Trastorno de ansiedad generalizada

(incluye el trastorno por ansiedad

excesiva infantil)
DR. HCTOR SAAVEDRA

Caractersticas diagnsticas
La caracterstica es:

La ansiedad y la preocupacin
excesivas que se observan
durante un perodo superior a 6
meses

inquietud,

trastornos
del sueo

Tensin
muscular

Que se
acompaa
n de al
menos
tres
sntomas
Irritabilida
d,

Fatiga
precoz

dificultade
s para
concentrar
se,

Sus preocupaciones
son excesivas, con
dificultad para
controlarlas y les
provocan malestar
subjetivo o deterioro
social o laboral.

Es difcil olvidarlas para

dedicar la atencin
necesaria a las tareas
que estn realizando

Los adultos se preocupan

por circunstancias normales
de la vida diaria, como son
las responsabilidades
laborales, econmicas, la
salud de su familia, los
pequeos fracasos de sus
hijos

Los nios tienden a preocuparse

por su rendimiento o la calidad
de sus actuaciones

Sntomas y trastornos asociados

Tensin muscular,

Dolores o
entumecimientos
musculares.

Temblores,

Inquietud motora,

Sntomas somticos
(p. Ej., Boca seca,
nuseas o diarreas o
quejas de tener algo
en la garganta) y
respuestas de
sobresalto
exageradas.

Los sntomas
depresivos tambin
son frecuentes.

Los nios y adolescentes,

Suelen hacer referencia al
rendimiento o la competencia en el
mbito escolar o deportivo, incluso
cuando no son evaluado.
Pueden mostrarse perfeccionistas,
inseguros de s mismos e inclinados a
repetir sus trabajos por una excesiva
insatisfaccin.

A veces la puntualidad es el
tema que centra las
preocupaciones excesivas.

Curso
Muchos individuos se
consideran ansiosos o
nerviosos de toda la vida.
Aunque en ms de la mitad
empez en la segunda
infancia o la adolescencia, no
es raro que inicie a partir de
los 20 aos de edad.
El curso es de carcter
crnico, pero fluctuante, con
frecuentes agravamientos
coincidiendo con perodos de
estrs.

Diagnstico diferencial

Diferenciarse de:
Trastorno de ansiedad debido a enfermedad
mdica
Trastorno de ansiedad inducido por sustancias

La ansiedad tambin se
encuentra en:
Trastorno por estrs postraumtico.
Trastorno adaptativo aparece a
estresantes vitales y no se prolonga
ms de 6 meses despus de la
desaparicin de la situacin estresante
o de sus consecuencias.
Trastornos del estado de nimo
Trastornos psicticos

DIFERENCIA ENTRE EL TRASTORNO

DE ANSIEDAD GENERALIZADA DE
LA ANSIEDAD NO PATOLGICA.
Las preocupaciones
del TAG
Difciles de controlar e
interfieren en la actividad
general del individuo, son
permanentes, intensas,
perturbadoras y
apareciendo a en ausencia
de desencadenantes..

Preocupaciones
normales

Son ms controlables e
incluso pueden dejarse
para otro momento, no
suelen acompaarse de
sntomas

F06.4 Trastorno de ansiedad

debido a enfermedad mdica
[293.89]

Caractersticas diagnsticas

Ansiedad
prominente y
generalizada
Crisis de angustia
Obsesiones y
compulsiones

Sntomas

Diagnsti
co

Historia clnica
Exploracin fsica
Hallazgos de
laboratorio que
confirmen la
alteracin fisiolgica

Especificaciones
Pueden emplearse especificaciones
para indicar qu tipo de cuadro
sintomtico predomina:
Con
ansiedad
generalizad
a.
Predomina una
ansiedad o
preocupacin
centradas en
mltiples
acontecimientos o
actividades.

Con crisis
de
angustia.

Con
sntomas
obsesivocompulsivo
s.

Predominan las crisis

de angustia

Predominan
obsesiones o
compulsiones.

Enfermedades mdicas
asociadas
Enfermedades
endocrinas

Hiper e hipotiroidismo, feocromocitoma,

hipoglucemia

Enfermedades
cardiovasculares

Insuficincia cardaca congestiva,

embolismo pulmonar,

Enfermedades
respiratorias

Enfermedad pulmonar obstructiva

crnica, neumona,

Enfermedades
metablicas

Dficit de vitamina B12, porfirias

Enfermedades
neurolgicas

Neoplasias, trastornos vestibulares,

encefalitis)

Trastorno de ansiedad
inducido por sustancias

Caractersticas diagnsticas
La caracterstica esencial de ansiedad se
considera secundaria a los efectos
fisiolgicos directos de una sustancia
Dependiendo de la naturaleza de la
sustancia y del contexto en que aparecen
los sntomas, el trastorno puede incluir
ansiedad prominente, crisis de angustia,
fobias y obsesiones o compulsiones.
Los sintomas provocan malestar
clnicamente significativo o deterioro
social, laboral o de otras reas
importantes de la actividad del individuo

El trastorno de
ansiedad inducido
por sustancias puede
diferenciarse de un
trastorno de
ansiedad primario
por su inicio, curso y
otros factores.

En el caso de las
drogas deben existir
pruebas a partir de la
historia clnica, de la
exploracin fsica y
de las pruebas de
laboratorio de que
existe el antecedente
de intoxicacin o
abstinencia.

Trastornos de
ansiedad inducidos
por sustancias
Slo aparecen
coincidiendo con
estados de
intoxicacin o
abstinencia,

Trastornos de
ansiedad primarios
Pueden preceder
al inicio del
consumo de la
sustancia o tener
lugar en perodos
de abstinencia
mantenida.

