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UNIVERSIDAD V E R A C R U Z A M

UNIDAD DOCENTE MULTIDISCIPLINARIA DE ClENCIAS


DE LA SALUD Y TRABAJO SOCIAL
FACULTAD DE ENFERMERlA

* EL PROCESO DE ENFERMERlA EN PACIENTES CON


MIOMATOSIS UTERINA"

TESIS

QUE PARA OBTENER EL TfTULO DE:


E

PRESENTA:

MINATITLAN, VER

2004

UNI VERS IDAD VERACRUZ ANA

FACULTAD DE ENFERMERIA
CAMPUS MINATTTLAN

C. BEATRIZ MARTINEZ CORDOVA


PASANTE DE ENFERMERIA
PRESENTE.-

A traves del presente autorizo a Usted, para que proceda a la I M P R E S I O N


de su Trabajo de TESIS PROFESIONAL, con el tema:
"EL PROCESO DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON MIOMATOSIS UTERINA"
Despues de haber obtenido votos aprobatorios de sus sinodales asignados.
Sin otro particular al respecto me reitero de Usted.

ATENTAMENTE
LIS DE VERACRUZ: ARTE, CIENCIA, LUZ"
Minatitlan, Ver., a 11 de Junio de 2004.
OHIVEBSIDAD VERAC(!H2AN

DIRECTORA

'ACtFT.TAD DE EnyLKilfcjil .<


IHiiATiTLAN . VI

MKR/ngr

Atenas y Managua Colonia Nueva Mina C. P. 96760 Tel. y Fax: 1-21-20 enferminaa@uv.mx

(Beatriz Martinez Cordova


Jlgradece:

Al ser mas Divino, por derramar en mi


sus bendiciones y transmitir la capacidad
intelectual, permitiendome llegar hasta
este momento, anhelado, a pesar de
momentos tan dificiles en la Vida. A ti el
honor, alabanza y gloria

A mis padres:
(RauCMartinez

Ignacio

Juana Cordova VidaC


Dedico esta Tesis con todo mi amor y agradecimi
en to sincero, por el apoyo que me brindaron para
encausarme por el lado Positivo de la Vida.

AmisHermms:
TideC, Lidia, Tbrencia,

Susana,

Margarita, Sergio, Jlntonio, j&Cfredo.


Con mucho carino por momentos de concordia
apoyo y comprension a quienes les deseo lo
mejor de la Vida

A mi

kmmm:

Javier Martinez

Cordova, que en paz descanse, en

en donde quiera que este se sienta orgulloso por mis nnhelos alcanzados. <

Amiasesora:
M.'E. JlCicia Qatfegos Vasquez.
Con mucho carino y gratitud por su valiosa
colaboracion, quien pacientemente
para la realization del presente

9d.<E. flRtia Qafhgos

me guio -

proyecto.

Vasquez

Lie. cEnf. YoCanda Cadena Cuevas


Lie. 'Enf. (Rosa (PoCo Morgado

Por el tiempo irrecuperable

que dedicaron a la revision y aportacion

de sugerencias relevantes asi como tambien por la aceptacion de esta


Tesis.

En forma muy especial mis agradecimientos a todas aquellas personas


que de una u otra forma contribuyeron

a mi formation

quienes me encauzaron proportionandome


realization de esta Tesis.

profesional y a

datos importantes

para la

I N D I C E

Pagina
1. Introduction

2. Justification

3. Description de la Patologia
3.1 Definition

3.2 Epidemiologia

3.3 Etiologia

3.4 Anatomia

3.5 Patologia

12

3.6 Manifestations Clinicas

14

3.7 Diagnostico

16

3.8 Prevention

19

3.9 Tratamiento

20

3.10 Pronostico

22

4. Historia Natural de la Enfermedad

23
i

5. Aplicacion del proceso de Enfermeria.


5.1 Valoracion

24

5.2 Diagnostico de enfermeria

24

5.3 Planeacion

25

5.4 Ejecucion

26

5.5 Evaluation

^ 26

6. Conclusiones
7. Sugerencias

35
:

36

8. Bibliografia

37

9. Anexos

39

INTRODUCCION
Los miomas son

tumores pelvicos benignos comunes encontrados en la

mujer, se clasifican en unico o multiples que con mayor frecuencia


aumentan al utero de tamano.
Aproximadamente lo padecen el 8% de las mujeres que asisten a la
consulta. Si en lugar de estudiarse en el sujeto vivo, se estudiara
anatopatologicamente, en las autopsias, la frecuencia serfa mucho mayor.
Estudiando sistematicamente cadaveres femeninos se encontro que un 20
a un 25 por 100 cascis de miomas.
El mioma es una enfermedad tardia que se presenta generalmente en
mujeres mayores.
Si se hicieran autopsias en mujeres jovenes de alrededor de 20 anos de
edad, apenas si se encontrarian tales formaciones del tamano de un
garbanzo o menores, por lo que seria exagerado decir que la cuarta parta
de las mujeres son miomatosas.
El manejo de estas pacientes es de primordial importancia, ya.que a pesar
de estar monitorizado y bajo tratamiento medico adecuado, la vigilancia en
cualquier momento debe ser lo mas estrecha posible, tener la seguridad
que el sangrado y la gravedad de la enferma hayan sido superados. Por lo
que el personal de enfermeria debe tener el conocimiento de como manejar
a estas pacientes.
Cualquier cambio hacia la anormalidad del paciente, de su evolucion
puede ser de vital importancia para evitar desenlaces funestos o en el
mejor de los casos complicaciones de nuevos sangrados o mayores que
hagan mas torpidas la evolucion del paciente.
El objetivo primordial de esta Tesis es con la finalidad de documentar a los
lectores

sobre

la

participation

Miomatosis Uterinas.

de

la

enfermera

en

pacientes

con

JUSTIFICACION

El problema de la miomatosis uterina, es una de las causas mas comunes


de alteraciones en el genero femenino, basicamente en edad reproductiva.
En Mexico se relega a un segundo piano el cuidado de la salud, uno de los
obstaculos que se percibe para adoptar una conducta de autocuidado en
la mujer es: el olvido, temor, y ansiedad, o de que la revision medica le
cause molestias o trastornos del patron menstrual.

Por ello la importancia de concientizar a las mujeres sobre las posibles


complicaciones

que

pudieran

presentarse,

asi

como

alteraciones

psicologicas o cambios en su imagen corporal y asi mismo orientar a las


pacientes mayores de 35 anos

de edad sobr,e la evaluation periodica-

ginecologica y ecografica para detectar los miomas en forma temprana.

