo de drogas
.+ -'.0
Sensible
-1.5
e
Transgresiones
-2.0
D
Desafiante
al estatus
-2.5
No destructivo
Figura 2.1.
ANTISOCIAL
EN NIOS
Y ADOLESCENTES
41
de los objetivos de una estrategia vlida de evaluacin, que puede implicar la recopilacin de una historia completa, el descubrimiento de mecanismos subyacentes,
el planteamiento de objetivos de tratamiento y la supervisin de la respuesta a la
intervencin, entre otras cosas. No obstante, debido a que los aspectos taxonmicos que actualmente forman parte del debate se relacionan de modo inextricable con
la evaluacin del comportamiento antisocial, el evaluador debe entender los aspectos taxonmicos y de clasificacin.
En segundo lugar, como ya dijimos, un aspecto clave en el campo lo constituyen los enfoques categrico y dimensional con respecto a la evaluacin y clasificacin del comportamiento desviado (p. ej., Eysenck, 1986). Por naturaleza, los
mtodos categricos dependen de la clasificacin del desempeo conductual o emocional de un individuo a quien se considera desviado cuando ha alcanzado cierto
umbral de gravedad y deterioro en cuanto a sntomas. Se supone que los grupos
con problemas y los grupos normales son diferentes en trminos cualitativos; idealmente, los sujetos pertenecientes al grupo disfuncional tendran antecedentes familiares, patognesis, desarrollo de largo plazo y respuesta al tratamiento similares,
distintos de los sujetos pertenecientes a otro grupo taxonmico. En comparacin, los
mtodos dimensionales cuantifican el desempeo conductual, cognitivo, social o
emocional y consideran el nivel de gravedad de manera continua en cada una de
las dimensiones medidas. Las limitaciones de espacio nos impiden desarrollar ms
ampliamente los temas asociados con los mtodos dimensional y categrico, sin
olvidar los casos de superioridad de cada uno (Robins y McEvoy, 1990; Rutter et
al., 1990) y su posible compatibilidad y sntesis (Achenbach, 1993). En los ltimos aos se ha analizado la utilidad de clasificar el comportamiento antisocial
de manera minuciosa y las crticas se han enfocado en a) la naturaleza posiblemente arbitraria de elegir umbrales de gravedad de sntomas o puntos de corte, lo
cual tal vez se traduzca en grupos disfuncionales y normales que no reflejan verdaderas discontinuidades (Hinshaw et al., 1993); b) la capacidad limitada de los
criterios de diagnstico para considerar informacin contextual y sistmica, lo cual
resulta en una atribucin implicita a factores causales intraindividuales (Hinshaw
y Anderson, 1996), y e) el posible fracaso de los procedimientos estrictos de diagnstico categrico para explicar el subumbral de trastornos comrbidos, con la
consecuente desestimacin de informacin auxiliar posiblemente vital (Richters
y Cicchetti, 1993). No obstante, el grupo relativamente pequeo de jvenes que
presentan una aparicin temprana de sntomas de comportamiento antisocial
tambin pueden constituir una categora distinta (Moffitt, 1993), y todo parece indicar que la psicopata adulta forma un grupo taxonmico viable (Harris, Rice y
Quinsey, 1994). En suma, los evaluadores deben aplicar herramientas de evaluacin que proporcionen informacin dimensional y categrica (p. ej., Ollendick y
King, 1994).
2.5
Dao a la propiedad
DEL COMPORTAMIENTO
.,
"
l.
42
CONDUCTA
EVALUACiN
ANTISOCIAL
DEL COMPORTAMIENTO
ANTISOCIAL
43
EN NIOS Y ADOLESCENTES
acadmicas superiores al grado escolar, comportamiento prosocial en determina- 'das situaciones), conforme el mundo del nio va incorporando entornos escolares
y de compaeros, para detectar "componentes" importantes en relacin con las
recomendaciones de tratamiento. ~ ~E:.lidl,-,aunq~~
I~~rob:.:..r::as fundamentales
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prosocial se relacionan entre s, representan aspectos pard1:mente independientes.-euuncionalJ1~ntQ.il]fntiL(I5~.gji1Tgg~~
general, los-eva-,
luadores deben buscar instrumentos que capten las distintas trayectorias y procesos
/'
de desarrollo que fomentan o mantienen pautas de comportamiento antisocial.
.; - .~O!lJmJ,
-
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~[;.,
.... _,~ j
t..."
En los sistemas actuales de clasificacin (DSM-IV: APA, 1994) yen las taxonomas
de desarrollo que se han propuesto (Moffitt, 1993), se incluyen dos subtipos o
trayectorias de desarrollo del trastorno de conducta (Te) o comportamiento anti_)
social: manifestacin en 'nios (tambin conocida como de inicio temprano o agresi- /< ~
va-verstil; vase la revisin de McMahon, 1994) Y manifestacin en adolescentes
(tambin denominada de inicio tardo o no agresiva). Estos subtipos difieren respecto a rasgos de manifestacin caractersticos, antecedentes de desarrollo, cur,
so y gravedad, proporcin de hombres y mujeres y pronstico. Por ejemplo, en
'J
comparacin con los individuos en quienes las manifestaciones se presentan durante la adolescencia, los sujetos en los que esto sucede durante la niez (lo cual , ,(
se define en el DSM-IV por la presencia de por lo menos un criterio caracterstico
;,.../
.,
del trastorno de conducta antes de los 10 aos de edad) por lo general manifies'''''
tan una agresividad fsica ms grave, cubren los criterios de diagnstico del TND i',-\--rt" ~ t. ,:t
en los primeros aos de la niez, experimentan serios fracasos acadmicos y con
sus compaeros, presentan deficiencias neuropsicolgicas, suelen ser varones y tj\c(J
tienen mayores probabilidades de presentar trastornos persistentes de conducta y desarrollar el trastorno de personalidad antisocial en la edad adulta (Hinshaw et al.,
1993; Moffitt, 1993).
o
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CONDUCTA
44
EVALUACiN
ANTISOCIAL
DEL COMPORTAMIENTO
ANTISOCIAL
EN NIOS Y ADOLESCENTES
45
J'
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..r, ~.
Al describir estos dos subtipos como persistente !i lo @IgSL9:Jd--Q y limitaMoffitt (1993) ofrece un marco conceptual con trayectorias
.,
de desarrollo diferentes. En el caso del primer subtipo, !9.Ldeflciencia,,;U:ll:~U~P...?t..
colgicas tempranas del nio in..teractan con entornos criminogni.co.~ cie manera
atilativa
[;la"rgo del desarrollo, lo'cual se traduce en un trastorno patolgico
~;
de QQJ- vig_~~_
E:f(;mportamiento
~tis~ci'al 'limitado a Ta adolescencici,que Moffitt'
(1993) considera una manifestacin relativamente transitoria y mejor entendida en
1
trminos de mimetismo social, explica la elevada frecuencia del comportamiento
'l' " ') antisocial
manifiesto durante la adolescencia.
\" .....
,- ,..
En este mismo orden de ideas, en el trabajo clsico de Jenkins y colaboradores se hace una diferenciacin entre comportamiento antisocial subsocializado (o
solitario) y socializado (o de grupo) (Hewitt y Jenkins, 1946; Jenkins y Glickman,
'
1947), como lo demuestran las pautas diferenciales de actividades antisociales y
vnculos sociales de los jvenes. El segundo subtiRo ~ract~'::.iz_por
unsomp..Q!tamentoencubierto
en,una red sociaL establecida de compaeros, que muchas vec~e
manifiesta como la pertenencia 9..una pancli.l1a.En comparacin, los jvenes
subsocializados generalmente cometen actos antisociales solos y la naturaeZade su
com;ortarrliento e~abj~rtamente agresiy.a y p~ndenciera. Comparados con los j~enes soci'JizadO's, los subsocializados casi siemp~p~er:!tan
grados ms gr?~
de psico:>atologia y, a la larga, tienen resultados ms deficientes (Quay, 1987).
'At osp;c;ble~s
de operacionalizar la variable de socializacin y debido a que
la edad de aparicin y las distinciones de agresividad y no agresividad pueden
introducir una dicotoma de comportamiento socializado y subsocializado, en el
DSM-/V se ha omitido esta distincin, /",
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do a la adolescencia,
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- El evaluador
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Problemas de comorbilidad
En los ltimos aos ha surgido inters por la comorbilidad de la psicopatologa infantil (Caron y Rutter, 1991). La verdadera comorbilidad se puede definir como el
traslapo o la presencia simultnea de trastornos independientes en niveles que superan el traslapo aleatorio. Aunque durante mucho tiempo la comorbilidad ha sido
ignorada en informes clnicos y descripciones de muestras de investigacin, comien-
46
CONDUCTA
EVALUACiN
ANTISOCIAL
zan a acumularse pruebas de que los distintos antecedentes de desarrollo, caractersticas asociadas, trayectorias de desarrollo y respuesta al tratamiento corres.J
ponden a trastornos de conducta cuando se asocian con diferentes comorbilidades
(p. ej., Capaldi, 1991; Hinshaw et al., 1993). Por tanto, son insuficientes los instrumentos de evaluacin (escalas o entrevistas) que slo se enfocan en el comportamiento antisocial; las bateras de evaluacin viables deben incluir pruebas sensibles
'"
al TDAH, a los trastornos de interiorizacin y al bajo rendimiento acadmico, por
_.",,- mencionar los tres mbitos fundamentales de la comorbilidad. Para ms informacin, vase Hinshaw y Anderson (1996), Caron y Rutter (1991).
Por alguna razn, casi todos los jvenes con trastornos de conducta que se
manifiestan en la niez renen los criterios para el trastorno negativista desafiante
.-(TND), el cual se define en funcin de los elevados niveles de comportamiento desafiante, argumentativo, colrico e irritable que presenta el individuo. No obstant-e~o-se aplica la pauta contraria: slo una minora de jvenes que cubren los
criterios del TND desarrollan trastornos de conducta (Hinshaw et al., 1993). En
consecuencia, puede considerarse que el TND se relaciona con el desarrollo de
'. ''',j-trastornos de conducta y es muy probable que surja de manera simultnea con el
<.... .t..: comportamiento antisocial que se manifiesta en la niez (y que lo desencadene),
, ;" pero no parece ser parte del proceso de desarrollo 9.~l_comportamiento antisocial
",I'Y
et;.ee)njc.,ia.en laadolesce.ncia~ Dicho proceso de desarrollimpica a-probabilidad de que el TND y los trastornos de conducta sean manifestaciones (relacionadas con la edad) de tendencias antisociales subyacentes al grupo relativamente
reducido de jvenes en que se presentan estos problemas a edad temprana./
En segundo lugar, aunque el comportamiento antisocial y el TDAH son dimensiones parcialmente independientes de la exteriorizacin de comportamientos
(Hinshaw, 1987; Loney, 1987), la comorbilidad de estos dos trastornos es elevada
(Biederman, Newcorn y Sprich, 1991). La acentuada gravedad de la disfuncin es
especfica de esta comorbilidad (Walker, Lahey, Hynd y Frame, 1987), sin olvidar
el desarrollo prematuro y persistente del comportamiento antisocial y una serie
perniciosa de caractersticas asociadas (Hinshaw et al., 1993). El subgrupo comrbido de comportamiento antisocial y TDAH es ms que una simple acumulacin
de deficiencias conductuales, cognitivas y acadmicas del individuo asociadas de
manera independiente con los trastornos de conducta y el TDAH puro; la pauta
nica de aprovechamiento por debajo de los niveles esperados, rechazo acentuado
por parte de los compaeros, pronstico sumamente bajo y resistencia al tratamiento en el subgrupo con trastornos de conducta + TDAH sugiere un verdadero
hbrido (vase la revisin de Hinshaw, 1994a), con la posibilidad de que haya medios separados de transmisin gentica (Biederman et al., 1992; Faraone, Biederman, Keenan y Tsuang, 1991).
Tambin hay pruebas de que los nios y adolescentes con trastornos de conducta tienen ms probabilidades que los jvenes sin estos problemas de sufrir ansiedad y depresin (Zoccolillo, 1992). Si bien la coexistencia del trastorno de
DEL COMPORTAMIENTO
ANTISOCIAL
EN NIOS Y ADOLESCENTES
47
ansiedad se asocia con una agresividad manifiesta menos grave durante la niez
(Walker et al., 1991), la presencia del trastorno de ansiedad comrbida en la preadolescencia puede relacionarse con niveles ms elevados de comportamiento
agresivo (Lahey y McBurnett, 1992). Asimismo, a) los trastornos de conducta y la
depresin ocurren de manera simultnea a niveles ms que aleatorios en muestras
clinicas; b) los trastornos de conducta que se manifiestan en la niez pueden poner en riesgo a los sujetos (especialmente a jvenes del sexo femenino) de sufrir
depresin en la adolescencia y la edad adulta; c) los episodios depresivos en algunos adolescentes provocan comportamientos antisociales, y d) los trastornos comrbidos de conducta y la depresin pueden relacionarse con un riesgo mayor de
comportamientos suicidas (vanse comentarios al respecto en Hinshaw et al., 1993).
Por ltimo, gracias a la importancia cada vez mayor de los modelos etiolgicos y la identificacin de los primeros indicadores de riesgo, todo parece sealar
que el bajo aprovechamiento acadmico en la constelacin de las primeras manifestaciones de agresividad y TDAH se relaciona con una mayor persistencia de
comportamientos antisociales graves en etapas posteriores de la vida (Hinshaw,
1992; Moffitt, 1990). En consecuencia, como el desempeo acadmico es un correlato de comportamiento antisocial predominante (en especial en la adolescencia), un factor de riesgo de resultados deficientes y un objetivo independiente de
intervencin, es necesario evaluarlo en individuos de quienes se sospecha que tienen pautas de comportamiento antisocial.
EVALUACiN
CONDUCTA
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DEL COMPORTAMIENTO
ANTISOCIAL
EN NIOS Y ADOLESCENTES
49
ANTISOCIAL
prestar atencin no slo a la confiabilidad sino a la validez convergente, divergente, predictiva y de constructo de los instrumentos a los que recurran. En la seccin
"Hallazgos y mtodos de evaluacin", se presenta un resumen de las propiedades
psicomtricas de las pruebas que generalmente se aplican para evaluar el comportamiento antisocial. En segundo lugar, ante la diversidad y omnipresencia del
comportamiento antisocial, en virtud de sus manifestaciones conductuales cambiantes con el desarrollo y a la correspondencia sumamente modesta de los datos
aportados por distintos informantes (Achenbach, McConaughy Y Howell, 1987),
es necesario recurrir a mtodos de evaluacin que aborden diversos comportamientos y sntomas en numerosos entornos, segn la evaluacin de un sinfn de
informantes (McMahon, 1994). As, aunque el consenso entre informantes es ms
acentuado en el caso de los sntomas de exteriorizacin que en los de interiorizacin, los niveles de varianza comn entre padres y profesores, por ejemplo, son
demasiado bajos.3 Adems, la elevada prevalencia de sntomas antisociales (a diferencia de un sndrome o diagnstico pleno de trastorno de la personalidad) en el
conjunto de la poblacin (p. ej., Offord, Boyle y Racine, 1991), significa que al
aplicar un solo mtodo de evaluacin (p. ej., escalas de calificacin) o al utilizar
una sola fuente de informacin (p. ej., informes de los padres) se corre el riesgo
de realizar una evaluacin sesgada y exagerar la prevalencia. En los mbitos de la
exteriorizacin del comportamiento negativista e hiperactivo, son claras las pruebas de que los nios aportan menos datos sobre los sntomas que los informantes
adultos (p. ej., Loeber, Green, Lahey y Stouthamer-Loeber, 1989, 1991). Por tanto, especialmente en el caso de los preadolescentes, al parecer es de poca utilidad, si acaso, el autorreporte de pautas de comportamiento relacionadas con el
TND o el TDAH. No obstante, es posible que los jvenes mismos sean los ms indicados para informar sobre problemas conductuales ms graves, en especial los
sntomas antisociales no encubiertos, y sobre las pautas de interiorizacin (Herjanic y Reich, 1982; Loeber et al., 1991). Adems, Offord, Boyle y Racine (1991)
ofrecen pruebas que sealan que los adolescentes informan sobre sntomas antisociales de manera ms abierta en los autorreportes que en las entrevistas, lo cual
sugiere que las entrevistas de diagnstico realizadas por computadora pueden generar una mayor franqueza de los informantes Y ser ms vlidas. En el programa
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I
.~
1
'-l
{
}
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3 Achenbach
y colaboradores (1987) destacan que los grados modestos de asociacin entre informantes no significan poca confiabilidad; en realidad, muchas veces cada fuente muestra impresionante estabilidad o consistencia interna. En cambio, es posible que el comportamiento de los nios
sea distinto en diferentes contextos y entornos y cada fuente de evaluacin puede aportar informacin importante. Asimismo, en relacin con la exteriorizacin de algn trastorno distinto (TDHA),
Biederman, Keenan y Faraone (1990) demostraron que los informes de los padres respecto de los
patrones conductuales de sus hijos tienen una capacidad de pronstico positiva de 90% en relacin con los diagnsticos basados en los informes de los profesores. Por tanto, la evaluacin que se
hace con base en un informante adulto puede pronosticar importantes medidas de criterio de otra.
de investigacin permanente tendr que considerarse la viabilidad de diferentes informantes y mtodos de evaluacin del comportamiento antisocial y sus comorbilidades comunes.
Reiteramos que la disparidad entre informantes y fuentes de evaluacin no implica la exclusin unilateral de algunos individuos de los procedimientos de valoracin ni de ciertos formatos o tcnicas de determinados informantes. Se perderia
informacin posiblemente valiosa sobre antecedentes, diagnstico y tratamiento importantes. Sin embargo, amalgamar datos diferentes de distintos informantes plantea problemas de carcter conceptual y estadistico, y una importante dicotoma
entre soluciones simples y complejas. En las estrategias de combinacin de informacin sencillas, se pondera de igual modo la informacin proveniente de todas
las fuentes o se toma en cuenta la presencia de un sntoma si el informante lo presenta (advirtase el predominio de la ltima estrategia en relacin con el comportamiento antisocial; Loeber y Farrington, 1994). Por otra parte, las estrategas
complejas dan valores diferenciales a dstintas fuentes, lo cual comprende la combinacin de algoritmos o variables mltiples. Si todas las fuentes de nformacin
relacionada con el diagnstico son vlidas, las pruebas actuales favorecen la aplicacin de soluciones simples, ms que complejas (Piacentini, Cohen y Cohen,
1992). Adems, puede lograrse mayor uniformidad entre evaluadores, clnicos y
mediciones con la eliminacin de las posibles idiosincrasias implicitas en los algoritmos complejos (Piacentini et al., 1992). Para un anlisis adicional de este importante tema, vase Bird, Gould y Staghezza (1992), quienes analizan el uso de
informantes "ptimos" para varios campos del desempeo.
Resumen
En esta seccin hemos analizado algunos problemas conceptuales y tericos relacionados con la evaluacin del comportamiento antisocial, incluida la diferenciacin entre ~trat~gigfLC'!tegrica.s.y taxonmicas, y dimensionales y ~antitativa~~
la importancia de las consideraciones9.c~r:ca. del desarrollo (y normas adecuadas
pc:;reIad) ene! proceso de evaluacin, la necesidad de reconocer subcategoras de
laviduos con pautas de comportamiento antisociaiy subtipos de comportamiento
~gresivo,. la.necesidad de evaluar condiciones comrbidas y problemas asociados
y las complejidades de amalgamar informacin sobre evaluaciones proveniente de
fuentes de datos. Conscientes de tales problem~s, examinemos algunas estrategias especficas.
..
50
CONDUCTA
EVALUACiN
ANTISOCIAL
Informes de adultos
Escalas de calificacin
Las escalas de calificacin, tambin conocidas como listas de verificacin del comportamiento, ofrecen un ndice cuantitativo de las impresiones globales de los informantes adultos acerca del comportamiento de los nios y durante mucho tiempo
han sido la piedra angular de la evaluacin de la psicopatologa infantil. Con estos
instrumentos muchas veces se inicia el proceso de canalizacin y evaluacin en entornos clinicos. Debido a que ofrecen muchas ventajas conceptuales, empricas y
prcticas atractivas en comparacin con otros sistemas de evaluacin, se han desarrollado un sinfn de escalas de calificacin. Estas listas de verificacin se consideran como una herramienta de evaluacin necesaria, aunque insuficiente, del
comportamiento antisocial.
Las escalas de calificacin exigen que los padres o profesores juzguen las pautas conductuales del nio en trminos de presencia o ausencia (es decir, juicios binarios) o gravedad (esto es, calificaciones como las de Likert) de determinados
problemas de comportamiento.
La facilidad y rapidez relativa de aplicacin y la
naturaleza cuantificada de las percepciones significativas de los adultos son las
principales ventajas de las escalas de calificacin. Adems, con base en la amplitud y profundidad general de cobertura de los reactivos, con las escalas de calificacin pueden evaluarse dimensiones que van desde los niveles moleculares hasta
los molares. Las listas de verificacin de amplio espectro incluyen temas que describen actos antisociales o de comportamiento desviado, as como sntomas de otros
trastornos infantiles. Dos ejemplos sobresalientes de estas listas de comprobacin
muy utilizadas son la Lista de Verificacin del Comportamiento Infantil (Child Behavior Checklist, CBCL), la versin revisada del Perfil de Comportamiento Infantil (Revised Child Behavior Pro{ile, RCBP) de Achenbach (1991a) y la versin revisada
de la Lista de Verificacin de Problemas de Conducta (Revised Behavior Problem
Checklist, RBPe) de Quay y Peterson (1983). Se han desarrollado otras escalas de
calificacin que abarcan menos reactivos para evaluar concretamente los trastornos
de comportamiento disruptivo en los nios; son recomendables para determinar la
presencia y gravedad de comportamientos agresivos manifiestos (Eyberg Child
Behavior Inventory; Eyberg y Robinson, 1983) e identifican el trastorno de conducta coexistente y los sntomas de la hiperactividad (Conners Abbreviated Symptom
Questionnaire; Conners, 1990) o distingue? la falta de atencin e hiperactividad de
<
DEL COMPORTAMIENTO
ANTISOCIAL
EN NIOS Y ADOLESCENTES
51
la agresin y el desafo (lOWA Conners Teacher Rating Scale; Loney y Milich, 1982).
Para un anlisis, vase Hinshaw y Nigg.
Aunque la mayor parte de las escalas de calificacin tienen cualidades psicomtricas entre respetables y excelentes, las escalas amplias son, en promedio, psicomtricamente superiores, si se toman en cuenta las bases normativas mayores
y ms diversas de las que se han derivado (Hinshaw y Nigg). La CBCL es sobresaliente en este sentido y ofrece al evaluador ndices globales de problemas generales de exteriorizacin e interiorizacin, adems de perfiles clnicos, en los cuales se
incorporan combinaciones derivadas empricamente de algunas escalas de banda
angosta. Vale la pena destacar que las propiedades psicomtricas de las escalas
de exteriorizacin de banda angosta de la CBCL (agresin, donde se evalan las
manifestaciones evidentes y delincuencia, donde se determinan pautas encubiertas de comportamiento) son por lo menos tan buenas como las de diversas escalas
ms estrechas derivadas especficamente para trastornos de comportamiento disruptivo (Achenbach, 1991a). La CBCL tambin incluye un ndice de competencia
social, a diferencia de la mayor parte de las otras listas de verificacin que tienden
a excluir comportamientos positivos. La amplia base normativa de la CBCL genera puntos de corte clnicos entre diferentes subgrupos de edad (de dos a tres, de
cuatro a cinco, de seis a 11 y de 12 a 17 aos de edad) para cada gnero, lo cual
ejemplifica la sensibilidad al contexto de desarrollo. Las formas paralelas para padres y profesores (formato de informe del profesor; Achenbach, 1991b) y la forma
de autorreporte para jvenes destinada a los adolescentes (Achenbach, 1991 c)
proporcionan informacin confiable y vlida proveniente de mltiples fuentes, lo
cual pone de manifiesto el valor de pronstico diferencial de los informes de los
padres en contraposicin con los de los profesores (Verhulst, Koot y Van der Ende, 1994).
