Revista Pediatra Electrnica

Universidad de Chile
Facultad de Medicina
Departamento de Pediatra y Ciruga Infantil

Servicio Salud Metropolitano Norte

Hospital Clnico de Nios
Roberto Del Ro

ACTUALIZACIN
Atencin de enfermera en el nio con cncer
E.U. Chery Palma, E.U Fanny Seplveda
Unidad de Hemato-Oncologa, Hospital de Nios Dr. Roberto del Ro.
Resumen
La oncologa infantil representa un desafo
para el equipo de salud. El desarrollo de
enfermeras especializadas en la atencin de estos
pacientes ha permitido un gran avance en los
resultados de sobrevida. La atencin de enfermera
es fundamental para el manejo de las frecuentes
complicaciones
que
se
presentan
como
consecuencia de los tratamientos. Se detalla la
atencin del paciente oncolgico, desde la
preparacin de la quimioterapia hasta los cuidados
de piel y mucosas y el acompaamiento en etapas
avanzadas de la enfermedad oncolgica.
Palabras
clave:
Enfermera
quimioterapia, cuidados paliativos.

bibliografa en esta rea. Intenta brindar las

recomendaciones generales para otorgar la
atencin integral de enfermera que todo nio con
cncer debe recibir, independientemente de que si
est hospitalizado o no en una unidad oncolgica.
El propsito de este trabajo es invitar al
equipo de salud a consultar este artculo e
implementar los aspectos relevantes en la atencin
del nio con cncer, y por supuesto invitar a todos
aquellos que no conocen la oncologa infantil, y en
especial a las futuras generaciones, a perder el
miedo de tratar con los maravillosos y complejos
nios oncolgicos.

oncolgica,

Introduccin
El cncer ha experimentado un aumento en
su frecuencia en los ltimos aos a nivel de la
poblacin general y esto tambin afecta a los nios.
Los menores de 15 aos se ven afectados por un
considerable nmero de neoplasias y, es as como
el cncer infantil ha pasado a constituir un problema
de salud pblica, en la medida que han sido
mejorados los mtodos diagnsticos y controladas
otras patologas como las infecciosas. (1)
Cuando el afectado por esta enfermedad es
un nio se altera el funcionamiento familiar y el de
la comunidad a la que pertenece, pues todos son
sensibles al sufrimiento de un nio. Ocurren largas
y frecuentes hospitalizaciones, largos tratamientos
con
la
consiguiente
ansiedad,
depresin,
sentimientos de soledad por la constante
separacin de la familia, cambios fsicos e
inmunitarios, retraso en el desarrollo psicomotor y
escolar.
El desarrollo de la enfermera ha permitido
un gran avance en la especialidad oncolgica y un
real aporte a la prevencin, deteccin, diagnstico,
tratamiento y monitorizacin del cncer.
Este artculo refleja la experiencia de enfermeras
peditricas dedicadas a la oncologa y la revisin de

Antecedentes epidemiolgicos
El cncer infantil deriva principalmente de
tejidos embrionarios con una alta capacidad
proliferativa, lo que hace que por un lado sean muy
agresivos y al diagnstico habitualmente se
encuentren en etapas avanzadas, pero por otro
lado sean altamente sensibles a quimio y
radioterapia, haciendo posible la curacin en ms
del 60% de los casos (2,3)
Tenemos en Chile 517 casos nuevos de
cncer infantil por ao, siendo la leucemia, los
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linfomas y los tumores de sistema nervioso central

