Se entiende por conot pre Masagtstencia prenatal cuidado prensa, Aaconipa: Jamistio prenatal consulta peensesiy a A serie de cna gg Revistas 0 Visitas progenmadee es, hy crobcnaliconntegranusdelejuino deena eh objetivo de vigilae ta evotucioe ier emburaze 5 Plone ua alecuada prepuracion pasa arto y fy ‘nine el ning, Com el contro! pren til (vigilania pee Se persigue: fa deweevin subclinieas a prevencign, dia Invent de las com | vigitancia del fea, disminucign de de catermeg, hides maternas WwOSstiLo temp, iplicaciowes erecimients oy txt rales, ¥ i vitttigas las motestias y sfntomas (08 al embaare, 42 preparacisn psieott 4 pura el nacimiene, {i administeacion de contenidos edueatives tera salud de fatamitiay tnerinadetainn cg Real eficierne ewan cumple eon erat 2 ‘i *Mulsttas hastcos; debe ser. 4) precone Ap ©) completo o inteyy dd exteuse ode cemprano, tdica 0 continge, aly amplia coherturs 6) Prevoz. FA comsee dee feinpratio posthte.teatann fer trimestee dey uin oportin, i rotctarse ba muty de que sea desde et pri Suseroty Esto peemite fa gu de lasactuonesde fomento,prateccidn cuanto a las ca gue det acteristicas de fecibir ¥ el tugae e fa atencidn obstéurica a el que ésta ha de 7 Control prenatal 3) Perea. La freeuemern de fos eontrotes pre. Gates va sean el ciesgo que exhite none dt. Lasde alto riesgo nevesitin unr F cantidad de consultas, cuyo amen vag Pahlema que presemten Las deb ster. que 4 Set et ipo de > Fests ecu Were ea diseintes tugey is Sores Hyun un minum de § consultay ran arRiteE Ad Jct einbazurn, ane ss semanas 23 y27 y una cada cunten srg maser ndnn ema 27) Oras normas pluntean ge mae euimero de controks uno cada custee eee Has ee t Sertana 27, uno vada ies seman ce ue (assmanss 27 546 y luego unoends ge SeImaniey 14.36 hasta el tiem} P7iel Les contenilos del eonteol debe &!€umpliniento electivo de lis accionn Sinemet. Poteet, recuperaerin ehatbilita iin de hx satu. iEstenso, $6) Hosa amedidaen quel porcentaye Sf Poblacidn contents sea alto fio ajo 8 que iharue a todas tas embacavadus) se Podrin dist. rags tstsde motbimorutsalmatemay pene tal 1 ySetetal narareatvarun control pres tee coat SCmbulatorv.nose precisa imac fees crete BANS compli tds, mt ibe, sotetica, peto si se requtere tes sstematice de alters elaica quereema y documon ino de en etinemte Ug 109 cl emapew een dk teenntogtas sensibles ac amameee Femprana rete Leaetenctadeurnrg us Etvamect prentat at expe nen: Pound, erential secede a Tada eet 2 eHOMME poten do cometneee 4 pi sila lamas y es wa clare cyemeia a Medica Dement Douado con ese caticterfai yoru Hi on geste fendmena reciente vue grea Usa, Ho st Tos lames ueinwa anos “apheks en forma ulnar yextensiva, juntamente nN OLFAS Medien cmnteg eosin insutucional del acto ee el plea de erterws ie riesgo puta deuce re syorque clever lec vidiven Cantidad, Calne7 CONTROL PRENATAL lag uy terol wom saci nap 220 61 $e Be tie Ow Os 9500 10feu v0 Ny sojeuiBen— SopORe OG cova OB ewsainoon eines DG eaw0.9 vorsuaraay OO sagen SESE soaiuiaisao) BS uorsuatady OG vowed 391 OG sar: 5 00 Suvi wy Bm Rested Jima G2 SOR Ea —— 51 BI) save mosis [=e GG 30 av03 |-—— (STS aT i] avarrva07 onigwoa~wT www rT ewww TTT FFT FHVTTTTeTeTegesa rencia y niveles de asistencia, y I atencién inmedia lade los recign nacidas, contribuye aevitar muertes lesiones maternas y perinatales. demas de la reduccign de las tasas de mortalidad perinatal y matema que puedan lograrse con la inclusién del control prenatal extensivo en los pro- gramas matemoinfantiles, hay posibles efectos adi cionales de impacto diftciles be medir perono menos importantes, Alejarlas dudasdelas gestantes, despe Jar los miedos y abies, tograr mayor accrcamictto y confianea bacia el sistema de salud, una actitud mds positiva hacia 1a maternidad, hacia el espaciamiento de los hijos, el mejoramiento de fos habitos Ue vida familiares, mejor disposicion paral contol del crecimiento y del Gesazrollo ulteeior del hilo, fomentar ku actitud hacia 1a lactancia natural, dura conocer el plan de vacunaciga, cic. son ojem. ils de beneficios obtenidos con el contol prenatal Son barreras para ef contol prenatal elective: 4. Sucosto, cuando aves gratuito paraelusuario: 4 esto hay que agregar gastos de trasporte, pérdida de horas laborales, ete . problemas en la organizacién, en la pedctica y hasta en la atmésfera con que se brinda el control; ¢. barrers de orden cultural que generan un descreimicnto de la eaubacinzas en las bonda. es del sistema de salud y en la necesidad del control; U. inaceesibilidad geoges CONTENIDOS DEL CONTROL, PRENATAL En la primera consulta prenatal debers realizarse tun exanien elintco obstétriga eompletn segin los Psos erumeridoy en el eaptinlo , Sobee la hase de ale exumen, en esta primera consulta, cuyos conte midos (cuadro 7-1) sersn comunes. par tdi las eembaraads (alto y bajo riesgo), se deberd proceder 8 discriminas guises habcdn de recibie un esquean minimo de contol (bajo riesgo) y quignes debeetn seereferidasa la consuliaespecializaua dealta icsgo (cap. 6). Ademés del sistematico examen de Papanico lou y el odontolsgico, deburén realizarse estu 19s complementarias como la determinacidn de Btupo sanguine y factor Rh, deieccidn de diabe- {es pestacional, hemoglobina, serotogia para sif. lis, examen de orina y otras pruebas que deban ser aplicadas selectivamente 2 Ia poblacién con alto fesgo de padecer las condiciones buscadas (HIV. toxoplasmosis, Chagas, urocultivo, cultivo cervi ¢al para gonorrea y para Chamydia irachomais) Los elemencos bésicos del conssel prenatal, que deberdn rewverasse en todas las consultas, son el CONTENIDOS DEL CONTROL PRENATAL ue estudio de la ganancia de peso materno, la deter nacion de Ia tensién arterial y la valoraciGn de 1p cvolucién del crecimiento fetal. Estos dos iltimos temas se presentan en los capttulos 4 y 8, respective, mente, Cilculo de Ia ganancia de peso materno, i Control del peso matemo es una de las acciones tutinadurante laconsulta prenatal, Porintemmedio de sic pardmetro, y conociendo el peso pregravidico de a mujer, se calcula la ganancia ponderal materna Este es uno de los elementos con’ que se cuenti para evaluar la evoluciéa normal del embarazo y et estado nutricional de ia madre y su nit, y permite conocer tanto nivel individual como poblacional ct riesgo de preseniar revise nacidos pequetlos para su dad gestacional, Asimismo, siel incremento no es adecuado (cuadio 4-1),pueden reali zarse en forma femprana las intervenciones correspondientes, Et Percentilo $0 (mediana} de ta ganancia de peso materi en funcidn de ta edad gestacional es at (éemino del emburazo de 11 kg, el percent 10 de hel percentlo 90 de [6kg yel percentslo 25 de Big (Gg, 7-2). Como se obsesvacn Ia gedfiva, ta ganancia 6s Leal dusde tas 13 hasta las 32 semanas y luego se cenlentece progresivamient, El perceniilo 25 de ta ganancia de peso junto con el percentilo 10 de fa altura uterina represent los Ulmites normales infeciores, Cuando los valores ba Hades seencuentran por dcbajo se debe sospechar un {elardo.en el erecitnientointrauterino (véase cap. 8) El edlculo dela ganancia de peso se entrenta cor egravidico, Este problema, queen hhospitales publicos de Latinoamérica puede alean 4as al 70% de 10s casos, se podria obvinr utilizand el cuadro 7-2, por medio det cus, con una dnicia medida de peso, s¢ puede conocer, en cuslyuier momento del embarivo, siaquel es adecuado para ha cual gestuicionstl Ls valores det euadr 7.2 (uenon construtdos parte ie lu mise base de datos can his que fue ennstulda la tearvade gananciade pew cutpural materno en fens de ‘a edad gestacionat (fig. 7-2) Keel euden, para ends edd sesacional yaltrs mater, ce inlican hos pos cena Pontientes a los percentiin Uy 90. Lay sectanier ca Yalotes de peso inferores al pesventitn 11 mucatran wo [esn anufiviente La ease que sohrepasan el percencla ‘coastiuyenpesdsercesions Porsjemp, ungemburs ‘ala que mide 159 em de altura y ena seqasna Die eed gestacional pesa 58g, exh dena de los valores norm ales se peso para cra edad gestaciooaly alla, ya que ext vater ‘td inluido entre os 544g (p Ey 86-6 kg (p90) Medida de ta altura uterina. Como ya se ha ‘Mencionado en el capftulo 5, laaltura uterina se mide fn eenmetras con una cinta métnica de material Mexible ¢ inextensible desde el pubis hasta el fans wierno (deteeminado por palpacion) Fl extremodde150 T/CONTROL PRENATAL Gesdro 7-1: Esquemt de los contenidos de los contraespeena Contenido Primer conwot Conroler witeioves Fe coir ee Interac edentes famihares, Sobre la evolucion del Petsonates y obsieticas —“embarave (sesin fig. 5.1) Examen clinica Geneeal y odontotdgico S610 ante duas Tensiba anerial Tension asieris Aniropomietna Talla as Peso Peso Examen ginceulogico Cust vier, = * Papasicotaey Mamaia Mamarig Examen obstetrico Medicion dey altura Medision deta altaca tering y evatuncion rina y evatuacion cl etecimicnto y el exetimicnto essezoa fetal desarioliy Fetal Frecuencia ardiaca fetal desde [a semana 20 z Sicuasion y presentacisn fetal desde a semana 30 Examenes complementarios Analisis de rina Analisis de orina Grupo sangsineo y factor Rit Gtucemia Hemograma, i Serologis para stits, : ‘oxoplasmasis y Chagas nmunienciones Vacunacin antiietinica (a tas 22 y 32 semanas) Eucacién sanitaria Peeparacidn para paracidn para |i mateenigad Ia mtemidng Datos 9 registrar Las que figuean en et Los que figuraa en et Formulario de historia formelario de historia sisiea (fig 3-1) ehnien (ig. 7-1), reimta metric se fijven el bord supenardel pubic iamunizacign cla de In gestante, sigue eausandy Fagg Mids de una mano y ene las dels indice inmumeraies eee en el perfodo neonatal Hay antyor de la aia se desliza ta cinta hasta que el ses quc no presenta casos de tétannis neonatsy . horde cuhital de esa misma mano alcanee el fonda Pero cxisten algunos entos que knenfermedad alects suri (Lig. $4) Hel 0.8 al 10% 9 més de todos tos nacidos viene a letivenfancvindelaedidgeacional "La aca de Wako ee neonatal para Cv ur dines ee eal Bes be senna 37, casino ences ee cn ite ereianey eaamlcnd Bibi Tg. 7-2), contac dealeemmipogal eae eSpieatn Hg ammento se Ucbea un ineremento constants fu meetin de O48 cm por semana (pereentila $0} enue lay nmursaciinadecuanda de mujetescan to vonde semanas 20 5 35 tecinico (TT previene el stunos neonatly pucrpe ci geeatis dingndstica del edtewlo Ue ia ga. eal leon ear queda protegidn gracias a los Glenna ps cenaernoy dela medidade nalura anicuepoe anne gee res ue rasan por ta fetal se mest coe eraroees dl crecimiento _placcnuralsisemacucuinern sete fetal se muestra en el cuadro 8-11] LLashusoas prdeticasde higiene durante el partoy sracericiin alitetinica El téanos. 