Sin embargo, las escalas de calificacin no estn exentas de defectos metodolgicos y prcticos. En primer lugar, debido a que sus reactivos y formato no son
precisamente idnticos a los criterios formales de diagnstico y en virtud de que
las listas de verificacin son poco precisas en cuanto al inicio y la duracin de las
pautas de los sntomas, las escalas de calificacin no son ni adecuadas ni suficientes para la formulacin de un diagnstico. Es posible que sean muchos ms los
nios que superen las puntuaciones de corte en determinada escala de evaluacin,
que la cantidad de los que en verdad presenten "desajustes". En segundo lugar, recurrir a un solo informante adulto plantea el riesgo de obtener una perspectiva
clnica posiblemente sesgada e identificar de manera errnea pautas conductuales
importantes en distintas situaciones. En tercer lugar, como se explica detalladamente en Hinshaw y Nigg, las calificaciones de comportamiento disruptivo pueden
sesgarse debido a a) interpretaciones subjetivas diferenciales de los informantes
adultos respecto del contenido o definicin de determinados aspectos; b) la posibilidad de que las evaluaciones reflejen ms los elevados niveles de zozobra del informante que el verdadero comportamiento del nio; c) las teoras de la personalidad
implcitas del informante sobre los comportamientos disruptivos, y d) efectos de
-----
CONDUCTA
52
EVALUACiN
ANTISOCIAL
halo (es decir, la calificacin sistemtica exagerada o disminuida). Los ltimos dos
sesgos pueden traducirse en intercorrelaciones demasiado elevadas entre los subcampos en una lista de verificacin general; adems, las evaluaciones que hacen
los profesores del comportamiento
antisocial tienden a "desbordarse" Y dar por
resultado inferencias espurias de pautas de comportamiento relacionadas con el
TDAH (Abikoff, Courtney, Pelham y Koplewicz, 1993). Estos posibles sesgos destacan la necesidad de establecer estrategias en las que se recurra a muchos informantes y mtodos.
En cuarto lugar, aunque incluso las listas de verificacin generales ms extensas pueden llevarse entre 15 Y 20 minutos del tiempo del informante, algunas
circunstancias (p. ej., la aplicacin reiterada de la medicin para verificar los resultados del tratamiento) puede limitar su viabilidad y utilidad. Por ltimo, si el objetivo consiste en verificar los efectos de la intervencin psicosocial en el caso
de los nios con comportamiento
antisocial, padres y profesores (quienes son
los principales agentes de intervencin) no pueden hacer una evaluacin "ciega"
de los resultados de las escalas de calificacin. Se necesitan instrumentos ms
objetivos.
La eleccin de la o las escalas de calificacin deber basarse en las necesidades generales de cada situacin de evaluacin en particular. Las escalas amplias
bien normadas y validadas pueden utilizarse como el principal medio de evaluacin, a pesar de las limitaciones que ya mencionamos. Como primer paso en el
proceso de evaluacin, pueden dar una idea general inicial de los sintomas de interiorizacin Y exteriorizacin, aunque se necesitan procedimientos de valoracin
posteriores para facilitar un plan formal de diagnstico y tratamiento. Sin embargo,
en algunos casos las ventajas de utilizar escalas menos amplias pueden exceder
los beneficios de establecer una perspectiva clinica ms general. Por ejemplo, las
escalas angostas se utilizan de manera ms adecuada si la informacin general
importante se recopila confiablemente con sistemas alternos o cuando la facilidad
de medicin repetida es una consideracin prctica. Asimismo, en las investigaciones de gran envergadura, las escalas angostas pueden ser un criterio inicial de
inclusin o "puerta" de bajo costo y fcil recopilacin, al que debern seguir escalas ms amplias y estrategias de evaluacin ms completas si se rebasan las puntuaciones de corte preliminares. Estos procedimientos de evaluacin de acceso
mltiple son fundamentales en las pruebas clnicas en gran escala (p. ej.,Patterson, 1982). En trminos generales, el evaluador necesita un plan de evaluacin
bien formulado cuando pondera los beneficios de las escalas amplias y angostas.
1
i
1
1-
i
-t
t
Durante mucho tiempo, las entrevistas con informantes adultos han sido el principal sustento de evaluacin clnica de nios y adolescentes. Tradicionalmente, la
mayor parte de las entrevistas han carecido de estructura (o, a lo sumo, han sido
parcialmente estructuradas), ya que el entrevistado dirige principalmente el flujo
ANTISOCIAL
EN NIOS Y ADOLESCENTES
53
del intercambio. En el terreno parcialmente estructurado, es posible que los antecedentes completos de desarrollo (aunque limitados por la memoria retrospectiva)
sean una herramienta muy til para descubrir los orgenes del temperamento y las
reacciones familiares a un largo historial de exteriorizacin de comportamientos
(p. ej., Hinshaw, 1994a). Sin embargo, el marcado inters por el diagnstico formal en los ltimos aos, la necesidad de informacin precisa sobre las pautas y el
momento de aparicin de los sntomas han llevado al primer plano las entrevistas
estructuradas. As, en las investigaciones cientficas, la informacin de diagnstico basada en las entrevistas estructuradas es prcticamente una necesidad (Hodges, 1994). Nuestra breve revisin se centra en diferentes aspectos relacionados
con el uso ptimo de estas entrevistas respecto del comportamiento antisocial.
En primer lugar, ms que las escalas de calificacin, las entrevistas estructuradas especifican un marco de tiempo preciso en el cual los padres (o profesores)
describen pautas de comportamiento. Son necesarias para determinar la aparicin
o compensacin de los sntomas, o ambas cosas y, por tanto, para especificar los
diagnsticos. En segundo lugar, las directrices del entrevistador o del conjunto de
instrucciones ayudan a aclarar el significado de los comportamientos analizados, lo
cual es una consideracin relevante si se toma en cuenta la ambigedad o las interpretaciones incorrectas que pueden acumularse a partir de la lectura de alguno de
los reactivos de una escala de calificacin. En tercer lugar, aunque las entrevistas estructuradas suelen estar orientadas al diagnstico, puede retenerse el recuento de
sntomas, lo que es congruente con los mtodos de evaluacin dimensionales. En
cuarto lugar, la informacin crucial sobre los diagnsticos de interiorizacin, que
puede ser comrbida con las pautas de comportamiento antisocial, exige la aplicacin de estrategias de entrevistas estructuradas sensibles. En suma, aunque para
lograr entrevistas estructuradas (en contraposicin con la recopilacin de datos de
las escalas de calificacin) se necesita ms tiempo y esfuerzo, esta estrategia ofrece la posibilidad de proporcionar informacin ms precisa y congruente con la toma de decisiones categricas de diagnstico.
Si bien revisar entrevistas especificas excede el alcance de este captulo, veamos en cambio otros aspectos relacionados con su uso.4 Por una parte, como sucede con las escalas de calificacin, el grado de correspondencia entre distintos
Entrevistas
DEL COMPORTAMIENTO
Entre las entrevistas estructuradas con diagnsticos generados con algoritmos se encuentran el Inventario de Entrevistas de Diagnstico para Nios (Diagnostic Interview Schedule for Children, DISC),
diseado para la investigacin epidemiolgica y revisado varias veces en la dcada pasada (p. ej.,
Fisher et al., 1993), la Evaluacin Psiquitrica para Nios y Adolescentes (Child and Adolescent
Psychiatric Assessment, CAPA), tambin diseada para entrevistadores no profesionales (p. ej . Angold, Cox, Prendergast, Rutter y Simonoff, 1987), y el Programa de Evaluacin para Nios (Child
Assessment Schedule), que es un formato ms parecido al de las entrevistas clnicas tradicionales
(p. ej., Hodges, Cools y McKnew, 1989) .
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.~
y la familia.
Medidas de autorreporte
Con base en el reconocimiento de la importancia que tienen los sentimientos autorreportados de los nios en la evaluacin y el diagnstico de los trastornos de interiorizacin (p. ej., Herjanic y Reich, 1982), asi como por la importante funcin
de las cogniciones, autopercepciones
y capacidades de autosupervisin en los
modelos que han surgido en la psicopatologa infantil (p. ej., Kendall y Hammen,
1995), se han ampliado rpidamente en las ltimas dcadas los procedimientos con
que se evalan directamente las emociones, cogniciones y pautas conductuales de
El formato de las entrevistas estructuradas de diagnstico para nios es casi idntico al de la versin para padres, como dijimos en la seccin anterior; con modificaciones a la sintaxis y al lenguaje de algunas preguntas se pretende crear versiones
adecuadas a la edad de los nios, sin que esto influya en el contenido de los reactivos o la validez del diagnstico. Aunque las entrevistas de diagnstico ms utilizadas fomentan su aplicacin en jvenes de entre seis y 18 aos, generalmente las
entrevistas estructuradas no son adecuadas para nios menores de 10 aos debido a que la informacin sobre los sntomas no es muy confiable (Edelbrock et al.,
1985). Como ya se mencion, este comentario corresponde especialmente a los
informes de sintomas del trastorno negativista desafiante o de atencin. Sin embargo, dedicar algunos minutos a una entrevista informal (es decir, una sesin breve de juego, dar un paseo corto a pie) o examinar la condicin mental suele ser
productivo con nios pequeos en trminos de establecer cierto rapport, hacer una
evaluacin (aunque sea superficial) de las caractersticas relevantes (p. ej., habilidades verbales y sociales, posibles trastornos de pensamiento) y determinar si el
nio comprende por qu se le canaliza.
Con nios de 10 aos o ms, la aplicacin de una entrevista estructurada puede ser un til auxiliar de diagnstico. Por ejemplo, Edelbrock y colaboradores
(1985) dieron cuenta de una mayor confiabilidad relacionada con la edad en el informe de los nios sobre sntomas psiquitricos en la versin original del DISC.
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Y escalas de calificacin
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a
6 No obstante, siempre que sea posible ser necesario incluir expedientes
de instituciones Ysociedades en las bases de datos de evaluacin. Kazdin (1987) se refiere a la posible utilidad de este tipo de
mediciones. Particularmente en el caso de preadolescentes Y adolescentes, el evaluador deber recopilar informacin perteneciente a contactos policiacos, antecedentes penales, asistencia escolar, calificaciones, suspensiones y expulsiones, si es que se cuenta con ella. Asimismo, durante
mucho tiempo tales indices han tenido una funcin vital como variables de resultados en investiga-
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Observacin
directa
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las aplicaciones, enviar observadores a los hogares o las escuelas implica la necesidad de solicitar permiso para ingresar en tales entornos, el cual puede ser dificil de conseguir. Por otra parte, la codificacin mediante cintas de vdeo conlleva
instalar cmaras y micrfonos en el entorno natural o registrar procedimientos clnicos anlogos. Aunque se prohben los mtodos de observacin directa en la mayor parte de las aplicaciones clnicas, la observacin de pautas de exteriorizacin,
agresivas y de conducta antisocial, ha permitido la recopilacin de informacin
esencial respecto a las pautas de interaccin familiar (p. ej., C. Anderson, Hinshaw
y Simmel, 1994; K. Anderson, Lytton y Romney, 1986; Patterson el al., 1992), relaciones con el estatus de los compaeros (Erhardt y Hinshaw, 1994) Y respuesta
a la intervencin (Patterson, 1982). Por tanto, recomendamos que se utilice cuando sea posible, especialmente en proyectos de investigacin. Asimismo, hasta las
observaciones informales pueden ser reveladoras en aplicaciones clnicas. En la observacin del comportamiento antisocial son dos los aspectos importantes.
En primer lugar, por lo general el comportamiento antisocial se presenta en tasas de base muy bajas (ms bajas, por ejemplo, que los comportamientos dstrados o impulsivos de los jvenes con TDAH). Por tanto, en muchas ocasiones es
necesario tomar muestras varias veces, lo cual se agrega a la carga que se acumula a los mtodos de observacin. Un avance metodolgico respecto del registro de
pautas de comportamiento antisocial poco frecuentes, pero relevantes, tiene que
ver con los procedimientos de aportacin diaria de datos por telfono de Patterson,
Dishion y colaboradores (Patterson el al., 1992), en los que mediante llamadas breves a los familiares, a los jvenes mismos" o a ambos, se conoce la incidencia, el da
y el nmero de actos antisociales. Con llamadas repetidas, la densidad de registro
puede optimarse con una carga mnima a los participantes. Cuando se combinan
con observaciones directas en el hogar del intercambio coercitivo familiar, estos
mtodos (que en realidad son una combinacin de calificaciones y observaciones)
han demostrado que son esenciales para entender el desarrollo del comportamiento antisocial basado en el intercambio familiar.
En segundo lugar, por definicin, el comportamiento antisocial encubierto se
presenta de manera subrepticia, lo cual limita la utilidad de los mtodos de observacin directa. En un intento por hacer un conteo objetivo de los actos encubiertos de robo, dao en propiedad ajena y estafa, Hinshaw, Heller y McHale (1992) y
Hinshaw y colaboradores (1995) desarrollaron un paradigma de laboratorio en el
que a los nios se les tentaba a tomar dinero y objetos pequeos, utilizar los materiales de manera incorrecta en una habitacin o hacer trampa en las pruebas. Se
hizo un conteo confiable de estos actos encubiertos y se observ una correspondencia con ndices naturalistas de comportamientos paralelos. Adems, los jvenes con TDAH tenan ms probabilidades que los nios del grupo de control de
incurrir en tales actos y los medicamentos estimulantes influyeron de manera significativa en sus tasas (Hinshaw el al., 1992). Vale la pena observar que los ndices
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Interacciones
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Los modelos etiolgicos actuales sobre la agresividad y el comportamiento antisocial se centran en la naturaleza intergeneracional de las pautas de comportamiento antisocial y la importancia de las variables en el mbito familiar en el origen
y el mantenimiento de pautas importantes de comportamiento (Patterson el al.,
1992). Aunque es probable que los comportamientos de padres e hijos se determinen de manera reciproca, el comportamiento antisocial es claramente familiar, lo
cual conduce al anlisis de variables como historia familiar, ambiente en el hogar,
conflictos maritales, prcticas y actitudes paternas en relacin con la crianza de los
hijos y pautas especficas de interaccin de padres e hijos, por mencionar algunos de
los constructo s fundamentales. Aunque el anlisis de este vasto mbito excede el
alcance de este captulo, destacamos la necesidad de que los evaluadores examinen variables especficas como los antecedentes familiares de trastornos psicopatolgicos, la estructura del hogar, la c.alidad de las interacciones de los padres, las
prcticas de recompensas y castigos, los antecedentes de interacciones abusivas y
la calidad de las interacciones de padres e hijos, por mencionar slo algunas (vase
Cairns, Cadwallader, Estell y Neckerman, captulo 18; Dishion y Patterson, captulo 19; Widom, captulo 17 del volumen 2). Al igual que en la evaluacin de las
pautas de comportamiento antisocial en s, en la valoracin de los factores familiares se necesita la aportacin de diferentes evaluadores con diversos mtodos. Entre las posibles evaluaciones significativas podran incluirse entrevistas estructuradas
a padres para determinar la existencia de trastornos presentes y pasados, clasificaciones Q o entrevistas relacionadas con las actitudes hacia la crianza de los hijos y
observaciones directas de la interaccin marital y el intercambio de padres e hijos.
Por razones de espacio, slo podemos hacer un breve anlisis de tales estrategias de evaluacin. En primer lugar, las entrevistas estructuradas y los cuestionarios
aplicados a los padres han permitido descubrir los trastornos familiares de espectro
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Este paradigma de comportamiento "encubierto" es un ejemplo de mtodo experimental de laboratorio para la observacin directa del comportamiento antisocial. Entre algunos otros de los ejemplos en los ltimos aos estn los paradigmas de Atkins y Stoff (1993), Murphy, Pelham y Lang
(1992), y Pelham y colaboradores (1991), en los que se recurre a supuestas provocaciones para
desencadenar analogas de agresin reactiva (hostil) o instrumental. Puesto que la validez ecolgca de los mtodos de laboratorio siempre es una cuestin relevante y los asuntos ticos son consideraciones importantes (Hinshaw et al., 1992), el dominio que se logra con tales condiciones controladas
puede facilitar el anlisis minucioso de los componentes especificos del comportamiento antisocial
y los parmetros del entorno,
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antisocial en los que existe una acentuada actividad antisocial (especialmente los
que se manifiestan en etapas tempranas) (Hetherington y Martin, 1986). En segundo lugar, pese al consenso de que el conflicto marital anticipa pautas manifiestas de comportamiento (Emery, 1982), los cuestionarios generales de satisfaccin
marital son menos tiles que la evaluacin de la interaccin de determinados tipos
de conflictos de pareja. As, en investigaciones recientes se ha determinado la especificidad del estilo de interaccin de la pareja y el comportamiento problemtico
infantil (Katz y Gottman, 1993). En tercer lugar, los anlisis de pautas secuenciales
de interaccin de padres e hijos reunidos a partir de observaciones objetivas en el
hogar ha sido la base de las principales aportaciones al campo (Patterson, 1982),
y en ellos se han verificado los modelos tericos y empricos de intercambio coactivo. En suma, la crianza hostil e inconstante ofrece modelamiento y reforzamiento
positivo y negativo del comportamiento antisocial manifiesto y todo parece indicar
que la supervisin inadecuada se relaciona con las manifestaciones encubiertas
(Patterson, 1982). En cuarto lugar, no se pueden pasar por alto variables como
el estrs de los padres, elemento que contribuye y es consecuencia del comportamiento antisocial en los hijos. Para un anlisis profundo de la funcin de las
variables en el mbito familiar en el origen y mantenimiento de las pautas de comportamiento antisocial, vase Hetherington y Martin (1986), Hinshaw y Anderson
(1996) y Frick (1993).
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8 Si se busca
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(Hinshaw, 1994b; Moffitt, 1993), es posible que los jvenes con agresin "pura"
tengan una condicin sociomtrica controvertida, la cual comprende elevados ndices de aceptacin y rechazo por parte de los compaeros (Milich Y Landau,
1989). El subgrupo de jvenes con TDAH y agresin comrbidos casi siempre sufren el rechazo de sus coetneos (Hinshaw y Melnick, 1995). Adems, los jvenes
con problemas tempranos pueden gozar de popularidad durante cierto tiempo, a
lo largo de la adolescencia, ya que asumen la funcin de modelar el comportamiento desviado de sujetos "menos logrados" que manifiestan comportamientos
antisociales de manera tarda (Moffitt, 1993). Es probable que los jvenes en quienes se manifiestan estos problemas durante la adolescencia, como grupo, no tengan
una historia sobresaliente en trminos de la evaluacin negativa de los compaeros a lo largo de su desarrollo. Destacamos, de manera ms general, la influencia
de grupos de compaeros con conductas desviadas en la aparicin del comportamiento antisocial durante la adolescencia. En suma, es probable que la informacin sobre las relaciones con los compaeros sea importante en trminos tericos
y clnicos.
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factores contextuales y de los sistemas que participan en el desarrollo del comportamiento antisocial deben prestar atencin a las complejas interrelaciones de
estas dimensiones y adoptar mtodos multivariados para evitar la limitada perspectiva que resultara del anlisis de un solo factor (Capaldi y Patterson, 1994). En
segundo lugar, en entornos clnicos, indudablemente la especificacin de factores
contextuales proporcionar una perspectiva ms clara de la realidad clnica. Es
posible que determinados factores contextuales se conviertan en los puntos focales de algunos objetivos y recomendaciones teraputicos; por ejemplo, la condicin socioeconmica baja y psiquitrica de los padres (especialmente trastornos
de espectro antisocial en el padre y trastornos afectivos y de somatizacin en la
madre) ponen a los padres en peligro de desarrollar habilidades de crianza deficientes, que a su vez se relacionan con la adaptacin inadecuada de los hijos y la
aparicin temprana de trastornos de conducta (Capaldi y Patterson, 1994; Offord
et al., 1991). En tales casos, la intervencin multimodal en el mbito familiar ms
amplio debe dirigir los esfuerzos de tratamiento. Entre las recomendaciones posteriores a una evaluacin pormenorizada incluiramos el tratamiento de los trastornos
de los padres (p. ej., depresin materna), el manejo del estrs familiar (p. ej., desempleo, transiciones de los progenitores) y el entrenamiento a los padres en habilidades de control.
En el caso de los trastornos de conducta de inicio tardo, la adolescencia representa un periodo de gran riesgo de contacto con grupos de compaeros desviados (Dishion y Patterson, 1992; Moffitt, 1993) y las zonas habitacionales con
mayores densidades de compaeros desviados plantean ms riesgos de asociacin negativa. Tales asociaciones pueden ser muy costosas en trminos de perpetracin y mantenimiento de actos antisociales de los adolescentes. As, en el caso
de dicho subgrupo, este tipo de contacto conlleva una trayectoria directa que conduce a la delincuencia que no es provocada por variables familiares (Capaldi y
Patterson, 1994). Despus de definir estos factores durante el proceso de evaluacin, probablemente sea un importante objetivo de tratamiento tratar de disminuir
el contacto con este tipo de grupos desviados.
Conclusiones y direcciones
futuras
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vanse tambin los trabajos de Guerra, Attar y Weissberg, capitulo 24 del volumen
2; Hawkins, Arthur y Olson, captulo 31 del volumen 3, y Reid y Eddy, captulo 11
en este mismo volumen). La evaluacin en este contexto plantea grandes inquietudes de carcter sociopoltico sobre los posibles efectos negativos de procedimientos imprecisos de deteccin. Por ejemplo, si el protocolo de deteccin carece
de niveles aceptables de especificidad (es decir, identifica niveles exageradamente elevados de casos postivos falsos), puede darse una seleccin exagerada de
jvenes provenientes de entornos desfavorecidos. Adems, el peligro de posibles
efectos iatrognicos asociados con la clasificacin es inherente a estrategias de prevencin universales (p. ej., la identificacin de todos los nios en edad escolar en
zonas habitacionales de alto riesgo) y seleccionadas (como la identificacin especfica de algunos nios en riesgo). Por otra parte, la eficacia en el largo plazo de los
mtodos preventivos con nios en riesgo puede depender de la puesta en marcha
oportuna de la intervencin en determinados periodos fundamentales del desarrollo y en ciertos contextos situacionales (Loeber y Farrington, 1994; Reid, 1993),
en los que se necesitan las modalidades de evaluacin importantes en trminos de
desarrollo que analizamos aqu. Estos aspectos complejos exigen avances en las
tcnicas de evaluacin. En trminos generales, la evaluacin del comportamiento
antisocial tiene que ver con aspectos psicomtricos y asuntos relacionados con las
polticas sociales; y los clinicos y los investigadores deben documentarse muy bien
sobre ambos aspectos.
ras y subtipos y la necesidad de prestar mayor atencin en el proceso de evaluacin a consideraciones relacionadas con el desarrollo. Hagamos hincapi en algunos
aspectos en especial: a) es importante que los evaluadores valoren las caractersticas psicomtricas especficas y la base de datos normativa de las pruebas particulares que consideren; b) es necesario disear estrategias de medicin que se adapten
al nivel del desarrollo del nio, y e) es menester ir ms all de la evaluacin del
comportamiento antisocial en s e incluir condiciones comrbidas, caractersticas
asociadas, competencias y procesos relevantes.
