CAPITULO 28-SM-DEF.

qxp

31/07/2008

16:17

Pgina 543

Plan de cuidados al
paciente con trastornos
del estado de nimo

28

Mara Dolores Serrano Parra

Jos Antonio Herrero Villanueva

Conocer y comprender los elementos psicopatolgicos implicados en

los trastornos del estado de nimo.

Analizar los distintos aspectos de los cuadros clnicos establecidos en

las clasificaciones al uso, as como las caractersticas definitorias.

Establecer una gua de valoracin desde los patrones funcionales de

salud.

Desarrollar los diversos elementos implicados en el proceso de

enfermera que tienen que ver con los trastornos del estado de
nimo.

Disear un plan de cuidados en relacin con un caso prctico

ilustrativo.

CAPITULO 28-SM-DEF.qxp

31/07/2008

16:17

Pgina 544

enfermera en psiquiatra y salud mental

INTRODUCCIN
La participacin de los seres humanos en las experiencias vitales que les rodean est siempre e indefectiblemente
marcada por la afectividad. De toda vivencia se desprende siempre una afectacin, un colorido afectivo que modula cualquier momento. Dice Bulbena (en Vallejo et al, 2006) que la vida afectiva es el conjunto de estados y tendencias que el individuo vive de forma propia e inmediata (subjetividad), que influyen en su personalidad y conducta (trascendencia), especialmente en su expresin (comunicatividad), y que por lo general se distribuyen en trminos duales: placer-dolor, alegra-tristeza, agradable-desagradable, atraccin-repulsin, etc. (polaridad).

ASPECTOS GENERALES

Promocin de la salud

Los trastornos del estado de nimo, en trminos funcionales, se caracterizan por la permanencia de forma
duradera e intensa de un determinado colorido afectivo en la percepcin de la realidad, que marca las vivencias de s mismo y del entorno, que limita el desarrollo
equilibrado del mismo: determina cambios fsicos, nuevas perspectivas intelectuales y alteraciones en los
papeles sociales.

Las personas en estado maniaco no tienen conciencia

de padecer una alteracin del estado de nimo. Se
sienten pletricas, hiperactivas y rechazan cualquier
intento de ayuda. Se hace, pues muy difcil que acepten el cumplimiento del tratamiento prescrito.
Presentan un humor altamente variable, de la euforia
a la irritacin extrema, cambian con suma facilidad y
sin razn aparente.

Se aborda en el presente captulo una categora compleja, pero de un inters relevante. Si se observa el
esquema del Cuadro 1, se ver que se producen dos
grandes cuadros de sintomatologa contrapuesta, por
cuanto requieren abordajes diferenciados, sobre todo
en trminos de cuidados. Por tanto, para facilitar la
comprensin prctica, se abordarn por separado y en
cada caso ser de referencia el episodio maniaco por
una parte y la depresin mayor en el polo opuesto, y
se dedicar un apartado para el abordaje especfico del
trastorno bipolar en cuanto a las actuaciones interdependientes. El concepto central de los problemas que
se abordarn tiene mucho que ver con la idea de globalidad e integralidad del ser humano, por cuanto se
puede reconocer, al observar con detenimiento a las
personas afectadas por trastornos del estado de
nimo, la forma en que la afectividad interviene en
todos los planos de la existencia humana, desde el
funcionamiento vegetativo hasta las funciones psquicas superiores.

VALORACIN DEL ESTADO

MANIACO DESDE LOS PATRONES
FUNCIONALES DE SALUD
Los patrones funcionales de salud alterados en este
trastorno son los siguientes:

544

Nutricin
La mana induce a la hiperactividad y se produce malnutricin debido al incumplimiento de los requerimientos nutricionales bsicos por incapacidad para centrarse
en la necesidad de alimentarse y toda la secuencia de
acciones precisas.
Se presentan prdida de peso y desarreglos digestivos. Los
pacientes maniacos comen cualquier cosa, sin masticar
casi, y no respetan un horario bsico o una regularidad.

Eliminacin
Estreimiento y otras alteraciones relacionadas con
los desarreglos metablicos y nutricionales.
Diarrea secundaria a altos niveles de litio en sangre.

Actividad-reposo
Clase sueo-descanso
Los pacientes en estado maniaco no duermen, porque
no sienten la necesidad de hacerlo. Se produce prdida
del ritmo. Tendencia a dormir fuera de horas o se quedan dormidos porque les puede rendir el cansancio.

CAPITULO 28-SM-DEF.qxp

31/07/2008

16:17

Pgina 545

plan de cuidados al paciente con trastornos del estado de nimo

Cuadro 1. Categorizacin de los trastornos del estado de nimo

TRASTORNOS

Trastornos depresivos

Trastorno distmico

Trastorno depresivo mayor

DEL ESTADO DE NIMO

Trastornos bipolares (depresin bipolar)

Trastorno bipolar I

Trastorno bipolar II

Trastorno ciclotmico

Trastorno del estado de nimo debido a enfermedad mdica

Trastorno del estado de nimo inducido por sustancias

Clase actividad-ejercicio
Personas infatigables, hiperactividad centrada en los
proyectos delirantes.
Inquietud psicomotriz, que llega a la agitacin en
estados extremos. No colaboran en las actividades de
autocuidado ni en las domsticas.

Percepcin-cognicin
Presentan un alto grado de distraibilidad y les resulta
difcil, cuando no imposible, concentrar su atencin en
cuestiones que estn fuera de su mbito de inters.
Incluso sobre estos tampoco permanecen centrados
durante mucho tiempo.
Alteraciones psicomotoras.
Verborrea.
Taquipsiquia. Robo del pensamiento.
Alteraciones sensoperceptivas.
Dificultades para concentrarse y de memoria. Exacerbacin del rendimiento intelectual, pero en general
ineficaz. Asociaciones incoherentes.
Lenguaje provocador.
Hipersensibles a los estmulos externos.

Autopercepcin
Percepcin bizarra, hipertrofiada de s mismos.
Sentimientos de grandeza, ideacin paranoide.

Sentimientos de plenitud.
Actitud hedonista y narcisista.