1 pesar deel cuttlods hea ee cal asta que tratarse Ue una enfermedad evitable meds ara prevenieet es una sim importantstare tases inmunizacién adecuada de las mujeres gestaniescon TTeseficaz,inetuso si ta herids umbilical se infects con €:tetan El esquema recomendado para la primovacu- nacién de adultos con el fin de prevenir el tétanos azonatal es de dos inyecciones de TT absorbide, administradas con un interval de seis semanas CONTENIOOS DEL CONTROL PRENATAL — 45 como fnimo (ig. 7-4, Ello producictienlanayoeta Ge las vacunadas ttulas protectores de anticuerpos Aantitoxina que durarin varios anos, Algunos nutores Fecomiiendan una tercers dosis 0 una dosis Ue refuer #0 A105 612 meses de la primovacunacidn, Las mujeres tratadas con una serie primauta de os dosts de TT deben recibir dosis adicionales de Gouden 72, Peso materoo pars Ia talia sepin la edad gestaclunal, Para eada edad gestacional se indican los Percentilos 10y Sil de peso materou segin tu alla materna (1023 delerminaciones) Sem Talla en ern Ma MO 1G nao ge el Ta ore Has a ist it Ia 2 piel Sss uo ag ws wee a? ase ar? a pr] sia Sut sua fo see GF ar at Go prof aes 499 ata ane a2 a6 sor sia sau pmol zr sis get ss a3 a3 are NS WS Pio} woe a aaa say a63 ae ase 513 39 se Pso| si: sso sea a0 tae tee oto gre BP HS pee #2 3 83 be] S2 85 BE a3 eo pwlaer ae a7 are po |sto fa Sa Ge pa[se a Se Bo poo |sis tl 3 af pio|ase aro ate soa pal sis ies $5 Bs pro] sso ars 421 09 po] so 563 2 82 2 pelsca are ang sie pulsed S65 Sb da pel sce ae ser sig polsse 93 #3 if 2 pol are ate sos sze 3 bso | S25 Bo + pte] are ae Peo | se3 as pra | 63 as 2 piel arr 39 P30 | sc8 83 em) ia 82 G2 Gs » polar ane sis soe "plas B22 BF Pte} ase Goa 20 S20 % mela soe 25 sue profane 232 BE Ey % paleo goa 25 sua pal ser 62 a2 ats a pel sso soe 525 see peal sas foe ir ase ae pie | azo soe 425 see eat Bb as oa Bt 688 Go ay Sh hs as #1 ei a> sy a) G4 BB bs ah Bs 832 He we ua ae BoD] $5 ate Bt RD GE BS BS 50 1 az ar ae Qo Ge ta 83 5 S20 se se see 9 Ge at dat s8 559 972 «99 He 83 oF 303 ser ssa 907 a9 bio Gt aes ob Sey ssa 377 sag a S66 bea Te S68 sce $83 eos is se fsa te BG Soa 503 wos 0 Ot aa 18 $46 S04 Sea aoe Ge Ot aa Be S51 $69 sea ous sO Bt ie 50 68? sez sae eee a) S62 20 ae ae1521, CONTROL PRENATAL, kg 1s | I Settee Fn ie Somanas do amonowaa refuerro. La primera debe adminisuarse un ato después de la serie primasia y las dems com un intervato de 5 n 10 anos. Las dosis de eeluerzo en el, perfouo de gestacién deben administrarse después del cuarto mes de embasazo y un mes ances, como minimo, de Ia fecha prevista del parto Pucden adopiarse intervalos mas breves si que- ddan menos de 6 semanas entre la primera dosis y la fecha probable del parto. Los recién nacidos iain recibiran proteccién satisfactoria (pero no éptima) cuando se administran a la madre dos dosis de TT sorbido con cuatro semanas de inteevalo, de mine em 35 3 3 2 a 2 2 at 19 wv Tocnica do medica Aura vienna 15 9 Fig T2 inatere en funcabedelaedad gota tonal (tgusnnenta oapudinal de embrssatas formals ton tes dn alimestans 1225 medi nes) (Sepia Fass, RHE) anaacia de peso cel aque quedan dos semnanias ence In segunda dosis y efparto. Los intervalos ms cortos no pueden consie erase satisfactorios. pero pueden vsarst s1 no hay ‘aa altemauiva En cl caso de mujeres a las que se vacu primera vez durante la gestaciéa, el parto pret tur podria reducir lu protcccién uel recién nacido, yaque Jos anticuerpos antitoxina de la made serfan insuti- cientes para pasix al fe.0 En reas de alto riesgo de tGianos neonatal, en basea que no sc han observade efectos teratogsnicos Ueltoxoide (ettaico, se recomienda inicia la primera Fig. 73, Alusa viene (en em se. in i ead gestcional weshena y limites detoleranci (Segue Fescinn, RUM Queved CSctvuree ResNUTRICIONDELAEMBARAZADA 443 Si No st Esquema—~,_No compiate enos co, No S anos No sa Toxde folanico 20.24 sam Toroida I" dosis 20-24 som vacuna (0.8 mi relvgrz0 lotanico 2 cosis: 26.92 sam. Fig. Tl squema exetonato de decisoncs paral eninieaciSnantetinca dosis 0 aphicar ht Ue reluerse en La petinera consulta que efecida 1a embarazada, El intervalo ents la Drimera y la segunda Yosis siempre debe ser mayor Ue semanas NUTRICION DE LA EMBARAZADA Importaneia de la nuteicién materna durante clembarazo. La conducta ea zelucign con la nutn eign materma durante ef embarszo ha sulrido ean bios con el tiempo XX principios de siglo, diversos autores insistfan en la imporenefa de una buena autricién materia para lograe un adecuado crecimiento fetal y reducie tweluso fa morbimortilidad perinatal, Ast se scuns tn dicho de que ka madre debfa “conter por dos". A partir de supasiciones sin fundamentos cientlicas en tas aos 40-50 se procomird en cambio la teste cid diettica deta mujer embararita, estéindola a ‘no aumentir mas de 9 kg en todo el embaraza Investigaciones serias en los Gitimos 20-30 aos demostraron lo Jesacertada de este manejo restrict v0. Porloque se verd enesta sevei6a, lneimbaravada debe recibir uns buena nuuieidn en Cantidad yea dd, ahandondndose el eriterio de restringie la dicta Yy fydndose valores bajos de incremeato de pes La asociaeibn entre nuteici’ny materia y ctee! ‘meno feel est4 cliramente esbtecida, Un pra de aomteeimicnios Ue la segunda gueera mundial se. uidos del aiaisis ciemffico de Ios datas Tueron un texportante llamado de ateneiga sobre este tema, Fl sitio de Leningeado y lahambeuna de Holanda. que significaron una importante reduccién de a ingesta de la poblacidn y por endc de lis embararadas fesultaron en una marcada disminucidn de los pro