Apuntes de traumatologa

MUY IMPORTANTE
EL PRESENTE ARTICULO CONSTITUYE MATERIAL ADICIONAL DEL CURSO, AL SOLO
EFECTO DE COMPLEMENTAR EL MISMO Y OFRECER UNA SEGUNDA OPINION
ALTERNATIVA, QUE PUEDE O NO COINCIDIR CON EL CONTENIDO DEL MODULO
RESPECTIVO Y CON EL CRITERIO DE LOS DOCENTES DEL CURSO, QUIENES PESE A
HABERLO SUPERVISADO NO SE HACEN RESPONSABLES DE LOS CONCEPTOS
VERTIDOS EN EL MISMO.
Cintura escapular: Escpula - Cuello del Hmero - Clavcula - Esternn
Ligamentos fundamentales de la clavcula: Conoideo - Trapezoideo
Mang rot.: Supraespinoso - rot externo - inserta en el troqun, fija la cab.
Infraespinoso - rot externo
Redondo menor- rot externo - insertan en el troquiter
Subescapular - rot interno
Fractura: Prdida de la solucin de continuidad
Fisura: Fractura no desplazada
Epfisis Metfisis
hueso

Difisis

Fracturas expuestas o abiertas = hueso en contacto con el exterior

Fracturas cerradas o habituales
Fracturas con minutas (muchos pedacitos)
Tallo verde = No se separan los segmentos
Transversales - Oblicuas - Espiroides
Fractura de clavcula
Por traumatismo directo e indirecto generalmente el trazo se ubica en la unin del 1/3 medio con el
1/3 externo. Tiene un desplazamiento donde la parte interna es traccionada hacia arriba por el
esternocleidomastoide. y la externa hacia abajo
Signos de fractura: Dolor - Impotencia funcional - Alteracin anatmica
A mayor cantidad de hematomas, mayor cantidad de zonas cruentas.
Si hay un hematoma grande se debe comprimir mecnicamente porque est en juego la vida.
HIELO EN EL ACTO Y HASTA LAS 48 O 72HS, inmovilizar vendaje en 8,
Se reduce con rodilla en la espalda hacia arriba, hacia atrs, hacia afuera.
Fractura expuesta: apsito limpio y vendas, nunca meter el hueso para adentro porque entra
suciedad.
Fractura que consolida sin problemas en 30/40 das
Fracturas de escpula
Las fracturas + importantes son las que estn en el cuello y en la glena de la articulacin, las del
cuerpo de la articulacin son fracturas sencillas. Este tipo de fracturas articulares debe quedar
perfecta.
Venda en cabrestillo, sin desplazamiento

Fracturas de hmero
Segn la edad, en los chicos son fracturas epifisarias.
Las fracturas + graves son las que se producen en el cuello anatmico de la articulacin (por la
circulacin). Las otras no son graves, se solucionan con yeso. Los adultos que tienen huesos mas
fuertes tienden a luxarse. Las fracturas complicadas con luxacin son muy complicadas porque no
pueden manipularse. En las personas con osteoporosis constituye una de las zonas de riesgo junto
con la mueca y la cadera
Sntomas: dolor, impotencia funcional
Diafisiarias (para cualquier hueso largo), se constata la angulacin radiogrficamente. Es muy
importante alinear los huesos rotos para que no queden en valgo y varo, no se deben tolerar las
rotaciones.
Fractura de codo
Supracondlea, por arriba del cndilo. Transcondilea a travs del cndilo o epitroclea por separado
NUNCA TRACCIONAR, mano en el piso codo en flexin, luego inmovilizar
Con cartones u otro y luego vendar. Esta articulacin no se debe tocar durante la rehabilitacin.
Fractura de antebrazo
Cbito y Radio, fracturas diafisiarias, inmovilizacin estas fracturas son 100% quirrgicas.
Seal de OK, para verificar si los tres nervios estn intactos
Inmovilizar con frula inflable (Nunca traccionar)
Fractura de escafoides
De los huesos del carpo generalmente se luxa el semilunar y se fractura el escafoides.
En el 25% de los casos se produce fractura del polo proximal del escafoides.
Puede producir necrosis, porque corta la circulacin
Puede llevar hasta 3 meses de yeso.
Las fracturas de falanges no se deben tironear, probar si pueden mover los dedos.
LUXACIONES
No generan gran incapacidad
Luxacin acromioclavicular : Traumatismo directo. Dolor e impotencia funcional a nivel del hombro.
Signos: Dolor intenso, espontneo y palpatorio. Esguince o deformacin que puede denotar rotura
de partes blandas.
Se desplaza hacia arriba, si la suelto, signo de la tecla.
Si hay rotura de ligamentos hay que intervenir quirrgicamente ante de los 7 das
Luxacin escapulo humeral.
Luxacin anteroinferior .Cabeza del hmero por debajo de la glena
El sujeto se toma el brazo y lo tiene separado del tronco, siente dolor e impotencia funcional SIGNO DE LA CHARRETERA -