Para terminar, destaquemos dos aspectos importantes. En primer lugar, recomendamos que se preste mayor atencin a los estilos afectivos e interpersonales
de los jvenes a quienes se considera que tienen comportamiento antisocial. Por
ejemplo, entre las variables de inters podrian incluirse el grado de empata, pruebas de ideacin grandilocuente, temor al castigo (o ausencia del mismo) o nivel
de vnculo emocional con los compaeros. Es importante mencionar que este
tipo de evaluacin forzosamente va ms all de la valoracin de las pautas de comportamiento mediante pruebas y entrevistas, las cuales exigen que se consideren
los procesos psicolgicos, interpersonales y emocionales y la participacin de entrevistadores experimentados. En los ltimos aos, se han hecho criticas a la evaluacin
y clasificacin del trastorno de personalidad antisocial en indviduos adultos, pues se
presta una atencin exagerada a los aspectos conductuales y descriptivos y se desatienden los procesos psicolgicos y afectivos que subyacen al constructo de la
psicopatia (Hinshaw, 1994b; Sutker, 1994). Este tipo de crticas tambin podran
aplicarse al comportamiento antisocial y a los trastornos de conducta de los jvenes. La evaluacin de las variables psicolgicas y afectivas relevantes en nios y adolescentes conducir a una base de datos ms rica que ayudara a identificar los
precursores durante el desarrollo de conductas psicopticas y estrictamente antisociales en etapas posteriores de la vida. Advertimos que la configuracin y las normas del instrumento de medicin ms validado de la psicopata en adultos se han
modificado recientemente en funcin de los adolescentes y se ha reproducido casi
de manera perfecta la estructura bifactorial existente (dimensiones separables de
estilo interpersonal y afectivo en comparacin con el comportamIento antisocial
crnico) (Forth, Cox y Hare, 1997). En consecuencia, se necesitan ms investiga-O
ciones para saber si es posible tomar en cuenta de manera confiable y vlida caractersticas interpersonales y afectivas de relevancia en los preadolescentes.
En segundo lugar, la prevalencia, la frecuencia, la importancia y el costo cada
vez mayores del comportamiento antisocial y la actividad delictiva en nuestra sociedad han intensificado la necesidad en el campo de convocar a la aplicacin de
la evaluacin como procedimiento de deteccin para identificar a individuos de alto riesgo y poner en prctica estrategias tempranas de intervencin preventiva (p.
ej., Reid, 1993). En realidad, abundan los grandes esfuerzos en los que se ofrece
la instrumentacin y valoracin de programas de evaluacin y deteccin en gran
escala en los planos familiar, escolar y comunitario para nios identificados como
de alto riesgo de presentar trayectorias antisociales (McCord y Tremblay, 1992;
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Agreement between
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iversos problemas conceptuales y metodolgicos han obstaculizado la evaluacin del comportamiento antisocial en los adultos. En este capitulo, analizaremos los aspectos tericos y prcticos ms importantes asociados con dicha
evaluacin y revisaremos los datos psicomtricos relacionados con los instrumentos de medicin que se aplican con mayor frecuencia en este campo. Hacemos especial hincapi en las mediciones de diagnstico del DSM-lII (American Psychiatric
Association [APA), 1980), DSM-lII-R (APA, 1987) Y DSM-IV(APA, 1994) del trastorno de personalidad antisocial (TPAS), ya que ste se ha convertido en el centro de
atencin de las investigaciones sobre la materia en el campo de la salud mental.
Adems, analizaremos autorreportes, evaluaciones hechas por observadores y mediciones de la agresividad realizadas en laboratorio, ya que estos indicadores pueden
proporcionar informacin adicional cuando se evala el comportamiento antisocial en los adultos a la obtenida a partir de las mediciones del TPAS. En este captulo no aludiremos a las mediciones generales de la delincuencia empleadas en las
investigaciones epidemiolgicas, como los informes oficiales de incidencia delictiva
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y la definicin que hacen de la agresividad quienes han sido victimas de sta, pues
otros especialistas ya se han encargado de analizarlas (p. ej., P. G. Jackson, 1990).
Anlisis histrico
En las pruebas de campo del DSM-IV sobre el TPAS, se examinaron propuestas
para ofrecer a) una mayor cobertura de los rasgos de personalidad relevantes en la
psicopata1 y b) un conjunto de criterios ms "accesibles" (Hare y Hart, 1996; Hare,
Hart y Harpur, 1991). Estas pruebas comprendieron cinco sitios principales, integrados por muestras con tasas de base elevadas en relacin con el TPAS, que
incluyeron a presos, pacientes psiquitricos hospitalizados, pacientes psiquitricos
externos que sufrian trastornos por consumo de sustancias y personas que estaban en albergues para desamparados. Los criterios del DSM-III-R se comprobaron
con otros tres conjuntos de criterios: una versin simplificada de los criterios del DSMIII-R; otra de la Lista de Verificacin de Psicopatias (Psychopathy Checklist-Revised,
PCL-R) de Hare (1990), que contiene diversas caractersticas de personalidad importantes en relacin con la psicopata, y los criterios de la dcima Clasificacin
internacional de las enfermedades (International Classification of Diseases, ICD-10)
(Organizacin Mundial de la Salud, 1993) en cuanto al trastorno de personalidad
disocial; criterios que en buena medida constan tambin de rasgos de personalidad. Entre las variables de validacin externa de estos conjuntos de criterios se
incluyeron mediciones de autorreporte de empata y maquiavelismo, evaluaciones
realizadas por entrevistadores Yclnicos sobre el TPAS, antecedentes familiares de
comportamiento antisocial e ndices de afectacin (p. ej., nmero de detenciones, cantidad de divorcios).
Mediante el anlisis de estas pruebas de campo se lleg a dos conclusiones
importantes. En primer lugar, en el conjunto de criterios simplificados del DSM-III-R
bsicamente se identific a los mismos individuos que en el conjunto original de
criterios. Por tanto, se modificaron los criterios del DSM-N para incorporar estos criterios simplificados. Sin embargo, vale la pena destacar que nunca se verificaron
en pruebas de campo los siete criterios del DSM-N para el TPAS en adultos; los
reactivos probados fueron los precursores del DSM-III-R de los reactivos del DSMIV (Hare y Hart, 1996). En segundo lugar, a excepcin del entorno carcelario, los
criterios del DSM-III-R se correlacionaron de manera tan estrecha con las variables
de validacin externa como los reactivos de psicopata propuestos por Hare (1990)
Si no sealamos lo contrario, utilizamos el trmino psicopata para referirnos a una amplia variedad
de rasgos de personalidad (p. ej., ausencia de sentimientos de culpa, deshonestidad, ausencia de
ansiedad de anticipacin) que en ocasiones subyacen al comportamiento antisocial y el trmino
trastorno de personalidad antisocial para aludir al sindrome caracterizado por una historia crnica
de comportamientos
antisociales y delictivos.
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Sin embargo, tcnicamente, el diagnstico del TPAS en si (en contraposicin con los comportamientos antisociales de nios y adultos) es monottico, ya que los cuatro criterios que lo engloban
(presencia de sintomas antisociales en nios, presencia de sintomas antisociales en adultos, edad
de 18 aos o ms y ausencia de los dos criterios de exclusin) son necesarios y suficientes para este diagnstico.
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1986). En concreto, muchos autores han sugerido que el diagnstico del TPAS
adolece de una inclusin exagerada (es decir, heterogeneidad) o insuficiente (Llienfeld, 1994; Widiger y Corbitt, 1993).
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El modelo bifactorial
Con base en los anlisis factoriales de la PCL-R, Harpur y su equipo (1989) formularon un "modelo bifactorial" de la psicopata. El primer factor consiste en rasgos
de personalidad como grandiosidad, falta de empata y afecto superficial y parece
corresponder a la concepcin de psicopata basada en la personalidad. El segundo factor, que se correlaciona en forma moderada (r = 0.5) con el primero, consiste en caractersticas como estilo de vida parasitario, irresponsabilidad Yproblemas
de comportamiento tempranos, y parece corresponder tambin a la concepcin de
TPAS del DSM-JII. El segundo factor, a diferencia del primero, se correlaciona moderadamente con el TPAS del DSM-J11 (Harpur et al., 1989). Al parecer el primero
y segundo factores de la PCL-R permiten operacionalizar de manera razonable las
dos concepciones basadas en la personalidad y el comportamiento, respectivamente. El modelo bifactorial promete facilitar la investigacin del comportamiento antisocial en adultos, ya que proporciona un medio para comparar la validez de
constructo de los mtodos basados en la personalidad y el comportamiento. Por
ejemplo, Harpur y su equipo (1989) hallaron que los dos factores de la PCL-R poseen correlatos diferentes. Mientras que el primer factor tiene muy poca relacin con
las pruebas de inteligencia verbal, clase social y educacin, el segundo se relaciona de una manera entre moderada y estrecha con estos ndices. Una interpretacin de este hallazgo es que los factores de personalidad inherentes a la psicopata
son relativamente independientes de los factores cognitivos y ambientales comunes, pero estas variables desempean una funcin importante cuando se determina qu psicpatas tendrn un comportamiento antisocial.
Metodologa
Adems de los aspectos conceptuales ya mencionados, los investigadores que estudian el comportamiento antisocial en los adultos se enfrentan a diversos problemas metodolgicos. Es posible que tres factores, en particular, disminuyan la
validez de los instrumentos de medicin del comportamiento antisocial adulto: estilos de respuesta, efectos de los estados, y los rasgos y el error correlacionado.
Estilos de respuesta
Una de las preocupaciones especficas en la evaluacin del comportamiento antisocial en los adultos es la existencia de estilos de respuesta, que son formas sistemticas de responder a los reactivos esencialmente irrelevantes en relacin con
su contenido. Se plantea como hiptesis que los estilos de respuesta reducen la validez y generan correlaciones entre las mediciones que son atribuibles a la aproximacin que adopten los sujetos de estudio que presentan la prueba, ms que a los
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Por otra parte, Trull y Goodwin (1993) dieron cuenta de hallazgos diferentes
de los anteriores con una de dos mediciones de autorreporte del TPAS: la versin
revisada del Cuestionario de Diagnstico de Personalidad, que abordaremos en la
seccin siguiente; las calificaciones de este instrumento de medicin disminuyeron de manera considerable entre los pacientes no hospitalizados en un lapso de
seis meses. No quedan claras las razones de esta discrepancia entre los hallazgos
de Trull y Goodwin y los de los investigadores anteriores. Vale la pena destacar que
en los cuatro estudios en los que se demostr el efecto de estados y rasgos en el
TPAS se aplicaron mediciones de autorreporte. Tal vez estos instrumentos sean
ms susceptibles que las entrevistas a los efectos de los estados y los rasgos, porque los cuestionarios no permiten rastrearlas con preguntas de seguimiento (Loranger et aL., 1991). Siempre que sea posible, los investigadores y los clnicos
encargados de evaluar los sntomas de TPAS mediante autorreportes deben considerar la posibilidad de evaluarlos luego de que el paciente se recupere de trastornos de estado de nimo graves.
Error correlacionado
Una premisa fundamental de las tcnicas de correlacin (y de los mtodos estadsticos basados en tales tcnicas, como la regresin mltiple) es que hay una falta de correlacin entre las puntuaciones de error y la "puntuacin real"; es decir,
el constructo subyacente de inters. Sin embargo, en el caso de algunos ndices
de autorreporte y entrevista relacionados con el comportamiento antisocial en
adultos, es posible que esta premisa sea insostenible. Se tienen pruebas de que,
comparados con sujetos con niveles bajos de comportamiento antisocial, a los individuos con grados elevados de conducta antisocial les resulta ms dificil recordar con precisin el nmero de actos antisociales que han cometido (Huizinga y
Elliott, 1986), supuestamente debido a la dificultad de calcular con precisin la
cantidad de actos antisociales en los que se ha incurrido cuando el total de stos
aumenta.
Tal tendencia conducira a una heteroscedasticidad
(es decir, una varianza irregular en diferentes niveles de distribucin bivariada), lo que infringe la premisa
fundamental de los mtodos de correlacin (Berry, 1993). Este problema plantea
dificultades para las mediciones basadas en el conteo de la frecuencia de actos
antisociales. En comparacin, puede significar un obstculo menos grave en las evaluaciones de los criterios del TPAS del DSM-IV, que hacen ms hincapi en apreciaciones generales sobre la frecuencia (p. ej., "irritabilidad y agresividad, en forma
de peleas y agresiones fsicas reiteradas"; APA, 1994, p. 650) que en conteos especficos de frecuencia.
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El MCMI-Ilse dise para evaluar las principales dimensiones de la teora biosocial, de Millon (1981), sobre la personalidad. En parte como respuesta a las crticas de que el MCMI no se relacionaba adecuadamente con la taxonoma de los
trastornos de personalidad del DSM-IIJ (p. ej., Widiger, Williams, Spitzer y Frances,
1985), Millon revis el MCMI para adecuarlo ms a los trastornos de personalidad
del DSM-IIJ-R. El MCMI-Il, al igual que las escalas del TP del MMPI, no evala en
forma directa los criterios del DSM. Se ha informado que la confiabilidad test-retest de la escala del TPAS del MCMI-Il en una muestra de pacientes hospitalizados
fue de 0.84 (Persma, 1989).
En esta seccin nos centramos en las mediciones del TPAS que se realizan a partir de autorreportes y entrevistas. No nos referimos aqu a ndices de psicopata,
como!a Escala de Psicopata Desviada del MMPI (McKinley y Hathaway, 1944) y
la Escala de Socializacin de la CPI (Gough, 1960), porque no ayudan a evaluar
explcitamente los comportamientos antisociales en los adultos.
Mediciones de autorreporte
Aunque se han desarrollado muchas mediciones de autorreporte del TPAS (p. ej.,
Coolidge y Merwin, 1992; Klein et al., 1993), slo se dispone de un cuerpo adecuado de informacin psicomtrica de tres de stas: las versiones revisadas del
Cuestionario de Diagnstico de Personalidad (Personality Diagnostic Questionnaire-Revised, PDQ-R; Hyler y Rieder, 1987), el Inventario Clnico de Ejes Mltiples
de Millon (Millon Clinical Multiaxial Inventory-Revised, MCMI-R; Millon, 1987) y las
Escalas de Trastornos de Personaldad del MMPI para el DSM-Ill (Morey, Waugh y
Blashfield, 1985), en las cuales se utiliza un formato de respuesta de verdadero o
falso. El PDQ-R se dise elaborando reactivos para evaluar directamente cada uno
de los criterios del DSM-Ill-R. Un solo reactivo sirve para evaluar prcticamente todos los criterios del TPAS. En la escala se invierte 30% de los reactivos sobre el
TPAS cuando se lleva a cabo la calificacin para reducir al minimo la posibildad
de que se presente un estilo condescendiente de respuesta. El PDQ-R contiene dos
escalas de valdez: DS ("demasiado bueno") y CS ("cuestionario sospechoso"),
con las que se evala el manejo de impresiones y las respuestas descuidadas y falsas, respectivamente. Sin embargo, como todos estos reactivos de valdez se agrupan en un solo mdulo, es posible que muchos sujetos identifiquen la intencin
de los reactivos. Se inform que la consistencia interna de la escala del TPAS del
PDQ-R en una muestra universitaria fue de 0.78 (Lilenfeld, 1990). Su confiabilidad test-retest en un lapso de tres meses en una muestra psiquitrica fue de 0.75
(Trull, 1993).
Para desarrollar las escalas de trastornos de personalidad del MMPI para el
DSM-f/I se pidi a los psiclogos que eligieran los reactivos del MMPI con los que
consideraran que poda evaluarse cada uno de los trastornos de personalidad del
DSM-Ill. Estas escalas preliminares se depuraron eliminando reactivos que guardaban una baja correlacin con el total de los reactivos. A diferencia de las escalas
del PDQ-R, las escalas de TP del MMPl del DSM-Illno evalan directamente los criterios del DSM en el caso de cada uno de los trastornos de personalidad. Se inform que la consistencia interna de la escala del TPAS del MMPI del DSM-f/I en una
muestra psiquitrica fue de 0.78 (Morey et al., 1985). Su confiabilidad test-retest
en un lapso de tres meses en una muestra psiquitrica fue de 0.82 (Trull, 1993).
Asimismo, Streiner y Miller (1988) informaron que la escala del TPAS del MMPI
del DSM-IIJ slo tuvo una correlacin de 0.30 con la escala del TPAS del MCMI. Esta correlacin, aunque significativa, fue menor que la existente entre la escala del
TPAS del MMPI del DSM-f/ly las escalas de los trastornos de personalidad compulsiva y pasiva-agresiva del MCMI e inferior que la correlacin entre la escala del
TPAS del MCMI y la escala del trastorno de personalidad narcisista del DSM-IIJ. La
correlacin relativamente el.evada entre la escala del TPAS del MMPI del DSM-IIJ y
la escala del trastorno de personalidad compulsiva del MCMIno concuerda con las
descripciones de diagnstico de los sujetos con TPAS como individuos impulsivos y
temerarios (APA, 1994). No se inform de la significancia de las comparaciones con
un solo mtodo y con varios de ellos en el caso de las dos escalas del TPAS.
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Por otra parte, McCann (1991) inform de' una correlacin de 0.57 entre las
escalas del TPAS del MMPI del DSM-III y el MCMI-lI. Esta correlacin relativamente
elevada puede atribuirse a la mayor similitud de la escala del TPAS del MCMI-lIen
comparacin con la escala del TPAS del MCMl con la operacionalizacin del TPAS
del DSM./lI-R. En 18 de 20 casos, esta correlacin super las correlaciones de un
solo mtodo y en 21 de 22 casos excedi las correlaciones de varios mtodos. Una
vez ms, no se inform de la significancia estadstica de estas comparaciones.
Trull (1993) examin las correlaciones entre las escalas del trastorno de personalidad del PDQ-R y el MMPI del DSM./lI en 51 pacientes no hospitalizados. Las
dos escalas de este trastorno tuvieron una correlacin de r = 0.51, lo cual pone de
manifiesto una modesta validez convergente. Las pruebas de validez discriminante no fueron constantes. Aunque las 20 correlaciones de varios mtodos fueron
menores que la correlacin entre las dos escalas del TPAS, cuatro de 20 correlaciones con un solo mtodo superaron la correlacin entre las dos escalas del TPAS.
Hills (1995) aplic el MMPI-2 y el MCMI-ll a 125 sujetos que eran pacientes no
hospitalizados o que formaban parte de programas residenciales o de estancia diurna en el hospital. El coeficiente kappa de acuerdo para el diagnstico del TPAS fue
de 0.37. No se informaron los ndices de acuerdo dimensional.
Un segundo resultado constante es que el PDQ-R arroja tasas elevadas de TPAS
y sus sntomas en muestras no clnicas. Johnson y Bornstein (1992) informaron
que 30% de una muestra de 258 estudiantes universitarios (152 mujeres y 106 varones) cumpli con los criterios del DSM./lI-R para el trastorno de personalidad antisocial segn el PDQ-R; dicho porcentaje disminuy a 17% cuando se excluy a los
sujetos que registraron incrementos en la escala CS (vase Coolidge, Merwin,
Wooley y Hyman, 1990, para resultados similares). Puesto que las prevalencias
estimadas del TPAS en el DSM-N en la poblacin son de 3% entre varones y de 1%
entre mujeres, estas cifras sugieren que en el PDQ-R se sobrestima la tasa de base
del TPAS en muestras no clnicas. Es posible que este resultado se deba a que
muchos de los reactivos del PDQ-R al parecer evalan los sntomas del TPAS por
debajo del umbral de gravedad especificado en el DSM-/lI-R. Por ejemplo, la intencin del reactivo "No me cuesta trabajo permanecer en un empleo o en la escuela" consiste en evaluar el criterio del DSM-/lI.R de "es incapaz de mantener un
comportamiento constante de trabajo". Empero, muchos sujetos con problemas
para conservar su trabajo o permanecer en la escuela pueden tener un comporta,miento constante de trabajo. En otros reactivos del PDQ-R para el trastorno de
personalidad antisocial se presentan problemas similares. A excepcin de Reich y
Troughton (1988), quienes no encontraron una tasa elevada (2.5%) de TPAS definido en el MCMIentre sujetos normales, pocos investigadores han examinado hasta qu punto otras mediciones de autorreporte exageran el diagnstico del TPAS
en muestras no clnicas.
En suma, los ndices de autorreporte del TPAS suelen mostrar intercorrelaciones relativamente bajas y a veces correlaciones ms elevadas con las mediciones
de otros trastornos de personalidad de lo que lo hacen entre s. Los lectores de
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comparativa de distintas entrevistas para el TPAS, aunque los resultados de un estudio (Perry et aL., 1987) sugieren que la validez predictiva de la DIS puede ser in-
feriar a la de las entrevistas en las que se permite al entrevistador aplicar ms su
criterio. Por el momento, existe poca justificacin emprica que incline a preferir
una entrevista para dicho trastorno en lugar de otras.
Aunque en el resto del captulo utilizamos los trminos sensibilidad, especificidad, poder predictivo
positivo, poder predictivo negativo, positivo falso y negativo falso, es necesaro comentar que tcnicamente suponen que el TPAS es una entidad taxonmica con una tasa de base conocida.
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PDQ genere tasas bajas de algunas conductas antisociales en adultos, como los
antecedentes laborales y la temeridad, debido al uso de reactivos nicos para evaluar diferentes sntomas del TPAS.
Trull y Larson (1994) compararon el diagnstico de las escalas de trastornos
de personalidad del PDQ- R Y el MMPI del DSM-III con el de la SIDP en una muestra de 57 pacientes no hospitalizados. Con la escala del TPAS de la SIDP como criterio, los coeficientes kappa para las escalas del TPAS de la PDQ-R y el MMPI
fueron de 0.46 y 0.20, respectivamente. No obstante, como la tasa de base del
TPAS dagnosticado con la SIDP fue de slo 5%, es posible que estas cifras no sean
constantes. Los coeficientes kappa tienden a ser poco confiables cuando las tasas
de base son bajas (Grove, 1987). Las correlaciones entre las calificaciones dimensionales de la SIDP, por una parte, y el TPAS del PDQ-R y el MMPI, por la otra,
fueron de 0.44 y 0.53, respectvamente. El anlisis de probabilidades condicionales
revel sensibilidades y especificidades ligeramente ms elevadas en el caso de la
escala del TPAS de la PDQ-R que en el de la MMPI (1.0 Y 0.89 contra 0.67 y 0.80,
respectivamente).
Los PPN fueron comparables (1.0 y 0.98), pero el PPP result
significativamente ms elevado en el caso de la escala del TPAS del PDQ-R que
en la del MMPI para el mismo trastorno (0.33 contra 0.15).
