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Diabetes Mellitus
Diabetes Mellitus
CONCEPTO:
Enfermedad que se caracteriza por un dficit absoluto o relativo de la secrecin
de insulina, lo cual implica una deficiencia para metabolizar la glucosa, aumentando
sta en sangre y apareciendo hiperglucemia (glucemia basal superior a 120 mg/dl.) y
glucosuria, si la glucemia supera 180mg/dl.
La O.M.S. indica que la elevacin crnica de la glucemia puede resultar de la accin
de factores genticos y ambientales, que actuaran a veces de forma conjunta, como:
- antecedentes familiares ( tendencia familiar)
- infecciones
- obesidad
- embarazo
- situaciones de estrs
- otras enfermedades ( por la propia enfermedad o por los tratamientos
farmacolgicos utilizados)
MANIFESTACIONES CLINICAS:
Clsicamente se indican:
- Poliuria: elevacin de la cantidad de orina total
- Polidipsia: aumento de la ingesta de agua
- Polifagia: aumento del apetito e ingesta de alimentos
Existen otros signos y sntomas que les acompaan, como la astenia,
adelgazamiento (sobre todo en nios y adolescentes), prurito, partos con recin nacidos
de excesivo peso y tamao o con fetos muertos.
La DM se divide clsicamente en DM tipo I insulinodependiente, y en DM tipo II
no insulinodependiente, si bien tambin permanece el concepto de DM gestacional
(durante el embarazo), y prediabetes, intolerancia a la glucosa, Diabetes esteroidea
(provocada por el tratamiento con corticoides)
DM tipo I: propia de los nios y jvenes. Inician su enfermedad de forma brusca y
cuyo tratamiento farmacolgico ser la administracin de insulina.
DM tipo II: aparece en la edad adulta, con un inicio generalmente ms lento, y con
algn factor desencadenante, siendo la obesidad uno de los ms frecuentes. El
tratamiento farmacolgico inicial sern los antidiabticos orales (ADO) o
hipoglucemiantes (HO).
En la DM concurren tres grandes sndromes:
Sndrome metablico: donde incluiramos las manifestaciones clnicas de la
DM: polifagia, poliuria, polidipsia, adelgazamiento, hiperglucemia, glucosuria,
alteracin del metabolismo de los lpidos y de las protenas con cetonurias
Sndrome Vascular: ANGIOPATIA, patologa que causa gran morbimortalidad
Sndrome Neuroptico: tanto a nivel central como perifrico.
COMPLICACIONES DE LA DM
Complicaciones CRNICAS y AGUDAS.
**COMPLICACIONES CRONICAS:
Afectan a los dos grandes sndromes: Vascular y Neuroptico, por lo tanto las
clasificaremos en dos grupos Neuropatas y Angiopatas.
*NEUROPATIA:
Es la complicacin ms frecuente de la DM. Se produce una alteracin del
sistema nervioso, exceptuando el cerebro. Las alteraciones neurolgicas van desde la
Polineuropata, con alteracin de la sensibilidad por exceso- hiperextesia- o por la
disminucin de la sensibilidad-hipoextesia-, hasta la neuropata autnoma, con
manifestaciones como la alteracin del ritmo cardiaco, hipotensin ortosttica,
disfuncin erctil, alteracin en la eliminacin ( fecal y urinaria)
Estas complicaciones aumentan con la edad y con el tiempo de evolucin de la DM, y a
pesar de que la aparicin puede ser en cualquier momento, se ha demostrado que un
buen control metablico mejora la conduccin nerviosa y retrasa la aparicin de una
clnica franca.
*ANGIOPATIA:
Cuando afecta a grandes vasos lo denominamos Macroangiopata, formndose
placas de ateroma en ellos y provocando cuadros que van desde la Enfermedad
Coronaria, Enfermedad Cerebrovascular , hasta la Enfermedad Vascular Perifrica
(por ejemplo la Claudicacin intermitente, gangrena)
Si se afectan pequeos vasos hablaremos de Microangiopata , que cursa con el
engrosamiento de los vasos de menor calibre, afectando sobre todo al rin
Nefropata diabtica, provocando un deterioro progresivo del funcionamiento renal
hasta provocar una insuficiencia renal crnica ; y al globo ocular- Retinopata
diabtica, manifestndose con una prdida de la agudeza visual.
La unin de la Neuropata con la Angiopata provocan la aparicin de una
patologa que por su frecuencia y repercusiones tiene entidad propia, como es el PIE
DIABETICO.
Aunque la DM por si slo es un factor de riesgo en la aparicin de las
complicaciones crnicas, existen una serie de factores que pueden acelerar la
manifestacin de las mismas, como: la hipertensin arterial, la obesidad, el tabaco y el
sedentarismo.
**COMPLICACIONES AGUDAS:
Las complicaciones son la HIPOGLUCEMIA, la CETOACIDOSIS y el COMA
HIPEROSMOLAR
*HIPOGLUCEMIA:
Descenso de los niveles de glucemia plasmtica por debajo del lmite inferior
normal (70-100mg/dl), se acompaa de una sintomatologa clnica especfica y
desaparece al administrar glucosa u otros hiperglucemiantes.
Causas:
Administracin excesiva de insulina o ADO
Disminucin de la ingesta de alimentos, retraso u olvido de alguna comida,
vmitos o diarreas despus de comer
Aumento del gasto energtico. Ejercicio fsico no habitual.
