Tratamiento de las enfermedades gastroenterolgicas

Seccin V
Endoscopia teraputica

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Seccin V

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Preparacin de la endoscopia,
prevencin y tratamiento
de las complicaciones
M.A. Simn Marco y J.D. Morillas Sainz

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INTRODUCCIN
La endoscopia digestiva se ha convertido en una prueba diagnstica de primera lnea
y se ha consolidado como un tratamiento eficaz en numerosas enfermedades digestivas: hemorragia digestiva alta por lesiones ppticas, estenosis del tubo digestivo,
extraccin de clculos en coldoco, tratamiento paliativo de tumores digestivos, etc.
Sin embargo, no est exenta de complicaciones. Para minimizarlas es necesario realizar los procedimientos con una buena preparacin del paciente y con indicaciones
correctas.

VALORACIN PREVIA
Antes de la exploracin el mdico endoscopista debe revaluar el caso en lo referente a la
indicacin, comprobar que no existan contraindicaciones y que el paciente haya recibido la
informacin precisa y firmado el consentimiento.
La explicacin de la exploracin con los beneficios y riesgos es fundamental para contribuir a su xito. El documento de consentimiento informado debe ajustarse a las normas
legales y ticas de cada hospital y del pas. En l debe constar de forma expresa: una breve
explicacin de la exploracin, riesgos generales y personales de la exploracin y alternativas a la exploracin que se va a realizar. La Sociedad Espaola de Endoscopia Digestiva
(SEED) ha elaborado unos modelos de consentimiento informado para ser utilizados en la
prctica diaria.
La realizacin de determinadas pruebas previas a la endoscopia como estudio de
coagulacin, radiologa de trax, electrocardiograma, hemograma o pruebas bioqumicas no son estrictamente necesarias en poblacin sana dada la baja prevalencia de
alteraciones, aunque se suelen solicitar para una mayor seguridad. Sin embargo, se
deben solicitar en funcin de la historia clnica y la exploracin fsica del paciente. As
el estudio de coagulacin y el hemograma son necesarios cuando se vaya a realizar
cualquier procedimiento de teraputica endoscpica o cuando existe hemorragia activa,
antecedentes de episodios hemorrgicos, toma de frmacos anticoagulantes o antibiticos de forma prolongada, obstruccin biliar, historia de sangrado anormal, enfermedad heptica, malabsorcin intestinal o enfermedades asociadas a coagulopatas, por
ejemplo leucemia.

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V. Endoscopia teraputica

PROFILAXIS ANTIBITICA EN ENDOSCOPIA DIGESTIVA (tabla 39-1)

Durante los procedimientos endoscpicos puede existir translocacin bacteriana de la
flora microbiana endgena hacia el torrente sanguneo debido al dao de la mucosa durante el procedimiento, pudiendo producir infeccin a distancia como la endocarditis bacteriana o infecciones a nivel local, como la colangitis. Pero la incidencia de bacteriemia tras una
endoscopia digestiva es muy inferior a la que se produce en situaciones cotidianas como el
cepillado de dientes. Aunque la profilaxis antibitica en endoscopia digestiva se utiliza con
mucha frecuencia, la evidencia cientfica no siempre la avala.
Recientemente se han modificado de forma sustancial las actitudes de profilaxis de la
endocarditis bacteriana basndose en el escaso riesgo existente tras los procedimientos
endoscpicos. De forma generalizada no se recomienda administrar antibitico profilctico,
independientemente del tipo de exploracin endoscpica, para evitar la endocarditis bacte-

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Tabla 39-1Profilaxis antibitica

Tipo de paciente

Procedimiento

Recomendacin

Cualquier patologa cardaca

Cualquier procedimiento

No recomendado

Alto riesgo de endocarditis bacteriana

Infeccin activa por enterococo Recomendado
Vlvulas protsicas (colangitis) y CPRE
Historia de endocarditis
Shunt pulmonar
Prtesis vasculares < 1 ao
Enfermedades congnitas cianticas
Trasplante cardaco con
enfermedad valvular
Obstruccin va biliar no drenada

