TRYPANOSOMIASIS

Trypanosoma cruzi
(Enfermedad de Chagas)

TRYPANOSOMAS
Son hemoflagelados de la familia
Trypanosomatidae
Viven en la sangre o los tejidos de los
humanos
Su ciclo vital envuelve a dos
huspedes (insectos y mamferos)

TRYPANOSOMAS

TRYPANOSOMAS (2)
Esta familia incluye especies que tienen un solo
flagelo, un ncleo y un cinetoplasto (origen
del flagelo).
Incluye los siguientes gneros:
Leptomonas
Leishmania
Crithidia
Phytomonas
Herpetomonas
Trypanosoma

TRYPANOSOMAS (3)
Principales especies:
Trypanosomiasis Africana:
Trypanosoma brucei gambiense
Trypanosoma brucei rhodesiense
Trypanosomiasis Americana:
Trypanosoma cruzi
Trypanososma rangeli

Trypanosoma cruzi: Morfologa

Es un pequeo hemoflagelado con un cuerpo
alargado, provisto de un flagelo y una
membrana ondulante.
Fases morfolgicas:
Tripomastigote metacclico - Epimastigote
Amastigote
Tripomastigote
Trypanosoma

Trypanosoma cruzi:
Fases morfolgicas (1)
Tripomastigote metacclico:
Esta fase se encuentra en el tubo digestivo
del insecto y es transmitido al hospedador
vertebrado por las heces de la chinche
(Triatoma infestans o vinchuca).

Trypanosoma cruzi:
Fases morfolgicas (2)
Amastigote:
Dentro del organismo, los tripomastigotes pasan al
torrente circulatorio e invaden las clulas nucleadas,
convirtindose en Amastigotes (formas redondeadas
sin flagelo).
Los amastigotes se multiplican por fisin binaria
preferentemente en las celulas del sistema
reticuloendotelial,cardiaco,musculoesqueltico
musculatura lisa y neuroglia.

Tripomastigotes metaciclicos
Amastigotes

Trypanosoma cruzi:
Fases morfolgicas (3)
Tripomastigotes :
Los amastigotes se dividen y multiplican, rompen la
clula husped y salen al torrente sanguneo como
Tripomastigotes sanguneos, que a su vez infectan
otras clulas.
Los tripomastigotes no son capaces de multiplicarse en
la sangre.Su nica forma replicativa en los vertebrados
es la forma de amastigote intracelular.

Tripomastigotes

Diferencias morfolgicas
Amastigote:

Tripomastigote:

Forma intracelular
(reservorio)
Redondo u oval
Mide 3-6 micras
Inmvil
Tiene: ncleo
cuerpo parabasal
un blefaroplasto

Forma extracelular
Fusiforme
Mide 25 micras
Mvil
Tiene: ncleo central
blefaroplasto posterior
membrana ondulante
flagelo libre

Amastigote / Tripomastigote

Amastigote / Tripomastigote

Enfermedad de Chagas

Enfermedad de Chagas

Carlos Justiniano Ribeiro Chagas

Trypanosoma cruzi:
Enfermedad de Chagas
En 1909, realizando estudios sobre paludismo en Brasil,
Carlos Chagas descubri el Trypanosoma cruzi en el
intestino de un hemptero,el Panstrongylus megistus
(chinche hocicona).
Se dej que estas chinches infectadas picaran a un
mono, y el Trypanosoma fue encontrado en la sangre
del animal.
Posteriormente, se encontr este mismo Trypanosoma
en un nio que tena fiebre, anemia y linfoadenopata, y
demostr que este parsito era la causa de una
enfermedad endmica en ciertas zonas de Brasil.

Enfermedad de Chagas
Distribucin geogrfica
Esta parasitosis afecta a casi toda Amrica
latina, estimndose que los afectados pueden
llegar a un 15% de la poblacin total.
Se estima que casi 100 millones de personas
tienen riesgo de infeccin.
Actualmente se calcula que entre 16-18
millones de personas estn infectadas.

Enfermedad de Chagas
Distribucin geogrfica

Enfermedad de Chagas
Ciclo vital

Enfermedad de Chagas
Ciclo en la Triatoma

Ciclo biolgico / Triatoma

Picadura
Succin formas parasitarias.Tripomastigotes
Tubo digestivo transformacin en epimastigotes
Multiplicacin por fisin binaria
Migracin intestino posterior
Transformacin en tripomastigotes metacclicos
Eliminacin en las deyecciones

Enfermedad de Chagas
Transmisin/Triatomas

Trypanosoma cruzi:
Ciclo vital

Ciclo biolgico / Vertebrado

Penetracin Tripomastigote
Introduccin a clulas fagocticas
Trasnsformacin a amastigotes
Multiplicacin por fisin binaria y ruptura celular
Liberacin de formas parasitarias
Transformacin en tripomastigotes en sangre
Penetracin a otras clulas y tejidos

Enfermedad de Chagas
Ciclo vital

Enfermedad de Chagas:
Mecanismos de transmisin
Transmisin vectorial:
A travs de las heces del insecto transmisor
que contaminan la herida causada por el
mismo.
Los tripomastigotes son inoculados en la herida
al rascarse el individuo la picadura.