Por tal razon el personal de enfermeria se considera de vital importancia;


para infundir conocimientos teoricos

ypracticos para la orientacion de

atencion a pacientes con este padecimiento.

DEFINICION

I. Los miomas son tumores uterinos benignos bien circunscritos y no


encapsulados constan principalmente de musculo liso y tejido
conectivo

fibroso,

tambien

llamado

fibromas,

leiomiomas,

fibromiomas. Se encuentran en el utero de 30 a 50% de todas las


mujeres mayores de 30 anos de edad, son mas comunes en las
mujeres de raza negra (50%) que en las mujeres de raza blanca(25%)
y crecen con lentitud. (Scott 1994).

II. Recibe el nombre de mioma de utero una neoplasia de caracter


benigno, aparecen en el 20% de las mujeres que cursan la cuarta
decada de la vida, se originan en las iibras musculares

lisas que

forman el miometrio y reciben el nombre popular de fibromas.


(Mondragon 1998).

EPIDEMIOLOGIA

Los miomas son mas comunes en mujeres de raza negra que en cualquier
otra raza , esta mayor frecuencia es casi tres veces mas elevada que la
observada en la caucasica (raza blanca). La incidencia de los miomas
aumenta conforme una mujer avanza a traves de sus anos reproductivos
y raras veces se presenta antes de la menarca. La frecuencia mas elevada
de miomas sintomaticos se observa en el periodo perimenopausico. El
crecimiento de un mioma es raro en mujeres menopausicas, y en realidad
el tamano se reduce despues de la menopausia.
Se ha observado que el tabaquismo disminuye la aciduidad de miomas
uterinos, esto probablemente se debe a que el habito de fumar interflere
con la conversion de androgenos a estrogenos por la via de la enzima
aromatosa y por consiguiente, las mujeres que fuman tienen menor
concentration de estrogenos circulantes. Los niveles altos de estrogenos
exogenos y de progestinas pueden incrementar el crecimiento de un
mioma, pero la dosis baja de anticonceptivos orales empleadas en la
actualidad

no

tienen

efecto

sobre

el

crecimiento.

Esta

es

una

contradiction con los datos investigados en la decada de los 60's y los 80's
acerca del uso de anticonceptivos orales en dosis altas el crecimiento de
los miomas se aceleraba con estos compuestos qui'micos.
Es claro que las mujeres con mayor riesgo de presentar desarrollo de
miomatosis uterina son las de raza negra, obesas, perimenopausicas y no
fumadoras.

ETIOLOGIA

Se ignora cual es la etiologia, aunque hay pruebas de que los estrogenos y


las progesteronas estimulan su crecimiento al incrementar la circulation
miometriai. Su existencia se ha relacionado con la falta de hijos en la
mujer y se considera que este hecho representa un estimulo estrogenico
inadecuado y persistente.

Investigaciones recientes han sugerido que varios factores peptidicos y sus


receptores, pueden ser importantes en la regulation del crecimiento de
leiomioma y la sintesis del acido desoxirribonucleico (DNA) por factor
epidermico es similar en el mioma comparado con la que se observa en el
cultivo de celulas miometriales.

Sin embargo el numero de receptores del factor de crecimiento en las


celulas Leiomiomatosas es significativamente menor comparado con el
cultivo de celulas miometriales. Otro de los factores es la diferencia en el
aporte

vascular,

la ^proximidad

tumores

adyacentes

cambios

degenerativos pueden ser responsables de su tamano o de la velocidad de


su crecimiento.

ANATOMIA

Recibe el nombre de mioma de utero, una neoplasia de caracter benigno


constituida por fibras musculares lisas, que asientan en la pared del utero.
Puede asentar en cualquier parte del organo y como este tiene tres capas
como son: mucosa, muscular, y serosa, los miomas se pueden dividir en:

Subseroso

Submucoso

Intramurales

El subseroso crece levantando el peritoneo y formando una protuberancia


sobre la superficie del utero

en forma polipoidea. Tambien pueden ser

pediculados. Cuando el aporte sanguineo proviene de los organos vecinos,


se usa el termino mioma parasito. Estos miomas pueden adosarse al
epiplon o en el intestino, o pueden crecer en direction lateral del ligamento
ancho.

El submucoso le ocurre lo mismo, con la diferencia de suceder en la


mucosa uterina y por lo tanto, constituyen polipos mas p menos sesiles o
pediculados en el interior de la cavidad del utero.

El intramural crece en forma central, deformando a la vez la superficie


intracavitaria del organo y la superficie peritoneal. El mioma puede ser
unico o multiples, cuando es unico puede dar lugar a grande mioma
redondo, el tamano de estos es muy variable y oscilan desde un grano de
mijo hasta 30 cm. o mas diametro, cuando son multiples siempre estan
formados

por nodulos esfericos, que unicamente cuando se comprimen

mucho uno contra otros llegan aplastarse, dan un gran polimorfismo a la


matriz en la que no es posible determinar donde se encuentra su cavidad
ni cual era su contorno primitivo.

El aspecto es corrientemente blanquecino duro al corte, debido a la gran


cantidad de tejido conjuntivo incluido en la masa del tumor y de brillo
nacarado

en

su

superficie.

En

ocasiones

su

masa

experimenta

degeneraciones que la hacen cambiar de color.


Asi se forman los miomas necroticos, que en lugar de tener color
blanquecino, consistencia dura y brillo nacarado,

tiene

consistencia

blanda carnosa y color que varia desde el rosa palido hasta el rojo oscuro.
El tumor histologicamente, esta compuesto de fibras musculares lisas, en
forma de fasciculos, que unas veces se acortan longitudinalmente en las
preparaciones y otras en cortes transversos, se acompanan de una
cantidad abundante pero variable, segun los casos, de tejido conjuntivo.
Algunas veces cuando el tumor envejece, predomina la parte conjuntiva
sobre la muscular, produciendose asi con la edad un proceso de esclerosis
o fibrosis, observandose como desaparecen las fibras musculares y se
hacen abundantes los elementos conectivos. Estos cambios histologicos
del envejecimiento del tumor se hacen muy marcados despues de la
menopausia.
Se han descrito leiomioblastomas uterinos, se trata de miomas de celulas
jovenes con tendencia proliferativa y que constituyen un estado intermedio
o puente entre el mioma tipico benigno y el sarcoma. Otro aspecto de los
miomas es su vascularization, tienen pocos vasos y por tanto esta mal
irrigado. A exception de las variedades de mioma Telangiectoide ( con
dilatation de los vasos sanguineos ) el mioma ha de nutrirse por inhibition
con grandes dificultades, por eso los que estan constituidos por un unico
nodulo de gran tamano, producen de manera frecuente degeneraciones
que conducen a alteraciones necroticas. Pueden

producirse asi una

degeneration hialina del tejido con hialinosis de las fibras musculares,


degeneration albuminoidea

o tumefaction turbia. En otros casos se

forman calcificaciones del tumor, apareciendo nodulos calcareos que son


diagnosticados radiologicamente.