medios de peso neonatal ea dichas. poblaciones Estudios mas reciomesglemustearon ay futscional mids adccuado a embarazadas con byt ingest produjo una mejorfa en et peso al nacer, Deniso de ta nuvicion matema no s6lo revisten ‘imporancia los aportes durame el embarazo, sino ‘nlems el estado nutricional previo ala gestacisn iste una eelacién directa enue ta tallay el peso Dreconcepcional y el crecimiento fetal Por ello Centro de la primera evaluaci6n de wna embacazada se determuna su peso y semide su allay, de acuerdo on 1s valores encontrados, sc actia en eonsecucn. cia, uatando de compensar deficicncias eninicis Los efectos de una desnutricign erdnica se ven pos tenciados por una mala nutie ee 0, Una atencion especial merece ta adolescents embaravadn, dado que puode necesitar un apnrie ‘mayor porque no tia completady su eeecimenty Los valoves de la ingesta materia necesari tigu fa en e!eundro 7-3, En dictio cuadzo se exporen dems los requerimivitos para la lactancia, y en et fhucde apreciase que este perfoda requiere abn mide Huwientes que el del embaravo, Catorias. El costo encegstico toa del emhiearn tha sido estimdo en 80,000 Kea, to val significa on ‘tumenio promedio de 286 keal por dla. 150 keal daria durante el primer wimestee y 350 kei diaries urante el segundo y tereee tamnestre. Estat estan ‘ones no toman en consideracion las canciones gue aumentan el gasto ensegéuco, tales coins uns Intensa actividad Isica 0 eomne el proceso We erect Micnto materno en adolescentes embararadas. Ave ‘mismo, asumen que la mujer comensé su embararo con un peso adecuado para su alla, Proteinas. Las necesidades de esiosnutrenussnn sélodeben tomar en cuentasu canuidad, singadenie Su caida 0 uulizacidn bioldgien. Esto gltmo a Tee do la concentric1547. CONTROL PRENATAL, Cusdro7-3. Necesidades nutellonates darias durante elemibarazo, Mujeres con edadvs entre 18 y 40 afos, que 1 fealban (abalor moderados y con eso adeevado a italy ed lon ane estaclén y Noemboracada —Enbaracada Durante lrciancis Energia (kilocalorias} 2200 2500 250 Proteinas (¢] 46 37 0 Vitamins tipasotubtes Vitamins & (meg retinol) 750 00 200) Vitamins D (Uh 00 00 300 Vitamins (UD a 15 5 ninas hidmesolubles: Acido asedrbicg (mg) so su Foato bas neg) ton lo Nisin 6 7 Rito Mavina (aig) ts Ls Tramina (mg) 3 i Acido panteténien (ng) +510 Vitsming B (mg) 20 28 as Vitamins BY tance) 20 ao 2s Minerale Calcio (mg) 409 bop Hie 28 30:60 $0.60 ssforo (mg) 800 200) 12a Yous (mg) 160 ry 135 : Magnesia (mg) 300 450 a5 Cine (ag) 15 0 0 de aminodcides en las provetnas de origen animal (eamne, leche y huevos) se nucho al nivel Sptino. Por el contro, las protefnas de fuentes egelales como el mate, el trigo, et acrox y las feguminesas denen una concent Aminodcidos esenciales y por ello son de menor calidad quo tas protetnas animales: 50-65 % de ho ideal. Aleombindistintostipos de alimentos —pur siemplo, cames con eereales— se lage que ton aminoficidus de ks primeras completen 6 meyorcn tn ‘calidad protetnica de los segundos, Latacumulacisn oial de proteinas en el curso det embarizo, catculida a partir de los sitios conocidos de depdsitos de protetnas en la made y en el fete, alcanzl un peoniediode 925 g. EI Comité de Exper. fos de lt FAO/OMS estima que las necesidndes Protetnicas adicionaes durante la segutida mitad del embsirizo san de Hg duarios para paises con diciae le ia cai protelnica del BO %, Ouros estudirs Uel balance nitogenady en embarizadas sugieren cfras ads clevadss, Vituminas y minerales. Una embarivada con tut alimentacidn adecuada, que logea aumentar su ingest ealdrica y proteica segun to recomendada y sue consunie una deta varinda, no necesita a supe. mentacidn rutinaria con vitaminas. Algunas cover deraciones esperiues merecen ues elementos el hnweero, tos folatas ¥ el calcio, Hierro, El tequenmigqto diario de hierra vaci Gon el progsso del embiraz0. Ast en ta primera mit del embarcvo seri de O8 mg Unc ee sepunda nit de maid: y altar gta ifn, de 4 mata Suponicnac unasiqacisnidcaten by euallamujee omiensa su embaraza cou las ossnvas nema eto (500 mg) estat peenitita steric nog Gino con pocas camusidesadivionaleealae ane, ingest bao, Lamentabtemente, est seataee st oko trceucnte Estudios realizado en pate gs alas mostraon que 30h de as Mujerenea ey ‘eno tienen rexervas Us hers Paraesimar ingest hire seg ts reque- rimienios hay qu tomar en considtiign ie dee vaviabildad que existeeu laabsorcionde ete mee Tal Est vain en relacin com la calaracenae ns Us, propureidnds peoiinas animaeroe tn taconsuueitn hemtaca del erro en loaner y laedadel enhararo, Aximusin, vartadae reel Blas del tubo digestivo disminuyen su abwrneaia Je Je ahsoreiin sat las eamee foncg nis ue ene Ios vegecate se ass Gla lasoja Consienedesticarquecteany thane, Coasiderados teadicionalmente come ees aponadoresiehiero sche. huevoe verte destespunai.acelga}— noioson.neayeecie ntdel pce a poblacisn asistida y a complejidag ges hema de atencin. En poblaciones bien oe tay paBcterizadas por una buena asistencia al en, oi Racha ¥ por la posibilidad de realizar evetes una anemia EI mejor modo de administeario es mediante derrosesag de Hberaci6n protongada, ya que seme demostraron produ menos efectos colaterales que {os compucstos de Wesinwwgracign rdnds alores de Ia hemogiobina: ly ideal sects lograr que SHS Is embarsvadss tiegiein asy proce cifras Ge Remoglobina superiuces a 1 g/109 of En pobliciones en las