CPRE

Recomendado

Seudoquistes pancreticos

CPRE USE-PAAF

Recomendado

Lesiones slidas tracto GI superior

USE-PAAF

No recomendado

Lesiones slidas tracto GI inferior

USE-PAAF

No hay datos

Lesiones qusticas en aparato digestivo

y mediastino

USE-PAAF

Recomendado

Cirrosis y HDA
Todos procedimientos
y todos pacientes

Recomendado,
desde ingreso

Pacientes inmunosuprimidos
Dilatacin endoscpica,
esclerosis de varices
EDA, colonoscopia con
o sin biopsia, polipectoma,
ligadura de varices

Sin datos

Todos los pacientes

GEP

Recomendado

Prtesis vasculares y dispositivos

no valvulares cardiovasculares

Cualquier procedimiento

No recomendado

Prtesis articulares

Cualquier procedimiento

No recomendado

No recomendado

CPRE: colangiopancreatografa retrgrada endoscpica; USE: ultrasonografa endoscpica; PAAF: puncin-aspiracin

con aguja fina; GI: gastrointestinal; HDA: hemorragia digestiva alta; EDA: endoscopia digestiva alta; GEP: gastrostoma
endoscpica percutnea.

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Preparacin de la endoscopia, prevencin y tratamiento de las complicaciones

riana, ya que los casos son anecdticos y no hay datos que apoyen un nexo de unin entre
el procedimiento endoscpico y la endocarditis bacteriana. De hecho, slo se han registrado 15 casos de endocarditis sobre millones de endoscopias. Sin embargo, en los pacientes
de alto riesgo para desarrollar endocarditis bacteriana (tabla 39-1) si presentan infeccin
gastrointestinal establecida, en especial colangitis, y se les realiza procedimientos como
la colangiopancreatografa retrgrada endoscpica (CPRE) es razonable que el tratamiento
antibitico incluya frmacos que sean sensibles al enterococo por ser el nico germen
capaz de producir endocarditis: por ejemplo, amoxicilina 2 g p.o. o ampicilina 2 g i.v. 1 h
antes del procedimiento y continuar 5-7 das despus. En caso de alergia a cualquiera de
ellos se usar vancomicina 1 g i.v. antes de la exploracin.
La administracin de 1 g de cefazolina i.v. 30 min antes de realizar una gastrostoma
endoscpica percutnea (GEP) disminuye el riesgo de infeccin de forma significativa.
En los pacientes con obstruccin biliar o seudoquistes pancreticos se debe realizar profilaxis antibitica antes de realizar una CPRE. Se pueden utilizar 2 g de ampicilina i.v. + 1,5
g/kg de gentamicina i.v. 30 min antes o cualquier antibitico de amplio espectro. En caso
de alergia a penicilina utilizar 1 g de vancomicina i.v. Si el procedimiento no logra drenar
la obstruccin biliar, se continuar con el tratamiento antibitico. En los casos de CPRE sin
obstruccin biliar no es necesaria la administracin de antibiticos.
Los pacientes con lesiones qusticas del tracto digestivo, incluido el pncreas, tienen un
riesgo de desarrollar infeccin del 14% cuando se realiza una ultrasonografa endoscpica
(USE) con puncin-aspiracin con aguja fina (PAAF), por lo que es recomendable administrar
quinolonas, p.ej. 500 mg de ciprofloxacino antes del procedimiento y continuarlo durante
3-5 das. En los pacientes con lesiones slidas de tracto digestivo superior no es necesaria
la profilaxis previa y no existen datos para aconsejarlo o no en lesiones perirrectales. En
este caso el mdico endoscopista puede decidirlo de forma individual.
En los pacientes con cirrosis y hemorragia digestiva, independientemente del procedimiento, se realizar profilaxis con 400 mg/da de norfloxacino oral durante 7 das comenzando en el momento del ingreso. Si el paciente presenta datos de insuficiencia hepatocelular: ascitis, encefalopata, bilirrubina total > 3 mg% o malnutricin ceftriaxona 1 g/24 h i.v.
durante 7 das es ms eficaz.

