Recensin del

artculo sobre la
actuacin de
enfermera en el
servicio de
urgencias ante
pacientes con

Introduccin
La fractura proximal del fmur o fractura de cadera es muy comn, destacando
la figura femenina y de orden geritrico. Para su tratamiento en una situacin de
urgencias es necesario un trabajo multidisciplinario donde el enfermero es el
primero en valorar al paciente y lo primeros en alertar de una posible fractura.

Para ello se realiza una serie de procedimientos:

Rayos X
Constantes vitales
Movilidad y sensibilidad de los MMII
Canalizacin de vas perifricas

Sin olvidar del conocimiento de la sintomatologa propia de

la fractura de cadera (rotacin externa del miembro,
acortamiento e impotencia funcional)

Estas fracturas acaparan una mayor atencin porque se

entrelazan todos los factores que pueden hacer desfavorable
un pronstico:
El cuadro familiar provocado por la reputacin de esta
fractura
De las principales causas de internamiento en observacin
en urgencias
Tratamiento multidisciplinar
Actuacin inmediata
Se establece un orden de prioridad
Enfermedades asociadas
Dficit mental y otros
Edad

Prevencin de las fracturas

La mayor causa de la fractura de cadera es la osteoporosis.

Posibilidad de padecer osteoporosis debido

a:
La edad
La herencia y la menopausia
Conductas errneas (dieta pobre en calcio desde la
adolescencia, el sedentarismo y el cigarrillo as como la
ingesta crnica de medicamentos como corticoides

Medidas de prevencin

La principal medida de prevencin es el uso del protector de la

cadera pero el objetivo principal es lograr una accin mas eficaz
sobre la osteoporosis aplicando medidas que retrasen su
aparicin.
Medidas para frenar la perdida de masa sea:
Una alimentacin equilibrada con una dieta rica en protenas y
vitamina D
Aporte de calcio en dosis suficientes
Administracin de estrgenos.
Mantener una actividad fsica diaria evitando el sedentarismo

Claro que el secreto de la prevencin de las fracturas de las

caderas es la deteccin precoz de la poblacin en riesgo y el inicio
temprano del tratamiento adecuado. Labor de Atencin Primaria.

Tipos de fractura de cadera

Es la complicacin ms importante de la osteoporosis por la
mortalidad, morbilidad y costes que genera; la mayor parte de
los pacientes requieren un tratamiento quirrgico y un
proceso prolongado de rehabilitacin.
Segn estudios cada ao se producen en el pas 100.000
fracturas osteoporticas, de ellas entre 16.000 y 20.000
corresponden a la cadera con un ndice de mortalidad de entre
el 5% y el 10%.
Otro 10% de los que se recupera no podr volver a su casa y
la mayor parte del resto de los pacientes quedar con dolor o
discapacidad residual.

Los tipos ms frecuentes de fracturas se

clasifican en dos:

Fractura intracapsulares: se localizan en la cabeza y el cuello

del fmur. Existe el riesgo de que se interrumpa el riesgo
sanguneo vital para la cabeza del fmur, lo que originaria la
necrosis (muerte del tejido seo, con el consiguiente dolor y
limitacin de la movilidad). El tratamiento de eleccin suele
ser sustitucin de la cabeza y el cuello del fmur
(artroplastia).
Fractura extracapsulares: localizada en las regiones inter y
subtrocantereas de la cadera, conservan un riego adecuado y
por ello se pueden reparar. Antes de la intervencin, el foco
de la fractura se puede inmovilizar temporalmente mediante
la traccin.

Tratamiento de la fractura
de cadera
La efectividad
fundamentales:

teraputica

se

apoya

sobre

cuatro

ejes

Prevencin mecnica: uso cotidiano de un protector

de cadera que absorbe el impacto en caso de producirse
una cada

Farmacolgica: Efectividad de la vitamina D y el calcio

adems de bifosfonatos -alendronato y risedronato-

Educacin para la salud (EPS): Abandonar los

hbitos nocivos (ej:tabaco), evitar el sedentarismo, caminar
2 horas diarias, establecer unos hbitos alimentarios
saludables

Intervenciones quirrgicas: Las distintas tcnicas

de osteosntesis y correcciones quirrgicas ortopdicas van
en consonancia a los argumentos de la diapositiva siguiente:

En personas jvenes osteosntesis con tornillos

acanalados.
Fracturas subcapitales en adultos y pacientes
geritricos prtesis parcial o total de cadera.
Fracturas transcervicales y pertrotrocantericas placas
dhs, clavos gamma, clavos de ender, etc.
Fracturas subtrocantericas clavos gamma, placas dcs,
otros tipos de clavos intramedulares.
Patologas crnicas degenerativas de la cadera prtesis
total cementada o no cementada y mixtas.
Luxaciones de la cadera no intervenidas traccin
blanda o traccin y/o rescate de prtesis de cadera.