Enfermedad de Chagas:
Mecanismos transmisin(2)
Otros mecanismos de transmisin:
Congnita (Transplacentaria)
Transfusiones sanguneas
Transplante de rganos
Manipulacin de sangre, heces, orina y
animales infectados con tripomastigotes.

Enfermedad de Chagas:
Patognesis
Consiste esencialmente en la destruccin de las celulas
del s.r. endotelial y de otros tejidos del cuerpo, por el
crecimiento y multiplicacin de los parsitos dentro de
las clulas.
Estn particularmente expuestas a la invasin las
clulas de origen mesenquimatoso, en especial las
adiposas, miocrdicas, reticuloendoteliales y
neurogliales.

Enfermedad de Chagas:
Patognesis (2)
En los primeros das de la inoculacin (3-5 dias) los
parsitos se multiplican en forma de amastigotes y, al
romperse las clulas parasitadas, se produce
infiltracin de leucocitos PMN, monocitos y linfocitos.
Se acompaa por la proliferacin de histiocitos de los
ganglios linfticos contiguos.
Esta es la lesin primaria caracterstica (Chagoma) que
bloquea los capilares linfticos y produce edema local.

Enfermedad de Chagas:
Sintomatologa
La sintomatologa es tan variada como las lesiones que
produce.
El perodo de incubacin flucta entre 7-14 das.
Formas o fases de la enfermedad de Chagas:
Fase aguda
Fase subaguda
Fase Latente
Fase crnica

Fase aguda:
Manifestaciones (1)
Esta forma se suele observar en nios, pero tambin se
presenta en adultos y dura aproximadamente de 20 a 30
das. Suele presentar:
a) Signos locales:
Signo de Romaa: es un edema parpebral poco doloroso de
uno o ambos ojos, con parlisis de los msculos de la rbita
e infiltracin de la glndula lacrimal. La cara suele estar
hinchada.
El edema unilateral de prpados es el sntoma mas comn y
casi patognomnico de la enfermedad.
Suele desaparecer en 15 das.

Enfermedad de Chagas:
Signo de Romaa

Enfermedad de Chagas:
Signo de Romaa

Fase aguda:
Manifestaciones (2)
Chagoma: Son tumoraciones planas que invaden dermis y
tejido celular subcutneo sin adherir planos profundos.
Se presentan como ndulos subcutneos que pueden
ser nicos o mltiples y de tamao variable.
Son generalmente indoloros.
Lipochagomas: Son unos ndulos subcutneos
hipersensibles que se forman como consecuencia de la
invasin de las clulas adiposas.

Enfermedad de Chagas:
Chagoma de inoculacin

Fase aguda:
Manifestaciones (3)
b) Signos generales:
Fiebre: intermitente o continua. Puede ir desde febrcula
a hipertermias (39 - 40 C).
Macro y micropoliadenopatas.
Cuadro tipo tifoideo (a veces): Fiebre con
esplenomegalia, hepatomegalia y sin edema.
Afectacin sistema nervioso central: Con cuadros de
ansiedad, irritabilidad, embotamiento mental y a veces
irritacin menngea y coma .

Fase aguda:
Manifestaciones cardiacas
Miocarditis: Que se manifiesta por taquicardia,
debilidad, dolor torcico y
alteraciones electrocariogrficas.
Velamiento ruidos cardiacos
Arritmias
Cardiomegalia
Insuficiencia cardiaca congestiva

Fase subaguda
La fase aguda dura semanas o meses y
puede ir seguida de una recuperacin
completa aparente o de una instauracin de
la fase subaguda, crnica o latente de la
enfermedad.
La fase Subaguda se caracteriza por
taquicardia, aumento de tamao de hgado,
bazo y linfoadenopata generalizada.

Fase latente
Una vez superada la fase aguda se puede
entrar en una fase de latencia que puede durar
muchos aos o el resto de la vida.
Se considera que estn dentro de esta fase los
pacientes que tengan pruebas serolgicas y / o
parasitolgicas positivas para Chagas y que
carecen de manifestaciones clnicas (ECG
convencional, corazn,colon y esfago
radiolgicamente normales).