las patologas ms frecuentes. (4)
El programa integral Programa Infantil de
Drogas Antineoplsicas (PINDA) es un programa
nacional de deteccin, tratamiento y rehabilitacin
del cncer infantil. Garantiza el tratamiento de toda
la patologa neoplsica del nio menor de 15 aos
cuyo diagnstico o tratamiento se inicia antes de
esa edad. Gracias al trabajo cooperativo y al uso de
protocolos de tratamiento, el PINDA estima una
curacin aproximada de 2 de cada 3 pacientes
atendidos (66%).
Cuando se hace diagnstico precoz y/o la
enfermedad comienza a tratarse estando en etapa I
se obtiene un porcentaje de curacin mayor al 90%.
Por medio de este programa ministerial, los
pacientes peditricos tienen garantizado el acceso
a las drogas, antiemticos, catteres venosos
centrales de uso permanente, preparacin y
administracin de quimioterapia, manejo de las
complicaciones derivadas del tratamiento, como la
neutropenia febril y exmenes especiales como
scanner y resonancia nuclear. Tambin garantiza la
atencin para el alivio del dolor y cuidados
paliativos, cuando el nio no tenga tratamiento
curativo de su enfermedad.
El tratamiento que se aplica es igual en
calidad en todo el pas, en cada uno de los 13
centros PINDA y los protocolos que se emplean son
los que se usan en los mejores centros del mundo,
utilizndose las ramas no experimentales, por lo
tanto son de comprobada eficacia.
En 1999 se agrega el Transplante de
Mdula sea como parte del tratamiento, financiado
por el Ministerio de Salud, para ello los pacientes
son seleccionados por un comit ad-hoc.
Se cuenta con la participacin de todos los
profesionales de salud a travs de la formacin de
comits de trabajo y gracias al trabajo cooperativo
de la comisin de enfermera hoy se cuenta durante
las 24 horas con atencin de enfermera exclusiva
para las unidades de oncologa de los centros de
Santiago. (2)
En qu consiste el tratamiento de un nio con
cncer?
Junto con el tratamiento especfico de la
neoplasia, se debe intentar mantener al paciente a
un estado ptimo de salud, esto quiere decir,
manejar las infecciones, la anemia, el estado
nutricional, etc. para que as reciba la

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quimioterapia, radiacin y/o ciruga en las mejores

condiciones.
El tratamiento de todo cncer tiene como
objetivo principal, obtener y mantener la remisin
clnica completa. El paciente puede considerarse
curado si la remisin se ha mantenido por un
espacio de 3 a 5 aos despus de finalizado el
tratamiento, dependiendo del tipo de tumor; por ello
el tratamiento puede dividirse en induccin de la
remisin, consolidacin y mantencin. Si el
tratamiento no ha sido lo suficientemente
prolongado o intenso, pueden quedar clulas
tumorales remanentes y el tumor vuelve a crecer.
Se reconoce mundialmente la importancia
de desarrollar protocolos cooperativos nacionales e
internacionales, como una excelente arma para
mejorar los resultados. El nico pas de
Latinoamrica donde se da esta situacin es Chile.
A)Quimioterapia: Es la administracin de agentes
qumicos que inhiben la proliferacin celular, se
administran en esquemas de poliquimioterpia de
acuerdo a protocolos nacionales, en centros
especializados. Su administracin puede estar
asociada a efectos adversos desagradables y
potencialmente letales.
Las vas de administracin son: oral,
endovenosa (usando jeringa, fraccionador, mini
bolsa, en infusin continua o en forma directa),
subcutnea e intratecal. (5)
B)Radioterapia: Es una forma de tratamiento local
del cncer a travs de la administracin de
radiaciones ionizantes. Como todo tratamiento
mdico no est exenta de complicaciones. Se
puede utilizar en forma profilctica, teraputica o
con fines paliativos. Los mtodos de administracin
son: (6)
Braquiterapia
o
radioterapia
interna.
Corresponde a una modalidad de administracin
de radioterapia, que se utiliza en casos de
tumores localizados en zonas de difcil acceso
(en rabdomiosarcomas de uretra o vejiga),
donde se colocan unos dispositivos en forma
quirrgica, que contienen el material radioactivo
y que actan localmente, disminuyendo los
efectos sobre los tejidos vecinos.
Teleterapia o Radioterapia externa
C)Ciruga: La reseccin quirrgica es la forma ms
antigua de tratamiento del cncer. Puede ser
realizada con fines diagnsticos, teraputicos o
paliativos. (6)
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D)Transplante de mdula sea: Es la infusin de