Diversos investigadores han comparado el MCMI con las entrevistas estandarizadas en la evaluacin del TPAS. Soldz, Budman, Denby y Merry (1993) aplicaron el MCMI-ll y el PDE a 97 pacientes no hospitalizados. Cuando se utiliz como
criterio un diagnstico definitivo de dicho trastorno mediante el PDE, no se observ
acuerdo superior al azar entre las dos pruebas (kappa = 0.00); cuando el criterio se
ampli y se incluyeron diagnsticos definitivos y probables, el.-acuerdo mejor en
cierta medida (kappa = 0.38). Sin embargo, esta ltima cifra slo se bas en dos casos de diagnstico positivo mediante el PDE. En el caso de los diagnsticos definitivo y probable del TPAS combinados, en el MCMI se registr un PPP bajo (0.25)
y un PPN perfecto (1.00). Las calificaciones dimensionales basadas en las dos
mediciones tuvieron una correlacin moderada (r = 0.37). Hogg, Jackson, Rudd y
Edwards (1990) examinaron la relacin entre el MCMI y la SIDP en una muestra
de 40 pacientes a quienes se haba diagnosticado recientemente como esquizofrnicos. No se calcularon los coeficientes kappa, debido a la reducida tasa de base del
TPAS. La correlacin entre las puntuaciones dimensionales fue baja y no significativa (r = 0.23). H. J. Jackson, Gazis, Rudd y Edwards (1991) aplicaron el MCMI y
la SIDP a 82 pacientes hospitalizados. El coeficiente kappa del diagnstico del TPAS
fue bajo (0.06), al igual que las correlaciones entre las puntuaciones dimensionales
(r = 0.14). Con la SIDP como criterio, el PPP para el MCMI fue bajo (0.20), pero el
PPN fue elevado (0.92). En un estudio que ya describimos, Hills (1995) aplic
el MMPI-2, el MCMI-lIy la SCID-lI a 125 pacientes. El coeficiente kappa de acuerdo
entre las escalas MMPI-2 para el trastorno de personalidad (Morey y LeVine, 1988)
y la escala SCID-lI para el diagnstico del TPAS fue de slo 0.19; el coeficiente
kappa correspondiente entre el MCMI-lIy la SCID-lI fue de 0.37.
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Mediciones de autorreporte
de la agresividad
Aunque los ndices de autorreporte de los rasgos de la agresividad se han manejado de manera indistinta, las correlaciones entre muchos de stos suelen ser tenues o, en el mejor de los casos, moderadas (Edmunds y Kendrick, 1980). Es
probable que, en gran medida, la razn de estas correlaciones bajas sea que diferentes mediciones de autorreporte sobre la agresividad evalan distintas dimensiones supraordenadas de la personalidad. Las pruebas con las que se mide la ira
y la hostilidad subjetivas tienden a cargarse hacia el factor de orden superior de afectividad negativa o neuroticismo, el cual representa una predisposicin a tener
afectos negativos (p. ej., reactividad al estrs, irritabilidad, desconfianza) de diversos tipos. En comparacin, las mediciones con las que se evala la agresividad
conductual suelen cargarse (negativamente) en el factor de orden superior de la
agradabilidad (Watson, Clark y Harkness, 1994).
Posiblemente la medicin ms conocida de autorreporte de la agresividad sea
el Inventario de Hostilidad, de Buss Durkee (Buss Durkee Hostility Inventory, BDHI;
Buss y Durkee, 1957). Se dise con reactivos para evaluar siete aspectos, cada uno
de los cuales se mide con una subescala diferente: ataque, agresin indirecta,
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irritabilidad, negativismo, resentimiento, desconfianza y agresin verbal. Por lo general, los anlisis factoriales del BDHI revelan una estructura bifactorial, en la que
uno de los factores representa la agresividad conductual o manifiesta y el otro la
agresividad encubierta o las actitudes agresivas (Bushman, Cooper y Lemke,
1991). Cuando se elabor este instrumento, se hizo un esfuerzo por reducir al mnimo el efecto social indeseable de los reactivos justificando la agresin (p. ej., "si
es necesario, recurrir a la violencia fisica para defender mis derechos") y utilizando expresiones idiomticas y lenguaje coloquial (p. ej., "parece que a los dems
siempre les dan su merecido"). Algunas pruebas sugieren que tales esfuerzos dieron los resultados que se esperaba. Por ejemplo, Govia y Velicer (1985) informaron
de correlaciones dbiles y no significativas entre las siete escalas del BDHI y una
medicin de autorreporte de deseabilidad social. Adems, los creadores de este
instrumento trataron de reducir al mnimo el efecto de las respuestas condescendientes al incorporar un nmero considerable de reactivos adaptados para obtener
una respuesta de falso o verdadero (Buss y Durkee, 1957).
Se ha observado que el BDHI se relaciona con los ndices de la historia del
comportamiento antisocial en los adultos (Brown et al., 1982) y con sndromes
psicopatolgicos que se caracterizan por niveles elevados de comportamiento antisocial. Por ejemplo, se nforma que se asocia con el diagnstico del DSM-III sobre
el TPAS (Haertzen, Hickey, Rose y Jaffe, 1990; Muntaner et al., 1990) y se distingue a los pacientes con trastorno de personalidad limtrofe de los sujetos normales (Gardner, Leibenluft, O'Leary y Cowdry, 1991) y de los pacientes con trastorno
de personalidad esquizoide (Serper et al., 1993). Adems, se ha informado que el
BDHI se correlaciona con variables biolgicas de las que algunos autores suponen
que se relacionan con la agresividad impulsiva. Por ejemplo, Coccaro, Silverman,
Klar, Horvath y Siever (1994) informaron que las calificaciones elevadas del BDHI
se asocian con el funcionamiento serotonrgico reducido en varones con trastornos de personalidad (vase tambin Brown et al., 1982).
Hay muchos otros ndices de autorreporte de la agresividad, entre los que se
cuentan la Escala de Hostilidad Manifiesta (Siegal, 1956), la Escala de Hostilidad
de Cook y Medley (1954) y el Cuestionario de Agresividad y Hostilidad, de Green
y Stacey (1967). Todo parece indicar que la mayor parte de estos instrumentos de
medicin sirven para evaluar fundamentalmente la ira y la hostilidad subjetivas,
ms que la agresividad conductual, y slo se dispone de algunas pruebas de que
se relacionan con ndices de comportamiento antisocial (Edmunds y Kendrick,
1980).
Otra medicin de autorreporte sobre la que se han realizado muchas investigaciones es el ndice de Agresividad del MMPI (Huesmann, Lefkowitz y Eran,
1978), el cual se obtiene al sumar las calificaciones T de las puntuaciones F (frecuencia), dP (desviacin psicoptica) y Ma (hipomania) del MMPI.Se ha observado
que este ndice diferencia a los delincuentes de los sujetos normales, incluso despus del control estadstico de la inteligencia y la clase social (Huesmann et al.,
1978), distingue a los padres que maltratan a sus hijos de quienes no lo hacen
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edad, aunque cabe aclarar que esta diferencia puede deberse a otras variables distintas de la agresividad (p. ej., frustracin provocada por el encarcelamiento).
Caprara y colaboradores (1987) descubrieron que los niveles de descarga en la
prueba de Buss para la agresin se correlacionaban positivamente con los ndices
de autorreporte de vulnerabilidad emocional y disipacin y cavilacin (y los sujetos con mayor cavilacin seleccionaban niveles ms elevados de descarga).
A pesar de estos hallazgos generalmente positivos, los resultados de otras investigaciones sugieren que algunos sujetos que aplican descargas elevadas en la
mquina lo hacen por razones prosociales y no antisociales. En concreto, al parecer algunos actan as para que el discpulo aprenda bien la leccin y para ayudarle a sentir aversin por el castigo en el futuro (Baron y Richardson, 1994). En
respuesta a este problema interpretativo, algunos investigadores (p. ej., Baron y
Eggleston, 1972) modificaron las instrucciones tradicionales del paradigma de
Buss para la agresin informando a los sujetos que el objetivo de la investigacin
era analizar la relacin entre las descargas y la reactividad fisiolgica del discpulo. Hay pruebas de que la intensidad de las descargas aplicadas con estas instrucciones neutras se correlacionan negativamente con el deseo que informan los
sujetos de ayudar al discpulo (Baron y Eggleston, 1972). A los investigadores que
se apegan al paradigma de Buss para la agresin se les sugiere utilizar las instrucciones tradicionales y las modificadas para examinar los correlatos diferenciales
del paradigma cuando se dan estas instrucciones diferentes.
La prueba competitiva de tiempo de reaccin (TR), de Taylor (1967), es el segundo paradigma de laboratorio de uso ms generalizado para investigar la agresividad. En ella, los sujetos aplican y reciben descargas de un "rival" imaginario en
el contexto de una prueba competitiva. Es distinto del paradigma de Buss en el
sentido de que el sujeto recibe descargas y, al mismo tiempo, puede vengarse. A
diferencia del paradigma de Buss, con el que al parecer se evala bsicamente la
agresividad proactiva, todo parece indicar que el de Taylor mide fundamentalmente la agresividad reactiva (para un anlisis de estos dos tipos de agresividad, vase
Dodge y Coie, 1987). El paradigma de Taylor tambin difiere del modelo de Buss en
cuanto a que las calificaciones de aqul pueden confundirse con las diferencias individuales en competitividad (Baron y Richardson, 1994), aunque no parece que
las manipulaciones ideadas para modificar la naturaleza competitiva de la prueba
influyan en la seleccin que hace el sujeto de la intensidad de las descargas (Gaebelein y Taylor, 1971).
Diferentes investigaciones aportan pruebas sobre la validez de constructo del
paradigma del tiempo de reaccin propuesto por Taylor. Bernstein, Richardson y
Hammock (1987) descubrieron que la intensidad de las descargas aplicadas durante la prueba de TR de Taylor se correlacionaban de manera positivamente moderada con la intensidad de las descargas aplicadas durante la prueba de Buss
sobre la agresividad (rs tuvo una variacin de entre 0.26 y 0.57 en diferentes series
de pruebas). Adems, estas correlaciones fueron ms elevadas durante las primeras pruebas. Este hallazgo concuerda con el pronstico, porque las primeras
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pruebas del paradigma de Taylor del tiempo de reaccin comprenden una menor
provocacin del sujeto y son ms parecidas al paradigma de Buss en cuanto al nfasis que ponen en la agresividad proactiva. Dengerink (1971) descubri que los
sujetos con calificaciones bajas en el Cuestionario sobre Preferencia de Actividades (Lykken, Tellegen y Katzenmeyer, 1973), instrumento que mide el temor que
se correlaciona (negativamente) con ndices de comportamiento antisocial, seleccionaban intensidades de descarga ms elevadas que los sujetos con calificaciones altas. Giancola y Zeichner (1994) recurrieron a la prueba de tiempo de reaccin
de Taylor para analizar la relacin entre el funcionamiento del lbulo frontal y la
agresividad en el laboratorio en una muestra de sujetos no clnicos. Informaron que
los individuos con bajas calificaciones en la Prueba de Asociacin Condicional
(Conditional Association Task, CAT), instrumento que mide el funcionamiento del
lbulo frontal y en el que se exige que los individuos asocien una serie de hojas de
papel con distintas luces, eligen descargas ms intensas y prolongadas en comparacin con los sujetos que obtienen calificaciones elevadas en esta misma prueba. Sin
embargo, esta diferencia no surgi de otra medicin del funcionamiento del lbulo frontal (la Prueba de Indicacin Autordenada), lo que pone en entredicho la posibilidad de repetir los resultados que obtuvieron Giancola y Zeichner.
La prueba de TR de Taylor tambin se ha utilizado mucho para evaluar los
efectos del consumo de sustancias en la agresividad (Taylor, 1993). Se ha observado que los sujetos que beben alcohol eligen descargas ms intensas que quienes consumen un placebo o que no toman nada (Shuntich y Taylor, 1972). En el
caso de las benzodiacepinas, se han informado resultados similares (p. ej., Bond
y Lader, 1988). Adems, el nivel de descarga elegido depende de la dosis: las cantidades ms elevadas de alcohol se asocian con intensidades de descarga mayores (Taylor y Gammon, 1975).
Distintos investigadores han modificado la prueba de Taylor del tiempo de
reaccin y piden a los sujetos que opriman un botn, lo cual provoca desde luego
la prdida de puntos (que despus se cambian por dinero) ante otro sujeto (ficticio). En intervalos previamente determinados, este individuo le quita puntos al sujeto real. Kelly, Cherek, Steinberg y Robinson (1988) descubrieron que las dosis
elevadas de alcohol facilitaban la respuesta agresiva en este paradigma modificado del modelo de tiempo de reaccin de Taylor. Cherek, Steinberg, Kelly y Robinson (1987) informaron que la d-anfetamina disminuy la respuesta agresiva en
este paradigma; se ha informado de resultados parecidos con cafena (Cherek,
Steinberg y Brauchi, 1983).
Trabajo futuro
Pese a la enorme cantidad de pruebas que respaldan las propiedades psicomtricas
de las mediciones del comportamiento antisocial en adultos, an no se resuelven
1
4n
...;..-.
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con psicopata grave y leve (p. ej., mediante el PCL-R) para determinar si los
individuos con una mayor psicopatia y TPAS son diferentes respecto de variables de validacin externa de los psicpatas menos graves que sufren tambin
el TPAS.
3. Se tienen pocas pruebas relacionadas con a) la validez comparativa de constructo o b) la validez creciente de distintas mediciones del TPAS en relacin
con otras escalas. No encontramos ningn estudio en el que se compare la validez de diferentes mediciones de autorreporte de TPAS en cuanto a criterios
de validacin externa, ni investigaciones en las que se evale la contribucin
cada vez mayor de diferentes mediciones de autorreporte de dicho trastorno
ms all de otras mediciones de autorreporte de tales criterios. Lo mismo sucede con las comparaciones entre la validez de constructo y el uso cada vez
mayor de los ndices de autorreporte y la de las entrevistas. Adems, slo dos
grupos de investigadores (Perry et al., 1987; Skodal et al., 1991) han comparado la validez de diferentes entrevistas para evaluar el TPAS; ambos usaron
informacin longitudinal como criterio. Aunque a veces se ha supuesto que las
entrevistas estandarizadas por lo general son mejores que las mediciones de
autorreporte para la evaluacin del TPAS (Zimmerman, 1994), no se ha realizado ninguna investigacin para comprobar esta hiptesis.
Sugerencias. Ante la falta de datos sobre la validez comparativa de constructo o de la validez creciente, sugerimos a los investigadores que utilicen diferentes
"operacionalizaciones" del TPAS cuando sea posible. Estas "operacionalizaciones" podran usarse de tres maneras distintas, aunque no mutuamente excluyentes. En concreto, a) se podran analizar por separado, para determinar su
validez de constructo general y su validez creciente respecto a otras mediciones del TPAS, b) se podran usar para estimar un constructo latente del TPAS
mediante tcnicas de modelamiento estructural (Loehlin, 1992), y e) se podran agregar mediante criterios clnicos o un algoritmo predeterminado para
llegar a diagnsticos de "mejor estimacin" (Leckman, Sholomskas, Thompson, Belanger y Weissman, 1982) del TPAS. Aunque no consideramos que ninguno de estos mtodos sea inherentemente superior a los otros, recomendamos
que, hasta donde sea posible, los investigadores que recurren a diferentes instrumentos de medicin del TPAS analicen la validez de constructo y creciente de
dichos instrumentos de medicin en el caso de criterios de validacin externa.
4. En la evaluacin del comportamiento antisocial en los adultos se ha prestado
poca atencin al problema del autorreporte y el reporte de informantes. Tomando en cuenta que, en el caso de algunos de los sntomas del TPAS del
DSM-IV, como la falta de remordimiento (APA, 1994), quiz se necesite un poco
de discernimiento (o insight) a fin de obtener un autorreporte preciso, es posible que los observadores externos aporten informacin vlida respecto a tales
caractersticas. En un estudio en el que se hizo una comparacin entre informes realizados por las personas involucradas y por observadores, Zimmerman,
numerosos problemas conceptuales y metodolgicos en este campo. En esta ltima seccin nos centramos en cinco que parecen especialmente apremiantes y
presentamos algunas sugerencias de investigacin.
1. Aunque los mtodos para medir la conducta antisocial basados en la personalidad y el comportamiento difieren conceptual y empricamente, pocos investigadores han comparado de manera directa la validez de constructo de estos
instrumentos. Como sealan Hare y colaboradores (1991), generalmente se
ha informado que la PCL-R (que evala al parecer la mayor parte de los principales rasgos de personalidad de la psicopata) tiene mayor capacidad de pronstico de resultados (p. ej., reincidencia, delitos violentos despus de la liberacin)
que las mediciones de TPAS del DSM-lll. El modelo bifactorial de Harpur y colaboradores (1989) representa un importante avance que promete facilitar las
investigaciones sobre la validez comparativa de estos mtodos.
Sugerencias.
Recomendamos a los investigadores que evalen las caractersticas de personalidad de la psicopata y los comportamientos antisociales
para que se pueda comparar la validez de constructo de estas "operacionalizaciones"* alternas, adems de la creciente validez relativa entre ellas. Debido
a que los dos factores de la PCL-R representan "operacionalizaciones" satisfactorias de los mtodos basados en la personalidad y el comportamiento, las
comparaciones de la capacidad de estos factores para pronosticar criteros externos deber convertirse en priordad entre los investgadores.
2. Aunque diversos autores (p. ej., Lykken, 1995) sostienen que el diagnstico
del TPAS es etiolgicamente heterogneo, es escasa la informacin relacionada directamente con este aspecto. Pocos investigadores han ntentado determinar si los subtipos que se ha propuesto que forman parte del diagnstico del
trastorno (p. ej., psicopata, psicopata neurtica, psicopata disocial) se caracterizan por tener correlatos externos diferentes. Por tanto, no queda claro si el
TPAS es etiolgicamente heterogneo, como sugieren los crtcos de este diagnstico, o si es etiolgicamente unitario, como se infiere en el DSM-IV.
Sugerencias.
Recomendamos que, en la medida de lo posible, los investigadores que utilizan ndices categricos del TPAS analicen los correlatos diferenciales de los subtipos ms importantes que se ha propuesto que forman
parte del diagnstico. Por ejemplo, tal vez deseen realizar mediciones de afectividad negativa o neuroticismo (Watson y Clark, 1984) en conjuncin con indices de TPAS para analizar las posibles diferencias entre los psicpatas neurticos
con dicho trastorno y otros sujetos que tambin lo padezcan. Por lo menos, les
sugerimos que subdividan a los sujetos con TPAS en subgrupos de individuos
El trmino operationalization
alude a la especificacin de referentes empricos mensurables
definiciones, conceptos e hiptesis abstractos. (1'1.del T.)
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Sugerencias.
Recomendamos'a los investigadores que analizan la agresividad en los adultos que recurran a mediciones de diferentes mtodos de evaluacin (de autorreporte, de calificacin, de laboratorio) para que puedan analizar
los correlatos diferenciales de estos instrumentos. Adems, ser importante
determinar hasta qu punto cada una de estas modalidades de evaluacin
suele contar con una validez creciente por encima de otros mtodos en el pronstico del comportamiento antisocial en el mundo real y otros criterios pertinentes. Finalmente, sugerimos que los investigadores que usen tales mediciones
las apliquen junto con otros instrumentos de medicin de la personalidad
para que puedan determinar sus relaciones con dimensiones de rasgos de orden superior.
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DEL COMPORTAMIENTO
ANTISOCIAL
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ANTISOCIAL
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EVALUACiN
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DEL COMPORTAMIENTO
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EN ADULTOS
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Comentarios sobre
la evaluacin y el diagnstico
del comportamiento
y la personalidad antisociales
PAUL
A.
PILKONIS y KARLA
R.
KLEIN
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1,
n otros captulos se hizo referencia al costo que representa el comportamiento antisocial para las personas y la sociedad (vase Monahan, captulo 15 del
volumen 2; Plutchik y Van Praag, captulo 16 del volumen 2) y se identifican los
aspectos y las controversias relacionados con la definicin conceptual, la evaluacin y el diagnstico del comportamiento y la personalidad antisociales. La integracin de estos aspectos nos lleva a varios temas fundamentales en el estudio de los
rasgos y trastornos del comportamiento y la personalidad antisociales. Los temas
comprenden: a) diferencias conceptuales entre el comportamiento y la personalidad antisociales, b) factores contextuales que se asocian con el comportamiento
y la personalidad antisociales y c) futuros derroteros del mtodo para el estudio
del comportamiento y la personalidad antisociales, incluida la necesidad de investigaciones longitudinales sobre las trayectorias de desarrollo y el acercamiento entre los mtodos dimensional y categrico para evalur la personalidad.
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COMENTARIOS
Problemas conceptuales
SOBRE LA EVALUACiN
Y EL DIAGNSTICO
DEL. .
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El principal debate en la definicin conceptual del comportamiento y la personalidad antisociales tiene que ver con la primaca y la relacin entre dos constructos
a los que siempre se hace referencia en la bibliografa como dos cuestiones distintas. El primero, que Cleckley (1941) clasifica como psicopata primaria; Hart y Hare (captulo 1), como factor 1(indicadores afectivos e interpersonales), y Dinges, Atlis
y Vincent, como caracteristicas intrapersonales e inte'personales, se refiere a los
rasgos cognitivos, afectivos e interpersonales (p. ej., deshonestidad, ausencia de
remordimientos, egocentrismo, indiferencia, incapacidad para establecer vnculos
emocionales). En la tradicin de Cleckley, que analizan Hart y Hare, se hace hincapi en este constructo, que Lilienfeld, Purcell y Jones-Alexander (capitulo 3) describen como el mtodo basado en la personalidad. El segundo, al que Cleckley (1941)
se refiere como psicopata secundaria; Hart y Hare, como factor 2 (indicadores
conductuales), y Dinges y su equipo, como comportamiento interpersonal y delictivo, alude a la conducta social inestable y crnica y a los conflictos con las normas
legales. Este constructo es el eje de la tradicin de la Universidad de Washington
al que hacen referencia Hart y Hare y del mtodo basado en el comportamiento que
analizan Lilienfeld y colaboradores.
Los crticos del mtodo basado en la personalidad ponen en tela de juicio la
precisin con que los clnicos evalan los procesos intrapsiquicos, especialmente
en sujetos con caractersticas antisociales (es decir, manipulacin, deshonestidad).
Por otra parte, quienes se oponen al mtodo basado en el comportamiento destacan que el nfasis exagerado en el comportamiento antisocial, el cual se traduce en la exclusin de las caractersticas intrapsquicas e interpersonales, puede hacer
que se confunda entre psicopata y delincuencia crnica. El factor 2 (que se centra en los indicadores conductuales) se identifica ms con enfoques categricos,
bsicamente por su influencia en las definiciones del DSM respecto al trastorno de
personalidad antisocial (TPAS), mientras que el factor 1 (rasgos afectivos e interpersonales) se asocia ms con mtodos y variantes dimensionales de la personalidad
normal. No hay razones para que esto deba ser as, pero los dos factores se confunden con estos diferentes mtodos de clasificacin. Aunque Hart y Hare sealan
que son elevadas las correlaciones entre las dos series de criterios (evaluadas de manera continua), tambin es cierto que las tasas de prevalencia (evaluadas de manera
categrica) pueden diferir muy sustancialmente, en especial en el caso de las muestras de delincuentes. En stas, la prevalencia del trastorno de personalidad antisocial suele ser mucho mayor que la de la psicopata. Entonces, aunque son fuertes
las asociaciones empricas entre estos dos constructos, las repercusiones clnicas y
prcticas de cada una pueden ser diferentes.