cuales no se cumplen tas spleen ctdiones, en generates aconscatle {uplementacidn sistzmauca con hiewe indicando Me gasis mAs altas de las rceomenacionee (30-69 pita) ilar Las mismas eusidtaciones planta as Geclicion con ta ingesta ve hiero eaten para ta folatos on wits: Estudios de suptementacign yt ays 68 Poblaciones desnutrtas morenee una Hen el peso al nacer, Ete bone 4 tstyoren embaruradasadutescentes eae, reangy tSte competent ent el ereimieare Ter es resuletdas favorablesseesplican for cleteevo del folato sobre la sinters del ADN yel eeeimienta celular, Actwalmente seacepia que Screquiereunaingesta auclonal diaria de 160 meg ue lolate ine Par aucouilen is, eeesidades del embarien y protec ule aukevilos depasios del msm Pine eee a este suministo en patses Subdesarroliadas es acon: [ss faible adoinisvaro mediante compeinigee es desu ropocionen esta dosis (10H meg nis ln os casos de aes compoao yucta a atc Je 300 cg de foitoata tren ose Meee sustnciatmente ef éxito del tencamicnte salcin. Los requerimiontos de eatcin deste ef tayorka de as eecomen: embarazn son muy altos, Li acionesde organismios dee de 1200 mid, Sin ent Jee Be Se Necesita urs ingestidn por encom £1084 par aleaavar un baie postive ue ‘satisfuga los requerimiemias ing les, Algunos estudiy de preectamps Las principates tuentesdecal ‘oson la leche y sus derivados. La leche de vaea conten 120mg por 106) nett lo tanto se necesita ingene un hueek ear Heme suscquivalentes en detivadcn pan eaten {ci eeesidades del embarazo, ES may di logear eee raneeelustioicnios ue calcio cou uttos aimee ce | Maturales que na sean la leche y sus denwvaden NUTRICON OE LAEMBARAZADA 155 Control del estado nutriclonal de la embarazada 8. Consejo dietético. En |a8 primeras consulias so che recogerinformacida sobre habnes diertticos, Sitdeficiencias y paotogtas.Junto.con a embarava dase deden cepasar fos alimentos y las cantidadcs de £05 mismos que es necesavio ingen: 4 WUddndote Ea Ueitls yensenindoleasuplrlisustnees Ea vistas ulteriores se debe volver seve Uelicien Crofencontradas y lus eorrecciones kogradst Gel Cuadro 7-4 se presenta un ejemple de una dicuidesproximadamente?. 550 calorac coyocum Plime permite satistacee lar Reeesidades ‘hutsicionales diarias del embarauo, Fat durante el embarazo. Los regisvos de edie atte etombararo representin un isier rng, medio de contol. Los datos sobre u) peso Freemason ¥ de su relacidn con ta wide nee renee In presen de eventuates dessjentee que eben coregirse durante ef embaraso, mayor de fos estudios muesttan que eg sie Romeo de pesoduranteetembaravo fe alntuedor Uc fos 11 kg (lig. 7-2 y euadrot 1) La seoviutt bet nauida xeumula unos 3hy we Soren Predominaunemenic en sus caderas Debian protuce ay A BEN pane de esta acumulacion ce renee te ESttios precoces de la gestacioe wae cinter ges eamliva un tieeho eamdn: quate dumtontode ss CuUSME PecOcupada por un toga adn eregehesoen perlodes en los quesuembares mmeie gat ¥ due Por lo tanto no lo justine ty eg abe iatarmarte sobee el porque ve set rete pee ettuilcarla enialtndole que os Cie a As, ese inceemento seguied pala secs eH igual medida durante eee ba gestacion Este Gepdsito de grasa es de sum importants fr etuccisn de Teche. Los requerinane ‘Mteoles daraite la liane fueron ealeuraey Alinentar® Leste E Came r Ques “of RSME AY Bley wmarey 90 ales Ce) papas oN 150g Iso 48) pass so g Meet 30g atv 4g Avett ¥ gedsay og _Recirdat ts menus suplemenaciondehena 9 Send fii 136 7. CONTROL PRENATAL, Supuniendo que la mujer ba logeado un salistactoria acumulo de grasa Sicllo noesas{deben aumentane teata ak nctaneia enen un peso inferior al que tcalan al comencar el embarazo, Las consccusnetee Son obvi, ya que, si debe afromtarun nuevo emba THO. Lomo es Erecuente en el occer mundo, ested adn en peores condiciones, Una consideracign especial merece la conducts Poradoptas en lasobesas yen aquellas yuenumensay lexcesivamente de pes. {a obesidad puede estar asociada a una serie de CRimoticaciones, como la dabetes mellitus, ta hiper, ensign arterial cronica o las eufermedsdee ipmbocmbdlicas, Por lo taato, ante una gestane Chess se deben deseartr, en primera instancia dk hss hoops. La asocinciénentreobesidad y sus Crolucién del cmbaravo estara relacionada com in prctencia de alguno ue estos procesos, No cxisten Syigencias que permitan fiemar que la cesticeran culérica durante elembarazo, patelcioso en ests complicacionss dels gest, Gin. Bs mas, se uspone de informacion que peony isla atirmar que esta restriccion podsta ser tnelocs Perjudicial Ast la reduccién cn la ingests caldrica ocasiona pon Gismiaucidn en el consumo de otros nutrenies Por clemplo: se ha demostrado que una utile, chore 4A quiere una dscxminada ingest Gneraticd con el tin Ue impedir que se uilices ioe aminodcidos para cubrir tos requcrimients valonr cok Asinuismo, una Baja ingesta caicica conduce a1 ‘bolismo de grasas, lo cual resulia en wna coe lt Alparcceriaembarizada es muy suscep tinea la acidosis por desnutiign agua, qos sae Sas Serta mal tolerala por el few $1 bia ew te lahetes la acidosis representa per se uti condictde Rutencinlimente letal para el feto, se ha dementeadn qi eh twseneia dediabeles,laaetomueia durantect se agiee se aSociaa una disminucidn signiffenuica wal Ue Los nios, Por tudas estas Fivones, No se debe someter a las mujeres abesay y taercsiiccidn catiica y se las dhe atender eon ef FeAme etiterin tuuricionial