precursores hematopoyticos, con el fin de rescatar
al paciente de la aplasia medular que se produce
despus de administrar terapias de gran intensidad.
Existen 2 tipos principales dependiendo de la fuente
de precursores hematopoyticos: Alognico y
Autlogo. (6)
Quimioterapia
Aspectos generales de bioseguridad. (2)
Las drogas antineoplsicas son un riesgo
ocupacional por su genotoxicidad, carcinogenicidad, teratogenicidad y toxicidad orgnica.
El manipulador puede absorber los
citostticos por diferentes vas:
Respiratoria: manipulacin produce aerosoles,
vapores, neblinas.
Piel y mucosas: contacto directo a nivel de
mucosas.
Parenteral: pinchazos, cortopunzante
Oral: ingesta descuidada o accidental de
alimentos contaminados.
Los
efectos
por
manipulacin
de
quimioterapia pueden ser locales como: dermatitis,
mucositis, pigmentacin, reacciones alrgicas,
hipoacusia o sistmicos como: nuseas, vmitos,
vrtigos, cefaleas, mareos, alopecia, prurito,
neutropenia.

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Qu son los cuidados paliativos?

En esta etapa la enfermera tambin juega
un rol importante y debe saber que pese a los
avances alcanzados en oncologa, un nmero de
nios fallecern. Frente a esta situacin debe ser
compasiva y humana, debe aprender a trabajar en
equipo con el paciente fuera de alcance mdico,
debe para ello conocer sus limitaciones, debilidades
y fortalezas.
Debe reflexionar acerca de 2 preguntas en
el que hacer profesional: Estamos preparados
para enfrentar la partida de nuestros pacientes?,
Cundo hablar de la muerte con los nios?
En la actualidad existe un programa
ministerial de alivio del dolor y cuidados paliativos
que se definen como la Asistencia total y activa del
paciente fuera de alcance mdico, no prolongan la
vida ni evitan la muerte, su nico fin es evitar el
sufrimiento y ayudar al paciente a obtener la mejor
calidad de vida, que l desea y le es posible en sus
ltimos das de vida (8).
Nunca debemos olvidar que un nio o
cualquier ser humano, independiente de su raza,
edad, condicin socioeconmica tiene derecho a:
Recibir atencin del personal de salud, aunque
sea evidente que no va a sanar
Ser tratado como ser humano hasta el final de
sus das. (9)

Preparacin y administracin de quimioterapia

(7)
Debe ser preparada por Enfermera o
Qumico Farmacutico capacitados cientfica y
tcnicamente para ello. Es administrada por
enfermeras capacitadas.
Se debe preparar bajo una campana de
bioseguridad ubicada en un recinto central
exclusivo, con circulacin restringida.
Al preparar la quimioterapia el operador
debe protegerse con material desechable: guantes,
anteojos, mascarillas, delantal manga larga,
pechera de hule.
No deben manipular citostticos:
Mujeres embarazadas o en perodo de lactancia.
Personas que estn recibiendo o hayan recibido
quimioterapia.
Madres de hijos con malformaciones.
Personal con sospecha de dao gentico.
Personal con sospecha de inmunodeficiencias.

Plan de atencin de enfermera (10)

Al atender un nio con cncer se debe
tener en consideracin que es un nio y una familia
que son sometidos a largos y complejo
tratamientos, que manejan mucha informacin
acerca de su patologa de base y tratamiento y que
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por lo general estn acostumbrados a una relacin

