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INDICE
CAP.
I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII
IX
X
XI
XII
XIII
XIV
XV
XVI
XVII
XVIII
XIX
TEMA
PGINA
INTRODUCCIN
CONCEPTOS GENERALES
HERIDAS
HEMORRAGIAS
QUEMADURAS
SHOCK
LESIONES DE LA CABEZA, COLUMNA VERTEBRAL Y
EXTREMIDADES
VENDAJES
INMOVILIZACIONES
PARO CARDIO RESPIRATORIO
REANIMACIN CARDIO RESPIRATORIA (RCP.)
OBSTRUCCIN EN LA VA AEREA
ACCIDENTES CAUSADOS POR CORRIENTE ELCTRICA
PICADURAS Y MORDEDURAS
INTOXICACIONES Y ENVENAMIENTOS
CUERPOS EXTRAOS
CONVULSIONES
BOTIQUN DE PRIMEROS AUXILIOS
BIBLIOGRAFA
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I. INTRODUCCION
Este manual tiene como objetivo de poder ayudar en el plan de contingencia y prevencin de
accidentes que afecten a nuestros hermanos en Cristo y/o trabajadores dentro de las
dependencias Ministerio Radial ARMONIA.
Cada ao existen miles accidentes, y la falta de medidas preventivas frente a riesgos de
accidentes provocados por la naturaleza o por el hombre.
Este es un aporte voluntario, generoso con amor para la Radio Armona.
Los temas propios de este manual es un aporte, en mi calidad de especialista en Seguros
Generales y Prevencin de Riesgo, y a mis colegas del rea de la Salud Universidad
Tecnolgica INACAP Santiago Centro.
Sinceramente
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EVALUACIN SECUNDARIA:
Observe en cabeza, cuello, trax y extremidades:
- Movilidad, posicin y sensibilidad.
Heridas y hemorragias.
Poner atencin en:
- Piel:
Color: plida (temor, hemorragia), roja (fiebre), amoratada o azulada (falta de oxgeno)
Temperatura: caliente (fiebre), fra (enfriamiento)
Humedad: seca (deshidratacin), sudorosa, (fiebre, riesgo de shock)
Mucosas:
Secas, plidas, cianticas (color azulado de la piel por falta de oxgeno)
- Uas:
Ponga atencin en los siguientes signos especficos:
- Heridas, (profundas, extensas y/o sucias)
- Hemorragias (extensas, arteriales o venosas)
- Vmitos (abundantes, frecuentes, con sangre)
- Dolor (al movimiento, al reposo, cuando respira, aumento brusco del dolor)
- Perdida de movilidad y/o sensibilidad de extremidades
- Perdida de lquido claro por nariz y/o odo.
Posicin Lateral de Recuperacin
- Una medida bsica de primeros auxilios es colocar de lado al accidentado inconsciente
pero que respira, para evitar la aspiracin de vmito. Nunca debe colocarse de lado a una
persona que se sospecha lesin de columna o cuello.
- Suelte la ropa y retire anteojos.
- Levante levemente la cabeza y coloque el brazo bajo ella.
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Flecte la pierna que est ms cercana a usted hasta doblar completamente la rodilla. Tome
a la persona del hombro y cadera opuestos y movilcelo girando el cuerpo con mucho
cuidado hacia usted.
Mantenga la mano de la vctima debajo de la mejilla. La boca debe quedar abierta y hacia
abajo para evitar la aspiracin de vmito.
Recuerde, cuando la persona se encuentra en esta posicin, debe controlarse continuamente
el pulso y la respiracin.
Abrigue para evitar enfriamiento.
III. HERIDAS
Las heridas son lesiones traumticas producidas por agentes mecnicos que actan sobre el
organismo, provocando prdida de continuidad de la piel. Esta prdida puede provocar dolor,
hemorragias o infecciones.
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Las heridas pueden ser en tejido blando y en rganos internos del cuerpo. Pueden ser cerradas
o abiertas. Esto es de vital importancia frente a la evaluacin, pues se corre riesgo de no
pesquisar oportunamente signos o sntomas que pueden llevar al shock. Ejemplo: Golpe
abdominal con lesin interna y hemorragia de un rgano.
CLASIFICACIN DE HERIDAS
HERIDA CERRADA
CONTUSIONES: siempre hay salida de sangre internamente debido a que la piel no
se rompe, la sangre fluye por entre los tejidos causando un hematoma, que cambia de
color. (conocida como moretn) Tenga presente que estas prdidas pueden llevar a
un sangramiento importante y serio dao debajo del tejido.
MEDIDAS DE ATENCIN
MEDIDAS DE ATENCIN
Descubra la piel cortando la ropa
Lave la herida con abundante agua corriente limpia o suero
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Frialdad y sudacin.
Disminucin de la presin arterial (bajo 90/60 mm. de Hg.)
Prdida de conciencia en casos graves (shock).
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EN RESUMEN:
Frente a una Hemorragia:
A. Cubra con apsito y haga compresin directa sobre el sitio de sangramiento (herida)
B. Eleve la extremidad (brazo o pierna).
C. Si no cede haga compresin directa sobre la arteria, contra el hueso.
D. Cubra con apsitos y realice vendaje.
E. Traslade a un servicio asistencial, si Ud. no puede controlar el sangramiento o la herida
requiere intervencin mdica.
Recuerde:
El presionar con los dedos sobre una herida es slo una medida primaria, que debe ser
Sustituida, lo antes posible por un vendaje compresivo, cuando sta no cede a la medida inicial.
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En sntesis toda hemorragia puede ser controlada si se presiona suficientemente el vaso que la
provoca.
Todas las hemorragias intensas pueden producir shock y llevar a la muerte. Por lo tanto, es
necesario tomar medidas de control de shock, si es necesario.
VENDAJE COMPRESIVO
TCNICA N 2
- Coloque directamente sobre la herida varias capas de apsitos (en lo posible estriles) y
haga presin con su mano en lo posible con guantes. Ponga un rollo de venda para sostener
los apsitos.
- Enrolle sobre los apsitos para producir la presin suficiente, para controlar la hemorragia.
- Revise el pulso distal, para asegurarse de que la presin no ha restringido el pulso
sanguneo.
PRECAUCIN: No remueva el vendaje.
RECUERDE: La presin directa es la forma ms rpida y ms efectiva de controlar una
hemorragia
AMPUTACIN DE UN MIEMBRO:
Se deben tomar ciertas medidas que permitan la reimplantacin y que el miembro recobre sus
funciones normales.