Rol-relaciones
Actividad social intensa. Abandono de las responsabilidades inherentes al estatus y a los roles sociales.
Conductas extravagantes y osadas. Prodigalidad y proyectos ruinosos que pueden llevar a la ruina.
Falta de lmites: indiscrecin, intromisin en el espacio social ajeno, etc.

Afrontamiento-tolerancia al estrs
Alta reactividad emocional.
No conciencia de enfermedad, lo que se traduce en
falta de colaboracin.
Las actitudes de afrontamiento son inadecuadas e
improductivas. Raramente admiten la crtica y pueden
llegar a conductas agresivas.

Sexualidad
Hiperactividad sexual.
Promiscuidad, sin prestar atencin a tomar medidas
profilcticas.
Conductas de acoso.

545

CAPITULO 28-SM-DEF.qxp

31/07/2008

16:17

Pgina 546

enfermera en psiquiatra y salud mental

Principios vitales
En principio no se altera el contenido de las creencias de
tipo religioso, pero s se puede exacerbar su expresin.
Existe una expresin verbal exacerbada de ciertos
valores universales: amistad, compromiso, lealtad,
por ejemplo, pero la prctica suele estar llena de
contradicciones.

Caractersticas definitorias
Informe de ingesta inferior a las cantidades diarias
recomendadas.
Saciedad inmediatamente despus de ingerir alimentos.
Incapacidad subjetiva para ingerir alimentos.
Prdida de peso con un aporte nutricional inadecuado.
Falta de inters por los alimentos.
Mal tono muscular.

Seguridad-proteccin

Riesgo de lesin

Uso y consumo de sustancias txicas: drogas ilegales,

alcohol, frmacos, etc.
Riesgo de lesiones por accidentes.
Riesgo de agresividad si se contradicen sus decisiones.

Definicin
Riesgo de lesin, relacionado con inquietud o agitacin
psicomotriz. Aumento de susceptibilidad a las cadas que
pueden causar dao fsico (Ver Tabla 2).

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
NOC Y NIC ASOCIADOS AL
EPISODIO MANIACO

Trastorno de los procesos de

pensamiento

Desequilibrio nutricional por

defecto
Definicin
Desequilibrio nutricional por defecto, relacionado con
distraibilidad y sensacin de no necesitar comer.
Ingesta de nutrientes insuficiente para satisfacer las
necesidades metablicas (Ver Tabla 1).

Definicin
Trastorno de los procesos de pensamiento, relacionado
con percepcin errnea sobre las propias posibilidades
y del entorno. Trastorno de las operaciones y actividades cognitivas (Ver Tabla 3).
Caractersticas definitorias
Disonancia cognitiva.
Dficit o problemas de memoria.
Interpretacin inexacta del entorno.

Tabla 1. Intervenciones (NIC) y resultados (NOC)

546

Intervenciones (NIC)

Resultados (NOC)

Manejo de la nutricin: ayudar o proporcionar una dieta

equilibrada de slidos y lquidos

Estado nutricional: ingestin alimenticia y de lquidos: cantidad de

ingesta de lquidos y slidos durante un periodo de 24 h

Actividades:
Establecer dieta de preferencia, que se atenga a criterios de
equilibrio nutricional
Establecer periodicidad de control de peso
Valorar los niveles de actividad precisos en relacin con la dieta
Reforzar el aumento de peso dentro de los lmites
Ayuda en la ingesta
Favorecer la concentracin en la tarea de comer
Instruir sobre necesidades energticas para realizar actividades
Instruir sobre nutricin, caractersticas del trastorno en relacin
con la nutricin
Instruir sobre elaboracin de dietas
Favorecer la realizacin de las comidas en entornos con bajo
nivel de estmulos

Indicadores:
Ingestin alimenticia oral: 1, 2, 3, 4, 5
Ingestin de lquidos orales: 1, 2, 3, 4, 5

Escala: 1 (inadecuado), 2 (ligeramente adecuado), 3

(moderadamente adecuado), 4 (sustancialmente adecuado), 5
(completamente adecuado)

CAPITULO 28-SM-DEF.qxp

31/07/2008

16:17

Pgina 547

plan de cuidados al paciente con trastornos del estado de nimo

Tabla 2. Intervenciones (NIC) y resultados (NOC)

Intervenciones (NIC)

Resultados (NOC)

Manejo ambiental: manipulacin del entorno del paciente para

conseguir beneficios teraputicos, inters sensorial y bienestar
psicolgico

Cadas: nmero de cadas en el pasado (ltimo mes)

Actividades:
Ayudar a identificar los factores fsicos de riesgo de traumatismo
Valorar los conocimientos de la familia sobre la toma de medidas
de seguridad
Evitar la conduccin de vehculos
Evitar fumar en la cama
Suplencia de proteccin por el personal cuidador, incluyendo en
casos extremos medidas restrictivas y de contencin
Valorar la respuesta a frmacos que reduzcan los niveles de
inquietud. Medidas bsicas de control de los elementos fsicos

Indicadores:
Nmero de cadas caminando 1, 2, 3, 4, 5
Nmero de cadas al bajar escaleras 1, 2, 3, 4, 5

Escala: 1 (mayor de 10), 2 (7-9), 3 (4-6), 4 (1-3), 5 (ninguna)

Tabla 3. Intervenciones (NIC) y resultados (NOC)

Intervenciones (NIC)

Resultados (NOC)

Manejo de la conducta: hiperactividad/falta de atencin: provisin

de medios teraputicos para reconducir de manera segura el
dficit o hiperactividad de atencin del paciente a la vez que se
facilita una funcin ptima

Concentracin: capacidad para centrarse en un estmulo

especfico

Actividades:
Mantener interaccin no hostil
Reorientar el discurso sin confrontacin
Ofrecer versiones alternativas a la alterada
Basar la comunicacin verbal en el aqu-ahora, en trminos
operativos. Ensear a identificar la sintomatologa propia del
trastorno

Indicadores:

Se mantiene centrado sin distraerse: 1, 2, 3, 4, 5

Responde adecuadamente a las seales visuales 1, 2, 3, 4, 5
Responde adecuadamente a las seales del lenguaje 1, 2, 3, 4, 5
Se mantiene atento 1, 2, 3, 4, 5

Escala: 1 (gravemente comprometido), 2 (sustancialmente

comprometido), 3 (moderadamente comprometido), 4
(levemente comprometido), 5 (no comprometido)

Hipervigilancia.
Facilidad para distraerse.
Egocentrismo.
Pensamiento inadecuado no basado en la realidad.