Como parte del esfuerzo por establecer una forma muy prctica de definir y evaluar el comportamiento y la personalidad antisociales, se deben considerar diversos factores relacionados con las dimensiones del desempeo del individuo y su
interaccin con el entorno. stos pueden describirse como factores "contextuales", con lo que se alude a variables internas y externas al sujeto y que influyen en su
comportamiento y personalidad. Si se pretende desarrollar formas efectivas de intervencin, es crucial aclarar los factores contextua les internos y externos que se asocian con el comportamiento y la personalidad antisociales.
El espectro de factores contextuales externos (es decir, del entorno) incluye elementos prximos y distantes. Entre los primeros estn aspectos de la interaccin
directa del individuo con el entorno social o la historia de tales experiencias; por
ejemplo, caractersticas de la familia, el grupo de compaeros, el lugar de residencia y la comunidad. Los segundos incluyen aspectos ms generales del medio en
que se desenvuelve la persona, como las influencias culturales y tnicas y las condiciones socioeconmicas. Los factores contextuales internos comprenden atributos
personales como el temperamento, la fisiologa, el funcionamiento cognitivo y psicolgico, identidad tnica interiorizada y el grado de desarrollo socioemocional.
En la bibliografa cientfica se presta cada vez ms atencin a las funciones de
los factores contextuales en la etiologa del comportamiento y la personalidad antisociales. Como comentan Dinges y colaboradores, una cuestin fundamental consiste en determinar si los criterios de diagnstico para el TPAS se deben basar en una
teora de la desviacin social o en una de la personalidad. Estos autores distinguen
entre comportamiento antisocial y delictivo y personalidad psicoptica, y aseguran que.la influencia de factores socioculturales (contextuales externos) es muy diferente para estos dos constructos. Si se toma en cuenta que el comportamiento
antisocial tiene una fuerte relacin con muchos factores socioculturales, es necesario definirlo y evaluarlo en el contexto social en el que se presenta. En comparacin, sugieren que la personalidad psicoptica es de naturaleza ms universal
(es decir, comn a todas las culturas), por lo cual esta pauta de rasgos cognitivos,
afectivos e interpersonales puede ser ms independiente de las influencias socioculturales. Por tanto, podra argumentarse que la definicin conceptual "acultural" del
TPAS tiene que dar ms peso a los factores contextuales internos, mientras que es
necesario analizar el comportamiento antisocial desde una perspectiva ms calificada que haga hincapi en los factores contextuales externos.
Aunque resulta importante considerar los factores contextua les relacionados con
el comportamiento y la personalidad antisocial a lo largo del ciclo de vida, es crucial prestar la suficiente atencin a estos aspectos en la definicin conceptual y la
evaluacin del funcionamiento de los nios. El proceso de desarrollo en s es el
factor contextual interno ms relevante para los menores. Por tanto, su comporta-
.,--:;"
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COMENTARIOS
miento es influido no slo por el flujo interno asociado con el desarrollo, sino tambin por la relacin entre las etapas internas de este ltimo y las exigencias del
contexto externo. Cuando se ve afectada la capacidad del nio para afrontar los
desafos internos o externos propios del desarrollo, es muy probable que se hagan
evidentes las manifestaciones conductales de esta incapacidad. En consecuencia, es
comn que los nios exterioricen ciertos comportamientos (lo que se conoce tambin como acting out) e interioricen determinadas respuestas (es decir, distanciamiento, afecto negativo) ante distintos estados internos, como la depresin, la
ansiedad provocada por la separacin, el trastorno de conducta obsesivo-compulsivo o el trastorno de dficit de atencin con hiperactividad (TDAH).
Es posible que los factores contextuales externos influyan mUcho en el comportamiento antisocial de los nios. Los nios viven en entornos moldeados por
adultos y es poco el control que tienen sobre los mismos. Por tanto, corren el riesgo de sufrir las consecuencias adversas de numerosos factores externos, como condiciones caticas de vida, normas sociales inadecuadas o desempeo deficiente de
los adultos que se encargan de su cuidado. Posiblemente los nios presenten comportamientos antisociales en su proceso de adaptacin a las condiciones del entorno
que no desalientan de manera adecuada este tipo de conductas o que en realidad las
fomentan como una estrategia de adaptacin a las exigencias contextua les externas.
Debido a la complejidad de los aspectos contextuales exclusivos de la niez,
es evidente la necesidad de evitar la interpretacin inadecuada de la exteriorizacin de comportamientos de los nios como un rasgo antisocial estable, cuando
quiz refleje un problema de ajuste, de adaptacin a un entorno familiar catico,
crianza inadecuada, problemas de desarrollo, otros trastornos del eje 1, problemas
de aprendizaje o el esfuerzo infortunado, pero racional, de adaptacin a las normas sociales en situaciones ambientales poco ptimas (p. ej., algunas zonas habitacionales urbanas). Es posible que el comportamiento antisocial observado
transversalmente a lo largo de la infancia o la adolescencia se deba a la compleja
interaccin de los factores del desarrollo y el entorno. Por tanto, como aseguran
Hinshaw y Zupan (captulo 2 de este volumen), es de vital importancia hacer evaluaciones completas del funcionamiento de los nios para establecer diagnsticos
diferenciales precisos e intervenir en forma adecuada a los que presentan sntomas de comportamiento antisocial.
SOBRE LA EVALUACiN
Y EL DIAGNSTICO
DEL ...
137
Aunque se han demostrado las relaciones entre numerosos factores contextua les
internos y externos (es decir, temperamento; funcionamiento cognitivo, afectivo y
neuropscolgico; caractersticas familiares, socioculturales y comunitarias) y el comportamiento y la personalidad antisocial, an no quedan claras sus funciones causales, mediadoras o moderadoras. Es necesario desarrollar y verificar modelos
tericos del desarrollo en los que se presenten hiptesis sobre las relaciones que
guardan factores y moderadores de riesgo y la estructura del comportamiento y
la personalidad antisociales. Estos modelos deben ayudar a aumentar la validez de
constructo de las pruebas del comportamiento y la personalidad antisociales e identificar los objetivos prcticos de la intervencin clnica. Para desarrollar programas
de prevencin e intervencin que se enfoquen en los predictores y los antecedentes del comportamiento antisocial, es indispensable entender mejor las funciones de
estos factores contextuales.
Por ejemplo, hasta el momento las investigaciones no han aclarado las relaciones entre el TDAH, el trastorno negativista desafiante (TND) y el trastorno de conducta (TC). Las variables contextua les de los aspectos internos y externos se han
asociado con estos trastornos de la niez. Sin embargo, no son claros los mecanismos por medio de los cuales estos factores comprometen el desempeo de los
nios a lo largo del tiempo. Lahey y Loeber sugieren que el TDAH puede significar
el riesgo de que se desarrolle el trastorno de conducta, principalmente por su combinacin con el TND. Posiblemente, estos dos trastornos interacten .de manera
especfica y representen un riesgo de desarrollar el trastorno de conducta o quiz
los que plantean dicho riesgo slo sean los efectos aditivos de muchas amenazas al desempeo de los nios. Es necesario identificar los factores que pronostican, influyen o moderan esta trayectoria de desarrollo hacia el comportamiento
antisocial en la adolescencia y la edad adulta para que pueda darse una intervencin efectiva.
Evidentemente, es posible que muchas trayectorias de desarrollo den lugar al
comportamiento y la personalidad antisociales en los adultos. Un posible modelo
de desarrollo sera una trayectoria de riesgos acumulados, de manera que la mayor cantidad de acontecimientos adversos, en todas sus formas, durante la niez
conduce a efectos ms deficientes. Sin embargo, este modelo general exige la clara identificacin de los factores que diferencian el comportamiento de la personalidad antisocial.
Un segundo modelo posible del desarrollo se deriva bsicamente de factores
internos. En ste, se supone que las predisposiciones biolgicas subyacentes rigen
el sistema. Por ejemplo, los factores internos de la niez (como el TDAH, el temperamento, el funcionamiento neuropsicolgico y cognitivo) pueden generar pautas familiares externas (p. ej., las prcticas de crianza) que aumentan el riesgo de
que se presenten comportamientos negativistas, los cuales se traducirn en trastornos de conducta durante la adolescencia y quiz hagan que el individuo incurra
en conductas delictivas.
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SOBRE LA EVALUACiN
Y EL DIAGNSTICO
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perfiles ms adecuados que podamos hacer de los rasgos relevantes. Este esfuerzo supone que hemos evaluado todos los rasgos y muestras importantes. Nuevamente, uno de los temas de algunos de los captulos se relaciona con los diferentes
resultados observados en muestras clnicas y no clnicas.
Otra estrategia para combinar los mtodos dimensional y categrico consiste
en utilizar el anlisis de deteccin de seales con informacin continua para identificar umbrales relacionados con marcadores importantes y efectos categricos.
Se pueden buscar diferentes umbrales para distintos problemas y usos prcticos, por
ejemplo, llaman la atencin la respuesta a tratamientos intensos, la incapacidad funcional prolongada, determinados resultados que se dan durante la vida o cualquier
otro efecto. No todos los umbrales tienen que ser idnticos, pero es esencial que
se haga una validacin longitudinal en diferentes entornos y muestras.
En lo que se refiere a la validacin cruzada o longitudinal, algunos autores sealan la ausencia relativa de investigaciones sobre mujeres jvenes y mujeres maduras,
y pugnan por la inclusin de temas relacionados con el gnero en las investigaciones
acerca del comportamiento y la personalidad antisocial (vase tambin Giordano
y Cernkovich, captulo 25 del volumen 2). Estos aspectos deben ser prioritarios en
el estudio de las trayectorias de desarrollo del comportamiento antisocial y la comorbilidad de los sntomas entre los trastornos de la personalidad. Zanarini y Gunderson (captulo 4 de este volumen), al analizar la comorbilidad especfica del trastorno
de personalidad limtrofe (TPL) y el TPAS, argumentan en favor de la existencia de
tres grupos: el de pacientes femeninos con personalidad limtrofe pura; pacientes
masculinos con personalidad antisocial pura y un grupo mixto, integrado por un
nmero aproximadamente igual de individuos de cada sexo. Sealan que, al parecer, las personas con el TPL han tenido un mayor nmero de experiencias patolgicas acumuladas y tienen ms riesgo de sufrir un deterioro psicosocial, lo cual
concuerda con los hallazgos de Cloninger y colaboradores sobre la mayor vulnerabilidad de los individuos con un perfil de personalidad limtrofe y explosiva (profunda bsqueda de cosas nuevas, elevada prevencin de daos y baja dependencia
de recompensas) segn el Inventario de Temperamento y Carcter (Temperament
and Character !nventory, TC!), en comparacin con las personas con un perfil antisocial (elevada bsqueda de cosas nuevas, poca prevencin de daos y baja dependencia de recompensas). Zanarini y Gunderson sugieren que la clara diferencia
sexual en su tipologa de tres grupos representa un importante punto de partida
para cualquier modelo etiolgico.
Bibliografa
Bell, R. C. y H. J. Jackson, "The structure of personality disorders in DSM-llf', Acta Psychiatrica Scandinavica, 85, pp. 279-287, 1992.
SOBRE LA EVALUACiN
Y EL DIAGNSTICO
DEL. ..
141
Zimmerman, M., "Diagnosing persona lity disorders: A review of issues and researchmethods",
Archives ofGeneral Psychiatry, 51, pp. 225-245, 1994.
COMPORTAMIENTO
PERSPECTIVAS
DEL DESARROLLO
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143
Comportamiento antisocial:
perspectivas del desarrollo
de las psicopatologas*
M ICHAEL RUTIER
y--
ANTISOCIAL:
Deseo expresar mi ms profundo agradecimiento, por las conclusiones e ideas en materia de inves.
tigacin, a los numerosos colegas con qujenes he tenido el privilegio de trabajar a travs de los
aos. Agradezco especialmente a Henri Giller, Ann Hagell, Barbara Maughan, Joanne Meyer, Andrew Pickles, Judy Silberg, Emily Sjmonoff y Eric Taylor.
142
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CONDUCTA
COMPORTAMIENTO
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PERSPECTIVAS
DEL DESARROLLO
DE ..
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B6ker, 1982; West, 1965). La funcin causal de las enfermedades mentales sealan la relaciQn temporal (en la que el trastorno ~~-clantecedente de la violen~ia)~lJ.t-delos
correlatos, la cual difiere de los que generalmente se asocian
~on el comportamiento anti~c:iJ (vase Monahan, captulo 15 del volumen 2). Tal
vez la relacin entre la deficiencia de monoaminoxidasa A (enfermedad de un solo
gen) y un grave comportamiento antisocial impulsivo (como la agresin, la piromana y el abuso sexual) represente la segunda categoria (Brunner, 1996).
Entre estos extremos de normalidad y enfermedad evidente hay un amplio
espectro conductual. Como ya se dijo, el comportamiento antisocial persistente
y variado se asocia con el riesgo cada vez mayor de sufrir un trastorno social generalizado en la edad adulta, enfermedades y accidentes graves, e incluso muerte
prematura (Earls, 1994). Por ende, sta es una causa importante de preocupacin,
independientemente de los argumentos sobre su definicin conceptual como una
forma de trastorno psiquitrico (Richters y Cicchetti, 1993). Adems, hay estrechas asociaciones con caractersticas psicolgicas individuales, como las habilidades cognitivas relativamente bajas, hiperactividad, bsqueda de sensaciones e
impulsividad (Farrington, 1995a, Moffitt, 1993b; Raine y Venables, 1992); con rasgos
fisiolgicos como la reactividad autonmica disminuida (Lahey, McBurnett, Loeber
y Hart, 1995) y factores biolgicos de riesgo como el flujo reducido de serotonina
en el cerebro (Virkkunen, Goldman y Linnoila, 1996) o la anormalidad cromosmica XYV(Ratcliffe, 1994). Evidentemente, estas asociaciones se relacionan con diferencias de grupo y en el plano individual se observan muchas variaciones. La pregunta
es si estas diferencias individuales podran servir para definir subcategoras de
comportamientos antisociales.
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ANTISOCIAL:
~S1tr-
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CONDUCTA
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COMPORTAMIENTO
relacionada por variaciones en la edad de aparicin y la posible heterogeneidad reflejada en las diferencias individuales respecto de la persistencia a lo largo de la vida.
Una tercera perspectiva asociada con la psicopatologia del desarrollo (aunque
de ninguna manera se limita a sta) es el reconocimiento de que la causalidad representa una variada gama de interrogantes y no slo una. Por tanto, generalmente se suele pensar en las causas relacionadas con las diferencias individuales, por
qu "X" es antisocial en tanto que "Y" no lo es? Sin embargo, aunque la causalidad del comportamiento antisocial se considera en trminos de responsabilidad
individual, es necesario distinguir los factores que desencadenan estos comportamientos y los que subyacen a su prolongacin o superacin a travs del tiempo
(Farrington, 1995a). El ltimo punto es importante slo porque la superacin de
la conducta antisocial en los primeros aos de la vida adulta es un fenmeno sorprendente y constante. No obstante, el origen de las diferencias individuales es
apenas uno de los aspectos causales y no necesariamente el fundamental desde
el punto de vista de las polticas pblicas. Entonces, adems, se requiere considerar las causas de las diferencias de grupo en el nivel. stas pueden aplicarse a travs del tiempo; por ejemplo, en los ltimos 50 aos se ha observado un incremento
masivo en los ndices delictivos de casi todas las naciones occidentales (Smith,
1995). Es posible que las diferencias de nivel tambin tengan que ver con las variaciones entre pases; por ejemplo, el hecho de que el indice de asesinatos sea 12
veces ms elevado en Estados Unidos de Amrica que en Europa. Estas diferencias en relacin con el nivel resultan significativas no slo debido a que son muy
marcadas, sino porqu es improbable que se deriven de diferencias biolgicas entre poblaciones, por influyentes que sean los factores biolgicos relacionados con
las diferencias individuales (Rutter, 1996b).
Adems, hay efectos situacionales bien identificados (Clarke, 1985; Tonry y
Farrington, 1995), con la advertencia de que la propensin individual a cometer
actos antisociales es una cosa, pero otra muy distinta es la traduccin de dicha
propensin a preparar tales actos (Rutter y GiIler, 1983; Rutter et al.). Estos efectos situacionales pueden ser los que influyen en las inhibiciones individuales (como el del alcohol en la violencia; vase Kaplan, 1995; Royal College of Physicians,
1979, 1995) o tal vez tengan que ver con los aspectos disuasivos de la vigilancia
efectiva y la supervisin de las personas o los lugares (en el caso de los vecinos,
las oportunidades de supervisin que resultan afectadas por el diseo de los inmuebles, cmaras de circuito cerrado o policas a bordo de los trenes en los que
viajan aficionados al ftbol) o se pueden derivar de las medidas de "endurecimiento de los objetivos" (p. ej., la colocacin de seguros contra robo en automviles o
la modificacin del diseo de las cabinas telefnicas) o de procedimientos para
hacerlos menos "atractivos" (son ms probables los actos vandlicos contra edificios cuando stos tienen cristales rotos o las paredes pintadas con graffiti). A veces se descartan las medidas pensadas para influir en los factores situacionales
por la simple posibilidad de que influyan en los sitios donde se cometen actos
ANTISOCIAL:
PERSPECTIVAS
DEL DESARROLLO
DE ..
147
delictivos y no en el hecho de que en verdad tengan lugar. Desde luego, es posible que se desplacen los actos delictivos (y esto sucede a menudo), pero para suponer que eso es lo nico que sucede habra que basarse en la premisa de que la
responsabilidad individual tiene un valor determinado y que se traduce directa e
inevitablemente en un comportamiento antisocial, sin importar el conte;,~o. Es muy
poco probable que as sea~roblema
de la traduccin de propensiones~.D corgportamientos es g~~r-.LYoLttQtQ~l .l2I~9jsJ2osL<;:_L9n
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efis:.cla. .!!l0rtaUp. ej., la dismin~:-cin del indice de suicidios en el Reino Unido tras la purificacin del gas domstico;
Clarke y Mayhew, 1988). Asimismo, hay diferencias individuales respecto de la
propensin al alcoholismo, pero el costo y la disponibilidad de esta sustancia tambin influyen en los indices de esa adiccin (Royal College of physicians, 1979,
1995). Es probable que un nmero similar de aspectos se aplique en el caso de la
perpetracin de actos antisociales. -)
La ltima consideracin causal es la necesidad de distinguir entre los indicadores y los mecanismos de riesgo (Rutter, 1994b). Son muchos los investigadores
que se sienten satisfechos cuando demuestran la existencia de cierta relacin estadstica y no dan el siguiente paso crucial, que consiste en comprobar si el factor
de riesgo propuesto realmente contribuye al proceso causal. Por ende, en la bibliografa cientfica abundan las conclusiones confusas. En algunos casos, los que se
consideran como efectos del entorno demuestran tener una mediacin gentica
por lo menos parcial (Plomin y Bergeman, 1991); en otros, lo que parecian ser influencias paternas en los nios en realidad representan parcialmente la influencia
de estos ltimos en sus padres (Lytton, 1990). Otras veces, el efecto refleja la relacin con una tercera variable mucho ms cercana al proceso causal. Por ejemplo,
los hogares desintegrados y los cambios familiares (representados por el divorcio, la
separacin, etc.) se asocian con la delincuencia, pero las pruebas sugieren que esta relacin es fundamentalmente una funcin de la asociacin con las desavenencias familiares (Fergusson, Horwood y Lynskey, 1992). Los conflictos no asociados
con la ruptura familiar predisponen al comportamiento antisocial, pero no sucede
lo mismo con los cambios familiares no relacionados con las desavenencias. Asimismo, por lo general se ha supuesto que el estatus o la posicin social inferiores
representan un importante factor de riesgo de que se presenten comportamientos
antisociales y otras formas de trastornos psicopatolgicos (vase la resea de Rutter y Giller, 1983). Sin embargo, los anlisis de multivariados aclaran que el riesgo se deriva de las calificaciones bajas en las pruebas de inteligencia y no de la
posicin social baja (p. ej., Goodman, Simonoff y Stevenson, 1995; Rutter, Tizard
y Whitmore; 1970; Schonfeld, Shaffer, O'Connor y Portnoy, 1988). Evidentemente, esta conclusin por fuerza lleva a la pregunta de cules son los mecanismos
por los que las calificaciones deficientes en materia de inteligencia se relacionan
"
'1
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con los procesos de riesgo. Es indispensable encontrar los medios con los que se
pueda comprobar la hiptesis causal; por ejemplo, a travs del estudio de los cambios en el individuo, mediante experimentos naturales o estableciendo la relacin
entre la dosis y la respuesta y las intervenciones planeadas (Rutter, 1994a).
"a un
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como estimulo cuando se realizan estudios de imgenes funcionales. El aprendizaje provoca cambios en el cerebro (p. ej., Horn, 1990) y las experiencias estresantes influyen en la estructura y el funcionamiento neuroendocrinos (Hennessey y
Levine, 1979).
Sin embargo, incluso si se toman en cuenta estas advertencias y recomendaciones.necesarias acerca de las inferencias causales, es relevante reconocer la importancia de los factores biolgicos en las diferencias individuales en lo que respecta
a la responsabilidad por el comportamiento antisocial (Bock y Goode, 1996; A. J.
Reiss, Miezek y Roth, 1994). Entonces, es claro que los factores genticos desempean una funcin fundamental en la aparicin temprana del comportamiento
antisocial relacionado con la hiperactividad (Silberg et al., 1996a, 1996b). Adems,
es muy probable que la marcada preponderancia
de hombres entre los delincuentes, y especialmente entre infractores violentos, conlleve alguna forma de propensin biolgica, adems de ser un reflejo de influencias socioculturales (Maccoby.
y Jacklin, 1980). En los estudios con animales se analiza el efecto de la serotonina en la impulsividad y en las investigaciones con seres humanos se establecen
paralelism<;Js (p. ej., Virkkunen et al., 1996), aunque hay graves incongruencias
que an exigen una explicacin (p. ej., Brunner, 1996). Es indudable que las investigaciones biolgicas ayudarn mucho a entender el origen del comportamiento
antisocial. Aun asi, es indispensable no hacer conjeturas infundadas acerca del determinismo biolgico. Por ejemplo, es evidente ~.<:.u_alqli~.r sug~~ncla_g>I:>~
,Eosibilidad de gue exista una "pred~Q.Q..sicingen~tica -!a perp~1@9Qn de delit~
es ridicula e ing.~lll.@.J.RJ,Jtter,1997).
Es necesario hacer cuatro comentarios bsicos respecto de los mecanismos
causales. En primer lugar, es muy poco probable que los genes puedan codific!,
algn comportamiento socialmentedefintQo.como
"delito"; es igual
improb~ble
que algn trastorno bioq~I0_2 !1eurolgic~ pudie!:,a l?er el agente causal direct~ _
ael comportamiento antisoclaJ, ...Ms bien, quiz los efectos se apliquen a factores indirectos de' riesgO,""como la impulsividad, la hiperactividad, la bsqueda de
sensaciones, la baja reactividad autonmica, las deficiencias cognitivas o la agresividad (Moffitt, 1993b; Raine y Venables, 1992). En segundo lugar, quiz el proce~ de riesgo biol?9.i~mbin
~xJj~ (a!JTI~T!~S para lograr su fectq' pleno)
cierta interaccin con experiencias_negativas~_ Esta posibilidad la han sugerido
~amente-los
resultaCfo';de los estudios sobre adopcin (Bohman, 1996;
Cadoret, Yates, Troughton, Woodworth y Stewart, 1995; Crowe, 1974), las investigaciones de casos controlados (Biederman et al., 1995) y los estudios longitudinales (E. Taylor, Chadwick, Heptinstall y Danckaerts, 1996).