Se han identiflcado muchos subtipos histologicos, aunque en el aspecto


macroscopico todos se parecen. En general, son esfericos y solidos, en su
superficie es de corte entre blanca y tostada, con trabeculas espiraladas.
Se han definido seis variantes histologicas:
1. la

extrema

presentarse

celularidad
a

confusion

de

los

con

el

leiomiomas

celulares

leiomiosarcoma.

pueden

Tambien

se

componen de celulas pequenas con escaso citoplasma y suelen


confundirse con tumores de la estroma endometrial.
2. Los leiomiomas atipicos contienen celulas atipicas distribuidas en
grupos en todo el tumor. Cuando abundan las celulas gigantes
multinucleadas, el termino aplicado es de leiomiomabizarro
simplastico.

Estos

tumores

tambien

son

confundidos

con

Leiomiomasarcomas, los cuales tienen mayor cantidad de mitosis.


3. Los leiomas epiteloide incluyen el leiomioblastoma, leiomioma de
celulas claras y leiomioma epiteloide, el comportamiento clinico de
este es variado. Los tumores pequenos sin atipia citologica y con
margenes circunscritos, hialinizacion extensa, actividad mitotica
baja y celulas claras son considerados benignos.
4. EL leiomioma mixoide contiene una sustancia mixoide amorfa que le
conflere un aspecto blando y traslucido. Los margenes estan bien
circunscritos y no hay mitosis ni atipia. Es necesario diferenciar
estos tumores del leimiosarcoma.
5. Los lipoleiomiomas contienen zona extensas de grasa. El lipoma
puro es raro. Estos tumores no deben confundirse con el sarcoma
mesodermico mixto.
6. Los leiomiomas con tubulos son
histologico

se observan

tambien ocurre.

tubulos,

infrecuentes.
la

En

diferenciacion

el

examen

mesotelial

UTERO. Es un organo muscular piriforme que en promedio mide 7.5 cm.


de longitud y unos 5 cm. de ancho en su porcion superior. El espesor de
sus paredes es de 1.25cm. el tamano de este organo varia, en condiciones
normales,

edades

diferentes y

estados

fisiologicos

distintos.

En

el

embarazo se modifica considerablemente dependiendo de la etapa de


gestation, su forma, tamano y caracteristica.
RELACIONES:
Anteriormente, el cuerpo del utero descansa sobre la superficie superior y
posterior de la vejiga, separado por la bolsa uterovesical del peritoneo, toda
la pared anterior del cuello se encuentra debajo del piso de esta bolsa, y
esta separada de la base de la vejiga solo por tejido conjuntivo, por atras la
cubierta peritoneal se extiende hacia abajo, hasta la porcion mas alta de la
vagina, por lo tanto toda la superficie posterior del utero se encuentra
cubierta por peritoneo y la pared posterior convexa esta separada del recto
por la bolsa rectouterina (fondo de saco o bolsa de Douglas). Las asas del
intestino delgado pueden reposar sobre la superficie posterior del cuerpo
del utero y pueden aparecer en la bolsa rectouterina. Lateralmente, el
utero esta relacionado con las diversas estructuras contenidas dentro del
ligamento

ancho; las trompas uterinas, el ligamento

redondo y

el

ligamento del ovario, las arterias y las venas uterinas y el ureter. Las
relaciones de los ureteres y las arterias uterinas son importantes en
cirugias. A medida que los ureteres pasan a la vejiga, corren paralelos con
el cuello por una distancia de 8 a 12mm. La arteria uterina cruza el ureter
en direction anterosuperior, cerca del cuello aproximadamente a 1.5 cm.
de la cupula lateral de la vagina. En efecto el ureter pasa por debajo de la
arteria uterina.
El organo se divide en cuello angosto o cervix que sobresale en el interior
de la vagina y otra porcion de mayor tamano, en piano superior, que es el
fondo o cuerpo cubierto en su porcion posterior y parte de su porcion
anterior por el peritoneo.

El utero esta por detras de la vejiga y fijo en la cavidad pelvica gracias a


ligamentos. Los ligamentos redondos se extienden hacia adelante y a los
lados hasta el anillo inguinal interno y hacia abajo en el conducto
inguinal, donde se fusionan con los tejidos de los labios mayores. Los
ligamentos anchos son pliegue de peritoneo que van desde las paredes
laterales de la pelvis y rodean las trompas. Los ligamentos uterosacros se
extienden hacia atras, hasta el sacro, y los ligamentos uterovesicales lo
hacen en sentido anterior. La portion interna del fondo es triangular. Se
estrecha hasta transformarse en un conducto fino en el cuello uterino, que
tiene una zona mas angosta en cada extremo, conocida como oriflcios
externo e interno del cuello. La parte supero externa del cuello recibe el
nombre cuerno y a partir de este punto, se extiende hacia fuera los
oviductos o trompas de Falopio, cuyo interior se comunica con la cavidad
uterina.
OVARIOS. Son organos pares situados cerca de la pared en cualquier lado
de la pelvis menor, un poco por debajo del borde y atras de las trompas.
Cada uno mide de 2.5 a 5 cm de longitud, 1.5 a 3cm de anchura y 0.7 a
1.5 cm de espesor, pesando de 4 a 8 gr. El ovario tiene dos superficies
medial y lateral por el ligamento de infundibulopelvico en sentido lateral
y el ligamento uteroovarico en medial' Por debajo la superficie hiliar de
cada ovario esta unida al ligamento ancho por su mesoovario, que es
dorsal en relation con mesosalpinx y trompa de Falopio, los elementos
vasculonervioso

primarios

llegan

al

ovario

por

el

ligamento

infundibulopelvico, y entra por el mesoovario. Cada ovario esta constituido


por una corteza y una medula y se encuentra cubierto por una sola capa
de epitelio, cuboide aplanado o cilindrico bajo que se continua con el
peritoneo y el

mesoovario.

especializado y foliculos

La

corteza

se

compone

por

estroma

en diversas etapas del desarrollo. La medula

ovarica ocupa una portion pequena de la glandula en su region hiliar, y


esta compuesta
sanguineos.

principalmente

por tejido fibromuscular

vasos

TROMPAS DE FALOPIOS. Son elementos anatomicos huecos pares que


se presentan a los extremos proximales no fusionados del conducto
Muller. Su longitud varia entre 7 y 12 cm y su funcion consiste en captar
al ovulo, proveer un buen ambiente fisico para la conception, transportar y
nutrir el ovulo fecundado. Las trompas de Falopio se dividen en varias
regiones:
1. Intertisial.