Alteracin en el desempeo del

rol
Definicin
Alteracin en el desempeo del rol, relacionada con
conducta desorganizada. Los patrones de conducta y

expresiones de la persona no concuerdan con las

expectativas, normas y contexto en que se encuentra
(Ver Tabla 4).
Caractersticas definitorias
Cambio en la autopercepcin del rol.
Negacin del rol.
Adaptacin inadecuada al cambio o transicin.
Motivacin inadecuada.
Expectativas del desarrollo inapropiadas.
Confusin de rol.
Ansiedad o depresin.

547

CAPITULO 28-SM-DEF.qxp

31/07/2008

16:17

Pgina 548

enfermera en psiquiatra y salud mental

Tabla 4. Intervenciones (NIC) y resultados (NOC)

Intervenciones (NIC)

Resultados (NOC)

Potenciacin de roles: ayudar a un paciente, a un ser

querido o a la familia a mejorar sus relaciones clarificando y
complementando las conductas de papeles especficos

Ejecucin del rol: congruencia de la conducta de rol del individuo

con las expectativas del rol

Actividades:
Identificacin de los roles anteriores y eleccin de aquellos que
se pueden mantener o recuperar
Enmarcar adecuadamente las caractersticas propias de cada rol,
para no mezclar actitudes que generen conflicto
Refuerzo positivo del mantenimiento de actividades habituales
anteriores a la aparicin del trastorno
Ensear a las personas implicadas en las distintas esferas sociales
del paciente a manejar las situaciones, mostrando tolerancia y
ofreciendo ayuda
Refuerzo positivo de las verbalizaciones de deseo de
independencia y de sentido de responsabilidad del paciente

Indicadores:
Capacidad para cumplir las expectativas del rol familiar 1, 2, 3, 4, 5
Capacidad para cumplir las expectativas del rol social 1, 2, 3, 4, 5
Capacidad para cumplir las expectativas del rol laboral 1, 2, 3, 4, 5
Capacidad para cumplir las expectativas del rol de amistad 1, 2, 3,
4, 5

Escala: 1 (inadecuado), 2 (ligeramente adecuado), 3

(moderadamente adecuado), 4 (sustancialmente adecuado), 5
(completamente adecuado)

Riesgo de violencia dirigida a

otros
Definicin
Riesgo de violencia: lesiones a otros, relacionado con
ideas paranoides.
Riesgo de conductas mediante las cuales una persona
demuestra que puede ser fsica, emocional o sexualmente lesiva para otros (Ver Tabla 5).

Incumplimiento del tratamiento

Definicin
Incumplimiento del tratamiento psicoteraputico/farmacolgico, relacionado con ideas errneas sobre la
propia salud. Conducta de una persona o de un cuidador que no coincide con un plan teraputico o de promocin de la salud acordado entre la persona (familia)
y un profesional del cuidado de la salud. Cuando se ha
acordado un plan, ya sea teraputico o de promocin

Tabla 5. Intervenciones (NIC) y resultados (NOC)

548

Intervenciones (NIC)

Resultados (NOC)

Manejo ambiental: prevencin de la violencia: control y

manipulacin del ambiente fsico para disminuir potenciales
conductas violentas dirigidas hacia uno mismo, los dems o el
ambiente

Autocontrol de los impulsos: autocontrol del comportamiento

compulsivo o impulsivo

Actividades:
Reducir o eliminar el consumo de estimulantes
Valorar la respuesta a frmacos, si est bajo tratamiento
farmacolgico
Identificar las situaciones de riesgo
Identificar los mecanismos alternativos de resolucin de
situaciones de riesgo
Disminuir las situaciones de riesgo
Controlar los objetos de riesgo

Indicadores:
Busca ayuda cuando experimenta impulsos 1, 2, 3, 4, 5
Mantiene el autocontrol sin supervisin 1, 2, 3, 4, 5
Identifica las consecuencias para los dems de las acciones
impulsivas propias 1, 2, 3, 4, 5
Verbaliza el control de los impulsos 1, 2, 3, 4, 5
Acepta ser remitido para tratamiento 1, 2, 3, 4, 5

Escala: 1 (nunca demostrado), 2 (raramente demostrado), 3 (a

veces demostrado), 4 (frecuentemente demostrado), 5
(siempre demostrado)

CAPITULO 28-SM-DEF.qxp

31/07/2008

16:17

Pgina 549

plan de cuidados al paciente con trastornos del estado de nimo

de la salud, la persona o el cuidador pueden respetarlo

total o parcialmente o no cumplirlo en absoluto, lo que
puede conducir a resultados clnicos efectivos, parcialmente efectivos o inefectivos (Ver Tabla 6).
Caractersticas definitorias
Conducta indicativa de incumplimiento de tratamiento.
Evidencia de exacerbacin de los sntomas o de complicaciones.
No asistencia a las visitas concertadas.

Privacin del sueo

Definicin
Privacin del sueo, relacionada con inquietud e hiperactividad. Periodos de tiempo prolongados sin la suspensin peridica, naturalmente sostenida, de relativa
inconsciencia (Ver Tabla 7).
Caractersticas definitorias
Malestar.
Agitacin.
Irritabilidad.
Incapacidad para concentrarse.
Desrdenes preceptuales.

Confusin aguda.
Ansiedad.

VALORACIN DE LA DEPRESIN
MAYOR DESDE LOS PATRONES
FUNCIONALES DE SALUD
Promocin de la salud
Las personas afectadas por la depresin tienen conciencia de padecer una alteracin del estado de nimo,
aunque en los primeros estadios no son capaces de
reconocer su carcter de enfermos. Esto hace que, en
general, consideren su situacin de forma inadecuada,
buscando razones externas -mala suerte, el destino, la
gente, etc.- o internas. Adems, presentan:
Sentimiento de minusvala personal, social.
Actitud hipocondriaca, preocupacin excesiva sobre la
propia salud y sensacin de padecer enfermedades
de carcter mortal.
Uso y consumo de sustancias txicas: alcohol, frmacos y, en general, automedicacin en busca de un
estado de nimo mejor.