471

ENDOSCOPIA DIGESTIVA EN PACIENTES CON ALTERACIONES

DE LA COAGULACIN SANGUNEA
Endoscopia programada en pacientes que toman anticoagulacin
La decisin de suspender el tratamiento anticoagulante depende del riesgo de sangrado
del procedimiento endoscpico y del riesgo de sufrir un episodio tromboemblico al suspender la anticoagulacin (tablas 39-2 y 39-3).
En procedimientos endoscpicos de bajo riesgo de sangrado no es necesario modificar
la pauta de anticoagulacin. Sin embargo, en exploraciones de alto riesgo de sangrado
la actitud depende del riesgo de enfermedad tromboemblica. Si es de bajo riesgo de
sangrado se suspender warfarina 3-5 das antes de la exploracin reanudndose 12 h
despus del procedimiento excepto en los casos de esfinterotoma endoscpica, ya que
existe riesgo de sangrado posterior a la intervencin y hay que demorar su reintroduccin
entre 3-5 das. Si el riesgo de enfermedad tromboemblica es alto, adems de suspender
warfarina, hay que administrar heparina de bajo peso molecular para mantener el cociente
internacional normalizado (INR) en rango teraputico. Seis horas antes del procedimiento

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V. Endoscopia teraputica

Tabla 39-2Anticoagulacin y endoscopia. Riesgo de sangrado segn

el procedimiento endoscpico
Riesgo alto

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Riesgo bajo

Polipectoma
Gastroscopia y colonoscopia diagnstica
con o sin biopsia
Esfinterotoma biliar o pancretica
CPRE sin esfinterotoma
Dilatacin neumtica o con bujas
Ecoendoscopia sin puncin
Gastrostoma percutnea
Enteroscopia diagnstica asistida con baln
Enteroscopia teraputica asistida con baln
Cpsula endoscpica
USE-PAAF
Colocacin de prtesis metlicas sin dilatacin
Tratamientos endoscpicos hemostticos
Ablacin tumoral
Cistogastrostoma
Tratamiento de varices esofgicas
CPRE: colangiopancreatografa retrgrada endoscpica; USE: ultrasonografa endoscpica; PAAF: puncin-aspiracin
con aguja fina.

Tabla 39-3Anticoagulacin y endoscopia. Riesgo tromboemblico

Enfermedad alto riesgo

Enfermedad bajo riesgo

Fibrilacin auricular con enfermedad valvular cardaca, Fibrilacin auricular no complicada

prtesis valvulares, insuficiencia cardaca congestiva, o paroxstica
raccin de eyeccin < 35%, historia previa de evento
tromboemblico, hipertensin arterial, diabetes
o edad > 75 aos
Vlvula mitral mecnica

Vlvulas biolgicas

Cualquier vlvula mecnica con eventos

tromboemblicos previos

Vlvula artica mecnica

Stent coronario < 1 ao

Trombosis venosa profunda

Sndrome coronario agudo

Infarto agudo de miocardio con maniobras
de desobstruccin coronaria sin stent

se suspender la heparina y se comprobara que el INR es inferior a 1,4 UI. Tras el procedimiento se iniciar su administracin 12 h despus. Aunque no est bien establecido,
en el caso de realizar esfinterotoma endoscpica o polipectoma de base amplia se
demorara su introduccin al menos 24 h excepto que el riesgo de enfermedad tromboemblica exceda al de hemorragia.