- Controle la hemorragia con vendaje compresivo.
- Envolver el miembro amputado en un pao seco, ojal esterilizado. No lavar ni limpiar.
- Coloque la porcin amputada en una bolsa plstica limpia e impermeable y sta dentro de
otra bolsa ms grande en agua con hielo.
- Conserve en un lugar seguro.
- Para su seguridad, recomendamos usar guantes.
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V. QUEMADURAS
Las quemaduras pueden ser mucho ms que una lesin en la piel. Las estructuras debajo de la
piel como, msculos, nervios, huesos y vasos sanguneos, que tambin pueden estar lesionados.
Las quemaduras pueden llegar a ser muy graves cuando afectan las vas respiratorias o los ojos.
Adems de los daos fsicos, emocionales y psicolgicos.
EPIDEMIOLOGA:
- 10 % de la poblacin sufre de quemaduras
- 2 / 3 ocurre a los nios
- Constituyen la primera causa de accidentes entre 1 y hasta 5 aos.
- Ms frecuentes en nios de sexo masculino.
- Lugar de ocurrencia del accidente es la cocina.
- Agente causal ms comn es el agua o lquidos calientes.
- El fuego es responsable de accidentes en nios mayores.
- Las lesiones por quemaduras corresponden al 6-7 % de las consultas quirrgicas de
urgencias
- Entre el 10 y 15% de los pacientes deben hospitalizarse.
Las quemaduras segn el agente causal pueden ser:
- Trmicas: Calor (fuego, vapor y objetos calientes). Fro hielo, nieve o bajas temperaturas.
- Elctricas: incluyendo relmpagos.
- Luz (estas incluyen las quemaduras a los ojos causadas por una fuente de luz intensa; y
quemaduras en la piel
- Qumicas
- Radiacin: quemaduras de la piel por luz ultravioleta, o el sol y dao producido en los ojos
por una fuente de luz intensa
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MEDIDAS DE ATENCIN
A. Calme el dolor, con agua fra bajo la llave y luego cubra
B. Lave con abundante agua corriente aproximadamente por 15 minutos.
C. Cubra la piel quemada con material estril o limpio.
D. Administre abundante lquido si la persona esta consciente.
E. Traslade a un servicio de urgencia.
CALAMBRES POR CALOR
Los calambres por calor, son causados por una prolongada exposicin. Por el sudor se
eliminan grandes cantidades de agua y sal, causando dolorosos calambres musculares.
SIGNOS Y SNTOMAS:
- Calambres musculares severos, usualmente en brazos, piernas y abdomen.
- Agotamiento, frecuentemente hasta el punto de colapso.
- Algunas veces mareos y desmayo.
MEDIDAS DE ATENCIN:
A. Traslade a la persona a un lugar fresco.
B. D a beber agua, a una frecuencia de medio vaso cada 15 minutos.
C. Los masajes en los msculos acalambrados ayudan a aliviar los calambres. Tal accin no se
recomienda en pacientes con historia de problemas circulatorios (forman cogulos en las
venas de las extremidades inferiores)
D. Las toallas tibias aplicadas sobre el msculo con calambres dan alivio.
QUEMADURAS PRODUCIDOS POR EL FRO
El enfriamiento general del cuerpo humano se conoce como hipotermia. Con el tiempo, el
cuerpo es incapaz de mantener su propia temperatura interna, lo que conduce
irremediablemente a la muerte La hipotermia es un problema de salud que se agrava con la
edad, el consumo de droga y alcohol.
SIGNOS Y SNTOMAS:
Labios y uas moradas
Aletargamiento, perdida de conciencia
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Sin embargo, el cuerpo puede llevar a cabo estas medidas solo temporalmente, sin ayuda
oportuna, la persona puede llegar al shock e incluso morir. An cuando el cuerpo puede
daarse por una lesin, ste reacciona tratando de corregir los efectos nocivos. Si el dao es
muy severo la reaccin es el Shock.
El Shock indica un problema en el sistema circulatorio:
1. Corazn: cuando falla para bombear el volumen de sangre o se detiene.
2. Vasos: El sistema circulatorio es un sistema cerrado, se interrumpe y se pierde volumen.
3. Volumen: Cuando existe una prdida importante de sangre o los vasos se dilatan.
El Shock puede desencadenarse por mltiples problemas, es as como se clasifica en:
- Shock Hemorrgico
- Shock Carcinogenico
- Shock Neurognico
- Shock Anafilctico
- Shock Psicognico
- Shock Metablico
- Shock Sptico
- Shock Respiratorio
Independiente de la causa, el cuidado de una persona en este estado, es urgente, ms adelante
se darn a conocer medidas de atencin bsicas que contribuirn a detener este proceso.
SNTOMAS
- Debilidad. ( este puede ser el sntoma ms significativo)
- Nusea con posible vmito.
- Sed.
- Vrtigo.
- Inquietud y temor. Esta puede considerarse como un signo previo al Shock.
SIGNOS:
- Generales: Inquietud, sangrado profuso, vmito o prdida de lquido corporal, agitacin y
temblor.
- Estado de conciencia: Desorientacin, confusin, sin respuesta, desmayo, o prdida sbita
del conocimiento.
- Respiracin: superficial y rpida.
- Pulso: rpido y dbil. (mayor de 100 por minuto)
- Piel: fra y pegajosa, palidez, (puede haber sudoracin profusa)
- Cara: plida a menudo con un color azulado de los labios y lbulos de las orejas.
- Ojos: sin brillo, pupilas dilatadas.
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La lista anterior de signos y sntomas siguen el orden en la que deben detectarse durante la
evaluacin del paciente.
MEDIDAS DE ATENCIN
A. Acueste y tranquilice a la vctima, eleve sus piernas 30 cm. y mantngalas en alto, o
bien, coloque el cuerpo en forma inclinada .
B. Abrigue, cubra con frazada y si la espera es muy larga, coloque otra por debajo de su
cuerpo.
C. Controle permanentemente los signos vitales.
D. Traslade a un centro asistencial para tratamiento.
PRECAUCIN: En caso de shock est prohibido dar de beber.
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La mdula espinal lleva los mensajes del cerebro al resto del cuerpo y viceversa. Las lesiones
de la columna vertebral pueden daar la mdula espinal y ocasionar aislamiento de una parte
del cuerpo, con el cerebro. Si el dao es lo suficientemente grave, esa parte del cuerpo nunca
ms podr ser usada. La mdula espinal es el punto de partida de nuestros reflejos, ellos nos
permiten reaccionar rpidamente contra estmulos tales como el calor o el dolor.