Tabla 6. Intervenciones (NIC) y resultados (NOC)

Intervenciones (NIC)

Resultados (NOC)

Ayuda en la modificacin de s mismo: reafirmacin del cambio

autodirigido puesto en marcha por el paciente para conseguir
metas personales importantes

Conducta de cumplimiento: acciones personales basadas en el

asesoramiento profesional para promocionar el bienestar, la
recuperacin y la rehabilitacin

Actividades:
Programas de psicoeducacin: conocimiento de los tratamientos
y terapias utilizadas y sus efectos
Valorar la presencia de efectos indeseables y comunicarlos
Ajustar las pautas de tratamiento al ciclo vital del paciente para
evitar su rechazo
En situaciones de crisis, redisear conjuntamente con el equipo
teraputico las dosis y vas de administracin que aseguren la
eficacia de los tratamientos farmacolgicos

Indicadores:
Confianza en el profesional sanitario sobre la informacin
obtenida 1, 2, 3, 4, 5
Solicita la pauta prescrita 1, 2, 3, 4, 5
Monitoriza la respuesta a la medicacin 1, 2, 3, 4, 5
Motivacin: impulso interno que mueve o incita a un individuo a
acciones positivas
Indicadores:
Desarrolla un plan de accin 1, 2, 3, 4, 5
Obtiene el apoyo necesario 1, 2, 3, 4, 5
Finaliza las tareas o actividades 1, 2, 3, 4, 5
Acepta las responsabilidades de las acciones 1, 2, 3, 4, 5

Escala: 1 (nunca demostrado), 2 (raramente demostrado), 3 (a

veces demostrado), 4 (frecuentemente demostrado), 5
(siempre demostrado)

549

CAPITULO 28-SM-DEF.qxp

31/07/2008

16:17

Pgina 550

enfermera en psiquiatra y salud mental

Tabla 7. Intervenciones (NIC) y resultados (NOC)

Intervenciones (NIC)

Resultasdos (NOC)

Mejorar el sueo: facilitar ciclos regulares de sueo-vigilia

Descanso: grado y patrn de la disminucin de actividad para la

recuperacin mental y fsica

Actividades:
Establecer y respetar los horarios de vigilia y sueo
Establecer un nivel de actividad adecuado
Valorar la efectividad del tratamiento del paciente

Indicadores:
Tiempo de descanso 1, 2, 3, 4, 5
Patrn del descanso 1, 2, 3, 4, 5
Calidad del descanso 1, 2, 3, 4, 5
Consumo de frmacos psicotrpicos 1, 2, 3, 4, 5
Sueo: suspensin peridica natural de la consciencia durante la
cual se recupera el organismo
Indicadores:
Horas de sueo 1, 2, 3, 4, 5
Patrn de sueo 1, 2, 3, 4, 5
Calidad de sueo 1, 2, 3, 4, 5
Hbito de sueo 1, 2, 3, 4, 5

Escala: 1 (gravemente comprometido), 2 (sustancialmente

comprometido), 3 (moderadamente comprometido), 4
(levemente comprometido), 5 (no comprometido)

Vivencias subjetivas de estar rodeado de problemas:

familiares, laborales, etc. En muchas ocasiones, se culpabilizan por todas las situaciones que se producen a
su alrededor, pero no valoran de igual forma los
aspectos positivos.
Demandas frecuentes a mdicos e instituciones sanitarias. Vivencia de ser mal atendido en los mismos.
Nutricin
La depresin induce a la pasividad, y se produce anorexia (que significa prdida del apetito, no confundir con
la patologa de igual denominacin), con prdida de
peso, desarreglos digestivos: aerofagia, digestiones
lentas. Parte de esta problemtica se vincula a elementos de tipo perceptivo.
Eliminacin
Estreimiento y otras alteraciones relacionadas con los
desarreglos metablicos y nutricionales.
Actividad-reposo
Clase sueo-descanso
Desequilibrios extremos y prdida del ritmo basal propio: hipersomnia o insomnio. La percepcin de cansancio es mayor por la maana, con tendencia a dormir
fuera de horas para mitigar el cansancio y se reduce a
lo largo del da.

550

De noche se produce dificultad para dormir, que a

veces consiste en una percepcin de mala calidad del
sueo nocturno, aunque objetivamente el paciente
duerma.
Clase actividad-ejercicio
Pasividad.
Inhibicin psicomotriz, junto con inquietud improductiva.
Falta permanente de energa para cualquier actividad.
No colabora en las actividades de autocuidado ni en
las domsticas.
Percepcin-cognicin
Alteraciones psicomotoras.
Dificultades de lenguaje.
Lentitud de pensamiento.
Percepcin distorsionada del entorno.
Dificultades para concentrarse y de memoria. Reduccin del rendimiento intelectual.
Problemas de asertividad y dificultades para tomar
decisiones.
Anhedonia franca.
Autopercepcin
Percepcin pesimista y negativa de s mismo.
Sentimiento de minusvala, de culpabilidad y de falta
de utilidad.
Vaco vital.

CAPITULO 28-SM-DEF.qxp

31/07/2008

16:17

Pgina 551

plan de cuidados al paciente con trastornos del estado de nimo

Rol-relaciones
Abandono de las responsabilidades inherentes al
estatus y a los roles sociales.
Aislamiento. Abandono de las amistades o distorsin
en el sentido del concepto relacional, que promueve
en bastantes ocasiones el alejamiento de los amigos
y conocidos (Cuando nos vemos slo cuenta penas,
o reprocha que no le ayudamos).
Afrontamiento-tolerancia al estrs
Inhibicin ante el cambio.
Incapacidad para tolerar situaciones de alto nivel de
estmulos.
Sentimientos de impotencia, inutilidad y frustracin.
Sexualidad
Prdida del inters sexual.
Anhedonia.
Dificultades para experimentar relaciones sexuales
completas (anorgasmia, impotencia, disfuncin
erctil, etc.).
Principios vitales
La alteracin del autoconcepto y la distorsin negativa
del entorno conducen a menudo a un manejo de la culpabilidad como valor bsico de interpretacin del entor-

no, que en personas religiosas es interpretado como

castigo merecido por todo lo que se hace.El paciente
depresivo tiende a rememorar el pasado en trminos
negativos y culpabilizantes, por lo que se produce un
grado significativo de desesperanza.
Seguridad-proteccin
Riesgo de suicidio o intentos del mismo.