Estrs, ingesta de alcohol o de medicamentos que potencien la accin de la
insulina o ADO.
Tcnica defectuosa en la administracin de insulina o aumento de la absorcin
en la zona de inyeccin por realizar masaje, aplicar calor en la zona
COMA HIPEROSMOLAR
Complicacin grave dela DM II, sobre todo del adulto de edad avanzada.
El paciente presenta inicialmente una Hiperglucemia muy importante, segida de
deshidratacin y osmolaridad elevada, sin presencia de cetosis. Si contina el proceso,
provocar la aparicin de alteraciones neurolgicas, llegando a un estado de coma.
Las causas, suelen ser la escasa ingesta de hdrica, la presencia de enfermedades que
cursen con fiebre, vmitos, diarrea, traumatismos, cardiopatas...
El tratamiento requerir ingreso hospitalario (administracin de insulina,
rehidratacin...), para actuar sobre la causa, y para la normalizacin de todos los
parmetros.
TRATAMIENTO DE LA DM
Objetivos teraputicos:
- Alivio de los sntomas mediante la correccin del trastorno metablico
- Mejora de la calidad de vida mediante la prevencin de las complicaciones
agudas y crnicas.
- Disminucin de la morbi-mortalidad
- Tratamiento de las enfermedades intercurrentes a la DM, as como el control de
la hipertensin arterial y de la dislipemia, y la modificacin del estilo de vida.
En este captulo es donde la educacin sanitaria juega una importancia
fundamental. El objetivo de la Educacin del Diabtico es proporcionar el
adiestramiento y la informacin necesaria para que le capaciten a responsabilizarse
del control de su enfermedad y de esa forma acceder a una vida autnoma, pudiendo
prevenir complicaciones y facilitando la deteccin precoz de los mismos, en una
palabra, lo que se intenta conseguir es el AUTOCONTROL por parte del diabtico.
Contenido de la educacin diabetolgica:
-
Dieta
Ejercicio fsico
Frmacos: ADO e insulina
Conocimiento,
prevencin y actuacin en las complicaciones agudas:
hipoglucemia y cetoacidosis, y de las crnicas.
Higiene y hbitos de vida saludables: en especial el cuidado de los pies, y as
disminuir la posible aparicin de las complicaciones crnicas.
Autoanlisis en sangre (glucmetro) y en orina (tiras reactivas, poco utilizadas)
DIETA:
OBJETIVOS:
CONSEGUIR UN BUEN ESTADO NUTRICIONAL
CONTRIBUIR A UN CRONTOL OPTIMO DE LA GLUCEMIA
CONSEGUIR EL PESO IDEAL
REDUCIR EL RIESGO DE COMPLICACIONES
55-60% HIDRATOS DE CARBONO
30-35% GRASAS
12-15% PROTEINAS
DISTRIBUCIN:
Desayuno
M.maana
Comida
Merienda
Cena
Colacin nocturna
20%
10%
25%
10%
25%
10%
EJERCICIO FISICO
HABITOS
-
FARMACOS:
HIPOGLUCEMIANTES ORALES (HO) /(ADO: antidiabticos orales)
Generalmente es el tratamiento por excelencia en la DM tipo II. Existen diferentes
frmacos encargados de mantener unos niveles adecuados de glucemia.
Consideraciones generales de los HO:
- Se deben administrar antes de las comidas
- Los HO no tienen mayor efecto hipoglucemiante por encima de la dosis mxima
recomendada, nicamente aumentan sus efectos adversos.
Hay que tener en cuenta que existen mltiples frmacos que pueden alterar la
accin de los HO.
Es frecuente el fracaso secundario de los HO, a los 5 aos de tratamiento, pero el
paso a insulina deber hacerse de forma individual.
Inhibidores
de
la
dipeptidilpeptidasa
IV:
SITAGLIPTINA,
VILDAGLIPTINA . Favorece la liberacin de insulina pancretica e inhibe la
del glucagn. Baja incidencia de hipoglucemias. Indicada para el tratamiento
combinado con otros HO. Contraindicado en embarazo, lactancia e insuficiencia
renal.
COMBINACIONES:
o METFORMINA + ROSIGLITAZONA
o METFORMINA + PIOGLITAZONA
o METFORMINA + VIDAGLIPTINA
o METFORMINA + SITAGLIPTINA
o GLIMEPIRIDA + ROSIGLITAZONA
INSULINA:
Tratamiento sustitutorio en el caso de dficit de dicha hormona del paciente diabtico.
Tratamiento farmacolgico nico en el caso de la DM tipo I. Aunque tambin puede ser
tratamiento farmacolgico en algunos casos de DM tipo II.
Cuando un paciente con DM I inicia el tratamiento con insulina, el pncreas
inicia un aumento de secrecin de dicha hormona, disminuyendo las necesidades de
administracin de insulina, a este periodo inicial se le denomina LUNA DE MIEL, pero
la duracin de este periodo es de pocos meses, teniendo posteriormente que aumentar
las dosis de insulina progresivamente.
DISPOSITIVOS ADMON.
JERINGAS
BOLIGRAFOS
PLUMAS
BOMBAS
INHALADORES
ADMINISTRACION
TECNICA insulina
subcutnea
LIMPIEZA DE LA
ZONA
PLIEGUE
CUTANEO
Zonas de puncin:
ZONAS DE PUNCION
RETRASAN
Fro en la zona
puncin
Inyeccin muy
superficial
Tabaco