LESIONES DE LA CABEZA
Dentro de las lesiones a la cabeza se incluyen las fracturas de la cara, crneo, as como las
lesiones directas e indirectas al cerebro.
Siempre que los huesos de la cabeza se fracturen se dice que el paciente tiene un TRAUMA
ABIERTO DE CABEZA. Si los huesos se encuentran libres de fracturas, se usa el trmino
TRAUMA CERRADO DE CABEZA incluso cuando el cuero cabelludo haya sido cortado o
separado.
SIGNOS Y SNTOMAS:
Estos pueden o no estar presentes, varan de acuerdo a la severidad de la lesin:
- Dolor de cabeza (de moderada a severa)
- Prdida del conocimiento o estado de conciencia alterada.
- Confusin o cambios de personalidad.
- Pupilas desiguales o sin respuestas.
- Parlisis - a menudo de un solo lado del cuerpo. Esta se presenta al lado opuesto de la
lesin en la cabeza
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MEDIDAS DE ATENCIN
Cuando brinde cuidado a los pacientes con lesiones en la cabeza, asuma que existen lesiones en
el cuello o la columna vertebral.
-
PRECAUCION
- Preprese para el vmito.
- Recuerde no dar nada por boca.
- Es un signo de gravedad cuando un paciente inconsciente recupera el conocimiento y lo
vuelve a perder. Asegrese de reportar ste hallazgo.
- No aplique presin si el sitio de la lesin muestra fragmentos o depresin del hueso o
exposicin de la masa enceflica. No intente detener el flujo de la sangre o del LCR que
fluye de los odos o la nariz.
- Hable con el paciente consiente, trate de mantenerlo alerta.
- Es una mala prctica mover a cualquier paciente que presenta:
a) Un trauma abierto de cabeza (a menos que se vaya a suministrar la RCP)
b) Si existe cualquier posibilidad de lesin en el cuello o la columna vertebral la persona no
debe moverse.
c) Si existe la posibilidad de lesiones espinales, el paciente no debe ser movido.
En los pacientes conscientes con traumas cerrados menores, de cabeza sin evidencias o signos
de lesin en el cuello o la columna vertebral, usted tiene dos alternativas para movilizar al
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paciente. Ambos mtodos son satisfactorios en los pacientes con trauma facial. Estos mtodos
son:
- Cabeza elevada no eleve la cabeza y cuello del paciente, esto puede obstruir parcialmente
la va area. Tambin es una posicin peligrosa si ocurriera el vmito. Lo mejor es colocar
en ngulo de 45 la parte superior del paciente.
- De lado el paciente sin lesin abierta de cabeza o sin lesin de cuello o columna vertebral
puede colocarse de lado para permitir el drenaje de la sangre y moco de la boca y de la
nariz.
FRACTURAS FACIALES:
Considere la posibilidad de fracturas faciales cuando note:
- Sangre en la va area.
- Deformidad de la cara
- Ojos amoratados
- Inflamacin o deficiente funcin del maxilar inferior.
- Dientes flojos o fracturados
- Grandes hematomas en la cara.
- Cualquier indicacin de golpe severo a la cara.
En todos casos de lesin facial, asegrese de que el paciente tiene la va area permeable. Si se
debe tomar cualquier medida de reanimacin, es mejor usar el mtodo de empuje de la
mandbula. El maxilar inferior es un sitio de fracturas faciales. Dado que es una articulacin
mvil, es posible una dislocacin. Las indicaciones de una posible fractura o dislocacin
incluyen:
- Dolor.
- Inflamacin.
- Deformacin facial.
- Dificultad para hablar.
- Sangrado alrededor de los dientes.
Para cuidar una posible fractura o dislocacin del maxilar inferior:
A. Mantenga una va area permeable y en reposo.
B. Controle el sangrado y vende las lesiones abiertas. No ate la boca del paciente, dado que
puede presentarse el vmito.
C. Vigile de cerca a la persona, mantngase alerta en caso de vomito.
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PRECAUCIN
Las lesiones de la cara pueden daar dientes, coronas, puentes y dentaduras. Siempre observe y
remueva dientes avulsos (sueltos) y partes de prtesis dentales quebradas. Asegrese de no
empujarlos dentro de la boca.
Cuando existen dientes avulsos, se observa sangrado por el orificio. Dgale al paciente
consciente que muerda un pedazo de gasa entre los dientes (deje unos centmetros de gasa
fuera de la boca para permitir su rpida remocin). En un paciente inconsciente, sostenga la
gasa dentro del orificio. No coloque algodn dentro del orificio.
Envuelva los dientes avulsos en gasa y guarde.
LESIONES EN EL CUELLO Y LA COLUMNA VERTEBRAL
El tejido blando del cuello puede ser lesionado. Adems, el paciente puede presentar lesiones
en los huesos y la mdula espinal. El dao a la columna cervical puede ser una de las ms
serias de todas las lesiones. El cuidado impropio de las lesiones en la regin cervical puede
ocasionar parlisis o la muerte. Las lesiones en el cuello y la mdula pueden ocurrir por golpes
en la cabeza, cuello, espalda, pelvis o piernas. Las fracturas de los huesos superiores de las
piernas o la pelvis indican posibilidad de lesin en columna como tambin, cierto tipo de
accidente de trnsito (en latigazos), accidentes de natacin de patn o patineta.
Un paciente que presente entumecimiento, prdida de la sensibilidad o parlisis en las piernas,
pero sin problemas en los brazos, probablemente presente una lesin por debajo del cuello. Si
dichos sntomas involucran los brazos y las piernas, la lesin probablemente comprometa el
cuello y tal vez otras reas de la columna.
El entumecimiento, prdida de la sensibilidad y la parlisis pueden estar limitadas a un solo
lado del cuerpo, pero usualmente ambos lados estn comprometidos.
LESIONES DE COLUMNA
La lesin que afecta a la columna vertebral con o sin dao de mdula espinal, puede traducirse
en parlisis parcial, total o muerte. Se puede deber a:
Cadas de altura y de pie.
Zambullidas en piscinas o mar (piqueros)
Golpes directos con objetos pesados.
Accidentes de trnsito.
Aplastamiento.