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
ASOCIADOS A LA DEPRESIN
Perturbacin del campo de
energa
Definicin
Desorganizacin del flujo de energa que rodea a una
persona, lo que resulta una falta de armona del cuerpo, la mente o el espritu (Ver Tabla 8).
Caractersticas definitorias
Percepcin de cambios en los patrones del flujo de
energa como: movimiento, sonidos, cambios de temperatura, cambios visuales, alteracin del campo.

Tabla 8. Intervenciones (NIC) y resultados (NOC)

Intervenciones (NIC)

Resultados (NOC)

Manejo de la energa: regulacin del uso de la energa para tratar

o evitar la fatiga y mejorar las funciones

Bienestar personal: alcance de la percepcin positiva del estado

de salud y de las circunstancias vitales

Actividades:
Consensuar con el paciente/familia un plan de recuperacin
progresiva de la actividad habitual, comenzando por las
actividades de preferencia con criterio realista en funcin de la
relacin aporte/consumo de energa:
Paseo diario
Actividades de aseo y arreglo personal
Colaboracin en las actividades domsticas
Actividades de ocio elegidas
Marcar tiempos para la expresin de sentimientos de negatividad
e impotencia y reducirlos progresivamente
Alentar las expresiones de logro en la recuperacin de la
actividad

Indicadores:
Satisfaccin con las actividades de la vida diaria (AVD) 1, 2, 3, 4,
5
Ejecucin de los roles usuales 1, 2, 3, 4, 5
Satisfaccin con la interaccin social 1, 2, 3, 4, 5
Satisfaccin con la capacidad de superacin 1, 2, 3, 4, 5
Satisfaccin con el funcionamiento cognitivo 1, 2, 3, 4, 5

Escala: 1 (no del todo satisfecho), 2 (algo satisfecho), 3

(moderadamente satisfecho), 4 (muy satisfecho), 5
(completamente satisfecho)

551

CAPITULO 28-SM-DEF.qxp

31/07/2008

16:17

Pgina 552

enfermera en psiquiatra y salud mental

Dficit de actividades recreativas

Definicin
Dficit de actividades recreativas, relacionado con apata, anhedonia o falta de motivacin. Disminucin de la
estimulacin, del inters o de la participacin en actividades recreativas o de ocio (Ver Tabla 9).
Caractersticas definitorias
Los pasatiempos habituales no pueden realizarse en
el hospital.
Afirmaciones de la persona que se aburre, o que
desea tener algo que hacer, leer, etc.

Desequilibrio nutricional por

defecto
Definicin
Alteracin de la nutricin por defecto, relacionada con
inhibicin psicomotriz/fatiga/pasividad. Ingesta de

nutrientes insuficiente para cubrir las necesidades

metablicas (Ver Tabla 10).

Aislamiento social
Definicin
Aislamiento social, relacionado con autoconcepto negativo o percepcin pesimista del entorno. Soledad experimentada por la persona y percibida como negativa o
amenazadora e impuesta por otros (Ver Tabla 11).
Caractersticas definitorias
Objetivas:
Falta de personas significativas de soporte (familiares, amigos y de grupo).
Proyeccin de hostilidad en la voz y en la conducta.
Retraimiento.
Mutismo.
Bsqueda de soledad.
Preocupacin por los propios pensamientos.

Tabla 9. Intervenciones (NIC) y resultados (NOC)

Intervenciones (NIC)

Resultados (NOC)

Musicoterapia: utilizacin de la msica para ayudar a conseguir un

cambio especfico de conductas, de sentimientos o fisiolgico

Motivacin: impulso interno que mueve o incita a un individuo a

acciones positivas

Actividades:
Determinar el inters del individuo por la msica e identificar sus
preferencias musicales
Informar a la persona sobre el propsito de la experiencia
musical y sobre sus beneficios
Adecuar la msica a las caractersticas, preferencias y
necesidades de la persona

Indicadores:
Desarrolla un plan de accin 1, 2, 3, 4, 5
Autoinicia conductas dirigidas a objetivos 1, 2, 3, 4, 5
Busca nuevas experiencias 1, 2, 3, 4, 5
Mantiene la autoestima positiva 1, 2, 3, 4, 5
Expresa la creencia en su capacidad para desarrollar la accin 1,
2, 3, 4, 5

Terapia de entretenimiento: utilizacin intencionada de

actividades recreativas para fomentar la relajacin y potenciar las
capacidades sociales
Actividades:
Consensuar actividades de ocio de preferencias que sean
viables, en cuanto a nivel de energa y posibilidades de
realizacin
Se seleccionarn actividades de corta duracin y variadas al
principio y que produzcan resultados positivos a corto plazo
Proporcionar elementos de ocio: televisin, libros de fcil
lectura, etc.
Ensear la localizacin de los recursos de ocio y la forma de
acceso
Orientar sobre tcnicas en habilidades sociales para establecer
relaciones positivas

552

Escala: 1 (nunca demostrado), 2 (raramente demostrado), 3 (a

veces demostrado), 4 (frecuentemente demostrado), 5
(siempre demostrado)

CAPITULO 28-SM-DEF.qxp

31/07/2008

16:17

Pgina 553

plan de cuidados al paciente con trastornos del estado de nimo

Tabla 10. Intervenciones (NIC) y resultados (NOC)

Intervenciones (NIC)

Resultados (NOC)

Manejo de la nutricin: ayudar o proporcionar una dieta

equilibrada de slidos y lquidos

Estado nutricional: capacidad por la que los nutrientes pueden

cubrir las necesidades metablicas

Actividades:
Consensuar el peso ideal que se quiere conseguir
Marcar los tiempos de progresin
Establecer dieta de preferencia, que se atenga a criterios de
equilibrio nutricional
Establecer periodicidad de control de peso
Valorar los niveles de actividad en relacin con la dieta
Reforzar el aumento de peso dentro de los lmites
Reforzar la autoimagen en la mejora del peso