que el de Lis no ober, Solamente pedrtan dejar de gar tos 3 ky de eps Sito Ue Brisa pues Se pucde asuinir que yatta corn uieron Durante muchos afs se pensd que el aumenia Sicestvode pesopredisponina laapaccidndciovem Sp.cl embarazo, Probablemente la confusicn oh y brento Usular y la incidencia de preeclampsia. Por eu lado, la restriccidn calérica en pacientes con Sanancia excesiva no modificé la incidencia de es Patologla. Asimismo, no fue posible demostuar uns dere ctSH entre ganancia de peso y nial desenlace del eatbarazo, {8 émbarazadastoxémvieas que rbsjan de peso sora Hue tenen peor descalace delembarazo’ Pee {0 tanto, la restriecion wietStica debe se? Proscnpra sin ts No dismunays la apancion dela toscana Ei Realace efectos deletecos sobm eldsamolion ¢ erecimicnto del feto, walmente, sc ha demosuado que, si el peso fregestacional vs adecuado para la tila, en auscnay dcpatologts, usaumeniode peso de lamadre dana eayceubarazo We hastacl pereeatile 90 del paunsn de {a nica complicaciba del aumento eecesive de Beso 6s Ia posible contbucidn del mismo ¢ iy pbesidad futura de la mujer, En ese sentido, coors, tando el ineremento de peso por medio elas curry Ya desert (lig, 7-2 y euadeo 7-2) se puede impoate ese electo indeseable ¢, Feraluaciin bioquimica, La medicidn de los 0s biogutmicos en relacign con lanutriciGn se analizd ev el eapttulo 4 CONTENIDOS EDUCATIVos DEL CONTROL, Ante la interpretacion de que la geavider es un Sstado organico y funcionil fisiolSgico,laserabann {ads normales to deberfan tence inconventente cg Gontinuar el misnio régimen de vida que llevabie Aes della, siempre queesteeégimen eranionmal No pbstane as moditicaciones fsiogrvtdiens ye Sudo kumadre y det nino exigen prescribis ine Cmartzaudis. una las mas normals. algunas reghe especetfieas de higicne, El vestd de fa embarazadh debe serhotgado, particular se puede esuiblecer que los compidos icy Syustur kas senas. El uso de las tajas es inmeeesans Salvo ef las mulugeavids 0 fas portadurasde vos {res Péuidutos, Las ligas, al comprimis tas vere fucilian la produccidn de varices Es prcferbte el uso de ealeado de wens bajas medians, puesto que los altos, al prnyectar hacin 'e el conto We gravedd del cuerpo. producer esequil nero y frecuentes ealdas EI trahoje habitual puede continuarse si no es Eeesive 0 Ro presenta conuingenciss insdeeusdar Lomo ambieates tOxicos o insalubres. En generat ty lesislacicn alte Ia iterrpein del abajo: co) GeiSta 2 su indole, $5 dias antes ¥ 45 dias dcepuds del pario, La marcha es aconsejable, mn esfuervo, emMpre que no signEnlamovilizacidn gimndstica debe difecenciarse lo que concieme a os deportes. generaies de Ig gietasia propiamentedicha, Los deportes (aunque las opiniones sean muy varindas) deben proscribies Por principio, sobre todo si se trata de mujeres na hhabituadas a ellos anteriormente La gimasia, en cambio, es practicable sila em barazada estaba babitvada con anteriondad 4 sik Inclusive, y bajo cieros principios y condiciones, s¢ impone en muctas escuelas como milode prepare {ori fisco det parto. El objeto de ta misma y sus veniajas consisten en: 1) conseguir un mayor dex, troll y fortaleza de los misculos que intervene Ga el panto y en Ia evoluciéa del puerperi, y 2) aumentar su elaticidad mediante a practice dy relajacién. No se sefalan inconvenicntes para cove {po de gimnasia si se realiza eecédicamente,bs)> una dizcccién experts, Como técnica se prescribe la ejecucidn suave, al aie libre con fos caracteres dela gimnasiaruaien dcterminades grupos musculazes: 1) del abdomen £2 ge Prevararlos como futuro elementos prncips tes del perfodo expulsivo: 2) del perind, panevney sistencias y prevenir los desgarros, y 3) de los ‘miembros inferiores, para prevenir ia estass venose Y Sus consecucncias Los batts deben prescribirse a diario como ete- ‘mento bisico de lahigiene cutanca. Se practicarin a 2 avar minuciosamnente 10s pezones, limpiindolog elt secrecién cafostral desecada en los onficios oe 4s Conductos que impide su drenaje, 1 habit de fumar es considerado nocive por la (oulidad de los autores, En las mujeres que hasan es Hager laincidencta de recién nacidos de bajo peso, Debe por lo tanto suprimisse este habito al renee durante el cmbarazo, Elalcoholismo, tanto agudo como ceénico, tiene una acci6n nefasta en los diversos estadios de ls Bestacién, pero mds especialmente cuando es cténi. £0, Pucsto que se ha demostrado que cl t5xico aaviesa rSpidamente la placenia, durante cl emba, sng ude daar al embrién o al feto, Ademés, durante Is lactancia, dado que el alcohol pasa fief, Por lo general se acepta que ls relaciones serua 4cs.n0 siheligrosas en emparazos normales CONTENIDOS EDUCATIVOS DEL CONTROL 453 Deter informarse ampliamentea a mujer sobee nak de iniciacion del trabajo de pari. eee {inde en Ia aparicin de los limos, la iniciacion ue Eontracciones rfumicas ydolorosas ola pérdida hice £2 de apreciable cantidad de Uquido amnidtica, ba {es los meses se ba de prestar preferente aiene cin ala preparacidn psicoprofiléctica para el parto, 2a due Esia sun complementa valioso que inegray fOmpleta la atenci6n del estado gravidopuecperal La mewdologta de esta importante ayuda obsicues adquici su forma actual fundamentalmente a parti ds las bases pricticas de Read y las doctrinas de la escuela sovietica Read, que (ue el primero en ideas y ejeeutar en forma stslemitca una conducts preventiva de analgesia verbal