MEDIDAS DE ATENCIN
Las personas con traumatismo cuyo mecanismo haga pensar en lesin de columna cervical
deben inmovilizarse y trasladarse en bloque aunque no presenten sintomatologa, ya que con la
movilizacin una fractura estable, sin compromiso neurolgico, puede transformarse en
inestable y lesionar la mdula.
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Regla 2: Controle un sangrado serio, aun si se sospecha de una lesin cuello o columna
vertebral. Evite en lo posible moverlo o mover cualquiera de sus extremidades.
Regla 3: Asuma que un paciente inconsciente, vctima de un accidente, tiene una lesin en
el cuello o en columna vertebral hasta que se determine lo contrario.
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Regla 6: Mantenga en reposo al paciente. Dgale que no se mueva. Tome las medidas
necesarias para inmovilizar la cabeza, cuello y resto del cuerpo.
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MEDIDAS DE ATENCIN
A. Acueste al accidentado sobre el lado afectado y la parte superior del cuerpo levantado.
B. Indique a la persona que respire lento y profundo.
C. Tranquilice al lesionado.
D. Traslade.
PRECAUCION:
Si existe herida penetrante cubra con apsito.
La fractura costal no se debe vendar o inmovilizar.
LESIONES OSTEOARTICULARES
Se denominan as a las lesiones de huesos y articulaciones. Las lesiones Osteoarticulares se
clasifican en: distensiones musculares, esguinces, luxaciones y fracturas. Frente a la sospecha
de algn tipo de estas lesiones, trtela como si fuera fractura para evitar daos mayores.
DISTENSIONES MUSCULARES
Estiramiento de un msculo o tendn, que provoca dolor al tratar de realizar movimientos.
SNTOMAS
Dolor local.
Calambres de la zona afectada.
Limitacin progresiva de los movimientos (dolor).
MEDIDAS DE ATENCIN
1- Reposo.
2- Coloque de inmediato fro, en la zona lesionada.
3- Traslade
ESGUINCE:
Es la lesin que afecta a los ligamentos (rodean una articulacin, sujetan huesos a ellas)
produciendo estiramiento y /o ruptura. Si la lesin es por estiramiento de los ligamentos se
trata de esguince leve y si es por desgarro hablamos de un esguince grave.
SNTOMAS
Dolor intenso.
Aumento de volumen.
Pequeos moretones.
Impotencia funcional.
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FRACTURA
Es la ruptura de un hueso, generalmente causado por cadas o traumatismos.
Pueden ser:
Cerrada o simple (A). Slo se rompe el hueso, hay deformidad sin ruptura de la piel.
Ms comn en las extremidades.
Abierta o expuesta (B). El hueso sale de la piel. Adems del hueso se rompen tejidos y
piel. Pronstico ms grave.
SNTOMAS
Dolor intenso.
Posicin anormal.
Impotencia funcional: imposibilidad de movimiento de la zona afectada.
Deformacin en el rea del hueso.
MEDIDAS DE ATENCIN
A. Acueste y tranquilice al lesionado, dejndolo en reposo en posicin cmoda.
B. Descubra el miembro afectado y examnelo.
C. Evale la extremidad (color, temperatura, presencia de pulso)
D. Inmovilice la extremidad por medio de tablillas (cartn, madera o cualquier objeto
semejante) colquelas a ambos lados del miembro fracturado, debiendo sobrepasar las dos
articulaciones ms prximas a la lesin).
E. En fractura expuesta, comprima, cubra con pao limpio, no intente alinear la extremidad.
F. Traslade urgente.
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LUXACIN
Se habla de luxacin cuando las superficies articulares pierden contacto normal entre ellas. Es
la salida de un hueso de su cavidad articular.
SNTOMAS
Dolor intenso que puede ir en aumento por compresin de nervios.
Deformacin de la articulacin.
Aumento de volumen.
Impotencia funcional.
A veces equimosis.
MEDIDAS DE ATENCIN
A. Acueste y tranquilice al lesionado.
B. Valore al accidentado
C. Descubra el miembro afectado.
D. Inmovilice la articulacin en la misma posicin en que se encuentra.
E. Administre analgsico.
F. Traslade del lesionado.
VIII. VENDAJES
Las vendas estriles son las ms apropiadas para cubrir una herida de manera rpida y sin
complicaciones.
REGLAS PARA CUBRIR Y VENDAR
1. Controle el sangrado
2. Use material limpio o estril. Evite tocar el apsito o venda que quedar en contacto con la
piel de la persona
3. Cubra totalmente la herida
4. No remueva ni cambie los apsitos
5. Deje dedos descubiertos
6. Controle la tensin del vendaje ni muy apretado ni muy suelto
7. Vende extremidad de abajo hacia arriba
8. No doble una articulacin que va a vendar. Esto puede restringir la circulacin.
FORMA DE UTILIZAR PAQUETES DE VENDAS
- Abra el paquete y retire el contenido
- Tome el rollo de la venda con una de sus manos y con la otra el trozo inicial de la misma.
- Tenga cuidado de no deshacer el rollo de vendaje.
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Correcto
incorrecto
incorrecto
correcto
IX. INMOVILIZACIONES
Son los actos para dejar en reposo una regin del cuerpo afectada por una lesin de un hueso.
MATERIALES
Existen en el mercado inmovilizadores inflables, sin embargo, si usted no cuenta con ellos se
puede usar materiales duros como palos de escobas, cartones, tablillas, tablas, que se deben
proteger con materiales blandos como lana, algodn que se fijan con vendas y cordeles.
CONSIDERACIONES PARA EFECTUAR UNA INMOVILIZACIN
Lleve al lesionado a un sitio seguro y djelo en reposo.
Incluya las dos articulaciones ms prximas a la lesin.
Mantenga alineadas las extremidades sin forzar.
Eleve la extremidad afectada
La regin lesionada considrela como un bloque.
El elemento duro a utilizar debe sobrepasar la articulacin ms prxima a la lesin.
En una herida, otorgue los cuidados propios y cubra con apsitos antes de inmovilizar.
En inmovilizacin de extremidades, se debe dejar los dedos a la vista.
Todo elemento duro utilizado para inmovilizar deber ser cubierto con materiales blandos.
Si hay compromiso de cuello, movilice al paciente en forma coordinada y en bloque.
INMOVILIZACIN DE COLUMNA
Acrquese al accidentado, identifquese, tranquilcelo y pdale que no se mueva.
Ubquese por detrs de la cabeza de la persona.