Esta es la porcion mas estrecha de la trompa,

se

encuentra
dentro del espesor de la pared uterina y se forma la boca tubarica a
nivel de la cavidad endometrial.
2 . Istmo. Segmento estrecho mas cercano a la pared uterina.
3 . Ampolla. Segmento de mayor diametro lateral en relation con el istmo
4 . Fimbrias (infundibulo) Bocas abdominales de las trompas en formas
de embudo que se abren hacia la cavidad peritonial.
Esta abertura esta dotada de numerosas salientes digitiformes que
ofrecen una superficie muy amplia para la captation del ovulo. Las
fimbrias ovaricas constituyen una conexion entre el extremo de la
trompa y el ovario, y se acercan a los dos entre si.
La mucosa tubarica esta constituida por epitelio cilindrico ciliado, que se
vuelve cada vez mas complejo conforme se aproxima hacia el extremo
fimbriado. La capa muscular consiste en dos capas a su vez, una circular
interior y otra longitudinal .
Exterior de musculo liso, la trompa esta cubierta por peritoneo y por medio
de su mesenterio (mesosalpinx). Que tiene situation dorsal en relation con
el ligamento redondo, se encuentra conectada con el borde superior del
ligamento ancho.

P A TO L O G I A

El cuerpo del utero es el sitio mas frecuente de leimiomas probablemente


los tumores desarrollan a partir de celulas inmaduras de musculo de la
pared uterina El tamano de los tumores varia desde 1 cm

hasta pesar

66.730kg. son de consistencia firme y bien delimitado respecto del


miometrio circundante, al efectuarse su corte, el tumor sobresale

de la

superficie y resulta evidente la seudocapsula, producida por compresion


del miometrio adyacente. La superficie es lisa y de color bianco brillante,
con aspecto fasciculado y arremolinado.
Desde el punto

de vista microscopico los miocitos son maduros y de

tamano uniforme, con un aspecto benigno caracteristico. Las celulas del


musculo liso estan

distribuidas

en haces y tienen tejido

fibroso

entremezclado en la degeneration que ha ocurrido.


En ocasiones se encuentran telangiectasia o linfagiectasia.
Por lo general el riego sanguineo que llega a traves de la seudocapsula a
partir de los vasos en la pared uterina en lugar de un solo vaso sanguineo
con frecuencia

se vuelve inadecuada al crecer el tumor, como resultado

los cambios degenerativos son comunes.


En la degeneration hialina, el tipo que se observa con mayor frecuencia es
liso a simple vista, relativamente blando y le falta el aspecto comun

en

espiral, bajo el microscopio las areas hialinizadas son tenidas de rosa en


forma

homogenea

degeneration quistica

pueden

ser

completamente

acelulares.

La

o licuefaccion se presenta cuando el material

hialino se descompone debido a una mayor reduction del riego sanguineo.


En la calcification, que se presenta con mayor frecuencia despues de la
menopausia, el tumor puede tener aspecto

de piedras debido

a un

deposito de calcio con frecuencia se puede detectar mediante radiografias,


la degeneration grasa es rara.

Se puede presenter necrosis del tumor si se compromete

su riego

sanguineo, lo que se encuentra con mayor frecuencia cuando los tumores


pedunculados sufren torsion, obstruyen por completo

los vasos; pero

tambien se puede presentar en leiomiomas de crecimiento rapido de otro


tipos. Con frecuencia se infectan los tumores submucosos necroticos.
La degeneration roja o carnosa se presenta durante el embarazo y afecta
por lo menos la mitad de todos los fibroides en las mujeres gravidas.
Se presenta degeneration sarcomatosa en casi 1/1,000(0.%) leiomiomas.
la superficie de corte es rosa

y blanda, se ha comparado al aspecto de

carne de puerco cruda. Posteriormente el tejido se puede volver friable con


cavitation aspera en el centro.

MANIFESTACIONES

El mioma uterino
varian

CLINICAS

no tiene una sintomatologia constante, los sintomas

con el tamano y la localization de los tumores.

Algunos crecimientos enormes no causan molestias o trastornos

del

patron menstrual en tanto que en los tumores mas pequenos pueden


producir dolor intenso o hemorragia profusa.
Los sintomas iniciales principales son la hemorragia uterina anormal,
masa pelvica y sensation de opresion de la pelvis.

a. HEMORRAGIA
Una alteration menstrual

es el sintoma mas frecuente

producido por

miomas uterino y puede presentarse en forma de hemorragia continua


(metrorragia o menorragia).
Los miomas submucosos producen hemorragia
necrosis

a causa de congestion,

y ulceration de la superficie uterina, la hemorragia uterina se

debe a un aumgnto del area de superficie del endometrio cuando lo


tumores se agrandan deforman la cavidad uterina.
Los subserosos no altera el tamano y la forma de la cavidad endometrial,
no se acompana de hemorragia anormal, y los intramurales interfieren en
la capacidad de concentration de utero y la oclusion vascular eficaz en el
momento de la menstruation.

b. PRESION.
La presion ejercida por el tumor en la vejiga produce poliuria, polaquiuria
y en algunos casos incapacidad para orinar. La presion en los ureteres
causa hidronefrosis, ante todo si el utero se extiende en piano cefalico al
borde del estrecho superior de la pelvis. En forma ocasional, un gran
tumor en la pared uterina anterior empuja el fondo hacia atras. Al saco de
Douglas, y rota el cuello hacia delante y por debajo del pubis donde se
comprime el cuello vesical. Al crecer el tumor en forma progresiva se hace
mas dificil iniciar la miction y finalmente se puede presentar obstruction
completa.

Los tumores grandes

de la pared posterior pueden llenar el

saco de Douglas, haciendo dificil la defecation.

d. DOLOR
El dolor en el mioma

no es frecuente solo aparece cuando adquiere

un

volumen considerable y comprime algun organo con sensibilidad dolorosa


o cuando produce el cuadro de torsion el comfenzo es gradual con dolor
intermitente, a menudo este es de gran intensidad con caracter sordo y a
la vez puede ser tipo colico.
Un tumor con un pediculo grande al torcerse

causa dolor agudo,

hipersensibilidad, nauseas y signo de irritation peritoneal. La presion de


grandes tumores en visceras adyacentes suele originar dolor. Al crecer la
masa, el estiramiento de antiguas adherencias inflamatorias es posible que
origine dolor pelvico bilateral.