directa, estrecha y franca con su equipo mdico y
de enfermera tratante.
La vida del nio y la dinmica familiar se
han visto alteradas brusca y rpidamente, son nios
y familias que se debieron adaptar a nuevas
personas que les dicen como actuar, que comer,
que hacer, donde trasladarse a vivir, etc.
La enfermera que enfrenta estos pacientes
debe estar en constante capacitacin, que le
permita contar con las mejores herramientas para
atender a este paciente demandante de asistencia
fsica y emocional.
Qu se debe valorar al atender a un nio con
cncer? (2, 9)
1. Edad ciclo evolutivo.
2. Sexo.
3. Familia, funcionamiento. Cmo se ve alterada
al tener un hijo con cncer? Necesitan los
padres que trabajan apoyo psiquitrico y tal vez
una licencia mdica para poder brindar una
atencin directa a su hijo? Quin se hace
cargo del nio? La madre o la abuela o tal vez
otra persona. Estn viviendo un duelo
anticipado?
4. Cuidad de origen. Estn en la cuidad donde
viven habitualmente o fueron derivados a un
centro PINDA? Tienen donde alojar?
5. Estudios del nio y los padres para programar
un plan de educacin en cuidados del nio con
cncer. Escolaridad del nio: Le permitir su
tratamiento continuar sus estudios en forma
normal o debe ser derivado a una escuela
hospitalaria?
6. Redes de apoyo con la cuenta el nio y su
familia, as como tambin los factores en contra.
7. Religin y asistencia espiritual.
8. Patologa oncolgica de base, estadio de la
enfermedad, riesgo de presentar una urgencia
oncolgica, evaluacin cardiolgica.
9. Evaluacin del dolor al diagnstico y durante
toda la evolucin.
10.Preparacin y asistencia en exmenes de
laboratorio.
11.Examen
fsico,
presencia
de
lesiones,
equimosis, sitios de infeccin reales y
potenciales.
12.Accesos venosos, Tiene el nio un acceso
venoso adecuado para su tratamiento? Se
puede manejar con una va perifrica o es

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necesario un acceso venoso central transitorio o

permanente?
13.Complicaciones de la patologa de base o del
tratamiento.
14.Urgencias que se pueden presentar en el nio
oncolgico: hemorragias, shock cardiognico,
sptico, anafilctico, sndrome de lisis tumoral,
sndrome de vena cava superior, reacciones
transfusionales,
obstruccin
intestinal,
compresin medular, hipercalcemia, etc.
15.Tratamiento, en que etapa del tratamiento est
el nio: quimioterapia, radioterapia. Ser
sometido a una ciruga? Ir a transplante de
mdula sea? o Est en cuidados paliativos?
16.Evolucin biopsicosocial. Cmo ha sido el
proceso de adaptacin del nio y su familia al
tratamiento? En qu medida y cmo se han
adaptado a los cambios en la vida diaria?
17.En s misma, qu fortalezas y debilidades tiene
usted como profesional de enfermera para
enfrentar a este nio y su familia?
Diagnsticos potenciales del nio oncolgico
Alteracin de la dinmica familiar asociado al
diagnstico de cncer. Esto puede manifestarse
por llanto, angustia, labilidad emocional,
inquietud y/ o agresividad tanto del nio, la
madre u otro miembro de la familia.
Alteracin del estado emocional del nio
relacionado con la hospitalizacin y su condicin
de enfermo, manifestado por negacin,
ansiedad, labilidad emocional, llanto, angustia
y/o agresividad cada vez que algn miembro del
equipo ingresa a la sala para controlarlo o
examinarlo y ms an sino es su equipo mdico
habitual. Esto ocurre cuando el nio se
hospitaliza en una unidad diferente a la
oncolgica.
Riesgo potencial de sepsis en relacin al
episodio de neutropenia o infeccin que
acompaa generalmente al debut de la
patologa oncolgica.
Riesgo potencial de presentar otras alteraciones
que acompaan a la patologa oncolgica tales
como mucositis, tiflitis, hemorragia, dolor, y
riesgo de presentar las complicaciones propias
de cada una de ellas.
Riesgo de desarrollar alguna urgencia
oncolgica como lisis tumoral, shock sptico,
hemorragia, obstruccin intestinal, compresin
medular, sndrome de vena cava, hipercalcemia.
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Alteracin del bienestar del nio relacionado con