En tercer lugar, es posible que los efectos concatenados indirectos ocurran en
muchos casos. Por ejemplo, los actos delictivos llevan a la crcel a los infractores
pero, al mismo tiempo, la experiencia de la privacin de la libertad (por efecto del
desempleo) predispone a la prolongacin del comportamiento delictivo hasta la
edad adulta (Sampson y Laub, 1993). Las desavenencias y la ruptura conyugal se
pueden anticipar, en gran medida, considerando el comportamiento antisocial en
de
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la niez (p. ej., Quinton, Pickles, Maughan y Rutter, 1993; Robins, 1966), pero, a
pesar de esto, la experiencia de armona o desavenencias maritales tienen un efecto independiente en el comportamiento de las personas en la edad adulta (Quinton,
el al., 1993; Sampson y Laub, 1993). Asimismo, los trastornos conductuales en la
niez predisponen al consumo de alcohol y drogas en etapas posteriores de la vida,
pero adems la drogadiccin y el alcoholismo, por separado, ayudan a fomentar
la prolongacin del comportamiento delictivo y, en forma ms directa (tal vez
debido a la desinhibicin), predisponen a perpetrar actos violentos (ito, Miller y Pollack, 1996; Kaplan, 1995; Robins y McEvoy, 1990; Sampson y Laub, 1993). O
bien el comportamiento negativista desafiante y la agresividad en la niez influyen,
una vez ms, en el comportamiento de los padres (Lytton, 1990), pero las prcticas de crianza, a su vez, influyen posteriormente en el comportamiento antisocial
de los nios (Patterson, 1995, 1996; Snyder y Patterson, 1995). Sin embargo, los sucesos y las experiencias que las personas ponen de manifiesto en sus propios actos
ejercen un efecto en su comportamiento posterior. Esto significa que es esencial llevar a cabo estudios longitudinales si se desea identificar y entender estos efectos
bidireccionales y las reacciones concatenadas indirectas.
En cuarto lugar, como ya se mencion, es poco probable que los factores
biolgicos desempeen una funcin importante en determinados procesos causales, como el marcado incremento en los indices delictivos durante los ltimos 50
aos. Esto quiere decir que en las investigaciones causales se deben estudiar las
tendencias seculares, las diferencias nacionales y los efectos situacionales, adems de las diferencias individuales. -
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antisocial
;:-;
,- ..
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algunas distinciones, pero destacan que las categoras significativas pocas veces
se definen en trminos de gravedad. Por tanto, el trastorno hiperquinsico es distinto del trastorno de conducta en una gran cantidad de caractersticas, pero la
diferenciacin entre los dos diagnsticos radica en la pauta del trastorno psicopatolgico y no en la gravedad del comportamiento antisocial (E. Taylor, 1994).
Los modelos dimensional y categrico tienen ventajas y desventajas, pero
no son mutuamente excluyentes (Cantwell y Rutter, 1994; Klein y Riso, 1993). Posiblemente stas sean las cinco conclusiones ms importantes de las investigaciones mdicas. En primer lugar, es posible que un comportamiento funcione
en trminos dimensionales para algunos fines, pero categricamente para otros.
Por tanto, las calificaciones obtenidas en pruebas de inteligencia funcionan en tanto
pronstico como una dimensin (en relacin con Jos resultados educativos, el funcionamiento social y el riesgo psicopatolgico). Sin embargo, las causas del retardo
mental grave (como los trastornos cromosmicos y de un solo gen) son muy diferentes de las causas de variaciones individuales en lo concerniente a la inteligencia dentro de los parmetros normales. En segundo lugar, es posible que las
condiciones que representan una categora respecto de los trastornos patolgicos y
la mortalidad impliquen un proceso causal basado en factores dimensionales de
riesgo. Por ejemplo, es evidente que el infarto al miocardio (ataque cardiaco) representa una ruptura cualitativa de la normalidad, pero aun as, sus orgenes radican
en variables dimensionales como los niveles de colesterol, mediante los cuales
los riesgos aumentan de manera paralela con los incrementos, incluso dentro
de los lmites normales. En tercer lugar, por lo general hay dimensiones c1nica. mente importantes que operan incluso en categoras patolgicas cualitativamente
distintas. En cuarto lugar, la identificacin de categoras cualitativamente distintas
depende en gran medida del reconocimiento de caractersticas distintivas importantes; casi nunca se derivan de anlisis estadsticos centrados en la distribucin,
puntos de corte, etc. La diferencia crucial entre la diabetes dependiente y no dependiente de insulina no se basa en los niveles de glucosa en sangre ni en la edad
de aparicin de este padecimiento (a pesar de que la primera casi siempre se presenta en la niez, y la segunda, en etapas posteriores de la vida); ms bien, se basa
en las diferencias en las pautas metablicas y en una etiologa muy diversa. La
demostracin propuesta por Kerr, Tremblay, Pagani-Kurtz y Vitaro de que los resultados contradictorios sobre las consecuencias de la presencia conjunta del distanciamiento social y el comportamiento disruptivo van en funcin de la imposibilidad
de distinguir entre la ansiedad social (que disminuye el riesgo de cometer delitos en
etapas posteriores) y el aislamiento social (el cual lo aumenta), destaca la necesidad de que se hagan distinciones clnicas cuidadosas en el campo del comportamiento antisocial. En quinto lugar, se requiere validar las distinciones categricas
con criterios (como la etiologa) independientes de los que definen la categora.
El ejemplo de la diabetes ilustra este caso.
comparacin, el comportamiento antisocial surgido en una edad temprana conlleva un fuerte componente gentico; muchas veces es acompaado por hiperactividad, falta de atencin, o ambas cosas; y muestra una marcada tendencia a
persistir en la edad adulta con problemas sociales asociados y generalizados. Si es
as (y se necesitan ms investigaciones para comprobar esta posibilidad), la consecuencia es que la edad temprana de aparicin y la presencia de hiperactividad
reflejan la misma caracterstica. Por tanto, es necesario indagar si la edad de aparicin influye en la persistencia que es independiente de sus correlatos (como la hiperactividad). Si asi fuera, sugerir la importancia del retraso de la aparicin en
programas preventivos, mientras que si slo se tratara del ndice de una especie
distinta de trastorno psicopatolgico, no se esperara que esto fuera relevante. La
informacin de la Encuesta Nacional a la Juventud de Estados Unidos de Amrica (Tolan y Thomas, 1995) sugiere que el efecto de la aparicin es el indicador de
una propensin antisocial subyacente y tambin una influencia independiente
(quiz menor) en s misma.
En las investigaciones que se hagan acerca de la edad de aparicin habr que
prestar atencin a lo que sta se refiere. El efecto solamente se aplica a los actos criminales manifiestos o es vlido en el caso del comportamiento negativista
desafiante? Es importante plantear la pregunta porque esto ltimo generalmente
es una caracterstica de los primeros aos de la niez (Loeber y Hay, 1994) e incluso se hace evidente en la infancia (Shaw, Keenan y Vondra, 1994). Tambin
es posible que los precursors del comportamiento antisocial en etapas posteriores se encuentren en los primeros aos de vida (Tremblay, Pihl, Vitaro y Dobkin,
1994; White, Moffitt, Earls, Robins y Silva, 1990), pero esto no siempre significa
que las diferencias de edad cuando se presentan estos primeros precursores sirvan
para hacer un pronstico. Despus de todo, gran parte del comportami'ento negativista que se observa en los primeros aos de vida no se traduce en trastornos
posteriores.
Dimensiones y categoras
En los debates (casi siempre entre psiclogos y psiquiatras) sobre si el comportamiento antisocial (u otras formas de trastornos psicopatolgicos) debe conceptuarse en trminos de dimensiones o de categoras (Fergusson y Horwood, 1995b;
Jensen, 1995) se ha generado mucho ruido y pocas nueces. Los investigadores
que pugnan por un mtodo dimensional aluden a su mayor poder estadstico (Fergusson y Horwood, 1995b) y al hallazgo de que los niveles subclnicos de comportamiento antisocial tienen pautas de correlatos y consecuencias que en buena
medida son idnticos a los observados en categoras clnicas graves de trastornos
conductuales (Robins y McEvoy, 1990; Robins, Tipp y Przybeck, 1991). Los partidarios del mtodo categrico se refieren a las diferencias cruciales asociadas con
1.
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la comunidad o la pobreza? Algunas pruebas sealan que gran parte de su influencia radica en su efecto en el funcionamiento familiar; es decir, los efectos en los nios son indirectos y en ellos interviene una interferencia en la crianza o las relaciones
familiares (R. D. Conger, K. J. Conger, Elder y Lorenz, 1993; R. D. Conger et al., 1992;
Dodge, Pettit y Bates, 1994; Patterson, 1995). Tambin podemos preguntarnos si las
trayectorias de riesgo individual que conducen al comportamiento antisocial varian
segn la zona habitacional, el origen tnico o las circunstancias socioculturales
(Kaplan, 1995; Loeber y Wikstrom, 1993). Parece poco probable que las escuelas (Rutter, Maughan, Mortimore, Ouston y Smith, 1979) y los grupos de compaeros (Quinton et al., 1993; Rowe, Woulbron y Gulley, 1994) solamente operen a
travs de la familia, pero an no se conoce la fuerza de su efecto en diferentes circunstancias.
En quinto lugar, en qu medida los factores ambientales mayores se limitan
a los nios que se hallan genticamente en peligro? Finalmente, son stos los
factores que ayudan a proteger a los nios de los antecedentes de alto riesgo (genticos o ambientales) pero que tienen muy poco efecto positivo en otras circunstancias (Farrington, 1995b; Rutter, 1990)?
Caractersticas
de riesgo individual
;:--..
~ ..
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se crey que las bajas calificaciones en las pruebas de inteligencia reflejaban los
efectos negativos del fracaso en la educacin (Rutter y GiIler, 1983). En realidad,
posiblemente esto sea un aspecto del mecanismo de riesgo en la niez, pero no
explica el aumento relativo del riesgo asociado con la inteligencia ms baja en toda
la gama de calificaciones (Goodman et al., 1995). Ms recientemente, el pndulo
ha oscilado hacia un planteamiento de que el riesgo es influido por la relacin con la
hiperactividad (Hinshaw, 1992) y que opera a travs de la incapacidad en la planeacin ejecutiva (Moffitt, 1993b). No obstante, si as es, por qu la asociacin
entre los problemas de lectura y el comportamiento antisocial en el estudio longitudinal de Maughan, Pickles, Rutter, Hagell y Yule (1996) desaparece en la edad
adulta? Despus de todo, los riesgos relacionados con la hiperactividad se aplican
especialmente al comportamiento antisocial que se extiende a la vida adulta (Farrington et al., 1990). En lo que se refiere a otras caracteristicas
individuales de
riesgo, surgen preguntas semejantes. Es poco lo que se sabe acerca del grado en
que operan con independencia unas de otras y de la medida en que representan
un riesgo cuando no forman parte de una constelacin ms amplia de atributos
adversos (Magnusson y Bergman, 1990), y es an menos lo que se sabe acerca
de su forma de operar.
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Conclusiones
En la ltima dcada se han registrado considerables avances en la definicin conceptual del comportamiento antisocial y el estudio de los procesos causales. Como
resultado, estamos en mejor posicin para estructurar las preguntas que se necesitan responder y para planear las estrategias de investigacin con el fin de verificar las hiptesis. Sin embargo, como se ha sealado en este breve resumen, an
quedan por resolverse la mayor parte de las cuestiones fundamentales. Tal vez lo
ms relevante sea que todava no se sabe a ciencia cierta si es necesario hacer
hincapi en los aspectos antisociales (en forma de actos como el robo, que contravienen la ley; Rutter y GiIler, 1983); en los trastornos de conducta asociados con
las incapacidades sociales graves en un amplio sndrome de diversos problemas
sociales (Earls, 1994; Jessor et al., 1991); sobre las caractersticas del estilo de
vida que conllevan comportamientos
irresponsables, aunque no necesariamente delictivos (Farrington, 1995b), o en el sndrome de personalidad antisocial que
comienza en la niez, pero cuyos rasgos ms caractersticos surgen en la edad
adulta (Robins, 1966). En investigaciones epidemiolgicas tambin se ha puesto
de relieve el grado de comorbilidad entre los trastornos de la niez, en los cuales
los trastornos de conducta son acompaados por hiperactividad, con problemas
de lectura y depresin (Caron y Rutter, 1991). Esto significa una comorbilidad entre
trastornos esencialmente distintos, la presencia simultnea de factores dimensionales de riesgo, o es reflejo de muchas manifestaciones de un solo sndrome? Es
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158
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COMPORTAMIENTO
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ANTISOCIAL:
PERSPECTIVAS
DEL DESARROllO
DE ...
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Trminos y definiciones
En este captulo, los trminos agresin y violencia, que se utilizan indistintamente,
se consideran el eptome del comportamiento antisocial. Segn la definicin que
adopt la comisin de la Asociacin Psiquitrica Americana (American Psychiatric
Association, APA), la violencia interpersonal es "la forma de comportarse de un individuo ante otro que amenaza, intenta o consuma un dao fsico o psicolgico en
su contra". Buena parte de las investigaciones se han centrado en la violencia fsica, quiz porque el perjuicio psicolgico es ms difcil de observar y mensurar.
La definicin de agresin que se utiliza en este capitulo es la siguiente: "comportamiento cuya intencin consiste en lastimar a otra persona". Tambin es la definicin del comportamiento antisocial que este autor utiliza en las investigaciones
sobre el aprendizaje de la agresin (Eron, 1987), que explicaremos ms adelante.
Esta definicin normalmente aceptada incluye el comportamiento motivado
por el deseo de obtener recompensas tangibles y el que suscita fundamentalmente
la hostilidad. Sin embargo, no incluye muchas de las acepciones comunes de la
agresin, como los comportamientos asertivos de un vendedor agresivo o emprendedor, por ejemplo. Como sucede con muchas de las definiciones en la psicologa,
hay diversos mbitos oscuros en los que resulta problemtica la clasificacin de
comportamientos como agresivos o no agresivos. En algunos de stos, como los
deportes de contacto y la guerra, la distincin clave puede radicar en que el comportamiento se limite al juego, est sujeto a determinadas reglas y lo apruebe la sociedad. En la guerra, por ejemplo, se podra argumentar que muchas de las muertes
en manos del individuo atienden a motivos prosociales, ms que antisociales.
En ninguna parte del informe de la APA se menciona la palabra psicopatologa
ni la clasificacin del trmino trastorno de conducta. Esto es as porque la comisin, despus de analizar las pruebas de las investigaciones, concluy que sera
errneo aplicar un modelo de trastorno categrico a un fenmeno, el comportamiento antisocial, que en esencia no es categrico ni una enfermedad. Sin embargo, el
comportamiento agresivo puede ser uno de varios sntomas de algn padecimiento o presentarse al mismo tiempo que ste; por ejemplo, en el caso de los trastornos afectivos (Roy, 1994), los intentos de suicidio se dan en un reducido nmero
de casos: "tal vez el suicidio se concepte mejor como un comportamiento determinado por muchos factores. Los factores sociales, psiquitricos, psicodinmicos,
genticos, de personalidad y biolgicos desempean una funcin [...] y [...] bsicamente depende del estado" (Roy, 1994, p. 233).
El comportamiento agresivo en nios y adultos se ubica en un continuo y no
en categoras diferenciadas. Los nios no se "vuelven" agresivos ni se "contagian"
de agresin. No es algo que se tenga o no. El comportamiento de las personas
puede evaluarse en trminos de su agresividad. Inevitablemente, estas evaluaciones producen un continuo en el que puede ubicarse a toda la gente. La mayor
parte de las veces, si no es que siempre, este continuo se sesga positivamente y
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te violento debe haber sido testigo de este comportamiento en su hogar, en el barrio, en la escuela o en la televisin; tambin debe haber visto la aprobacin y el
reconocimiento de dicho proceder; despus acaso haya fantaseado al respecto y
quiz incurrido en dicha conducta y haber sido recompensado por ello. Aunque
son muchos los factores que generan la agresin, se trata en ltima instancia de
un comportamiento aprendido. se es el comentario esperanzador en la concatenacin deprimente de factores causales. Como ya se dijo, si la agresin se aprende, entonces es posible desaprenderla o disponer las condiciones para que en
principio no se d este aprendizaje.
Aprendizaje de la agresin
Cmo se aprende la agresin? En la dcada de 1970, Bandura (1973), Berkowitz
(1974), Eron, Walder y Lefkowitz (1971), Patterson (1986b), etc., propusieron diferentes teoras sobre el aprendizaje de la agresin. Ms recientemente, los investigadores han introducido modelos de aprendizaje basados en planteamientos
modernos provenientes de la psicologa cognitiva (Berkowitz, 1990; Dodge, 1980;
Guerra y Slaby, 1990; Huesmann, 1988; Huesmann y Eron, 1984). Las teoras
del aprendizaje difieren en trminos de lo que realmente se aprende, si determinados comportamientos, conexiones entre seales y. conductas, sesgos de respuesta, creencias o guiones. No obstante, se supone que el aprendizaje siempre ocurre
como resultado de los propios comportamientos (aprendizaje por accin) y de
presenciar la conducta de otros (aprendizaje por observacin).
Las condiciones especficas que se ha observado empricamente que ms conducen al aprendizaje y mantenimiento de la agresin son aquellas en las que al
nio se le recompensa por su comportamiento agresivo (p. ej., Patterson, 1986a,
1986b), cuando encuentra muchas posibilidades de observar agresin (p. ej., Bandura, 1977; Eron, Huesmann, Lefkowitz y Walder, 1972), cuando tiene pocas oportunidades de establecer lazos sociales afectivos positivos con los dems (Hawkins
y Weis, 1985) y cuando es blanco de la agresin (p. ej., Dodge, Bates y Petit,
1990). Aunque estas condiciones se presentan en todas las clases sociales, es ms
probable que se den en los barrios bajos, por sus carencias econmicas y sociales extremas (McLoyd, 1990). Por tanto, este entorno aumenta el nivel general de
riesgo para todos los nios que crecen en l. Tambin se ha recurrido al condicionamiento clsico para explicar el comportamiento agresivo (especialmente el delictivo y criminal). Se ha planteado la hiptesis, en gran parte con base en los
estudios sobre la conductancia drmica (Eysenck, 1977), de que los delincuentes
reincidentes presentan una deficiencia en el condicionamiento clsico, especialmente en lo que se refiere a la respuesta al temor. Esto los predispone a un desarrollo deficiente en trminos de conciencia y a una mala socializacin en trminos
de comportamiento.
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que sus autores consideraban que conducian a la agresin y determinaban la forma y el momento en que sta se expresa. Por tanto, es probable que la hiptesis
de la frustracin y la agresin haya estimulado muchas ms investigaciones que
cualquiera otra en el campo de la psicologa en los ltimos 50 aos y, en diferente medida, ha influido en las teoras psicolgicas (para un anlisis, vase Bandura, 1973; Feshbach, 1970; Parke y Slaby, 1983). Por ejemplo, Berkowitz (1989)
distingue entre agresin emocional, comportamiento bsicamente motivado por
el deseo de lastimar a alguien, y la agresin instrumental, "realizada con deliberacin y para lograr un fin que no es el de lastimar a la vctima" (p. 62). En el primer caso, encuentra una importante utilidad explicativa en la hiptesis de la
frustracin y la agresin; es decir, 'la frustracin genera tendencias agresivas slo
en la medida en que son desagradables y que las experiencias aversivas despiertan el deseo de lastimar a otros. Por otra parte, Buss (1961) descart la importancia de la frustracin como instigador emocional y subray el valor instrumental de
la agresin.
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con algunas excepciones e interpretaciones (Eron et al., 1971). En trminos generales, descubrimos que el castigo que imponan los padres a sus hijos por incurrir
en comportamientos agresivos se relacionaba con un mayor grado de agresin en
la escuela. Sin embargo, en una pequea submuestra de nios que se identificaban estrechamente con sus padres, el castigo que impona el padre por alguna
agresin del hijo se relacionaba en realidad con un menor grado de agresin en el
colegio. Tambin eran importantes los comentarios de los nios en el sentido de
que empezaban a incorporar las normas paternas y que se sentan culpables por
haber incurrido en algn comportamiento prohibido: "Todo parecia indicar que
uno de los instigadores fundamentales de la agresin en los nios era la falta general de apoyo favorable por parte de ambos padres, lo cual, a su vez, tendia a reducir la eficacia de los castigos impuestos para disuadir el comportamiento agresivo"
(Eran, 1987, p. 437).
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Conductismo operante
Desde la perspectiva de la psicologa operante, no se tom en cuenta del todo el
concepto de la frustracin como instigador de la agresin. Lo importante era la
reaccin del entorno ante cualquier respuesta agresiva manifestada por el sujeto.
Las respuestas agresivas que son recompensadas a la larga se repiten; las que no
son reforzadas suelen extinguirse. Para los conductistas operantes es primordial la
existencia de una respuesta alterna no castigada, de preferencia que se pueda recompensar, para sustituir la respuesta castigada (Azrin y Holz, 1966).
Gerald Patterson y colaboradores, que propusieron una teora del desarrollo
del comportamiento antisocial basada casi exclusivamente en principios operantes, han aplicado con mucho xito dichos principios. Su teora de la coercin ubica el origen del comportamiento agresivo en la relacin existente entre padres e hijos
y los mtodos disciplinarios aplicados por los padres; es decir, la disciplina incorrecta y la supervisin inadecuada provocan un comportamiento antisocial en los
nios. Los datos correlacionales que recopilaron estos expertos tras observar la interaccin de padres e hijos se sustentaron con experimentos en los que se realizaron manipulaciones (Patterson, Dishion y Chamberlain, 1993).
Asimismo, estos especialistas se refieren al concepto de reforzamiento mutuo,
negativo y positivo, entre padres e hijos para explicar el desarrollo y disminucin
del comportamiento agresivo. Asmismo, reconocen que otros procesos, como
el modelamiento, la atribucin social y la expresin afectiva tambin influyen en el
desarrollo del comportamiento agresivo. Sin embargo, se considera que ni el aprendizaje de habilidades sociales ni cognitivas es "necesario o suficiente en el tratamiento de nios con conductas antisociales" (Patterson et al., 1993, p. 55), y que
la preparacin conductual de padres e hijos es un elemento indispensable en cualquier paquete teraputico.
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del nio (Eron et al., 1971; Eron, 1987). Asimismo, concluimos que los modelos
agresivos de la televisin "ensean" a los nios pautas de agresin (Lefkowitz,
Eran, Walder y Huesmann, 1977).1 Como se dijo, este hallazgo ayud a sustentar
an ms el modelo del aprendizaje social.
Aunque estas conclusiones sustentan la postura del aprendizaje social, como
ya dijimos, en esta investigacin no se corroboraron por completo otros elementos de la teoria. Por ejemplo, al principio suponamos que los nios agresivos que
eran castigados por sus actos agresivos en su casa se comportaran de manera
menos agresiva, pero observamos que, en realidad, su conducta era ms agresiva en el colegio (Eron et al., 1971). Adems, nos percatamos de que la identificacin con los padres era una importante variable de mediacin y que deba
cuestionarse la relacin simple y directa entre castigo fsico y agresin. Esta relacin slo se aplicaba en el caso de los muchachos que se identificaban plenamente con sus padres. Para estos chicos, el castigo cumpla los fines que perseguan
los padres: si se les castigaba por su agresin, tendan a no ser agresivos. No obstante, si no exista esta profunda identificacin, al parecer la cualidad instigadora
del castigo ejerca mayor influencia y los jvenes se volvan ms agresivos cuando
reciban un castigo. Se nos ocurri (finalmente se puede decir, pero conviene recordar que ramos conductistas convencidos) que tal vez lo importante no sea que
el castigo se imponga con cierta severidad, sino la interpretacin que hagan los jvenes de dicho castigo, sobre su justificacin y validez. Posiblemente el nio que
se identifique de esta manera considere que el castigo es justificado debido a su
mal comportamiento y que le es aplicado por el deseo de su padre de que sea una
buena persona, como l. Los jvenes sin esta estrecha identificacin podran interpretar el castigo como un acto injustificado y una demostracin de la forma
en que los adultos resuelven sus problemas; por tanto, imitaran el comportamiento punitivo.