DIAGNOSTICO

Se calcula que el 30% de las mujeres con miomas presentan alteraciones


menstruales, en general menorragia, puede haber dolor dorsal sordo y
cronico, sobre todo con los miomas grandes y tambien dismenorrea. En la
clinica, el diagnostico se: realiza por medio:
A. Exploration fisica, donde se palpa el utero aumentado en forma
irregular o simetrica. En general los miomas presentan una textura
firme. La ultrasonografia (HSG) puede mostrar un defecto de relleno
ovalado o redondo con bordes lisos, en las mujeres no embarazadas los
miomas pueden causar problemas, sin embargo en 25% de los casos
ocurre sangrado uterino anormal. Algunas pacientes se quejan de
plenitud o pesantez pelvica. Raras veces sufren dorsalgias o molestias
de tipo neurologico.
Antes o despues del embarazo, los miomas pueden causar presion y
distension pelvica, por el tamano y peso excesivo del tumor; polaquiuria
Por desplazamiento de los organos urinarios; menometrorragia, debido
a adelgazamiento del endometrio; constipation

por la compresion

intestinal; dismenorrea por la contractilidad uterina aumentada; quiste


de retention ocasionados por insuficiente irrigation ovarica y esterilidad
por obstruction del sistema genital.
En las mujeres embarazadas, los miomas representan los siguientes
problemas:
Aborto, debido a cambios atroficos del endometrio; Presentaciones
viciosas y aborto, por distorsion de la cavidad uterina, falta de
encajamiento a causa del desplazamiento del utero; Trabajo de parto
prematura, por irritabilidad uterina aumentada; Dolor por torsion o
degeneration

del tumor;

Distocia originada

por obstruction

del

conducto de parto por el tumor; Trabajo de parto prolongado y

hemorragia

en

el

puerperio,

debido

la

disminucion

de

la

contractibilidad uterina.

B. Estudios complementarios que comprenden.


1. Datos de laboratorios: existe anemia

a consecuencia

sangrado uterino anormal y de infection. La


(ocasionalmente)

la

leucocitosis

es

endometriosis o por la degeneration

del

policitemia

causada

carnosa o

por

septica

miomatosa. Cuando hay degeneration, la cuenta leucocitaria


suele estar elevada a 20,000/ml, y la tasa de sedimentation
tambien.
2. Datos radiologicos; una placa simple de la pelvis evidencia
opacidades irregulares cuando existe

calcification en

miomas. La histerografla esta contraindicada

durante

los
el

embarazo y la angiografia puede revelar la presencia de


tumores cervicales o submucosos. En la neumografia pelvica
se observa aumento de tamano y asimetria del contorno
uterino, pero un tumor que se delinea de esta forma se palpa
con facilidad, a menos que la paciente sea muy obesa o no
coopere.
3. Examenes especiales : en la mujer sin embargo, la exploration
vaginal es bajo anestesia, la dilatation quirurgica y el raspado
uterino, son necesarios para demostrar

la existencia

de

miomas. El tumor intrauterine se identifica siguiendo su


contorno con la cucharilla, para comprobar que se trata de
una procedencia de la pared del utero. La ultrasonografia
permitira identificar un tumor pelvico.
La

laparoscopia

parasitarios

permite
de

la

una

visualization

subserosa

del

fondo

de

fibroides

uterino.

La

histerescopia es un enfoque factible para el diagnostico de


masas intracavitarias.

DIAGNOSTICO

DIFERENCIAL

El mioma puede confundirse con el embarazo, en mujeres que cursan


con hemorragia ( aunque lo normal se amenorrea en el embarazo y
hemorragia en el mioma).
Estas hemorragias no son mas que signos de aborto, y se puede
detectar, mediante pruebas de embarazo o sonografia, para descartar la
gestacion.
Entre

el

mioma

diagnosticar,

en

ultrasonografica

subseroso
especial
puede

los

tumores

con

los

teratomas

asemejarse

un

de

ovario

cuya

mioma

es

dificil

caracteristica
subseroso

intraligamentario. Los quistes de ovarios son de consistencia liquida y


los fibromas quisticos estan situados en la pared uterina lateral, que
pueden confundirse con los tumores ovaricos quisticos.
En los submucosos representan una serie de proceso de la cavidad
uterina , los cuales son :
1. Hiperplasia glandular quistica.
2. Carcinoma corporal uterino.
3. Endometriosis.
4. Polipos
Tales diagnosticos son efectuados mediante histerescopia.

PREVENCIO N

1) No administrar estrogenos en grandes cantidades a las mujeres


portadoras de miomas y post-menopausica.
2) No dar anticonceptivos que contengan estrogenos a las portadoras
de fibromas, cuando sea necesario darles en baja concentration.
3) Concientizar a las pacientes de riesgo sobre los peligros de la
miomatosis uterina durante la gestation para un control pre-natal
mas estricto.
4) Cuando sea posible y necesario indicar gestation en nulipara que
presenten miomas incipientes por la posibilidad que aumenten de
volumen y puedan producir trastorno de la fertilidad.
5) Orientar a las pacientes mayores de 35 anos de edad sobre los
riesgos de la gestation y que presenten miomas, debido a que se
pueden presentar aborto, parto distosicos y hemorragia pos-parto.
6) Evaluation ginecologica y ecografica para detectar los miomas en
forma temprana.
7) Extirpation de los miomas (miomectomia multiple) en pacientes
y

nuliparas con infertilidad.

TRATAMIENTO

La selection del metodo del tratamiento con leiomiomas, se basa en el


tamano, localization, sintomatologia, cambios tumorales intrinseco, edad y
paridad de la paciente, en embarazada, el deseo de futuros embarazos y
las condiciones generales de salud.
En anos recientes el interes se ha centrado cada vez mas en la
hormoterapxa, con la esperanza de reducir el tamano de los miomas.
Consiste en administrar la hormona liberadora de gonatropina (GnRH)
peptidos sinteticos con propiedades agonista o antagonista . Tales agentes
estan indicados en mujeres que desean preservar la fecundidad y en
perimenopausicas en espera de que ocurra la regresion permanente de los
tumores con la menopausia.
Estos analogos actuan por inhibition hipofisiaria y gonadica, incluida la
sintesis de estrogenos. Su administration equivale en lo fundamental
provocar amenorrea, cambiar el endometrio a un estado "inactivo " y
causar

sintomas menopausicos. A menudo los valores de

estradiol

disminuyan a menos de 20pg/ml. En la actualidad muchos estudios


demuestran que el tamano del mioma disminuye el 50% despues de tres
meses de tratamiento. Cuando se interrumpe el farmaco, los ciclos
reproductivos recurren y el mioma vuelve a su tamano en dos o tres
meses.