el dolor que le provocan la patologa de base y/o
procedimientos diagnsticos. Esto puede ser
manifestado por cambios en la facie del nio,
quejidos, llanto, irritabilidad, o atona psicomotriz
y posturas viciosas.
Riesgo de deterioro de la nutricin y la
hidratacin relacionado con las nuseas,
vmitos, anorexia, mucositis y/o gastritis, que le
provocan las drogas antineoplsicas.
Temor del nio y la madre en relacin a los
efectos adversos del tratamiento y a las
punciones venosas.
Riesgo de efectos adversos hematolgicos en
relacin al uso combinado de agentes
antineoplsicos.
Riesgo potencial de presentar reacciones
alrgicas durante la administracin de la
quimioterapia (fiebre, enrojecimiento, rush
cutneo, dolor local, prurito local o generalizado,
disnea, hipotensin).
Riesgo potencial de alteracin de la imagen
corporal del nio en relacin a la alopecia,
oscurecimiento de la piel, fascie de luna (por el
uso de corticoides), marcas de la radioterapia,
etc.
Temor del nio y la madre en relacin al
tratamiento con radioterapia, a la ciruga o al
transplante de mdula sea, es decir, temor a lo
desconocido.
Temor de la madre a que el nio pierda el ao
escolar.
Riesgo potencial de quedar fuera de alcance
mdico en relacin a la evolucin de la
enfermedad y respuesta a tratamiento, haciendo
necesaria la integracin del paciente y su familia
a un programa de alivio de dolor y cuidados
paliativos.
Objetivos de la atencin de enfermera

Reducir la ansiedad y la negacin.

Reducir estado depresivo y temor.
Promover y favorecer expresin de sentimientos.
Favorecer la adherencia al tratamiento.
Favorecer la comunicacin y relacin familiar.
Lograr la organizacin familiar para una mejor
atencin del nio.
Reducir y evitar el riesgo de infeccin.
Pesquisar oportunamente signos y sntomas de
infeccin y/ o complicaciones.
Evitar hemorragias.

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Educar al paciente y/o familiar responsable para

la pesquisa de complicaciones y la consulta
precoz frente a la aparicin de ellas.
Evitar la angustia que provoca lo desconocido.
Evitar el dolor.
Evitar la deshidratacin por hiperemesis.
Evitar las nuseas y los vmitos.
Mantener o mejorar el estado nutricional del
nio.
Estimular el apetito.
Favorecer la adaptacin del nio al cambio de
imagen corporal.
Actividades desarrolladas por enfermera
Terapia individual: adems de comunicar al nio
el tratamiento a seguir, los efectos esperados,
decirle que no estar solo y brindar apoyo
religioso. Primero evaluar lo que sabe el nio, y
a partir de ah, responder en trminos simples lo
que el nio quiera saber.
Administracin de antidepresivos por horario, si
es necesario, segn indicacin mdica.
Taller familiar: donde se analicen los problemas
que ha tenido cada miembro de la familia para
atender al nio, brindarles orientacin de cmo
mejorar la atencin, (como por ejemplo sistemas
de turnos que permitan atender al nio, llevarlo
a los controles, sesiones de quimioterapia y a la
vez, no descuidar a los dems miembros de la
familia). Sugerirles distraccin, recordarles que
ellos necesitan comer y dormir.
Informar a la familia en que consiste el
tratamiento, as como de los efectos adversos
de ste.
Examen fsico peridico en busca de signos de
deterioro fsico, deshidratacin, hemorragias,
mucositis u otra complicacin.
Toma y evaluacin de hemograma antes de
cada ciclo de quimioterapia.
Lavado de manos antes y despus de atender a
cada paciente.
Cambio de circuitos endovenosos, tcnicas de
aislamiento, curaciones, etc. segn norma de
cada centro hospitalario.
Educar al nio y la madre o cuidador como
examinar el cuerpo en busca de palidez, signos
hemorrgicos o infecciones locales.
Ensearles que deben evitar los juegos bruscos,
cadas, golpes si tiene un recuento de plaquetas
bajo, que hacer en caso de hemorragias, as
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como tambin la exposicin a personas