Procedimientos endoscpicos en pacientes con toma de AINE,

cido acetilsaliclico y antiplaquetarios
La toma previa de cido acetilsaliclico (AAS) y/o AINE no aumenta el riesgo de sangrado significativo tras un procedimiento de alto o bajo riesgo, por lo que no es nece-

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Preparacin de la endoscopia, prevencin y tratamiento de las complicaciones

saria su interrupcin. En algunos procedimientos de alto riesgo el endoscopista puede

decidir la suspensin de AAS o AINE durante 5-7 das.
En los pacientes que toman clopidogrel o ticoplidina la actitud depender del tipo de
procedimiento: en aquellos de bajo riesgo de sangrado no es necesario suspenderlo. Por el
contrario, en los de alto riesgo de sangrado se debe suspender entre 7-10 das antes. Si el
riesgo tromboemblico que indic la toma de clopidogrel es elevado, por ejemplo sndrome
coronario agudo o stent vascular reciente, se debe considerar posponer el procedimiento
endoscpico electivo hasta que haya disminuido dicho riesgo. En los casos de suspensin
se aconseja aadir AAS a dosis bajas en el perodo periendoscpico. La reintroduccin de
clopidogrel o ticoplidina depende del procedimiento realizado y el riesgo tromboemblico,
no existiendo consenso al respecto.

Endoscopia en enfermedades adquiridas de la coagulacin

473

Para realizar un procedimiento endoscpico de riesgo en pacientes con cirrosis es necesario que el INR est entre 1,4 y 1,7 UI. La correccin de los trastornos de coagulacin se
puede llevar a cabo con plasma fresco, vitamina K o factor VII recombinante.
En los pacientes que presentan trombocitopenia la actitud depende del tipo de procedimiento. En los procedimientos de riesgo alto es necesario que la cifra de plaquetas sea
superior a 50.000/l pudiendo realizar exploraciones endoscpicas de bajo riesgo en
pacientes con plaquetas > 20.000/l.

COMPLICACIONES EN ENDOSCOPIA
Aunque la endoscopia digestiva es un procedimiento seguro y eficaz, no est exenta de
complicaciones que en algunos casos pueden ser muy graves. El progreso de los mtodos
teraputicos endoscpicos, el aumento de las sedaciones y la realizacin de exploraciones
urgentes y en pacientes mayores y con elevada comorbilidad son factores que incrementan
el riesgo de padecer complicaciones importantes (cardiopulmonares, hemorragia y perforacin). La mayora de las complicaciones graves e incluso mortales se deben a causas
cardiopulmonares relacionadas con la sedoanalgesia.

Complicaciones de la endoscopia digestiva alta

Aunque existen pocos estudios prospectivos de calidad, se considera que el porcentaje de complicaciones es muy bajo (0,13%), con un ndice de mortalidad del 0,004%.
Las principales complicaciones graves son cardiopulmonares y relacionadas con la
sedoanalgesia (vase el Captulo 40), perforacin, sangrado y de tipo infeccioso.
Tambin se han descrito efectos menores y transitorios, tales como: dolor abdominal
autolimitado, fiebre, vmitos, distensin abdominal, dificultad deglutoria y flebitis perifrica.

Complicaciones infecciosas
El porcentaje de bacteriemias descrito durante la endoscopia digestiva alta (EDA) es
variable pero muy bajo, 4,4% y el riesgo de padecer endocarditis bacteriana es extremadamente bajo, incluso cuando se realizan maniobras teraputicas como la dilatacin de
estenosis esofgicas y la esclerosis de varices esofgicas.

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V. Endoscopia teraputica

Perforacin
Su incidencia es del 0,03% y se asocia a una morbimortalidad elevada. Es ms frecuente
en el esfago cervical y se relaciona con la presencia de divertculo de Zenker, estenosis,
tumores y osteofitos anteriores. La dilatacin de la estenosis por custicos (17%), acalasia,
extraccin de cuerpos extraos y el tratamiento de tumores implica un riesgo elevado de
perforacin. El tratamiento de eleccin es la ciruga aunque, en perforaciones pequeas,
detectadas precozmente y sin complicaciones reseables en la tomografa computarizada
(TC), puede plantearse tratamiento mdico, colocacin de endoprtesis metlica autoexpandible cubierta de forma transitoria o sellado endoscpico con fibrina.