Fase crnica:
Manifestaciones
Esta fase se diagnstica mucho ms que las otras
formas y afecta predominantemente a los adultos.
Esta fase se manifiesta generalmente en dos formas:
Forma cardiaca (Miocardiopata chagsica)
Formas digestivas crnicas

Fase crnica:
Forma cardiaca
Afecta casi al 50% de los pacientes
Miocarditis: Con bloqueo AV y sndrome de
Adams-Stokes. El paciente puede presentar disnea de
esfuerzo, palpitaciones e, incluso, puede llegar a la
insuficiencia cardiaca.
Cardiomegalia: Los pacientes con dao severo del miocardio
pueden desarrollar un enorme aumento del tamao del
miocardio, insuficiencia cardiaca y tromboembolismo.
La muerte sbita por fibrilacin ventricular puede ocurrir
en cualquier momento.

Fase crnica:
Forma cardiaca

Fase crnica:
Formas digestivas
Las principales alteraciones del tubo digestivo que se
presentan son: el megaesfago y el megacolon.
Megaesfago: Se manifiesta por disfagia, dolor
epigstrico o retroesternal, regurgitaciones, pirosis, tos
y sialosis.
Megacolon: El sntoma principal del megacolon es el
estreimiento, con ocasional formacin de fecalomas.
Tambin se acompaa de meteorismo y dolor
abdominal.

Enfermedad de Chagas:
Megaesofago

Enfermedad de Chagas:
Megacolon

Fase crnica:
Formas digestivas

Chagas en la embarazada
La transmisin de madre a hijo pude ocurrir tanto en la
fase aguda (infrecuente) como en la fase crnica (ms
frecuente).
Transmisin placentaria por parasitemia materna, con
multiplicacin del parsito en la placenta, inflamacin y
aumento de la permeabilidad de la misma.
Se pueden producir abortos y mortinatos. No se
producen malformaciones.

Chagas congnito
El 90% de los RN con Chagas congnito nacen
asintomticos.
Manifestaciones clnicas que se pueden encontrar:
Prematuridad con bajo peso al nacer.
Hepatoesplenomegalia, ictericia, anemia y trombocitopenia
Infecciones bacterianas asociadas
Lesiones cutneas ampollares
Cuadros de meningoencefalitis y sndrome convulsivo.

OTRAS TRANSMISIONES
Transfusin sangunea
Transplante de rganos
Se puede presentar como un sndrome febril sin
foco y similar al cuadro de primoinfeccin
( fase aguda )

Enfermedad de Chagas:
Diagnostico
Debe realizarse en pacientes procedentes de zonas endmicas y
clnica sospechosa.
Mtodos directos:
Tinciones hematolgicas en sangre perifrica
Gota gruesa
Exmenes de sangre tras centrifugacin
(mtodo de Strout).
Tincin Aspirados / Biopsia
Cultivo en medio de NNN
La visin directa del tripomastigote es ms frecuente en la
fase aguda

Enfermedad de Chagas:
Diagnostico directo sangre

Enfermedad de Chagas:
Diagnostico sangre / cultivo

Enfermedad de Chagas:
Diagnostico
Mtodos indirectos:
Xenodiagnstico
Serologa: FC,HAI, IFI, ELISA.
PCR
La serologa :
En la fase aguda se positiviza generalmente a partir de 15-20
das.
No es til en casos sospechosos de Chagas congnito en los
recin nacidos y durante el perodo neonatal. Detectan IgG
de procedencia materna. Debe realizarse a partir del 6-8
mes.

Enfermedad de Chagas:
Tratamiento
Nifurtimox (Lampit/Bayer)
Dosis: 8-10 mgrs./Kg/da/4 dosis.
Cada 2 semanas aumentar dosis en 2 mgrs/Kg/da
hasta alcanzar 15mgrs/Kg/da.
Tiempo de duracin: 4 meses.
Benznidazol (Rochogan/Roche)
Dosis: 5 mgrs/Kg/da.
Tiempo de duracin : 2 meses.

Enfermedad de Chagas:
Tratamiento
Itraconazol (Sporanox/Jassen)
Dosis: 6 mgrs./Kg./ da
Tiempo: 4 meses

Alopurinol (Zyloric/Normon)
Dosis: 600-900 mgr./da
Duracin: 2 meses

Enfermedad de Chagas:
Tratamiento / Contraindicaciones
Nifurtimox:
Epigastralgias, nuseas, vmitos y prdida de
peso.

Benznidazol:
Alteraciones hematolgicas: leucopenia, plaquetopenia
y a veces agranulocitosis
Prpura
Dermopata por hipersensibilidad

Enfermedad de Chagas:
Tratamiento

Gracias
por
su
atencin