El empleo de GnRH en mujeres con miomatosis uterinas, brinda cinco


ventajas posibles. Primero, si el problema es hemorragico la terapeutica
con GnRH reduce la hemorragia y proporciona tiempo para que la paciente
reconstruya su masa eritrocitica y por lo tanto evita la necesidad de
transfusion sanguinea en el momento de la operation.
Segundo, al disminuir el tamano de la masa en 50% es posible practicar
un procedimiento quirurgico diferente como histerectomia vaginal en vez
de abdominal. La cirugia vaginal dene menor morbilidad para la paciente y
en consecuencia constituye una ventaja. Tercero si los miomas reducen su
tamano

se

puede

practicar

histerectomia

abdominal

con

incision

transversa (pfanestil) en lugar de la incision en lxnea media. Cuarto, con


una masa miomatosa de menor tamano, la intervention quirurgica puede
ser menos dificil en el momento de la cirugia y causar menor perdida
sanguinea

durante

perimenopausica,

la

intervention.

la terapeutica

Por

ultimo,

si

la

paciente

medica puede continuarse

es

hasta el

momento en que entra en la menopausia.


Muchos investigadores utilizan estos agentes para reducir el tamano del
tumor y facilitar la miomectomia en mujeres que desean ser fecundadas se
les puede realizar un abordaje quirurgico conservador para extirpar los
miomas tratando de dejar el utero integro.
Este procedimiento es el mas sencillo de las cirugias que consiste
exclusivamente en resecar el nodulo o nodulos, una vez abierto el
abdomen se exterioriza y se incide su superficie hasta encontrar el nodulo
tumoral, el cual se extirpa, previo pinzamiento con pinzas de garfios y
cuidadosa diseccion. U otra tecnica implica inyeccion de vasoconstrictores
como la vasopresina.
Cuando sea posible, la incision debe realizarse sobre la cara anterior del
utero. Una vez extirpado el tumor se cierra el lecho del mioma, de manera
que no queden espacios muertos y la operation este concluida.

Hay que tener en cuenta que la miomectomia dependera de la edad de la


paciente y del estado de los genitales internos para conservar la integridad
de todo el aparato reproductor femenino y del deseo de embarazo.
La histerectomia es la cirugia seleccionada con mayor frecuencia para el
tratamiento de los miomas. Esta indicada para tumores multiples y
grandes que producen bastante deformidad de la cavidad uterina, los que
se acompaiian de hemorragia profusa e irregular y los que producen
sintomas por presion.
En muchos casos la cirugia puede ser subtotal, se extirpa todo el utero,
excepto el cuello. Rara vez se realiza esta tecnica.
En la histerectomia total, se elimina todo el utero, se realiza en muchas
enfermedades,

como

menometrorragia

disfuncional;

Endometriosis,

neoplasias malignas y no malignas del utero, cuello y anexos,


problemas de relajacion y

prolapsos de organos

pelvicos

en

lesion

irreparable del utero. El procedimiento puede realizarse por via vaginal o


abdominal.

PRONOSTICO
Bueno para la vida y malo para la funcion reproductora sobre todo cuando
los miomas son grandes elementos lo cual distorsionan

al utero y

obstruyen las salpinges; provocando ademas limitation o incapacidad


funcional.

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APLICACION DEL PROCESO DE ENFERMERIA


VALORACION :
Para realizar una valoracion es impjortante tener una historia detallada de
este procedimiento.
1. Solicitar a la paciente que haga una description de sus sintomas,
que pueden consistir en dolor sordo, agudo o de tipo colico, dolor
brusco si se produce una torsion de un leiomioma pedunculado,
dolor espasmodico.
2. Realizar exploration abdominal, bimanual para palpar masas en la
pelvis.
3. Verificar si existen signos de constipation, polaquiuria, dismenorrea
e hipermenorrea.
4. Detectar si la paciente ha entendido que los miomas son trastornos
benignos.
5. Valoracion psicosocial ( se valora los sentimientos y preocupaciones
que la mujer tiene debido a sus sintomas y el temor a lo
desconocido).
DIAGNOSTICO

DE

ENFERMERIA:

Considerando los datos anticipados, el personal de enfermeria debera


tener bases fundamentadas para dar un diagnostico de enfermeria,
mediante los datos proporcionados por la paciente los cuales son:
1. Dolor relacionado con el crecimiento del tumor.
2. Alteration de la autoestima por la presencia de leiomiomas.
3. Temor

ansiedad

coherente

con

diagnostico

incierto

posiblemente tratamiento quirurgico.


4. Angustia anticipada, debido a la perdida percibida real del utero
o de la funcion reproductora.
5. Riesgo de disfuncion sexual por la dispareunia.
6. Afrontamiento individual ineficaz relacionado con depresion en
concordancia a.la cirugia.

PLANEACION:
En

primer

lugar el personal

de enfermeria

debe

contribuir

en

el

restablecimiento y conservacion en el estado de salud, aliviando el dolor y


evitando problemas psicologicos que el paciente pueda presentar, el plan
de cuidados dirige la action de la enfermera para asistir a la enferma en el
alivio de un problema o cubrir una necesidad. Por ello debe planear los
cuidados de enfermeria en relation a los siguientes puntos:
1) Aliviar el dolor
A. Informar a la paciente que el dolor puede ser controlado con los
analgesicos.
B. Que evite periodos prolongados de pie, y que descanse con la pelvis
en declive periodicamente para lograr bienestar.
2) Temor y ansiedad.
A. Preparation psicologica y fisiologica de pacientes programada para
cirugia.
B. Reducir el temor y la ansiedad de la paciente mediante orientation
sobre los diferentes metodos de tratamiento, y pueda demostrar
respuesta de adaptation en su autoconcepto y autoestima.
3) Education de la paciente y conservacion de la salud.
A. Recomendar que orine con frecuencia, y asi evitar aumento de
presion por vejiga distendida.
B. Recomendar dieta rica en fibras para evitar constipation y dieta
extra

que

hemorragia.

contenga

hierro

para

prevenir

anemia,

posible

EJECUCION :
El personal de enfermeria que trabaja con pacientes con leiomioma, debe
proporcionar datos necesarios de esta enfermedad con la finalidad de
reintegrarlo en su vida social en las mejores condiciones posibles.
1.-Reforzar las explicaciones del medico sobre la pauta de tratamiento.
a) Miomectomia para preservar el utero para futuros embarazos en
mujeres jovenes.
b) Histerectomia total, en mujeres multigesta.
c) Exploraciones pelvicas regulares para controlar el estado

del

leiomioma.
2.-Ensenar a la paciente las tecnicas para aliviar el dolor.
3.-instruirla acerca de la dosificacion y frecuencia de la medicacion
prescripta

asi como lo efectos colaterales.