Hemorragia
474

El riesgo de sufrir esta complicacin es muy bajo en la EDA diagnstica y casi siempre se
asocia con coagulopatas.

Complicaciones de la esclerosis de varices esofgicas

La esclerosis de varices comporta un riesgo mayor de complicaciones: aspiracin (5%),
perforacin (2-5%), lceras esofgicas (50-70%), sangrado por las lceras (6%), estenosis
esofgicas tardas (2-20%) y una mortalidad del 1-5%. La colocacin de prtesis metlicas
o plsticas por va endoscpica representa un mtodo paliativo en el caso de tumores estenosantes del tracto digestivo y comportan un ndice de mortalidad del 3-5% y un elevado
porcentaje de complicaciones (14-27%).

Complicaciones de la gastrostoma endoscpica percutnea

La GEP permite la colocacin de una sonda de alimentacin a travs de una gastrostoma
percutnea. El porcentaje de complicaciones es muy variable, aunque la mayora de ellas se
consideran menores. La mortalidad inmediata es inferior al 2% y casi siempre secundaria
a la sedacin. El ndice de mortalidad a los 30 das vara entre un 8 y un 26%, siendo la
aspiracin pulmonar la causa principal. Los principales factores de riesgo descritos son:
edad avanzada, sexo masculino, presencia de infeccin activa, enfermedades crnicas y
antecedentes de aspiracin. Es aconsejable la profilaxis antibitica con cefazolina. En la
tabla 39-4 se resean las principales complicaciones de la GEP.

Complicaciones de la ultrasonografa endoscpica

La USE diagnstica es una tcnica segura con una tasa de complicaciones inferior al
0,5%, la mayora de ellas relacionadas con la sedacin/anestesia y con la dilatacin de
tumores esofgicos muy estenosantes que pueden provocar perforacin (0,07%). Los
ecoendoscopios lineales permiten practicar punciones, aspirar colecciones o inyectar sustancias bajo visin directa. Las principales complicaciones de la USE-PAAF son infeccin,
hemorragia o pancreatitis leve. La incidencia de bacteriemia es menor del 6%, aunque en
pacientes con quistes pancreticos el riesgo puede ser mayor. Por ello, en estos casos
debe realizarse profilaxis antibitica. La neurlisis del plexo celaco guiada por USE es una
opcin teraputica til en pacientes con cncer de pncreas que aquejan dolor intratable;

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Preparacin de la endoscopia, prevencin y tratamiento de las complicaciones

Tabla 39-4Principales complicaciones de la gastrostoma endoscpica

percutnea
Complicaciones menores (13-43%):
Infeccin de la herida
Prdidas alrededor del estoma
leo paraltico transitorio
Dolor abdominal
Fiebre autolimitada
Hematoma de la pared abdominal
Obstruccin y deterioro de la sonda
Complicaciones graves (0,4-8,4%):
Broncoaspiracin (0,7-2%)
Peritonitis (0-1,2%)
Hemorragia 0,2%)
Fascitis necrosante
Aparicin de fstulas gastroclicas
Necrosis isqumica de la mucosa gstrica
Impactacin del tope interno de la sonda (sndrome buried bumper)

475

puede producir: aumento del dolor (9 %) de forma transitoria, hipotensin ortosttica (20%)
y diarrea transitoria (4-15%).