Debido a que el sndrome de

abstinencia para diversas
sustancias puede resultar
relativamente largo, (hasta 4
semanas). Otro dato a
considerar es la presencia de
caractersticas atpicas de un
trastorno de ansiedad
primario(p. ej., edad de inicio o
curso atpicos)

Especificaciones
Para indicar el cuadro
sintomtico
predominante:

Con ansiedad
generalizada.

Con crisis de
angustia.

Con sntomas
obsesivocompulsivos.

Con sntomas
fbicos.

Predomina una
ansiedad o
preocupacin
excesivas centradas
en mltiples
acontecimientos o
actividades.

Predominan las crisis

de angustia

Predominan las
obsesiones o las
compulsiones.

Sntomas de carcter
fbico.

El contexto en que
aparecen los sntomas
de ansiedad puede :

De inicio durante la
intoxicacin.

Se cumplen los
criterios diagnsticos
de intoxicacin por una
sustancia y los
sntomas aparecen
durante el perodo de
intoxicacin

De inicio durante la
abstinencia.

Los sntomas aparecen

durante o poco
despus del sndrome
de abstinencia.

Procedimiento de tipificacin

El nombre del diagnstico del trastorno de ansiedad inducido

por sustancias debe ir encabezado por la sustancia especfica
que se considera responsable de los sntomas de ansiedad.

El cdigo diagnstico se selecciona de las listas de sustancias

que figuran en los criterios diagnsticos. Si la sustancia no
consta en estas listas, debe utilizarse el cdigo para otras
sustancias. Cuando entra en juego ms de una sustancia
deben anotarse separadamente

Sustancias
especficas
La intoxicacin por los
siguientes tipos de
sustancias puede dar
lugar a la aparicin de
un trastorno de
ansiedad;
Alcohol; anfetamina y
derivados;
alucingenos; cafena;
cannabis; cocana;
fenciclidina y
derivados; inhalantes, y
otras sustancias o
sustancias
desconocidas.

La abstinencia de las
siguientes sustancias
tambin puede
provocar un cuadro
similar:

Alcohol; cocana;
sedantes, hipnticos y
ansiolticos.

Los
Los frmacos
frmacos siguientes
siguientes pueden
pueden ocasionar
ocasionar trastornos
trastornos de
de ansiedad:
ansiedad:
Anestsicos
Anestsicos y
y analgsicos,
analgsicos, simpaticomimticos
simpaticomimticos y
y otros
otros broncodilatadores,
broncodilatadores, anticolinrgicos,
anticolinrgicos, insulina,
insulina, preparados
preparados
tiroideos,
tiroideos, anticonceptivos
anticonceptivos orales,
orales, antihistamnicos,
antihistamnicos, frmacos
frmacos antiparkinsonianos,
antiparkinsonianos, corticosteroides,
corticosteroides, frmacos
frmacos
antihipertensivos
antihipertensivos y
y cardiovasculares,
cardiovasculares, anticomiciales,
anticomiciales, carbonato
carbonato de
de litio,
litio, frmacos
frmacos antipsicticos
antipsicticos y
y frmacos
frmacos
antidepresivos.
Los
Los metales
metales pesados
pesados y
y los
los txicos
txicos siguientes
siguientes entran
entran tambin
tambin en
en el
el cuadro
cuadro de
de posibles
posibles
agentes
agentes etiolgicos:
etiolgicos:
Sustancias voltiles como la gasolina y las pinturas, insecticidas organofosforados, gases nerviosos, monxido de
carbono
carbono y
y dixido
dixido de
de carbono.
carbono.

Diagnostico diferencial
Se diferencia a su vez del
trastorno de ansiedad
primario por el hecho de
que una sustancia en
concreto se considera
etiolgicamente relacionada
con los sntomas

2. Una vez
abandonad
o el
tratamiento
, los
sntomas de
ansiedad
suelen
remitir en
das o
semanas.

1. El trastorno de
ansiedad secundario a
frmacos prescritos
para tratar una
enfermedad medica o
mental aparece cuando
el individuo est bajo
tratamiento o durante
el sndrome de
abstinencia

3. Si los
sntomas
persisten ms
de 4
semanas,
deben
considerarse
otras causas

Quienes padecen una

enfermedad mdica suelen
recibir un tratamiento
farmacolgico, por lo que
existe la posibilidad de que
los sntomas de ansiedad
sean por efectos fisiolgicos
de la enfermedad, el
diagnstico apropiado ser
trastorno de ansiedad
debido a enfermedad
mdica.

Otras veces, es necesario

realizar una modificacin de
las pautas farmacolgicas
para determinar si el
tratamiento farmacolgico es
el agente etiolgico de los
sntomas

F41.9 Trastorno de ansiedad

no especificado [300.00]

 Esta categora incluye los trastornos con

sntomas prominentes de ansiedad o evitacin
fbica que NO renen los criterios diagnsticos
de ningn trastorno de ansiedad, trastorno
adaptativo con ansiedad o trastorno adaptativo
mixto, con ansiedad y estado de nimo
depresivo.

Son ejemplos:
1. Trastorno mixto
ansioso-depresivo:

Sntomas de
ansiedad y
depresin
clnicamente
significativos,
aunque no se
cumplen los
criterios
diagnsticos de
un trastorno del
estado de nimo
ni de un
trastorno de
ansiedad

2. Sntomas de fobia
social clnicamente
significativos
relacionados con el
impacto social
provocado por una
enfermedad mdica o
mental

3. Situaciones en las
que el medico confirma
la presencia de un
trastorno de ansiedad,
pero le resulta
imposible determinar

P. Ej.,
Enfermedad de
parkinson,
tartamudez,
anorexia
nerviosa

Si es de
carcter
primario, debido
a enfermedad
mdica o
inducido por
sustancias.