Indicadores:
Ingestin de nutrientes 1, 2, 3, 4, 5
Ingestin de lquidos 1, 2, 3, 4, 5
Energa 1, 2, 3, 4, 5
Tono muscular 1, 2, 3, 4, 5

Educativas
Instruir sobre necesidades energticas para realizar actividades
Instruir sobre nutricin, caractersticas del trastorno en relacin
con la nutricin
Instruir sobre elaboracin de dietas

Escala: 1 (desviacin grave del rango normal), 2 (desviacin

sustancial del rango normal), 3 (desviacin moderada del rango
normal), 4 (desviacin leve del rango normal), 5 (sin desviacin
del rango normal)

Tabla 11. Intervenciones (NIC) y resultados (NOC)

Intervenciones (NIC)

Resultados (NOC)

Potenciacin de la socializacin: facilitar la capacidad de una

persona para interactuar con otros

Habilidades de interaccin social: conductas personales que

fomentan las relaciones eficaces

Actividades:
Organizar programa de recuperacin de relaciones, que incluir:
Personas de mayor afinidad
Formas o temas de inters comn
Tcnicas de habilidades sociales que favorezcan la interaccin
Limitar la temtica de corte negativo o triste
Favorecer en la interaccin la expresin adecuada del trastorno
para permitir la ayuda de otros
Estimular y acompaar en las primeras interacciones
Proporcionar apoyo en las carencias

Indicadores:
Uso de la asertividad si es procedente 1, 2, 3, 4, 5

Embotamiento emocional.
Subjetivas:
Expresin de sentimientos de soledad impuesta por
otros.
Falta de propsito significativo en la vida o inadecuacin del existente.
Incapacidad para satisfacer las expectativas de los
dems.

Relaciones con los dems 1, 2, 3, 4, 5

Parecer relajado 1, 2, 3, 4, 5

Afrontamiento inefectivo
Definicin
Afrontamiento individual inefectivo, relacionado con
vulnerabilidad. Incapacidad para llevar a cabo una apreciacin vlida de los agentes estresantes, para elegir
adecuadamente las respuestas habituales o para usar
los recursos disponibles (Ver Tabla 12).

553

CAPITULO 28-SM-DEF.qxp

31/07/2008

16:17

Pgina 554

enfermera en psiquiatra y salud mental

Tabla 12. Intervenciones (NIC) y resultados (NOC)

Intervenciones (NIC)

Resultados (NOC)

Aumentar el afrontamiento: ayudar al paciente a adaptarse a los

factores estresantes, cambios o amenazas perceptibles que
interfieran en el cumplimiento de las exigencias y papeles de la
vida cotidiana

Afrontamiento de problemas: acciones personales para controlar

los factores estresantes que ponen a prueba los recursos del
individuo

Actividades:

Identifica patrones de superacin eficaces 1, 2, 3, 4, 5

Determinar conjuntamente la influencia de los sntomas

depresivos en la interpretacin de la realidad y en la toma de
decisiones

Verbaliza la sensacin de control 1, 2, 3, 4, 5

Identificar las estrategias previas de afrontamiento

Establecer objetivos realistas

Indicadores:

Busca informacin sobre la enfermedad y su tratamiento 1, 2, 3,

4, 5
Verbaliza la necesidad de asistencia 1, 2, 3, 4, 5
Refiere la disminucin de sentimientos negativos 1, 2, 3, 4, 5

Presentar al paciente personas (o grupos) que hayan pasado por

la experiencia de xito
Animar al paciente a identificar sus puntos fuertes y sus
capacidades
Animar a la implicacin de la familia
Ayudar a la persona a clarificar creencias y pensamientos
errneos

Escala: 1 (nunca demostrado), 2 (raramente demostrado), 3 (a

veces demostrado), 4 (frecuentemente demostrado), 5
(siempre demostrado)

Tabla 13. Intervenciones (NIC) y resultados (NOC)

Intervenciones (NIC)

Resultados (NOC)Resultados (NOC)

Prevencin del suicidio: disminucin del riesgo de los daos

autoinfligidos con la intencin de acabar con la vida

Autocontrol del impulso suicida: acciones personales para

contener acciones e intentos de suicidio

Actividades:

Indicadores:

Promover la capacidad de expresar sentimientos y emociones

Expresa esperanza 1, 2, 3, 4, 5

Ofertar disponibilidad continua

Busca ayuda cuando nota sentimientos autodestructivos 1, 2, 3,

4, 5

Ayudar a identificar las situaciones que desencadenan o agravan

los sentimientos negativos
Promover interacciones con connotacin positiva
En situacin de alto riesgo y con antecedentes previos de
intentos autolticos, controlar los elementos y objetos de riesgo
para autolesiones: frmacos, objetos punzantes, seguridad en
ventanas, etc.
Control de los estmulos ambientales

Caractersticas definitorias
Falta de conductas orientadas al logro de objetivos o
a la resolucin de problemas, incluyendo incapacidad para tratar la dificultad para organizar la informacin.
Trastornos del sueo.
Reduccin en el uso de apoyo social.
Mala concentracin.

554

Revela planes de suicidio 1, 2, 3, 4, 5

No intenta suicidarse 1, 2, 3, 4, 5

Escala: 1 (nunca demostrado), 2 (raramente demostrado), 3 (a

veces demostrado), 4 (frecuentemente demostrado), 5
(siempre demostrado)

Empleo de formas de afrontamiento que impiden una

conducta adaptativa.
Fatiga.
Solucin inadecuada de los problemas.
Expresiones de incapacidad para afrontar la situacin
o para pedir ayuda.
Cambio en los patrones de comunicacin habituales.
Asuncin de riesgos.

CAPITULO 28-SM-DEF.qxp

31/07/2008

16:17

Pgina 555

plan de cuidados al paciente con trastornos del estado de nimo

Riesgo de suicidio
Definicin
Riesgo de suicidio, relacionado con desesperanza/ideas
autolticas. Riesgo de lesin autoinfligida que pone en
peligro la vida (Ver Tabla 13).
Caractersticas definitorias
(No se describen).