En el seguimiento que hicimos durante 10 aos, observamos principalmente
que el castigo de los actos agresivos en las primeras etapas de la vida ya no guardaba relacin con la agresin actual; ms bien, en el pronstico de la agresin
posterior intervenan otras variables como el cuidado que procuraban los padres y
la identificacin de los hijos con ellos. Debido a que este hallazgo no se poda explicar con un modelo directo de aprendizaje social, empezamos a reinterpretar
nuestros resultados desde una perspectiva terica diferente; es decir, desde el punto de vista cognitivo-conductual. Mi colega Rowell Huesmann y yo (Eron, 1987;
Huesmann, 1977; Huesmann y Eron, 1984), adems de otros investigadores como
Dodge y Coi e (1987); Perry, Perry y Rasmussen (1986) y Berkowitz (1984), hemos pugnado por los modelos cognitivos, que aprovechan los mritos de la teora
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Modelos cognitivos
Para entender el desarrollo y la disminucin del comportamiento agresivo es necesario considerar las ideas aprendidas que se asocian con el mismo, sea como
antecedentes
o consecuencias.
Por ejemplo, Bandura (1986) ampli su teora
del aprendizaje social de la agresin, que anteriormente pona nfasis en la observacin de este comportamiento y su reforzamiento posterior como ingredientes
esenciales. Consider que era necesario incluir factores internos y cognitivos para
explicar el comportamiento agresivo y su estabilidad en los nios. Segn este experto, la evaluacin cognitiva de los acontecimientos ocurridos en el entorno del
nio y lo competente que ste se siente (autoeficacia) al responder de diferentes
maneras son importantes para determinar su comportamiento en ese momento y
en el futuro. Por otra parte, Berkowitz (1988) destaca la importancia de las asociaciones duraderas. La agresin es un comportamiento estimulado por acontecimientos aversivos, que producen un afecto negativo. En la mayora de las personas
este afecto se asocia con "reacciones expresivas y motrices, sentimientos, pensamientos y recuerdos asociados con tendencias a la pelea y al escape" (p. 8). La
fuerza de estas tendencias se ve afectada por factores genticos, situacionales y
aprendidos. La tendencia ms poderosa es la que tiene lugar, y si la de pelea es
ms fuerte que la de escape, la experiencia emocional se interpreta como ira. La
gene~acin del comportamiento y la ira asociada son relativamente automticos.
Las atribuciones sobre el comportamiento pueden presentarse despus como un
proceso cognitivo controlado.
Dodge (1980) pone el acento en los sesgos atributivos. Se cree que los nios
agresivos tienen procesos cognitivos deficientes en cuanto a la interpretacin del
comportamiento de los dems y la eleccin de su propia conducta a partir de un
repertorio aprendido. Huesmann (1988; Huesmann y Eron, 1984) considera que
el nio es un procesador de informacin que desarrolla programas o guiones en los
que basa su comportamiento social. Los nios agresivos son los que desarrollan
muchos guiones agresivos y pocos prosociales. Abelson (1981) introdujo el concepto de guin. Los guiones sugieren los acontecimientos
que sucedern en el
entorno, la forma en que el sujeto se debe comportar ante ellos y cul sera el posi-
Para un anlisis pormenorizado del efecto de la observacin de la violencia en televisin en el comportamiento agresivo de los jvenes y los procesos de influencia psicolgica, vase Huesmann, Moise y Podolski, captulo 28 del volumen 3.
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2 Vase Thornberry
y Krohn (captulo 29, volumen 3) para que conozca el efecto de la asoCaCn con
compaeros
antisoCales en el agravamento
del comportamento
antsoCal.
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Intervenciones preventivas
Patterson (1982, 1986a, 1986b) presenta pruebas contundentes de que la agresin
y la violencia se aprenden en el hogar merced a la interaccin del nio con sus padres y hermanos. Se considera que la violencia es un acto coactivo del nio para
que sus padres le presten atencin o para liberar parte de su frustracin o irritacin. Patterson se refiere a un programa de intervencin con familias de jvenes
delincuentes y predelincuentes, en el que a los familiares se les ensean las habilidades sociales necesarias para una interaccin positiva; a los padres se les estimula a observar con ms atencin el comportamiento de sus hijos y a estos ltimos
se les hace ver que no ser tolerado el comportamiento coactivo, dejando claro que
los padres no toleran este tipo de conducta y adoptarn medidas de distanciamiento
temporal (ms que optar por el castigo fsico) cuando se presente la agresn.
Otros programas de intervencin con nios antisociales se basan en los principios establecidos del aprendizaje y en las teoras recientes de la psicologa cognitiva. La premisa fundamental de tales intervenciones es que los nios agresivos
presentan procesos cognitivos desviados o deficientes (es decir, creencias, ideas,
atribuciones, expectativas o habilidades de resolucin de problemas) que contribuyen al aprendizaje y mantenimiento del comportamiento agresivo o violento. Los
problemas que estos jvenes tienen y que tales programas tratan de resolver se relacionan a) con la interpretacin de las seales sociales (p. ej., es ms probable
que traten de atribuir la hostilidad a sus compaeros que los jvenes no agresivos); b) con el acceso a las respuestas (es decir, son menos capaces de generar
muchas opciones de respuesta), y e) con la evaluacin de las respuestas generadas (es decir, el efecto que se podra esperar con determinada respuesta). En cada
uno de los programas de intervencin se han diseado mtodos para modificar las
ideas de los jvenes y, finalmente, segn se espera, su comportamiento.
Los integrantes de estos equipos de investigacin se han esforzado mucho por
disear e implantar programas de intervencin para aminorar el comportamiento
agresivo aplicando estos principios cognitivos. Sin embargo, hasta la fecha ninguna ha tenido demasiado xito. Por lo menos en tres revisiones (Lahey y Strauss,
1982; Lochman, 1990; y Kazdin, 1987) se han destacado los problemas con los
estudios cientficos, incluida la imposibilidad de reproducir los resultados, el man-
aL.,1984).
Acaso eso significa, como algunos lo han sugerido, que consideramos que todos los comportamientos
delictivos son agresivos? O que todas las conductas
agresivas son transgresoras?'Desde
luego que no. Sin embargo, s quiere decir que
los procesos psicolgicos del desarrollo inherentes al comportamiento agresivo
tambin subyacen a otras formas de conducta antisocial y delictiva. Adems, la
agresividad es un comportamiento que muchas veces se presenta incluso entre nios muy pequeos y, por tanto, es susceptible de estudio como parte del proceso
de desarrollo y es modificable.
Si la agresin -que, como la hemos definido, incluye la intencin de daarse hace evdente con su amplia variedad de diferencias individuales a los seis aos
de edad y se vuelve una caracterstica constante del individuo a los ocho aos,
queda un breve periodo de aos de desarrollo durante el cual padres, maestros y
otros agentes de socializacin deben tomar medidas preventivas. La reaccin de
estos agentes ante los primeros sntomas de agresin es relevante para determinar el desarrollo o la inhibicin posteriores de este tipo de comportamiento. Los
modelos conductuales que presentan los padres u otros agentes de socializacin
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tenimiento limitado de los efectos del tratamiento y la inexistencia de pruebas uniformes con las que se demuestre la generalizacin de los efectos del tratamiento
en distintas situaciones)
El problema es que en las investigaciones se han analizado bsicamente programas unidimensionales de tratamiento en lapsos limitados. Posiblemente dichos
programas hayan sido tericamente correctos, pero no fueron lo suficientemente
completos ni amplios para influir en la vida o el comportamiento de los sujetos. Es
dudosa la utilidad de los programas unidimensionales de corto plazo para la prevencin del comportamiento antisocial grave en poblaciones de alto riesgo. Segn
Kazdin, Bass, Siegel y Thomas (1989), es muy poco probable que el estudio de
determinadas series de procesos en el nio, el hogar o la escuela misma permita determinar el alcance y la magnitud de los cambios necesarios para resolver el problema y recomiendan tratamientos ms completos que se enfoquen en muchas reas.
Es un desafio al que tienen que enfrentarse las instituciones patrocinadoras y los
investigadores. Deben dejar a un lado su preferencia por las investigaciones tericamente limitadas y restringidas en las que se busca demostrar una o dos hiptesis en el transcurso de uno a tres aos y asignar ms recursos para la realizacin
de investigaciones en gran escala durante periodos prolongados. Tal vez tenga que
transcurrir algn tiempo antes de que puedan disfrutarse los beneficios de este tipo
de estudios, pero quiz valga la pena la paciencia de los investigadores y de las
instituciones que proporcionan los recursos.
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Conclusiones
Los conceptos que la mayora de los psiclogos utilizan actualmente para explicar
las causas, la prevencin y la disminucin del comportamiento agresivo y violento se describen mejor como conductuales y cognitivos. Se hace hincapi en las
respuestas iniciales y posteriores del entorno a la aparicin del comportamiento (si
ste es recompensado, castigado o ignorado). Tambin es aprendido el giro cognitivo (que es adecuado, normativo y efectivo) que el individuo da a su comportamiento para justificar su uso. Estas ideas son importantes para mantener la estabilidad del
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de M. Lipsey,al que se refierenTolany Gorman-Smith(capitulo12 de este volumen),y que describe un metaanlisisde ms de 400 investigacionesen las que se estudianlosresultadosde los programasde intervencincon jvenesdelincuentes.
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ANTISOCIAL
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Mec~~i~~f~~~:~~~c:~~~liento
en el comportamiento agresivo
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os anlisis de acontecimientos ,agresivos entre personas apuntan casi inevitablemente a un proceso mental decisivo que sirve como estimulo de la accin
agresiva. Por ejemplo, durante una reunin, un participante podria inferir que otra
persona lo ha "increpado" y, con ello, justificar la accin que adopta en represalia.
Otro participante dira que la posible vctima tiene pocas probabilidades de defenderse y esto lo lleva el intimidada. De las entrevistas casuales con prisioneros se desprende que esos estados mentales son partes decisivas del origen de la violencia
criminal (Toch, 1969). Asimismo, en los estudios experimentales se seala que la
intencin de un provocador, sea hostil o benigna, altera de manera radical las probabilidades de que la persona provocada tenga una reaccin agresiva (Dodge, Murphy
y Buchsbaum, 1984). Incluso en nuestro sistema legal se reconoce la importancia
de los procesos mentales del agresor durante los actos delictivos violentos (Dodge,
1991). Los estados mentales exaltados constituyen una justificacin legal a la violencia, y con los diferentes castigos por actos violentos se asocian diversas atribuciones
de intencin, opinin y actitud.
221
222
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1
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223
1990). En cualquier caso, el procesamiento ocurre de manera continua. Los individuos interiorizan y responden constantemente a la nueva informacin que se les
presenta en su ambiente social.
El comportamiento
de un nio en determinada situacin social se da como
reflejo directo del procesamiento mental que haga de tal circunstancia. Un PIS
adecuado tendr por consecuencia un comportamiento social adaptado, en tanto
que un procesamiento sesgado, impreciso o ineficaz, conducir por lo comn a un
comportamiento ms problemtico (p. ej., una conducta antisocial o agresiva). Se
plantea como hiptesis que las fuertes propensiones a entregarse a un comportamiento inadaptado ocurren en funcin de distorsiones o deficiencias en el sistema del PIS.
Un modelo propuesto por Dodge (1986) y luego replanteado por Crick y Dodge
(1994) ha orientado buena parte de las investigaciones recientes sobre los mecanismos de PIS que subyacen al comportamiento agresivo. En dicho paradigma se
proponen seis etapas de procesamiento, cada una de las cuales se caracteriza por
una determinada operacin o conjunto de operaciones mentales. En el modelo se
supone que el procesamiento es secuencial, pero se reconoce tambin que se da
una retroalimentacin entre las etapas.
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tendencia de atribucin hostil (es decir, una tendencia a conferir una intencin hostil a los dems en circunstansias en las que se presentan seales ambiguas) es muy
probable que responda con un comportamiento agresivo de carcter vengativo.
Una vez que el nio ha hecho una interpretacin significativa de las seales sociales, es posible que evale si ha alcanzado los objetivos deseados. La aclaracin
de los objetivos de la situacin en curso ser la principal tarea mental de la tercera etapa del procesamiento. Los objetivos pueden ser de naturaleza instrumental
(p. ej., obtener un objeto o una posicin) o interpersonal (p. ej., amistad o consderacin del grupo de compaeros) (Renshaw y Asher, 1983). La eleccin del
objetivo entre la influencia de la orientacin permanente del menor (es ms probable que un nio enfadado elija objetivos que tienen que ver con temas hostiles),
pero los objetivos tambin reciben el influjo de circunstancias pasajeras (p. ej., cansancio y caractersticas de los recursos; digamos, desear el objeto que posee un
compaero) y de estados emocionales (p. ej., frustracin o enfado). Asi, las probabilidades de la accin agresiva dependen en parte de la elaboracin que haga el
nio del objetivo.
Luego de elegir un objetivo (o varios) para la situacin, en la cuarta etapa del
procesamiento, el nio se concentra en seleccionar o elaborar la respuesta. Este proceso comprender una bsqueda, en la memoria a largo plazo, de comportamientos sociales aprendidos (es decir, guiones; vase Huesmann, 1988). Tambin es
posible que elabore una nueva respuesta. En cualquier caso, la respuesta generada podra representar una estrategia para lograr los objetivos identificados o reflejar otros aspectos de la situacin social. Es probable que un nio se entregue a
acciones agresivas si cuenta, en la memoria, con un repertorio amplio de respuestas agresivas accesibles.
En la quinta etapa del procesamiento, la fase de evaluacin de respuesta o toma
de decisin, los nios consideran las respuestas generadas en relacin con ciertos
criterios. Evalan la respuesta en funcin de las dimensiones dominantes en su
sistema de creencias, digamos, sus opiniones de orden moral (p. ej., el pequeo
percibe una respuesta agresiva como "mala" o "equivocada" si no guarda congruencia con sus opiniones morales). El menor tambin considerar los resultados
que espera de las situaciones. Evaluar en forma positiva y elegir las respuestas conductuales que espera que conduzcan a los resultados de orden interpersonal,
instrumental o internos deseados (Crick y Ladd, 1990; Quiggle, Garber, Panak y
Dodge, 1992). Asimismo, considerar la eficacia del comportamiento (es decir, la
probabilidad de que se realice con acierto la respuesta generada; vase Bandura,
1982) y elegir las respuestas que considera que sern eficaces (Perry, Perry y
Rasmussen, 1986). As, un nio que evala una respuesta agresiva como aceptable
en trminos morales, pensando que lo conducir a los resultados deseados, y la cual
puede realizar con facilidad, es probable que elija y represente o lleve a la accin
esa respuesta. Adems, un menor podra no evaluar en forma activa una respuesta
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Dodge, 1994). Las estructuras de conocimiento les ofrecen tambin heursticos cognitivos que simplifican el procesamiento de situaciones sociales complejas (Schneider, 1991).
Muchos tericos han planteado que las estructuras de conocimiento latente
bien cristalizadas son los principales mecanismos que subyacen a la estabilidad
de determinados patrones de comportamiento inadaptado. Huesmann (1988), por
ejemplo, ha afirmado que la conducta agresiva se estabiliza con el tiempo, pues
algunos nios "adquieren guiones agresivos que suelen ser resistentes al cambio"
(p. 13). Las estructuras de conocimiento de esta ndole pueden sesgar o distorsionar el PIS en grados diversos.
Como las estructuras de conocimiento latente incorporan generalizaciones de
las experiencias vividas, es probable que los antecedentes de socializacin temprana desempeen una funcin medular en el desarrollo de los esquemas cognitivos agresognicos. Las experiencias ms asociadas con el desarrollo de tales
estructuras (p. ej., la exposicin temprana a una disciplina fsica rigurosa; vase
Weiss, Dodge, Bates y Pettit, 1992) son indicadores de diferencias individuales estables en el comportamiento agresivo. Se plantea que las experiencias tempranas
conducen a un comportamiento antisocial merced a la influencia mediadora de
patrones inadaptados cristalizados del PIS.
Un mtodo menos comn se centra en el PIS de los nios sobre sucesos reales. Este mtodo incorpora una simulacin experimental de situaciones sociales
problemticas (p. ej., Dodge y Somberg, 1987; Steinberg y Dodge, 1983). Luego
de la exposicin a'tales simulaciones, se entrevista a los nios para determinar cmo interpretan la situacin.
Ambos mtodos tienen limitaciones. Los datos a menudo son correlaciona les
y, en consecuencia, slo pueden extraerse conclusiones restringidas sobre las asociaciones reales entre cognicin y comportamiento agresivo. Adems, los mtodos descritos se centran sobre todo en procesos cognitivos conscientes, pero muchas
vec~J-co.D_ducta agresivaes inconsciente o se'da como "procesameflto-auto-rrii~ fiCc)"" (Dodge, 1986LAs, puede haber diferencias considerables entre los nios en
cuanto a su capacidad de procesamiento automtico y consciente (Rabiner et al.,
1990).
Pese a estas dificultades, se ha aprendido mucho de las investigaciones sobre
los correlatos cognitivos sociales de la agresividad. A continuacin resumiremos los
resultados de las investigaciones en este campo. En este anlisis, el acento recae
en los vnculos entre la agresividad y determim~d~,d~ficie!lcJ~ Q s_~sgosen ~i2ro-_
~esamien.t~~<tLe!~IS
in.fa_nttL
Correlatos de la agresividad
en el procesamiento de informacin social
El desempeo adecuado en esta etapa del PIS comprende la codificacin sin sesgo de seales relevantes. Los nios agresivos codifican una cantidad de seales
ms o menos reducida (Dodge y Newman, 1981; Dodge et al., 1986; Finch y
Montgomery, 1973; Milich y Dodge, 1984). Atienden a muchas menos seales que
sus compaeros menos agresivos, aun cuando la cantidad absoluta de seales disponibles est controlada en trminos experimentales (Dodge y Tomlin, 1987). Por
otra parte, cuando enfrentan situaciones sociales ambiguas, los nios agresivos no
buscan informacin adicional con la misma frecuencia que los otros nios (Slaby
y Guerra, 1988). Al parecer, la codificacin que hacen tambin est predispuesta
en favor de estmulos provocadores. Gouze (1987) descubri que atienden en forma selectiva a seales hostiles. Dodge y Frame (1982) informaron que los nios
agresivos at~eE?,~n y recuer_d~.se.-Ie:s.!iy".aQ1~nte
seales sociales arp~!1.~adora~. __
Codificacin
Interpretacin
Muchos investigadores han descubierto que los nios agresivos manifiestan una
te~.marcada
a interpretar las seales sociales ambiguas como provocado. ras (Nasby, Hayden y DePaulo [1979] clasificaron esta tendencia como "sesgo
atribucin hostil"). Los investigadores han descrito vnculos entre estos sesgos y el
comportamiento agresivo en los nios de edad escolar (Aydin y Markova, 1979;
de
..
MECANISMOS
228
CONDUCTA
Dodge, 1980; Feldman y Dodge, 1987; Quiggle etal., 1992; Waas, 1988), en adolescentes (Guerra y Slaby, 1989), en muestras clnicas (Milichy Dodge, 1984; Nasby
et al., 1979) yen delincuentes juveniles convictos (Dodge, Price, Bachorowski y
Newman, 1990; Slaby y Guerra, 1988). Los sesgos de atribucin hostil aumentan
la probabilidad de respuestas agresivas a los estimulas tanto ambiguos como benignos (Dodge et al., 1984). Por otro lado, los nios agresivos demuestran estos
sesgos en respuesta tanto a historias hipotticas (Dodge, 1980) como a situaciones reales (Steinberg y Dodge, 1983).
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ANTISOCIAL
Decisin de respuesta
Los investigadores han constatado en sus datos que los nios y los adolescentes
agresivos evalan de manera ms positiva los posibles resultados de su comportamiento agresivo que sus compaeros no agresivos. Los nios agresivos creen
que la agresividad dr por resultado recompensas tangibles, aprobacin del grupo
de compaeros, reduccin de consecuencias negativas, mejoramiento de la autoestima y sentimientos positivos (Crick y Dodge, 1989; Guerra y Slaby, 1989; Perry
et al., 1986; Slaby y Guerra, 1988). Asimismo, estos menores creen que sus comportamientos hostiles harn s'uk~ra sus vctimas (Slaby y Guerra, 1988). Por otro
lado, hay ciertas pruebas de que los nios agresivos suponen que las conductas que
son ms adecuadas en trminos sociales generarn resultados negativos (Crick y
Dodge, 1989).
.
Boldizar, Perry y Perry (1989) descubrieron que los nios agresivos confieren
tambin mayor valor a los resultados de la agresividad que los nios sin tendencias agresivas. Esto significa que aqullos no slo evalan el comportamiento
agresivo de manera ms positiva que sus compaeros, sino que tambin conceden mayor importancia a los posibles resultados de tal proceder. En su estudio,
Boldizar y colaboradores descubrieron que los nios agresivos, en comparacin
con los dems, confieren mayor valor a ejercer control sobre sus vctimas y dan menor importancia a la posibilidad de que su comportamiento conduzca a resultados
negativos en las relaciones personales.
Tambin hay slidas pruebas de que los nios agresivOs evalan ms positivamente su capacidad para entregarse a comportamientos hostiles que sus compaeros no agresivos. Muchos investigadores han informado que los nios agresivos
se caracterizan por creer que la agresividad es eficaz (Crick y Dodge, 1989; Perry
et al., 1986; Quiggle et al., 1992). Asimismo, estos nios creen que se les dificultar llevar a la accin estrategias conductuales que reduzcan al mnimo los conflictos (p. ej., retirarse de situaciones de provocacin; Crick y Dodge, 1989).
Estructuras de conocimiento
Como ya vimos, se supone que las estructuras de conocimiento latente influyen en
las operaciones de cada una de las etapas analizadas del PIS. Recientemente, los
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investigadores han tratado de examinar tales estructuras (Huesmann, Guerra, Miller y Zelli, 1992). Por ejemplo, Stromquist y Strauman (1991) pidieron a unos nios que describieran a sus compaeros en sus propias palabras, y descubrieron
que los agresivos cuentan, en la memoria, con esquemas y constructos sociales
ms ricos sobre la agresividad que otros nios. Con todo, se necesitan ms investigaciones antes de llegar a conclusiones slidas sobre las estructuras cognitivas
de orden superior en que se funda el comportamiento agresivo.