4.-Explicar a la paciente con hipermenorrea que debe incluir hierro


extra en su dieta con el proposito de prevenir la anemia ferropenica
que puede derivarse de las hemorragias.
5.-Recalcar la importancia de los controles regulares para verificar el
estado del tumor .
6.-Estimular a la paciente para que exprese sus sentimientos y ayudarla
para que adopte las medidas adecuadas.
EVALUACION:
En pacientes
conducta

con leiomiomas es prioritario

que la enfermera evalue la

de la paciente, para ello se tomara en cuenta , que haya

comprendido que

esta enfermedad es de trastorno benigno y pueda

aceptar su tratamiento quirurgico.


1.-Que la paciente manifieste que el dolor ha sido controlado mediante
tratamiento farmacologico.
2.-Comprender de manera aceptable que esta enfermedad no es trastorno
maligno.
3.-Reflexionar sobre la importancia del tratamiento oportuno quirurgico.

4.-Las intervenciones de enfermeria son de gran apoyo para el control del


temor y la ansiedad respecto a la intervention de la cirugia.
PROCESO DE ENFERMERIA EN PACIENTES
SOMETIDA A HISTERECTOMIA

VALORACION:
La valoracion que el personal de enfermeria realize es un
mucha importancia

aspecto de

para la obtencion de datos del paciente que sera

intervenido quirurgicamente de esta manera evitar aspectos que pudiera


alterar la magnitud de la salud en relation a la histerectomia.
1.-Se lleva acabo la anamnesis, exploration fisica y pelvico.
2.-La revision de los estudios de laboratorio, permite a la enfermera una
idea mas amplia de los problemas de la paciente.
3.-Valoracion psicologica en pacientes que requieren de una histerectomia,
ya que esta

intervention provoca estados emocionales

y temores

intensos.
4.-Posibles complicaciones que se presentan durante

el procedimiento

quirurgico o posterior a ello.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Los principales diagnosticos

de enfermeria se realizan por medio de la

observation basada en las manifestations y problemas que aquejan


paciente

acerca de la enfermedad

a la

y de posibles complicaciones ,suelen

incluirse los siguientes.:


1.-Deficit de conocimientos relacionados con el periodo preoperatorio de la
histerectomia.
2.-Angustia en relation por la perdida de feminidad y desfiguracion.

3.-Alteraciones potentiates con la fertilidad y relaciones con familia y


conyuge.
4.-Dolor post-operatorio

relacionado a causa de la operation

y otros

tratamientos coadyuvantes.
5.-Deficit de volumen

de liquidos

debido a la perdida por hemorragia

interna.
6.-Alteration de la irrigation

de tejidos perifericos

debido a reposo en

cama y tromboflebitis.
7.-Dolor en relation por formation de gases.
8.-Deficit de conocimiento acerca de los cuidados de si mismo despues de
su egreso.
9.-Alteration de la imagen corporal despues de la cirugia manifestada por
la reduction de la autoestima y por la propia perception como asexual.
10.-Alteraciones de infecciones

a consecuencia

de la intervention

quirurgica.

PLANEACION:
Es lo fundamental

para las atenciones de

enfermo para el alivio de su problema


El principal objetivo

enfermeria

y asistencia del

y promover cuidados especificos .

es reducir el temor

y la ansiedad de la paciente

sometida a histerectomia.
A.- Education para la paciente en el hogar.
1.-Independientemente que se haya realizado la cirugia abdominal o
vaginal ,debe explicarsele que evite o limite el subir escaleras durante
un mes.
2.-Evitar banos de tina, estar sentada por periodos prologados, ya
que esto provoca acumulacion de sangre en los vasos pelvicos.
3.-No realizar actividades extenuantes o levantar, objetos que pesen mas
de 4.5 a 9 Kg.

4.-Algunos medicos tambien

prohiben conducir durante un periodo de--

dos semanas o mas dias.


5.-Se promueve ejercicio moderado como caminar pero los deportes
activos como el aerobico y trotar deben evitarse al menos por un mes.
6.-Se advierte a la paciente que consuma alimentos que favorezcan la
cicatrization de tejidos, como los ricos

en proteinas, hierro y

vitamina c.
7.-Debe evitar contacto sexual por tres a seis semanas, en el primer
coito puede haber cierta hipersensibilidad o dolor debido a que las
paredes vaginales estan tensas y puede distenderse, esto provocara
hemorragia.
8. La planeacion para la alta comienza desde el posoperatorio, la p a ciente generalmente egresa en cuatro a siete dias.

EJECUCION:
De acuerdo al problema identificado el personal de enfermeria considera
que es primordial dar preparation mediante tecnicas de relajacion en la
etapa preoperatoria y durante la fase post-quirurgico, e identificar los
efectos secundarios posibles y complicaciones que pudieran presentarse.

1. Alivio de la angustia.

La angustia de mujeres en que se practicara una histerectomia


proviene de distintas variable's, como son: temor, a lo desconocido
referente al procedimiento quirurgico y efectos posteriores en la
imagen

corporal y

capacidad reproductora,

sentimiento

de

perturbation, que se descubra alguna enfermedad o no pueda


cumplir con sus funciones de mujer, y miedo de sufrir dolor
posterior a la cirugia.
Es muy im'portante que la enfermera tenga conocimiento del
significado de esta experiencia para que la paciente al expresar
miedo por la intervention quirurgica, pueda aclarar sus dudas y
no haya perturbaciones de si midma.

2. Preparacion preoperatoria:

La enfermera al identificar los aspectos positivos y negativos de la


paciente

aportara

information

especifica,

logrando

de

esta

manera despejar las dudas de la enferma y al mismo tiempo


lograra

que

la

paciente

copere

en

los

procedimientos

preoperatorios que requieren de explication, que son preparacion


quirurgica, afeitado del abdomen, la region pubica y perineal. El
tracto intestinal y la vejiga deben estar vacios antes de la cirugia
para evitar contamination

y lesiones

accidentales

de

tales

organos. Norrnalmente se aplica, enema evacuante y duchavaginal antiseptica antes de la cirugia, asi mismo se administran
medicamentos prescriptos para relajar a la paciente los cuales
son: diazepam, atropina, y profilaxis con antibioticos, tambien se
valorara estudios de laboratorio para obtener datos de referencia
( prueba de sangre, radiografias de torax, electrocardiograma y
analisis de orina ).