Inmovilice la columna cervical en forma manual, ponga sus manos a ambos lados de la
cabeza.
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PRECAUCIONES
Paciente inconsciente que no respira:
1. Permeabilice va area.
2. Eleve la mandbula (observe si respira). Sin hiperextender la cabeza.
3. Extraiga cuerpos extraos.
4. Ventile boca a boca (puede utilizar un pauelo).
Comprima hemorragia.
Para inmovilizar el cuerpo, no fuerce. Hgalo en la posicin en que se encuentra la vctima.
TRANSPORTE DE LESIONADOS
El transporte es el conjunto de tcnicas que permiten trasladar en forma segura a un
accidentado para llevarlo a un centro asistencial.
CONSIDERACIONES AL EFECTUAR EL TRANSPORTE:
Acte con rapidez y suavidad.
Inmovilice fractura antes de trasladar.
Mantenga temperatura durante el traslado.
Controle signos vitales y valore durante el traslado.
Inmovilizacin de hombro, codo, o brazo
Inmovilizacin de mueca
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Inmovilizacin completa
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ANTECEDENTES EPIDEMIOLGICOS:
Puede ocurrir por enfermedad cardiovascular que es la primera causa de muerte en Chile.
(21.907 muertes 1998 fuente: Minsal)
La mortalidad por paro cardio-respiratorio (PCR) extrahospitalario en Santiago, 1995, fue
de un 98%
El 70% de los pacientes que sufren PCR fuera de los centros asistenciales, se deben a una
arritmia cardaca grave llamada fibrilacin ventricular. Esta arritmia lleva a la muerte si no
se trata con un equipo (desfibrilador).
La sobrevida del PCR en Seattle es de un 40%
FACTORES DE RIESGO DE ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES:
Modificables: sedentarismo, obesidad, diabetes, hipertensin, tabaquismo, colesterol elevado y
estrs.
No modificables: herencia, sexo y edad.
MEDIDAS DE PREVENCIN DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR:
Abstngase de fumar.
Realice ejercicio fsico en forma regular y sostenida.
Mantenga el peso corporal dentro del rango adecuado para la estatura.
Consuma una dieta basada principalmente en frutas, verduras, cereales y leguminosas.
Reduzca el consumo de sal.
Ingiera alcohol en forma moderada.
Evite consumir alcohol antes de manejar maquinarias o realizar cualquiera otra actividad
que requiera estar lcido.
Maneje vehculos a motor con prudencia y a la defensiva
RECUERDE:
o El corazn bombea 6 litros de sangre por min. en un adulto y esta se oxigena en los
pulmones..
o Cuando existe paro cardaco no hay circulacin de oxgeno.
o El cerebro funciona principalmente con oxgeno. Si no lo hay, muere.
o A nivel del mar el aire tiene 21% de oxgeno, la sangre capta un cuarto de l y el resto es
espirado.
o Durante la respiracin la sangre capta el O2 y lo transporta al corazn para ser distribuido a
todo el cuerpo.
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2. SOLICITE AYUDA:
Llame al 131 (SAMU) o empresa privada contratada e informe lo siguiente:
La ubicacin de la emergencia (nombre de las calles)
N telefnico de donde est llamando
Lo que sucedi: ejemplo ataque cardaco, accidente de trnsito etc.
N de personas que necesitan ayuda
Si es testigo o encontr a la vctima
Hora del suceso
La condicin y ayuda que se est dando a la (s) vctima (s)
Usted debe ser l, ltimo en colgar el telfono.
3. PERMEABILICE VIA AREA
Posicin de la vctima
Coloque a la vctima en posicin acostada boca arriba, sobre una superficie plana y dura Si
la vctima se encuentra boca abajo, el testigo reanimador debe girarla como una sola
unidad. La va area se puede permeabilizar a travs de las siguientes maniobras:
a) Maniobra cabeza - Mentn elevado: coloque una mano sobre la frente de la vctima
inclinando la cabeza hacia atrs y los dedos de la otra mano colquelos debajo de la
mandbula, alzndola.
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5. CIRCULACION
5.1 Evaluacin
Se palpa el pulso de la arteria cartida, no demorando mas de 10 segundos. Esta arteria se
encuentra en un canal formando por la trquea y los msculos laterales del cuello, es un
sitio ms accesible y fcil.
Si el pulso est presente, pero no respira, debe iniciarse la respiracin y continuar a una
frecuencia de 1 respiracin cada 5 segundos.
Si no palpa pulso debe realizar las compresiones torcicas
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6. REEVALUACION
Luego de 4 ciclos de compresiones y ventiladores, el reanimador debe evaluar la presencia
de pulso.
Si no existe pulso ni respiracin se debe continuar con la secuencia de reanimacin
Si hay pulso, pero paciente no respira se contina la respiracin asistida
USTED DEBE CONTINUAR CON LA R.C.P. HASTA QUE:
La vctima muestre signos de vida
Llegue ayuda especializada
Usted Est exhausto.
XII.- OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA
Introduccin:
Si un nio no respira y al ventilar usted siente dificultad en la entrada o salida de aire de la
vctima, revise posibles cuerpos extraos en boca y va respiratoria.
Si al dar dos soplos en un nio en paro respiratorio el aire no se devuelve realice maniobra de
Heimlich:
Coloque al bebe en posicin boca abajo sobre su antebrazo o piernas, soportando la cabeza y
el cuerpo. Tome al bebe con su mano del cuello dejando la curva del mentn libre entre el
pulgar y el ndice. Luego d hasta 5 golpes continuados ms o menos fuertes, con el taln de
la mano en la espalda, entre los hombros.
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Esta maniobra la debe repetir hasta lograr extraer lo que obstruye la va respiratoria.
Recuerde:
- La cabeza de la vctima debe quedar ms baja que el trax.
- En el trax hay estructuras seas fciles de romper y Ud. puede provocar una lesin
grave si ejerce demasiada fuerza.
- Si Ud. no logra sacar en el primer intento, el cuerpo extrao, antes de volver a realizar
estas maniobras debe dar dos soplos boca a boca-nariz.
- En nios mayores, que Ud. no pueda poner boca abajo, realice presiones abdominales con
la vctima en posicin de pie o sentada. (consciente)
Siga los pasos siguientes:
- Ubquese detrs de la vctima, ponga los brazos debajo de sus axilas y braselo.
- Coloque el puo cerrado con el dedo pulgar hacia el abdomen del nio, en la lnea media,
ligeramente por encima del ombligo y por debajo del apndice xifoides.