Se reduce con anestesia general o local, en las personas mayores la inmovilizacin no puede ser
mayo a tres o cuatro das por la adherencia de las partes blandas
Luxacin posterior. Difcil de diagnosticar. Radiografa en vuelo de pjaro y tangencial
Luxacin erecta: Hombro levantado, la cabeza queda para abajo, producto de una cada con brazo
en extensin completa.
Ruptura del supraespinoso:
Genera impotencia funcional, el brazo no tiene abduccin se soluciona con ciruga
Luxacin del codo:
Por traumatismo indirecto, existen dos tipos: posterior y posteroexterno
Se va el cbito hacia atrs. Se prueban los nervios haciendo el OK, puede estar asociada a una
fractura. Una vez reducido siempre se debe aplicar anestesia para que el codo este bien relajado,
si no se calcifican los tendones y se pierde la movilidad del codo. El perodo de rehabilitacin es de
35 o 40 das.
Codo del tenista:
epicodilitis (Se puede solucionar agrandando el tamao del grip,
descontractura los msculos del antebrazo)
Codo del golfista:

epitrocleitis

Hielo en agudo y antinflamtorios no esteroides

Luxacin de la mueca
Generalmente se luxa el hueso semilunar, hacia el lado de la palma, si la lux es completa se puede
producir necrosis.
Tendosinovitis:
Frecuente en el remo se produce, se debe inmovilizar hasta la primer falange del pulgar.
Miembro inferior
Articulacin de la cadera
Raramente se produzcan fracturas y luxaciones de cadera dentro del deporte.
En personas ancianas se produce fractura de la cabeza del fmur
Desgarros musculares
l ms frecuente es el de isquiotibiales por elongacin brusca y forzada
La distensin destruye una pequea cantidad de fibras, el desgarro muchas ms. El de
cuadriccipital es ms serio, generalmente el que sufre ms rupturas es el recto anterior.
Calambres: Suelen ser consecuencia de vrices, pies planos, problemas de alimentacin,
carencias de potasio y diurticos.
Aparato extensor de la pierna
Cudriceps
Tendn rotuliano: fijo inextensible

Rtula: hueso sesamoideo que esta dentro de tendones.

La rtula se puede fracturar por traumatismo directo o por contraccin brusca del cuadriceps. Si los
alerones rotulianos no estan intactos la fractura se desplazar y ser 100% quirrgica
Valgo forzado por ligamento interno roto, siempre cicatrizan
Se puede romper en
cndilo femoral - medio del ligamento - insercin en la tibia
El ligamento externo cae casi vertical entre el cndilo del fmur y la cabeza del peron.
Su rotura es una lesin muy grave que puede complicarse con una lesin del bceps femoral. Hay
que tratarlo en agudo para no perjudicar la rodilla
Luxaciones de rtula
Generalmente es para el lado externo. Desde el punto de vista teraputico se debe fortalecer el
vasto interno, cuando no se puede - ciruga
Causas:

Genu valgo
Cndilo hipotrfico
Patologas musculares
Rtula alta y tendn rotuliano alto

Tendn rotuliano: Produce tendinitis muy molestas. Hielo y antiinflamatorios.