Complicaciones de la colangiopancreatografa retrgrada endoscpica

La CPRE es la tcnica endoscpica que se asocia a un porcentaje mayor de complicaciones, ya que precisa en muchos casos sedacin profunda, emplea con frecuencia mtodos
teraputicos y suele tener una duracin prolongada. El porcentaje global de complicaciones
es del 14%, de las cuales el 3% se consideran graves con una mortalidad inherente a la tcnica del 1%. La morbimortalidad diferida a los 30 das se aproxima al 5-6%. La realizacin
de la tcnica en pacientes mayores de 80 aos no se asocia a un porcentaje mayor de complicaciones. El riesgo de bacteriemia relacionada con la CPRE es del 15% y se debe indicar
profilaxis antibitica a los pacientes con obstruccin biliar o seudoquistes pancreticos.
Otros factores asociados a mayor riesgo de complicaciones hemorrgicas e infecciosas
son: pacientes con cirrosis, dificultad en la canulacin de la papila, tcnicas de precorte y
la imposibilidad de extraer los clculos del conducto biliar.
Pancreatitis (1-7%). Es la complicacin ms frecuente. Los principales factores de riesgo
son: disfuncin del esfnter de Oddi, sexo femenino, historia previa de pancreatitis tras
CPRE y cifras normales de bilirrubina. El uso de guas para la cateterizacin disminuye
la frecuencia de pancreatitis, as como el uso de prtesis plsticas en pncreas cuando
se va a realizar una tcnica de precorte.
Hemorragia (1%). Casi siempre se relaciona con la esfinterotoma de precorte, divertculos duodenales, coagulopatas y escasa experiencia del explorador.
Perforacin (1%). Las papilotomas de precorte, los divertculos periampulares y la corta
experiencia del endoscopista son los principales factores predisponentes. En la mayora de los casos se solucionan con medidas conservadoras.

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V. Endoscopia teraputica

Colangitis (1,4%). Los principales factores de riesgo son: drenaje incompleto de la va

biliar tras la CPRE, colestasis previa; tumores del tracto biliar y obstruccin de prtesis
biliares. En estos casos es necesario continuar con el antibitico tras la exploracin.
Cardiopulmonares (2,3%). Constituyen la principal causa de muerte y suelen asociarse
a la sedoanalgesia.
Colecistitis (0,2%). Es ms frecuente en pacientes diabticos con vescula in situ.

Complicaciones de la colonoscopia

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La colonoscopia se asocia a un ndice reseable de complicaciones (0,2%), sobre todo

cuando se aplican mtodos teraputicos. A pesar de utilizar una tcnica cuidadosa tiene
una mortalidad del 0,07%. En conjunto, se estima que se produce una complicacin grave (perforacin o hemorragia) en 1 de cada 500 colonoscopias. Las complicaciones ms
frecuentes son: reacciones adversas a los frmacos, sobre todo hipoxemia, hemorragia
y perforacin. La experiencia del endoscopista, la cuidadosa realizacin de la tcnica y la
adecuada monitorizacin del paciente son factores que previenen los riesgos inherentes a
la tcnica. Se considera contraindicada en pacientes con infarto de miocardio y diverticulitis
aguda reciente.
Perforacin. Las principales causas son mecnicas y por electrocauterio. Son factores
predisponentes: la dificultad para explorar el sigma y transverso, el sexo femenino, la
falta de experiencia del mdico y la extirpacin de lesiones en ciego y colon ascendente. El porcentaje descrito oscila entre 0,1 y 0,3% y es ligeramente mayor en las
polipectomas.
Hemorragia (0,2-0,6%). El riesgo es ms elevado en el caso de polipectomas y sobre
todo con la extirpacin de plipos mayores de 2 cm. El sangrado puede detectarse
durante la exploracin o de forma diferida. En la mayora de las ocasiones se soluciona
con procedimientos endoscpicos.