Impotencia
Definicin
Impotencia, relacionada con sentimientos de inutilidad.
Percepcin de que las propias acciones no variarn significativamente el resultado. Percepcin de falta de
control sobre la situacin actual o los acontecimientos
inmediatos (Ver Tabla 14).
Caractersticas definitorias
Bajas: pasividad.
Moderadas: resentimiento, clera, culpa. Rechazo a
manifestar los verdaderos sentimientos, expresiones
de insatisfaccin y frustracin por la incapacidad para
realizar tareas o actividades; expresiones de duda respecto al desempeo del rol.
Graves: expresiones de carecer de control sobre su autocuidado, influencia sobre la situacin e influencia sobre
el resultado; apata; depresin por el deterioro fsico que
ocurre a pesar del seguimiento del tratamiento.

Baja autoestima situacional

Definicin
Trastorno de la autoestima, relacionado con sentimientos de minusvala/inferioridad.

Desarrollo de una percepcin negativa de la propia

vala en respuesta a una situacin actual (Ver Tabla
15).
Caractersticas definitorias
Informes verbales de que la situacin actual desafa
su vala personal.
Verbalizaciones autonegativas.
Conducta indecisa no asertiva.
Evaluacin de s mismo como incapaz de afrontar la
situacin o los acontecimientos.
Expresiones de inutilidad.

Privacin del sueo

Definicin
Privacin del sueo, relacionada con inquietud, pensamientos inquietantes o inversin del ritmo.
Periodos de tiempo prolongados sin la suspensin
peridica, naturalmente sostenida, de relativa inconsciencia (Ver Tabla 16).
Caractersticas definitorias
El paciente puede presetar:

Somnolencia diurna.
Disminucin de la capacidad de funcionamiento.
Malestar.
Cansancio.
Agitacin.
Irritabilidad.
Apata.
Incapacidad para concentrarse.
Confusin aguda.
Ansiedad.
Agresin.

555

CAPITULO 28-SM-DEF.qxp

31/07/2008

16:17

Pgina 556

enfermera en psiquiatra y salud mental

Tabla 14. Intervenciones (NIC) y resultados (NOC)

Intervenciones (NIC)

Resultados (NOC)

Apoyo emocional: proporcionar seguridad, aceptacin y nimo en

momentos de tensin

Esperanza: optimismo que es personalmente satisfactorio y

revitalizante

Actividades:

Indicadores:

Proporcionar apoyo al paciente

Expresin de confianza 1, 2, 3, 4, 5

Realizar afirmaciones enfticas de apoyo

Expresin de ganas de vivir 1, 2, 3, 4, 5

Animar al paciente a expresar sentimientos de ansiedad o

tristeza. Identificar la funcin de utilidad que tienen la ira y la
rabia

Expresin de creencia en s mismo 1, 2, 3, 4, 5

Establecimiento de objetivos 1, 2, 3, 4, 5

Ayudar a identificar aquellos aspectos de su vida sobre los que

puede influir para mejorar su situacin
Ayudar a reconocer el efecto que tienen sobre su realidad las
intervenciones pautadas en otras reas de cuidado
Evaluar conjuntamente el desarrollo del plan, destacando logros
de cualquier nivel

Tabla 15. Intervenciones (NIC) y resultados (NOC)

Intervenciones (NIC)

Resultados (NOC)

Potenciacin de la autoestima: ayudar a un paciente a que

aumente el juicio personal de su propia vala

Autoestima: juicio personal sobre la capacidad de uno mismo

Actividades:

Verbalizaciones de autoaceptacin 1, 2, 3, 4, 5

Animar al paciente a identificar sus cualidades y puntos fuertes

Aceptacin de las propias limitaciones 1, 2, 3, 4, 5

Fomentar el contacto visual para comunicarse e interaccionar

Voluntad para enfrentarse a los dems 1, 2, 3, 4, 5

Ayudar al paciente a identificar las respuestas positivas de los

dems

Aceptacin de los cumplidos de los dems 1, 2, 3, 4, 5

Ayudar a establecer objetivos realistas y a aceptar nuevos

desafos
Ensear al paciente a realizar autoafirmaciones positivas con las
que se encuentre cmodo

556

Indicadores:

Escala: 1 (nunca positivo), 2 ( raramente positivo), 3 (a veces

positivo), 4 (frecuentemente positivo), 5 (siempre positivo)

CAPITULO 28-SM-DEF.qxp

31/07/2008

16:17

Pgina 557

plan de cuidados al paciente con trastornos del estado de nimo

Tabla 16. Intervenciones (NIC) y resultados (NOC)

Intervenciones (NIC)

Resultados (NOC)

Mejorar el sueo: facilitar ciclos regulares de sueo-vigilia

Sueo: suspensin peridica natural de la consciencia durante la

cual se recupera el organismo

Actividades:
Establecer programa de actividades diarias que reduzca los
periodos de inactividad, determinando hora de acostarse y de
levantarse
Pautar alternativas de descanso distintas al sueo o siesta:
relajacin, ver la televisin, pasear, etc.
Realizacin de actividades naturales de induccin al sueo: bao
caliente, vaso de leche, tilas, esperar al menos una hora desde la
cena, relajarse antes de acostarse, etc.
Valorar la respuesta a los hipnticos prescritos
Seleccionar la habitacin para dormitorio adecuada: libre de
ruidos nocturnos, con adecuado control de la luz exterior
Adecuar los elementos fsicos implicados: cama, sbanas, ropa de
dormir, etc.

Indicadores:
Horas de sueo (5/24 h mnimo) 1, 2, 3, 4, 5
Calidad de sueo 1, 2, 3, 4, 5
Duerme toda la noche 1, 2, 3, 4, 5
Hbito de sueo 1, 2, 3, 4, 5

Escala: 1 (gravemente comprometido), 2 (sustancialmente

comprometido), 3 (moderadamente comprometido), 4
(levemente comprometido), 5 (no comprometido)

Educativas
Ensear tcnicas de induccin al sueo adecuadas

557

CAPITULO 28-SM-DEF.qxp

31/07/2008

16:17

Pgina 558

enfermera en psiquiatra y salud mental

RESUMEN
Se elabora en este apartado una breve introduccin destacando la definicin y clasificaciones de los episodios depresivos y maniacos, as como tambin los signos y sntomas asociados a ellos.