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En los estudios se ha determinado que los esquemas del PIS de los nios que se
encuentran en determinadas situaciones sociales (p. ej., en respuesta a provocaciones de los compaeros y a instrucciones de figuras de autoridad) se vuelven
ms o menos estables con el tiempo durante los primeros aos de enseanza
elemental (Dodge, Pettit, Bates y Valente, 1995). Dichos esquemas comienzan a actuar como caractersticas adquiridas parecidas a la personalidad que orientan las
tendencias de comportamiento en diferentes situaciones. Los diversos aspectos
del procesamiento no son redundantes, sino que, por el contrario, actan de manera ms o menos independiente en el comportamiento del nio y es por ello que
los esquemas de procesamiento ofrecen en cada etapa incrementos peculiares en
el pronstico del comportamiento agresivo. As, se ha descubierto que los perfiles de
los esquemas de procesamiento son indicadores importantsimos de diferencias
individuales en el comportamiento agresivo, tanto en trminos de simultaneidad
(Dodge et al., 1986; Slaby y Guerra, 1988) como de pronstico (Dodge et al.,
1995; Weiss et al., 1992). Slaby y Guerra (1988) informaron que un perfil de esquemas de procesamiento en la adolescencia dio cuenta de cerca de 80% de la
variacin en la conducta agresiva entre jvenes convictos. Dodge y Price (1994)
ex:plicaron un grado de asociacin ms moderado, pero descubrieron que deben
aparecer los esquemas de procesamiento para que se den incrementos en el pronstico del comportamiento social.
En virtud de que al parecer los esquemas de procesamiento infantil tienen que
ver con la trayectoria que sigue el comportamiento agresivo, recientemente se ha
dedicado ms atencin al origen de estos esquemas (vase Widom, captulo 17 del
volumen 2). Crittendon y Ainsworth (1989) plantearon que el maltrato infantil crnico puede hacer que el nio conciba modelos de funcionamiento (identificados en
el modelo de procesamiento como estructuras de conocimiento latente) en los que el
mundo social es un lugar hostil, lo cual acaso lleve al menor a estar preparado
perceptualmente a atribuir hostilidad a los dems en situaciones ambiguas. Siguiendo esta hiptesis, Dodge, Bates y Pettit (1990) descubrieron gue los antecedentes.. deuQ Dio al que los adultos han.!TIaltratado desde pequeo probablem~
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231
hagan que e~ menor est muy atento a sea}e~ sociaLes hostUe~,JDterprete las seal~-? 5lmbiguas _como muestra de hostilidad y genere con gran facilidad re;p~
tas agr~sivas que deriva de la memoria,._
Sufrir prejuicios y discriminacin social tambin constituye un indicador de
pautas singulares de procesamiento de seales sociales. Dodge y colaboradores
(1995) descubrieron que es relativamente probable que los nios de raza negra
manifiesten sesgos de atribucin hostil y evalen favorablemente los resultados de
la agresividad. Se sabe que los chicos de este origen tnico se encuentran en mayor riesgo de mortalidad en una sociedad como la estadounidense, dominada por
los blancos. Puede ser que la experiencia de la discriminacin y la presencia de
peligro se confabulen y lleven a algunos nios a volverse excesivamente vigilantes. Parte de este efecto podra explicarse en trminos de su condicin socioeconmica; esto significa que los nios con antecedentes socioeconmicos inferiores
tambin muestran un sesgo de atribucin hostil y que el origen tnico se correlaciona con la condicin socioeconmica en esta muestra. No obstante, incluso control~mdo la condicin socioeconmica se ha descubierto el efecto de que los nios
de raza negra manifiestan un sesgo de atribucin hostil.
Tambin se postula que, en la socializacin, los acontecimientos que conducen a esquemas de procesamiento agresognicos llevan a comportamientos agresivos. En efecto, desde hace tiempo se ha asociado el maltrato fsico temprano
con consecuencias conductuales agresivas en los nios (aunque tambin se ha
asociado con otros resultados; National Research Council, 1993a, 1993b). Recientemente, Dodge y colaboradores (1995) descubrieron que la agresin fsica durante los primeros cinco aos de vida constituye un indicador de problemas que se
manifiestan ms adelante en la escuela primaria. Alrededor de 28% del grupo que
padeci agresiones lleg a manifestar problemas de conducta clnicamente desviada (definidos en trminos de recibir de parte del maestro una calificacin de
ms de dos desviaciones estndares por conducta problemtica que el promedio
nacional para el tercero o cuarto grados). En comparacin, slo 6% del grupo que
no padeci agresiones manifest problemas de comportamiento de importancia
clnica. Esta relacin predictiva se mantuvo, aun cuando se controlaron estadsticamente otros factores ecolgicos e infantiles entre los que se cuentan condicin
socioeconmica, estresores familiares y temperamento infantil.
Tambin se ha planteado que el mecanismo mediante el cual las experiencias
de socializacin tempranas ejercen un efecto en los problemas de conducta posteriores es la influencia mediadora en los esquemas de procesamiento adquiridos.
Esto significa que las experiencias de socializacin tempranas conducen al nio a
procesar el mundo social de diversas maneras, las cuales, a su vez, llevan a comportamientos que se derivan de los esquemas de procesamiento. Dodge y colaboradores (1995) descubrieron que los esquemas adquiridos que conllevan errores
de codificacin, sesgos de atribucin hostil, generacin de respuestas agresivas y
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evaluaciones positivas de los resultados de la agresividad dan cuenta de una tercera parte del efecto total de la agresin fsica temprana en los problemas de
conducta posteriores.
MECANISMOS
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233
Coie (1987) descubrieron que los nios agresivos por reaccin suelen hacer ms
atribuciones hostiles que los nios agresivos proactivamente. Este resultado fue
reproducido por Crick y Dodge (1996), quienes tambin descubrieron que, en
comparacin con otros nios, los menores agresivos proactivamente tienen expectativas ms positivas respecto de las consecuencias del comportamiento agresivo e identifican ms a menudo los objetivos instrumentales de las situaciones
sociales, en comparacin con los objetivos de las relaciones sociales. Por ejemplo,
un nio agresivo pro activamente tiene ms probabilidades de llevar a la accin el
objetivo de ganar un juego que mantener una relacin positiva con un compaero
con el que compite.
Tambin han generado datos confirmatorios los estudios en los que se ha examinado la relacin que guardan, en trminos de dimensiones, las diferencias individuales en la cognicin social y el comportamiento agresivo. En una investigacin
del comportamiento social de nios de primaria en un entorno de juego en grupo
artificial, Dodge y Coie (1987) descubrieron una correlacin positiva entre el sesgo de atribucin hostil y las tasas observadas de comportamiento agresivo por
reaccin. En comparacin, las tasas de agresividad pro activa no se correlacionaron con el sesgo de atribucin. Despus, Schwartz y colaboradores (Schwartz et
al., 1995) encontraron, mediante un diseo similar, que las tasas de agresividad
reactiva se correlacionan positivamente con el sesgo de atribucin hostil, pero no
con las expectativas sobre las consecuencias de la agresividad. En comparacin,
Schwartz y colaboradores informaron que las tasas de agresividad proactiva se correlacionan positivamente con las expectativas sobre las consecuencias de la agresividad, pero no con el sesgo de atribucin. Tomados en conjunto, los resultados
de estos estudios respaldan la hiptesis de que cada uno de los dos subtipos de agresividad generales se basan en procesos mentales distintos. Los mecanismos del
PIS que forman la base del comportamiento agresivo por Feaccin parecen llevar_
aparejadas la cCi1fiCCi
y Iainterpretacionde assltulIes SciClales.-AIRarecer, la agresividad proactiva est relacionada de modo ms estrecho con las evalua-~P.9?itiva~L.Q[QE9~ie~t;"";gr~~~~
etapJl.::ai"c!~~L~~r.:!..<;I~
!~~p"u.esta.
del PIS (Crick y Dodge, 1994). Por tanto, las distorsiones o las deficiencias en el
procesamiento en esta etapa en concreto podran asociarse con las manifestaciones inadaptadas del subtipo de agresividad de que se trata.
Aun cuando los mecanismos del PIS de cada subtipo de agresividad llevan de
manera predominante determinados tipos de operaciones cognitivas, debe destacarse que el procesamiento determina, en mltiples etapas, el comportamiento agresivo. Por ejemplo,~~y~~?_eI.~.YAdl_S.-9~
cOlJ1portamientQ.agre~iyg_1?!2Lreaccin se asocian con s~sgs_de_a.triu~lQD.bQstU_(Dodge,1991). No obstante,
tciles sesgos pueden conducir a un perfil conductual ms sumiso y discriminado
cuando los acompaan expectativas sobre consecuencias inusualmente negativas
del comportamiento agresivo y asertivo (Schwartz et al., 1995). Los sesgos de atri-
234
CONDUCTA
ANTISOCIAL
MECANISMOS
bucin hostil tambin pueden asociarse con la depresin cuando los acompaan
atribuciones internas, estables y generales sobre las consecuencias negativas del
grupo de compaeros (Quiggle et al., 1992).
Del trabajo de Atkins y Stoff surgieron pruebas convergentes independientes
sobre la importancia de esta subtipologa. En un estudio de laboratorio (Atkins y
Stoff, 1993), dichos investigadores hallaron que las deficiencias de atencin se relacionaban con la manifestacin de agresividad hostil (reacciones de enojo a la
frustracin inducida por el experimentador), pero no de agresividad instrumental
(uso proactivo de la agresividad para impedir el progreso de un competidor). En
un segundo estudio (Atkins, Stoff, Osborne y Brown, 1993) se demostr que la
agresividad hostil (reactiva) se correlaciona de manera ms especfica con un mal
control de los impulsos (en comparacin con la agresividad instrumental que no
guarda relacin con el control de impulsos).
An quedan por identificar las primeras experiencias de socializacin y los determinantes biolgicos que conducen a las diferencias individuales en la agresividad reactiva y proactiva (por la influencia mediadora de mecanismos cognitivos
sociales). Puede haber formas de socializacin distintas para cada subtipo. Dodge
(1991) ha planteado que los sesgos de atribucin hostil manifestados por nios
agresivos por reaccin se_aSQcian con -antecedeOtes CIe agre~l~m fsica y disciplina
'sev:e;raa.temprait?d.. en tanto queJa.~vaIUicin positiva decomportamientos
'gr~ivo~ql.l.e ..!!lani~ie~!9nnios~gresivos pi.~c.!.i.yitrn.~nte~g.Hgails.gn antecedenfes de e'xpsicil1,~mpr~na a IT!0delos agr~?.iY..Qs.,-Si
bien se requieren ms investigaciones sobre estas posibles tedeCTas, los estudios recientes han respaldado
ese planteamiento (Dodge, Lochman, Harnish, Bates y Pettit, 1997).
Validez discriminativa
del procesamiento
DE PROCESAMIENTO
DE INFORMACiN
SOCIAL
EN EL ..
235
genricas de los nios para la discriminacin (en concreto, sus destrezas para
discriminar entre formas geomtricas). Luego de controlar la destreza de discriminacin genrica, la destreza para la deteccin de seales e intenciones pronostic
el comportamiento social.
Waldman (1988) recurri a una medicin similar de la destreza infantil para la
deteccin de seales e intenciones y descubri que, incluso despus de controlar
una medida general de la inteligencia, esta medicin pronosticaba de manera significativa el comportamiento agresivo de los nios. As, todo parece indicar que
aun cuando los procesos medidos en las evaluaciones del procesamiento de informacin social sean congruentes en trminos conceptuales con los enfoques sobre
la inteligencia general, son distintos de sta y ofrecen informacin nica para la
prediccin del comportamiento agresivo infantil.
y mentales
Una de las interpretaciones erradas de los modelos del procesamiento de informacin social consiste en que representan una opcin no biolgica a los paradigmas
biolgicos .deLcomportamieDtoa~resivo.:IaUferencia
no se justifica. De hech,
los modelos del PIS, lo mismo que los paradigmas biolgicos, aluden a mecanismos cerebrales para explicar las acciones agresivas. Nosotros planteamos que los
indicadores biolgicos de comportamiento antisocial genticos, constitucionales y
adquiridos operan por el mecanismo mediador del procesamiento de informacin
social. No es cierto que las influencias genticas acten directamente en el comportamiento agresivo; lo hacen, en cambio, merced a la impulsividad, la demora
en la gratificacin u otras tendencias (Raine, 1994). La impulsividad y la demora en
la gratificacin se vuelven operativas en los modelos del PIS cuando la tendencia a
elegir la representacin de la primera respuesta conductual accede a la memoria
sin que medie consideracin alguna de sus posibles consecuencias. Pronosticaramos que media un indicador gentico del comportamiento agresivo, al menos en
parte, por una medicin de este heurstico de decisin de respuesta. De igual manera, se ha planteado un indicador constitucional de comportamiento antisocial
como conducta difcil y quisquillosa (Bates, Freeland y Lounsbury, 1979). Esta
caracterstica podra volverse operativa en un modelo del PIS como tendencia a interpretar las situaciones en forma negativa. Por tanto, se ha planteado que el temperamento quisquilloso puede conducir al comportamiento agresivo por la tendencia
a interpretar los estmulos sociales como negativos, amenazadores u hostiles. Un
riesgo biolgico adquirido de comportamiento agresivo (digamos, por una falta de
oxgeno al nacer o por envenenamiento txico) podra llevar a deficiencias de atencin asociadas con conductas agresivas. Las deficiencias de atencin se vuelven
operativas en un modelo del PIS como deficiencias en la destreza de codificacin.
Por tanto, los factores de riesgo biolgico pueden influir en los resultados antisociales por los mecanismos de procesamiento de informacin social.
inteligente
Las acciones mentales representadas en los modelos del procesamiento de informacin social son similares en algunos aspectos a las acciones asociadas con el
comportamiento inteligente. En efecto, puede plantearse que los modelos de procesamiento de informacin social describen la inteligencia social. En trminos tericos, resulta importante determinar si los procesos captados en las evaluaciones
del PIS ofrecen un pronstico progresivo del comportamiento agresivo ms all de
la prediccin que proporciona la inteligencia misma. En dos estudios se ha demostrado que las evaluaciones PIS ofrecen efectivamente este pronstico progresivo
peculiar.
Dodge, Murphy y Buchsbaum (1984) evaluaron la destreza de los nios para
interpretar las intenciones de sus compaeros (llamada destreza para la deteccin
de seales e intenciones) merced a un procedimiento en el que se peda a los menores que discriminaran entre diversas intenciones representadas mediante vietas
sociales videograbadas. Crean que esta destreza deba predecir el comportamiento social por encima de cualquier pronstico proporcionado mediante las destrezas
236
CONDUCTA
MECANISMOS
ANTISOCIAL
Consecuencias en la intervencin
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cambio esperado en la reincidencia de 50 a 38%). Aunque Kazdin (1995) concluy que la enseanza de destrezas para la resolucin de problemas representa "un
mtodo de tratamiento sumamente prometedor" (p. 81), con cambios confiables
demostrados, tambin advierte que muchos jvenes tratados mejoran, pero permanecen fuera del margen de funcionamiento normativo (Kazdin, Siegel y Bass,
1992). Una razn importante de este problema puede ser que la mayor parte de
los tratamientos se centran en un componente del procesamiento de informacin
social (p. ej., atribuciones o resolucin de problemas, pero no en ambos). En virtud de que el comportamiento agresivo se da en funcin de una sucesin de procesos, puede requerirse una intervencin constituida por componentes diversos
para lograr un cambio perdurable. Guerra y Slaby (1990) adoptaron un modelo del
PIS de etapas cognitivas mltiples en la agresividad con la finalidad de crear un
programa de tratamiento multifactico para adolescentes violentos encarcelados.
Los individuos, asignados aleatoriamente al tratamiento aplicado en las sesiones a
grupos pequeos, demostraron reducciones significativas en el comportamiento
agresivo, sin que mediara cambio alguno en el grupo de control. Adems, las modificaciones del comportamiento agresivo se relacionaron directamente con los cambios en la intervencin de las variables cognitivas sociales del grupo tratado.
Hammond (1991; Hammond y Yung, 1991) ha iniciado otro mtodo prometedor, un programa en el que se ensea a los adolescentes a hacer elecciones positivas (Positive Adolescent Choices Training, PACT). El programa fue ideado con la
finalidad de que los jvenes de raza negra redujeran el riesgo de volverse autores
o vctimas de la violencia. El programa comprende una instruccin cognitivo-conductual para mejorar diversas destrezas: identificacin de problemas, solucin de
stos, reduccin del enojo y negociacin. El tratamiento se aplica a pequeos grupos y consiste en grabaciones en vdeo preparadas especialmente sobre stuaciones sociales comunes pero provocadoras. El grupo de estudiantes de enseanza
media asgnados aleatoriamente que recibieron 20 horas de instruccin demostraron
una tasa de remisin judical juvenil de 18% en los tres aos que sguieron a la capacitacin, en comparacin con la tasa de remisin judicial juvenil de 49% del grupo
de control (Hammond y Yung, 1993).
Por ltimo, observemos que las operaciones mentales que conducen al comportamento agresivo tambin pueden tener efectos biolgicos. Atribuir hostilidad
a otra persona o sentirse amenazado podra conducir asimismo a modficaciones
del ritmo cardiaco y hormonales al iniciarse la respuesta biolgica del individuo a
la tensin. A la larga, las evaluaciones reiteradas de que el mundo es un lugar hostil podran tener efectos duraderos en la presin sangunea, la condicin del corazn y hasta en la supervivencia (Barefoot, Dodge, Peterson, Dahlstrom y Williams,
1989).
Han comenzado a aparecer investigaciones empricas sobre la relacin entre
los mecanismos mentales y biolgicos del comportamiento agresivo. Quiz la retrica del antagonismo entre estos modelos en el plano terico haya contribuido a la
falta de investigaciones empricas. Lo nico que podemos hacer en los aos por
venir es buscar una sntesis que describa las relaciones recprocas de estas variables.
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La hiptesis general de que los factores cognitivos sociales desempean una funcin importante en los problemas del comportamiento agresivo ha conducido a
numerosos intentos de intervencin (vase Reid y Eddy, captulo 11 en este volumen; Southam-Gerow y Kendall, captulo 32 del volumen 3; Guerra, Attar y Weissberg, captulo 24 del volumen 2, y Tolan y Gorman-Smith, captulo 12 de este
volumen). Chandler (1973) fue uno de los primeros en tratar de ensear habilidades para evaluar y comprender las seales sociales a delincuentes juveniles. Por
su parte, Spivack y colaboradores (1976) fueron los precursores en ensear habilidades para la resolucin de conflictos a nios con problemas de conducta. Ms recientemente, Hudley y Graham (1993) idearon un instrumento de intervencin
para nios de raza negra agresivos con la finalidad de que redujeran su tendencia
a hacer atribuciones hostiles. La intervencin comprenda tres componentes: a) representacin de papeles y debates ideados para ayudar a los nios a entender
con precisin las intenciones de los dems (p. ej., algunas sesiones se dedicaron
a leer expresiones faciales); b) lluvia de ideas y debates pensados para ayudar a
los nios a interpretar sin hostilidad los sucesos negativos, y e) enseanza de reglas para la toma de decisiones que conducen a comportamientos no agresivos (p.
ej., "Cuando no tengo la informacin para determinar lo que otro piensa, debo actuar como si se tratara de un accidente"). En comparacin con los nios de los
grupos de control, los nios agresivos asignados en forma aleatoria que recibieron
esta intervencin tuvieron menos probabilidades de atribuir intenciones hostiles
en situaciones hipotticas como de simulacin en el laboratorio, y sus maestros
los calificaron como menos agresivos despus del tratamiento.
El metaanlisis realizado por Lipsey (1992) sugiere que tratamientos estructurados como la enseanza de destrezas conducen a una reduccin en promedio de
24% en la tasa de reincidencia de la mitad de los grupos de control (es decir, el
Conclusiones e. implicaciones
Los modelos del procesamiento de informacin social han dado a los investigadores hiptesis sobre los indicadores proximales al comportamiento agresivo. Se han
ideado mediciones del PIS y se ha descubierto que se correlacionan con el comportamiento antisocial tanto en el plano del acto agresivo aislado como en el de
las diferencias individuales duraderas. Si bien la magnitud de la relacin entre una
variable de procesamiento y el comportamiento agresivo ha sido moderada y especfica del contexto, los perfiles de los esquemas de procesamiento de una situacin a otra han sido indicadores slidos de pautas de comportamiento agresivo.
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Por otra parte, se ha descubierto que en las mediciones del procesamiento median
los efectos de las experiencias de socializacin (como la agresin fsica sufrida a
edad temprana) en los problemas de conducta posteriores, lo que sustenta su funcin hipottica como mecanismos proximales a las acciones agresivas.
La teora y las investigaciones por venir en este campo deben centrarse al
menos en cuatro dilemas complicados. En primer lugar se halla la necesidad de
integrar los mecanismos mentales y biolgicos de los comportamientos agresivos
(Newman, captulo 10 de este volumen). Dichos mecanismos pueden tener efectos
recprocos y operar de manera simultnea, pero an faltan investigaciones empricas para confirmarlo. Se necesitan tambin estudios sobre los correlatos psicofisiolgicos, hormonales y de ondas cerebrales de las acciones PIS.
En segundo lugar, no se entienden cabalmente los orgenes de los patrones del
PIS. Los estudios sobre las consecuencias de la agresin fsica temprana arrojan
luces sobre la forma en que se desarrollan los patrones PIS, pero an se requieren
estudios sobre otras experiencias de socializacin y biolgicas. A manera de ejemplo, se ha descubierto que el cuidado fuera del hogar es un indicador de comportamiento antisocial en los nios (Belsky y Eggebeen, 1991), pero los mecanismos
de este efecto no se entienden y podran radicar en la forma en que los nios aprenden
a procesar la informacin social; sobre este particular, tambin se ha aludido a influencias genticas en la agresividad (p. ej., Lytton, 1990), pero se desconocen los
mecanismos de esta influencia (Carey y Goldman, captulo 30 del volumen 3). Los
esquemas de procesamiento ofrecen un vnculo terico entre genes y agresividad,
pero tal modalidad an necesita investigaciones empricas.
En tercer lugar, en pocas investigaciones se ha examinado la funcin de los esquemas del PIS para entender los efectos relacionados con la edad y el gnero en
las tasas de comportamiento agresivo. Se ha planteado a manera de hiptesis que
buena parte de las diferencias sexuales en el comportamiento agresivo se vincula
con las diferencias sexuales de las pautas del procesamiento de informacin social.
Del mismo modo, se ha especulado que las disminuciones en los actos violentos
cometidos durante el desarrollo adulto se asocian con modificaciones en la forma en
que las personas procesan la informacin social. Tales hiptesis y este plano de
anlisis han recibido poca atencin hasta hoy.
Por ltimo, un problema fundamental en este campo es la falta de estudios experimentales sobre la relacin que guardan el procesamiento de informacin social y el comportamiento agresivo. En uno de los pocos estudios realizados, se
manipularon las expectativas de los nios sobre una interaccin social cercana y
se descubrieron efectos significativos en las conductas posteriores de los menores
(Rabiner y Coie, 1989). Se necesitan ms investigaciones en el plano de los vnculos especificas y pasajeros del procesamiento y el comportamiento y en el plano
de las diferencias individuales duraderas del procesamiento y la conducta agresiva. El ltimo tipo de estudio es un experimento de intervencin en el que los esfuerzos clnicos por modificar la forma en que los nios procesan la informacin
social (mediante la enseanza de destrezas sociales, terapia cognitiva conductual u
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otros intentos) se evalan en funcin de los efectos que tienen en su comportamiento agresivo. Cuando se realizan tales estudios, deben asociarse los efectos de
la intervencin experimental con los anlisis del efecto de la intervencin por medio de las influencias mediadoras, como los cambios de los esquemas del PIS a lo
largo del tiempo.
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