Objetivos

Unificacin de Criterios de los Profesionales Facultativos en

Situacin Urgente
Deteccin y Prevencin de la Aparicin de otras Patologas
Asociadas que pudieran Agravar su Estado de Salud
Proporcionar al Paciente una Asistencia de Calidad y de
Cuidados Individualizados
Restablecimiento Rpido de su Incapacidad Funcional
Educndole en la Rehabilitacin y Favoreciendo la Pronta
Restauracin de su Autodependencia.

Material y mtodo

Existen muchas variaciones en este tipo de estudio, ya que la

materia objeto de estudio son los cuidados enfermeros
especializados prestados a cada uno de los pacientes que acuden al
servicio de urgencias bajo el diagnostico de fractura de cadera. Se
toma como marco de referencia un estudio puramente
observacional y descriptivo. Se necesita una unificacin de criterios
entre mdicos y enfermeros para establecer unas pautas de
actuacin.

Resultados
El retrato robot del paciente con riesgo de fractura de cadera seria:
(Mujer de raza blanca, mayor de 70 aos, de complexin delgada, que
lleva una vida sedentaria, con tendencia a cadas repetitivas, que
padece de enfermedad o enfermedades crnicas, con una alimentacin
hipo proteica e hipo clcica, sometida a medicaciones del tipo
sedantes, antidepresivos, hipotensores, corticoides, antidiabticos
orales, etc). Toda fractura lleva impresa una perdida de movilidad,
acompaada con dolor intenso que en principio suele ser referido en la
regin inguinal.

Fractura completa: El paciente no podr situarse en

bipedestacin ni mover el miembro lesionado, la punta
del pie se desva hacia afuera y parece que es mas corto
que el miembro sano.
Fractura incompleta: El paciente podr moverse o incluso
levantarse con riesgo a que la fractura se complete
impidiendo la movilidad del paciente.

 Cabe destacar que las causas que llegan al servicio de urgencias

son aproximadamente el 75% a causa de cada
accidental/osteoporosis, cerca de un 18% debido a traumatismos
en pacientes sanos, 5% de las fracturas corresponden a
pacientes que presentan al tipo de dificultad en la marcha (uso
de muletas, uso de frulas, ictus con afectacin en la movilidad,
etc.) y, dejamos un 2% para otros casos que contribuyen a
padecer una fractura de caderas (hormonas, medicamentos que
alteran el metabolismo seo como la cortisona, no ingesta de
vitamina D, fracturas patolgicas, etc). Sobre todo es importante
Causasdede
fracturas de cadera
la ingesta correcta
Calcio.
Caida
accidental/
osteoporosis
Pacientes con
dificultad en la
marcha

Traumatismos
en pacientes
sanos
Otros

Discusin
Existe una gran variabilidad en los resultados debido a que no
existen dos cadas iguales e incluso no corresponde con el
perfil de un tipo de paciente, con lo cual, el plan de
tratamiento debera ser individualizado, bajo un equipo
multidisciplinar encabezado por el profesional facultativo en
enfermera quien realiza la primera valoracin del paciente y,
es el responsable de asegurar la continuidad de los cuidados
con una adecuada coordinacin extra hospitalaria.

La labor enfermera es:

En primer lugar se proceder a la Valoracin inicial del paciente
Diagnosis
Exploracin del paciente
Intervencin sobre el paciente
UNA VEZ REALIZADO TODAS ESTAS INTERVENCIONES, SE PLANTEA
DOS SITUACIONES:
El paciente se traslada a planta y posterior traslado a hospitalizacin
El paciente no se traslada a planta, el paciente pasa a observacin
hasta su ingreso en planta y/o intervencin quirrgica.

Deber quedar constancia bajo la fecha de admisin y firma del

profesional que lo realiza en el informe de urgencias en el lugar
habilitado para ello, en beneficio del propio paciente, y sobre todo
para dar continuidad a los cuidados.

Conclusin
Para que todas estas medidas resulten eficaces es bsica la
colaboracin entre el personal mdico, traumatlogos,
enfermera, auxiliares, celadores y tambin la de los familiares
del paciente, ya que estos ltimos debern seguir el control
del mismo a partir del traslado a su domicilio. Por este motivo
debern de ser bien informados antes de la salida del hospital
sobre los aspectos bsicos del manejo de los pacientes con
fracturas de cadera y de las lneas teraputicas elementales.
En resumen, la correcta intervencin por parte del personal
facultativo en enfermera acelera el proceso de recuperacin
del paciente en busca de su independencia as como la
disminucin de tiempo de permanencia en nuestros servicios
de urgencias.

Vancouver
Luque Oliveros M. Actuacin de
enfermera en el servicio de
urgencias ante pacientes con
fractura de cadera. ENE Revista de
enfermera. 2009; N. 3, 1. 61-(7).