Complicaciones de la polipectoma endoscpica

Un 0,5-1,2% de los pacientes presentan sndrome tras polipectoma que aparece en
el transcurso de las 12 h siguientes a la tcnica, aunque puede presentarse 4-5 das
despus. Est provocado por una quemadura transmural que no llega a perforar la
pared del colon y cursa con dolor abdominal, fiebre y leucocitosis y es ms frecuente
tras la reseccin de plipos ssiles mayores de 2 cm. Habitualmente remite con tratamiento conservador. Es importante diferenciarlo de una perforacin franca mediante TC
abdominal.
El sangrado inmediato se detecta en el 1,5% de los casos (0,3-6,1%) y es ms frecuente
tras la extirpacin de plipos ssiles y de ms de 2 cm de tamao. En alrededor del 2% de
los pacientes el sangrado ocurre entre 5-7 das despus. La presentacin tarda es ms
comn en pacientes mayores, con plipos ssiles de ms de 2 cm y localizados en el colon
derecho. Esta complicacin puede prevenirse mediante: inyeccin de adrenalina 1:10.000
y/o suero salino en la base o pedculo del plipo antes de su extirpacin, electrofulguracin
con argn o hemoclips en plipos de grueso pedculo. Los mismos procedimientos se utilizan para el tratamiento de la hemorragia tras polipectoma.
Si se realiza mucosectoma las complicaciones son mayores: 2% de hemorragia y 1,2%
de perforacin.

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Preparacin de la endoscopia, prevencin y tratamiento de las complicaciones

Resumen de las recomendaciones teraputicas con nivel de evidencia cientfica

(EC) y grado de recomendacin (GR)
Recomendaciones teraputicas

EC

GR

No es necesaria la realizacin de estudios analticos y/o radiolgicos

previos a la endoscopia digestiva

1c

Los pacientes con obstruccin biliar deben recibir antibiticos profilcticos

antes de la colangiopancreatografa retrgrada endoscpica

3b

Si tras la colangiopancreatografa retrgrada endoscpica no se resuelve

la obstruccin se debe continuar la administracin de antibiticos

Antes de realizar una gastrostoma endoscpica percutnea todos

los pacientes deben ser tratados con antibiticos

1b

Los pacientes con cirrosis y hemorragia digestiva alta deben recibir

profilaxis antibitica

1a

No es necesaria la profilaxis para la endocarditis bacteriana en ningn

procedimiento endoscpico

1b

En pacientes con alto riesgo de endocarditis que presentan infeccin

activa, p. ej colangitis, la profilaxis antibitica est indicada cuando
se les realiza colangiopancreatografa retrgrada endoscpica

La toma previa de AINE o cido acetilsaliclico no aumenta el riesgo

de sangrado endoscpico

En pacientes en tratamiento con clopidogrel y si se realiza una endoscopia

de alto riesgo, es necesario suspenderlo 7-10 das antes

2a

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BIBLIOGRAFA RECOMENDADA
ASGE guideline: complications of colonoscopy. Gastrointest Endosc. 2003;57:441-45.
ASGE guideline: complications of EUS. Gastrointest Endosc. 2005;61:8-12.
ASGE guideline: complications of upper GI endoscopy. Gastrointest Endosc. 2002;55:784-93.
ASGE guideline: complications of ERCP. Gastrointest Endosc. 2003; 57:633-8.
ASGE Management of antithrombotic agents for endoscopic procedures. Gastrointest Endosc.
2009;70:1060-70.
ASGE. Antibiotic prophylasis por GI endoscopy. Gastrointest Endosc. 2008;67:791-98.
ASGE. Position statement on routine laboratory testing before endoscopic procedures. Gastrointest
Endosc. 2008;68:827-32.
Wilson W, Taubert KA, Gewitz M, et al. Prevention of infective endocarditis. Guidelinesfron the American
Heart Asoociation. Circulation. 2007;116:1736-54.
Gonzalez-Huix F, Figa M, Huertas C. Criterios de calidad que deben exigirse en la indicacin y realizacin
de la colonoscopia. Gastroenterol Hepatol. 2010;33:33-42.

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V. Endoscopia teraputica

PUNTOS DE INCERTIDUMBRE
Debera determinarse si se suspende o no clopidogrel o tioclopidina en procedimientos invasivos.
Sera necesario establecer la utilidad de los clips hemostticos para prevenir el sangrado en polipectoma.
Debera plantearse cul es la profilaxis de la pancreatitis posterior a la colangiopancreatografa retrgrada endoscpica.

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