- Tome con la otra mano el puo cerrado y realice 5 compresiones en sentido ascendente
- No toque la punta del esternn o las costillas, para evitar dao a rganos internos.
- Cada movimiento debe ser separado y distinto con el objetivo de eliminar la obstruccin.
- Si la vctima pierde la conciencia, abra la va area y asista la respiracin. Si el trax no se
eleva realice maniobra de Heimlich, igual que en el adulto.
PROCEDIMIENTO EN OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA EN ADULTOS
OBSTRUCCIN PARCIAL DE LA VA AREA
Vctima Consciente:
- Podr hablar, toser y respirar.
No intervenga! Al toser fuertemente eliminar el cuerpo extrao.
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Vctima Inconsciente:
Permeabilice va area.
Revise boca y garganta.
Evale la respiracin: Mire, sienta y escuche.
Si no respira.
D dos soplos lentos y superficiales boca a boca.
Aplique 5 compresiones abdominales o torcicas (en personas obesas o embarazadas)
con el taln de las dos manos.
Repita la accin hasta que la vctima logre eliminar el cuerpo extrao.
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XIII
Por la seguridad de los residentes y trabajadores del condominio, actuar con mucho cuidado en
casos de accidentes provocados por corriente elctrica.
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PRECAUCIONES
En caso de accidente provocado por corriente elctrica, existe siempre el riesgo de que la
persona sufra un paro cardiaco de ser as, realice las maniobras bsicas de reanimacin.
Las cajas de corriente de alto voltaje, sealadas con avisos especiales slo podrn ser
desconectadas por personal especializado. Por lo tanto, en caso de accidente avise al personal
competente y espere hasta que se asegure que la corriente elctrica haya sido interrumpida.
XIV MORDEDURAS Y PICADURAS
1.-
MORDEDURAS
Las mordeduras son causa frecuente de consulta, en especial en el ambiente rural. Las medidas
de atencin varan de acuerdo al agente causal.
Es importante destacar que la herida por mordedura de animal o humana se consideran
altamente contaminada por grmenes grampositivo, gramnegativo y anaerobios. Por tal razn;
deben tratarse como una herida infectada y considerar la profilaxis de la Rabia y/o del Ttanos.
Mordedura Humana:
Se considera contaminada por grmenes aerobios y anaerobios y, por lo tanto, las medidas de
atencin estn dirigidas al control y tratamiento de la infeccin. La herida ms comn de este
tipo, aunque no se trate de una mordedura propiamente tal, es la producida en los nudillos de
una persona al golpear en los incisivos de su adversario. Le siguen en frecuencia la nariz y
oreja.
MEDIDAS DE ATENCIN
Retirar ropas y rasurar si corresponde
Controle la hemorragia si el caso lo requiere
Asee con agua y jabn (neutro)
Enjuague con suero fisiolgico o agua corriente (en lo posible hervida y fra)
Cubra con gasa estril o pao limpio planchado.
Consulte servicio de urgencia.
Control y curaciones peridicas. Cicatriza por segunda intencin
MORDEDURA DE PERRO:
Debe considerarse tambin como una herida infectada y tratarse de igual manera que la
mordedura humana. En este caso, adems, debe efectuarse la profilaxis de Rabia y Ttanos.
Este ltimo puede producir la enfermedad por las esporas del clostridium tetani que
eventualmente lleva el perro en sus colmillos.
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PROFILAXIS DE LA RABIA
A partir de 1979 en Chile se usa el siguiente esquema de vacunacin:
Inoculacin de 2 ml de vacuna antirrbica,(CRL), de uso humano por va subcutnea durante 6
das y aplicacin de una dosis de refuerzo a los 21 y 90 das.
Los criterios de tratamiento son iguales para individuos mordidos (en cabeza y cuello, tronco y
extremidades) y contactos,, en caso de animales rabiosos.
Los vacunados mordidos, que han recibido tratamiento completo, se les considera protegido
durante 6 meses.
Si una nueva mordedura por un animal rabioso ocurre despus de los 6 meses, bastar la
aplicacin de 5 dosis, una diaria, para asegurar adecuada proteccin; es necesario adems,
adoptar las medidas convenientes que permitan completar tratamiento con las dosis de
refuerzo.
Estas normas rigen incluso para nios menores de 6 meses.
La vacuna no tiene contraindicaciones. Se recomienda a los vacunados no realizar ejercicios
fsicos violentos ni exceder el consumo de bebidas alcohlicas.
La atencin de todo individuo expuesto a este riesgo, debe ser gratuita, tanto en el tratamiento
especfico con vacunas, como la atencin de sus heridas.
PROFILAXIS DE TTANOS
El Ttanos es una enfermedad infecciosa no transmisible, producida por la exotoxina del
Clostridium tetani (bacilo grampositivo anaerobio estricto. Si no hay condiciones de
anaerobiosis adquiere forma esporulada y queda en el suelo, contaminndolo. Si hay
anaerobiosis y necrosis, adquiere la forma vegetativa, produciendo una potente exotoxina.
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FORMAS CLNICAS
Se puede presentar bajo dos formas clnicas distintas: Cutnea y Cutnea - visceral
1 Forma Cutnea.
1 a. Necrtica:
s la mas frecuente y est precedida por una placa liveloide caracterstica, que aparece
despus de 24 horas de producida la mordedura.
1 b. Edematosa:
www.todoseguro.cl E-mail rleiva@todoseguro.cl Fono 08 340 74 02
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Una gran proporcin de estos pacientes requiere debridamiento quirrgico (cortar tejido
muerto) e injertar
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Con fines didcticos se han clasificado las intoxicaciones segn la va de ingreso, del txico al
organismo. As tenemos: Por contacto drmico - ingestin o aspiracin.
El grado de las lesiones y el tiempo que tomen ellas en expresarse, dependern de la forma
como stas hayan sido producidas. La ingestin, la aspiracin y el contacto drmico tienen su
propia dinmica. Los trastornos resultantes de una intoxicacin gstrica se producen
generalmente a las cuatro horas despus de la ingestin, pero los alimentos pueden retardar la
aparicin de estos sntomas.
Las acciones a seguir frente a una persona que ha sufrido una intoxicacin, se puede
jerarquizar segn tres aspectos importantes: Evaluacin Inicial - Evaluacin Clnica y
Descontaminacin.