resfriadas, nios con infecciones, animales
domsticos.
Transfusin de hemoderivados segn indicacin
mdica.
Administracin de alimentacin fraccionada,
enteral y/o parenteral segn indicacin mdica.
Control seriado de peso y evaluacin por
nutricionista
Educacin a la madre y al nio sobre ingestin
de alimentos: beber lquidos abundantes y
fraccionados, al igual que alimentos blandos,
fros, sin alios, segn el agrado del nio, no
forzar la alimentacin por el contrario aprovechar
los periodos de apetencia para darle alimentos
de alto valor nutritivo.
Administracin de antiemticos segn indicacin
mdica, por horario y segn esquema de quimio
o radioterapia.
Aseo bucal diario con cepillo de cerdas suaves o
algodn hmedo con agua bicarbonatada,
colutorios con antisptico bucal despus de
cada alimentacin o cada 4 horas si est con
rgimen cero o no quiere comer, uso de
anestsicos locales SOS, colutorios con aloe
vera.
Bao diario en cama o en ducha. En invierno
evitar adems las corrientes de aire.
Contestar en forma clara, breve y simple todas
las preguntas que el nio y la madre hagan
respecto al tratamiento y procedimientos.
Coordinar la instalacin de un catter venoso
central, si el paciente por sus caractersticas o
patologa de base lo necesita, coordinar la
colocacin de ste en pabelln y educacin al
nio y la madre acerca de los cuidados del
mismo, Si usted no los conoce o maneja, derive
al nio y su madre a la enfermera de oncologa
de su hospital.
Control de signos vitales y supervisin del
paciente y va venosa durante la administracin
de quimioterapia.
Educacin
acerca de cmo manejar los
cambios de imagen corporal, uso de pelucas,
pauelos, ropa cmoda, holgada, explicarle que
los cambios de imagen son transitorios.
Coordinar la asistencia a clases con la escuela
oncolgica de cada centro hospitalario o la
escuela habitual.
Administracin de analgesia segn horario,
evaluacin peridica de dolor.

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Coordinacin y derivacin a equipo de cuidados

paliativos.
Evaluacin de las acciones de enfermera
El nio, la madre y el padre se encuentran
ms tranquilos, aceptan el tratamiento a seguir y
participan activamente de l. Trabajan con sus
redes de apoyo desarrollando un buen proceso de
adaptacin al cambio, evolucionan favorablemente
durante el tratamiento sin grandes incidentes.
Confan en su equipo mdico tratante.
Comentarios y Conclusiones
Creemos que todo el personal que atiende
a nios con cncer debe recibir una formacin
especial, ya que no es fcil trabajar con este tipo de
pacientes. Pero constituyen un gran desafo y
adems permiten desarrollar la enfermera en todas
sus potencialidades humanas y profesionales,
adems es indispensable que todo el personal este
consciente de todos los riesgos (biolgicos y
sicolgicos) a los que se expone al trabajar en un
servicio de oncologa.
Nunca se debe olvidar que pese a que
hemos sido formados para salvar vidas, durante
nuestro quehacer profesional nos veremos
enfrentados a la muerte como parte de la vida,
independientemente de la especialidad que
desarrollemos. Por lo tanto es nuestro deber
profesional dignificar la muerte y hacer que
nuestros pacientes lleguen a ella sin dolor ni
sufrimiento, es decir, beneficiar al paciente fuera de
alcance teraputico con los cuidados paliativos que
su condicin de ser humano merece.
Referencias.
1. Cncer Infantil en Chile. MINSAL 1999.
2. Norma Cuidados enfermera para el nio con
cncer. MINSAL 2005.
3. Cameron, R. Oncologa prctica. Espaa,
Editorial Mdica Panamericana, 1995: 1-4, 1018.
4. Burotto, M. et al.
Manual de enfermera
oncolgica peditrica, 1991; Editorial mdica
panamericana, Espaa.
5. Arraztoa, J.Cncer, diagnstico y tratamiento .
Chile, Editorial Mediterrneo, 1997.
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6. Derio, L. et al. Manejo de drogas

antineoplsicas en el sistema pblico. Revista
Chilena de Cancerologa y Hematologa, 1997;
7(4): 257.
7. Cancer pain relief and palliative care. World
Health Organization Tech Rep Ser 1990: 15-17.

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8. Derechos del paciente terminal. Revista ECOS

de la enfermera oncolgica, 2000; 1(4): 24 25.
9. Marriner Tomey: Modelos
y teoras en
enfermera, 3 edicin, Espaa, Editorial Mosby
/Doyma: 61 62 y 148 162.

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