Furs cvilalos dolores del part, ainbuyé graninporesnrcn Hi emer y# las emociones. El temor provocado por la ignoranci las supersticiones y las influencias peenicecoas Gel oedio ambiente confer ala mujer unscaretene tal Regadiva que aumenta su eceptividad, eve lo ene 1s pereepcisa de los estimulos dolarosos an fermen en Sgidos aquellasque nolosen Deal aan, un esimule provenieate del Utero (que norealaeme op Samo dolor y pravoca una respuesta enenta!uconpanads ts mous de tensidn perjudical, pardculeemene ‘uayor solura osteoarticular y museulsr El método de ta escucta soviduca nacié como conte Senstisyeron clos pilaes sobre los que asienact ela, ee, Pricntivarnente se distingutaun sistema nerviotacere brocspinal en relaciin con el manda estenct » cor tg1587. CONTROL PRENATAL fazbOs de Ia consiencia, y otw auldnomo gue regia las Lunciones vegetativas,negindoselacxistenclade vincely, iones entre uno y etre. No se admits por fo tno ena Feikisn entre lacorteza cerebral y ios rganosiniemoe (el {lero entre ellos}, que funcionaban aisladamente y oo forma auténoma. Despuss de Pavlov se descubreren tslaciones entze los dos sistemas y, por ende, ent lee StEan0s y funciones que estos gobiemnan, Detal modo, ne estimelos exteriores influyen sobre Ine fonconse wegstativas (va cortconsuroendoerins} Se sabla que las vias de conduccisn dela tensibilidad volovvsa llegabun eltslimtodpticn y de alliatacortese axcptabs que La sovepeidn del dolor era esenciuimonre limies y que Ia corteza se imilaba a recibir Le noses dlososa, Con Pavlow se legs a Jescubrie que sia eee isn cortical me hay dolar, yaque esen la cortez done impleo se trasforma en doe detentinandosu proseresy auseocia, su carkcler y sv intensidad Portal anim al imdtodo deta esevela svisia buses Inhiir principal imente pr interincdio do ta palabra, vieja refijos des fhantesoriginades por vinculaciones temporarae vest da {Hea Eres, cream en Lscortaan auevoy praioroe fh cilacidn.cypaz de imped po inucenin nog da de impulsos dolomsos, atsnusndoloe 0 enagdndolos, yx que son fendmenae agregadas y por Is fini Mecerarioe pata el para, Este abjeiv se logea frediuate unaedueacisngue apelaalsconcienciusctine he Sel cent cortical, sins mesifieando su recepuvidol Skevandn el umbral poractivaciéndelosprocesoseoneaiee himbationda el estado emavional de lataaney susan Ente Wemburazo.clparo el futuro hijo. ynvodshecada eaintttad y calidad de latconesionss terpenes qos Io ‘nu ido cundieionan en el euro dela vide, Preparacién psieofisica de tas embarazadas. spemester respetar una serie de pasos que se rest cnumerar, segin Nikolaiey, como sigue: 1) festablecimiento de las relaciones normates cntre Sonera y subcorteza; 2) ereacign de un centro de excitaciénen la ennieza que se rodeade una zona de induccisn negativa y hace desapacecer his sengaeto $y Golorosas; cl centro de excitacisn eleva el tono, J tbalicién de emociones nogativas (miedo) que Gieminuyen el tono de actividad ue la coneza, 914) tlesiruceitin de los vigjos rellejas eanclicioniin, Uolorosos y ereacidn de olcas nuevas, diles Es ¢n ef sentido amevicho en el que se dehe osientie la preparscisa, y hacia et mismp condace (exdt l ensetiunea Cada preparador tiene un sistema ids. menos personaly con labine sus Exitos Lag clasesddehen serpreferibtemente deconjunio.eonug emer de alumnas que ascile enue 5 y 10, Es eximoly Ia competcncia envy ells, a vee que ermiteaclarar los eoncepios po las preguntes dos Ga conjumto se plantean, Pero esto no quiere deg gucno se pueda hacer la peeparacign individualmen te; Muchos opinan quces peferile qué et eényure Participe on todo este praceso, {as clases se iniviardn durante los sims meses cfembarazo y se dard una por semana sin interrep cidn hasta el pario 10 esquema Ue un cUsSO se podefa plancar el siguivme: Primera clase, Se ensefia someramente y con Lérminos simples ta anatomta de la pelvis y de los SteaNos genitales femeninos, asf come también Jel cerebro en tos aspecios que puedan inwresar a Ia embarazada, Seguada clase. Se ensefan conceptos efement, Ksde Gisiologta de ios écganos genitales. Seinsisura {ucgo sobre la forma en que se inicia y desamrolla {a sestacidn, pastadose por Ultimo a todos losaspectos Gue se refieren al desarrollo del unbajo de par, Tercera clase, Se dediea ntegramente a explicar {os motivos del dolorde! pany. Seinicia ponteraicen Conocimicnto de las embarazadas las causas anatomofuncionales, para pasar luego a cnscaas no. ciones muy elementales del funcionamiento de ie contera y de los reflcjos condicionadgs, Se debe insistit sobre el importante papel que desenpe an el iniedo y los rellcjos condicionados del seguiuy sistema de seftales Cuacta clase. Se explica la teeniea de relajaciga, Baciendo conocer Ia forma ca que se contrien log tniisculos y ¢eémo se retajut. Sobre esto ae hank Primero una breve exposicidn tedrca’y luego se pasard a la parte pefetica, em ka que se pondiain cn Juego Wistintos sectores musculases puta Uespucs proceder a elajazlos, con lo que se hard Couoces ay {utuca parturicnta la diferencia qus existe ente esos os esiados. Posterionmente se fe bed realizar ising Ue elajacion corporal de eonyutto, en post ‘én decdbito dorsal y lateral, ast como en tods oura 20a cual pudiera somprenderia una conuaceién, Se insistic en (odo momento en el coucepio de que ia ‘riulacidn es un fensnieno activa, osea, quests el eontrol de Ia cortez Quinta clase, Se explien ta