3. Mejoramiento de la imagen corporal:

Se presentan diversas preocupaciones en mujeres que seran


sometidas a histerectomia, como la relativa a la incapacidad de
procrear, perdida de la feminidad y dudas sobre el impacto que
tiene a operation en las relaciones sexuales. La enferma debe
estar segura de que no perdera su vagina y que podra tener vida
sexual despues de un periodo de abstinencia, mientras se
restablecen los tejidos, y que no se desarrollara la menopausia
prematura si sus ovarios no se eliminan.
La ensenanza incluye information de que la satisfaction sexual y
el orgasmo surgen de la estimulacion del clitoris y no de la
presencia o ausencia del utero, en algunos casos, se acortan la
vagina

por la cirugia, esto no afecta algun

sentimiento

incomodidad sexual, cuando hay desequilibrio hormonales, suele


ocurrir perturbaciones del aparato reproductor, la mujer puede
tener depresion e hipersensibilidad emocional. La enfermera debe
acercarse individualmente, mostrando interes y preocupacion,
deseos de escuchar sus temores de la enferma, esto le ayudara a
sobrellevar una influencia benefica en la evolution a lo largo de la
experiencia quirurgica, por breve o duradera que sea.

4. Alivio del dolor.


La histerectomia realizada a traves de una incision abdominal o
por via vaginal, en el posoperatorio son de mucha frecuencia el
dolor y molestia abdominal, se administran analgesicos segun se
prescriba para aliviar el dolor y fomentar la ambulation diaria.
Para aliviar la incomodidad y la distension abdominal se instala a
la paciente una sonda nasogastrica antes de salir de la sala de
operaciones, en especial si hubo manejo excesivo de las visceras.
Si habia un gran tumor, su extirpation pudiera causar edema
debido a la liberation repentina de presion.

5. Cuidados posoperatorios :
La intervention especifica para la histerectomia abdominal son:
Vigilancia de hemorragia vaginal, no debe haber mas de un
aposito empapado cada cuatro horas, se verifica que la herida se
encuentre en buen estado, es normal una pequena cantidad de
sangre. Es importante vigilar la sonda por 24 a 48 horas, el
aspecto y las caracteristicas, se debe administrar analgesicos
para aliviar el dolor. Tener cuidado de la circulation periferica
para evitar tromboflebitis, mediante la aplicacion de vendaje
compresivo en pierna hasta muslo.
En histerectomia vaginal, se valora el sangrado transvaginal cada
cuatro horas, vigilancia de la sonda foley, realizar aseo perineal,
bario

de

asiento,

suprapubica.

aplicacion

de

calor,

bolsa

de

hielo

EVALUACIOW:
En pacientes que fueron intervenidos quirurgicamente se evalua
la eficacia de las estrategias que la enfermera aplica para su
tratamiento, que hayan sido de manera entendible y la enferma
exprese

oportunamente

cambios

del

estado

de

salud

anticipadamente.
1. Determinar

si

la

paciente

sabe

la

razon

sobre

el

procedimiento de la histerectomia.
a) Ha comprendido que dicho organo debe excluirse y que no
repercutira en su vida personal.
2. Experimenta disminucion de ansiedad .
a) Plantea preguntas especificas sobre
operation

en la menstruation,

los efectos de

procreation,

la

relaciones

sexuales.
b) Comenta sobre el procedimiento de la cirugia y la evolution
posoperatoria.
3. Acepta los cambios relacionados con la cirugia.
a) Expresa conocimiento sobre su padecimiento y el plan de
tratamiento.
b) Muestra minima depresion o tristeza en su persona.

4. Experimenta minimo dolor e incomodidad.


a) Manifiesta alivio del dolor y de la molestia abdominal.
b) Camina sin dolor.
5. Expresa conocimiento y comprension de como atenderse
asi misma.
a) Practica

respiration

profunda,

cambio

de

position

ejercicio de piernas, tal como se le indico.


b) Incrementa diariamente sus actividades, deambulando.

c) Mantiene ingestion apropiada de liquidos y production de


orina adecuada.
d) Identifica sintomas que debe informar.
6. Previene signos de complicaciones.
a) El sangrado vaginal es minimo y sus signos vitales son
normales.
b) No hay problemas urinarios ni distension abdominal.

La evaluation de enfermeria en el posoperatorio, se valoran los siguientes


casos:
a) Signos vitales y nivel de conciencia.
b) Nivel de dolor.
c) Aspecto y drenaje de la herida.
d) Sangrado transvaginal.
e) Ingesta y excretion de liquidos.
f) Desarrolio de datos de infection por herida quirurgica.
g) Signos de complicaciones.
h) Distension atfdominal.
i) Cuidados de la sonda foley, asi como tambien del cateter peridural.

CONCLUSIONES

El desarrollo de este tema no pretende aportar nuevos conocimientos,


solo permite dar a conocer la magnitud de los problemas que se
presentan en una paciente con miomatosis uterina y los aspectos mas
importantes de information sobre la evaluation de la enfermedad desde
los signos y sintomas, hasta sus complicaciones asi como tambien el
proceso de atencion de enfermeria que debe proporcionarse a la
paciente, con bases fundamentadas como este estudio lo indica, se
debe tener presente el estado psicologico de la persona afectada ya que
una enfermedad de esta indole provoca depresiones o alteraciones en
su personalidad.
El personal de enfermeria que trabaja con este tipo de pacientes, debe
realizar exploration abdominal y bimanual

para palpar el

utero

aumentado, tambien debera valorar sentimientos y preocupaciones que


la enferma refiera debido a sus sintomas y temor a lo desconocido, para
controlar el estado de mioma.
Si se trata de una paciente que presenta hipermenorrea se recomienda
incluir en su dieta hierro extra para prevenir la anemia ferropenica que
puede derivarse de la hemorragia, y esto requiera de transfusion
sanguinea.
La intervention de la enfermera es fundamental porque permitira dar a
conocer a la paciente las posibles soluciones a sus problemas de tipo
emotional y generar confianza en la aplicaciop del tratamiento de
miomatosis uterina.

SUGERENCIA

1. Que el equipo de salud, diagnostique de manera temprana y


oportuna este padecimiento para evitar complicaciones.
2. Que el personal de enfermeria conozca los signos y sintomas de
miomatosis uterina, ya que este padecimiento es muy variable su
sintomatologia.
3. Concientizar al personal medico y de enfermeria para que conozcan
a fondo el padecimiento y puedan ofrecer atencion especifica a este
problema.
4. Conocer los factores predisponentes que ocasionan la regulation de
crecimiento en forma rapida.
5. Que el personal de enfermeria proporcione apoyo Psicologico a la
paciente e information adecuada del padecimiento.
6. Sugerir a las pacientes, incluir hierro extra en forma ordenada a fin
de evitar anemia ferropenica, y dieta rica en fibra para evitar
constipation.

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