Ruptura de ligamentos. La tendinitis puede favorecer la ruptura por edema. Si las fibras estn
separadas es posible que se rompa.
Ligamentos laterales de la rodilla:
Externo colateral lateral - Interno colateral medial
El interno es ancho acintado, las fibras anteriores se tensan cuando flexionamos la rodilla a 30, las
posteriores cuando la extendemos.
Hidrartrosis: aumento del lquido sinovial
Hemartrosis: derrame de sangre
Producen dolor inflamacin y limitacin de la flexin
Para trasladarlo se pone la rodilla a 20 o 30 empujando la rtula hacia abajo se comprueba la
presencia de lquido
Ligamento cruzado anterior
Se rompe con la hiperextensin de la rodilla.
Produce dolor, impotencia funcional y hemartrosis
Ligamento cruzado posterior
Presenta bostezo (se corre un poco hacia delante del nivel fisiolgico)
Maniobra de Lachman: Con una mano en la tibia y la otra en el fmur, veo si se traba o hace tope,
si es as no tiene rotura de ligamentos , si es como de goma, si la tiene.
La maniobra del cajn es muy dolorosa. Tambin se realiza la maniobra de Pinot Schiff.
La lesin es quirrgica, existen dos tipos de tcnicas operatorias:

La de Rosemberg, en la que se reemplaza el tendn con el del semitendinoso y la de Clancy en la

que se usa como reemplazo al rotuliano.
Rehabilitacin: Se inmoviliza con frula por pocos das. No se debe apoyar el pie durante un mes
(muletas). De entrada se deja la flexin libre, a los 15 das debo alcanzar los 90. A las 48hs de
operado se comienza con la isometra de cuadriceps. A los 10 o 15 das se sacan los puntos y se le
permite ir a la pileta para movilizar la articulacin. Por un perodo de 90 das el ligamento se
encontrar debilitado, por lo que slo podr realizar bicicleta, todo si tiene mas de 90 de flexin. A
partir de esta etapa se trabaja con sobrecarga para incrementar la fuerza en isquiotibiales y
cudriceps.
Lesiones de tobillo
Esguinces: Se producen cuando se exceden los lmites fisiolgicos de la articulacin
Al tobillo lo sostienen tres ligamentos por el lado externo
Peroneo astragalino anterior y posterior
Peroneo calcneo
Mecanismos de lesin
Inversin (aduccin + supinacin ), pie hacia adentro
Eversin (abeduccin + pronacin )
Grados de lesin
Leve: Ligamento peroneo astragalino anterior (hielo primeras horas)
Moderado: Rotura de ligamento (Pega con Yeso, sin operar)
Grave: Roturas varias (hay que operar)
Es imprescindible sacar una radiografa porque puede estar asociado a una fractura (generalmente
del astrgalo)
Durante la recuperacin se debe recuperar la flexin dorsal y plantar.
Un esguince mal curado puede provocar osteocondritis por inestabilidad del tobillo y derivar en
artritis.
Esguince de la zona media del pie
Chofart astrgalo con escafoides - calcaneo con cuboides
Lisfranctarsometatarsiano
Se debe hacer radiografa porque puede haber fractura de metatarsiano, necesita 35 o 45 das
para soldar.
Talalgias
Dolor de taln producto del crecimiento. ( osteocondritis de los ncleos de crecimiento)
Descanso de un mes con desinflamatorios simples.
Haglum 1 y 2 es el equivalente en adultos
Slatter Ossgud tuberosidad anterior de la tibia
Tendn de Aquiles
Tendinitis = Edema entre las fibras, se produce por alteraciones en el apoyo.
Para tratarla se colocan realces en el taln y se usan analgsicos.

No se debe infiltrar el tendn

Rotura = Slo en adultos o en jvenes con patologas