EVALUACIN INICIAL
Comienza en el hogar o en el lugar del accidente. La historia habitualmente es poco clara y de
all que en todo paciente con compromiso de conciencia en quin no se encuentra una causa
aparente o identificable (traumatismo, accidente vascular enceflico) debe ser considerada
como una vctima de intoxicacin, mientras no se pruebe lo contrario.
La historia dada por el paciente habitualmente es inadecuada y debe interrogarse
cuidadosamente a familiares o acompaantes acerca de la posibilidad de acceso a frmacos y
si se obtiene algn frasco de medicamento vaco, debe presumirse que estaba lleno.
Se debe considerar adems la ingestin mltiple de medicamentos.
EVALUACIN CLNICA
Se trata de un examen rpido de la vctima con el objeto de constatar la supervivencia y
mantener la vida. Este debe ser rpido y considerar:
- Pesquisar signos vitales (pulso radial o carotdeo).
- Mantencin de la va area permeable.
- Evaluacin neurolgica (nivel de conciencia).
- Tamao de las pupilas y reaccin a la luz.
- La boca debe ser examinada en bsqueda de quemaduras o restos de material txico.
DESCONTAMINACIN
Esta etapa consiste en alejar o aislar lo antes posible a la vctima del agente causante. Tanto
ms efectiva cuanto antes se realice. Los antdotos especficos rara vez estn disponibles y si
existen deben administrarse tan pronto sea posible.
La Descontaminacin es el tratamiento primario que recibe una persona intoxicada y este va
orientado a mantener la va area permeable y la eliminacin del agente txico.
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B. INSECTICIDAS:
Podemos mencionar Lindano, Aldrin, Dieldrin y DDT. En el comercio existe una gran variedad
de insecticidas, que contienen una forma pura, o soluciones, de uno o ms solventes orgnicos
(kerosn, tolueno) que son, a su vez, txicos.
El DDT parece ser uno de los ms txicos y puede provocar la muerte. Acta principalmente
en el cerebelo y corteza motora del SNC, provocando hiperexcitabilidad, temblor, debilidad
muscular y convulsiones. La intoxicacin por el resto de los insecticidas mencionados tiene un
buen pronstico y ocurre recuperacin en la mayora de los casos.
SNTOMAS:
La ingestin de 5 gr. o ms de DDT provoca vmitos entre 30 min. y una hora; debilidad
muscular, excitacin motora y diarrea. Si se ingieren mas de 20 gr. se presenta temblor
muscular marcado, que comienza en la cabeza y cuello y luego compromete el cuerpo,
llevando a convulsiones, polipnea y luego bradipnea.
MEDIDAS DE ATENCIN
Igual a la intoxicacin por pesticidas.
Lavado gstrico con carbn activado en servicio de urgencia.
C.- HIDROCARBUROS: Por razones prcticas se dividen en dos grupos: Txicos y No
Txicos.
C 1. HIDROCARBUROS TXICOS. Se clasifican en:
Aromticos (benceno, tolueno, xileno) que se encuentran en productos de uso casero ej.
Barnices, pegamentos, pasta para calzado.
Alcanforados, Halogenados y Vehculos de pesticidas (solventes de otras sustancias).
Estos son capaces de producir toxicidad sistmica, es decir afectan todos los sistemas
del organismo
SNTOMAS:
Neurolgicos: Excitacin, delirio, convulsiones.
Compromiso cardiovascular, arritmias
Neumonitis por aspiracin
Dermatitis por contacto directo.
MEDIDAS DE ATENCIN:
Igual al tratamiento de intoxicacin por insecticidas y pesticidas.
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El lavado gstrico se puede practicar con agua tibia o soluciones salinas en nios, a razn de
15 ml por kilo de peso; volmenes mayores pueden provocar distensin gstrica, disminucin
del volumen pulmonar, colapso vascular y favorecer el vaciamiento gstrico hacia el intestino,
lo que aumenta la superficie de absorcin del txico.
En adulto se puede usar agua corriente de 200 a 300 ml. por vez y un total de 4 -6 litros.
Las intoxicaciones gstricas ms frecuentes son: Alcohol metlico- Alcohol etlico y Frmacos
INTOXICACIN POR ALCOHOL METLICO: (METANOL)
Se usa en anticongelantes y en soluciones de alcohol desnaturalizado. La intoxicacin puede
ocurrir por ingestin o inhalacin.
SNTOMAS:
Fatiga, cefalea, nausea, vmitos, visin borrosa, compromiso de conciencia, mareos, vmitos y
compromiso de conciencia. La muerte ocurre por falla respiratoria. Mortalidad elevada.
MEDIDAS DE ATENCIN
Lavado gstrico con 2- 4 litros de agua con bicarbonato de sodio (20 g por litro).
Remita a servicio de urgencia.
INTOXICACIN POR ALCOHOL ETLICO: (ETANOL).
Es usado como solvente, antisptico o bebida. Sus efectos sobre el sistema nervioso central.
SNTOMAS:
Alteraciones visuales. Visin borrosa o doble.
Alteracin muscular severa, lenguaje arrastrado.
Hipotensin, Hipoglucemia, convulsiones, inconsciencia y muerte.
MEDIDAS DE ATENCIN
Emesis y lavado gstrico
Va area permeable.
Abrige, y mantenga temperatura corporal. y observe
Remita a servicio de urgencia.
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SNTOMAS:
Compromiso de conciencia hasta llegar al coma profundo.
Depresin del centro respiratorio hasta llegar a apnea
Hipotermia que agrava el estado de coma.
Hipotensin arterial.
Toxicidad vascular y miocrdica.
MEDIDAS DE ATENCIN
Emesis y lavado gstrico si la condicin lo permite.
Remita al servicio de urgencia.
INTOXICACIN POR PARACETAMOL Y SALICILATOS:
(Analgsicos y Antipirtico)
SNTOMAS:
Hasta 24- 48 horas asintomtico.
Desde 2 a 5 da puede aparecer: Anorexia, vmitos, sudoracin, dolor abdominal.
Desde el 5 da signos de insuficiencia heptica, renal, cardacos, convulsiones, coma.
Asociados con medicamentos anteriores aumenta su toxicidad.
MEDIDAS DE ATENCIN
Igual que para la intoxicacin antes mencionada.
5. DESCONTAMINACIN VA AREA (MONXIDO DE CARBONO)
El monxido de carbono es producido por la combustin incompleta del carbn. Constituye
una de las intoxicaciones de mayor mortalidad en el pas, sobre todo en situaciones de incendio
dentro de las unidades o departamentos.