wcttud que se dehe Suatdar durante el peefodo dilatante, Durante le, Dausts ene dos consaceiones del die no bay ioguna lecniea especial que adopiae, Pero durante {ns Contracciones, adem de la relajacign musculay Yrexplicah, se debertnapticardos temic capi torias, que consisten cn to siguiente: Duranie ky Primera mitad de tadslatavisn, hasta los Sem mise anes. se ard una espiracida ents y prtunudaqus Raver ns uci ouigenseisn dela cmmharacady del eta yevitea uc tendmenas Ueisqucmianuecnle, wernt puuitan producie dolor durante lis eonttac fiones. Ademas dicha respiracién movil el de Fragma, con lo que se evita que este mdsculo. a conlraerse, comprima cl fondo del dtero, Durante ty SyBunda mi del panto se cecverict a una respira, CiOn rhpida y superficial Gadteo), que favarcee nan mis el movimiento diafragmatico yes mas analgesiante que aanterir, Previamentescbrinduea juna explicacién teérica sobre Ia fisiologta ue Ia s embarwzadas conoccan ef Fespiraci6n, para quem #1 fondo del ster y el de la isqueinia sobee el dotor, 451 como para que comprendan el mecanisino por el aque actdan estas espizaciones Sex clase. Se explicar [a forma en que acidan eldiafragma y los mésculos abdominales durante el Derfodo expulsivo, Se ensefard a orienta el pujo bacia fa regi¢n anterior del periné para favorcete la relajacion de éste Stpvima clase. Se proceders a un repaso general de ote! modo, Desde este momento eu adclonte secontindshaciendo practicaralaembararada todos losaspectos ensefados. locual, por otra parts, debe- #4 hacer por su cuenia en su easa, Aemis se dartn Auvcionessnbre as intervenviones obstétricas, acon. Datidolas de fas explicaciones nevesatian sole el ausenl terapdutico Ue que se dispone par tater estus inconveniente kusustesy rend el eonjunta de stividads sobre ta em ‘rads Utigds « eontolar La salud de stay de hago Fs eficiente el que cumple con eusins requititos hie eat preces. periditica, complete y extense thdkee lag embarazadas) Contenidos del control prenatat Hrimera consulta. sternvinacin de gripa sanguinoe ¥ factor Kh, bemnoylobina, serologis para sila, eeaniee fisieoguiiniew de writs, dcieucidade diabetes gestacionl Papaniculaou y ovos eximenes que deban se aplicalos seleativanente «poblacioes com alta nesgu de padecet le ‘eundivisa que se investiga Fatodas tasconsultas. Kstudus deta ganancta te pee mater, detennitacisadte ha pees uel crecimiento fetal Gamanela de poss mi weal y varia tern, El percentile $0 de a binaee Detirhn dM. Feh.K The evaluat maraiontl satis danag Ivexancy Chaveal Nuraen 9 1D Tek Ratein, ISL. Witla J Nitnewin le be Eoaeatats Patt Gomi CLAPS IP. CLAE OVS0OMI8 Moamecedon Batt Bessa. MM Nutrtona in frepaany Chin Ud Fone ‘hain Bt Var AG, Sehwatcs, Ry iar Kasella, Ho, Suns Gascony Hales, Ry Mattel Me Fenn ECE. Muicui 8 Maniacyti Stemataloemsinaleeaal See teviden, CLAP 1980 Rubtiaatia Centos (oak aaa Phan, AG. Sehwatca, R Sumas Eo Uinene Rete Pe aut Information ) tem IV-Eaperienta toe aren 1 Permat Sted. 18 (Suppl 1) 241,198 Fink. MOhalmacs L£gectn enctenn Sarctowen An Care Cheucsin Developments! Mesicine S848 Seen Imteroaional Medica! Publications, Lindon Ptatenner bon RESUSIEN 155 Serancs Ue peso al Seino es de 11 ky (8 kg pare eh Dercendlo 25 y 16 kg para el 90) Medida dele altuca vtetina. Se mise en centimcing on una cinta méuia de material exible c inestersipig desde el pubis basa el fondo vterian Inmunizactones Con toxside tetSnicn. prunes dosis suededor del * aes: segunds Uosis alrededor del Tmax Requerimientor nutricionates uraave rl embrace El costo energsiicn del embazaro ex de 80 000 kext (aumento promedio de 285 keal por dia}, 150 keal durioe rants el primer tumesie y 350 Keal Uiarias duesniee! segura leer inineste las nocesidades proteins adieiwaales dutaie la se ‘gunda mutaddel embaraan sin de prc hamenes IH geannos Pata paises con dies de Us calidad peotetnics det Bids Con uns ingests alecuada no se nevesita suplemcna isn con vtamatss y munerates wn ewveperon del acide ft Contenutes educativos del eanteat Bhevididu de lamadvey del nit exigen presenibir alas embuszadss, aun a las mus normales, lguass regler ‘specifcas de higiene Vestdo balgado, corpiins que nn sjusten tox sens. nv sae Gas, salvo ot las muligrividat 0 portadarse de ienrespéndulos.en cobicuse gas, wearcalsadodetiee byos Ht tabsyo labstusl puede Contituarse si meres cexcesins La marcha es avonisjahe Deby sopomin of nabs de fume fa gimnasia se impore com ansiado peeparatorsr sic del paso para: 1) conseguir um mayne dently finale cade tos misculosqussitervendea ene parry a evolucidn del puerperia, y 2) auntentar su elastic Practcandn Ia relict {Los bafios deben preseribirse 4 duane emma elects si del ugteneeutinen Se peactt asst a waa len saturade 28. MPC y 9 de mimcrinn anide duc on exclosnan ie low Fru fos dos ulus muses debts jwestanse prefctente Menenins La peepazacidn ptcufivc 1 fata et pate ARIA, Fovuins, RIT uments de pea rams of Bal oy Saou Pane 8F 156, 1087 Homa RIE Methods tor die dagnsrs of sntauterine lows teardawon Fsaation af thet cevtsencee Intec AMKO EKO Washington JC Soe 8 ovina RH Quevady C.Murtll MU Sisto Schaar Aa wcrins som wits pa predeow cl creas ea) Bal Of Sand Panam 98 491. (8 Fesema RIT Tones I Patton J, Supe M Peta ace utameclemraronsemal Died Caneced Late ts 8s dems al peenatt at Sogo SW Mtnagsment of eon ‘Gln Doser Ganecal #62 Cuamivelan, Gedy Chana phar # Blackwall Sects Fuca ant Oboes