Ms adelante, y centrndose en el plan de cuidados, se desarrolla la valoracin, diagnsticos y actividades, de los estados depresivos y maniacos por separado. Por ltimo, se ha diseado un plan de cuidados
para un caso prctico especfico.

558

CAPITULO 28-SM-DEF.qxp

08/08/2008

14:09

Pgina 559

plan de cuidados al paciente con trastornos del estado de nimo

BIBLIOGRAFA
Cibanal JL, Arce MC. La relacin enfermera/paciente. Alicante: Universidad de Alicante; 1991.
Joanne C, McClsokey G, Bulechek M. Clasificacin de intervenciones de enfermera (CIE). 4 ed. Madrid: HarcourtMosby; 2005.
Laraia MT. Enfermera psiquitrica: principios y prctica. 8 ed. Madrid: Elsevier Espaa; 2006.
Liberman RP. Rehabilitacin integral del enfermo mental crnico. Barcelona: Martnez Roca; 1993.
Luis Rodrigo MT. Los diagnsticos enfermeros. 7 ed. Barcelona: Masson; 2006.
Moorhead S, Johnson M, Maas M. Clasificacin de resultados de enfermera (NOC). 3 ed. Madrid: Harcourt-Mosby;
2005.
McCloskey J, Bulecheck G. Clasificacin de intervenciones en enfermera (NIC). 4 ed. Madrid: Elsevier; 2007.
Moorhead S, Johnson M, Maas M. Clasificacin de resultados de enfermera (NOC). 3 ed. Madrid: Elsevier; 2005.
Morrison M. Fundamentos de enfermera en salud mental. Madrid: Harcourt Brace; 1999.
NANDA. Diagnsticos enfermeros: definiciones y clasificacin 2007/2008. Madrid: Elsevier; 2007.
Stuart GW, Sudeen SJ. Enfermera psiquitrica. 2 ed. Madrid: McGraw-Hill Interamericana; 1992.
Vallejo RJ. Introduccin a la psicopatologa y la psiquiatra. 3 ed. Barcelona: Masson-Salvat; 1991.

559

CAPITULO 28-SM-DEF.qxp

31/07/2008

16:17

Pgina 560

enfermera en psiquiatra y salud mental

CASO PRCTICO
PRESENTACIN
M.P. es una mujer de 39 aos, casada y sin hijos, que hace dos aos debut con un cuadro de depresin mayor, permaneciendo postrada en cama, llorosa, pasiva, encogida y "con ganas de morirme". Fue atendida en un centro de
salud mental. Se instaur tratamiento y psicoterapia, y al poco experiment un cuadro de euforia y conductas impdicas de deseo sexual insaciable, siendo detenida por la polica, tras la denuncia de los vecinos de un parque. Al
parecer estaba realizando el acto sexual con un desconocido en pblico. Tuvo que ser reducida por la fuerza e ingresada en una unidad de hospitalizacin de salud mental. Esta situacin se ha repetido varias veces desde entonces.
El marido refiere que pasa de parecer "un vegetal", a estar muy eufrica, sin dormir, sin comer. No hace nada en la
casa y se dedica a escribir aceleradamente, y a llamar por telfono a muchas personas ofreciendo sus servicios para
montar "un gran proyecto" que nadie sabe cul es. Se ha diagnosticado, de trastorno bipolar y se ha instaurado tratamiento con litio.
En la unidad de hospitalizacin, y en coordinacin con la enfermera del centro de salud mental, se ha elaborado un
plan de cuidados de actuacin integral, que contempla el abordaje en las dos fases habituales de la paciente: en
fase depresiva y en fase manaca.

Tabla 7. Plan de cuidados en la fase depresiva

Diagnsticos

Intervenciones

Dficit de autocuidado bao/higiene, y

acicalamiento relacionados con
incapacidad para centrarse en las
actividades de la vida diaria y
autoconcepto negativo

Ayuda en los autocuidados

Resultados

Manejo de la energa

Autocuidados: AVD e higiene

Aislamiento social, relacionado con

autoconcepto negativo y/o percepcin
pesimista del entorno

Apoyo emocional

Afrontamiento inefectivo, relacionado

con vulnerabilidad

Aumentar el afrontamiento

Implicacin social

Manejo de la conducta

Aceptacin: estado de salud

Baja autoestima, relacionado con

sentimientos de minusvala, inferioridad

Potenciacin de la autoestima

Impotencia, relacionada con

sentimientos de inutilidad

Facilitar la autorresponsabilidad

Aumentar los sistemas de apoyo

Bienestar personal

Terapia de actividad

Clima social de la familia

Habilidades de interaccin social

Afrontamiento de problemas
Autocontrol de los impulsos
Autoestima
Presencia

Esperanza

Apoyo en la toma de decisiones

560

Riesgo de suicidio, relacionado con

desesperanza, ideas autolticas

Prevencin del suicidio

Autocontrol de los impulsos

Control del humor

Autocontrol del impulso suicida

Ansiedad, relacionado con pensamientos

de dao, enfermedad, etc.

Tcnicas de relajacin simple

Afrontamiento de problemas

Autocontrol de la ansiedad

Autocontrol de la ansiedad

CAPITULO 28-SM-DEF.qxp

31/07/2008

16:18

Pgina 561

plan de cuidados al paciente con trastornos del estado de nimo

Tabla 8. Plan de cuidados de la fase manaca

Diagnsticos

Intervenciones

Resultados

Deprivacin del sueo, relacionada con

hiperactividad, percepcin errnea del
nivel de energa

Mejorar el sueo

Sueo

Riesgo de intoxicacin

Educacin sanitaria

Cognicin

Riesgo de traumatismo

Prevencin de cadas

Cadas

Deterioro de la interaccin social (por

exceso), ralacionado con trastrorno del
autoconcepto

Aumentar los sistema de apoyo

Implicacin social

Trastorno de los procesos de

pensamiento, relacionada con la propia
del trastorno psquico

Manejo de las ideas ilusorias

Autocontrol del pensamiento

distorsionado

Riesgo de violencia, dirigida a otros,

relacionado con la percepcin alterada
de la realidad

Manejo de la conducta

Autocontrol de la agresin

Vigilancia
Restriccin de las zonas de movimiento

561