SNTOMAS:
Cefalea - polipnea leve - nausea - irritabilidad - dolor torcico - confusin mental - cianosis inconsciencia y muerte si la exposicin es de 1 hora o ms
MEDIDAS DE ATENCIN
Remueva vctima de lugar, arrastrndola.
Abra ventanas.
precauciones para evitar ignicin (fsforos, velas, cigarrillos, interruptor de la luz).
Traslade servicio de urgencia.
PREVENCIN
Mantenga productos de uso domestico en envase original
Si debe cambiar de envase, preocpese especialmente de rotular adecuadamente el nuevo.
Mantenga estos alejado de los nios; en lugar ms alto.
Exagere la precaucin con los nios (botiqun con llave- medicamentos no son golosinas,
no guarde medicamentos en el velador. etc.)
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Use envases apropiados (no de bebidas) para guardar productos de limpieza o aquellos que
sean Txicos.
Instale el calefn fuera del bao.
Revise rutinariamente instalaciones y artefactos a gas.
No use brasero; si fuera imprescindible encienda al aire libre, y ubique en lugar de la
habitacin, con ventilacin
Mantenga control de sus hijos cuando estn de visita en otra casa..
Asegure la visita de sus hijos en otra casa , si sta le brinda confianza en la prevencin de
accidentes
Promueva el uso de mascarillas - lentes - delantal - guantes y zapatos apropiados; cuando
se manejan productos txicos en el hogar
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MEDIDAS DE ATENCIN
Se puede intentar expulsar el cuerpo extrao, pidiendo a la persona que respire por la boca y
expulse el aire por la nariz (tapando la fosa nasal) o que se suene fuertemente.
CUERPO EXTRAO EN LA VA DIGESTIVA
Normalmente estos cuerpos extraos son evacuados en las deposiciones. Si se trata de un
objeto cortante o punzante, evite provocar vmitos ya que podra producir lesiones internas.
Traslade a un centro asistencial a la brevedad.
Observe dificultad respiratoria, ya que cuando quedan en la parte alta de la va digestiva
pueden aspirarse y producir obstruccin de la va area, no administre laxantes.
CUERPO EXTRAO EN EL OJO
SNTOMAS
Dolor.
Lagrimeo.
Enrojecimiento.
Trastorno de la visin.
MEDIDAS DE ATENCIN
- Dejar que el ojo lagrimee.
- Retire el cuerpo extrao, si ste es visible con una gasa o pauelo limpio.
- Si el cuerpo es lquido, lave con abundante agua corriente.
- Coloque al paciente con la cabeza de lado, de manera que el lquido no escurra hacia el
otro ojo. En caso de sustancias qumicas lave por lo menos durante 20 minutos.
- Si el procedimiento es dificultoso, no insista, cubra ambos ojos con una gasa para evitar
que los movimientos oculares aumenten el dao y traslade al paciente a un centro
asistencial.
XVII CONVULSIONES
Las convulsiones son contracciones musculares repetidas e involuntarias debidas a una
descarga neuronal sincrnica, con prdida del conocimiento. Tienen mltiples causas tales
como: accidente vascular cerebral, tumores, traumatismos, parasitosis, intoxicaciones,
epilepsia, entre otras.
EPILEPSIA
Es una enfermedad crnica de tendencia hereditaria, se caracteriza por presentar cada cierto
tiempo ataques epilpticos.
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SNTOMAS:
Aura epilptica: el enfermo tiene una sensacin especial que le anuncia el ataque.
Luego da un grito o quejido y cae al suelo, sin conocimiento, sin respiracin durante 20
a 30 seg. La cara toma un color morado.
Luego convulsiones generalizadas.
Mientras recupera el conocimiento puede aparecer espuma por la boca - mordedura de
la lengua o labios, rechinar de dientes y relajacin de esfnteres.
Posteriormente sopor o confusin y desorientacin de duracin variable.
Despus de la crisis la persona presenta cefalea y dolores musculares.
MEDIDAS DE ATENCIN
Si se conoce el padecimiento, el tratamiento debe ser preventivo mediante el cumplimiento
estricto de las indicaciones mdicas y los controles peridicos con el especialista.
Una vez iniciado el ataque:
Evitar que el enfermo se golpee.
Colocar un pauelo en la boca entre dientes, evita mordedura de labios o lengua.
Acostar al enfermo.
Soltar la ropa y dejarlo descansar bajo estricta vigilancia.
Insistir en control con especialista.
XVIII BOTIQUIN DE PRIMEROS AUXILIOS
El botiqun es esencial para ejercer los primeros auxilios en forma eficiente y eficaz, debe
contener los elementos mnimos para prestar atencin de primeros auxilios.
CONTENIDO DEL BOTIQUN
1
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8
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1 pinza anatmica.
1 pinza quirrgica.
1 rin metlico.
Alfileres de gancho de tamao grande y mediano (imperdible)
Tablillas para inmovilizar brazo: (30 cm. largo x 8 cm. ancho), pierna: (1,2 mt. largo x 12
cm. ancho). palos de helado, o cartones para inmovilizar.
BOTIQUN RURAL
Sales hidratantes en sobres o ampollas.
Un par de frazadas.
Tablillas para inmovilizar brazo: 30 cm. Largo x 8 cm. Ancho, pierna: 1,2 mt. Largo x 12
cm. Ancho.
Paletas de helados.
Un cuello cervical.
Termmetro clnico.
Jeringas 2 cc.-5 cc. 10 cc. , Agujas N18 N25.
Esfigmomanmetro con manguito y fonendoscopio.
Proteccin para ventilacin boca a boca.
Tener en cuenta elementos para improvisar una camilla de traslado (se guardar siempre
cerca del botiqun).
RECOMENDACIONES PARA EL USO DEL BOTIQUN
Ubique el botiqun en un lugar visible y de fcil acceso y conocido por los adultos.
Debe contener una lista clara y al da de los materiales que contiene.
Tratar de ubicarlo lo ms cerca posible de una llave de agua potable.
La persona que utilice el botiqun debe contar con los conocimientos mnimos requeridos.
Mantenga los utensilios, materiales y medicamentos en condiciones de uso.
Reponga los elementos utilizados cada vez que se ocupan.
No coloque frascos que no corresponden como por Ej.laca, shampoo, desmanchadores, etc.
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XIV.- BIBLIOGRAFIA
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